Universidad Abierta Para Adultos (UAPA)

Facultad de Ciencias Jurdicas y Polticas Escuela de Derecho

Asignatura Medicina Forense Tema Trabajo Final Peligrosidad y Confidencialidad en Psiquiatra Forense Presentado por: Julin Antonio Reyes 10-1972 Rafael David Tejada 10-1995 Emilio Alberto Rosario 10-2749 Facilitador Doctor Ramn Filpo. M.A.

Santiago de los Caballeros, 06 de Diciembre del 2013.

Introduccin.

El siguiente trabajo tiene por ttulo: Peligrosidad y Confidencialidad en Psiquiatra Forense. En este trabajo trataremos un tema de muchsima importancia para la sociedad en general, pero muy especialmente para la justicia, que a la hora de juzgar un caso, en el cual se encuentre envuelto un enfermo mental, no encuentra que hacer, ya que la ley establece que una persona que a la hora de cometer una infraccin estaba sufriendo algn trastorno mental, no se puede declarar imputado, o sea, es inimputable. Existe una bsqueda permanente de estndares y mecanismos que permitan discernir acerca de la peligrosidad futura de un sujeto. Los Tratados Internacionales de Derechos Humanos establecen el derecho de los pacientes de reinsertarse socialmente y a recibir el tratamiento que menos restrinja su libertad, as mismo los prejuicios sociales que unen locura con peligrosidad y la concepcin meditica de seguridad, es sinnimo de encierro indefinido, esto va condicionar la tarea del Psiquiatra Forense. Todos los humanos tienen un monto de fuerza fsica, que usan

permanentemente y que es imprescindible para la vida. La fuerza es un instrumento que, como todas las cosas, puede ser usado legtima o ilegtimamente por el hombre. Es legtimo su uso para defenderse. Es ilegtimo su uso en forma excesiva y con fines de perjudicar a alguien. A ese uso ilegtimo lo llamamos "violencia". A veces alguien hace del comportamiento violento un uso cotidiano, algo as como un "modo de vida". Esto es propio de cierto tipo de personalidad. A continuacion expondremos el resultado de nuestra investigacin por las

leyes y fuentes de informacin, sobre la confidencialidad del mdico psiquiatra, la cual se presenta como una obligacin del mdico psiquiatra, para con su paciente y los derechos que tienen el paciente con respecto al tratamiento psiquitrico.

Peligrosidad y Confidencialidad en Psiquiatra Forense.

Definicin de peligrosidad El termino peligrosidad social es de insuficiente delimitacin, al emitir un pronstico sobre la posible conducta nociva de un individuo, hay que tener presente que se considera conducta nociva o peligrosa y que bienes jurdicos son los protegidos. Constituye un juicio pronstico acerca de la conducta de un individuo y la probabilidad de que este cometa un dao a un bien jurdicamente protegido. Pudiendo llevar a confundir la magnitud real del dao causado con probabilidad real de produccin del mismo. Existe la posibilidad de que el diagnostico de sujeto peligroso conlleve la posibilidad de imponer una medida de seguridad, medidas tutelares, por lo cual se convierte en una pena sin delito. La psiquiatra naciente se acerca al mundo del crimen y del criminal, como auxiliar de la justicia, actuando como tenaz impulsora de la admisin de la alteracin mental de algunos delincuentes, consecuentemente con est separacin surga un nuevo problema: el tratamiento de los delincuentes mentalmente anormales. Desde comienzos del siglo XIX la ley penal se va desviando de lo que podemos llamar utilidad social, tratando de ajustarse al individuo. Por ejemplo las reformas de la legislacin penal europea, entre 1825 y 1860, que determinan la aparicin de circunstancias atenuantes: la aplicacin rigurosa de la ley puede ser modificada por decisin del jurado en funcin del individuo sometido a juicio. La penalidad del siglo XIX se propone cada vez menos definir de modo

abstracto y general qu es nocivo para la sociedad, alejar a los individuos dainos o impedir que reincidan en sus delitos. Es decir que tiene en vista menos la defensa de la sociedad que el control y la reforma psicolgica y moral de los individuos, pasa a ser control, no tanto si lo que hacen los individuos est de acuerdo o no con la ley, sino ms bien al nivel de lo que pueden hacer, son capaces de hacer, estn dispuestos o a punto de hacer. La peligrosidad. As la gran nocin de la criminologa y la penalidad de fines del siglo XIX fue la concepcin de la peligrosidad, lo cual significa que el individuo debe ser

considerado por la sociedad a nivel de sus virtualidades y no de sus actos; no al nivel de las infracciones efectivas a la ley sino de las virtualidades de comportamiento que ellas representan. La peligrosidad es tambin el lugar de entrecruzamiento de dos disciplinas la psiquiatra y el derecho, que como veremos comparten este trmino para estigmatizar al loco, al delincuente y que decir del mximo paradigma de la peligrosidad para ambas: el loco delincuente. Porque es a la psiquiatra a quien el derecho acude para preguntar: Comprende el sujeto la criminalidad de su acto o se encontraba en estado de demencia?. Es decir si se encuentran anomalas mentales en el delincuente que puedan relacionarse con la infraccin que cometi. Pero no solo esa pregunta debe responder el

psiquiatra, tambin se lo interroga acerca de la peligrosidad del individuo, y si es curable o readaptadle. Vale decir que en lo sucesivo la sancin penal es un elemento de una tcnica que consiste en apartar a los individuos peligrosos, encargarse de quienes pueden recibir una sancin penal para curarlos o readaptarlos, es una tcnica de normalizacin para la readaptacin delincuente. Es a partir de aqu que para asegurar el control de los individuos (que no es ya reaccin penal a los que hacen sino control de su comportamiento en el mismo momento en que se esboza) por lo cual la institucin penal no puede estar en adelante enteramente en manos de un poder autnomo, el poder judicial. El control de los individuos no puede ser efectuado por la justicia sino por una serie de poderes laterales, al margen de ella, tales como la polica e instituciones de vigilancia y control: las instituciones psiquitricas, pedaggicas, criminolgicas, mdicas y pedaggicas para la correccin. Instituciones que funcionan de un doble modo: el de la divisin binaria y la marcacin (loco- no loco; peligroso-inofensivo; normal-anormal); y de la asignacin coercitiva, de la distribucin diferencial (quien es; donde debe estar; por qu caracterizarlo, cmo reconocerlo; como ejercer sobre l, de manera individual una vigilancia constante) Por un lado se impone a los excluidos a la tctica de las disciplinas individualizantes; y por otra parte la universalidad de los controles disciplinarios permite marcar quien es leproso y hacer jugar contra l los mecanismos de exclusin. La divisin constante de lo normal y de lo anormal, a que todo

individuo est sometido, y la existencia de todo un conjunto de tcnicas y de instituciones que se atribuyen como tarea medir, controlar, corregir a los anormales, hace funcionar a los mecanismos disciplinarios. Todos los mecanismos de poder que, todava en la actualidad, se disponen en torno a lo anormal, para marcarlo, modificarlo componen estas dos formas. El siglo XVIII introdujo un sistema con efecto de normatizacin, el sistema disciplina normalizacin, es un poder que no es represivo sino productivo. Se introdujo un poder que solo puede funcionar gracias a la formacin de un saber, que es para l tanto efecto como condicin para su ejercicio. Surge as la Psiquiatra Mdico Legal. En 1810 se instala en el Derecho Francs la doctrina del libre albedro (Beccaria y Carrara), que considera al hombre como ser libre y digno, ante est dignidad deban detenerse los omnmodos poderes teolgicos y de la monarqua absolutista. Est concepcin filosfica es cuestionada por el positivismo filosfico (Lombroso, Ferri, Garfalo) que, opuestamente, considera al hombre inmerso por completo en un determinismo csmico que lo torna tan libre en su accionar como piedra al caer. Una supuesta peligrosidad del causante (basada en el dictamen mdico forense) constituye, segn indica la experiencia, el fundamento habitual de las sentencias que disponen la reclusin involuntaria. La peligrosidad fue determinada, y lo sigue siendo hasta nuestros das, por diferentes causas: drogadiccin, alcoholismo, mencidad, pero el ejemplo paradigmtico es el del loco delincuente, que da fundamento a las reacciones penales distintas de la culpabilidad (de la que est exento). Dicha causal de peligrosidad que se suele invocar, aparece en el Cdigo Procesal Civil y Comercial de la Nacin (Art. 429, Prr. 2), en el Cdigo Civil (Art. 482) y en el Art. 34 del Cdigo Penal. Est norma exige como condicin que sea de temer que el demente se dae a s mismo o a terceros. La peligrosidad del enfermo mental aparece entonces como determinante de su internacin psiquitrica, as sea en caso de internacin judicial (civil o penal) o familiar. El reflejo jurdico-positivo del proceso de marginalizacin de la locura ha venido respondiendo a la construccin terica que equipara locura con peligrosidad. Teradilla Basoco seala: En este trayecto recurrente, circular, las tcnicas jurdicos penales han variado, sirviendo, no sin desfases, a las sucesivas

alternativas ideolgicas y polticas y arropando a las diferentes perspectivas imperantes en la psiquiatra del momento. Han servido, sobre todo, para ir robusteciendo el rgimen de garantas del enajenado peligroso; pero a lo que no ha llegado es a la disociacin de ambos trminos, resultado que no puede sorprender, si se constata que ubicar las causas de la marginalidad (y por ende de la delincuencia) en factores tan estrictamente personales como puede serlo la naturaleza biopsiquica del sujeto, es, en lnea con las ingenuas pretensiones del primer positivismo criminolgico, enfocar el fenmeno estudiado con criterios ahistricos y apolticos. El diagnostico de peligrosidad. Peligrosidad es un trmino jurdico abstracto, que en el plano psiquitrico conlleva el problema de realizar un juicio pronstico sobre la conducta futura de un sujeto. Existe una gran diferencia entre valorar la personalidad de un sujeto y pronosticar sobre la conducta futura del mismo. Existen rasgos que algunos autores definen a la personalidad delictiva. Para Canepa estos son: Impulsividad, Indiferencia Afectiva, Egocentrismo,

Agresividad, Oposicin, Escepticismo. Lo cual puede investigarse en un examen psiquitrico, la personalidad de un sujeto. Lo que resulta ms difcil es prever como evolucionara esa personalidad, en base al desconocimiento del perito de la evolucin de la personalidad del sujeto examinado y de las circunstancias biogrficas y ambientales que van a incidir en su personalidad. Cabello seala que la peligrosidad mdico legal abarca no solo la posibilidad de cometer un nuevo delito, sino tambin la comisin de cualquier evento daoso dirigido contra el propio sujeto o contra terceros. Para determinar la peligrosidad recomienda utilizar la formula de los cinco elementos: la personalidad del enfermo, constituye la base del diagnostico de peligrosidad. naturaleza y carcter de la enfermedad que padece. momento evolutivo de la afeccin, existen momentos en que la enfermedad hace crisis que coincide con los momentos de mayor peligrosidad. El tratamiento acorta el periodo de peligrosidad. la gravedad del delito, Garofalo le da un papel decisivo. La investigacin psicogentica del mecanismo delictivo que reconstruye la dinmica de

los diversos factores, determina el papel que estos desempearon, permitiendo deducir si an se hallan presentes. las condiciones mesologicas: segn las condiciones del medio al cual deba restituirse al insano pueden diferenciase en tres categoras: adversos, favorables y neutros. Afirma Cabello, en la obra citada: El hecho que deseamos destacar consiste en que el diagnostico de peligrosidad mdico legal no puede establecerse teniendo en cuenta el factor patolgico, prescindiendo de los dems elementos de la formula. Apartarse de este criterio conduce a homologar los conceptos de peligrosidad y alineacin, introduciendo en psiquiatra forense el principio de la peligrosidad necesaria de los enfermos mentales, al afirmar a priori que todo alineado es ya por eso mismo peligroso Al psiquiatra de Tribunales se le pide que pronostique la "peligrosidad" en dos situaciones. Una es en acusados de un delito concreto, en la etapa de investigacin. La otra es en condenados que han pedido al Tribunal algn beneficio de atenuacin de pena (libertad asistida, prisin domiciliaria). Crticas al concepto de peligrosidad La concepcin del loco como ser peligroso es actualmente cuestionada desde amplios sectores de la psiquiatra y el derecho, que sealan que la peligrosidad del enfermo mental no pasa de ser un mito social, Laborde nos dice: La peligrosidad no pasa de ser un mito social que justifica la coaccin como tratamiento: los mdicos actuantes desempean en la ocasin, el trascendente papel de legitimadores. Santiago Delgado Bueno, destacado mdico forense espaol, siguiendo a Appelbaun, cuestiona el concepto de peligrosidad en base a tres cuestiones: 1) Es altamente improbable lograr que un paciente (no abiertamente peligroso pero s que requiere cuidado) sea tratado sin su consentimiento. 2) Para los clnicos determinar confiablemente peligrosidad implica serias dificultades. 3) Internacin fundada en la peligrosidad (sobre todo en la peligrosidad para otros) altera el sentido del sistema de salud mental, al convertir su misin teraputica en una funcin cuasi policial de proteccin social. Para Cabello la teora del estado peligroso (mxima expresin del positivismo penal) ha trasladado gratuitamente a la funcin mdica sus imperfecciones

tericas, la ineficiencia de su formula cientfica, la incertidumbre y complejidad del juicio, y la resistencia del hombre (diramos de la vida misma) a dejarse encerrar en sus sistemas generalizadores como as, a las contingencias de un futuro inescrutable y citando a Jimnez de Asa agrega: en modo definitivo y a priori, ni los juristas, ni los psiquiatras, ni los pedagogos, nadie en suma, es capaz de formular un juicio absoluto cierto sobre la temibilidad de un hombre Luis Carlos Prez, jurista colombiano, critica el concepto de peligrosidad ya que ella constituye un soporte equivoco y mudable como la persona, porque todo depende de la concurrencia y de la asimilacin de los factores caracterolgicos, temperamentales y de ambiente. La determinacin psiquitrica de peligrosidad es difcil y conflictiva de realizar, porque lo que el psiquiatra debe es predecir comportamientos futuros, lo cual es casi imposible de realizar cientficamente. Cabe al perito predecir actos peligrosos y en que probabilidad pueden concretarse, prediccin fuertemente influenciado por factores ideolgicos, culturales, sociales y polticos. Para Foucault la peligrosidad significa que el individuo debe ser considerado por la sociedad al nivel de sus virtualidades y no de sus actos. Claro que esta imagen colectiva de ser peligroso e improductivo, se ve ratificada ante una conducta definida como infraccin penal. Jess Entralgo dice en el Tratado de Psiquiatra Forense de Delgado Bueno: Cuando el enfermo mental ha perpetrado una accin tipificada como delictiva se considera demostrada su peligrosidad, y legitimada la adopcin de medidas de seguridad, cuyo arquetipo es el internamiento manicomial, se trata del pararrayos con que la sociedad se protege frente a predecibles futuras tormentas desencadenadas por el enajenado. Est presente la idea de que el enfermo mental es siempre un ser peligroso que hay que encerrar y separar del resto de la sociedad, tanto ms si ha cometido un delito. Para Quintero Olivares problema que no s correspondera exactamente con la enfermedad mental en general, sino que alcanzaba unos perfiles propios: los que habran de nutrir el concepto penal de peligrosidad. La peligrosidad se acaba as transformando en un pronstico inherente a todos los enfermos mentales y a todas las enfermedades. La peligrosidad es un concepto acuado por los positivistas para sustituir al concepto de culpabilidad, y cierto es tambin que en el pensamiento positivista radical no existe un grupo de

culpables y otro de peligrosos (eso ser establecido por el sistema dualista como frmula de consenso entre clsicos y positivistas), sino que todos los delincuentes y no solo los mentalmente anormales, pueden ser peligrosos, y en su virtud sometidos a medidas de seguridad Agrega el Jurista Espaol, Catedrtico de Derecho Penal, al analizar la imputabilidad: Con la declaracin de loco se lo libra del proceso penal, como si esto fuese una suerte que lo aleja de la represin punitiva. Se olvida as que se trata de un acto de marginacin en el que, con razn o sin ella, se le niega la condicin de ciudadano normal y con ella el derecho a un enjuiciamiento completo, a cambio de un etiquetamiento y de sometimiento a unas medidas de seguridad. Foucault seala: El tema del hombre peligroso se encuentra as inscripto tanto en la institucin psiquitrica como en la institucin judicial. Cada vez ms la prctica y posteriormente la teora penal, tendrn tendencia, en los siglos XIX y XX, a hacer del individuo peligroso el objeto principal de la intervencin punitiva. Cada vez ms la psiquiatra del siglo XIX por su parte se orientara hacia la bsqueda de los estigmas que puedan marcar a los individuos peligrosos: locura moral, locura instintiva, degeneracin. Y es precisamente esta cuestin del individuo peligroso la que permiti el nacimiento de, por una parte, de la antropologa del hombre criminal elaborada por la escuela italiana, por otra, de la teora de la defensa representada en un principio de la escuela belga. Castel indica que solo pueden existir imputaciones de peligrosidad, es decir hiptesis de que existe una relacin ms o menos probable entre tales sntomas actuales y tal o cual acto futuro; pero inclusive si se teme una recada, existe siempre un coeficiente de incertidumbre entre el diagnostico de peligrosidad y la realidad del paso al acto. Armando Bauleo, psiquiatra y psicoanalista, expresa: Debemos instituir

criterios mdico-psicolgicos, y no jurdicos, sobre la internacin. Recordemos que no es justa la unin de psicosis y peligrosidad, y esto se demuestra cotidianamente. En realidad, la juntura entre psicosis y peligrosidad debe quedar circunscripta a los filmes de terror.

Confidencialidad en Psiquiatra Forense:

El mdico tienen la obligacin tica de guardar reserva de cuanta informacin le sea proporcionada por el paciente, o las obtenga atravez de exploraciones o pruebas complementarias que realice. La informacin obtenida por el mdico, en el ejercicio de sus funciones, es privada y por lo tanto no debe ser divulgada por ninguna razn. El juramento hipocrtico del mdico, lo obliga a guardar confidencialidad de todo lo que viere u oyere en el ejercicio de su profesin. En cuanto a la relacin del perito psiquiatra forense y el paciente, esta se debe dar, basada en las obligaciones morales del mismo hacia los derechos del paciente. Esta relacin se debe ajustar a lo establecido por el Cdigo de tica y Deontologa, guardando un equilibrio con el fin de que el acto mdico a realizar, en este caso, el acto pericial, se enfoque hacia el mejor asesoramiento a jueces y tribunales acerca de los problemas psicopatolgicos que pudiera presentar el paciente. La obligacin del mdico psiquiatra, entra en una etapa muy difcil y delicada, ya que, por un lado este tiene la obligacin de guardar secreto de todo cuanto conoce en el ejercicio de su funcin, y por otra parte tiene la obligacin de rendir su informe, cuando ha sido designado perito en un proceso, informe este que ser de pblico conocimiento, despus de haber sido rendido por el perito. La Corte Suprema de Justicia Espaola: Ha establecido que el paciente, de cualquier rama de la medicina, y la psiquiatra no es la excepcin, tiene los siguientes derechos: Derecho a ser informado sobre su diagnstico y sobre el tratamiento ms adecuado y menos riesgoso, Derecho a un examen mdico practicado con arreglo a un procedimiento autorizado por el derecho nacional, Derecho a negarse a recibir un determinado tratamiento o formatos teraputicos, Derecho a recibir los medios adecuados tendientes a la cura o mejora donde las negligencias o retardos en la prestacin de un tratamiento pueden restar justificacin a la internacin, y volverla ilegtima, e) derecho a la continuidad del tratamiento,

 Derecho a la terapia farmacolgica adecuada, del que se deriva que la medicacin no debe ser suministrada al paciente como castigo o para conveniencia de terceros, sino para atender las necesidades de aqul y con estrictos fines teraputicos, Derecho a un registro preciso del proceso teraputico y acceso a ste, Derecho a la confidencialidad del tratamiento, incluso despus del alta o el internamiento, Derecho a la reinsercin comunitaria como un eje de la instancia teraputica, Derecho al tratamiento menos represivo y limitativo posible, Derecho a no ser discriminado por su condicin.

CONCLUSION De la lectura del trabajo recin concluido, hemos, realizado un recorrido acerca del concepto de peligrosidad, rastreando desde su origen, podemos concluir de la siguiente manera: que La misma debe ser realizada con ciencia y objetividad, debiendo para eso superarse el paradigma de la peligrosidad del sufriente psquico y los prejuicios acerca del mismo. Efectivamente existe, enraizado en la sociedad, el mito de la peligrosidad del enfermo mental, una construccin social alentada por el positivismo criminolgico, que presenta al mismo como un sujeto determinado biolgica y genticamente, incurable, inmodificable y peligroso. La clnica de la psicosis nos demuestra que tal concepcin se aparta de la realidad, siendo el resabio de una manera de pensar la locura instaurada hace ms de un siglo. Finalmente, hoy sabemos que el riesgo de daarse a s mismo o a terceros es propia de los estados de descompensacin psquica y que el mismo remite en breve tiempo con el tratamiento adecuado. Atrs quedaron las indicaciones pinelienas del encierro manicomial prolongado, debiendo hoy respetarse el derechos de los pacientes a vivir en la comunidad, a recibir, como lo sealan la Ley, los Tratados Internacionales de Derechos Humanos y recientes fallos de la Corte Suprema de Justicia, el tratamiento que menos restrinja su libertad.

Bibliografa

Libros y Revistas

Navarro, Dr. Daniel, Profesor Titular Clnica de la Psicosis. Facultad de Psicologa, UFLO. Jefe de Seccin Hospital Psicoasitencial Borda, Dr. Jos T. Mdico Psiquiatra y Legista.

Constituciones, Cdigos Y Leyes

Ley 224, sobre Rgimen Penitenciario de fecha 26 de junio de 1984 Constitucin de la Repblica Dominicana, proclamada el 26 de enero de 2010 Cdigo Penal Dominicano, Agosto 2007 Cdigo Procesal Penal Dominicano. Ley No. 76-02, promulgada el 19 de Julio del 2002.

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