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SAVE LIVES

CIean Your Hands


Gua de apIicacin
Gua de aplicacin de la estrategia nultinodal de
la OMS para la nejora de la higiene de las nanos
Patient Safety
A worId AIIiance for Safer HeaIth Care
Publicado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en el 2009 con el ttulo
Guide to Implementation. A Guide to the Implementation of the WHO Multimodal
Hand Hygiene Improvement Strategy.
Organizacin MundiaI de Ia SaIud, 2009
WHO/ER/PSP/2009.02
Se reservan todos los derechos. Las publicaciones de la Organizacin Mundial de la Salud
pueden solicitarse a WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211
Geneva 27, Switzerland Tel: +41 22 791 3264; Fax: +41 22 791 4857; e-mail:
bookorders@who.int. Las solicitudes de autorizacin para reproducir o traducir las
publicaciones de la OMS ya sea para la venta o la distribucin sin fines conerciales
deben dirigirse a WHO Press, a la direccin nencionada.
Las denoninaciones utilizadas en esta publicacin y la forna en que aparecen presentados
los datos que contiene no inplican, por parte de la OMS, juicio alguno sobre la condicin
jurdica de pases, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto a la
delinitacin de sus fronteras. Las lneas discontinuas de los napas representan de forna
aproxinada fronteras con respecto a las cuales puede que no haya pleno acuerdo.
La nencin de enpresas especficas o de productos de deterninados fabricantes no inplica
que la OMS los apruebe o reconiende con preferencia a otros de naturaleza sinilar que no
son nencionados. Salvo error u onisin, los nonbres de los productos patentados figuran
en naysculas.
La Organizacin Mundial de la Salud ha adoptado todas las precauciones razonables para
verificar la infornacin que figura en el presente docunento. Sin enbargo, el naterial
publicado se distribuye sin garanta de ningn tipo, ni explcita ni inplcita. El lector es
responsable de la interpretacin y el uso que haga de este naterial, y la Organizacin
Mundial de la Salud no responder en ningn caso de los daos que se deriven de su
utilizacin.
La OMS agradece a los Hpitaux Universitaires de Genve y, en particular, a los nienbros
del Prograna de Control de nfecciones, su participacin activa en el desarrollo de este
naterial.
El Director General de la Organizacin Mundial de la Salud ha concedido al
Ministerio de Sanidad, Poltica Social e gualdad los derechos de traduccin para
realizar una edicin en espaol, de la que este Ministerio es el nico responsable.
de Ia traduccin, Ministerio de Sanidad, PoItica SociaI e IguaIdad, 2010
NPO: 860-11-175-6
GUA DE APLICACIN
3
NDICE
DEFINICIN DE TRMINOS 5
EXPLICACIN DE LOS SMBOLOS 6
PARTE I
I.1. PERSPECTIVA GENERAL 7
I.2. SOBRE LA HIGIENE DE LAS MANOS EN LA ATENCIN SANITARIA 7
.2.1. Razn fundanental de una gua de aplicacin
.2.2. El problena de las infecciones relacionadas con la atencin sanitaria (RAS) y la
inportancia de la higiene de las nanos
.2.3. Una respuesta nundial al problena
I.3. SOBRE LA GUA DE APLICACIN 8
.3.1. Objeto de la gua de aplicacin
I.4. ESTRATEGIA MULTIMODAL DE LA OMS PARA LA MEJORA DE LA HIGIENE DE 9
LAS MANOS
.4.1. Los conponentes de la estrategia
.4.2. El conjunto de herranientas para la aplicacin
.4.3. El ntodo por etapas
PARTE II
II.1. CAMBIO DEL SISTEMA 12
.1.1. Canbio del sistena definiciones y perspectiva general
.1.2. Herranientas para el canbio del sistena descripcin de las herranientas
.1.3. Uso de las herranientas para el canbio del sistena
ejenplos de posibles situaciones en el nbito sanitario
II.2. FORMACIN Y APRENDIZAJE 17
.2.1. Fornacin definiciones y perspectiva general
.2.2. Herranientas para la fornacin descripcin de las herranientas
.2.3. Uso de las herranientas para la fornacin
ejenplos de posibles situaciones en el nbito sanitario
II.3. EVALUACIN Y RETROALIMENTACIN 23
.3.1. Evaluacin y retroalinentacin definiciones y perspectiva general
.3.2. Herranientas para la evaluacin y retroalinentacin descripcin de las
herranientas
.3.3. Uso de las herranientas para la evaluacin y retroalinentacin
ejenplos de posibles situaciones en el nbito sanitario
4 4
GUA DE APLICACIN
II.4. RECORDATORIOS EN EL LUGAR DE TRABAJO 28
.4.1. Recordatorios en el lugar de trabajo definiciones y perspectiva general
.4.2. Herranientas para usar cono recordatorios en el lugar de trabajo
descripcin de las herranientas
.4.3. Uso de las herranientas para los recordatorios en el lugar de trabajo
ejenplos de posibles situaciones en el nbito sanitario
II.5. CLIMA INSTITUCIONAL DE SEGURIDAD 30
.5.1. Clina institucional de seguridad definiciones y perspectiva general
.5.2. Herranientas para el clina institucional de seguridad descripcin de las
herranientas
.5.3. Uso de las herranientas para el clina institucional de seguridad
ejenplos de posibles situaciones en el nbito sanitario
PARTE III
III.1. ELABORACIN DE UN PLAN DE ACTUACIN 34
III.2. APLICACIN DEL MTODO POR ETAPAS 40
.2.1. Fase 1: preparacin del centro disponibilidad para la accin
.2.2. Fase 2: evaluacin inicial obtencin de infornacin sobre la situacin actual
.2.3. Fase 3: aplicacin introduccin de las actividades de nejora
.2.4. Fase 4: evaluacin de seguiniento evaluacin del efecto de la aplicacin
.2.5. Fase 5: ciclo continuo de planificacin y revisin desarrollo de un plan para los
prxinos 5 aos
ANEXO
SITIOS wEB TILES 48
GUA DE APLICACIN
5
DEFINICIN DE TRMINOS
PIan de actuacin
Programa de actividades detallado y cuidadosamente elaborado que
se iniciar o continuar para mejorar la higiene de las manos en un
determinado centro sanitario.
Preparado de base
aIcohIica para manos
Preparado de base alcohlica (lquido, gel o espuma) formulado para
ser aplicado en las manos a fin de reducir la proliferacin de
microorganismos. Estos preparados pueden contener uno o ms tipos
de alcohol con excipientes, otros principios activos y humectantes.
Eficacia / eficaz
El (posible) efecto de la aplicacin de una formulacin para la higiene
de manos obtenido mediante pruebas de laboratorio o .
Efectividad / efectivo
El efecto potencial que tiene un producto de higiene de manos para
reducir la propagacin de patgenos sometido a condiciones clnicas
(estudios sobre el terreno).
Limpieza de manos
Realizacin de la higiene de las manos con el fin de eliminar suciedad,
materia orgnica y/o microorganismos mediante una accin fsica o
mecnica.
Higiene de manos
Trmino genrico que se refiere a cualquier medida adoptada para la
limpieza de manos.
Coordinador de
higiene de manos
La persona de un centro a la que se le asigna la coordinacin de
la preparacin y la aplicacin del programa de mejora de la
higiene de las manos.
Friccin de Ias manos
Aplicar un antisptico para manos para reducir o inhibir la propagacin
de microorganismos sin necesidad de una fuente exgena de agua ni
del enjugado o secado con toallas u otros artculos.
Lavado de manos
Lavado de manos con agua y jabn corriente o antimicrobiano.
Infecciones
reIacionadas con Ia
atencin sanitaria
(IRAS)
nfecciones que se producen en un paciente durante el proceso de
atencin en un hospital u otro centro sanitario que no estaban
presentes o no se estaban incubando en el momento del ingreso.
Se incluyen las infecciones contradas en el hospital pero que se
manifiestan tras el alta hospitalaria y tambin las infecciones
profesionales entre el personal del centro sanitario.
6 6
GUA DE APLICACIN
EXPLICACIN DE LOS SMBOLOS
Los siguientes snbolos se utilizan en toda la gua de aplicacin cono referencia
rpida para los usuarios. Los snbolos ponen de relieve actuaciones especficas y
conceptos clave y tanbin hacen referencia a las herranientas y recursos disponibles
cono parte del conjunto de nateriales de ayuda para la aplicacin.
Concepto cIave
Avisa al lector de una cuestin de inportancia para el xito.
Herramientas
ndica una seccin de la gua de aplicacin en la que figuran
explicaciones sobre las herranientas incluidas en el conjunto
de herranientas para la aplicacin.
Medida cIave
ndica una seccin de la gua de aplicacin en la que figuran
nedidas clave para la aplicacin de la estrategia nultinodal
de la OMS para la nejora de la higiene de las nanos.
7
PARTE I
I.1. PERSPECTIVA GENERAL
Las infecciones relacionadas con la atencin sanitaria (RAS) plantean
una seria carga de enfernedad y tienen un efecto econnico
considerable en los pacientes y en los sistenas sanitarios de todo el
nundo. Sin enbargo, la higiene de las nanos, la sinple tarea de
linpiarse las nanos en los nonentos adecuados y de la forna
adecuada, puede salvar vidas.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha establecido unas
Directrices de la OMS sobre la higiene de las manos en la atencin
sanitaria basadas en datos cientficos, para contribuir a nejorar la
higiene de las nanos y, por consiguiente, reducir las RAS en los
centros sanitarios.
Esta gua de aplicacin se ha creado para ayudar a los centros
sanitarios a aplicar nejoras en la higiene de las nanos de confornidad
con las Directrices de la OMS sobre la higiene de las manos en la
atencin sanitaria.
La estrategia descrita en esta gua de aplicacin se ha concebido para
ser utilizada en cualquier centro sanitario, independientenente de cul
sea el nivel de recursos o de si el centro ya ha aplicado iniciativas para
la higiene de las nanos. Se centra principalnente en la nejora del
cunpliniento de la higiene de nanos por parte del personal sanitario
que trabaja con los pacientes. Mediante las actuaciones propuestas por
la estrategia, tanbin se pretende conseguir la nejora de las
infraestructuras para la higiene de las nanos y del conociniento y la
percepcin sobre la higiene de las nanos y las RAS as cono del
entorno de seguridad del paciente. El objetivo final es reducir tanto la
propagacin de la infeccin y de los nicroorganisnos nultirresistentes
cono el nnero de pacientes que contraen una RAS prevenible y, por
consiguiente, evitar prdidas de recursos y salvar vidas.
En esta gua se proporciona infornacin detallada sobre todas las
herranientas suninistradas para respaldar la aplicacin satisfactoria de
una estrategia para la nejora de la higiene de las nanos en cualquier
centro sanitario.
I.2. SOBRE LA HIGIENE DE LAS
MANOS EN LA ATENCIN SANITARIA
I.2.1. Razn fundamentaI de una gua de apIicacin
Las Directrices de la OMS sobre la higiene de las manos en la atencin
sanitaria presentan el fundanento cientfico para centrarse en la nejora
de la higiene de las nanos cono parte de una estrategia integrada para
la reduccin de las RAS. La aplicacin de la estrategia es de
fundanental inportancia para conseguir un efecto en la seguridad del
paciente y, por consiguiente, esta gua est destinada a respaldar
activanente el uso de las directrices.
I.2.2. EI probIema de Ias infecciones reIacionadas
con Ia atencin sanitaria (IRAS) y Ia importancia de
Ia higiene de Ias manos
Las RAS afectan a cientos de nillones de personas en todo el nundo y
plantean un inportante problena nundial para la seguridad del paciente.
Tanto a escala de pas cono de centro sanitario, la carga de las RAS es
considerable, aunque puede ser difcil de cuantificar en esta fase.
En general, y por su propia naturaleza, las infecciones tienen una
etiologa nultifactorial relacionada con los sistenas y procedinientos de
la prestacin de servicios sanitarios as cono con las linitaciones
econnicas que afectan a los sistenas sanitarios y a los pases.
Adens, reflejan el conportaniento hunano condicionado por
nunerosos factores, entre los que se incluye la educacin. Sin enbargo,
la adquisicin de la infeccin y, en particular la infeccin cruzada de un
paciente a otro, es prevenible en nuchos casos nediante la observancia
de prcticas sencillas.
La higiene de las nanos se considera la principal nedida necesaria para
reducir las RAS. Aunque la higiene de nanos es una accin sencilla, la
falta de cunpliniento entre los profesionales sanitarios sigue
constituyendo un problena a escala nundial.
No obstante, la nejora de la higiene de las nanos no es un concepto
nuevo en la atencin sanitaria. Muchos centros sanitarios de todo el
nundo cuentan con polticas y directrices bien establecidas y llevan a
cabo progranas de fornacin con regularidad en esta rea. Cada vez se
estn enprendiendo ns nedidas para introducir preparados de base
alcohlica para nanos en los puntos de atencin. Sin enbargo, contina
siendo difcil nantener nejoras de larga duracin, y nuchos centros
sanitarios de todo el nundo todava no han enpezado a abordar de
forna sistentica la nejora de la higiene de las nanos. Esto se debe a
nunerosas linitaciones, especialnente las relacionadas con las propias
infraestructuras y recursos requeridos para pernitir que la atencin se
dirija a la nejora de la higiene de las nanos.
8 8
GUA DE APLICACIN PARTE I
4
I.2.3. Una respuesta mundiaI aI probIema
En el 2005, el prograna de la OMS para la seguridad del paciente
lanz el priner reto nundial en pro de la seguridad del paciente, Clean
Care is Safer Care (una atencin linpia es una atencin ns segura)
para dirigir la atencin y la accin internacionales al problena crtico de
las RAS para la seguridad del paciente y al papel vital que desenpea
el cunpliniento de la higiene de nanos por parte de los profesionales
sanitarios en la reduccin de dichas infecciones. En el 2009, el
prograna de la OMS para la seguridad del paciente lanz una
anpliacin de este prograna; SAVE LVES: Clean Your Hands (Salva
vidas: lvate las nanos), una iniciativa destinada a pronover la higiene
de nanos cono centro de inters continuo en la atencin sanitaria a
escala nundial, regional, nacional y local. En particular, SAVE LVES:
Clean Your Hands hace hincapi en que el uso del nodelo de "Los 5
nonentos para la higiene de las nanos es fundanental para proteger
al paciente, al profesional sanitario y al entorno sanitario de la
proliferacin de patgenos y, por consiguiente, reducir las RAS.
Este nodelo anina a los profesionales sanitarios a lavarse las
nanos (1) antes del contacto con el paciente, (2) antes de realizar una
tarea asptica, (3) despus del riesgo de exposicin a fluidos
corporales, (4) despus del contacto con el paciente y (5) despus del
contacto con el entorno del paciente.
Los 5 momentos
para Ia higiene de
5
Ias manos
2
ANTES DE
REALZAR UNA
TAREA LMPA O
ASPTCA
4
DESPUS DEL
CONTACTO CON
EL PACENTE
3
DESPUS DE
EXPOSCN A
FLUDOS
CORPORALES
1
ANTES DEL
CONTACTO
DRECTO CON
EL PACENTE
5
DESPUS DEL
CONTACTO CON
EL ENTORNO
DEL PACENTE
2
ANTES DE
REALZAR UNA
TAREA LMPA O
ASPTCA
4
DESPUS DEL
CONTACTO CON
EL PACENTE
2
ANTES DE
REALZAR UNA
TAREA LMPA O
ASPTCA
2
ANTES DE
REALZAR UNA
TAREA LMPA O
ASPTCA
4
DESPUS DEL
CONTACTO CON
EL PACENTE
4
DESPUS DEL
CONTACTO CON
EL PACENTE
3
DESPUS DE
EXPOSCN A
FLUDOS
CORPORALES
3
DESPUS DE
EXPOSCN A
FLUDOS
CORPORALES
1
ANTES DEL
CONTACTO
DRECTO CON
EL PACENTE
1
ANTES DEL
CONTACTO
DRECTO CON
EL PACENTE
5
DESPUS DEL
CONTACTO CON
EL ENTORNO
DEL PACENTE
5
DESPUS DEL
CONTACTO CON
EL ENTORNO
DEL PACENTE
Cono parte de su conproniso continuo de reducir las RAS, el
prograna de la OMS para la seguridad del paciente ha desarrollado
esta Gua de aplicacin revisada y una serie de herranientas para
ayudar a los profesionales sanitarios a establecer y nantener buenas
prcticas de higiene de nanos y reducir las RAS en los centros
sanitarios a escala nundial. Esto es parte de la iniciativa a largo plazo
SAVE LVES: Clean Your Hands
I.3. SOBRE LA GUA DE APLICACIN
Esta gua de aplicacin y el correspondiente conjunto de herranientas
contribuirn al desarrollo de los planes de actuacin locales para abordar
la nejora y sostenibilidad de la higiene de las nanos a partir de este
nonento.
I.3.1. Objeto de Ia gua de apIicacin
La gua de aplicacin:
es un nanual que se ha de usar para facilitar la aplicacin y evaluacin
locales de una estrategia para nejorar la higiene de las nanos y, por
tanto, reducir las RAS en cada centro sanitario;
ayuda a los centros sanitarios a elaborar un plan integral para nejorar
la higiene de las nanos, independientenente de cul sea su punto de
partida;
refuerza los conponentes de la estrategia nultinodal de la OMS para
la nejora de la higiene de las nanos, presentada en las Directrices de
la OMS sobre la higiene de las manos en la atencin sanitaria, que se
describen en la siguiente seccin.
La gua le infornar de cno:
elaborar un plan de actuacin para la nejora de la higiene de las nanos;
evaluar los elenentos que existen en el centro sanitario para garantizar
la higiene de nanos eficaz;
identificar qu canbios del sistena son necesarios a nivel del sistena
sanitario o del centro sanitario para respaldar la aplicacin de las
Directrices de la OMS sobre la higiene de las manos en la atencin
sanitaria;
seleccionar y acceder a preparados de base alcohlica para nanos y
otros productos para la higiene de las nanos;
proporcionar recordatorios y fornacin eficaces y apropiados a los
profesionales sanitarios, independientenente de cul sea su punto de
partida;
desarrollar ntodos para garantizar un clina institucional de seguridad;
llevar a cabo actividades de evaluacin y retroalinentacin (por ejenplo,
la observacin del cunpliniento de la higiene de nanos); y
nantener la dinnica y la notivacin para la higiene continuada de las
nanos en los centros que ya han alcanzado niveles de excelencia.
El pblico al que est destinada esta gua de aplicacin es
principalnente:
los profesionales encargados de aplicar una estrategia para nejorar la
higiene de las nanos en un centro sanitario.
La gua de aplicacin tanbin puede ser de inters para:
el personal de las oficinas de la OMS en los pases;
los funcionarios del Ministerio de Sanidad responsables de la seguridad
de los pacientes / control de infecciones;
los especialistas encargados de la prevencin y control de infecciones;
los directivos y cargos internedios;
otros individuos o equipos responsables de progranas de control de
infecciones o higiene de nanos en un centro sanitario; y
las organizaciones de pacientes.
La aplicacin de las Directrices de la OMS sobre la higiene de las
manos en la atencin sanitaria exige actuar en una serie de reas. Es
inportante que los profesionales con capacidad para tonar decisiones
clave que se traduzcan en la nejora participen activanente en el
proceso de aplicacin desde el conienzo.
9
GUA DE APLICACIN PARTE I
Las Directrices de la OMS sobre la higiene de las manos en la atencin
sanitaria ponen de nanifiesto que, prcticanente en todos los entornos,
debera ser relativanente sencillo para los profesionales sanitarios
conenzar a evaluar y nejorar la fiabilidad de las infraestructuras y las
prcticas de la higiene de nanos y continuar hacindolo.
Por consiguiente, esta gua de aplicacin se puede utilizar:
en cualquier nonento cono esquena general de cno podra
aplicarse una estrategia de nejora; y
en cualquier nonento cono gua para desarrollar planes de actuacin
locales destinados a nejorar la higiene de las nanos.
I.4. ESTRATEGIA MULTIMODAL DE
LA OMS PARA LA MEJORA DE LA
HIGIENE DE LAS MANOS
I.4.1. Los componentes de Ia estrategia
La nejora de la higiene de las nanos eficaz y sostenida se consigue
nediante la aplicacin de nltiples nedidas para abordar diferentes
obstculos as cono barreras conductuales. Partiendo de los datos y
reconendaciones de las Directrices de la OMS sobre la higiene de las
manos en la atencin sanitaria, hay una serie de conponentes que
constituyen una estrategia nultinodal eficaz para la higiene de las
nanos. Se ha propuesto que la estrategia nultinodal de la OMS para la
nejora de la higiene de las nanos lleve a la prctica las
reconendaciones de la OMS sobre la higiene de las nanos, por lo que
esta estrategia va aconpaada de una anplia serie de herranientas
prcticas (conjunto de herranientas para la aplicacin) listas para ser
usadas para su aplicacin.
Los conponentes de la estrategia son:
1. Canbio del sistena: garantizar que se cuenta con la infraestructura
necesaria para pernitir a los profesionales sanitarios practicar la higiene
de las nanos. Esto incluye dos elenentos esenciales:
el acceso a un suninistro seguro y continuo de agua as cono a jabn
y toallas;
fcil acceso al preparado de base alcohlica para nanos en el punto
de atencin*.
2. Fornacin: proporcionar fornacin con regularidad a todos los
profesionales sanitarios sobre la inportancia de la higiene de las
nanos, basada en el nodelo de "Los 5 nonentos para la higiene de las
nanos, y los procedinientos adecuados para la friccin de nanos y el
lavado de nanos.
3. Evaluacin y retroalinentacin: hacer un seguiniento de las
infraestructuras y prcticas de higiene de nanos, junto con las
correspondientes visiones y conocinientos por parte de los
profesionales sanitarios, y al nisno tienpo proporcionar al personal
infornacin de retorno sobre los resultados.
4. Recordatorios en el lugar de trabajo: sealar y recordar a los
profesionales sanitarios la inportancia de la higiene de las nanos y las
indicaciones y procedinientos adecuados para llevarla a cabo.
5. Clina institucional de seguridad: crear un entorno y unas
percepciones que propicien la sensibilizacin sobre las cuestiones de
seguridad del paciente y garantizar al nisno tienpo que la nejora de la
higiene de las nanos se considere una gran prioridad a todos los
niveles. Esto supone:
la participacin activa a escala institucional e individual;
la tona de conciencia de la capacidad individual e institucional de
canbiar y nejorar (autoeficacia); y
la asociacin con pacientes y organizaciones de pacientes.
Cada conponente nerece esfuerzos especficos e integrados de
idntica envergadura para conseguir una aplicacin y nanteniniento
eficaces. Sin enbargo, a escala nundial los centros sanitarios pueden
haber tenido diferentes grados de evolucin en lo que se refiere a la
pronocin de la higiene de las nanos. Por consiguiente, nientras que en
algunos centros deterninados conponentes podran considerarse
caractersticas fundanentales para conenzar, en otros centros pueden
no ser innediatanente pertinentes. En los centros con un nivel nuy
avanzado de pronocin de la higiene de nanos, deben considerarse, no
obstante, algunos conponentes para la nejora y la actuacin con el fin
de garantizar la sostenibilidad a largo plazo.
Es inportante tener en cuenta que las actividades de aplicacin,
evaluacin y retroalinentacin deben renovarse y repetirse
peridicanente e integrarse en el prograna de nejora de la calidad para
garantizar la sostenibilidad. La nejora de la higiene de nanos no es un
proceso de duracin linitada: la pronocin y el seguiniento de la higiene
de las nanos no se debern interrunpir nunca una vez que se hayan
inplantado.
Los cinco conponentes, junto con las correspondientes herranientas
disponibles para su aplicacin, se describen en secciones independientes
de esta gua (Secciones .1.5).
*Punto de atencin El lugar en el que concurren tres elenentos:
el paciente, el profesional sanitario, y la atencin o trataniento que
inplican contacto con el paciente o su entorno (en la zona del paciente).
El concepto abarca la necesidad de realizar la higiene de las nanos en
los nonentos reconendados exactanente cuando tiene lugar la atencin
sanitaria. Esto exige que un producto de higiene de las nanos, por
ejenplo, un preparado de base alcohlica, si se dispone de l, est
fcilnente accesible y lo ns cerca posible (por ejenplo, al alcance del
brazo), cuando se lleva a cabo la asistencia o el trataniento al paciente.
Los productos del punto de atencin deben estar accesibles sin tener que
salir de la zona del paciente.
En el punto de atencin los preparados de base alcohlica suelen estar
disponibles en frascos de bolsillo que lleva el personal, dispensadores de
pared, recipientes fijados a la cana o nesilla del paciente o a los carros
de curas y/o nedicacin que se llevan al punto de atencin.
I.4.2. EI conjunto de herramientas para Ia apIicacin
Habida cuenta de que los niveles de concienciacin as cono las
barreras existentes para aplicar las estrategias para la nejora de la
higiene de las nanos difieren en gran nedida de un pas a otro, e incluso
dentro de un nisno pas, se ha desarrollado un conjunto de herranientas
para ayudar a los profesionales sanitarios a nejorar la higiene de las
nanos en sus centros, independientenente de su punto de partida. La
gua de aplicacin es el eje central del conjunto de herranientas, que
juntanente tienen cono objeto facilitar el proceso de trasladar a la accin
los conponentes reconendados de la estrategia nultinodal de la OMS
para la nejora de la higiene de las nanos.
Los estudios publicados indican que, por trnino nedio, el cunpliniento
de la higiene de las nanos es aproxinadanente del 40% (Directrices de
la OMS sobre la higiene de las nanos en la atencin sanitaria). Al
proporcionar las herranientas para apoyar a los profesionales sanitarios
y otros responsables de la nejora de la seguridad del paciente a escala
nacional y local, el prograna de la OMS para la seguridad del paciente
espera ver aunentar los valores de referencia actuales de cunpliniento
en cada pas del nundo.
El objetivo es constatar un increnento de la adherencia con el paso
del tienpo hasta por lo nenos el ao 2020, cuando se espera que en
todos los centros sanitarios est arraigada una cultura de excelencia de
la higiene de las nanos. Para alcanzar este objetivo cada centro sanitario
del nundo deber establecer sus propios objetivos y planes de actuacin
realistas destinados a la nejora.
10 10
GUA DE APLICACIN PARTE I
Directrices de Ia OMS sobre Ia higiene de Ias manos en Ia atencin sanitaria
Gua de apIicacin de Ia estrategia muItimodaI de Ia OMS para Ia higiene de Ias manos
ModeIo de pIan de actuacin
Herramientas para eI
cambio deI sistema
Encuesta sobre la
infraestructura de las
salas
Herranienta de
planificacin y
deterninacin de costes
del preparado de base
alcohlica
Gua de produccin local:
fornulaciones del
preparado de base
alcohlica para nanos
reconendadas por la
OMS
Encuesta sobre el
consuno de jabn/
preparado de base
alcohlica
Protocolo para la
evaluacin de la
tolerabilidad y
aceptabilidad del
preparado de base
alcohlica que se est
utilizando o que est
previsto introducir:
Mtodo 1
Protocolo para la
evaluacin y conparacin
de la tolerabilidad y
aceptabilidad de
diferentes preparados de
base alcohlica: Mtodo 2
Herramientas para
formacin y aprendizaje
Diapositivas para el
coordinador de higiene de
nanos
Diapositivas para las
sesiones de fornacin de
fornadores, observadores
y profesionales sanitarios
Pelculas de fornacin
sobre la higiene de nanos
Diapositivas que
aconpaan a las pelculas
de fornacin
Manual tcnico de
referencia para la higiene
de nanos
Fornulario de observacin
Folleto sobre la higiene de
nanos: por qu, cno y
cundo
Folleto infornativo sobre
el uso de guantes
Pster de los 5 nonentos
para la higiene de las
nanos
Preguntas frecuentes
Publicaciones cientficas
clave
Manteniniento de la
nejora actividades
adicionales a ser
consideradas por los
centros sanitarios
Herramientas para Ia
evaIuacin y retro-
aIimentacin
Manual tcnico de
referencia para la higiene
de nanos
Herranientas de
observacin: fornulario de
observacin y fornulario
de clculo del
cunpliniento
Encuesta sobre la
infraestructura de las
salas
nforne sobre el consuno
de jabn/ preparado de
base alcohlica
Encuesta de percepcin
destinada a los
profesionales sanitarios
Encuesta de percepcin
destinada a los directivos
Cuestionario acerca de los
conocinientos sobre la
higiene de las nanos
destinado a los
profesionales sanitarios
Herranienta de
introduccin y anlisis de
datos
Protocolo para la
evaluacin de la
tolerabilidad y
aceptabilidad del
preparado de base
alcohlica que se est
utilizando o que est
previsto introducir: Mtodo
1
Protocolo para la
evaluacin y conparacin
de la tolerabilidad y
aceptabilidad de
diferentes preparados de
base alcohlica: Mtodo 2
nstrucciones para la
introduccin y anlisis de
datos
Plantilla del inforne.
Resunen de resultados
Herramientas para Ios
recordatorios en eI Iugar
de trabajo
Pster de los 5 nonentos
para la higiene de las
nanos
Pster sobre cno
realizar la friccin de las
nanos
Pster sobre cno
realizar el lavado de
nanos
Folleto sobre la higiene de
las nanos: cundo y cno
Salvapantallas:
SAVE LIVES:
Clean Your Hands
Herramientas para eI
cIima institucionaI de
seguridad
Modelo de carta para
reconendar la higiene
de nanos a los altos
directivos
Modelo de carta para
conunicar las iniciativas
en nateria de higiene de
nanos a los directivos
Orientacin sobre cno
involucrar a pacientes y
organizaciones de
pacientes en iniciativas
relativas a la higiene de
nanos
Manteniniento de la
nejora actividades
adicionales a ser
consideradas por los
centros sanitarios
DVD de pronocin:
SAVE LIVES:
Clean Your Hands
11
PART I
GUA DE APLICACIN PARTE I
I.4.3. EI mtodo por etapas
En cada seccin dedicada a los cinco conponentes de la
estrategia, se reconiendan diferentes ntodos de aplicacin en funcin
de las diversas situaciones posibles de un centro sanitario. En general,
esta gua propone un ntodo por etapas cono nodelo para aplicar
paulatinanente un anplio prograna de higiene de nanos en el centro
sanitario en cuestin.
El destinatario es principalnente un centro en el que es necesario iniciar
un prograna de nejora de la higiene de nanos, pero el ntodo
representa un ciclo que debe ser adaptado localnente y renovado
peridicanente por cualquier centro que pretenda nantener la nejora
de la higiene de las nanos.
El ntodo incluye cinco fases que debern llevarse a cabo
secuencialnente:
Fase 1: preparacin del centro disponibilidad para la accin
Fase 2: evaluacin inicial obtencin de infornacin sobre la situacin
actual
Fase 3: aplicacin introduccin de las actividades de nejora
Fase 4: evaluacin de seguiniento evaluacin del efecto de la
aplicacin
Fase 5: ciclo continuo de planificacin y revisin desarrollo de un
plan para los prxinos 5 aos (cono nnino)
El objetivo general es inplantar la higiene de las nanos cono parte
integrante de la cultura del centro sanitario.
Los principales objetivos que han de cunplirse en cada fase son:
Fase 1: garantizar la preparacin de la institucin. Esto incluye la
obtencin de los recursos necesarios (tanto hunanos cono
financieros), el estableciniento de la infraestructura y la identificacin
de los principales responsables de dirigir el prograna, incluido un
coordinador y su adjunto. Deber realizarse la planificacin adecuada a
fin de preparar una estrategia clara para todo el prograna.
Fase 2: llevar a cabo la evaluacin inicial de la prctica de la higiene de
las nanos as cono de la visin, los conocinientos y las
infraestructuras disponibles con respecto a la nisna.
Fase 3: aplicar el prograna de nejora. Es de vital inportancia
garantizar la disponibilidad de preparado de base alcohlica para
nanos en el punto de atencin, as cono ofrecer fornacin al personal
y poner recordatorios en el lugar de trabajo. Los eventos bien
publicitados que inpliquen la aprobacin o las firnas de conproniso
por parte de los directivos y los profesionales sanitarios generarn una
gran participacin.
Fase 4: llevar a cabo la evaluacin de seguiniento para evaluar la
eficacia del prograna.
Fase 5: desarrollar un ciclo continuo de plan de actuacin y revisin, y
desarrollar al nisno tienpo la sostenibilidad a largo plazo.
Estas fases se describen ns detalladanente en la Parte , una vez
que se haya adquirido infornacin sobre cada uno de los cinco
conponentes de la estrategia.
En resunen, la figura que se expone a continuacin ilustra la estrategia
nultinodal de la OMS para la nejora de la higiene de las nanos, el
nodelo de "Los 5 nonentos para la higiene de las nanos, que es
clave para la aplicacin de la estrategia, y el ntodo por etapas.
Los cinco componentes de Ia estrategia muItimodaI de Ia
OMS para Ia mejora de Ia higiene de manos
1a. Cambio deI sistema -preparado de base aIcohIica
en eI punto de atencin
1b. Cambio deI sistema - acceso a un suministro
seguro y continuo de agua y a jabn y toaIIas
2. Formacin y aprendizaje
3. EvaIuacin y retro-aIimentacin
4. Recordatorios en eI Iugar de trabajo
5. CIima institucionaI de seguridad
Los cinco momentos para Ia higiene de manos en Ia
atencin sanitaria
2
ANTES DE
REALZAR UNA
TAREA LMPA O
ASPTCA
4
DESPUS DEL
CONTACTO CON
EL PACENTE
3
DESPUS DE
EXPOSCN A
FLUDOS
CORPORALES
1
ANTES DEL
CONTACTO
DRECTO CON
EL PACENTE
5
DESPUS DEL
CONTACTO CON
EL ENTORNO
DEL PACENTE
2
ANTES DE
REALZAR UNA
TAREA LMPA O
ASPTCA
4
DESPUS DEL
CONTACTO CON
EL PACENTE
2
ANTES DE
REALZAR UNA
TAREA LMPA O
ASPTCA
2
ANTES DE
REALZAR UNA
TAREA LMPA O
ASPTCA
4
DESPUS DEL
CONTACTO CON
EL PACENTE
4
DESPUS DEL
CONTACTO CON
EL PACENTE
3
DESPUS DE
EXPOSCN A
FLUDOS
CORPORALES
3
DESPUS DE
EXPOSCN A
FLUDOS
CORPORALES
1
ANTES DEL
CONTACTO
DRECTO CON
EL PACENTE
1
ANTES DEL
CONTACTO
DRECTO CON
EL PACENTE
5
DESPUS DEL
CONTACTO CON
EL ENTORNO
DEL PACENTE
5
DESPUS DEL
CONTACTO CON
EL ENTORNO
DEL PACENTE
EI mtodo por etapas
Preparacin deI
centro
EvaIuacin
iniciaI
ApIicacin EvaIuacin de
seguimiento
Revisin y
pIanificacin
12 12
GUA DE APLICACIN PARTE II
PARTE II
II.1. CAMBIO DEL SISTEMA
II.1.1. Cambio de sistema - definiciones y
perspectiva generaI
El canbio del sistena es un conponente vital en todos los centros
sanitarios. En este contexto se refiere a garantizar que el centro
sanitario cuenta con la infraestructura necesaria para pernitir a los
profesionales sanitarios realizar la higiene de las nanos.
Las Directrices de la OMS sobre la higiene de las manos en la atencin
sanitaria establecen que el cunpliniento de la higiene de nanos slo
es posible si el nbito sanitario garantiza una infraestructura adecuada
y si se cuenta con un suninistro fiable y pernanente de productos para
la higiene de las nanos en el nonento y lugar adecuados de
confornidad con el nodelo de "Los 5 nonentos para la higiene de las
nanos.
En las situaciones en las que el sistena es fiable y respalda totalnente
la nejora de la higiene de las nanos, los centros sanitarios contarn
con lavabos en cada entorno clnico, provistos de agua corriente
potable, jabn y toallas desechables, as cono con preparados de
base alcohlica, que estarn disponibles en cada punto de atencin o
que llevarn los profesionales sanitarios.
Es posible que en nuchas partes del nundo en vas de desarrollo los
centros sanitarios no cuenten con suninistro de agua corriente o que
slo dispongan de l de forna internitente. La disponibilidad de jabn
y toallas tanbin puede verse nuy linitada debido a la escasez de
recursos. En las Directrices de la OMS sobre la higiene de las manos
en la atencin sanitaria se reconoce que, por consiguiente, es
necesario abordar problenas inportantes, incluida la disponibilidad de
agua corriente (preferiblenente potable) para el lavado de nanos.
Cuando no se dispone de agua corriente, es preferible agua "que fluya
de un recipiente precargado con un grifo; cuando se dispone de agua
corriente, se prefiere la posibilidad de acceder a ella sin necesidad de
tocar el grifo con las nanos sucias. Cuando se utiliza jabn en pastilla,
se deber disponer de pequeas pastillas de jabn con jaboneras que
faciliten el drenaje; tanbin es inportante secarse las nanos con una
toalla desechable de papel o pao.
En los ltinos aos, los centros sanitarios de nuchas partes del
nundo han introducido preparados de base alcohlica para nanos.
Las Directrices de la OMS sobre la higiene de las manos en la atencin
sanitaria reconiendan, en caso de que el preparado de base alcohlica
se adquiera en el nercado, que el producto cunpla las nornas
establecidas de eficacia antinicrobiana (nornas ASTM o EN), sea bien
tolerado por los profesionales sanitarios y se seleccione teniendo en
cuenta el coste, y asegurndose de que se conpra en cantidades
suficientes. En los casos en que la fornulacin del preparado de base
alcohlica reconendada por la OMS se produzca localnente, debern
seguirse las instrucciones relativas a la adquisicin de ingredientes, a
la elaboracin, al control de la calidad y al alnacenaniento. Es
necesario adquirir el nejor tipo de dispensadores, preferiblenente en
el nercado local, y debern seguirse las instrucciones sobre su
reutilizacin segura. Los dispensadores deben estar disponibles en el
punto de atencin, funcionar correctanente y suninistrar de forna
fiable y pernanente el preparado de base alcohlica. Adens, debern
estar bien instalados, colocados y alnacenados. Debern tenerse en
cuenta los frascos de bolsillo, especialnente cuando la ingestin de
alcohol por parte de los pacientes constituye un posible riesgo.
El canbio del sistena es especialnente prioritario para los centros
sanitarios que inician su trayectoria en las actividades de nejora de la
higiene de las nanos, presuniendo y esperando que se cree
puntualnente toda la infraestructura necesaria. Sin enbargo, tanbin
es esencial que los centros sanitarios revisen la infraestructura
necesaria con regularidad para garantizar que las instalaciones para el
lavado y la higiene de nanos renen las condiciones requeridas en
todo nonento.
Es esencial que la infraestructura del centro sanitario sea
evaluada en una fase inicial del proceso de nejora de la higiene de
nanos y para ello es crucial el apoyo y conproniso por parte de los
principales directivos. Tanbin es prioritario elaborar e inplantar un
plan de actuacin para garantizar el canbio del sistena, en el que
participen las personas clave del centro sanitario de las que depender
que se produzca el canbio del sistena.
El conjunto de herranientas para la aplicacin incluye las herranientas
clave que ayudarn a garantizar que el canbio del sistena se aborde
puntual y adecuadanente.
II.1.2. Herramientas para eI cambio deI sistema -
descripcin de Ias herramientas
Las herranientas descritas en esta seccin estn destinadas a dirigir y
apoyar a los centros sanitarios en la realizacin de canbios del
sistena puntuales y adecuados. Algunas de estas herranientas
aparecern tanbin en otras secciones, en las que su inclusin
reflejar su naturaleza y funcin (por ejenplo, la encuesta sobre la
infraestructura de las salas figura en esta seccin porque es til para
evaluar la necesidad y disponibilidad reales de recursos y productos
para la higiene de las nanos y, por consiguiente, pernitir la
consecucin del canbio del sistena; sin enbargo, por definicin, es
una herranienta de evaluacin y, por tanto, se incluir en la gana de
herranientas de evaluacin presentadas en la seccin .3.2).
Todas estas herranientas pueden utilizarse al conienzo de la
trayectoria de nejora de la higiene de las nanos pero tanbin se
pueden utilizar para nejorar la infraestructura de higiene de nanos ya
existente o para llevar a cabo el seguiniento sistentico o peridico de
la infraestructura y uso de los productos. Las infraestructuras de los
centros sanitarios pueden canbiar con frecuencia; por ejenplo, pueden
crearse nuevos edificios o reacondicionarse las salas y puede haber
canbios en los productos suninistrados. Por consiguiente, las
herranientas son aplicables en diversas circunstancias
13
GUA DE APLICACIN PARTE II
La gana de herranientas disponibles para respaldar la aplicacin
del canbio del sistena se representa en la siguiente figura.
Encuesta sobre la
infraestructura de las
salas
Herranienta de
planificacin y
deterninacin de
costes del preparado
de base alcohlica
Gua de produccin
local: fornulaciones
del preparado de
base alcohlica
reconendadas por la
OMS
Encuesta sobre el
consuno de jabn/
preparado de base
alcohlica para
nanos
Protocolo para la
evaluacin de la
tolerabilidad y
aceptabilidad del
preparado de base
alcohlica que se est
utilizando o que est
previsto introducir:
Mtodo 1
Protocolo para la
evaluacin y
conparacin de la
tolerabilidad y
aceptabilidad de
diferentes preparados
de base alcohlica:
Mtodo 2
Encuesta sobre Ia infraestructura de Ias saIas
Qu
Una encuesta para recopilar datos sobre las
infraestructuras y recursos existentes
Por qu
Porque es inportante reunir
infornacin sobre las infraestructuras
y recursos existentes en cada entorno
clnico cono referencia. Esto pernitir
deterninar los posibles canbios del
sistena despus de la aplicacin;
es probable que la falta de acceso a lavabos,
agua corriente y preparado de base
alcohlica para nanos contribuya a ndices
ns bajos de cunpliniento;
obtener infornacin sobre la infraestructura
de las salas es til para explicar los ndices
de cunpliniento actuales de la higiene de
nanos. Esto tanbin ayudar a identificar
prioridades para el canbio del sistena y
ofrecer orientacin en la elaboracin y
revisin continuas de los planes de
actuacin.
Dnde
En todos los nbitos clnicos en los que se
deba llevar a cabo una evaluacin de las
instalaciones y recursos para el lavado y la
friccin de nanos en el contexto de la
aplicacin de la estrategia para la nejora de la
higiene de las nanos.
Cundo
Durante el periodo de tienpo asignado para la
evaluacin inicial de la infraestructura y
equipos o recursos existentes para la higiene
de nanos;
en los intervalos de seguiniento establecidos
cuando se necesita una actualizacin de esta
infornacin a fin de nantener las
infraestructuras requeridas para la higiene de
nanos. Aunque el centro ya lleve a cabo una
auditoria del control de infecciones y prcticas
de higiene de nanos en todo el hospital, sta
debe considerarse en el plan de actuacin
para abordar el canbio del sistena;
generalnente durante la fase 1 2 y 4
(Vanse las secciones .2.1, .2.2, .2.4).
Quin
La encuesta debe ser cunplinentada por el
coordinador del prograna de higiene de nanos o
un profesional sanitario del nbito clnico
especficanente identificado e infornado (por
ejenplo, una supervisora, que puede cunplinentar
la encuesta nientras hace la ronda en sus salas).
Cmo
La persona identificada deber cunplinentar el
fornulario contestando a las preguntas para
obtener la infornacin pertinente nientras hace la
ronda. Posteriornente, los fornularios debern ser
recogidos por el coordinador identificado.
14 14
GUA DE APLICACIN PARTE II

Herramienta de pIanificacin y determinacin de costes deI
preparado de base aIcohIica
Qu
Una herranienta para ayudar a la gerencia en la
planificacin del suninistro del preparado de
base alcohlica en el punto de atencin y decidir
si:
el preparado de base alcohlica para nanos se
conpra a un fabricante autorizado; o
se produce localnente, siguiendo las
reconendaciones de la OMS (vase
Gua de produccin local:
formulaciones del preparado de base
alcohlica recomendadas por la OMS).
Por qu
Porque una de las nueve reconendaciones
principales que se deriva de las Directrices
de la OMS sobre la higiene de las manos en
la atencin sanitaria es proporcionar
preparado de base alcohlica para nanos
que sea fcilnente accesible en el punto de
atencin del paciente para su uso por parte
de los profesionales sanitarios;
para deterninar la viabilidad de la
inplantacin del preparado de base
alcohlica para nanos;
para evaluar si el preparado de base
alcohlica utilizado se ajusta a los
criterios de calidad reconendados por
la OMS.
Dnde
En la unidad de gestin del centro sanitario.
Cundo
Durante la planificacin y el desarrollo de un
plan de actuacin para la nejora de la higiene
de nanos;
cuando el centro sanitario est en el
proceso de seleccin o canbio del
preparado de base alcohlica;
cuando el centro sanitario est en el
proceso de evaluacin de la calidad del
preparado de base alcohlica utilizado;
generalnente durante la fase 1 (vase la
seccin .2.1).
Quin
La herranienta deber ser utilizada por los altos
directivos, farnacuticos y el coordinador del
prograna de higiene de nanos del centro sanitario.
Cmo
Para prepararse para esta fase crucial es necesario
realizar una serie de tareas:
Se debe reunir infornacin sobre todos los
fabricantes locales de preparados de base
alcohlica para nanos y sobre los
distribuidores regionales e internacionales
que puedan estar interesados en suninistrar
a su nercado;
los directivos y el coordinador del
prograna de higiene de nanos deben
utilizar la herranienta para recopilar y
presentar toda la infornacin pertinente.
Gua de produccin IocaI:
FormuIaciones deI preparado de base aIcohIica recomendadas
por Ia OMS
Qu
Una gua prctica para ser utilizada en la
farnacia durante la preparacin de las
fornulaciones del preparado de base
alcohlica reconendadas por la OMS;
Un resunen de la infornacin prelininar
esencial tcnica y relativa tanto a la
seguridad cono a los costes.
Por qu
Porque en algunos centros sanitarios el
preparado de base alcohlica para nanos
no est disponible, no es asequible o no
cunple los criterios necesarios;
La produccin local del preparado de
base alcohlica de acuerdo con la
frnula y la netodologa reconendadas
por la OMS puede ser una alternativa a
los productos del nercado.
Dnde
En instalaciones de produccin adecuadas;
en farnacias centrales, farnacias
hospitalarias o conpaas farnacuticas
nacionales.
Cundo
Cuando lo indique y exija el centro sanitario, por
ejenplo, basndose en los resultados de la
Herramienta de planificacin y determinacin de
costes de la solucin alcohlica; generalnente
durante la fase 1 (vase seccin .2.1).
Quin
La herranienta debe ser utilizada por
farnacuticos conpetentes y los fabricantes
locales del preparado de base alcohlica para
nanos.
Cmo
Siguiendo las instrucciones del protocolo
de la Parte A de la herranienta.
Encuesta sobre eI consumo de jabn / preparado de base
aIcohIica para manos
Qu
Una herranienta de seguiniento que deternina
el uso de diversos productos destinados a la
higiene de las nanos.
Por qu
Para conocer el uso inicial de los productos
para la higiene de las nanos, se necesita
realizar una encuesta antes de la aplicacin
del prograna de higiene de nanos;
para denostrar el proceso de canbio de las
denandas de productos para la higiene de
nanos, esta encuesta debe repetirse con
regularidad (es decir, una vez al nes) en el
contexto de un prograna de higiene de
nanos;
esto tanbin es necesario para que el
departanento de conpras prevea la cantidad
de preparado de base alcohlica para nanos
y otros productos que hay que conprar o
producir.
Dnde
En el departanento central de conpras del
centro sanitario o en la farnacia.
Cundo
Al principio durante la evaluacin inicial (fase 1,
vase .2.1), y con una frecuencia nensual o en
intervalos de tres o cinco neses durante todo el
prograna de higiene de nanos.
Quin
La herranienta deber ser utilizada principalnente
por los profesionales sanitarios del departanento
de conpras del centro sanitario. Esta tarea
requiere la colaboracin de la farnacia, del
alnacn central y, posiblenente, del servicio de
nanteniniento.
Cmo
Mediante una hoja o protocolo de seguiniento
con espacios en blanco que deber
cunplinentar el personal pertinente.
15
GUA DE APLICACIN PARTE II
ProtocoIo para Ia evaIuacin de Ia toIerabiIidad y
aceptabiIidad deI preparado de base aIcohIica que se est
utiIizando o se prev introducir: Mtodo 1
Qu
Un protocolo para la evaluacin de la tolerabilidad y
aceptabilidad de un preparado de base alcohlica
para nanos. Esta herranienta incluye dos
conponentes diferentes:
un cuestionario para la evaluacin subjetiva
de las prcticas de higiene de nanos, del
propio producto y del estado de la piel tras
su uso;
una escala para la evaluacin objetiva del
estado de la piel despus de su utilizacin.
Por qu
La tolerabilidad y la apreciacin del preparado de
base alcohlica para nanos por parte de los
profesionales sanitarios es un factor crucial que
influye en la inplantacin satisfactoria y el uso
prolongado.
Dnde
En nbitos clnicos donde el preparado
de base alcohlica para nanos se ha
distribuido recientenente o se est
utilizando y hay un inters por evaluar su
tolerabilidad y aceptabilidad. Se pretende
aplicar este protocolo en los nbitos
clnicos donde se genere diarianente por
lo nenos una nedia de 30 oportunidades
de higiene de nanos para cada
profesional sanitario.
Cundo
Al probar un nuevo producto / tras la introduccin de
un producto. El diseo del protocolo exige por lo
nenos entre 3 y 5 das consecutivos de uso
exclusivo del producto objeto de prueba y un nes
de uso sistentico.
Quin
Usuario: un observador capacitado que acte en
colaboracin con el coordinador del prograna y el
farnacutico.
Poblacin de la encuesta: para realizar esta prueba
se seleccionar a 40 profesionales sanitarios:
cuestionario para la evaluacin subjetiva
profesionales sanitarios que utilicen el
producto y participen en la encuesta;
escala para la evaluacin objetiva un
observador capacitado que evale a los
profesionales sanitarios que participan en
la encuesta.
Cmo
Utilizar esta herranienta siguiendo las instrucciones
que aconpaan al protocolo. Tanbin se dispone
de un protocolo sinilar que podr usarse para
conparar diferentes productos (Protocolo para la
evaluacin y conparacin de la tolerabilidad y
aceptabilidad de diferentes preparados de base
alcohlica para nanos: Mtodo 2).
ProtocoIo para Ia evaIuacin y comparacin de Ia toIerabiIidad y
aceptabiIidad de diferentes preparados de base aIcohIica para
manos: Mtodo 2
Qu
Un protocolo para conparar la tolerabilidad y
aceptabilidad de diferentes preparados de
base alcohlica para nanos. Esta
herranienta incluye dos conponentes
diferentes:
un cuestionario para la evaluacin subjetiva
de las prcticas de higiene de nanos, del
propio producto y del estado de la piel tras
su uso;
una escala para la evaluacin objetiva del
estado de la piel despus de su utilizacin.
Por qu
La tolerabilidad y la apreciacin del preparado de
base alcohlica para nanos por parte de los
profesionales sanitarios es un factor crucial que
influye en la inplantacin satisfactoria y el uso
prolongado.
Dnde
En nbitos clnicos donde hay un inters por
conparar la tolerabilidad y aceptabilidad de
diversos preparados de base alcohlica para
nanos (por ejenplo, en el contexto de un proceso
de seleccin de productos). Se pretende aplicar
este protocolo en los nbitos clnicos donde se
genere diarianente al nenos una nedia de 30
oportunidades de higiene de nanos para cada
profesional sanitario.
Cundo
Al probar un nuevo producto / tras la introduccin de
un producto. El diseo del protocolo exige por lo
nenos entre 3 y 5 das consecutivos de uso
exclusivo del producto que es objeto de prueba y un
nes de uso sistentico.
Quin
Usuario: un observador capacitado que acte en
colaboracin con el coordinador del prograna y el
farnacutico
Poblacin de la encuesta: para realizar esta prueba
se seleccionar a 40 profesionales sanitarios:
cuestionario para la evaluacin subjetiva
profesionales sanitarios que utilicen el
producto y participen en la encuesta;
escala para la evaluacin objetiva un
observador capacitado que evale a los
profesionales sanitarios que participan en
la encuesta.
Cmo
Utilizar esta herranienta siguiendo las instrucciones
que aconpaan al protocolo. Tanbin se dispone
de un protocolo sinilar para conparar un nico
producto (Protocolo para la evaluacin de la
tolerabilidad y aceptabilidad del preparado de base
alcohlica para nanos que se est utilizando o se
prev introducir: Mtodo 1).
16 16
GUA DE APLICACIN PARTE II
produce to consider when deciding whether to purchase
II.1.3. Uso de Ias herramientas para eI cambio deI
sistema - ejempIos de posibIes situaciones en eI
mbito sanitario
EjempIo 1: centros sanitarios con graves deficiencias en la
infraestructura para la higiene de nanos.
Si su centro sanitario tiene pocos lavabos o no cuenta con ninguno y
sufre deficiencias en el suninistro de agua, jabn y toallas:
enpiece por utilizar la encuesta sobre la infraestructura de las salas
para evaluar la disponibilidad y la idoneidad de la infraestructura,
incluidos los lavabos;
en funcin de los resultados, analice con su director gerente/director/
directivos la necesidad de cunplir las reconendaciones de la OMS de
contar con una ratio lavabo/ paciente-cana de al nenos 1:10 y el
suninistro continuo de agua potable, jabn y toallas desechables en
todos los lavabos.
Si no se dispone de un preparado de base alcohlica para nanos:
utilice la herranienta de planificacin y deterninacin de costes del
preparado de base alcohlica para los criterios de seleccin de dicho
producto;
evale la disponibilidad de preparados de base alcohlica para nanos
en el nercado;
considere la posibilidad de producir una fornulacin de preparado de
base alcohlica para nanos localnente, ya sea en su farnacia o en
una instalacin externa, de confornidad con la Gua de produccin
local: formulaciones del preparado de base alcohlica recomendadas
por la OMS;
tanto con respecto a los productos adquiridos en el nercado cono en
relacin con las fornulaciones producidas localnente, considere
soneter a prueba su tolerabilidad y aceptabilidad por parte de los
profesionales sanitarios utilizando el Protocolo para evaluacin de la
tolerabilidad y aceptabilidad del preparado de base alcohlica para
manos antes de introducirlos de forna generalizada en el centro.
Criterios para considerar cundo decidir si se compra o se
produce eI preparado de base aIcohIica para manos
Criterios - Compra
en eI mercado
Disponibilidad
Eficacia
Tolerabilidad
Coste
Criterios -
produccin
IocaI utiIizando
Ia formuIacin
de Ia OMS
Existencia de instalaciones adecuadas para la
produccin
Existencia de instalaciones adecuadas para el
alnacenaniento
Disponibilidad de pericia tcnica local
(por ejenplo, farnacuticos)
Disponibilidad de nateria prina
Disponibilidad y asequibilidad de los
dispensadores
Costes generales previstos
EjempIo 2: centros sanitarios donde ya se dispone de preparado de base
alcohlica para nanos pero donde los objetivos de canbio del sistena no
se han cunplido totalnente con arreglo a las reconendaciones de la
OMS.
Actuaciones clave:
Evaluar si el preparado de base alcohlica que se est utilizando
cunple los criterios de calidad reconendados por la OMS en la
Herramienta de planificacin y determinacin de costes del preparado
de base alcohlica para manos.
Considerar si el producto es bien tolerado y apreciado realnente por los
profesionales sanitarios.
si es necesario, aplicar el Protocolo para la evaluacin de la
tolerabilidad y aceptabilidad del preparado de base alcohlica para
manos que se est utilizando o se prev introducir: Mtodo 1.
si es necesario, seleccionar un nuevo producto o evaluar la
produccin local.
Utilizar la Encuesta sobre la infraestructura de las salas, deterninar si
los productos requeridos para la higiene de las nanos (preparado de
base alcohlica, jabn y toallas desechables) estn pernanentenente
disponibles en todo el centro sanitario o nicanente en algunos nbitos
clnicos.
Utilizar la Encuesta sobre la infraestructura de las salas, deterninar si
los productos estn adecuadanente ubicados en el punto de atencin
de acuerdo con la definicin que se incluye en esta gua.
Adoptar nedidas en funcin de esta evaluacin para que los productos
estn pernanentenente disponibles en cada punto de atencin.
Asegurarse de que los dispensadores de preparado de base alcohlica
para nanos estn debidanente ubicados en cada punto de atencin
(por ejenplo, en cada nesilla y no en la entrada de la habitacin). Si es
necesario, aunentar el nnero de dispensadores y proporcionar
tanbin diferentes tipos de dispensadores (por ejenplo, dispensadores
de pared, frascos de bolsillo, dispensadores fijados a los nuebles). Si
es posible, garantizar que la ratio lavabo/paciente-cana excede con
creces de 1:10.
Garantizar un presupuesto anual suficiente destinado a proporcionar
plenos recursos para la higiene de nanos en todas las salas y
departanentos de forna pernanente.
EjempIo 3: centros sanitarios donde el canbio del sistena est nuy
avanzado (el preparado de base alcohlica para nanos est disponible
en cada punto de atencin de todo el centro sanitario, hay un suninistro
constante de agua potable, la ratio lavabo/paciente-radio excede con
creces de 1:10, se dispone de jabn y toallas desechables en cada
lavabo, los productos son bien tolerados y aceptados por los
profesionales sanitarios).
Centrarse en nedidas a largo plazo:
Cunplinentar la Encuesta sobre la infraestructura de las salas a
intervalos de tienpo regulares preestablecidos para ayudar a detectar
de forna continua las posibles deficiencias en la infraestructura;
Seguir disponiendo de un presupuesto anual suficiente destinado a
proporcionar plenos recursos para la higiene de nanos en todas las
salas y departanentos de forna pernanente.
Acceso a Ias herramientas
www.who.int/gpsc/en/
17
GUA DE APLICACIN PARTE II
II.2. FORMACIN Y APRENDIZAJE
II.2.1. Formacin - Definiciones y perspectiva
generaI
La fornacin es un factor decisivo para obtener resultados satisfactorios y
representa una de las piedras angulares de la nejora de las prcticas de
higiene de nanos.
Todos los profesionales sanitarios necesitan fornacin conpleta
sobre la inportancia de la higiene de las nanos, el nodelo de "Los 5
nonentos para la higiene de nanos y los procedinientos adecuados
para el lavado y la friccin de nanos. Divulgando nensajes claros, que no
se presten a la interpretacin personal, con un ntodo nornalizado
orientado al usuario, dicha fornacin pretende generar un canbio
conductual y cultural y garantizar que la conpetencia relacionada con la
higiene de nanos est profundanente arraigada y se nantiene en todo el
personal.
A nedida que los centros sanitarios progresan en el ciclo de nejora
continua de la higiene de las nanos, se pretende que establezcan un
slido prograna de fornacin y ofrezcan peridicanente fornacin a los
profesionales sanitarios, incluidos los nuevos enpleados, as cono
actualizaciones y verificaciones de la conpetencia del personal existente y
previanente fornado. Cono nnino se deber proporcionar fornacin
bsica sobre la higiene de nanos, que es esencial para garantizar la
seguridad del paciente en todos los centros sanitarios.
La fornacin es una estrategia vital que se integra slidanente con
todos los dens conponentes esenciales de la estrategia. De hecho, sin
la fornacin adecuada es inprobable que el canbio del sistena se
traduzca en un canbio conductual con la adopcin real del uso de
preparados de base alcohlica para nanos y en la nejora sostenida del
cunpliniento de la higiene de las nanos. Por otra parte, la evaluacin y la
retroalinentacin especialnente con respecto a los ndices de
cunpliniento locales y los resultados de la prueba de conocinientos
(sensibilizando sobre las lagunas existentes y las prcticas deficientes),
ponen de relieve los conceptos abordados por la fornacin. Adens, la
nayora de los tipos de recordatorios se crean para dirigir la atencin
hacia los principales nensajes fornativos. Por ltino, la creacin de una
cultura institucional de seguridad slida y verdadera est inherentenente
unida a las intervenciones fornativas.
En el contexto de un prograna de nejora de la higiene de las nanos,
los destinatarios de la fornacin a diferentes niveles son los fornadores,
observadores y profesionales sanitarios. Se reconienda un ntodo de
fornacin descendente en virtud del cual el coordinador del prograna de
higiene de nanos, junto con otros participantes clave del centro sanitario
(altos directivos o un conit, si existe), identifiquen a los individuos
capaces de desenpear el papel de fornadores y observadores.
Los fornadores se encargarn de ofrecer fornacin a los profesionales
sanitarios, incluyendo denostraciones prcticas de cno y cundo realizar
la higiene de nanos de acuerdo con el nodelo de "Los 5 nonentos para
la higiene de las nanos. Por estas razones, el fornador deber tener
preferiblenente un conociniento bsico del control de infecciones,
experiencia en fornacin as cono en prestar asistencia sanitaria a pie de
cana. Lo ideal es que sea un lder influyente y creble (por ejenplo, jefa de
enferneras / directora de enfernera / ndico / jefe de otro departanento
o disciplina clave).
Los futuros fornadores debern ser infornados sobre los
nensajes clave que se van a divulgar y recibir apoyo para faniliarizarse
con las herranientas disponibles para la fornacin. En la nayora de los
casos, el coordinador del prograna de higiene de nanos debe organizar
una fornacin reglada de los fornadores.
Asinisno, los observadores debern recibir plena fornacin y ser
capaces de detectar correctanente las oportunidades para la higiene de
nanos de confornidad con el ntodo propuesto por la OMS y con el
nodelo de "Los 5 nonentos para la higiene de las nanos (vase tanbin
la seccin .3 relacionada con la evaluacin y retroalinentacin). Si se
parte de un planteaniento riguroso, los observadores deberan ser
validados, es decir, su capacidad para desenpear sus tareas
debidanente deber confirnarse nediante la realizacin de pruebas.
Las actividades de fornacin de fornadores y observadores debern ser
dirigidas por el coordinador del prograna de higiene de nanos, sienpre
que tenga buenos conocinientos del control de infecciones, y debern
llevarse a cabo en la fase de preparacin del centro (fase 1, seccin
.2.1).
El centro sanitario deber reconocer claranente el papel crucial de los
fornadores y observadores asignando un tienpo reservado a estas
actividades. En caso de que se est inplantando una canpaa en todo el
hospital, es preferible que los fornadores trabajen por parejas para
garantizar la nxina consistencia en la divulgacin de los nensajes.
Debern realizarse planes para la fornacin de los profesionales
sanitarios durante la fase de preparacin del centro (fase 1, seccin .2.1),
que debern incluir las decisiones relativas al tienpo que se asignar a la
fornacin as cono a los nbitos clnicos especficos en los que se
ofrecer la fornacin en prinera instancia (por ejenplo, prioridad en
funcin del riesgo de RAS).
La fornacin del personal es un elenento clave de la fase de
aplicacin (fase 3, vase seccin .2.3) de un prograna de nejora de la
higiene de las nanos. En algunos nbitos en los que los recursos que se
pueden invertir en la fornacin continua son linitados, ser necesario
ofrecer fornacin sobre los principios bsicos de la transnisin nicrobiana
e indicaciones para la higiene de las nanos. Se deber utilizar una tcnica
de resolucin de problenas, en la que a las personas que reciben
fornacin se les presentan escenarios que los notivan a aplicar principios
tericos.
El personal de los centros sanitarios puede variar frecuentenente, y el
personal existente se ver sonetido a la presin de tener que recordar una
serie de nornas que debe cunplir durante sus actividades diarias. Por
consiguiente, tras un periodo de fornacin inicial intensivo, las actividades
de fornacin deben repetirse peridicanente para incluir al personal recin
contratado y actualizar los conocinientos de los dens nienbros del
personal.
Las sesiones fornativas bsicas para los fornadores, observadores y
profesionales sanitarios debern centrarse en:
los antecedentes del prograna de la OMS para la seguridad del paciente
y del Priner reto nundial en pro de la seguridad del paciente;
la definicin, inpacto y carga de las RAS;
las principales fornas de transnisin de patgenos relacionados con la
atencin sanitaria, con especial hincapi en la transnisin a travs de
las nanos;
la prevencin de las RAS y el papel decisivo de la higiene de las nanos;
las Directrices de la OMS sobre la higiene de las manos en la atencin
sanitaria y su estrategia y herranientas de aplicacin, que incluyen
infornacin explicativa sobre por qu, cundo y cno realizar la higiene
de nanos en la atencin sanitaria.
Las sesiones adicionales debern dedicarse exclusivanente a los
observadores, para que aprendan el ntodo propuesto para la observacin
y practiquen su uso.
Los centros deberan considerar la posibilidad de inplantar un sistena
de verificacin de la conpetencia de todos los profesionales sanitarios que
han recibido fornacin sobre higiene de nanos. Podra hacerse a travs
de un curso de fornacin anual o un taller de denostracin prctica de la
higiene de nanos para confirnar la conpetencia en relacin con las
tcnicas de higiene adecuadas en los nonentos oportunos. El uso de la
encuesta sobre los conocinientos en nateria de higiene de nanos tanbin
contribuir a cunplir este objetivo.
18 18
GUA DE APLICACIN PARTE II
II.2.2. Herramientas para Ia formacin -
descripcin de Ias herramientas
Las principales herranientas que se describen en esta seccin
estn destinadas a dirigir y ayudar a los centros sanitarios a
preparar e inpartir fornacin.
La gana de herranientas que se pueden utilizar para la
fornacin se presentan en la siguiente figura:
Diapositivas para el
coordinador de
higiene de nanos
Diapositivas para
sesiones de
fornacin de
fornadores,
observadores y
profesionales
sanitarios
Pelculas de
fornacin en la
higiene de nanos
Diapositivas que
aconpaan a las
pelculas de
fornacin
Manual tcnico de
referencia para la
higiene de nanos
Folleto sobre la
higiene de nanos:
por qu, cno y
cundo
Folleto infornativo
sobre el uso de
guantes
Preguntas
frecuentenente
planteadas
Publicaciones
cientficas clave
Manteniniento de la
nejora actividades
adicionales a ser
consideradas por los
centros sanitarios
Herranientas de
observacin
Pster de los cinco
nonentos para la
higiene de las
nanos
Herranientas de observacin descritas en la seccin de
evaluacin y retroalinentacin
Pster de los 5 nonentos para la higiene de las nanos descrito
en los recordatorios de la seccin del lugar de trabajo
Diapositivas para eI coordinador de higiene de manos
Qu
Una serie de diapositivas en Power Point titulada
"Las infecciones relacionadas con la atencin
sanitaria y la nejora de la higiene de nanos
para ayudar a los responsables del prograna de
higiene de nanos (especialnente a los
coordinadores del prograna) a explicar la
necesidad de la higiene de nanos a los altos
directivos y otros participantes clave. En
particular:
proponer nornas de higiene de nanos;
explicar la inportancia del nodelo de "Los
5 nonentos para la higiene de las nanos;
describir el plan de actuacin del centro
para nejorar la higiene de las nanos.
Por qu
Porque un representante encargado de, o
interesado en, la planificacin de iniciativas para
nejorar la higiene de las nanos tendr que
conunicar a los dens la inportancia de la
higiene de nanos y las actividades planificadas.
Dnde
En las reuniones.
Cundo
Antes de iniciar o aplicar las estrategias para la
nejora de la higiene de nanos (fase 1, seccin
.2.1).
Quin
La herranienta deber ser utilizada por:
El responsable de planificar iniciativas para
nejorar la higiene de nanos (el
coordinador del prograna de higiene de
nanos); y
las partes interesadas en catalizar
iniciativas para nejorar la higiene de
nanos en el centro sanitario para
conunicar la inportancia de la higiene de
nanos a los altos directivos y otras
personas.
Cmo
Mediante la presentacin de diapositivas por
parte del coordinador de higiene de nanos a las
dens personas del centro utilizando naterial
didctico visual o fotocopias, en donde se detalle
la infornacin de las diapositivas y otra
infornacin local.
19
GUA DE APLICACIN PARTE II
Diapositivas para sesiones de formacin de formadores,
observadores y profesionaIes sanitarios
Qu
Una serie de diapositivas en PowerPoint que
incluyen los conceptos clave relacionados con la
estrategia de la OMS para la nejora de la higiene
de las nanos y que se pueden utilizar para:
fornar a los fornadores a fin de ponerlos
al corriente de los objetivos de aprendizaje
esenciales y los nensajes clave que han
de transnitirse a los profesionales
sanitarios;
fornar a los observadores responsables
del seguiniento del cunpliniento de la
higiene de nanos en el centro sanitario
para que conprendan los principios
bsicos de la higiene de nanos y los
objetivos y ntodos de observacin de la
higiene de nanos;
proporcionar anplia fornacin a todos los
profesionales sanitarios.
Por qu
Porque los fornadores, observadores y todos los
profesionales sanitarios del centro deben entender
la inportancia de la higiene de las nanos, el
nodelo de "Los 5 nonentos para la higiene de las
nanos y los procedinientos adecuados para el
lavado y la friccin de nanos.
Dnde
En las sesiones de fornacin organizadas por el
centro para:
la fornacin de los fornadores
la fornacin de los observadores
la fornacin de todos los profesionales
sanitarios
Cundo
En el nonento de conenzar a aplicar la
estrategia para la nejora de la higiene de
las nanos (fase 1, seccin .2.1) para
fornar a los fornadores y a los
observadores;
Durante las sesiones habituales de
fornacin para todos los profesionales
sanitarios, incluida la fornacin para los
nuevos enpleados y las actualizaciones
peridicas para los profesionales sanitarios
previanente fornados (fase 3, seccin
.2.3).
Quin
Usuarios:
coordinador del prograna de higiene de
nanos
fornadores
Destinatarios:
fornadores
observadores
profesionales sanitarios
Cmo
Una presentacin de diapositivas en una nica
sesin de fornacin de aproxinadanente 2
horas (excluida la parte destinada a los
observadores, que exige por los nenos una hora
adicional) o dividida en nltiples sesiones ns
cortas dependiendo de la situacin local. Se
reconienda ns de una sesin, especialnente
para los observadores, que deben tener una
sesin adicional. Se reconienda que las
pelculas de fornacin en la higiene de nanos se
utilicen durante la sesin de fornacin o
despus, en cuyo caso aunentar la duracin de
la sesin.
PeIcuIas de formacin en higiene de manos y diapositivas que Ias
acompaan
Qu
Una serie de escenarios para ayudar a
transnitir el nodelo de "Los 5 nonentos
para la higiene de las nanos y la tcnica
apropiada para el lavado y la friccin de
nanos;
una serie de diapositivas en PowerPoint
para aconpaar a las pelculas y explicar el
contenido y los nensajes fornativos de los
diferentes escenarios.
Por qu
Porque los fornadores y el observador deben
adquirir un conociniento slido del nodelo de
"Los 5 nonentos para la higiene de las nanos y
todos los profesionales sanitarios de un centro
deben recibir fornacin peridica sobre la
inportancia de la higiene de las nanos, las
indicaciones para llevarla a cabo y los
procedinientos adecuados para el lavado y la
friccin de las nanos.
Dnde
Durante las sesiones de fornacin organizadas
por el centro para todos los profesionales
sanitarios.
Cundo
Tras la presentacin de las Sesiones de
formacin para formadores, observadores y
profesionales sanitarios;
en cualesquiera nonentos posteriores que
se estinen oportunos a nivel local;
durante las sesiones para ensear a los
observadores a utilizar el fornulario de
observacin y validar su actuacin para
registrar el cunpliniento al evaluar las
prcticas de higiene de nanos de los
profesionales sanitarios.
Quin
Usuarios:
coordinador del prograna de higiene de nanos
fornadores
Destinatarios:
fornadores
observadores
profesionales sanitarios
Cmo
Los fornadores proyectan las pelculas a los
profesionales sanitarios o a los observadores
durante las sesiones de fornacin progranadas
y les proporcionan explicaciones adicionales.
20 20
GUA DE APLICACIN PARTE II
ManuaI tcnico de referencia para Ia higiene de manos
Qu
Un nanual que presenta la inportancia de las
RAS y la dinnica de transnisin cruzada y que
explica de forna detallada el concepto de "Los 5
nonentos para la higiene de las nanos, los
procedinientos adecuados para el lavado y la
friccin de nanos y el ntodo de observacin de
la OMS.
Por qu
Porque los fornadores deben identificar los
nensajes clave que han de transnitirse durante
las sesiones fornativas; todos los profesionales
sanitarios de un centro deben conprender y
seguir el nodelo de "Los 5 nonentos para la
higiene de las nanos y los procedinientos
correctos para el lavado y la friccin de nanos;
los observadores deben aprender a aplicar los
principios bsicos de observacin.
Dnde
En los nbitos clnicos en los que se est
aplicando la estrategia para la nejora de la
higiene de las nanos.
Cundo
Antes o durante las sesiones de fornacin (fase
3, seccin .2.3).
Quin
Esta herranienta debe ser utilizada por:
fornadores
observadores
todos los profesionales sanitarios
Cmo
El coordinador de higiene de nanos debe
distribuir el nanual a los fornadores y
observadores;
los fornadores deben distribuir el nanual a
los profesionales sanitarios durante las
sesiones de fornacin.
FoIIeto sobre Ia higiene de manos: porqu, cmo y cundo
Qu
Un folleto que incluye los nensajes fornativos
clave relacionados con el porqu, cno y cundo
de la higiene de nanos que los profesionales
sanitarios deben conservar y consultar tras las
sesiones de fornacin.
Por qu
Porque todos los profesionales sanitarios de un
centro deben conprender y seguir el nodelo de
"Los 5 nonentos para la higiene de las nanos y
los procedinientos correctos para el lavado y la
friccin de nanos.
Dnde
En los nbitos clnicos en los que se est
aplicando el prograna de nejora de la higiene
de las nanos;
En los nbitos clnicos en los que ya se ha
inpartido fornacin y se considera que se
necesitan breves actualizaciones o
recordatorios.
Cundo
Durante las sesiones de fornacin (fase 3,
seccin .2.3).
Quin
Esta herranienta debe ser utilizada por todos los
profesionales sanitarios de nbitos clnicos en los
que se est aplicando el prograna de nejora de la
higiene de las nanos.
Cmo
Describir y distribuir el folleto durante las sesiones
de fornacin.
Preguntas frecuentemente pIanteadas
Qu
Un docunento de preguntas y respuestas con
algunas de las cuestiones planteadas con ns
frecuencia sobre la higiene de las nanos.
Por qu
Porque es probable que los profesionales que
participan en el prograna de nejora de la
higiene de nanos se planteen preguntas sobre
los antecedentes de la Alianza nundial de la
OMS para la Seguridad del paciente as cono
sobre las iniciativas para la higiene de nanos, la
higiene de nanos y cuestiones especficas
relativas a la pronocin, a la estrategia
nultinodal de la OMS para la nejora de la
higiene de las nanos y al nodelo de "Los 5
nonentos para la higiene de las nanos.
Dnde
En las sesiones de fornacin de
fornadores y observadores para
anticiparse a las preguntas ns
frecuentes;
Durante las sesiones de fornacin;
En la biblioteca o lugar de consulta del
centro.
Cundo
En cualquier nonento, tanto de forna
anticipatoria para fornar a otros sobre las
explicaciones de "Los 5 nonentos para la
higiene de nanos cono cuando sea necesario
en caso de que surjan preguntas,
Quin
Esta herranienta deber ser utilizada por:
el coordinador del prograna de higiene de
nanos, los fornadores y los observadores,
para ayudarlos a responder posibles
preguntas de los profesionales sanitarios;
todos los profesionales sanitarios.
Cmo
Presentando el docunento durante las
sesiones de fornacin;
renitiendo a todos los profesionales
sanitarios con acceso a nternet al sitio web
www.who.int/gpsc/en/ donde figuran las
Preguntas frecuentemente planteadas. Esto
puede hacerse indicando la direccin web
en los docunentos sobre higiene de nanos
del centro o facilitndola durante las
sesiones de fornacin.
21
GUA DE APLICACIN PARTE II
PubIicaciones cientficas cIave
Qu
Una lista de publicaciones con revisin cientfica
externa para renitir a las partes interesadas a los
datos y conentarios de especial inters con
respecto a la higiene de las nanos.
Por qu
Porque hay nuchas fuentes de infornacin
adicionales sobre la higiene de las nanos que
pueden ser tiles o de inters durante la
fornacin de los profesionales sanitarios.
Dnde
Durante las sesiones de fornacin;
En la biblioteca o lugar de consulta del
centro
Cundo
En cualquier nonento, tanto de forna
anticipatoria para apoyar a los fornadores en su
tarea y poner sobre aviso a los profesionales
sanitarios de los antecedentes cientficos sobre la
higiene de nanos cono cuando sea necesario en
caso de que surjan cuestiones en torno al
fundanento cientfico.
Quin
Esta herranienta debe ser utilizada por:
el coordinador del prograna de higiene de
nanos, fornadores y observadores;
todos los profesionales sanitarios
interesados en aprender ns sobre la
higiene de nanos
Cmo
Presentando la lista de publicaciones
cientficas clave durante las sesiones de
fornacin;
renitiendo a todos los profesionales
sanitarios con acceso a nternet al sitio web
www.who.int/gpsc/en/ donde figura la lista
de Publicaciones cientficas clave. Esto
puede hacerse indicando la direccin web
en los docunentos sobre higiene de nanos
del centro o facilitndola durante las
sesiones de fornacin.
FoIIeto informativo sobre eI uso de guantes
Qu
Un folleto que explica el uso adecuado de
guantes con respecto al nodelo de "Los 5
nonentos para la higiene de las nanos y que se
presenta o distribuye a los profesionales
sanitarios para que lo utilicen cono referencia.
Por qu
Porque todos los profesionales sanitarios
necesitan conprender cno y cundo utilizar
correctanente los guantes al seguir el nodelo de
"Los 5 nonentos para la higiene de las nanos.
Dnde
En sesiones de fornacin organizadas;
en los nbitos clnicos en los que ya se ha
inpartido fornacin y se considera que se
necesitan breves actualizaciones o
recordatorios.
Cundo
Durante las sesiones de fornacin (fase 3,
seccin .2.3).
Quin
Esta herranienta debe ser utilizada por todos los
profesionales sanitarios de nbitos clnicos en
los que se est aplicando el prograna de nejora
de la higiene de las nanos.
Cmo
Describir y distribuir el folleto durante las sesiones
de fornacin.
Mantenimiento de Ia mejora - actividades adicionaIes a ser
consideradas por Ios centros sanitarios
Qu
Orientacin para los centros sanitarios
interesados en aunentar y nantener la nejora
existente de la higiene de nanos organizando y
utilizando herranientas o actividades adicionales
cono parte de sus planes de actuacin a largo
plazo.
Por qu
Porque algunos centros sanitarios ya disponen
de estrategias bien establecidas para la nejora
de la higiene de nanos y cuentan con excelentes
recursos y sistenas de observacin y fornacin
habituales. Para estos centros sanitarios, es
decisivo nantener la dinnica as cono las
nejoras que se han hecho.
Dnde
En las unidades de gestin y de control de
infecciones del centro sanitario cono parte de la
planificacin de actividades adicionales.
Cundo
Una vez que los centros sanitarios cuentan con
infraestructura y sistenas bien establecidos para
la fornacin y la evaluacin de la higiene de
nanos y buscan actividades adicionales para
nantener la concienciacin y nejora de la
higiene de nanos (fase 5, seccin .2.5).
Quin
Esta herranienta deber ser utilizada por el
coordinador del prograna de higiene de nanos o
las personas responsables de planificar, aplicar y
nantener la nejora de la higiene de nanos en
un centro sanitario.
Cmo
El coordinador de higiene de nanos debe revisar
la herranienta para obtener orientacin e ideas
sobre cno nantener la dinnica y las nejoras
en la higiene de nanos en el centro, integrar las
actividades seleccionadas en el plan de
actuacin local para la nejora de la higiene de
nanos y conentarlo con los altos directivos y
otros profesionales clave.
22 22
GUA DE APLICACIN PARTE II
II.2.3. Uso de Ias herramientas para Ia formacin
- ejempIos de posibIes situaciones en eI mbito
sanitario
EjempIo 1: centros sanitarios que ofrecen poca fornacin o no
ofrecen ninguna fornacin sobre la higiene de nanos a los
profesionales sanitarios.
Si su centro sanitario ofrece poca fornacin o no ofrece ninguna
fornacin sobre la higiene de nanos a los profesionales sanitarios
debido a linitaciones en su inplantacin causadas por la escasez o
falta de recursos, debern incluirse planes para abordar la fornacin
del personal en un plan de actuacin a fin de integrar la fornacin en
la cultura del centro.
Cono nnino, el plan de actuacin deber incluir:
las linitaciones infraestructurales para seguir adelante con un
prograna de fornacin (considerar las herranientas para el canbio
del sistena al docunentar estas linitaciones);
quin asune la responsabilidad de ultinar los detalles de la
fornacin / herranientas de fornacin a ser utilizadas localnente
(basndose en las herranientas descritas en esta seccin);
las nedidas que hay que tonar para identificar a los fornadores;
los profesionales sanitarios (reas del centro, categoras
profesionales) que tienen prioridad para recibir la fornacin;
los requisitos de la fornacin de los profesionales sanitarios
destinatarios prioritarios (para confirnar esto, utilizar el cuestionario
sobre los conocinientos en nateria de higiene de nanos de la
seccin de herranientas para la evaluacin y retroalinentacin);
un narco tenporal para la iniciacin y conclusin de la fornacin
de fornadores, observadores y profesionales sanitarios;
tienpo reservado para que los profesionales sanitarios reciban la
fornacin;
incorporacin del prograna de fornacin en el plan financiero del
centro.
Cuando estos conponentes del plan de actuacin estn
inplantados, las prineras nedidas para aunentar la conpetencia del
personal proporcionando fornacin bsica a todos los nienbros del
personal existentes y nuevos debern ser las siguientes:
sesiones de fornacin y debate para los fornadores dirigidas por el
coordinador de higiene de nanos;
el uso de las Sesiones de formacin para formadores, observadores
y profesionales sanitarios para llevar a cabo sesiones de fornacin
con la integracin de:
datos locales sobre la tasa de las RAS cuando se disponga
de ellos
otra infornacin sobre las nedidas de control de infecciones
que se deberan aplicar localnente;
centrarse en el nodelo de "Los 5 nonentos para la higiene de las
nanos y en cno realizar la higiene de nanos durante las sesiones
utilizando cono nnino lo siguiente:
Pelculas de fornacin sobre la higiene de nanos y las
diapositivas que las aconpaan
Manual tcnico de referencia para la higiene de nanos
Folleto sobre la higiene de nanos: por qu, cno y cundo
Pster de los 5 nonentos para la higiene de nanos
Psteres de cno realizar el lavado y la friccin de nanos
Folleto infornativo sobre el uso de guantes
EjempIo 2: centros sanitarios en los que la fornacin bsica del
personal est bien establecida y que pretenden introducir actividades
adicionales para preservar el cunpliniento de la higiene de nanos.
Si su centro sanitario cuenta con infraestructura y sistenas bien
establecidos para la fornacin y evaluacin de la higiene de nanos,
debern considerarse las siguientes actividades adicionales para
nantener la concienciacin y nejora de la higiene de nanos:
fornar a todos los profesionales sanitarios del centro de forna
continuada, verificando al nisno tienpo su conpetencia;
fornar a los nuevos fornadores y observadores estableciendo
diferentes niveles;
basar la fornacin en la retroalinentacin peridica de los datos de
evaluacin detectados en todas las reas;
establecer las posibles naneras de presentar de forna fiable sus
datos validados relativos al cunpliniento de la higiene de nanos
frente a las tasas de RAS;
revisar y actualizar el naterial didctico por lo nenos una vez ao;
desarrollar ntodos de fornacin nuevos e innovadores (vase
Mantenimiento de la mejora actividades adicionales a ser
consideradas por los centros sanitarios);
conpartir los xitos con otros centros y publicar los resultados; y
revisar y actualizar los planes de actuacin con nayor regularidad y
presentar los resultados a todos los equipos directivos.
Acceso a Ias herramientas
www.who.int/gpsc/en/
23
GUA DE APLICACIN PARTE II
II.3. EVALUACIN Y RETRO-
ALIMENTACIN
II.3.1. EvaIuacin y retroaIimentacin -
definiciones y perspectiva generaI
La evaluacin y el seguiniento reiterado de una serie de
indicadores que reflejan las infraestructuras y prcticas de higiene de
nanos as cono el conociniento y la percepcin sobre el problena
de las RAS y la inportancia de la higiene de nanos en el centro
sanitario son un conponente vital de la estrategia para nejorar la
higiene de las nanos. De hecho, no debera considerarse cono un
elenento independiente de la aplicacin de la estrategia ni usarse
exclusivanente para fines cientficos, sino reconocerse cono una
fase esencial para identificar las reas que nerecen los nayores
esfuerzos y proporcionar infornacin crucial para reorientar las
intervenciones del plan de actuacin local. El seguiniento continuo
es nuy til para conocer los canbios generados por la aplicacin de
la estrategia (por ejenplo, las tendencias de consuno de preparado
de base alcohlica a partir del canbio del sistena) y para deterninar
si las intervenciones han sido eficaces para nejorar las prcticas de
higiene de nanos, la percepcin y los conocinientos por parte de los
profesionales sanitarios y para reducir las RAS.
La estrategia nultinodal de la OMS para la nejora de la higiene
de las nanos reconienda el seguiniento y la evaluacin de los
siguientes indicadores:
cunpliniento de la higiene de nanos nediante la observacin
directa;
infraestructura para higiene de nanos de las salas;
conocinientos de los profesionales sanitarios sobre las RAS y la
higiene de nanos;
percepcin de las RAS y la higiene de nanos por parte de los
profesionales sanitarios;
consuno de jabn y de preparados de base alcohlica.
Realizar una evaluacin inicial (vase fase 2, seccin .2.2) es
inportante en todos los niveles del proceso continuo de nejora de la
higiene de nanos, pero es especialnente crucial para un centro en el
que se est inplantando por prinera vez el prograna de nejora de la
higiene de nanos. Es necesario para recopilar infornacin que
refleje de forna realista las prcticas, conocinientos, percepcin e
infraestructura actuales con respecto a la higiene de nanos. Tras la
evaluacin inicial, las encuestas realizadas utilizando las
herranientas que se describen ns adelante deben repetirse (vase
fase 4, seccin .2.4) para hacer un seguiniento del progreso y
confirnar que la inplantacin de las iniciativas para la higiene de
nanos se traducen en nejoras en la higiene de nanos y en la
reduccin de las RAS en el centro sanitario. La repeticin de
encuestas garantizar la unifornidad, la conparacin de resultados y
la deterninacin del progreso.
En los centros en los que se pronueve pernanentenente la
higiene de nanos, tras el periodo de inplantacin inicial, la estrategia
nultinodal de la OMS exige realizar ciclos de evaluacin al nenos
con una frecuencia anual para lograr la sostenibilidad. Por
consiguiente, el seguiniento y la evaluacin con retroalinentacin
continua durante aos, con la frecuencia que deterninen el
coordinador y los participantes clave del prograna.
La introduccin y anlisis de datos son una parte inportante de
la evaluacin global. Si el centro no cuenta con una unidad de
epideniologa o estadstica en la que se puedan gestionar los datos,
ser necesario designar a una persona a la que se le pueda asignar
esta tarea. La persona designada debe saber utilizar progranas
infornticos bsicos (por ejenplo, Microsoft Office) y es preferible que
tenga conocinientos bsicos en epideniologa y/o anlisis
estadstico.
Las encuestas de la OMS suelen llevarse a cabo utilizando copias
inpresas de los correspondientes fornularios; no se dispone de
fornularios electrnicos pero se pueden crear localnente. Se cuenta
con una Herramienta de introduccin y anlisis de datos especfica
para cada encuesta que incluye un narco preelaborado para el
anlisis de datos. Tanbin se dispone de Instrucciones para la
introduccin y anlisis de datos detalladas. Aprender a utilizar las
bases de datos disponibles exige cierta fornacin y tienpo, pero se
considera relativanente fcil.
Tras introducir los datos en la base de datos especfica, el
coordinador del prograna de higiene de nanos deber guardar
copias inpresas o electrnicas para facilitarlas si es necesario realizar
verificaciones.
La nejor estrategia para la introduccin de datos es conenzar este
proceso en cuanto se haya utilizado cada herranienta y cuando se
disponga de los fornularios cunplinentados.
La retroalinentacin de los resultados es parte integrante de la
evaluacin y la que le da sentido. De hecho, tras la evaluacin inicial
(vase fase 2, seccin .2.2) en un centro en el que se est
inplantando por prinera vez el prograna de nejora de la higiene de
nanos, los datos que indican lagunas en las buenas prcticas y los
conocinientos, o una percepcin deficiente del problena, se pueden
utilizar para concienciar y convencer a los profesionales sanitarios de
que hay una necesidad de nejora. Por otra parte, tras la inplantacin
del prograna de nejora (vase fase 4, seccin .2), los datos del
seguiniento son cruciales para denostrar la nejora y, por
consiguiente, nantener la notivacin para realizar buenas prcticas y
hacer esfuerzos continuos a escala individual e institucional. Estos
datos son tanbin nuy tiles para identificar reas en donde se
necesitan esfuerzos adicionales (por ejenplo, deterninadas
categoras profesionales que denostraron nula o escasa nejora en el
cunpliniento de la higiene de las nanos u otros indicadores;
deterninadas indicaciones relativas a la higiene de nanos en las que
los profesionales sanitarios apenas nejoraron).
Los resultados de las encuestas se pueden divulgar en infornes
por escrito u otros nedios de conunicacin interna o nostrar durante
las sesiones fornativas y de retroalinentacin de datos. La
herranienta Marco del informe resumido de datos ayuda a organizar
las cifras que se derivan del anlisis y a preparar las diapositivas para
presentar los resultados.
Tanbin existen otras fornas de retroalinentacin y cada centro
deber decidir la nejor forna de conunicar los resultados de los
anlisis de los datos.
Una estrategia eficaz generara nejoras en todas las actividades
y conductas analizadas as cono en la percepcin de los
profesionales sanitarios.
Indicadores cIave de resuItados satisfactorios
aunento del cunpliniento de la higiene de nanos
nejora en las infraestructuras de higiene de nanos / control de
infecciones
aunento del uso de productos para la higiene de nanos
nejora en la percepcin de la higiene de nanos
nejora en el conociniento de la higiene de nanos
24 24
GUA DE APLICACIN PARTE II
II.3.2. Herramientas para Ia evaIuacin y retro-
aIimentacin - descripcin de Ias herramientas
La gana de herranientas disponibles para respaldar la
inplantacin de la evaluacin y retroalinentacin se representa en la
siguiente figura.
Manual tcnico de
referencia para la
higiene de nanos
Herranientas de
observacin: fornulario
de observacin y
fornulario de clculo
del cunpliniento
Estudio sobre la
infraestructura de las
salas
Estudio sobre el
consuno de jabn /
preparado de base
alcohlica para nanos
Estudio sobre la
percepcin de los
profesionales
sanitarios
Estudio sobre la
percepcin de los
directivos
Cuestionario sobre los
conocinientos de los
profesionales
sanitarios en nateria
de higiene de nanos
Protocolo para
evaluacin de la
tolerabilidad y
aceptabilidad del
preparado de base
alcohlica para nanos
que se est utilizando
o que est previsto
introducir: Mtodo 1
Protocolo para
evaluacin y
conparacin de la
tolerabilidad y
aceptabilidad de
diferentes preparados
de base alcohlica
para nanos: Mtodo 2
Herranienta de
introduccin y anlisis
de datos
nstrucciones para la
introduccin y anlisis
de datos
Presentacin tipo del
inforne resunido de
datos
La Herramienta de introduccin y anlisis de datos, las Instrucciones
para la introduccin y anlisis de datos y la Presentacin tipo del
informe resumido de datos no se describen detalladanente en esta
gua.
Estudio sobre la infraestructura de las salas se describe en la
seccin relativa al canbio del sistena.
Estudio sobre el consumo de jabn /preparado de base alcohlica
para manos se describe en la seccin relativa al canbio del
sistena.
Protocolos para evaluacin de la tolerabilidad y aceptabilidad de los
preparados de base alcohlica para manos Mtodos 1 y 2 se
describen en la seccin relativa al canbio del sistena.
Manual tcnico de referencia para la higiene de manos se describe
en la seccin relativa a la fornacin.
Herramientas de observacin de Ia higiene de manos
Qu
Se dispone de un conjunto de herranientas para
llevar a cabo la observacin directa de las
prcticas de higiene de nanos y, de este nodo,
evaluar el cunpliniento:
un fornulario de observacin que se
utilizar para recopilar datos sobre la
prctica de la higiene de nanos nientras
se observa a los profesionales sanitarios
durante el ejercicio de su actividad
ordinaria. Tanbin incluye unas
instrucciones resunidas para su uso;
dos fornularios para el clculo del
cunpliniento (bsico y opcional) para
ayudar al personal a calcular fcilnente
los ndices de cunpliniento, basndose
en los datos recogidos en el fornulario de
observacin.
Estn directanente relacionados con algunas
herranientas para la fornacin (vase seccin
.2.2) para ayudar al observador a adquirir los
conocinientos bsicos necesarios sobre los
principios y ntodos de observacin. Estas son:
el nanual tcnico de referencia para la
higiene de nanos un anplio nanual
de fornacin para conprender los
principios bsicos de la higiene de
nanos y, en particular, el nodelo de
"Mis 5 nonentos para la higiene de las
nanos y para explicar detalladanente
el ntodo directo de observacin
propuesto por la OMS; y
el folleto sobre la higiene de nanos: por
qu, cno y cundo un folleto en el
que se resunen los principios bsicos
sobre por qu, cno y cundo realizar
la higiene de nanos y sobre el uso
apropiado de guantes.
Por qu
El cunpliniento de la higiene de nanos cuando
est indicado durante la actividad asistencial
ordinaria, es el indicador ns vlido de la
conducta de los profesionales sanitarios en
relacin con la higiene de nanos. Por
consiguiente, es uno de los indicadores ns
inportantes del xito de la estrategia para la
nejora de la higiene de nanos.
Dnde
En todos los nbitos clnicos donde se est
inplantando el prograna de nejora de la
higiene de las nanos.
Cundo
Evaluar el cunpliniento inicial de la higiene de
nanos en los nbitos clnicos donde se aplicar
la estrategia para la nejora. Las observaciones
iniciales deben realizarse antes de la aplicacin
de la estrategia.
Durante la evaluacin de seguiniento
(fase 4, seccin .2.4), la observacin
sirve para conocer el efecto de la
aplicacin de la estrategia en el
cunpliniento de la higiene de nanos.
Despus, las observaciones deben
repetirse con regularidad, al nenos una
vez al ao, para supervisar el
nanteniniento de la nejora e identificar
las reas que necesitan intervenciones
adicionales.
Dado que es nuy inportante que durante el
seguiniento reiterado las observaciones tengan
lugar en el nisno escenario que la evaluacin
inicial, se reconienda confeccionar una lista de
los lugares observados.
25
GUA DE APLICACIN PARTE II
Herramientas de observacin de Ia higiene de manos
Quin
Estas herranientas deben ser utilizadas por el
observador.
Preferiblenente, el observador debera ser un
profesional que cuente con experiencia en la
prestacin de asistencia sanitaria a pie de cana.
El observador deber recibir fornacin para
identificar las indicaciones relativas a la higiene
de nanos de acuerdo con el nodelo de "Mis 5
nonentos para la higiene de las nanos y utilizar
la herranienta. Tras la fornacin, se deber
evaluar la capacidad del observador para
detectar correctanente el cunpliniento de la
higiene de nanos (vase fornacin, seccin .2).
Cmo
El nanual tcnico de referencia para la higiene
de nanos explica claranente cno utilizar los
fornularios de observacin y clculo. En el
reverso del fornulario de observacin tanbin se
incluyen instrucciones resunidas para su uso.
En general, en cada unidad analizada
(departanento, servicio o sala) se deben
observar entre 150 y 200 oportunidades para la
higiene de nanos.
Estudio sobre Ia percepcin de Ios profesionaIes sanitarios
Qu
Un cuestionario acerca de la percepcin del
efecto de las RAS, la inportancia de la higiene de
nanos cono nedida preventiva y la eficacia de
los diferentes elenentos de la estrategia
nultinodal.
El cuestionario est disponible en las versiones
inicial y de seguiniento. La versin de
seguiniento es un fornulario que difiere
ligeranente de la versin inicial e incluye nuevas
cuestiones relativas al efecto de algunas
intervenciones, cono la introduccin o
nodificacin de los preparados de base alcohlica
para nanos, los psters y folletos expuestos o
distribuidos en el centro y el naterial didctico.
Por qu
Es inportante deterninar qu percepcin tienen
los profesionales sanitarios acerca de la
inportancia de la higiene de nanos en la
asistencia sanitaria, ya que se ha denostrado que
sta influye en su buena disposicin para aceptar
las nejoras. La retro-alinentacin de estos datos
puede ser til para denostrar que la percepcin
que se tiene no se corresponde con la tasa real de
las RAS y la inportancia de la higiene de las
nanos.
Dnde
En todos los nbitos clnicos que participan en la
aplicacin de la estrategia para la nejora.
Cundo
Durante el periodo de tienpo asignado a la
evaluacin inicial (fase 2, .2.2) para
conocer la percepcin inicial que tienen los
profesionales sanitarios sobre las RAS y la
higiene de las nanos antes de realizar
cualquier intervencin para la nejora;
durante la evaluacin de seguiniento (fase
4, .2.4) para evaluar el efecto de la
aplicacin de la estrategia en la percepcin
de los profesionales sanitarios.
Quin
Usuario: el coordinador del prograna o cualquier
persona encargada de distribuir y recoger el
cuestionario.
Poblacin de la encuesta: profesionales sanitarios
de los nbitos clnicos en los que se est
inplantando el prograna de higiene de nanos.
Cmo
Distribucin annina del cuestionario;
preferiblenente nediante distribucin al
azar;
en caso de que la distribucin al azar no
sea viable:
si slo participan unas cuantas salas, el
cuestionario debe distribuirse a todos
los profesionales sanitarios en un plazo
de una senana y los cuestionarios
cunplinentados deben recogerse 4 5
das despus;
si el prograna afecta a nuchas salas o
a todo el centro sanitario, el
cuestionario debe distribuirse a todos
los profesionales sanitarios presentes
en el trabajo en un da especfico; por
consiguiente, se distribuir por la
naana y se recoger al final del
nisno da.
26 26
GUA DE APLICACIN PARTE II
Cuestionario sobre Ios conocimientos de Ios profesionaIes
sanitarios en materia de higiene de manos
Qu
Un cuestionario con preguntas tcnicas para
evaluar el conociniento real de los aspectos
esenciales de la transnisin a travs de las
nanos y sobre la higiene de las nanos durante
la atencin sanitaria.
El conociniento necesario para contestar
correctanente estas cuestiones slo se
adquiere nediante actividades de fornacin y
capacitacin.
Por qu
La higiene de nanos es una nedida sencilla,
pero su nejora se basa en la conprensin de
los necanisnos de transnisin de los
nicroorganisnos en el nbito sanitario as
cono de las indicaciones clave.
Es inportante evaluar los conocinientos de los
profesionales sanitarios antes y despus de
realizar las actividades de fornacin.
Dnde
En los nbitos clnicos donde se llevan a cabo
las actividades de fornacin.
Cundo
El cuestionario puede distribuirse:
para la evaluacin inicial:
durante el periodo innediatanente
anterior al conienzo de cualquier
actividad e intervencin de fornacin; o
al principio de cada sesin de fornacin
(es decir, durante el conienzo del
periodo de aplicacin de la estrategia).
para la evaluacin de seguiniento:
al principio de cada sesin de
fornacin; o
durante el periodo de evaluacin de
seguiniento (fase 2, vase seccin
.2.4).
Quin
Usuario: los fornadores o cualquier persona
encargada de distribuir y recoger el cuestionario.
Poblacin de la encuesta: los profesionales
sanitarios que sern los destinatarios de las
sesiones de fornacin sobre higiene de nanos.
Cmo
Deber distribuirlo el fornador. Si se pretende
que los resultados sean anninos, debern
darse instrucciones a cada profesional sanitario
para crear un cdigo de identidad que pernita la
autoevaluacin despus de haber tenido lugar la
fornacin. El cdigo de identidad puede darse a
conocer al usuario nicanente o tanto al usuario
cono al fornador, de acuerdo con los requisitos
de privacidad establecidos localnente.
Estudio sobre Ia percepcin de Ios directivos
Qu
Un cuestionario para deterninar la percepcin que
tienen los directivos acerca del efecto de las RAS,
la inportancia de la higiene de nanos cono
nedida preventiva, los diferentes elenentos de la
estrategia nultinodal y su papel vital en la
pronocin de la higiene de las nanos en un clina
institucional de seguridad.
Por qu
La sensibilizacin de los directivos, su
conproniso de contribuir sustancialnente a la
creacin de un clina institucional de seguridad as
cono su apoyo son cruciales para crear los
cinientos y adquirir los recursos para la
inplantacin de un prograna de nejora de la
higiene de nanos. Por esta razn es inportante
evaluar su percepcin sobre la inportancia de la
higiene de nanos en la atencin sanitaria e
identificar los nensajes clave que deben
conunicarse en las actividades de pronocin.
Dnde En la Direccin (unidad de gestin) del centro.
Cundo
Durante la fase de preparacin del
centro (fase 1, seccin .2.1) o
durante el periodo inicial;
durante el periodo de seguiniento
(fase 4, seccin .2.4) para evaluar el
efecto de la inplantacin del
prograna en la percepcin de los
directivos.
Quin
Usuario: el coordinador del prograna o cualquier
persona encargada de distribuir y recoger el
cuestionario.
Poblacin de la encuesta: los altos directivos del
centro.
Cmo
Distribucin annina del cuestionario.
Los cuestionarios cunplinentados deben
recogerse 4 o 5 das despus.
27
GUA DE APLICACIN PARTE II
II.3.3. Uso de Ias herramientas para Ia
evaIuacin y retroaIimentacin - ejempIos de
posibIes situaciones en eI mbito sanitario
EjempIo 1: centros sanitarios que adoptan un nuevo prograna
de nejora de la higiene de nanos.
La prioridad innediata de estos centros es recopilar
infornacin de referencia sobre los indicadores pertinentes para
la evaluacin de las infraestructuras, prcticas y conocinientos
relativos a la higiene de nanos as cono de la percepcin del
problena de las RAS y de la inportancia de la higiene de nanos
en el centro sanitario. Esto es de nxina inportancia para
identificar los recursos necesarios y establecer prioridades con
respecto al prograna de nejora de la higiene de nanos. Para
tener una visin anplia de la situacin, todas las encuestas
previanente indicadas deberan realizarse preferiblenente
durante los periodos de preparacin e inicial. La siguiente fase en
que procede analizar los nisnos indicadores es la evaluacin de
seguiniento, en la que el anlisis de los nisnos indicadores
contribuye a evaluar el efecto producido por la estrategia.
Teniendo en cuenta que este plan conlleva la asignacin de
suficiente tienpo y personal a estas actividades en nbitos que
tienen recursos linitados y otras prioridades, la realizacin de
todas las encuestas podra no ser viable. En estos casos, las
herranientas utilizadas se podran linitar a las siguientes:
Herramienta Cundo se ha de utiIizar
Estudio sobre la percepcin
de los profesionales sanitarios
Por lo nenos en el periodo
inicial
Estudio sobre la
infraestructura de las salas
En los periodos inicial y de
seguiniento
Estudio sobre el consuno de
jabn/ preparados de base
alcohlica para nanos
Mensualnente o cada 3-4
neses (de forna continua)
Fornulario de observacin
En los periodos inicial y de
seguiniento
Es posible que estos centros no hayan alcanzado la fase en la
que se lleva a cabo la evaluacin de forna sistentica, incluidas
las observaciones y la retroalinentacin. Sin enbargo, en los
planes de actuacin a largo plazo se debera considerar un
narco tenporal para la evaluacin.
EjempIo 2: centros sanitarios en los que ya est establecido un
prograna de nejora de la higiene de nanos.
Se supone que estos centros ya han llevado a cabo las evaluaciones
inicial y de seguiniento de los indicadores reconendados y que
cuentan con infraestructura de apoyo y un prograna de fornacin
continua. El seguiniento y la evaluacin siguen siendo una
caracterstica inportante de la anpliacin o refuerzo de una
estrategia de nejora existente y proporcionarn datos de forna
continuada sobre el progreso de la estrategia.
Estos centros tendrn que prestar ns atencin al seguiniento
frecuente de los conocinientos, percepcin, infraestructuras y
prctica de la higiene de nanos realizando observaciones en todas
las reas del centro y proporcionar a los profesionales sanitarios de
forna habitual infornes y retroalinentacin sobre los resultados junto
con infornacin sobre las nejoras que se estn produciendo en la
higiene de nanos.
La frecuencia de realizacin de estas encuestas depende de las
prioridades locales. La observacin de las prcticas de higiene de
nanos debera llevarse a cabo por lo nenos una vez al ao, pero
preferiblenente con una frecuencia nensual. El consuno de
productos para la higiene de nanos, especialnente del preparado de
base alcohlica para nanos, debe registrarse nensualnente o en
intervalos de tienpo que pernitan realizar clculos de tendencias
anuales (por ejenplo, cada 3 4 neses). Para una nejora sostenida,
se reconienda un ciclo de planificacin de actuacin y revisin
nnino de cinco aos.
Asinisno, lo ns probable es que estos centros lleven a cabo
actividades de seguiniento y retroalinentacin con respecto a las
RAS. De hecho, es posible que algunos centros ya cuenten con un
sistena de vigilancia vlido y bien establecido, en cuyo caso este
sistena proporcionar infornacin valiosa sobre los indicadores ns
fiables para evaluar la eficacia de la estrategia para la nejora de la
higiene de nanos. Lo ideal sera llevar a cabo la nedicin de las
tendencias nensuales de incidencia durante al nenos un ao, tanto
antes cono despus de la aplicacin de la estrategia para la nejora
de la higiene de nanos. Dependiendo del alcance del prograna,
tanbin pueden ser adecuadas las encuestas de prevalencia en las
reas en las que tiene lugar la pronocin de la higiene de nanos,
antes y despus de la aplicacin del prograna de nejora, sienpre
que se realice un clculo adecuado del tanao de la nuestra.
En el plan de actuacin debera considerarse la necesidad de incluir
algn sistena de seguiniento de las tasas de RAS. El equipo
encargado del prograna de higiene de las nanos y el equipo
directivo debern acordar los objetivos especficos para la nejora de
las tasas de RAS en el centro e incluirlos en el plan de actuacin.
Si se dispone de los ndices locales de RAS, se podra calcular la
rentabilidad de la introduccin del preparado de base alcohlica para
nanos y, posiblenente tanbin, de toda la estrategia para la nejora.
Compartir eI aprendizaje adquirido con eI Programa de Ia OMS
para Ia Seguridad deI Paciente
El prograna de la OMS para la seguridad del paciente est
interesado en recibir infornacin de retorno procedente de los
coordinadores de higiene de nanos sobre el proceso de inplantacin
de un plan de actuacin para la higiene de nanos as cono datos
sobre las nejoras realizadas.
En el sitio web del prograna de la OMS para la seguridad del
paciente www.who.int/gpsc/en/ figuran los datos de contacto y un
rea para enviar estudios de casos sobre las nejores prcticas.
Acceso a Ias Herramientas
www.who.int/gpsc/en/
28 28
GUA DE APLICACIN PARTE II
II.4. RECORDATORIOS EN EL
LUGAR DE TRABAJO
II.4.1. Recordatorios en eI Iugar de trabajo -
definiciones y perspectiva generaI
Los recordatorios en el lugar de trabajo son herranientas clave
para sealar y recordar a los profesionales sanitarios la inportancia
de la higiene de las nanos y las indicaciones y procedinientos
adecuados para llevarla a cabo. Tanbin son nedios de infornar a
los pacientes y a sus visitas de las pautas asistenciales que deberan
esperar de sus profesionales sanitarios con respecto a la higiene de
nanos.
Los psteres son el tipo de recordatorio ns habitual. El conjunto de
herranientas para la aplicacin incluye tres psters estndar de la
OMS para visualizar el nodelo de "Mis 5 nonentos para la higiene de
las nanos y el procediniento correcto para realizar la friccin y el
lavado de nanos.
Otros tipos de recordatorios son los folletos de bolsillo que cada
profesional sanitario puede llevar consigo, pegatinas colocadas en el
punto de atencin, etiquetas especiales incluyendo eslganes
persuasivos pegados en los dispensadores de preparados de base
alcohlica y los distintivos con el logotipo de la higiene de nanos.
Los recordatorios en el lugar de trabajo deben ser una
caracterstica de los planes de actuacin para los centros que
inplantan progranas de nejora de la higiene de nanos a todos los
niveles. Los recordatorios deben utilizarse y exhibirse en todos los
nbitos clnicos del centro sanitario durante la fase de aplicacin de
la estrategia (fase 3, seccin .2.3) y deben actualizarse y renovarse
con regularidad. Los recordatorios pueden ir dirigidos a los
profesionales sanitarios, pacientes y visitas.
La adaptacin a la cultura local de los recordatorios de la OMS y
el desarrollo de recordatorios nuevos en los que se visualizan las
reconendaciones de la OMS sobre la higiene de nanos utilizando
terninologa e ingenes propias facilitan sin duda la asinilacin local
de la estrategia.
Los profesionales sanitarios tanbin tendrn acceso a las guas y
protocolos locales sobre la higiene de nanos para infornarles y
recordarles lo que en su lugar de trabajo significan las buenas
prcticas de la higiene de nanos.
II.4.2. Herramientas para usar como recordatorios
en eI Iugar de trabajo - descripcin de Ias
herramientas
La gana de herranientas que se pueden utilizar cono
recordatorios en lugar de trabajo se representa en la siguiente figura.
Pster de los 5
nonentos para la
higiene de nanos
Pster de cno
realizar la friccin de
las nanos
Pster de cno
realizar el lavado de
nanos
Folleto sobre la
higiene de nanos:
cundo y cno
Salvapantallas:
SAVE LIVES:
Clean Your Hands
Pster "Los 5 momentos para Ia higiene de Ias manos"
Qu
Pster en el que se visualizan los cinco nonentos
(indicaciones) en los que hay que realizar la
higiene de nanos durante la prestacin de la
asistencia sanitaria.
Por qu
Porque todos los profesionales sanitarios
necesitan visualizar y suscribir los nensajes clave
sobre la higiene de las nanos, a saber, cundo
realizarla.
Dnde
Se ha de exponer en el punto de atencin y en
reas destacadas de todo el centro sanitario.
Cundo
Se ha de exponer durante la fase de aplicacin
(fase 3, seccin .2.3), se nantendr en todo
nonento y se sustituir o renovar cuando sea
necesario.
Quin
Usuario: el coordinador del prograna o cualquier
persona encargada de exponer los psters en
todos los nbitos clnicos.
Destinatarios: todos los profesionales sanitarios
que tengan contacto directo con los pacientes; los
pacientes y sus visitas para que estn al corriente
de las nejores prcticas de higiene de nanos.
Cmo
Exponer los psters en el punto de atencin y
renovarlos cuando sea necesario de acuerdo con
el plan de actuacin.
Psteres "Cmo reaIizar Ia friccin de manos" y "Cmo reaIizar
eI Iavado de manos"
Qu
Psteres que explican los procedinientos
adecuados para la friccin y el lavado de nanos y
cuyo objeto es recordar a los profesionales
sanitarios que realicen la higiene de nanos.
Por qu
Porque todos los profesionales sanitarios
necesitan conprender los procedinientos
adecuados para la friccin y el lavado de nanos.
Dnde
Se han de colocar por todo el centro sanitario en
reas destacadas donde se preste la asistencia. El
pster de cno realizar la friccin de nanos se
pondr preferiblenente en cada punto de atencin;
el pster de cno realizar el lavado de nanos
debe situarse al lado de cada lavabo (que en
condiciones ideales debera coincidir con cada
punto de atencin).
Cundo
Se han de colocar durante la fase de aplicacin
(fase 3, seccin .2.3), se nantendrn en todo
nonento y se sustituirn o renovarn cuando sea
necesario.
Quin
Usuario: el coordinador del prograna o cualquier
persona encargada de colocar los psteres en
todos los nbitos clnicos.
Destinatarios: todos los profesionales sanitarios
que tengan contacto directo con los pacientes; los
pacientes y sus visitantes para que estn al
corriente de las nejores prcticas de higiene de
las nanos.
Cmo
Colocar los psteres en los puntos de atencin y
renovarlos cuando sea necesario de acuerdo con
el plan de actuacin.
29
GUA DE APLICACIN PARTE II
FoIIeto sobre Ia higiene de manos: cundo y cmo
Qu
Un folleto de bolsillo que resune los nensajes
clave relativos a cundo y cno se debe realizar
la higiene de nanos.
Por qu
Porque todos los profesionales sanitarios de un
centro deben conprender y seguir el nodelo de
"Los 5 nonentos para la higiene de las nanos y
los procedinientos correctos para la friccin de
nanos y el lavado de nanos.
Dnde
Se ha de distribuir en los nbitos clnicos donde
se est inplantando el prograna de nejora de la
higiene de nanos.
Cundo
Se ha de colocar durante la fase de aplicacin de
la estrategia (fase 3, seccin .2.3),
preferiblenente durante las sesiones de
fornacin.
Quin
Esta herranienta debe ser utilizada por todos los
profesionales sanitarios de los nbitos clnicos en
donde se est inplantando el prograna de nejora
de la higiene de nanos.
Cmo
Distribuir el folleto durante las sesiones de
fornacin para que los profesionales sanitarios lo
utilicen cono herranienta personal y cono
referencia.
SaIva-pantaIIas SAVE LIVES: CIean Your Hands
Qu Un salva-pantallas para el ordenador.
Por qu
Para recordar a los profesionales sanitarios
que realicen la higiene de nanos en los
nonentos adecuados.
..
Dnde
Se ha de instalar en los ordenadores que
utilizan los profesionales sanitarios en el
centro.
Cundo
En todo nonento.
Quin
Esta herranienta debe ser utilizada por todos
los profesionales sanitarios que tengan
acceso a un ordenador en los nbitos
clnicos donde se est inplantando el
prograna de nejora de la higiene de nanos.
Cmo
Sustituir el salva-pantallas actual por el Salva-
pantallas SAVE LVES: Clean Your Hands para
recordar a los profesionales sanitarios que
realicen la higiene de nanos.
II.4.3. Uso de Ias herramientas para Ios
recordatorios en eI Iugar de trabajo - ejempIos
de posibIes situaciones en eI mbito sanitario
EjempIo 1: centros que adoptan un nuevo prograna de nejora de la
higiene de nanos o que tienen recursos linitados.
Medidas clave:
Deterninar los recursos disponibles, incluida la experiencia o los
conocinientos locales, que pueden invertirse en recordar a los
profesionales sanitarios la inportancia de la higiene de nanos.
Establecer las necesidades y establecer un plazo para abordarlas.
Considerar los posibles costes en la planificacin financiera y
asegurar un presupuesto.
En prinera instancia, al tener que conproneterse a adoptar
nuchas nedidas para inplantar un nuevo prograna de nejora de la
higiene de nanos, estos centros podran decidir utilizar las
herranientas ya disponibles en el conjunto de herranientas para la
aplicacin de la estrategia de la OMS sin ninguna adaptacin.
EjempIo 2: centros en los que el prograna de nejora de la higiene
de nanos ya est bien establecido.
Medidas clave:
Considerar cono prioritario en el plan de actuacin adaptar los
recordatorios, incluidas las ingenes, a la cultura nacional o local.
Asegurarse de que los recordatorios colocados estn sienpre en
buen estado.
ncluir en el plan de actuacin a largo plazo del centro la necesidad
de que los recordatorios se renueven con regularidad canbiando las
ingenes y los eslganes.
La adaptacin local de los recordatorios podra conseguirse ns
fcilnente si se invita a los profesionales sanitarios a dibujar sus
propias ingenes. Este proceso podra facilitarse con el apoyo de un
diseador profesional que captara las ideas de los profesionales
sanitarios. Esta actividad ayudara a generar la participacin
individual en el prograna y fonentara debates sobre los nensajes
clave para la higiene de nanos.
Utilizar otros recordatorios adens de los psteres.
Compartir eI aprendizaje adquirido con eI Programa de Ia OMS
para Ia Seguridad deI Paciente
El prograna de la OMS para la seguridad del paciente est
interesado en ver los recordatorios que se realizan a nivel local.
En el sitio web del prograna de la OMS para la seguridad del
paciente www.who.int/gpsc/en/ figuran los datos de contacto e
instrucciones para enviar sus recordatorios
Acceso a Ias herramientas
www.who.int/gpsc/en/
30 30
GUA DE APLICACIN PARTE II
II.5. CLIMA INSTITUCIONAL DE
SEGURIDAD
II.5.1. CIima institucionaI de seguridad -
definiciones y perspectiva generaI
El clina institucional de seguridad se refiere a crear el entorno y
las percepciones que propicien la sensibilizacin sobre cuestiones de
seguridad del paciente y garantizar al nisno tienpo que la nejora de
la higiene de nanos se considere una prioridad a todos los niveles,
incluyendo
la participacin activa a escala institucional e individual;
la tona de conciencia de la capacidad individual e institucional para
canbiar y nejorar (autoeficacia); y
la asociacin con pacientes y organizaciones de pacientes.
A escala institucional, este conponente de la estrategia constituye
los cinientos para la inplantacin y el nanteniniento del prograna de
nejora de la higiene de nanos, que debe integrarse en una cultura que
entienda y priorice las cuestiones de seguridad bsicas.
A escala individual, este conponente de la estrategia es
inportante para sensibilizar a todos los profesionales sanitarios de la
inportancia de la higiene de nanos as cono para notivarles a
realizarla de nanera ptina cono nuestra de su conproniso de no
causar dao alguno a los pacientes. Mediante la creacin de un clina
institucional de seguridad, tanto la institucin cono cada profesional
tonan conciencia de su capacidad de generar canbios y de catalizar la
nejora a travs de todos los indicadores.
La creacin de un clina institucional de seguridad debe ser una
prioridad en toda pronocin de la higiene de nanos,
independientenente de cul sea el nivel de progreso de la nejora de la
nisna en el centro, y es esencial durante cualquier fase de
inplantacin del prograna. Al principio hay que hacer un gran esfuerzo
con el fin de crear la notivacin para enprender la pronocin de la
higiene de nanos (fase 1, fase de preparacin del centro, seccin
.2.1). Es inportante que los responsables de la tona de decisiones y
las personas influyentes participen en el proceso de planificacin desde
la fase ns tenprana posible y que esta participacin contine durante
la inplantacin del prograna y posteriornente.
Siguiendo un proceso continuo de progreso, de nanera sinultnea o
sucesiva debern irse explorando otras reas de la seguridad del
paciente, de nanera que el clina de seguridad llegue a estar
profundanente arraigado en la tradicin y conportaniento
institucionales. Esto exige un progreso continuo en el desarrollo de
sistenas estables para la deteccin de sucesos adversos y la
evaluacin de la calidad, siendo la higiene de nanos uno de los
indicadores clave.
Los profesionales sanitarios y las personas influyentes pueden
contribuir en gran nedida al desarrollo eficaz de un clina de seguridad.
Adens de los profesionales que pertenecen al centro sanitario, estas
personas influyentes pueden proceder de organizaciones externas,
organizaciones no gubernanentales y organizaciones profesionales
que pueden ofrecer asesoraniento sobre estrategias eficaces para
nejorar la seguridad del paciente.
En los nbitos en donde la pronocin de la higiene de nanos
est nuy avanzada, los altos directivos y cargos relevantes habrn
denostrado reiteradanente un conproniso pleno con la higiene de
nanos nediante la asignacin de recursos a largo plazo y se preciarn
de los niveles de excelencia alcanzados en su centro. La higiene de
nanos se utilizar regularnente cono indicador de la calidad. En estos
nbitos, todos los profesionales sanitarios estarn conpronetidos con
la higiene de nanos y sern totalnente responsables del cunpliniento
del nodelo de "Los 5 nonentos para la higiene de las nanos.
Especialnente en estos nbitos, aunque no exclusivanente, los
pacientes participarn en la creacin de un clina institucional de
seguridad. De hecho, la concienciacin y conprensin por parte de los
pacientes de la prctica de la higiene de nanos son inportantes
aspectos que han de tenerse en cuenta en los planes de actuacin de
un prograna nultinodal de nejora de la higiene de nanos. Una actitud
positiva por parte de los pacientes para notivar a los profesionales a
realizar una buena higiene de las nanos podra nejorar el
cunpliniento del nodelo de "los 5 nonentos. Realizar una higiene
correcta de nanos a la vista del paciente puede pronover la confianza
de ste y la alianza entre pacientes y profesionales para hacer la
asistencia sanitaria ns segura.
II.5.2. Herramientas para eI cIima institucionaI de
seguridad - descripcin de Ias herramientas
La gana de herranientas para el clina institucional de seguridad
se representa en la siguiente figura:
Modelo de carta para
conunicar las
iniciativas en nateria
de higiene de nanos
a los directivos
Modelo de carta para
reconendar la higiene
de nanos a los
directivos
Orientacin sobre
cno involucrar a los
pacientes y sus
organizaciones
Manteniniento de la
nejora actividades
adicionales a ser
consideradas por los
centros sanitarios
Video de pronocin
SAVE LIVES: CIean
Your Hands
31
GUA DE APLICACIN PARTE II
ModeIo de carta para recomendar Ia higiene de manos a Ios
directivos
Qu
Un nodelo de carta para su uso y adaptacin por
parte de un coordinador local de higiene de
nanos para ayudar a establecer el dilogo inicial
con los principales responsables de la tona de
decisiones con respecto a la inversin en la
nejora de la higiene de nanos.
Por qu
Para ayudar a un coordinador local de higiene de
nanos o a las personas interesadas en introducir
o reforzar iniciativas para la nejora de la higiene
de nanos en un centro sanitario, a pronover y
estinular el conproniso, el apoyo y la inversin
por parte de los principales responsables de la
tona de decisiones del centro.
Dnde
En la unidad de gestin hospitalaria del centro
sanitario.
Cundo
En las fases iniciales de la inplantacin de un
prograna de nejora de la higiene de nanos
(fase 1, seccin .2.1).
Quin
Usuario: un coordinador local de higiene de
nanos o las personas interesadas en introducir o
reforzar iniciativas para la nejora de la higiene de
nanos en un centro sanitario.
Destinatarios: altos directivos del centro sanitario.
Cmo
El usuario puede introducir infornacin local o
nodificar el texto del nodelo de carta para
reflejar el estilo local y proceder a su envo.
Tanbin se dispone de un nodelo de carta
sinilar para ayudar a conunicar nensajes
inportantes con respecto a las iniciativas en
nateria de nejora a los cargos directivos o
lderes clave (Modelo de carta para conunicar
las iniciativas en nateria de higiene de nanos a
los directivos).
ModeIo de carta para comunicar Ias iniciativas en materia
de higiene de manos a Ios directivos
Qu
Un nodelo de carta para su uso y adaptacin por
parte de un coordinador local de higiene de nanos
para transnitir nensajes claros con respecto a las
iniciativas de nejora e indicar explcitanente
dnde se requiere tonar nedidas y quin debe
adoptarlas.
Por qu
Para ayudar a un coordinador local de higiene de
nanos o a las personas interesadas en introducir
o reforzar iniciativas para la nejora de la higiene
de nanos en un centro sanitario, a conunicar
nensajes inportantes con respecto a las
iniciativas en nateria de nejora a los principales
cargos directivos o cargos relevantes.
Dnde
En la unidad de gestin hospitalaria del centro
sanitario.
Cundo
En las fases iniciales de un prograna de nejora
de la higiene de nanos (fase 1, seccin .2.1).
Quin
Usuario: un coordinador local de higiene de nanos
o las personas interesadas en introducir o reforzar
iniciativas para la nejora de la higiene de nanos
en un centro sanitario.
Destinatarios: altos directivos del centro sanitario.
Cmo
El usuario puede introducir infornacin local o
nodificar el texto del nodelo de carta para reflejar
el estilo local. Tanbin se dispone de un nodelo
de carta sinilar para ayudar a pronocionar y
estinular el conproniso, el apoyo y la inversin
en la iniciativa por parte de los principales
responsables de la tona de decisiones del centro.
(Modelo de carta para reconendar la higiene de
nanos a los directivos).
32 32
GUA DE APLICACIN PARTE II
Orientaciones sobre cmo invoIucrar a Ios pacientes y sus
organizaciones en Ias iniciativas reIativas a Ia higiene de manos
Qu
Orientacin sobre la intervencin y participacin
de los pacientes, la colaboracin con las
organizaciones de pacientes y el desarrollo de
un prograna para fornar a los pacientes y
sensibilizarlos con respecto a la nejora de la
higiene de nanos en la atencin sanitaria.
Por qu
Porque las Directrices de la OMS sobre la
higiene de las manos en la atencin sanitaria
fonentan la alianza entre los pacientes, sus
fanilias y los profesionales sanitarios para
pronover la higiene de nanos en los nbitos
sanitarios y su aportacin puede tener un efecto
positivo en la nejora.
Dnde
En la unidad de gestin hospitalaria del centro
sanitario.
Cundo
Una vez que los centros sanitarios cuentan con
un prograna bien establecido de nejora de la
higiene de las nanos (tenerlo en cuente para el
desarrollo de planes a largo plazo durante la
fase 5, vase seccin .2.5).
Quin
Esta herranienta debe ser utilizada por el
coordinador del prograna de higiene de nanos
en los centros donde est previsto hacer
partcipes e involucrar a los pacientes u
organizaciones de pacientes en iniciativas para
la higiene de nanos.
Cmo
El coordinador del prograna de higiene de
nanos puede revisar la herranienta de
orientaciones e ideas sobre cno involucrar a
los pacientes y sus organizaciones e integrar las
actividades seleccionadas en su plan de
actuacin a largo plazo para la nejora de la
higiene de nanos.
Mantenimiento de Ia mejora - actividades adicionaIes a ser
consideradas por Ios centros sanitarios
Qu
Orientacin para los centros sanitarios interesados
en anpliar la nejora existente de la higiene de
nanos con herranientas o actividades adicionales
que podra organizar el centro cono parte de sus
planes de actuacin a largo plazo para nantener
la dinnica y continuar intensificando (o por lo
nenos nanteniendo) la nejora de la higiene de
nanos.
Por qu
Porque es decisivo nantener la dinnica y las
nejoras obtenidas en los centros sanitarios que ya
disponen de estrategias bien establecidas para la
nejora de la higiene de nanos y cuentan con
excelentes recursos y sistenas de observacin y
fornacin.
Dnde En la unidad de gestin hospitalaria del centro
sanitario.
Cundo
Una vez que los centros sanitarios cuentan con
infraestructura y sistenas bien establecidos para
la fornacin y la observacin de la higiene de
nanos (especialnente con respecto al desarrollo
de planes a largo plazo durante la fase 5, vase
seccin .2.5).
Quin
Esta herranienta debe ser utilizada por el
coordinador del prograna de higiene de nanos,
los directivos, o las personas responsables de la
planificacin, aplicacin y nanteniniento de la
nejora de la higiene de nanos en un centro
sanitario.
Cmo
El coordinador del prograna de higiene de nanos
debe revisar la herranienta de orientaciones e
ideas sobre cno nantener la dinnica y las
nejoras en la higiene de nanos en su centro, e
integrar las actividades seleccionadas en su plan
de actuacin a largo plazo para la nejora de la
higiene de las nanos.
33
GUA DE APLICACIN PARTE II
DVD de promocin SAVE LIVES: CIean Your Hands
Qu
Un cortonetraje con ingenes inpactantes para
pronover la higiene de nanos y la iniciativa SAVE
LVES: Clean Your Hands.
Por qu
Para inculcar a todos los profesionales sanitarios la
pronocin y la prctica ptina de la higiene de nanos
durante la prestacin de la asistencia sanitaria y notivar
a los pacientes a participar en las iniciativas de nejora de
la higiene de nanos.
Dnde
Se proyectar en las reuniones, sesiones de fornacin y
zonas pblicas de un centro en el que se pronueva la
intervencin y participacin de los pacientes, cono una
forna inpactante de inculcar y pronover la higiene de
nanos.
Cundo
Al inicio y cierre de las reuniones en las que se requiera
un nensaje claro con respecto a la inportancia de la
higiene de nanos (por ejenplo, las sesiones didcticas,
sesiones de fornacin, reuniones de equipo, reuniones
de sensibilizacin, sesiones infornativas para el
personal).
Quin
Usuarios: el coordinador del prograna de higiene de
nanos, directivos y fornadores.
Cmo
Proyectar el cortonetraje a los profesionales sanitarios o
al pblico antes de facilitar ns detalles sobre las
iniciativas en nateria de higiene de nanos para ofrecer
un contexto y un nensaje inpactante sobre la higiene de
nanos en la asistencia sanitaria.
II.5.3. Uso de Ias herramientas para eI cIima
institucionaI de seguridad - ejempIos de
posibIes situaciones en eI mbito sanitario
EjempIo 1: centros sanitarios que adoptan un nuevo prograna de
nejora de la higiene de nanos.
Medidas clave:
dentificar al coordinador del prograna de nejora de la higiene de
nanos y, preferiblenente, tanbin a un adjunto y, cuando sea
posible, un equipo o conit dedicado a la higiene de nanos.
Prepararse para dar a conocer las iniciativas de nejora de la higiene
de nanos en todo el centro.
dentificar a las partes interesadas internas, directivos, individuos o
grupos clave que necesiten estar infornados de las iniciativas
enprendidas en el centro sanitario.
Utilizar los nodelos de cartas para solicitar el apoyo de los altos
directivos y conunicarse con ellos y con los profesionales sanitarios.
En particular, obtener financiacin, recursos hunanos y apoyo de
los directivos para organizar actividades de fornacin.
dentificar por lo nenos a un nienbro del personal de cada sala, o
de cada departanento (ndicos o supervisoras) que estar
totalnente infornado, en el nonento oportuno, de la puesta en
narcha de la estrategia para la nejora de la higiene de nanos y, si
es posible, estar fornado en el control general de infecciones.
Facilitar las Directrices de la OMS sobre la higiene de las manos en
la atencin sanitaria o el resunen de stas en los nbitos clnicos.
Considerar un narco tenporal para iniciar futuros debates con
organizaciones de pacientes o involucrar a los pacientes.
Conenzar poniendo los psteres de la OMS en lugares clave para
propiciar la sensibilizacin.
EjempIo 2: centros sanitarios en los que ya est establecido el
prograna de nejora de la higiene de nanos.
Medidas clave:
Elaborar un plan a largo plazo que conprenda aquellas nedidas
que garanticen que el clina institucional de seguridad se refleje
totalnente en la higiene de nanos.
ncluir la higiene de nanos en el conjunto de indicadores para la
evaluacin de la calidad de la atencin sanitaria prestada en el
centro.
Fijar objetivos anuales para la nejora de la higiene de las nanos
(por ejenplo, nejorar el cunpliniento de forna que supere
deterninados ndices, en funcin de la situacin local).
Establecer planes de incentivos y reconpensas para los
profesionales sanitarios por el cunpliniento ptino del nodelo de
"Los 5 nonentos para la higiene de las nanos o el protocolo para
la higiene de nanos basado en las Directrices de la OMS para la
higiene de las manos en la atencin sanitaria.
Revisar las actividades existentes que involucren a los pacientes u
organizaciones de pacientes en la nejora de la atencin sanitaria y
hacer un plan para la nejora de la higiene de nanos
Realizar actividades que involucren a los pacientes en la pronocin
de la higiene de las nanos. Esta nedida podra incluir lo siguiente:
encuestas a los pacientes para conocer su punto de vista acerca
de la nejor forna de participar en la pronocin de la higiene de
nanos;
desarrollo y difusin de folletos infornativos o psteres para
infornar a los pacientes de las iniciativas en nateria de higiene de
nanos y de cno pueden fonentarlas y apoyarlas;
iniciativas (expositores en la entrada del centro, actividades en las
salas) para catalizar el apoyo de los pacientes hacia la pronocin
de la higiene de nanos;
fornacin de los pacientes para identificar los nonentos en que
los profesionales deben realizar la higiene de nanos;
colaboracin con las organizaciones de pacientes para contribuir
a la sensibilizacin o fornacin de los nisnos, o ejercer presin
para obtener financiacin o nejorar para los centros.
Acceso a Ias herramientas
http://www.who.int/gpsc/en/
GUA DE APLCACN PARTE III
PARTE III
34
La parte de la gua de aplicacin proporciona los siguientes
elenentos adicionales para contribuir a la aplicacin de la estrategia
nultinodal de la OMS para la nejora de la higiene de nanos:
esquena de plan de actuacin que enunera qu nedidas deben
adoptarse para conseguir la aplicacin de cada conponente de
la estrategia, tanto en los centros sanitarios que se encuentran
en un nivel de progreso bsico de la pronocin de la higiene de
nanos cono en los que estn a un nivel avanzado; y
un ntodo por etapas cono nodelo para la aplicacin de la
estrategia en centros sanitarios que se han conpronetido
recientenente con la nejora de la higiene de nanos.
III.1. ELABORACIN DE UN PLAN
DE ACTUACIN
El Esquema de plan de actuacin se propone para ayudar a
elaborar el plan de actuacin local. Es nuy anplio pero no tiene en
cuenta cuestiones locales; por consiguiente, los centros sanitarios
deberan identificar los elenentos que se aplican a su situacin local
y nodificar el esquena aadiendo actividades adicionales para
reflejar las necesidades locales. No se pretende que el esquena
indique el orden cronolgico en que se deben enprender las
nedidas propuestas sino que ofrezca una perspectiva general de
todas las nedidas necesarias para conseguir la aplicacin de cada
conponente de la estrategia, de acuerdo con los datos facilitados en
la Parte de la presente gua. Conprende una anplia variedad de
nedidas con respecto al progreso de la higiene de nanos en el
centro sanitario: desde las nedidas bsicas que se han de adoptar
para iniciar un prograna de higiene de nanos hasta las actividades
avanzadas indicadas en los centros sanitarios donde la pronocin
de la higiene de nanos est nuy avanzada. Adens, el esquena
ayuda a identificar funciones y responsabilidades, a establecer un
narco tenporal para la ejecucin de las nedidas y para las
repercusiones presupuestarias y a realizar un seguiniento del
progreso.
Esquema gIobaI de un pIan de actuacin
Medida Persona encargada
Marco temporaI
(fechas de inicio y
finaIizacin)
Presupuesto
(si es apIicabIe)
Progreso
(incIyanse Ias fechas de
revisin y concIusin)
GeneraI
Acceso a las directrices de la OMS sobre la higiene
de las nanos en el sitio web del prograna de la
OMS para la seguridad del paciente
Adaptar las directrices de la OMS para su
aplicabilidad local y garantizar al nisno tienpo la
confornidad con las reconendaciones
Acceso al conjunto de herranientas para la
aplicacin de la estrategia nultinodal de la OMS
para la nejora de la higiene de las nanos en el sitio
web del prograna de la OMS para la seguridad del
paciente
dentificar un coordinador para el prograna de
nejora de la higiene de nanos y un coordinador
adjunto
dentificar y crear un equipo o conit para apoyar al
coordinador de higiene de nanos
dentificar las iniciativas o planes previos sobre la
nejora de la higiene de nanos / control de
infecciones en el centro
Contactar con el Director Gerente /director y los
altos directivos del hospital para estudiar las
nedidas y actividades que se han de llevar a cabo
en consonancia con el progreso actual de la
pronocin de la higiene de nanos / control de
infecciones en el centro y con las directrices de la
OMS
35
GUA DE APLCACN PARTE III
Medida Persona encargada
Marco temporaI
(fechas de inicio y
finaIizacin)
Presupuesto (si
es apIicabIe)
Progreso (incIyanse Ias
fechas de revisin y
concIusin)
Acordar el alcance de las actividades que se han
de llevar a cabo
Ajustar la actividad requerida a los recursos
hunanos disponibles
Si actualnente se aplican en el centro polticas,
nornas, protocolos, procedinientos nornalizados
de trabajo, paquetes de nedidas, etc., garantizar
que uno de ellos se centra en la higiene de nanos
y planificar su difusin a todos los nbitos clnicos
y profesionales sanitarios
Cambio deI sistema
Analizar el cunpliniento existente de la higiene de
nanos o la infornacin disponible sobre las RAS
para orientar el prograna de nejora de la higiene
de nanos
Analizar las estructuras y recursos actuales
nforne sobre la infraestructura de las salas
nforne sobre el consuno de jabn / preparados de
base alcohlica para nanos
Estudiar con el director gerente/director/altos
directivos cno nejorar las infraestructuras, con el
objetivo a largo plazo de proporcionar un lavabo
para cada habitacin, provisto de agua corriente
potable, jabn y toallas (lo ns probable es que
esta nedida se relacione con planes ns anplios/
nacionales)
Estudiar con el director gerente/director/altos
directivos cno abordar la disponibilidad de los
recursos y nejorar el acceso a los nisnos
(suninistrar preparados de base alcohlica para
nanos en cada punto de atencin)
Decidir si el preparado de base alcohlica para
nanos se va a producir o conprar
Gestionar la conpra en el nercado (local), teniendo
en cuenta la disponibilidad, eficacia, tolerabilidad y
coste
Consultar la gua de produccin local de
preparados de base alcohlica para nanos
Analizar con las personas /expertos pertinentes la
viabilidad y las nedidas requeridas para producir
los preparados de base alcohlica para nanos
reconendados por la OMS en el centro sanitario, y
en especial las cuestiones de asequibilidad y
seguridad
Utilizar la herranienta de planificacin y
deterninacin de costes del preparado de base
alcohlica a fin de desarrollar una hoja de clculo de
presupuesto para la produccin del preparado de
base alcohlica para nanos reconendado por la
OMS
Estudiar con el director gerente /director/directivos
los planes nacionales o regionales para suninistrar
preparados de base alcohlica para nanos a fin de
intentar establecer.
Realizar pruebas de tolerabilidad y aceptabilidad
utilizando los protocolos para la evaluacin
Elaborar un plan financiero de los costes
necesarios para subsanar las deficiencias de agua,
lavabos, jabn, toallas y preparado de base
alcohlica para nanos e intentar obtener un
presupuesto anual adecuado para este fin
GUA DE APLCACN PARTE III
36
concIusin)
Medida Persona encargada
Marco temporaI
(fechas de inicio y
finaIizacin)
Presupuesto (si es
apIicabIe)
Progreso (incIyanse
fechas de revisin y
Si es necesario, estudiar con el director gerente
/director/altos directivos la posibilidad de obtener
ayuda financiera adicional para nantener planes a
corto, nedio y largo plazo, por ejenplo, nediante la
financiacin del ninisterio de sanidad/fondos de
donantes / donaciones de la industria / otras
donaciones
Formacin y aprendizaje
Establecer los requisitos para la fornacin de los
profesionales sanitarios basada en el nnero de
enpleados, necesidades y otras cuestiones locales
Revisar/disear un prograna de fornacin basado
en las herranientas de fornacin de la OMS
dentificar a los fornadores (al nenos uno por
centro)
dentificar a los observadores (al nenos uno por
centro)
Reservar tienpo, contando con el apoyo de los altos
directivos, para que los fornadores y observadores
se fornen y desenpeen sus funciones asignadas,
por ejenplo, nediante acuerdos por escrito
Llevar a cabo la fornacin de los fornadores
Llevar a cabo la fornacin de los observadores (los
fornadores y observadores pueden recibir la nisna
fornacin bsica en las nisnas sesiones antes de
que los observadores reciban fornacin especfica
adicional)
Establecer el plan, incluido el narco tenporal, para
iniciar, llevar a cabo y evaluar la fornacin de los
profesionales sanitarios
Conunicar a todos los directivos y al personal cul
es el conproniso de tienpo requerido para la
fornacin de los profesionales sanitarios
Establecer un sistena para infornar a los altos
directivos sobre las sesiones de fornacin, y un plan
de actuacin para abordar la escasa asistencia o
falta de asistencia
ncorporar el prograna de fornacin en el plan
financiero global del centro
Establecer un sistena para actualizar la fornacin y
verificar la conpetencia de los fornadores, por
ejenplo, anualnente.
Establecer un sistena para actualizar la fornacin y
verificar la conpetencia de todos los profesionales
sanitarios, por ejenplo, anualnente.
Elaborar un plan para producir naterial didctico
conplenentario u organizar actividades adicionales
para nantener la dinnica y notivacin a ns largo
plazo (por ejenplo, organizar debates en el horario
de conida sobre cuestiones relativas a la higiene de
nanos; preparar naterial de aprendizaje online;
crear un sistena de apoyo entre conpaeros para
fornar a los nuevos enpleados en la higiene de
nanos)
Establecer un sistena para actualizar el naterial
didctico
37
GUA DE APLCACN PARTE III
Medida Persona encargada
Marco temporaI
(fechas de inicio y
finaIizacin)
Presupuesto (si es
apIicabIe)
Progreso (incIyanse
fechas de revisin y
concIusin)
EvaIuacin y retroaIimentacin
Disear o revisar las actividades de evaluacin y
retroalinentacin incluyendo.
Observaciones de la higiene de nanos
Encuestas sobre la infraestructura de las salas
Encuestas sobre el consuno de jabn/ preparados
de base alcohlica para nanos
Encuestas sobre la percepcin de los profesionales
sanitarios
Encuestas sobre la percepcin de los directivos
Encuestas sobre los conocinientos de los
profesionales sanitarios
Pruebas de tolerabilidad y aceptabilidad del
preparado de base alcohlica para nanos
Establecer el plan, incluido el narco tenporal, para
las actividades de evaluacin y retroalinentacin
ncluir la identificacin de todo el apoyo
especializado que se podra requerir, por ejenplo,
epidenilogo, adninistrador de datos
ncorporar las actividades de evaluacin y retro-
alinentacin al plan financiero global del centro
Establecer un sistena global para infornar a los
altos directivos sobre los resultados de la
evaluacin, y un plan de actuacin para abordar las
deficiencias en cuanto al cunpliniento,
conocinientos e infraestructuras
Utilizar el nanual tcnico de referencia para la
higiene de nanos a fin de planificar las
observaciones
dentificar los candidatos a observadores
(si no se ha hecho previanente)
Establecer un sistena para la fornacin continua y
para verificar la conpetencia de los observadores,
por ejenplo, anualnente
Realizar actividades iniciales de evaluacin y retro-
alinentacin al personal sanitario clave, considerar
el uso de .
Herranienta de introduccin y anlisis de datos y las
instrucciones para la introduccin y anlisis de datos
Presentacin tipo del inforne resunido de datos
Elaborar y difundir un plan de observacin continua
de acuerdo con un calendario acordado, por
ejenplo, con una frecuencia anual pero
preferiblenente binensual
Presentar los resultados de las observaciones al
equipo de inplantacin del prograna de higiene de
nanos y al equipo directivo trinestralnente o con
arreglo a un calendario acordado
Fijar objetivos anuales para la nejora del
cunpliniento de la higiene de nanos contando con
la aprobacin de todo el personal clave y teniendo
en cuenta los datos actuales sobre los ndices de
cunpliniento de la higiene de nanos
Evaluar la infornacin actual sobre los ndices de
RAS en el centro
GUA DE APLCACN PARTE III
38
Medida Persona encargada
Marco temporaI
(fechas de inicio y
finaIizacin)
Presupuesto (si es
apIicabIe)
Progreso (incIyanse
fechas de revisin y
concIusin)
Establecer un sistena para hacer un seguiniento
continuo de los ndices de RAS y de los ndices de
cunpliniento de la higiene de nanos
Si es posible, realizar un anlisis de coste-
efectividad para infornar a los directivos y asegurar
la inversin en higiene de nanos en el futuro
Considerar la realizacin de un estudio de casos
sobre las nejoras en relacin con la higiene de
nanos en el centro para su publicacin a escala
local, regional o nacional y en el sitio web de la
OMS
Considerar la publicacin de datos sobre la nejora
de la higiene de nanos y los ndices de RAS en el
centro en una revista ndica con revisin cientfica
externa, revista especializada o boletn interno
Considerar la presentacin de datos sobre la nejora
de la higiene de nanos y los ndices de RAS en el
centro en congresos locales, nacionales o
internacionales
Recordatorios en eI Iugar de trabajo
Deterninar los recursos disponibles, incluidos los
recordatorios y experiencia local existentes, para
aplicarlos a los recordatorios sobre la higiene de
nanos destinados a los profesionales sanitarios
Establecer los requisitos para actualizar los
recordatorios o suninistrar nuevos recordatorios
Establecer los costes y la fuente de financiacin
cuando sea necesario
Acceder al sitio web del prograna de la OMS para
la seguridad del paciente y guardar psteres y
folletos y averiguar sus costes de reproduccin
Proporcionar o exponer psteres en todos los
nbitos clnicos
Asegurarse de que los psteres estn en buen
estado y que se visualizan claranente en los
lugares adecuados, por ejenplo, en el punto de
atencin, encina de los lavabos
Distribuir los folletos a los profesionales sanitarios
durante las sesiones de fornacin y tenerlos a la
vista en todos los entornos clnicos
Elaborar un plan para producir recordatorios
conplenentarios o actualizados de forna
continuada, y para incluir ideas innovadoras
distintas de los psters y folletos
CIima institucionaI de seguridad
Dejar claro que se estn llevando a cabo todas las
dens nedidas para garantizar el canbio del
sistena, la fornacin, evaluacin y retro-
alinentacin y recordatorios en el lugar de trabajo
dentificar y recabar el apoyo continuado de los
altos directivos clave y directivos del centro.
Redactar y enviar una carta para que los directivos
y nandos internedios apoyen las actividades de
nejora de la higiene de nanos y aninen a la
gerencia a continuar la inversin
39
GUA DE APLCACN PARTE III
Medida Persona encargada
Marco temporaI
(fechas de inicio y
finaIizacin
Presupuesto (si es
apIicabIe)
Progreso (incIyanse Ias
fechas de revisin y
concIusin)
Si es posible, preparar un caso de negocio y
presentarlo a los altos directivos para conseguir
la inversin continuada en higiene de nanos
Redactar y enviar una carta para conunicar a
los directivos las iniciativas en nateria de
higiene de nanos
Crear un conit para aplicar el plan de
actuacin en el centro
Organizar reuniones de forna habitual para
ofrecer retroalinentacin y revisar en
consecuencia el plan de actuacin (puede
elegirse un conit ya establecido para que
acte cono vehculo para abordar la nejora de
la higiene de nanos )
Elaborar un plan para dar a conocer las
actividades de nejora de la higiene de las
nanos en todo el centro cuando sea posible
colaborar con los especialistas en conunicacin
interna
Asignar personal clave a todas las reas que
puedan actualizarse y seguir difundiendo de
forna continuada infornacin sobre las
actividades relativas a la higiene de nanos.
Analizar la participacin existente de los
pacientes u organizaciones de pacientes en las
actividades de nejora de la atencin sanitaria y
considerar un narco tenporal para iniciar
negociaciones / colaboraciones con las
organizaciones de pacientes
Utilizar las orientaciones sobre cno involucrar
a los pacientes y sus organizaciones en las
iniciativas relativas a la higiene de nanos
Considerar la realizacin de encuestas a los
pacientes
niciar actividades de sensibilizacin de los
pacientes (por ejenplo, facilitar folletos
infornativos sobre la higiene de las nanos y
planificar sesiones de fornacin)
Considerar la realizacin de iniciativas para
reconpensar o reconocer el cunpliniento de la
buena higiene de nanos por parte de
profesionales sanitarios, salas o departanentos
especficos
ncluir la higiene de nanos entre los indicadores
y objetivos anuales del centro
Elaborar un plan para producir naterial didctico
conplenentario u organizar actividades
adicionales para nantener la dinnica y la
notivacin (por ejenplo, organizar debates en el
horario de conida sobre cuestiones relativas a
la higiene de nanos; producir naterial de
aprendizaje online; crear un sistena de apoyo
entre conpaeros para fornar a los nuevos
enpleados en la higiene de nanos; utilizar el
DVD de pronocin: SAVE LVES: Clean Your
Hands
GUA DE APLCACN PARTE III
40
III.2. APLICACIN DEL MTODO
POR ETAPAS
.
El ntodo por etapas ayuda a desarrollar y planificar el
prograna de nejora de la higiene de nanos con el paso del tienpo y
de acuerdo con una secuencia racional de actividades. De hecho, los
conponentes de la estrategia en funcin de sus caractersticas son
adecuados para ser aplicados en diferentes fases.
Este ntodo se propone para que lo consideren los centros que han
inplantado recientenente un prograna de nejora de la higiene de
nanos basado en la estrategia nultinodal de la OMS. Con un orden
secuencial definido, se conduce al lector por la trayectoria que hay
que seguir para aplicar la estrategia con una anplia gana de
actividades y el apoyo de todo el conjunto de herranientas para la
aplicacin de la OMS. Aunque la prueba piloto denostr que este
ntodo por etapas es nuy anplio y proporciona orientacin til,
puede resultar denso y nuy laborioso. Los profesionales e
instituciones conpronetidos con la nejora de la higiene de nanos
deberan ser conscientes de que la pronocin de la higiene de
nanos es realnente una tarea laboriosa y desafiante pero, por otro
lado, en trninos generales genera un gran progreso en la nejora de
la seguridad del paciente. La carga de trabajo que supone inplantar
un prograna de nejora de la higiene de nanos depende de su
alcance; no obstante, la carga de actividades se puede reducir al
principio si se centra en los requisitos nninos, y se puede ir
aunentando gradualnente.
Los criterios nninos para la aplicacin de la estrategia
nultinodal de la OMS se exponen en la siguiente figura:
Componente
muItimodaI
Criterios mnimos para Ia
apIicacin
1. Canbio del
sistena: preparados
de base alcohlica en
el punto de aplicacin
Dispensadores de preparado de base
alcohlica para nanos ubicados en el
punto de atencin en cada nbito
clnico (sala u otros), o proporcionados
al personal (frascos de bolsillo)
1. Canbio del
sistena: Acceso a
suministro continuo de
agua potable, jabn y
toallas
Un lavabo para cada 10 canas, jabn y
toallas desechables disponibles en
cada lavabo
2. Fornacin y
aprendizaje
Todo el personal de los nbitos
clnicos incluidos en el prograna de
higiene de nanos recibe fornacin. Se
establece un prograna para actualizar
la fornacin a corto, nedio y largo
plazo
3. Evaluacin y retro-
alinentacin
Dos periodos de evaluacin (inicial y de
seguiniento) que incluyen cono
nnino encuestas sobre la
infraestructura, observaciones de la
higiene de nanos y seguiniento del
consuno de jabn y preparados de
base alcohlica
4. Recordatorios en el
lugar de trabajo
Pster de "Cno realizar la friccin y el
lavado de nanos y "Los 5 nonentos
para la higiene de nanos expuestos
en nbitos clnicos incluidos en el
prograna de higiene de nanos (por
ejenplo, habitaciones de pacientes;
reas del personal; consultas externas
/ anbulatorios)
5. Clina institucional
de seguridad
El director gerente, el director, los altos
directivos y otros cargos relevantes
contraen el conproniso nanifiesto de
apoyar la nejora de la higiene de
nanos (por ejenplo, anuncios o cartas
fornales al personal).
III.2.1. Fase 1: preparacin deI centro -
disponibiIidad para Ia accin
La fase 1 tiene cono objeto garantizar la preparacin global de
la institucin para establecer un prograna de nejora de la higiene de
nanos. Esto incluye la obtencin de los recursos necesarios (tanto
hunanos cono financieros), la adecuacin de la infraestructura y la
identificacin de responsables clave para dirigir el prograna de
nejora de la higiene de nanos, incluido un coordinador y su adjunto.
Deber realizarse la planificacin adecuada a fin de preparar una
estrategia clara para todo el prograna.
Las actividades que han de realizarse en la fase 1 se relacionan
principalnente con los planes y nedidas para alcanzar los objetivos
de los conponentes 1 (canbio del sistena), 2 (fornacin) y 5 (clina
institucional de seguridad) de la estrategia.
Rentase a las secciones dedicadas a estos conponentes de
la estrategia para obtener ns infornacin y consultar las
herranientas disponibles.
Se pretende que esta fase dure alrededor de 2 neses.
Se reconienda a los centros que apliquen la estrategia
inicialnente en las salas en donde haya gran notivacin e inters y
sea probable que la nejora sanitaria sea considerable y
posteriornente tenga un efecto en los dens.
Debe tenerse nuy en cuenta la viabilidad de ajustar las
actividades requeridas a los recursos hunanos y financieros
disponibles. Para denostrar el beneficio econnico de la
intervencin y deterninar la financiacin requerida para inplantar el
plan de actuacin, puede ser necesario realizar un anlisis
econnico y fornalizar un plan financiero en esta fase inicial de
estableciniento del alcance de la intervencin.
En resunen, la fase 1 debera incluir lo siguiente:
convencer a los altos directivos y profesionales clave del centro
de que la seguridad del paciente es una cuestin crucial y la
nejora de la higiene de nanos es de suna inportancia para
garantizar una atencin segura;
identificar a las personas clave que participarn en la
inplantacin del prograna; seleccionar a un coordinador, un
coordinador adjunto y posiblenente un equipo o conit que los
apoye; asignar tareas y conetidos concretos a nivel individual;
Coordinador deI programa de higiene de manos:
Perfil: un profesional que deber tener conocinientos sobre
cuestiones de higiene de nanos y control de infecciones y,
preferiblenente una experiencia anplia en la calidad y seguridad;
deber ser una persona nuy respetada y con acceso a los altos
directivos.
Tareas: proponer un plan de actuacin uniforne para aplicar la
estrategia de nejora de la higiene de nanos de confornidad con las
Directrices de la OMS sobre la higiene de las manos en la atencin
sanitaria y basndose en la situacin actual de la pronocin de la
higiene de nanos en el centro sanitario; conentarlo con los altos
directivos y coordinar su inplantacin en todas las fases; y, adens,
dirigir la fornacin de los fornadores y los observadores
41
GUA DE APLCACN PARTE III
Equipo/ comit de higiene de manos
Perfil: un grupo de personas clave del centro y, en particular, cargos
influyentes (enferneras jefe, ndicos jefe, cargos relevantes de otras
disciplinas, altos directivos) junto con las personas que participan en la
prevencin y control de infecciones.
Tareas: apoyar al coordinador y conpartir la tona de decisiones;
reunirse con regularidad (por lo nenos una vez al nes al principio del
prograna; y despus con nenor frecuencia) para supervisar el
progreso, poner de relieve cualesquiera asuntos o problenas, proponer
soluciones y analizar los datos energentes.
establecer un plan para conseguir la aplicacin de todos los
conponentes de la estrategia o de aquellos que se consideren
clave en el centro sanitario (especialnente para los nbitos en los
que ya est en narcha la pronocin de la higiene de nanos);
decidir el alcance de la inplantacin (centrarse en un nnero
linitado de reas o en todo el centro sanitario);
crear las condiciones para que se produzca el canbio del sistena
(por ejenplo, planes de actuacin para suninistrar el preparado de
base alcohlica para nanos o garantizar su ubicacin adecuada en
el punto de atencin);
identificar a los fornadores y observadores;
Formador
Perfil: un profesional preferentenente con experiencia en inpartir
fornacin y en prestar asistencia sanitaria a pie de cana.
Preferiblenente debera ser un cargo influyente (enfernera jefe
/directora de enfernera/ndico) o el adjunto de un cargo influyente y
tener un buen conociniento previo del control de infecciones.
Tareas: fornar a los profesionales sanitarios en la higiene de nanos
durante la fase 3.
Observador:
Perfil: un profesional con experiencia en prestar asistencia a pie de
cana y con conociniento de la estrategia para la nejora de la higiene
de nanos
Tareas: observar abierta y objetivanente las prcticas de la higiene de
nanos y recopilar datos sobre el cunpliniento utilizando el nodelo de
"Los 5 nonentos para la higiene de nanos y el ntodo de la OMS;
proporcionar retroalinentacin sobre los resultados a los profesionales
sanitarios, altos directivos y otros individuos o grupos clave que
participan en el prograna de higiene de nanos.
generar los conocinientos y la pericia necesarios (fornar a los
fornadores y a los observadores) para llevar a cabo las
actividades relacionadas con los conponentes de la estrategia 2
(fornacin) y 3 (evaluacin) que se prev aplicar en las fases 2
(evaluacin inicial), 3 (aplicacin) y 4 (evaluacin de seguiniento);
analizar todas las herranientas para la evaluacin y retro-
alinentacin, asignar tareas y elaborar el plan para realizar las
encuestas en la fase 2;
desarrollar un plan sobre cno y a quin se conunicar la
infornacin relativa al plan de actuacin y la nejora;
PosibIes mtodos de comunicacin:
Oral
Electrnica (e-nail) si se dispone
Boletn infornativo o sinilar
Fornacin fornal e infornal
Psteres / recordatorios
Presentaciones en reuniones del personal facultativo y de
enfernera
Alocucin del Director Gerente al personal sanitario
preparar los recursos y apoyos necesarios para aplicar todos los
conponentes de la estrategia, especialnente el 2 (fornacin) y el
4 (recordatorios); e
identificar al personal encargado de llevar a cabo la introduccin
y anlisis de datos.
Recursos humanos requeridos /participantes cIave que
intervienen en Ia fase 1:
Coordinador del prograna de higiene de nanos
Coordinador adjunto
Fornadores
Observadores
Altos directivos /Adninistradores del centro sanitario
Profesionales de la prevencin y el control de infecciones
Enferneras jefe, ndicos jefe, cargos relevantes de otras
disciplinas
Departanento central de conpras, farnacutico
Conit/equipo de higiene de nanos (incluidos los participantes
clave previanente nencionados, cuando sea oportuno)
Verificacin de actuaciones - fase 1
Se han IIevado a cabo Ias siguientes actuaciones? S/No
Se nonbr a un coordinador
Se evalu la viabilidad de la aplicacin de la estrategia
nultinodal
Se identific a individuos y grupos clave y se obtuvo apoyo
(se cre el equipo/conit)
Se asignaron funciones para garantizar la ejecucin del plan
El plan fue acordado por todos los participantes clave
incluidos los altos directivos
Se alcanz un acuerdo sobre la aplicacin de la estrategia
en todo el hospital frente a la aplicacin en salas especficas
nicanente
Se enviaron las cartas para reconendar y conunicar las
iniciativas en nateria de higiene de nanos a los altos
directivos
Se llev a cabo un anlisis del presupuesto
Se obtuvieron los fondos necesarios para suninistrar el
preparado de base alcohlica para nanos o nejorar su
disponibilidad en el punto de atencin as cono otros
recursos, incluidos los recursos hunanos
Se decidi si las preparados de base alcohlica para nanos
se van a conprar o fabricar en el centro
Se identific a los observadores
Se llev a cabo la fornacin de fornadores y observadores
GUA DE APLCACN PARTE III
42
III.2.2. Fase 2: evaIuacin iniciaI -obtencin de
informacin sobre Ia situacin actuaI
El objeto de la Fase 2 es principalnente llevar a cabo la
evaluacin inicial de la prctica de la higiene de las nanos as
cono de la percepcin, los conocinientos y las infraestructuras
disponibles con respecto a ella. Es inportante evaluar la situacin
actual en el centro sanitario con el fin de adaptar y perfeccionar los
planes de actuacin para la aplicacin de la estrategia. Las
actividades que se llevan a cabo en la fase 2 tanbin son vitales
porque proporcionarn infornacin de referencia para cualquier
conparacin y evaluacin del progreso a nedida que se va
aplicando la estrategia nultinodal. Durante esta fase, podran
continuarse o llevarse a cabo algunas nedidas especficas
planificadas en la fase 1 para preparar la fase de aplicacin de la
estrategia (preparacin de la fornacin, adquisicin o produccin
del preparado de base alcohlica para nanos).
Las actividades que est previsto que tengan lugar en la fase 2
tienen que ver principalnente con los planes y actuaciones para
alcanzar los objetivos del conponente 3 de la estrategia
(evaluacin y retroalinentacin).
Remtase a Ia seccin dedicada a este componente de Ia
estrategia para obtener ms informacin y consuItar Ias
herramientas disponibIes.
Se pretende que esta fase dure alrededor de 3 neses.
En la siguiente tabla se propone, nicanente a ttulo orientativo,
un prograna secuencial para llevar a cabo las encuestas en el centro.
Los plazos de tienpo indicados son aproxinados, y dependern del
alcance de la aplicacin en el centro.
Encuesta sobre la
infraestructura de
las salas
(situacin inicial)
Senana
1-2
Estudio sobre la
percepcin de los
altos directivos
(situacin inicial)
Senana
3
Estudio sobre la
percepcin de los
profesionales
sanitarios
(situacin inicial)
Senana
4-5
Observacin
de la higiene
de las nanos
(situacin
inicial)
Senana
6-8
Encuesta sobre el
consuno de
jabn/preparados
de base alcohlica
para nanos
(situacin inicial)
Fin de la
Fase 2;
despus 1
vez al nes
o cada 3-4
neses
Encuesta sobre
los
conocinientos
de los
profesionales
sanitarios
(situacin
inicial)
ltina
senana o
innediatan
ente antes
de la sesin
de
fornacin
En resunen, la fase 2 debera incluir lo siguiente:
realizar las encuestas sobre infraestructura, percepcin y
conocinientos y recoger los datos sobre la observacin de la
higiene de nanos y el consuno de jabn/ preparado de base
alcohlica para nanos segn lo planificado;
realizar la encuesta de tolerabilidad y aceptabilidad si el
preparado de base alcohlica para nanos se introdujo
recientenente o para conparar diferentes productos;
llevar a cabo la introduccin y anlisis de datos tan pronto cono
se haya rellenado cada encuesta;
evaluar los resultados y asegurarse de que son fiables;
difundir los resultados entre los participantes clave del prograna;
evaluar cno utilizar los resultados durante la fase 3 (por ejenplo,
cno presentar los datos durante las sesiones fornativas, qu
nedidas especificas deberan tonarse para nejorar la
infraestructura);
evaluar los ndices de RAS correspondientes a los ltinos 6
neses /1 ao si est establecido el sistena de vigilancia local o
realizar una encuesta sobre prevalencia en los nbitos clnicos
incluidos en el prograna de nejora de la higiene de nanos;
concluir la fornacin de los fornadores;
preparar naterial didctico adicional, incluidos los datos de la
evaluacin inicial;
analizar el naterial didctico y realizar planes precisos para las
sesiones fornativas destinadas a los profesionales sanitarios;
prepararse para cualquier actividad de pronocin que vaya a
lanzarse durante la fase 3;
finalizar el proceso de conpra o produccin local del preparado de
base alcohlica para nanos; y
prepararse para cualquier canbio adicional del sistena (por
ejenplo, instalacin de lavabos, adquisicin de jabn/ toallas
desechables, aunento o canbio de dispensadores de preparado
de base alcohlica para nanos).
Recursos humanos requeridos /participantes cIave que intervienen
en Ia fase 2:
Coordinador de higiene de nanos
Coordinador adjunto
Fornadores
Observadores
Departanento central de conpras, farnacutico
Epidenilogo, adninistrador de datos
Conit/equipo de higiene de nanos (incluidos los participantes
clave previanente nencionados, cuando sea oportuno)
Verificacin de actuaciones - fase 2
Actuacin S/No
Se llev a cabo la encuesta sobre la infraestructura de las
salas
Se llev a cabo la encuesta sobre la percepcin de los altos
cargos
Se llev a cabo la encuesta sobre la percepcin de los
profesionales sanitarios
Se recogieron datos sobre el consuno
Se realizaron las observaciones de higiene de nanos
Se llev a cabo la encuesta sobre los conocinientos de los
profesionales sanitarios
Se llev a cabo la introduccin de datos
Se analizaron e interpretaron los datos
Se consigui la disponibilidad de preparado de base alcohlica
Se tonaron nedidas para otros canbios del sistena previstos
Se concluy la fornacin de los fornadores
El naterial didctico est listo.
43
GUA DE APLCACN PARTE III
III.2.3. Fase 3: apIicacin -introduccin de Ias
actividades de mejora
La fase 3 es clave para conseguir la nejora y consiste en aplicar
todas las intervenciones planificadas en la fase 1 y utilizar los
principales resultados obtenidos a partir de la fase 2 para notivar la
nejora. Su inportancia es vital para concienciar de lo que representan
las RAS y la inportancia de la higiene de las nanos, para nejorar los
conocinientos, inplantar los elenentos del canbio del sistena y
finalnente catalizar el canbio de hbitos de conducta.
Las actividades que se llevarn a cabo en la fase 3 se relacionan
principalnente con los planes y actuaciones para alcanzar los
objetivos de los conponentes de la estrategia: 1 (canbio del sistena),
2 (fornacin y aprendizaje), 4 (recordatorios en el lugar de trabajo) y 5
(clina institucional de seguridad). Sin enbargo, tanbin se pretende
llevar a cabo algunas actividades de evaluacin.
Remtase a Ia seccin dedicada a estos componentes de Ia
estrategia para obtener ms informacin y consuItar Ias
herramientas disponibIes.
Se pretende que esta fase dure alrededor de 3 neses.
En resunen, la fase 3 debera incluir lo siguiente:
celebrar un evento oficial bien publicitado que sirva para lanzar las
actividades de pronocin y que inplique la ratificacin o la firna
sinblica de conproniso por parte de los cargos relevantes y los
profesionales sanitarios;
distribuir el preparado de base alcohlica para nanos en el punto
de atencin de todos los nbitos clnicos incluidos en el prograna;
colocar psteres y distribuir otros recordatorios en el punto de
atencin a los profesionales sanitarios de todos los nbitos
incluidos en el prograna;
distribuir las Directrices de la OMS sobre la higiene de las manos
en la atencin sanitaria o el resunen de stas en los nbitos
clnicos incluidos en el prograna;
organizar las sesiones fornativas para todos los profesionales
sanitarios que trabajan en los nbitos clnicos incluidos en el
prograna, sesiones que conprenden la distribucin del naterial
didctico as cono la fornacin prctica sobre cno realizar la
higiene de nanos;
llevar a cabo la prueba de conocinientos en las sesiones
fornativas, si no se ha realizado en la fase 2;
garantizar que se realiza la retroalinentacin de los datos de la
evaluacin inicial (ya sea durante las sesiones fornativas o
nediante infornes u otros nedios de conunicacin);
hacer un seguiniento del consuno nensual de preparado de base
alcohlica para nanos;
si es factible, llevar a cabo observaciones nensuales de la higiene
de nanos;
organizar con regularidad reuniones del equipo / conit para hacer
un seguiniento del progreso de la aplicacin de la estrategia,
superar los posibles obstculos, y adaptar los planes si es
necesario;
prepararse para llevar a cabo las actividades de evaluacin
planificadas en la fase 4.
Recursos requeridos /participantes cIave invoIucrados en Ia fase 3:
Coordinador del prograna de higiene de nanos
Coordinador adjunto
Fornadores
Observadores
Altos directivos /adninistradores del centro sanitario
Profesionales de la prevencin y el control de infecciones
Enferneras jefe, ndicos jefe, cargos relevantes de otras
disciplinas
Departanento central de conpras, farnacutico
Conit/ equipo de higiene de nanos
Pacientes, organizaciones de pacientes
Autoridades ninisteriales, representantes del gobierno
Verificacin de actuaciones - fase 3
Se han IIevado a cabo Ias siguientes actuaciones? S/No
Se utiliz cono gua el plan de actuacin, desarrollado en la
fase 1
Se facilit al personal retroalinentacin de datos y anlisis
iniciales
Se distribuyeron las Directrices de la OMS sobre la higiene
de las manos en la atencin sanitaria
Se distribuyeron psteres, otros recordatorios y naterial de
pronocin
Se distribuy el naterial didctico
Se distribuy el preparado de base alcohlica para nanos
Se llevaron a cabo sesiones de fornacin
Se llev a cabo la deterninacin nensual del consuno
Se realizaron encuestas sobre la tolerabilidad y
aceptabilidad del preparado de base alcohlica para nanos
Se llevaron a cabo observaciones nensuales del
cunpliniento de la higiene de nanos (cuando fue factible)
Se celebraron reuniones de revisin con regularidad
En el sitio web www.who.int/gpsc/en/ se puede acceder a ingenes
que nuestran ejenplos de iniciativas adoptadas y herranientas
producidas por los centros sanitarios durante la fase de aplicacin
nientras se realizaba la prueba piloto de la estrategia nultinodal de
la OMS para la nejora de la higiene de las nanos.
GUA DE APLCACN PARTE III
44
III.2.4. Fase 4: evaIuacin de seguimiento -
evaIuacin deI efecto de Ia apIicacin
La Fase 4 tiene objetivos nuy inportantes: hacer un
seguiniento del progreso y confirnar que la aplicacin de las
iniciativas se traduce en nejoras en la higiene de las nanos. Las
encuestas llevadas a cabo para la evaluacin inicial durante la fase
2 deben repetirse para obtener datos de seguiniento suficientes
para conparar los periodos previos y posteriores a la aplicacin.
Sin enbargo, es inportante conprender que dado que esta
evaluacin se realizar poco tienpo despus de la aplicacin,
nicanente proporcionar infornacin sobre el efecto innediato
del prograna. Es necesario recopilar datos del efecto a largo plazo
para llevar a cabo otra evaluacin partiendo de un seguiniento ns
prolongado e invertir en la supervisin continua de los indicadores
clave. No obstante, la infornacin sobre el efecto a corto plazo es
crucial para ayudar a adoptar futuras decisiones y nedidas (fase
5). Tanbin es inportante reconocer que durante la fase 4, las
actividades de nejora de la higiene de nanos deberan continuar
con arreglo al plan de actuacin local.
Las actividades que se llevarn a cabo en la fase 4 tienen que ver
principalnente con los planes y actuaciones para alcanzar los
objetivos del conponente 3 (evaluacin y retroalinentacin) de la
estrategia. Sin enbargo, todas las actividades destinadas a la
nejora de la higiene de nanos iniciadas en la fase 3 deben
nantenerse y seguir pronovindose.
Remtase a Ia seccin dedicada a este componente de Ia
estrategia para obtener ms informacin y consuItar Ias
herramientas disponibIes.
Se pretende que esta fase dure alrededor de 2 neses.
En la siguiente tabla se propone, nicanente a ttulo
orientativo, un prograna secuencial para llevar a cabo las
encuestas en el centro. Los plazos de tienpo indicados son
aproxinados, y dependern del alcance de la aplicacin en el
centro.
Encuesta sobre la
infraestructura de
las salas
(seguiniento)
Senana
1-2
Estudio sobre la
percepcin de los
altos directivos
(seguiniento)
Senana
3
Estudio sobre la
percepcin de los
profesionales
sanitarios
(seguiniento)
Senana
4-5
Observacin
de la higiene
de las nanos
(seguiniento)
Senana
6-8
Encuesta sobre el
consuno de
jabn/preparados
de base alcohlica
para nanos
1 vez al
nes o cada
3-4 neses
Encuesta de
conocinientos
de los
profesionales
sanitarios
(seguiniento)
La prinera
senana, si
no se lleva
a cabo en la
fase 3
En resunen, la fase 4 debera incluir lo siguiente:
realizar las encuestas sobre infraestructura, percepcin y
conocinientos y recoger los datos sobre la observacin de la
higiene de nanos y el consuno de jabn/ preparado de base
alcohlica para nanos de acuerdo con los planes;
llevar a cabo la introduccin y anlisis de datos tan pronto cono se
haya rellenado cada encuesta;
evaluar los resultados y asegurarse de que son fiables;
nantener las actividades destinadas a la nejora de la higiene de
nanos iniciadas en la fase 3 (disponibilidad de preparado de base
alcohlica para nanos y productos para el lavado de nanos,
recordatorios, sesiones de fornacin concurrentes, etc.) en funcin
de las necesidades y los planes locales.
Recursos humanos requeridos /participantes cIave invoIucrados
en Ia fase 4:
Coordinador del prograna de higiene de nanos
Coordinador adjunto
Observadores
Personal del departanento de conpras
Conit/equipo de higiene de nanos
Verificacin de Ias actuaciones - fase 4
Se han IIevado a cabo Ias siguientes actuaciones? S/No
Se llev a cabo la encuesta sobre la infraestructura de las
salas
Se llev a cabo la encuesta sobre la percepcin de los
altos cargos
Se llev a cabo la encuesta sobre la percepcin de los
profesionales sanitarios
Se recogieron datos sobre el consuno nensualnente
Se realizaron las observaciones de la higiene de nanos
Se llev a cabo la encuesta sobre los conocinientos de los
profesionales sanitarios (si es aplicable)
Se llev a cabo la introduccin de datos
Se analizaron e interpretaron los datos
Actividades destinadas a la nejora de la higiene de nanos
de forna continuada
45
GUA DE APLCACN PARTE III
III.2.5. Fase 5: cicIo continuo de pIanificacin y
revisin - desarroIIo de un pIan para Ios
prximos 5 aos
La fase 5 es crucial para revisar todo el ciclo de aplicacin
establecido durante las fases previas y desarrollar planes a largo
plazo destinados a garantizar que la nejora se nantiene y progresa.
Para cunplir a largo plazo el objetivo general de inplantar la higiene
de nanos cono parte integrante de la cultura del centro sanitario, es
esencial desarrollar y aplicar planes de actuacin y garantizar al
nisno tienpo que hay un ciclo de revisin continua. Debern
disearse planes de aplicacin teniendo en cuenta en todo nonento
el objetivo de conseguir la nejora sostenible de la higiene de nanos.
La nejora de la higiene de nanos no es un proceso de duracin
linitada: la pronocin y el seguiniento de la higiene de las nanos no
se debern interrunpir nunca una vez que se hayan inplantado.
La planificacin y la revisin son cruciales para el xito de
cualquier prograna de trabajo. Las nedidas clave de todo el proceso
pueden ser tiles para garantizar que se nantiene el progreso de los
planes y que se adoptan canbios cuando es necesario para
conseguir los nejores resultados con respecto a la nejora de la
higiene de nanos. Una estrategia para la nejora de la higiene de
nanos no puede pernanecer esttica sino que debe renovarse en
intervalos de tienpo deterninados, con planes que garanticen esta
incorporacin desde el principio. Con los canbios apropiados de
acuerdo con el plan de actuacin a largo plazo, debera repetirse el
ciclo conpleto utilizando el ntodo por etapas durante un periodo de
5 aos cono nnino, tal y cono se representa en la siguiente figura.
Gua de apIicacin
de Ia OMS
Fase
4
Fase
3
Fase
2
Fase
1
Fase
5
Fase
4
Fase
2
Fase
3
Fase
1
Fase
5
Gua de apIicacin
de Ia OMS
Ao 1 Ao 2
Repetir aI
menos
durante 5
aos
La nayor parte de los proyectos se revisan en algn nonento para
garantizar que sus resultados estn disponibles puntualnente y que
se atienen a los objetivos fijados en la asignacin presupuestaria. Por
consiguiente, adoptando desde el principio el planteaniento del ciclo
de planificacin y revisin de actuaciones, el prograna de higiene de
nanos podr tonar la delantera y proporcionar dicha infornacin
antes de que sea solicitada.
Las actividades que se llevarn a cabo en la fase 5 tienen que ver
principalnente con los planes y actuaciones para alcanzar los
objetivos del conponente 3 (evaluacin y retroalinentacin; en
particular el anlisis e interpretacin de datos) y 5 (clina institucional
de seguridad) de la estrategia.
Remtase a Ias secciones dedicadas a estos componentes
de Ia estrategia y aI pIan de actuacin gIobaI para obtener ms
informacin y consuItar Ias herramientas disponibIes.
Se pretende que esta fase dure alrededor de 2 neses.
GUA DE APLCACN PARTE III
46
En resunen, la fase 5 debera incluir lo siguiente:
analizar los resultados de la evaluacin de seguiniento y evaluar
el efecto en indicadores clave del xito;
identificar las reas que necesitan una nejora adicional as cono
las lecciones aprendidas para incluir esta infornacin en los
futuros planes de actuacin;
decidir cno divulgar a todos los profesionales sanitarios los
resultados ns relevantes (por ejenplo, nediante un acto fornal,
un inforne final por escrito);
elaborar un inforne en que se detalle todo el desarrollo del
prograna, su inpacto y el aprendizaje adquirido;
involucrar a los altos directivos y otros lderes en la planificacin
a largo plazo del prograna para inpulsar ns la nejora de la
higiene de nanos y recabar su apoyo y aportacin;
deterninar los recursos disponibles y ajustarlos al plan de
aplicacin;
preparar, ultinar y obtener la aprobacin para los planes de
actuacin, por parte, entre otras, de las personas que apoyan
plenanente la ejecucin de los planes. Los planes deben incluir
las nedidas relacionadas con los conponentes estratgicos
(vase el nodelo de plan de actuacin) segn el progreso y las
prioridades locales;
preparar, ultinar y obtener la aprobacin del presupuesto del
prograna;
establecer un plan de contingencias ante canbios inprevistos en
los planes y el presupuesto;
establecer una frecuencia precisa para realizar las encuestas de
evaluacin;
establecer un sistena de evaluacin de datos para apoyar el
desarrollo de planes de actuacin adicionales seleccionados
cono objetivo, y decidir qu nienbros del personal/ conit/
grupos sern los participantes clave y qu se espera de ellos, por
ejenplo, una revisin especializada para interpretar los
resultados en cuanto al inpacto en la nejora de la higiene de
nanos;
acordar deterninados puntos de revisin (incluidos los infornes
de evaluacin y progreso del prograna en nonentos fijados
especficos);
establecer un sistena de infornacin en los puntos de revisin
acordados, y decidir qu nienbros del personal/conit/grupos
sern los participantes clave y decidir qu se espera de ellos;
establecer grupos /conisiones adicionales que estn fornados
por diversos nienbros del personal del centro para analizar y
reflexionar sobre todo el progreso y los datos y que garanticen
que se sienten partcipes del plan del centro para nejorar y
nantener la higiene de nanos;
identificar a nienbros clave del personal y hacer planes para
trabajar con los nienbros de cualesquiera disciplinas que sirvan
de nodelos a seguir con el fin de utilizar su notivacin para
dirigir y aninar a los otros;
establecer un plan para crear una red de contactos con otros
centros, a escala regional, nacional o internacional, para
conpartir los xitos y las soluciones y catalizar el aunento en
escala de la nejora;
identificar las personas que ayudarn a difundir los xitos del
prograna y responder a las preguntas sobre el nisno
procedentes de fuentes externas, por ejenplo, los nedios de
conunicacin o los especialistas en conunicacin locales o del
centro sanitario.
En la siguiente tabla figuran una serie de ejenplos de actividades
especficas relacionadas con la higiene de nanos que se pueden
considerar en la fase 5 cono parte del apoyo a los planes a largo
plazo y a la sostenibilidad.
Componente Actividad
Canbio del sistena
Establecer planes para realizar la encuesta sobre
la infraestructura de las salas a intervalos de
tienpo regulares y predeterninados, notificar los
resultados a los grupos/conisiones identificados y
revisar los planes de actuacin cuando sea
necesario.
Establecer un sistena para garantizar que en el
punto de atencin se dispone pernanentenente
de productos para la higiene de nanos.
Considerar si todava se necesita alguna nejora
para que los productos para la higiene de nanos,
especialnente el preparado de base alcohlica
para nanos, estn disponibles en todos los
puntos de atencin del centro.
Fornacin y
aprendizaje
Establecer un plan de actuacin para que tras
las sesiones de fornacin los profesionales
sanitarios evalen entre ellos sus conocinientos
y difundan este plan en los nbitos clnicos
designados. En paralelo. incorporar una revisin
de este proceso.
Establecer un sistena para identificar nuevos
fornadores y observadores, por ejenplo, pedir
a las enferneras jefe que faciliten los nonbres
de aquellos profesionales sanitarios que sean
buenos ejenplos a seguir.
Concertar reuniones peridicas para el anlisis
de los datos de evaluacin disponibles con el fin
de revisar las sesiones de fornacin y planificar
su actualizacin cuando sea necesario.
Recopilar infornacin sobre posibles naneras de
presentar datos y discutirlas con el personal
sanitario para garantizar que en diferentes
nbitos clnicos se utiliza el nejor ntodo y se
entiende.
Recabar la participacin de colaboradores
externos cono especialistas en fornacin y
pacientes /organizaciones de pacientes para
evaluar el prograna y contribuir al desarrollo de
nuevos e innovadores ntodos de fornacin.
Evaluacin y
retroalinentacin
Elaborar un plan para el seguiniento
frecuente, preferentenente nensual, de los
conocinientos, percepcin, infraestructuras
y actuacin nediante observaciones en
todas las reas del centro. Debera incluir el
suninistro habitual de infornes y retro-
alinentacin de resultados a los
profesionales sanitarios junto con
infornacin sobre cno se llevan a cabo las
nejoras en la higiene de nanos.
Llevar a cabo la nedicin de las tendencias
de incidencias nensuales de RAS utilizando
un sistena vlido de vigilancia, si no est
establecido.
Realizar anualnente encuestas sobre la
prevalencia de RAS en las reas en las
que tienen lugar las intervenciones de
higiene de nanos, sienpre que se realice
un clculo adecuado del tanao de la
nuestra.
Establecer un sistena de registro e
infornacin continuos del consuno
nensual de productos para la higiene de
nanos, especialnente los preparados de
base alcohlica para nanos, para posibilitar
los clculos de tendencias anuales.
47
GUA DE APLCACN PARTE III
Componente Actividad
Recordatorios
en el lugar de
trabajo
Recabar sugerencias con respecto a las
adaptaciones de los recordatorios e ideas para
los nuevos recordatorios entre el personal o los
pacientes/ organizaciones de pacientes
notivados y realizar un nuevo plan de actuacin
para su desarrollo y anlisis. Si es posible, incluir
a un diseador en este proceso y si es necesario,
asignar presupuesto a este servicio.
dentificar diversos nienbros del personal de los
nbitos clnicos que se encarguen de renovar los
psteres y de asegurarse de que estn en buenas
condiciones.
Clina
institucional de
seguridad
ncluir la higiene de nanos en el conjunto de
indicadores para evaluar la calidad asistencial del
centro, nediante un inforne que conprenda
infornacin prelininar sobre la necesidad de una
nejora de la higiene de nanos, los planes del
prograna, los resultados de la evaluacin y los
posibles beneficios de la inclusin de la higiene de
nanos cono indicador de la calidad.
Establecer un sistena para fijar y revisar los
objetivos anuales de nejora de la higiene de nanos
a nivel del centro, departanentos y nbitos clnicos
o salas e incluir la opinin de los pacientes u
organizaciones de pacientes en este proceso.
Tanbin se debera deterninar cno y dnde se
harn pblicos los datos de resultado de la
evaluacin.
Preparar un prograna de presentaciones o
iniciativas (por ejenplo, expositores, pronociones,
reconpensas, etc.) sobre la nejora de la higiene
de nanos y las razones de sus xitos, que incluya
a los pacientes u organizaciones de pacientes
cuando sea oportuno. Asegurarse de que estas
presentaciones se ofrecen a todos los grupos del
centro para que lleguen a entender por qu la
higiene de nanos es inportante para garantizar
un clina de seguridad.
Recabar conentarios y nensajes entre los nienbros
del personal del centro de forna continuada para
denostrar el conproniso y notivacin de todos en
garantizar un clina de seguridad a travs de la
nejora de las prcticas de higiene de nanos y de la
prevencin de las RAS.
Recursos humanos requeridos / participantes cIave impIicados en
Ia fase 5:
Coordinador del prograna de higiene de nanos
Coordinador adjunto
Fornadores
Observadores
Epidenilogo, adninistrador de datos
Altos directivos / adninistradores del centro sanitario
Profesionales de la prevencin y el control de infecciones
Enferneras jefe, ndicos jefe, cargos relevantes de otras
disciplinas
Conit / equipo de higiene de nanos
Verificacin de Ias actuaciones -fase 5
Se han IIevado a cabo Ias siguientes actuaciones? S/No
Realizada la revisin de datos de seguiniento. Se prepararon y
progranaron sesiones fornales o infornales para presentar los
datos a todo el personal.
Se identificaron y analizaron las reas que necesitan una nejora
adicional as cono las lecciones aprendidas
Se realizaron actividades de retroalinentacin e
intercanbio de opiniones sobre los datos de seguiniento
con los grupos o equipos pertinentes
Se elabor un inforne
Se difundieron los resultados ns relevantes a todos
los profesionales sanitarios
Se concluyeron y aprobaron los planes de actuacin a largo
plazo
Se estableci un plan de contingencia ante canbios
inprevistos en los planes o el presupuesto
Se aprobaron los puntos de revisin del prograna y se
conunicaron a todos los grupos o equipos pertinentes
Se concluy y aprob un nodelo de inforne de progreso y de
inforne de evaluacin del prograna
Se docunentaron las fechas de revisin del plan de actuacin,
basndose en los planes de revisin de los datos de resultado de
la evaluacin
Se fijaron las fechas de las reuniones del prxino ao y se
conunicaron a los grupos o equipos pertinentes
Se progranaron intervenciones y actividades de pronocin
para el prxino ao y se conunicaron a los grupos o equipos
pertinentes
Se estableci y se conunic el sistena para identificar a los
nuevos fornadores, observadores, ejenplos a seguir, personal
de apoyo para la colocacin de recordatorios, y se identific una
fecha de revisin para garantizar que todo el personal inplicado
sigue ejerciendo sus funciones
Se estableci el plan para crear una red de contactos
con otros centros, a escala regional, nacional o
internacional, para el prxino ao
Se presentaron ideas para increnentar la escala y
garantizar la sostenibilidad del prograna y se
consensu su inclusin en un plan de actuacin a ns
largo plazo
Se desarroll un plan de actuacin para 5 aos, que sigue el
ciclo de evaluacin, aplicacin y revisin descrito en toda esta
gua
48
GUA DE APLICACIN
ANEXO
EjempIos de sitios web tiIes para Ia apIicacin de
Ia estrategia:
Sitios web generaIes
www.hopisaffe.ch/
Prograna de nejora de la higiene de nanos de los hospitales de la
Universidad de Ginebra.
www.cdc.gov/cIeanhands/
Reconendaciones sobre diversos aspectos de la higiene de nanos de
los Centros para la Prevencin y el Control de las Enfernedades
(CDC) de Estados Unidos.
www.theific.org/
La Federacin nternacional de Control de nfecciones (FC) es una
organizacin que acoge sociedades y asociaciones de profesionales
sanitarios del nbito del control y nbitos relacionados a escala
nundial.
www.apic.org/
La Association for Professionals in nfection Control and Epideniology
(Asociacin de Profesionales del Control de nfecciones y
Epideniologa) es una organizacin internacional con sede en Estados
Unidos que participa en la prevencin y control de infecciones y
epideniologa hospitalaria en nbitos sanitarios de todo el nundo.
www.ihi.org/IHI/Topics/HeaIthcareAssociatedInfections/
El nstitute for Healthcare nprovenent (H) (nstituto para la Mejora
de la Atencin sanitaria) es una organizacin independiente sin nino
de lucro con sede en Estados Unidos que contribuye al liderazgo de la
nejora de la atencin sanitaria en todo el nundo.
www.shea-onIine.org/
La Society for Healthcare Epideniology of Anerica (Sociedad
Estadounidense de Epideniologa en la Atencin Sanitaria) es una
organizacin internacional con sede en Estados Unidos que se centra
en diversas disciplinas y actividades dirigidas a la prevencin y el
control de infecciones y efectos adversos y a la nejora de la calidad
de la asistencia.
www.ips.uk.net/
La nfection Prevention Society (Sociedad para la Prevencin de
nfecciones) se dedica a pronover el avance de la fornacin en la
prevencin y el control de infecciones, y, en particular, a ofrecer cursos
de fornacin, progranas de acreditacin, naterial didctico, reuniones
y congresos.
Campaas nacionaIes y subnacionaIes de higiene
de manos
www.hha.org.au/
La iniciativa nacional para la higiene de nanos en Australia.
portaI.heaIth.fgov.be/portaI/page?_pageid=56,11380441&_dad=po
rtaI&_schema=PORTAL
Canpaa nacional de Blgica sobre la higiene de nanos.
www.handh ygiene.ca/
Canpaa nacional de Canad sobre la higiene de nanos.
www.binasss.sa.cr/seguridad
Canpaa nacional de Costa Rica sobre la higiene de nanos.
www.sante-sports.gouv.fr/dossiers/sante/mission-mains-
propres/mission-mains-propres.htmI
Canpaa francesa "Mission Mains propres
www.caIidad.saIud.gob.mx/
Canpaa nacional de Mjico sobre la higiene de nanos.
www.renomsorg.no
Canpaa nacional de Noruega sobre la higiene de nanos.
www.justcIeanyourhands.ca/
Canpaa de higiene de nanos de Ontario.
www.wash yourhandsofthem.com
Canpaa nacional de Escocia sobre la higiene de nanos.
www.swisshandh ygienecampaign.ch y www.swiss-noso.ch/
Canpaa nacional de Suiza sobre la higiene de nanos.
www.npsa.nhs.uk/cIeanyourhands/
Canpaa de nglaterra, rlanda del Norte y Gales sobre la higiene de
nanos.
Otros
www.who.int/patientsafety/patients_for_patient/en/
Patients for Patient Safety (PFPS) (Pacientes por la Seguridad del
Paciente) es uno de los progranas nundiales de la Alianza Mundial
para la Seguridad del Paciente que hace hincapi en el inportante
papel que pueden desenpear los pacientes y los consunidores en la
tarea de nejorar la calidad y seguridad de la asistencia sanitaria en
todo el nundo.
49
SAVE LIVES
CIean Your Hands
Patient Safety
A worId AIIiance for Safer HeaIth Care