ARTIGO DE REVISO

Tatiane Heldt1,2, Sergio Henrique Loss2

Interao frmaco-nutriente em unidade de terapia intensiva: reviso da literatura e recomendaes atuais

Drug-nutrient interactions in the intensive care unit: literature review and current recommendations

1. Programa de Residncia Integrada Multiprofissional em Sade com nfase em Adulto Crtico, Hospital de Clnicas de Porto Alegre - Porto Alegre (RS), Brasil. 2. Servio de Medicina Intensiva, Hospital de Clnicas de Porto Alegre - Porto Alegre (RS), Brasil.

RESUMO Objetivo: Descrever as interaes entre frmacos e nutriente e sua frequncia nas unidades de terapia intensiva bem como avaliar o grau de conscincia a esse respeito por parte da equipe de profissionais. Mtodos: Foram revisados, na base de dados eletrnica PubMed, especificamente no MeSH, os unitermos: drug interactions e nutrition therapy. Os estudos foram sistematicamente revisados para a descrio de tipos de interaes entre frmacos e nutrientes, suas frequncias e consequncias. Resultados: Foram encontrados 67 artigos. Dentre estes, 20 artigos estavam adequados metodologia adotada e atingiram

os objetivos do estudo. Destes, 14 artigos descreviam interaes entre frmacos e nutrio enteral, 3 descreviam interaes entre frmacos e nutrio parenteral, e 3 descreviam a importncia e os cuidados para evitar tais interaes. Concluso: A literatura referente a interaes entre frmacos e nutrientes escassa e sugere a fragilidade das equipes assistenciais em reconhecer o potencial para interaes. Possivelmente a construo de um protocolo para avaliao de interao frmaco-nutriente aumente a segurana e eficcia dos processos teraputicos. Descritores: Preparaes farmacuticas; Nutrientes; Terapia nutricional; Terapia intensiva; Cuidados crticos; Interaes de medicamentos

INTRODUO Interao entre frmaco e nutrientes uma constante na evoluo de doentes hospitalizados, sobretudo nas reas em que normalmente h maior nmero de medicamentos prescritos, como unidade de terapia intensiva (UTI). As interaes so, eventualmente, desejadas, mas, como regra, ocorrem sem a devida cincia da equipe assistente e podem colocar o paciente em risco. As interaes podem ocorrer durante a administrao do medicamento e alimento, durante o processo digestivo ou, mais tardiamente, na distribuio ou eliminao do frmaco.(1,2) Esta reviso abordou sistematicamente essas interaes, visando trazer maior esclarecimento equipe assistente e melhorar os processos teraputicos de doentes graves. Concomitantemente, avaliou o conhecimento dos profissionais que atuam com pacientes graves a respeito dessas interaes. MTODOS Foram revisados, na base de dados eletrnica Pubmed, os unitermos MESH: drug interactions e nutrition therapy. A busca limitou-se aos artigos publicados nos 10 anos precedentes (entre agosto de 2002 e agosto de 2012), publicados em ingls e portugus, realizados em seres humanos.

Conflitos de interesse: Nenhum. Submetido em 30 de janeiro de 2013 Aceito em 14 de maio de 2013 Autor correspondente: Tatiane Heldt Rua Ramiro Barcelos, 2.350 - Santa Ceclia CEP: 90035-903 - Porto Alegre (RS), Brasil E-mail: tatiheldt@hotmail.com DOI: 10.5935/0103-507X.20130028

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Em um primeiro momento, foram avaliados ttulos e resumos, sendo excludos artigos que descreviam intervenes nutricionais ou farmacolgicas sem, contudo, discutirem as interaes entre as duas intervenes. Posteriormente, foi realizada uma leitura crtica dos estudos remanescentes, sendo selecionados os que preencheram os critrios predefinidos de qualidade, como clareza nas informaes, metodologia adequada e relevncia clnica. RESULTADOS Foram encontrados 67 artigos utilizando-se as palavras-chave selecionadas. Aps a seleo por ttulo e resumo, foram excludos 12 artigos que no estavam disponveis integralmente; 35 artigos no atingiram os critrios relacionados com a discusso sobre interaes entre frmacos e nutrientes. Atingiram os objetivos do trabalho 20 estudos, que foram selecionados para discusso no decorrer do artigo. Destes, 14 descreviam interaes entre frmacos e nutrio enteral, 3 versavam sobre interaes entre frmacos e nutrio parenteral (NP), e 3 revisavam a importncia e os cuidados para evitar tais interaes. O quadro 1 resume esses artigos. DISCUSSO Durante a internao hospitalar, principalmente em UTI, frequente a combinao de mltiplos frmacos. Trata-se de uma

estratgia til, que visa potencializar os efeitos teraputicos dos agentes combinados em relao ao uso isolado do frmaco. A avaliao de todos os fatores que podem modificar a resposta farmacolgica esperada exige conhecimento das fontes de variabilidade, para que as interaes entre frmacos e nutrientes sejam identificadas.(23) Infelizmente, a literatura que aborda esse tema no ampla, e as recomendaes derivadas de estudos prospectivos ainda so escassas, visto a ausncia de estudos com desenho ideal (estudos prospectivos, controlados e cegos).(17,18) A interao frmaco-nutriente definida como uma alterao da cintica ou dinmica de um medicamento ou nutriente, ou, ainda, o comprometimento do estado nutricional como resultado de administrao de um medicamento. Cintica refere-se descrio quantitativa de um medicamento ou de sua disposio, o que inclui a absoro, a distribuio, o metabolismo e a excreo. Dinmica caracteriza o efeito clnico ou fisiolgico do medicamento.(24) Assim, a disponibilidade do nutriente poder ser afetada pelo medicamento, ou o efeito do medicamento poder ser alterado pelo nutriente, havendo, inclusive, o risco de efeito adverso.(25) A via de administrao, a dose e o tempo de administrao dos medicamentos em relao nutrio, assim como suas caractersticas fsico-qumicas e a forma de apresentao podem ser determinantes da interao.(26) O quadro 2 resume os possveis mecanismos de interao entre medicamentos e nutrientes.

Quadro 1 - Resumo dos artigos encontrados no MEDLINE que estudaram interaes entre medicamentos e nutrientes Referncia Mink et al.(3) Bacopoulou et al.(4) Manessis et al.
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Tipo de estudo Coorte prospectiva Coorte prospectiva Coorte prospectiva Coorte prospectiva com controle histrico Coorte prospectiva e randomizada Coorte prospectiva Coorte prospectiva Estudo transversal Srie de casos retrospectiva Relato de caso
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Comentrio Estudo no cego; objetivo primrio do estudo no era o estudo de interaes nutriente-frmaco; administrao enteral se associou com menor nvel srico de levetiracetam Estudo no cego; no houve interao significativa entre netilmicina e nutrio parenteral em neonatos Estudo no cego; levotiroxina teve seu nvel srico reduzido em concomitncia a nutrio enteral por mecanismo no relacionado a adsoro das paredes da sonda de alimentao Avaliou a introduo de um protocolo para evitar obstruo da sonda de alimentao quando da administrao concomitante de dieta e medicamentos Estudo no cego; reduo do aporte proteico na nutrio enteral evitou reduo no nvel srico de levodopa Estudo no cego; no houve interao significativa entre levetiracetam e nutrio enteral Estudo no cego; no houve interao significativa entre gatifloxacina e nutrio enteral no ambiente da terapia intensiva Avaliou alteraes nos nveis sricos de vrios frmacos em concomitncia com nutrio parenteral Nutrio enteral reduziu efeito teraputico da varfarina Voriconazol teve sua absoro reduzida em concomitncia com nutrio enteral Associao entre levodopa e dieta enteral hiperproteica favoreceu a ocorrncia de sndrome neurolptica maligna Nutrio enteral hiperproteica reduziu absoro de levodopa Houve importante interao entre varfarina e componentes da nutrio enteral No houve interao significativa entre anticonvulsivantes e nutrio parenteral Houve poucas publicaes sobre interaes entre frmacos e nutrientes Faltaram estudos de alta qualidade na rea, e as recomendaes tiveram fracos nveis de evidncia Mecanismo de interao entre varfarina e nutrio enteral Recomendaes sobre administrao enteral de nutrientes e medicamentos minimizando interaes Mecanismos de interaes e sugestes para reduo Reviso sobre mecanismos de interaes entre nutrientes e frmacos

Matsuba et al.(6) Barichella et al.(7) Fay et al.(8) Kanji et al.(9) Bailey & Briggs(10) Dickerson et al. Williams(12) Bonnici et al. Cooper et al.(14) Krajewski & Butterfoss Salih et al.(16) Wohlt et al.(17) Phillips & Nay Dickerson(19) Williams
(20) (18) (15) (11)

Relato de caso Relato de caso Reviso sistemtica Reviso sistemtica Reviso sistemtica Reviso sistemtica Reviso sistemtica Reviso da literatura Reviso da literatura
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Magnuson et al.(21) Harrington & Gonzalez

Reviso da literatura

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Quadro 2 - Tipos de interaes entre medicamentos e nutrientes Tipo de interao Absoro Comentrio Podem ocorrer interaes com medicamentos e nutrientes que so apenas administrados por via oral ou por sistemas de distribuio de alimentao enteral. A biodisponibilidade oral do frmaco ativo pode aumentar ou diminuir como um resultado dessas interaes Ocorre aps a molcula de frmaco ou o constituinte nutricional atingir a circulao sistmica. Pode resultar em alterao da distribuio para diferentes tecidos, no metabolismo sistmico, ou na penetrao em um local especfico Numerosas vias podem estar envolvidas, como o antagonismo, modulao, ou diminuio do transporte renal ou entero-heptico Exemplos Tetraciclina, alendronato, fenitona e levodopa tm reduzida absoro com alimentos; suco de uva reduz a absoro de carbamazepina

Ps-absortivo

Alimentos ricos em vitamina K (ou sua suplementao) alteram a farmacodinmica do varfarina

Eliminao

Dietas hiperpoteicas aumentam eliminao do propranolol; dietas mais alcalinas aumentam a excreo de barbitricos, diurticos, sulfonamidas, cido acetilsaliclico aminoglicosdeos e penicilinas, e diminuem a de anfetaminas

Administrao de nutrio enteral atravs de um tubo de alimentao o mtodo preferido para suporte nutricional em pacientes que tm o trato gastrintestinal (TGI) funcional e que so incapazes de se alimentar por via oral,(20) sendo muito utilizado em unidades de terapia intensiva para manter uma oferta adequada de nutrientes.(6) Tubos de alimentao entrica so classificados por local de insero e localizao distal da sonda. (20) A alimentao enteral pode ser realizada por meio de vrios mtodos: contnuo, cclico, em blus e intermitente. H diferentes possibilidades de acesso ao trato digestrio, classificando o mtodo pela combinao de duas variveis: o acesso e a localizao da extremidade distal. Assim, as sondas inseridas atravs das cavidades oral ou nasal podem ser gstricas (60% das ocorrncias) ou duodenais (40% das ocorrncias). Podem ainda ser colocadas atravs da introduo intragstrica por acesso transcutneo de um trocater com a ajuda de endoscopia (muito conhecidas como PEG, do ingls percutany endoscopic gastrotomy). Finalmente, o acesso ao trato digestrio pode ser feito atravs da realizao de gastrostomia ou jejunostomia cirrgicas.(27-29) importante o conhecimento da posio da sonda no TGI quando so prescritos medicamentos por essa via. A posio pr ou ps-pilrica da sonda de alimentao, preferida em alguns cenrios, como no caso de doentes crticos e com pancreatite grave, no traz evidente benefcio para a terapia nutricional e nem proteo para pneumonia de aspirao.(30) Contudo, em funo da regio do TGI em que ser administrado determinado medicamento, o conhecimento da localizao da sonda importante, para que sejam antecipadas possveis alteraes na absoro e na farmacodinmica da substncia utilizada.(1,16,21) A interao entre nutrientes e frmacos um problema de grande relevncia na prtica clnica, devido s potenciais alteraes nos efeitos esperados para o medicamento.(24) Frmacos podem interferir no balano hidroeletroltico corporal e, consequentemente, repercutir nos processos digestivos.(21) O Quadro 3(20) apresenta um resumo dessas possibilidades. A administrao enteral de medicamentos pode provocar alteraes funcionais no trato digestivo. A ao farmacodinmica mais comum ocorre com os medicamentos que atuam na motilidade do TGI, como procinticos. Vrios medicamentos

apresentam potenciais efeitos colaterais no TGI (nuseas, vmito, diarreia, dor abdominal ou a combinao destes), que podem repercutir na qualidade da terapia nutricional. Os principais fatores descritos e associados a essa incompatibilidade so a osmolaridade e veculos dos medicamentos.(31) Em relao potenciao da ocorrncia de interaes entre frmacos e nutrientes, o mtodo de administrao contnua de alimentos pode contemplar o cenrio mais problemtico, requerendo, frequentemente, a interrupo da alimentao por tubo quando da administrao do medicamento (Quadro 3).(20) As dificuldades aumentam quando se considera que medicamentos de uso oral no so testados ou aprovados pelos fabricantes ou pelo Food and Drug Administration (FDA) para o uso em sistema de nutrio enteral. Dessa forma, os pacientes que recebem nutrio enteral por sonda associada a tratamento medicamentoso apresentam risco adicional,(31) alm do fato de frmacos em apresentaes slidas, ao serem triturados, promovem frequentemente obstrues, que podem resultar na necessidade de troca da sonda, com aumento de custos e de desconforto aos pacientes.(32) As interaes entre medicamentos e nutrientes so complexas e difceis de serem reconhecidas. Como j enfatizado, as possveis interaes podem determinar prejuzo da ao do medicamento e/ou alimento, podendo determinar inadequado efeito farmacolgico do medicamento ou comprometimento do estado nutricional, alm de obstruo de sondas de alimentao. Tudo isso pode ocasionar aumentos no custo e no tempo de internao hospitalar.(20,21,33) Uma postura de suspeio elevada deve estar presente na equipe assistencial para avaliar possveis interaes entre drogas e nutrientes, aumentando a possibilidade de antecipar a indesejada interao e modificar a forma ou a via de administrao de medicamentos, como, por exemplo, as cpsulas com revestimento entrico e absoro programada, que no podem ser trituradas. Assim, elixires e suspenses so preferidos para administrao entrica.(20) O quadro 4(18,20) resume e sugere as precaues que devem ser implementadas para evitar a ocluso do tubo. Possivelmente, os pacientes mais idosos ou os que cursam com patologias mais graves so ainda mais suscetveis a interaes

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Quadro 3 - Utilizao enteral de medicamentos e interaes com nutrientes na prtica diria Conhecimento do tipo e localizao da sonda de alimentao Estmago: opo por frmacos que atuam nesse local, como anticidos e cetoconazol Duodeno: preferir essa via para medicamentos suscetveis acidez gstrica (como digoxina, carbamazepina, ciprofloxacina e tetraciclinas) Medicamentos que alteram nutrientes Diurticos: hiponatremia; hipernatremia; hipocalemia; desidratao Esteroides: alteraes no sdio, potssio e glicemia Inibidores da converso da angiotensina: hipercalemia Anfotericina B: hipocalemia; hipomagnesemia Suplementos de clcio: hipofosfatemia Nutrientes que afetam medicamentos Fenitoina: exige interrupo da dieta por 1 a 2 horas Quinolonas: diminuio do nvel srico quando administrado junto de alimentos Itraconazol: aumentada absoro com nutrientes Varfarina: diminuio da anticoagulao com vitamina K Alendronato: diminuio da absoro com alimentos

administrao do frmaco, por meio de sonda enteral, para assegurar sua eficcia. Alm disso, tambm recomendado mostrar a importncia de aplicao de protocolo para toda equipe, incluindo todos os tipos de diluio de frmaco, a necessidade de suspenso temporria da dieta enteral, os tipos de tubos e a utilizao de outras vias.(6) Interaes frmaco-nutrientes especficas As interaes mais conhecidas e melhores descritas so as que interferem na absoro e na distribuio de frmacos ou medicamentos. Um bom exemplo a interao entre antiparkinsonianos e dieta hiperproteica. bem conhecido que a ingesto de alto valor proteico pode impedir a absoro de levodopa/carbidopa, conduzindo perda de eficcia e s flutuaes de sintomas de Parkison. Os aminocidos da dieta podem competir com a levodopa para sua absoro no intestino. (13,14) Muitos estudos relataram interao entre as refeies ricas em protenas e levodopa, mas poucos com nutrio enteral e levodopa.(13) Uma das estratgias que poderia ser adotada a esquematizao dos horrios da dieta, visando administrao da maior composio proteica noite. Em aqueles parkinsonianos submetidos a nutrio enteral, h trs estratgias descritas para diminuir o potencial de interao entre a nutrio entrica e a levodopa. O primeiro mtodo consiste em separar as fontes de protenas da administrao de medicamentos; o segundo em limitar a quantidade total de ingesto diria de protena (o que poderia trazer uma desvantagem em termos da qualificao da oferta proteica ao doente); o ltimo mtodo disponvel aumentar a dose de levodopa. Nesse caso, medicamentos devem ser administrados 30 minutos at 2 horas antes da nutrio entrica ou 2 horas aps a administrao dos suplementos. Para pacientes criticamente enfermos com doena de Parkinson, que podem cursar em ambiente metablico de elevado catabolismo, a restrio proteica pode no estar indicada, podendo condicionar desnutrio, aumento do tempo de internamento ou outras complicaes associadas.(14,36) Outro bom exemplo de interao entre medicamentos e nutrientes pode ser observado com o anticonvulsivante levetiracetam, sendo que a utilizao desse medicamento a doentes submetidos terapia nutricional enteral se correlaciona com uma ligeira reduo no nvel srico do medicamento.(8) Curiosamente, a administrao intravenosa a pacientes submetidos nutrio enteral se associou a maior biodisponibilidade do medicamento. (3) O contrrio demonstrado com o antibitico gatifloxacina. Sua administrao intravenosa no afetada por alimentao enteral, o que ocorre quando da administrao desse antibitico por sonda, determinando uma reduo de seu nvel srico. Assim, uma potencial vantagem, em termos de frmaco-economia, na reduo de custos pela transio da via do medicamento (intravenosa para enteral), pode ser perdida na manuteno da via intravenosa e consequente menor efetividade.(9) Possivelmente, as interaes entre varfarina e nutrio so as mais conhecidas e descritas. Atingir nveis teraputicos do frma-

Quadro 4 - Precaues para administrao de medicamentos atravs de sondas de alimentao Determinar o tipo de sonda, calibre e localizao de sua extremidade distal Preferir a administrao, se possvel, de medicamentos lquidos Sempre que possvel, escolher uma sonda gstrica e no duodenal Evitar triturar medicamentos do tipo cpsulas, liberao programada ou estendida Administrar cada medicamento separadamente Administrar toda a dose programada (blus) No misturar medicamento e nutrientes. Determinar pausas Diluir solues viscosas ou hiperosmolares com 60-90 mL de gua Lavar a sonda com 30 mL de gua antes e depois da administrao de medicamentos Educao continuada

dessa natureza. Esses fatores convergem para criar um risco cada vez maior de interaes entre frmaco e alimentos adversas em ambiente de cuidado complexo.(22,34) Uma das mais indesejadas consequncias da no utilizao de prticas corretas para administrao de medicamentos a pacientes sendo alimentados atravs de sonda a obstruo do tubo enteral (Quadro 4). A obstruo da sonda de alimentao pode interromper o apoio nutricional e prejudicar a administrao do frmaco. Ocorre em 8,3% e um protocolo de treinamento pode reduzir essa incidncia.(6) Tambm h relatos de administrao de medicamentos por uma porta exclusiva na sonda de alimentao, diminuindo a interao entre medicamentos e alimento.(35) Para evitar a obstruo do tubo enteral pelo uso de medicamentos, recomenda-se que um farmacutico participe e faa o seguimento de protocolos de desenvolvimento para a

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co pode ser difcil porque ele est sujeito a uma grande variedade de interaes com alimentos.(15) Resistncia da varfarina associada dieta enteral contnua foi originalmente atribuda s grandes quantidades de vitamina K contidas dentro das formulaes.(19) A administrao inicial da dose usual de varfarina (5mg) no determinou aumento no ndice de Normatizao Internacional (INR) quando o medicamento foi concomitantemente administrado junto nutrio enteral contnua. Aps aumento na dose de varfarina para 7,5mg por dia, o INR aumentou para perto dos nveis teraputicos. Isso motivou os autores a sugerir um ajuste na administrao do medicamento por meio da pausa, durante 1 hora, antes e aps a administrao varfarina, com melhora no INR.(19) O mecanismo de interao, alm da bvia administrao de vitamina K (antdoto para o medicamento), ocorre pelo fato dos constituintes da dieta enteral reduzirem a absoro de varfarina por meio de um mecanismo de ligao a protenas.(11,15) Outro mecanismo possivelmente relacionado seria a elevao dos nveis de albumina em consequncia de dieta hiperproteica, aumentando a ligao do frmaco a essa protena e reduzindo o efeito do medicamento.(11,37) Reduo da absoro do medicamento caracteriza algumas interaes, como as verificadas com o antifngico voriconazol ou o homnio levotiroxina. Em relao ao voriconazol, deve ser evitada sua administrao enteral em pacientes com alimentao enteral concomitante, uma vez que essa situao determina uma importante reduo no nvel srico do frmaco.(12) O hormnio levotiroxina pode ter dois tipos de interaes: reduo da absoro por perda do frmaco junto s paredes da sonda de alimentao e competio pelo alimento administrado atravs do tubo enteral. As perdas durante o esmagamento do medicamento e sua transferncia so secundrias presena de resduo de dieta e fluido gstrico no estmago no momento que o medicamento administrado. A absoro de levotiroxina aumentada pelo jejum e est diminuda na insuficincia cardaca congestiva, sndromes de m absoro e diarreia. Alimentos enriquecidos com fibras diminuem a absoro da levotiroxina.(5) Finalmente, e no menos importante, temos que registrar a ao de medicamentos que modificam, estrutural ou funcionalmente, o sistema digestrio, comprometendo todo o processo digestivo. Esse cenrio fica mais evidente quando se observam os efeitos constipantes de analgsicos opioides, diarreia determinada por elixires de elevada osmolaridade ou decorrente de disbiose secundria utilizao de antibiticos e de antinflamatrios, determinando eroses ou outras aliteraes importantes na estrutura do epitlio digestivo. Um programa de normatizao de regras, para diminuir os efeitos indesejados de interao entre medicamentos e nutrientes, deveria levar em conta essas possibilidades.(21,31) Interaes entre medicamentos e nutrio parenteral Algumas interaes entre medicamentos intravenosos e nutrio enteral foram j explorados na seo anterior. Esse tipo de

interao ainda menos estudada e, desse modo, ainda menos conhecida. Alguns relatos existem, como estudos demonstrando ausncia de alteraes significativas na concentrao plasmtica do antibitico netilmicina em crianas alimentadas com NP.(4) Anticonvulsivantes tm sido mais estudados nesse contexto. H relatos de que um aumento na concentrao de cidos graxos livres no soro determina um aumento da frao livre de cido valproico.(16) A ligao do cido valproico s protenas plasmticas varia de 90 a 95% e ocorre principalmente com a albumina. Observou-se que a ligao s protenas, em relao fenitona, foi significativamente diminuda. Por conseguinte, os cidos graxos livres a partir de emulses de gordura na NP poderiam deslocar drogas, como a fenitona, de seus stios de ligao da albumina.(16) Um estudo realizado in vitro, que avaliou a interao entre anticonvulsivantes (carbamazepina, fenitona, fenobarbital, procainamida, quinidina e cido valproico) e teofilina, no soro humano, com cinco tipos de fluidos de NP demonstrou que cinco medicamentos (fenobarbital, fenitona, procainamida, quinidina e cido valproico) apresentaram maior ligao com o soro humano do que com os elementos da NP. J para a carbamazepina, a NP teve maior ligao, enquanto para a teofilina a ligao para a NP e ao soro foi semelhante. Assim, concluiu-se que a administrao de NP pode alterar significativamente a frao livre de alguns medicamentos.(10) Alteraes na frao de droga livre causada pela coadministrao de fluidos de NP pode ser clinicamente significativo e exigir uma reavaliao cuidadosa de doses de medicamentos em pacientes que recebem esses regimes. A monitorizao de concentraes de droga livre pode ser til, especialmente para aquelas drogas que so fortemente ligadas a protenas. Essas interaes devem ser estudadas de forma prospectiva in vivo.(10) CONCLUSES Os estudos que avaliam o impacto clnico relacionadas a interaes entre medicamentos e nutrientes so escassos e a evidncia na qual se baseiam as recomendaes fraca. Assim, urge ensaios clnicos com desenhos e amostras adequados para que se derive recomendaes slidas. A padronizao na administrao de medicamentos simultaneamente a nutrio enteral ou parenteral, alm de desenvolvimento de mtodos de monitoramento, constituem processos importantes para a preveno de interaes frmaco-nutriente. Possivelmente um programa de interao frmaco-nutriente envolvendo um grupo profissional multidisciplinar (farmacuticos, nutricionistas, enfermeiros, mdicos e outros profissionais envolvidos nesse processo) possa determinar melhores resultados nesta rea e, igualmente, necessita ser estudado.

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ABSTRACT Objective: To describe the interactions between drugs and nutrients and their frequency in the intensive care unit and to assess the professional teams awareness regarding this subject. Methods: The keywords drug interactions and nutrition therapy were searched in the PubMed (specifically MeSH) electronic database. The studies were systematically reviewed for descriptions of the types of interactions between drugs and nutrients, including their frequency and consequences. Results: Sixty-seven articles were found. Among these, 20 articles were appropriate for the methodology adopted and accomplished the objectives of the study. Of these 20 articles,

14 articles described interactions between drugs and enteral nutrition, three described interactions between drugs and parenteral nutrition, and three described the importance and care required to avoid such interactions. Conclusions: The literature about drug and nutrient interactions is limited and suggests the inability of health care teams to recognize the potential for these interactions. Possibly, the elaboration of a protocol to evaluate drug-nutrient interactions will increase the safety and efficacy of therapeutics. Keywords: Pharmaceutical preparations; Nutrients; Nutrition therapy; Intensive care; Critical care; Drug interactions

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