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ANATOMIA DE LARINGE La Laringe, es una estructura mvil, que forma parte de la va area, actuando normalmente como una vlvula

que impide el paso de los elementos deglutidos y cuerpos extraos hacia el tracto respiratorio inferior. Adems permite el mecanismo de la fonacin diseado especficamente para la produccin de la vo . La emisin de sonidos est condicionada al movimiento de las cuerdas vocales. !on los movimientos de los cartlagos de la laringe los que permiten variar el grado de apertura entre las cuerdas y una depresin o una elevacin de la estructura larngea, con lo que vara el tono de los sonidos producidos por el paso del aire a travs de ellos. "sto #unto a la disposicin de los otros elementos de la cavidad oral $la%ios, lengua y %oca& permite determinar los diferentes sonidos que emitimos. !e encuentra situada en la porcin anterior del cuello y mide aproximadamente ' cm de longitud, siendo ms corta y ceflica en las mu#eres y especialmente en los nios. "lla se relaciona con los cuerpos verte%rales ()*(+. !u estructura est constituida por un esqueleto cartilaginoso al cual se unen un grupo importante de estructuras musculares y en donde la mucosa adquiere caractersticas particulares. "l esqueleto larngeo est formado por seis cartlagos, "piglotis, -iroides, Aritenoides,

(orniculado o de !antorini, (uneiforme o de .ris%erg, (ricoides,

La estructura ligamentosa est constituida por, Ligamentos extrnsecos: !on aquellos que unen los cartlagos a estructuras adyacentes a los otros cartlagos y adems encierran la estructura larngea, en orden ceflico*caudal. Ligamentos intrnsecos: !on aquellos que unen los cartlagos de la laringe entre s, y #uegan un rol importante en el cierre de este rgano. La estructura muscular est constituida por m/sculos extrnsecos: aquellos que se relacionan con los movimientos y fi#acin de la laringe. 0epresores y elevadores de la laringe. Intrnsecos: 1esponsa%les del movimiento de las cuerdas vocales. MUCOSA: "pitelio respiratorio excepto el que forma parte de las cuerdas vocales superiores o verdaderas y la cara superior de la epiglotis. "l (21345 o lmina propia conforma por te#ido conectivo laxo en donde encontraremos ndulos linfoides , glndulas serosas , mucosas y mixtas .6or de%a#o del epitelio de las cuerdas vocales se encuentra el m/sculo vocal . SUBDIVISIONES CLNICAS DE LA LARINGE 7. Supraglotis: !e extiende desde la punta de la epiglotis a la unin entre el epitelio respiratorio y escamoso en el piso del ventrculo $ ona superior de la cuerda vocal&.

8. Glotis: "spacio limitado por la comisura anterior, las cuerdas vocales verdaderas, y la comisura posterior. ). Subglotis: 0esde la unin del epitelio escamoso y respiratorio en la superficie de la cuerda vocal $'mm por de%a#o del %orde li%re de la cuerda vocal verdadera& al %orde inferior del cartlago cricoides. 35"19A(345, La laringe esta inervada por los nervios larngeos superiores larngeos recurrentes! a"bos ra"as #el vago. posteriores&. 3113:A(345, A travs #e tres arterias #e ca#a la#o $arterias larngeas superiores! in$eriores

%ISIOLOG&A DE LA LARINGE La laringe cumple tres funciones, respiratoria, deglutoria y fonatoria. 6ermite pasa#e de aire, de los alimentos hasta el esfago evitando que ingresen a la va area por la accin de la epiglotis. ; permite la vi%racin delas cuerdas vocales durante la espiracin y produce la vo . %isiologa $onatoria: <ediante el efecto de =ernoulli hace que las cuerdas vocales entren en contacto ocluyendo la va area y el aumento de la presin su%gltica y cuando es lo suficientemente alta hace que las cuerdas vocales se separen y permitan producir la vo . 'rotecci(n #e las vas respiratorias ba)as 0urante la deglucin se excitan la %ase de la lengua, la pared posterior de la faringe y los pilares del velo del paladar. 0e esta manera se produce una detencin respiratoria refle#a, una contraccin de los repliegues ariepigloticos y de las cuerdas vesti%ulares, y una retraccin de la epiglotis. !imultneamente se contrae la musculatura suprhioidea que eleva la laringe y la despla a hacia adelante y hacia arri%a. %isiologa #e la tr*+uea

La trquea tiene una estructura cilndrica y permite el paso del aire durante el ciclo respiratorio, as como la hematosis y la fonacin, se encuentra %a#o el control del sistema nervioso parasimptico. -am%in posee una funcin de drena#e relacionada con su aparato mucociliar, que permite la eliminacin de las partculas inhaladas hacia la faringe. La mucosa esta tapi ada por un epitelio vi%rtil o cilios que se encuentran en movimiento constante para hacer ascender o expulsar las secreciones o cuerpos extraos que puedan penetrar en las vas areas. DE%INI,ION "l crup es una causa frecuente de o%struccin aguda de la vas areas superiores en la infancia, representando el 7'*8>? de las enfermedades respiratorias. "s un sndrome caracteri ado por la presencia de un grado varia%le de tos perruna o metlica, afona, estridor y dificultad respiratoria. "ste cuadro clnico com/n se denomina con el trmino anglosa#n de @crupA, que quiere decir @llorar fuerteA. Las dos ms frecuentes que provocan este sndrome son la laringotraquetis aguda $LA& y el crup espasmdico. Am%as presentan caractersticas clnicas comunes, y la diferencia se esta%lece, a veces, por el tiempo de resolucin. "l diagnstico diferencial tiene poco valor para decidir el tratamiento, pero para el pediatra de atencin primaria es importante diferenciar am%as de la epiglotitis y la traquetis %acteriana, de evolucin potencialmente fatal "l trastorno de %ase es un edema su%gltico que provoca disfona y compromiso de la va area, causando tos perruna, estridor y dificultad respiratoria. E'IDEMIOLOGIA "l crup es un trastorno frecuente entre los pacientes am%ulatorios, y actualmente se hospitali a pocos casos. "l crup afecta alrededor del 8*+? de los nios pequeos al ao. Aproximadamente el 7>*7+? de todos los nios sufren al menos un episodio de crup y el '? tienen crup recurrente, que consiste en tres o mas episodios. La incidencia mxima se o%serva en el segundo ao de vida, y la mayora de los casos se produce entre los ) meses y los ) aos de edad. Los patrones epidemiolgicos del crup revelan so%retodo predileccin estacional de los microorganismos principales. La actividad del virus 6arainfluen a tipo 7 aumenta so%retodo en aos alterno en otoo, lo que causa los %rotes principales del crup. "l virus de la 6arainfluen a tipo ) aparece una ve al ao, y aunque puede estar presente a lo

largo de gran parte del ao, su actividad es mayor desde la primavera hasta el otoo, y es la causa principal de la oleada de casos de crup que se o%serva en cada primavera. ETIOLOGIA -irus sincital respiratorio: estos virus constan de una glicoprotenas, B C protena de fusin, es importante para la fusin de partculas vricas a las clulas diana y la fusin de clulas infectadas a clulas vecinas para formar sincitios. : C que es altamente glucosilada, es importante para la fi#acin viral a las clulas husped. "l 9!1 carece de protenas DE5 "n cuanto a la patogenia el virus se fi#a respiratorio. Las $va una protena :& a clulas del tracto envoltura que tiene dos

clulas infectadas sufren necrosis, tam%in formacin de sincitios a

travs de fusin. La transferencia de clula a clula del virus conlleva a la diseminacin del tracto respiratorio superior al inferior. Las vas areas ms pequeas $%ronquiolos& se o%struyen con detritus y mucinaF tam%in puede ocurrir %ronco constriccin. La respuesta inmune del husped tam%in induce cam%ios patolgicos. -irus #e la parain$luen.a: causa infecciones respiratorias altas, %a#as en nios y

adultos. !e encuentra estructurado de la siguiente manera, por 8 glicoprotenas que son Demaglutinina*5euraminidasa $D5& estas se locali an en la envoltura y sirve para fi#acin a receptores en la clula huspedF tiene 8 protenas la B que se encuentra en la envoltura y cuyo papel es la Busin, penetracin, hemlisis y la < que se locali a dentro de la envoltura y cuya funcin es el ensam%la#eF adems consta de una nucleoprotena, fosfoprotena, y una protena larga que se locali an en la nucleocapside. "n cuanto a la patognesis "l primer paso en el ciclo de la infeccin implica la fi#acin del virus a los receptores de cido silico de la clula husped. "sto es mediado por protenas virales de fi#acin, una funcin llevada a ca%o por la glicoprotena D5. Luego, la protena B catali a la fusin de la envoltura viral y la mem%rana celular del husped, resultando en la prdida de la envoltura viral y en la li%eracin de la nucleocpside en el citoplasma de la clula husped. 6ara que ocurran la transcripcin y la sntesis proteica, primero el A15m es formado con la ayuda de la A15 polimerasa dependiente de A15 que de%e de ser suplida por el virus. La funcin de polimerasa se lleva a ca%o por las

protenas 6 y L, y posi%lemente por la 56. "l genoma se replica por la formacin de una plantilla completa de A15 de sentido positivo so%re la cual se transcri%e luego un A15 de sentido negativo. 0espus ocurre el ensam%la#e de la nucleocpside y las protenas < se asocian entonces con la glicoprotena viral de la mem%rana celular modificada. Los viriones maduros se li%eran de la clula husped mediante yemacin. -irus #e la in$luen.a A /: Las infecciones con el virus = de la influen a son por lo

general menos severas que las que son con el tipo A. "l virus tipo ( se asocia con sntomas menores. !e encuentra estructura por Daemaglutinina y 5euraminidasaF la primera ayuda a la unin de las glicoprotenas y glicolpidos de la mem%rana celular que contienen residuos de cido silico y que son usados como receptores para la infeccin viral y la segunda degrada el cido silico de las glicoprotenas y glicolpidos usados como receptores para la infeccin viral 6atogenia una ve que los virus se han implantado en el epitelio de las vas respiratorias comien an a replicarse y diseminarse en el tracto respiratorio, causando la descamacin de las clulas ciliadas y de las clulas secretoras de moco. La multiplicacin viral lleva a la lisis de estas clulas con la li%eracin de antgenos virales que atraen a macrfagos y a linfocitos. La li%eracin de mediadores humorales de inflamacin como la interleucina*7 por los macrfagos da como resultado fie%re. "s pro%a%le que el interfern cause dolores musculares difusos y fatiga, los mediadores de la inflamacin producen vasodilatacin y edema en la nari , lo que provoca o%struccin y rinorreaF la irritacin provocada por los restos virales y celulares estimula la produccin de moco. "l dao ocasionado por la lisis de clulas del epitelio respiratorio favorece la coloni acin de %acterias tales como !taphylococcus aureus, !treptococcus pneumoniae y Daemophilus influen ae que pueden producir neumona. A#enovirus La cpside es icosadrica, formada de 8'8 capsmeros. 8G> son hexonesF en los vrtices hay 78 pentones, de los cuales se proyecta una fi%ra con una protu%erancia terminal. "ste comple#o es txico a las clulas C causando redondeamiento y muerte de las clulas a travs de la inhi%icin de su sntesis proteica. Las protenas fi%rilares determinan la especificidad de las clulas diana. "n relacin a la patogenia el virus ataca primariamente a clulas muco epiteliales de la con#untiva, tracto respiratorio, tractos gastrointestinal y genitourinario. La fi#acin a receptores de la clula husped se da mediante la protena fi%rilar. "l virus se replica en el

citoplasma de las clulas husped, pero el A50 viral se replica dentro del n/cleo de la clula husped. !e dan las fases temprana y tarda de la replicacin, seguidas del ensam%la#e y la li%eracin de los viriones. 2curren tres tipos de infecciones en las clulas diana, a. Ltica C ocurre muerte celular como resultado de la infeccin viral $clulas muco epiteliales& %. Latente E persistente E oculta C el virus permanece en la clula husped, la cual no es eliminada $te#ido linfoide como tonsilas, adenoides, placas de 6eyer& c. -ransformacin oncognica C el crecimiento celular y la replicacin contin/an sin la ocurrencia de la muerte celular. "sto se ha visto en hmsteres, con ms frecuencia con los virus del grupo A $vea virus oncognicos&. Los adenovirus tam%in se replican en te#ido linfoide asociado, y la viremia su%siguiente puede causar una infeccin secundaria en los rganos viscerales. Hna replicacin ineficiente $propensa a error& del virus resulta en muchos componentes antignicos en exceso. "stos se li%eran al fluido de cultivo in vitro como antgenos solu%les e implican la formacin de cuerpos de inclusin intranucleares de tincin %asoflica en las clulas. Rinovirus esta constituidos por G protinas estructurales con capacidad antignica inesta%le $se comportan como Ag de -ipo especfico&. 0ichas protenas son, 96 7 I "s el !itio de fi#acin de A(, 96 8 I "s un 6oro, 96 ) I "s un sitio de fi#acin para A(, 96 G I Acompaa al A15 viral0 "l virus ingresa al -1! por las fosas nasales, se adhiere al epiteilo de la mucosa, luego penetra y se replica en las clulas epiteliales. L progenie viral posteriormente infecta por contigJidad a las clulas adyacentes. La infeccin queda restringida al -racto 1espiratorio !uperior, principalmente en la 5asofaringe ya que la -emp. local de esta regin es de )) K( C )' K(, lo cual favorece una efica multiplicacin. A lo largo del proceso infeccioso los rinovirus inducen un aumento de la produccin de protenas por parte de la mem%rana mucosa de las fosas nasales, responsa%le de la gran cantidad de secreciones nasales que caracteri a la sintomatologa del resfriado com/n. "stos virus ocasionan un dao leve en el epitelio y la infeccin induce la produccin de mediadores qumicos $%radiquinina, histamina, prostaglandina e interleuquina*7, etc.& y activa refle#os neurognicos, que son la causa /ltima de la sintomatologa clnica del resfriado com/n. Los exmenes histopatolgicos de la mucosa infectada muestran descamacin epitelilal, edema, hiperemia y descarga mucoide, existiendo adems un

infiltrado de neutrfilos, linfocitos, clulas plasmticas y eosinfilos. -odo esto se traduce en un deterioro de la funcin mucociliar de la mucosa. ,oronavirus: est constituido por Ag. ! I $trmero& :lucoprotena de -ransmem%rana con tres dominios $trmero&F tiene forma de espiga larga y en lneas generales %rinda al virus sus propiedades antignicas y contiene el sitio de unin para el receptor de uperficie celular. La parte interna del Ag. !, es responsa%le de la fusin de mem%ranas. (a%e destacar que dicha protena antignica tiene una regin similar a los receptores Bc* gamma de las inmunoglo%ulinas, permitiendole al virus cu%rirse con estas protenas para protegerse de los ataques inmunolgicos. La protena ! puede unirse a cido silico $cido L*2*acetil neuramnico& en la superficie de la clula husped lo que proporciona al virus capacidad de hemoaglutinacin. Los anticuerpos contra la protena ! son neutrali antes. La Ag. D" I Demaglutinina*"stearasa que permiten la unin al cido silico. La actividad esterasa de la protena D" puede separar el cido silico de la cadena sacarosa, lo cual puede ayudar al virus a escapar de la clula en la que se replic. Los anticuerpos contra la protena D" tam%in pueden neutrali ar el virus. La Ag. < ayuda en la fi#acin de la nucleocpside a la mem%rana de estructuras internas tales como el (uerpo de :olgi y no se encuentra en la mem%rana plasmtica de la clula $a diferencia de otras glicoprotenas&. Las alteraciones celulares que producen en el epitelio del -1! determinan infiltracin leucocitaria, inflamacin y edema de la mucosa. La intensa descamcin epitelial predispone a infecciones %acterianas secundarias. M coplas"a pnue"onia carecen de pared celular su forma vara de acuerdo al tiempo de incu%acin, se despla an por desli amiento, y su capacidad de despla amiento es importante para atravesar la %arrera mucociliar y alcan ar el epitelio espiratorio para desarrollar su accin. "sta estructurado por citoplasma rodeado de mem%rana celular de estructura triple, adems tienen una estructura terminal especiali ada en el sitio de adhesin a los cultivos celulares. "l <ycoplasma pneumoniae tiene antgenos de mem%rana y citoplasmticos. Hn antgeno importante es la proteina 67, que se encuentra locali ada en la superficie de la estructura terminal y es responsa%le de la adhesin. Los anticuerpos contra la protena 67 inhi%en la adhesin del <ycoplasma pneumoniae al epitelio respiratorio.

%ISIO'ATOLOGIA

La infeccin se transmite por contacto de persona a persona o por secreciones infectadas. La infeccin viral comien a en la nasofaringe y se disemina hacia el epitelio respiratorio de la laringe y la trquea, donde puede detenerse o continuar su descenso por el r%ol respiratorio. 2casiona inflamacin difusa, eritema y edema en las paredes de la trquea, y deteriora la movilidad de las cuerdas vocales. La frecuencia del crup viral a una edad determinada se explica, en parte, por ra ones anatmicas, el dimetro de la va area en los nios es mucho ms pequeo que en los adultosF por tanto, ante un mismo grado de inflamacin, la o%struccin al flu#o areo ser mayor. La regin su%gltica es la parte ms estrecha de la va area superior en los nios y la ms afectada en la LA. Adems, esta ona est rodeada por un cartlago firme que facilita que pequeos grados de inflamacin causen una o%struccin importante. La ventilacin del nio tam%in resulta afectada por la congestin nasal acompaante y por un aumento de la velocidad respiratoria durante el llanto. "l estrechamiento de la laringe origina la dificultad respiratoria y produce un ruido ronco inspiratorio que se llama estridor. La inflamacin y la paresia de las cuerdas vocales provocan la afona de estos cuadros. "l edema de la mucosa y su%mucosa de la porcin su%gltica de la va area, asociado a un aumento en la cantidad y viscosidad de las secreciones, provoca una disminucin de la lu traqueal. Al inicio, esta o%struccin puede compensarse con taquipnea, pero si aumenta, el tra%a#o respiratorio ser mayor y puede llegar a agotar al paciente. "n esta fase de insuficiencia respiratoria aparece hipoxemia. (uando la inflamacin se extiende a los %ronquios se denomina laringotraqueo%ronquitis aguda, y si afecta a los alvolos, laringotraqueo%ronconeumonitis aguda. "n estos casos es frecuente que exista una so%reinfeccin %acteriana. "n el crup espasmdico, la o%struccin se de%e a la aparicin s/%ita de edema no inflamatorio dentro de la su%mucosa de la trquea su%gltica. 6or ello, se cree que no hay compromiso viral directo del epitelio de la trquea en esta enfermedad. !e ha sugerido que el crup espasmdico tiene una %ase gentica e inmunolgicaF sera ms una reaccin alrgica a antgenos virales que una infeccin directa. MANI%ESTA,IONES ,LINI,AS E'IGLOTITIS

"l proceso se extiende rpidamente en el curso de horas casi siempre menos de 8G y el nio se compromete gravemente con un estado toxiinfeccioso muy severoF presenta fie%re alta, %a%eo, incapacidad de ha%lar y deglutir, protrusin de la lengua hacia adelante, hiperextensin del cuello y posicin de trpode o de olfateo, apoyndose los %ra os hacia adelante con la ca%e a hiperextendida hacia atrs con lo cual intenta mantener permea%le la va area. "l grupo de edad mas afectado es el de 7 a M aos. La evolucin de la epiglotitis suele ser muy rpida y severa, y se acompaa de importantes trastornos acido%sicos y de hipoxemia severa, que se presenta tempranamente como resultado del desequili%rio de la ventilacin, perfusin producida por una intensa o%struccin y la presencia de atelectasia, %ronconeumona y edema pulmonar. Aunque clsicamente se descri%e la inflamacin de la epiglotis como similar al aspecto de una cere a o fram%uesaF en el examen clnico al deprimir la lengua y al aspecto radiolgico, como el de un dedo pulgar. LARINGITIS AG1DA La mayora de cuadros de laringitis en nios son autolimitados y leves y tienen un curso %enigno. "n contraste con la epiglotitis, la laringitis suele ser de progresin menos rpida y dramtica, la mayora de las veces es de curso leve, pero muchos nios pueden llegar a tener cuadros muy intensos. "s mas frecuente en nios de ) meses a ) aos y con mayor incidencia en el sexo masculino. !uele presentarse despus de un cuadro catarral y se manifiesta con tos %itonal o @perrunaA, disfona, estridor inspiratorio $al agravarse el nio puede ser tam%in espiratorio&. "l paciente tiene poco compromiso del estado general, fie%re y grados varia%les de dificultad respiratoria. "l halla go de un cuadro fe%ril, precedido por cuadro catarral leve, tos o llanto %itonal y grado varia%le de dificultad respiratoria, son %ases suficientes para fundamentar el diagnostico. "l compromiso del aparato respiratorio superior, la faringitis o la rinorrea ayudan a sustentarlo y tam%in cam%ios auscultatorios como roncus o movili acin de secreciones. (uando el cuadro es muy severo hay dificultado respiratoria con hipoxemia y sus manifestaciones pueden ser somnolencia, irrita%ilidad, confusin y trastornos de sensorio. "l estridor se presenta en casi todos los pacientes y en grado varia%le. "n los casos leves es de tipo inspiratorio, pero a medida que aumenta la gravedad, pueden presentarse

tam%in en la fase espiratoria y aun con el nio en reposo, lo que significa gravedad creciente. 2tros datos significativos, aunque no constantes, son la leucocitosis con linfocitosis y el estudio radiolgico que muestra generalmente la laringe o%struida, representada en la imagen como punta de lpi o torre de iglesia. LARINGOTRA21EO/RON21ITIS "s generalmente %ifsica, son un periodo inicial de sintomas catarrales de 8*) dias de duracin, apareciendo de forma gradual o mas o menos %rusca la trada tpica del crup, tos perruna, afona y estridor de tipo inspiratorio que no se modifica con la posicinF la fie%re es varia%le y no hay signos de toxicidad. !i se produce afectacin %ronquial significativo adems de los signos clnicos anteriores pueden apreciarse si%ilancias. "l cuadro es ha%itualmente autolimitado durando generalmente de ) a ' dias con un periodo de convalecencia de 8 a ) dias. La forma ms frecuente de presentacin es como laringotraqueitis de carcter leve. !in em%argo algunos nios pueden presentar un distrs respiratorio moderado a severo aprecindose retracciones supraesternales e intercostales de grado varia%le, aleteo nasal y en los casos ms graves puede ha%er hipoxemia, que conlleva a la aparicin de cianosis y alteracin de la conciencia. TRA21E&TIS /A,TERIANA (lnicamente aseme#a a una laringitis aunque su curso es mas progresivo, pero no tan rpido y agresivo como el de la epiglotitis. !e puede presentar desde el mes de nacido, pero la edad ms frecuente es en los escolares y adolescentes. !e caracteri a por la presencia de mem%ranas purulentas y a%undantes en laringe. progresin del cuadro clnico de la siguiente manera, o o o o Etapa 3: Bie%re, ronquera, tos crupal y estridor inspiratorio al molestar al paciente. Etapa 4: "stridor respiratorio continuo, participacin de m/sculos accesorios de la respiracin con retraccin de costillas inferiores y de te#idos %landos del cuello. Etapa 5: !ignos de hipoxia e hipercapnia, inquietud, ansiedad, palide , diaforesis y taquipnea. Etapa 6: (ianosis intermitente, cianosis permanente, paro respiratorio. Bor%es descri%e la

6or lo general la enfermedad es leve, en pocas ocasiones progresa ms all de la etapa 7, ms del L'? reci%en tratamiento am%ulatorioF del '? que requiere hospitali acin slo del 7 al 7.'? requieren medidas de apoyo ventilatorio $intu%acin endotraqueal o traqueostoma&. La duracin del padecimiento es muy varia%le, desde tres a siete das en casos leves, hasta siete a catorce das en casos graves. E7AMEN %&SI,O "n el examen fsico se presentan los siguientes halla gos, * "n general el nio con crup esta ansioso y con sndrome de dificultad respiratoria de diferente intensidad $retracciones y uso de m/sculos accesorios& * * * * * Bie%re de %a#a intensidad, por lo general no mayor a )M.'K( "stridor inspiratorio de diferente tonalidad y llanto disfnico -os perruna o disfona -aquicardia y taquipnea A la auscultacin pulmonar, presenta ruidos transmitidos desde la vi a area superior y puede tener roncus y si%ilancias. ,LASI%I,A,I8N DE LA SE-ERIDAD DEL ,R1'

TRATAMIENTO DEL ,R1' 9Laringotra+ueitis: "l tratamiento de%e ir orientado a me#orar rpidamente los sntomas o%structivos, evitar la intu%acin y prevenir nuevos reingresos. Las medidas ms consensuadas son las siguientes, 7. Aire humidificado, "n forma de aerosol, mascarilla o tienda. 8. Adrenalina, "n general tiene un efecto %eneficioso en los primeros )> minutos. !in em%argo, se ha o%servado que a partir de las 8 horas la o%struccin incluso puede aumentar. "l riesgo de un pro%a%le efecto NNre%oteOO hace recomenda%le su utili acin /nicamente en pacientes hospitali ados. La epinefrina racmica ne%uli ada me#ora el estridor, aunque de forma transitoria, en general durante 8 h o ) hF por tanto de%e o%servase su evolucin por ms tiempo, antes de dar el alta al paciente. La dosis empleada de adrenalina es de 7 x 7>>> es de >.) a >.' mlEPg dosis. 0osis mxima 'ml, que se administra en ne%uli acin con suero salino a un flu#o de ' a 7> litros por minuto en 7' minutos, se podr repetir la dosis a los )> o +>m minutos, de%er reali arse %a#o estricta o%servacin y monitori ar la !ato 28 y la B(. ). (orticoides, "n el tratamiento de la laringotraquetis vrica las vas de consenso concluyen que los corticoides tienen un efecto saluda%le. "n las formas leves C moderadas se pueden administrar por va parenteral o aerosol. "n general favorecen la remisin de los sntomas y permiten el tratamiento en el domicilio. La dosis parenteral es de >.+ mgEPg de dexametasona en dosis /nica o cada + horas hasta G dosis si es preciso o si es necesario 8 mg de %udesonida por va inhalatoria por ne%uli acin, am%as pautas parece tener una eficacia similar. "n la forma grave de laringotraqueitis vrica adems de la intu%acin suele indicarse metilprednisolona 7 mgEPgE78h 39 la intu%acin naso traqueal es preferi%le a la traqueotoma. G. Antimicro%ianos, 5o existe antimicro%ianos que destaquen por su eficacia, en la laringotraqueitis %acteriana de%e utili arse anti%iticos con so%redosis %acteriana. !e especifica Amoxicilina Q 3=L en dosis de +> C M> mgERgEda cada M horas o cefalosporinas de segunda o tercera generacin. "n la epiglotis son de eleccin las cefalosporinas de tercera generacin (efotaxima 7>> mgEPgEcada 78 horas. "n

caso de alergia a las penicilinas A treonam '>> mgEPgEda cada + u M horas el primer da y luego 8'> mgEPgEda 8M con el frmaco y 8M das sin l. '. <edidas generales, 0e soporte, 2xgeno, adrenalina, esteroideos.