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HOSPITAL LA VICTORIA E.S.E NIVEL III Ginecologa y Obstetricia Copia controla a SI EPISIOTOMIA Versi!

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EPISIOTOMIA GENERALIDADES La episioto&a co&o proce i&iento obst'trico t()o s(s inicios en el siglo *VIII c(an o Step+en &enciona c!&o O(l la reali,! por pri&era )e, para partos e-tre&a a&ente i.ciles. En %/0/ 1roo&al2 .(e el pri&ero en proponer la episioto&a en .or&a r(tinaria2 pero s!lo +asta %34" Po&eroy la protocoli,a co&o r(tinaria y es e esa .ec+a +asta %30" se practicaba en pri&igestantes. La episioto&a es &$s .$cil e reparar2 pero la antig(a creencia2 5(e se asocia con &enos olor y (na c(raci!n &$s r$pi a 5(e el esgarro no e&ostr! tener .(n a&entos cient.icos 6Larsson y col.2 %33%7. Otra )enta8a a &en( o cita a pero no e&ostra a e la episioto&a siste&$tica era la pres(nta pre)enci!n e la rela8aci!n pel)iana9 es ecir2 la pre)enci!n el cistocele2 el rectocele y la incontinencia (rinaria. N(&erosos est( ios e obser)aci!n y ensayos aleatori,a os e&ostraron 5(e la episioto&a siste&$tica se asocia con (na inci encia a(&enta a e esgarro el es.nter anal e-terno y el recto 6Angioli2 4"""9 Argentine Collaborati)e Gro(p2 %33#9 Eason2 4"""9 Henri:sen2 %3349 T+orp2 %3/09 ;ilco-2 %3/32 y coL7. DEFINICION Se e.ine co&o la incisi!n e los genitales e-ternos2 el ori.icio e-terno e la )(l)a con el ob8eti)o e a&pliar el canal el parto. En (n senti o estricto2 la episioto&a es la incisi!n e la )(l)a y la perineoto&a es la incisi!n el perin'. Sin e&bargo2 en la pr$ctica coti iana los t'r&inos episioto&a y perineoto&a s(elen e&plearse co&o sin!ni&os2 y esta cost(&bre ser$ respeta a en este capt(lo. La incisi!n p(e e reali,arse en la lnea &e ia 6episioto&a &e iana o e la lnea &e ia7 o ta&bi'n co&en,ar en la lnea &e ia pero e-ten erse +acia a.(era y aba8o en la irecci!n op(esta al recto 6episioto&a &e iolateral7. INDICACIONES La episioto&a no ebe e.ect(arse en .or&a siste&$tica 6Eason y <el &an2 I 4"""7. Este proce i&iento ebe (tili,arse e &anera selecti)a con in icaciones apropia as2 co&o las .etales 6p. e8.2 istocia e +o&bro y presentaci!n e nalgas2 (so e .!rceps o e-tracci!n por aspiraci!n2 o posiciones occipitoposteriores7 o los casos en los 5(e es e)i ente 5(e la abstenci!n e la episioto&a con (cir$ a la r(pt(ra el perin'. Maternas: Alto riesgo e esgarro si no se reali,a la episioto&a. Pri&igestantes= esta in icaci!n no es acepta a (ni)ersal&ente2 pero se reco&ien a en las instit(ciones en las c(ales +ay personal en entrena&iento. Fetales: E-p(lsi)o prolonga o Parto instr(&enta o >istocia e +o&bro Parto en pel)is ? Posici!n occipitoposterior persistente ? S(.ri&iento .etal ? Elabora o por= Re)isa o por= @. Caro2 sS. Capasso Gr(po <(ncional Ginecologa Aproba o por= Gerar o Cano <ec+a= A e 8(nio e 4""0 >i)(lgaci!n gr(po .(ncional2 copia en el ser)icio y s(bgerencia

BETO>O >E >IVCLGACION

HOSPITAL LA VICTORIA E.S.E NIVEL III Ginecologa y Obstetricia Copia controla a SI EPISIOTOMIA Versi!n "# P$gina 4 e# ? En estas con iciones e-iste in icaci!n e parto por ces$rea2 la episioto&a solo se reali,ar$ en los casos e perio o e-p(lsi)o 5(e no p(e an ser lle)a os a cir(ga. CONTRAINDICAIONES No e-isten TECNICA En el caso en 5(e se eci a reali,ar (na episioto&a es i&portante eter&inar el &o&ento a ec(a o para e.ect(ar la incisi!n2 el tipo e incisi!n y las t'cnicas e reparaci!n (lterior. Cna episioto&a e&asia o te&prana p(e e asociarse con +e&orragia signi.icati)a e la +eri a (rante el pero o transc(rri o= entre la episioto&a y el parto. Cna episioto&a tar a no pre)iene los esgarros Episiotoma De La Lnea Media
CARACTER!STICAS Reaparaci!n 5(irDrgica Cicatri,aci!n e.ect(osa >olor postoperatorio Res(lta os anat!&icos Per i a e sangre >ispare(nia E-tensi!n 6tercer y c(arto gra o7

Episiotoma Medio Lateral


EPISIOTOM!A MEDIANA <$cil Rara Bni&o E-celentes Benos Rara <rec(entes EPISIOTOM!A MEDIOLATERAL B$s i.cil B$s .rec(ente <rec(ente Ocasional&ente e.ect(osa Bayor Ocasional In.rec(entes

Pro"edimiento In.or&ar a la paciente el proce i&iento a reali,ar Re)isi!n el perin'2 Re)isi!n e &ateriales necesarios2 Catg(t cro&a o 4E"2 li ocaina2 gasas2 g(antes est'riles2 iso ine 8ab!n2 iso ine esp(&a2 ag(a li&pia2 e5(ipo e episioto&a Apli5(e anestesia local con (na 8eringa con %" cc e lilocaina al %F sin epine.rina2 Colo5(e os e os entre el perin' y la cabe,a .etal2 realice el corte el perin' c(an o la cabe,a sea )isible (rante (na contracci!n +asta (n i$&etro e # a G c&. A&pli' el corte en la pare )aginal apro-i&a a&ente H c&. Presione .ir&e&ente con (na gasa est'ril +asta la sali a e la cabe,a .etal para re (cir el )ol(&en e per i a e sangre. Atenci!n el parto con protecci!n el perin'2 pin,a&iento el cor !n y al(&btra&iento e la placenta. Re)ise las pare es e la )agina y el cer)i-2 I enti.i5(e el )'rtice e la episioto&a2 pasan o el pri&er p(nto e la s(t(ra con catg(t cr!&ico 4E" o #E" sobre ese l(gar2 Cierre la &(cosa )aginal con s(t(ra contin(a cr(,a a +asta apro-i&ar los &$rgenes corta os el anillo el +i&en. Obser)e la pro.(n i a e la capa &(sc(lar9 repare los &Dsc(los el perin' en (no o os planos segDn sea necesario con p(ntos contin(os si&ples2 Cierre la incisi!n e la piel co&en,an o es e el bor e in.erior2 to&an o (na pe5(eIa porci!n e te8i o s(b 'r&ico y contin(an o con (na s(t(ra intra 'r&ica o contin(a si&ple. Re)ise la +e&ostasia Realice (n tacto rectal para aseg(rarse 5(e no .(e penetra o por la s(t(ra.

Elabora o por= Re)isa o por=

@. Caro2 sS. Capasso Gr(po <(ncional Ginecologa

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Aproba o por= Gerar o Cano <ec+a= A e 8(nio e 4""0 >i)(lgaci!n gr(po .(ncional2 copia en el ser)icio y s(bgerencia

HOSPITAL LA VICTORIA E.S.E NIVEL III Ginecologa y Obstetricia Copia controla a SI EPISIOTOMIA Versi!n "# P$gina # e# COMPLICACIONES >e+iscencia s(t(ra In.ecci!n >esgarros e tercer y c(arto gra os >ispare(nia Bayor tie&po e cicatri,aci!n He&ato&a y e e&a.

PACIENTE EN PERIODO E#P$LSI%O

IN>ICACION >E EPISIOTOBIA

NO

SI

JCE TIPO >E EPISIOTOBIA

BE>IANA

BE>IOLATERAL

REPARACION DE LA EPISIOTOMIA

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@. Caro2 sS. Capasso Gr(po <(ncional Ginecologa

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