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DE ACUERDO CON LA EDAD GESTACIONAL: PRETERMINO.- Todo recin nacido antes de la semana 37 de gestacin. DE TERMINO.

- Los recin nacidos entre las semanas 37 y 42 de gestacin. POSTERMINO.- Recin nacido despus de 42 semanas de gestacin. CON RESPECTO A SU PESO AL NACER: PEQUEO.- Con peso por debajo de la percentila 10, correspondiente a su edad gestacional. APROPIADO O ADECUADO.- Cuyo peso se localiza entre las percentilas 10 y 90 correspondientes a su edad gestacional. GRANDE.- Con peso por arriba de la percentila 90 correspondiente a su edad gestacional.

METODO DE CAPURRO PARA EVALUAR LA EDAD GESTACIONAL

Este mtodo fue obtenido mediante un estudio protocolizado y prospectivo basado en el trabajo de Dubowitz y tiene dos formas de evaluacin: 1. Capurro A. El mtodo est basado en cinco parmetros clnicos y dos parmetros neurolgicos y presenta un margen de error de 8,4 das cuando es realizado por un explorador entrenado. Los signos que se han de evaluar son los siguientes: a) Somticos: Formacin del pezn. Textura de la piel. Forma del pabelln auricular. Tamao del ndulo mamario. Surcos plantares. b) Neurolgicos: Signo de la bufanda. Cada de la cabeza Para realizar el clculo de la edad gestacional, cada signo se evala de forma independiente segn el Test de la figura 2.7; se realiza una suma aritmtica para obtener un puntaje total, y con una constante (K= 200) se obtiene dicha edad en das de la forma siguiente: Edad gestacional (das) = 200 + Total de puntos

Este mtodo es el Capurro inicial simplificado por clnicos pediatras y bioestadsticos del Centro Latino- americano de Perinatologa (CLAP), en el Uruguay y utiliza cinco caractersticas fsicas externas; suprime los dos parmetros neurolgicos (Fig. 2.8). Este es el mtodo ideal que se ha de utilizar si el recin nacido presenta depresin neurolgica; presenta un margen de error de 9,2 das y los signos que se han de evaluar son los siguientes: a) Somticos: Forma de la oreja. Tamao de la glndula mamaria. Formacin del pezn. Textura de la piel. Pliegues plantares. Para realizar el clculo de la edad gestacional, se procede igual al Capurro A, pero utilizando la constante K = 204. Edad gestacional (das) = 204 + Total de puntos La edad gestacional en das y en semanas se relacionan entre s de la forma siguiente: a) Menos de 259 das o menos de 37 semanas. b) De 259 a 297 das o entre 37 y 41 semanas. c) Con 297 das y ms o 42 semanas y m Se utilizan: Cuando el nio est sano o normal y tiene ms de 12 horas de nacido, se deben utilizar slo cuatro datos somticos de la columna A (se excluye la forma del pezn) y se agregan los 2 signos neurolgicos (columna "B"). Se suman los valores de los datos somticos y los signos neurolgicos, agregando una constante (K) de 200 das, para obtener la edad gestacional. Cuando el nio tiene signos de dao cerebral o disfuncin neurolgica se utilizan los cinco datos somticos (columna "A"), agregando una constante (K) de 204 das, para obtener la edad gestacional. De acuerdo con los hallazgos se clasificarn de la siguiente manera: - Prematuro o pretrmino: todo recin nacido que sume menos de 260 das de edad gestacional. Se debe enviar a una unidad hospitalaria y/o pasar a terapia intensiva, de acuerdo a su condicin. - A trmino o maduro: cuando el recin nacido sume de 261 a 295 das de gestacin. Si las condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar la lactancia materna exclusiva. - Postrmino o posmaduro: si el recin nacido tiene ms de 295 das de gestacin, debe de observarse durante las primeras 12 horas ante la posibilidad de presentar hipoglicemia o hipocalcemia; pasado el periodo, si sus condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva.

La evaluacin de la edad en los neonatos pequeos para la edad gestacional resulta algo compleja, ya que basada solamente en los criterios clnicos somticos puede ofrecer una valoracin equivocada (Kliebman RM, 1997). Se ha sealado la importancia que reviste para la piel la vrnix caseosa o unto sebceo como capa protectora. Esta sustancia est reducida o ausente en los pequeos para la edad como resultado de la disminucin de la perfusin cutnea durante los perodos de sufrimiento fetal o por disminucin en la sntesis de estriol; la piel queda continuamente expuesta al lquido amnitico y se descama despus del nacimiento. Los pliegues plantares se van formando, en parte, por la exposicin al lquido amnitico; esto lo hace ser un criterio clnico que no ayuda en la valoracin de la edad gestacional ya que puede existir una falsa apariencia de mayor madurez El tejido mamario se puede encontrar muy reducido por depender ste de un adecuado flujo sanguneo perifrico y de adecuados niveles de estriol, el cual se encuentra disminuido en los pequeos para la edad. Los genitales externos femeninos pueden parecer no maduros por la ausencia de tejido adiposo perineal; el cartlago auricular y la osificacin tambin pueden estar disminuidos. Como se observa, hay criterios clnicos somticos que nos orientan a una mayor madurez y otros, por el contrario, hacia un menor grado de maduracin; sin embargo, el examen neurolgico para evaluar la edad gestacional de estos nios aporta criterios ms seguros que los criterios clnicos somticos ya que ellos alcanzan una madurez neurolgica acorde con su edad gestacional; el tono muscular activo y pasivo son confiables y a pesar de estar disminuido su crecimiento somtico, hay madurez de algunos rganos como el rin y los pulmones. Existe madurez alveolar, esto explica la baja frecuencia de sndrome de dificultad respiratoria por enfermedad de la membrana hialina; la respuesta visual y auditiva se corresponde con su edad gestacional. Se utilizan: seis signos fsicos y seis signos neuro-musculares, sumndose los valores de ambos cuadros. El valor (calificacin) se compara con la escala de madurez del recuadro inferior derecho, que establece las semanas de edad gestacional. De acuerdo con los hallazgos se clasificarn de la siguiente manera: - Pretrmino o prematuro: de 28 a 37 semanas (5 a 30 puntos). Se transfiere para continuar la atencin a nivel hospitalario y/o terapia intensiva, de acuerdo a su condicin. - A trmino o maduro: los recin nacidos de 37 a menos de 42 semanas (35 a 43 puntos). Si las condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva. - Postrmino o posmaduro: recin nacido de 42 o ms semanas (45 a 50 puntos). Debe observarse durante las primeras 12 horas ante la posibilidad de presentar hipoglicemia o hipocalcemia, pasado el periodo, si sus condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva.