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Obras Completas de Sandor Ferenczi


CXI. PSICOA !"ISIS #$ "AS $%&OSIS #$ '%$&&A(
Seoras y seores: permtanme presentar el tema particularmente grave y serio que hoy voy a exponerles, con una pequea historia que nos sita directamente en el corazn de los acontecimientos que azotan actualmente el mundo. Un hngaro que pudo o servar de cerca los sucesos revolucionarios de !usia, me cont la sorpresa que los nuevos lderes revolucionarios de una ciudad rusa experimentaron al constatar que la revolucin no se lleva a a ca o con la rapidez que sus c"lculos tericos ha an previsto. #as"ndose en el materialismo histrico, ha an pensado que podan introducir un nuevo orden social sin hallar o st"culos a partir de su conquista del poder. $ero %ueron elementos irresponsa les, enemigos de todo orden, quienes se apoderaron del mando de manera que poco a poco se les escap a los autores de la revolucin. &os 'e%es del movimiento se reunieron entonces para descu rir dnde esta a su error de c"lculo. (onvinieron %inalmente en que la concepcin materialista se ha a mostrado demasiado exclusiva no teniendo en cuenta m"s que las condiciones econmicas y las relaciones de %uerza, olvidando un pequeo detalle. )ste pequeo detalle era el estado de "nimo, la %orma de pensar de los hom res, en una pala ra: el elemento psquico. (omo hom res consecuentes, enviaron r"pidamente emisarios a los pases de ha la germ"nica para conseguir... o ras de psicologa que les permitieran adquirir, aunque %uera tarde, algunos conocimientos en esta materia olvidada. &a negligencia de los revolucionarios caus muchos millares de vctimas, posi lemente intiles, pero es posi le que su %racaso les haya puesto so re la pista de algo importante: el descu rimiento del psiquismo. *lgo similar les ha ocurrido a los neurlogos durante la guerra. &a contienda ha producido en%ermedades nerviosas masivas que piden ser explicadas y curadas+ pero la explicacin organicista y mecanicista hasta ahora en oga ,que corresponde aproximadamente al materialismo histrico en sociologa, ha %racasado por completo. &a experiencia colectiva de la guerra ha producido gran nmero de neurosis graves en las que cualquier e%ecto mec"nico pareca excluido, de manera que los neurlogos se han visto o ligados a reconocer que ha an omitido contar con algo que, una vez m"s, era el %actor psquico. )s posi le que podamos perdonar esta negligencia a la sociologa+ es sa ido que en la sociologa la importancia atri uida al elemento psquico era hasta ahora muy reducida. $ero los neurlogos no pueden escapar al reproche de ha er olvidado durante mucho tiempo los tra a'os innovadores de #reuer y de -reud so re el determinismo psquico de numerosas pertur aciones nerviosas y de ha er esperado a la ne%asta experiencia de la guerra para in%ormarse me'or. $orque desde hace mas de veinte aos existe una ciencia, el psicoanlisis, a la que consagran sus es%uerzos muchos investigadores y que nos ha proporcionado conocimientos extraordinariamente importantes so re el mecanismo de la vida psquica y sus pro lemas. )n esta con%erencia, me contentar. con relatar el ingreso del psicoan"lisis en la neurologa moderna, que slo se ha conseguido en pequeas dosis, al ha erse introducido la mayor parte de
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0n%orme presentado al 1 (ongreso 0nternacional de $sicoan"lisis, #udapest, el 23 de septiem re de /4/3.

.l con muchas reservas y como de prestado, y mencionar. revemente los principios tericos que %undan la concepcin psicoanaltica de las 5neurosis traum"ticas6 o servadas durante la guerra2. &a apasionada controversia que se suscit hace algunas decenas de aos a propsito de la en%ermedad que 7ppenheim ha a delimitado en cuanto entidad mor osa con el nom re de 5neurosis traum"tica6, ha surgido con renovada intensidad tras el comienzo de la guerra. 7ppenheim se ha apresurado a explotar las o servaciones realizadas durante la guerra, que ha expuesto a tantos miles de personas a traumas repentinos, en provecho de su vie'a idea, a sa er: que los sntomas de esta neurosis son provocados siempre por una alteracin fsica de los centros nerviosos 8o de las vas nerviosas peri%.ricas que producen secundariamente estas alteraciones centrales9. &a descripcin que propone de las modalidades del trauma y de sus e%ectos so re el %uncionamiento nervioso est" hecho en t.rminos demasiado generales, e incluso podramos decir que extravagantes. *lgunos esla ones del mecanismo de inervacin son 5li erados6, los elementos m"s %inos 5desplazados6, los circuitos 5cerrados6, las conexiones rotas, aparecen o st"culos en la conduccin, etc. (omparaciones de este tipo, sin ningn %undamento real, han permitido a 7ppenheim ela orar un cuadro impresionante de las correlaciones materiales de la neurosis traum"tica. 7ppenheim imagina las alteraciones de estructura provocadas en el cere ro por el traumatismo como un proceso %sico sutil, compara le al que se produce en un ncleo de hierro cuando se carga de energa magn.tica. :aupp, sarc"stico, cali%ica tales especulaciones %sicas y %isiolgicas super%iciales como mitologa cere ral y mitologa molecular. * mi parecer, se muestra in'usto con la mitologa. )l material aducido por 7ppenheim en apoyo de sus concepciones apenas puede apoyar sus rumosas teoras. )s cierto que ha descrito, con la precisin que le caracteriza, sndromes tpicos cuyo nmero ha multiplicado tristemente esta guerra, y que les ha atri uido nom res un tanto grandilocuentes aunque poco explcitos en cuanto a su naturaleza 8a;inesia, amn.stico, motoclonia trepidante9+ sin em argo, tales descripciones no han hecho que sus hiptesis tericas resulten especialmente convincentes<. =a ha ido algunos investigadores que han apro ado las ideas de 7ppenheim, aunque por lo general con restricciones. :oldscheiner piensa que la %ormacin del sntoma nervioso hace intervenir %actores mec"nicos y psquicos+ .ste es tam i.n el parecer de (assierer, Scltuster y #irn aum. * la pregunta de >ollem erg so re si las neurosis de guerra son el resultado de una emocin o ien de una conmocin, *scha%%en urg responde que se trata de un e%ecto con'ugado de la emocin y de la conmocin. )ntre los escasos autores partidarios de una concepcin estrictamente mecanicista, citar. a &ilienstein, que exige categricamente la supresin en el voca ulario m.dico de los t.rminos y de las nociones de 5psiquismo6, 5%uncional6, 5psquico6, pero so re todo de 5psicgeno6+ ello simpli%icara la discusin y %acilitara el estudio, el tratamiento y el examen de las en%ermedades traum"ticas+ los progresos de la t.cnica anatmica permitir"n ciertamente descu rir un da las ases materiales de la neurosis. )s preciso citar aqu la teora de Sar , que usca la causa de las neurosis de guerra en las destrucciones que a%ectan a la microestructura de los te'idos y en las microhemorragias que se dan en el sistema nervioso central+ .stas estaran provocadas por una conmocin directa, una presin repentina so re el lquido cere ro,espinal, una compresin de la m.dula espinal en el %oramen magnum, etc. Son pocos los autores que apoyan la concepcin de Sar . )n este
?e la gran cantidad de escritos relativos a las neurosis de guerra, slo citar. los datos esenciales y nicamente en la medida en que tengan una relacin con el psicoan"lisis. *gradezco al doctor @. )itingon y al pro%esor *. Sar el ha erme %acilitado las %uentes necesarias. < Un crtico de 7ppenheim ha propuesto utilizar estas pala ras di%ciles de pronunciar para el examen de las pertur aciones del ha la en los paralticos 8para que al menos sirvan para algo9.
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contexto, podra mencionar a Sachs y -reund, quienes estiman que el traumatismo aumenta la excita ilidad y la %atiga ilidad de las c.lulas nerviosas, lo cual constituira entonces la causa directa de las neurosis. $or ltimo, para #auer y -auser, las neurosis traum"ticas son la consecuencia nerviosa de las pertur aciones en la secrecin endocrina provocada por el traumatismo, lo mismo que en la en%ermedad de #asedoA post,traum"tica. )ntre los primeros que se alzaron contra una concepcin puramente org"nica y mec"nica de las neurosis de guerra se halla a StrBmpell, quien desde haca mucho tiempo ha a sealado el papel de determinados %actores psquicos en las neurosis traum"ticas. 7 serv que las personas que desarrolla an graves neurosis a consecuencia de cat"stro%es %erroviarias eran generalmente las que tenan inters en poder 'usti%icar las lesiones consecutivas al traumatismo, por e'emplo, las personas aseguradas contra accidentes que desea an o tener una cuantiosa pensin, o las que ha an llevado a los tri unales a la compaa %erroviaria para exigir daos y per'uicios. $ero traumatismos id.nticos o incluso m"s violentos no tuvieron ninguna consecuencia neurtica duradera en casos de accidentes ocurridos durante una actividad deportiva o imputa les a la propia negligencia del su'eto y, en general, en los casos o circunstancias que excluan de antemano cualquier esperanza de indemnizacin+ pues en todos estos casos el inter.s del su'eto era el de curar con la mayor rapidez posi le y no el de permanecer en%ermo. StrBmpell a%irma a que el desarrollo de las neurosis traum"ticas era siempre secundario y puramente psicgeno, provocado por representaciones de deseos; recomenda a a los m.dicos que no tomaran en serio, como 7ppenheim, las lamentaciones de tales pacientes sino que los orientaran del modo m"s r"pido posi le hacia la vida y el tra a'o reduciendo o incluso suprimiendo su pensin. &as consideraciones de StrBmpell ha an causado ya una gran impresin en el am iente m.dico en tiempo de paz+ se introdu'o la nocin de histeria de tipo pensionista pero los que se halla an a%ectados por ella no eran me'or tratados que los simuladores. StrBmpell piensa que la neurosis de guerra es tam i.n una neurosis de deseo que se introduce en el proyecto del paciente de ser desmilitarizado con una pensin tan elevada como sea posi le. )n consecuencia, exige que los soldados a%ectados por neurosis de guerra sean 'uzgados y examinados con el mayor rigor. )l contenido de las representaciones patgenas sera siempre un deseo+ el deseo de una indemnizacin material, el deseo de evitar el peligro y el contagio, y tal deseo actuando por va autosugestiva so re la %i'acin de los sntomas, la persistencia de las sensaciones mor osas y las pertur aciones nerviosas de la motilidad. )ste razonamiento de StrBmpell contiene muchos elementos que parecer"n a priori verosmiles al analista. ?e ido a su experiencia analtica sa e que los sntomas neurticos signi%ican por lo general el cumplimiento de deseos+ tam i.n conoce la persistencia de las impresiones psquicas penosas y su car"cter patgeno. Sin em argo, el razonamiento de StrBmpell presenta grandes insu%iciencias, como la excesiva insistencia so re la representacin patgena y el olvido de la afectividad, as como la omisin total de los procesos psquicos inconscientes, cosas que ya le ha an sido reprochadas por Curt Singer, Schuster y :aupp. )l propio StrBmpell duda de que nicamente un examen psquico pueda explicar estos cuadros clnicos neurticos, pero no nos dice nada so re sus m.todos de tra a'o en este campo. &o que entiende por exploracin psquica se reduce pro a lemente a un interrogatorio preciso del traumatizado so re su situacin material y so re los motivos que le empu'an a solicitar una pensin. $ero hemos de protestar cuando esta exploracin se denomina 5una especie de psicoan"lisis individual6. Slo hay un procedimiento que pueda reivindicar tal nom re, y es el que aplica el m.todo per%ectamente de%inido del psicoan"lisis. )l origen psicgeno de las neurosis de guerra est" con%irmado por un %enmeno nota le, o servado por @Drchen, #onhD%%er y otros, a sa er: que los prisioneros de guerra no presentan casi nunca neurosis traum"ticas. &os prisioneros de guerra no tienen ningn inter.s en permanecer

en%ermos una vez que han sido capturados, y adem"s en manos del enemigo no pueden contar con ninguna indemnizacin, pensin ni compasin. *dem"s se sienten provisionalmente protegidos por la cautividad contra los peligros de la guerra. &a teora de la conmocin mec"nica no podr" explicarnos nunca esta di%erencia entre el comportamiento de nuestros propios soldados y el de los prisioneros de guerra. &as prue as en %avor del origen psicgeno se han multiplicado con rapidez. Schuster as como muchos otros o servadores han mostrado la desproporcin existente entre el traumatismo y sus consecuencias nerviosas. * consecuencia de traumatismos mnimos aparecen graves neurosis, mientras que los traumatismos violentos acompaados de lesiones importantes no tienen por lo general ninguna consecuencia en el plano nervioso. Curt Singer su raya con mayor insistencia an la desproporcin entre el traumatismo y la neurosis e incluso propone una explicacin psicolgica del %enmeno: 5)n el momento del traumatismo psquico %ulminante, el miedo y el terror hacen que la adaptacin a la excitacin se haga m"s di%cil e incluso imposi le6. )n los casos de heridas graves hay una li eracin autom"tica de la tensin ruscamente acrecentada. $ero cuando no existe lesin externa grave, el exceso de a%ecto se descarga 5por abreaccin6 a la manera de un salto en los sntomas %sicos. )l t.rmino %reudiano de Ea reaccinF indica que el autor de a pensar vagamente en el psicoan"lisis al %ormular su teora. $odra pensarse en una reminiscencia de la teora de la conversin segn #reuer y -reud. Sin em argo, se ve r"pidamente que Singer tiene una concepcin demasiado racionalista del proceso+ para .l, la sintomatologa de la neurosis traum"tica resulta simplemente de los es%uerzos del en%ermo para reemplazar una conciencia vaga de la en%ermedad mediante una explicacin m"s comprensi le para el individuo. )n consecuencia, los tra a'os de este autor se hallan todava muy le'os de la concepcin din"mica del psiquismo tal como ensea el psicoan"lisis. =auptmann, Schmidt y otros han atrado luego mi atencin so re el papel del %actor temporal en el desarrollo sintom"tico de las neurosis de guerra. Si slo se tratara de una lesin mec"nica, el e%ecto alcanzara su m"xima intensidad inmediatamente despu.s del traumatismo. *hora ien, constatamos que los su'etos sometidos a una conmocin rutal tienen tiempo de e%ectuar en los momentos que siguen al traumatismo un cierto nmero de gestos per%ectamente adaptados para asegurar su integridad, como dirigirse al puesto de socorro, etc., y slo cuando han llegado a lugar seguro se des%ondan y comienzan a desarrollarse los sntomas. )n algunos, la aparicin de los sntomas coincide con la orden de marcha que les vuelve a enviar al %rente tras su convalecencia Schmidt atri uye acertadamente este comportamiento de los en%ermos a %actores psquicos+ piensa que los sntomas neurticos slo se desarrollan tras la desaparicin del estado con%uso pasa'ero, cuando los su'etos conmocionados reviven el recuerdo de la situacin peligrosa. $odramos decir que a estos heridos les ocurre como a la madre que salva a su hi'o de un peligro mortal con gran sangre %ra y despreciando su propia vida, y que, una vez conseguido su propsito, se desploma sin conocimiento. )l hecho de que aqu se trate de salvar no a un ser querido sino a la propia persona apenas in%luye en la apreciacin de la situacin psicolgica. )ntre los autores que han insistido de %orma especial so re el origen psquico de las neurosis traum"ticas de guerra citar. en primer lugar a Gonne. Go slo ha demostrado que los sntomas de las neurosis traum"ticas de guerra eran siempre y sin excepcin de naturaleza hist.rica, sino que tam i.n ha conseguido provocar instant"neamente la desaparicin y la reaparicin de los mas graves de tales sntomas mediante la hipnosis o la sugestin. $uede excluirse, pues, la eventualidad de una lesin, incluso 5molecular6, del te'ido nervioso+ un pro lema que puede solucionarse mediante una accin psquica slo puede ser de naturaleza psquica. )ste argumento terap.utico result decisivo+ el campo de los mecanicistas qued poco a poco reducido al silencio+ algunos de ellos han intentado rea'ustar sus posiciones en el sentido de

la psicog.nesis. )n lo sucesivo, la discusin ha proseguido entre los que mantienen diversas teoras psicolgicas. H(mo hay que conce ir el modo de accin de los %actores psquicos, la psicog.nesis de cuadros clnicos tan graves que dan la impresin de estar totalmente organizadosI )ste retorno a (harcot representa simplemente el a andono de las especulaciones est.riles y el redescu rimiento de la %uente de la que a %in de cuentas proviene tam i.n el psicoan"lisis+ porque sa emos que #reuer y -reud iniciaron sus primeras investigaciones so re el mecanismo psquico de los %enmenos hist.ricos a'o la in%luencia directa de las constataciones clnicas y experimentales de (harcot y Janet. Los histricos sufren de reminiscencias: de hecho, este primer principio del psicoan"lisis naciente prosigue, pro%undiza y generaliza la concepcin de (harcot relativa a las neurosis traum"ticas+ en am as concepciones se halla la idea del e%ecto duradero producido por un a%ecto repentino, del lazo persistente entre ciertas mani%estaciones a%ectivas y el recuerdo de la experiencia vivida. (omparemos ahora lo que aca a de decirse so re la posicin de los neurlogos alemanes en cuanto a la g.nesis de las neurosis de guerra. :oldscheider declara: 50mpresiones repentinas y %ulminantes pueden producir e%ectos directamente y con la ayuda asociativa de las representaciones+ estas im"genes mn.sicas producen e%ectos suscepti les de aumentar y disminuir el grado de excita ilidad. )s el caso de la emocin, del temor, que permite al traumatismo esta reparticin y esta %i'acin de las consecuencias nerviosas de la excitacin, que una de car"cter puramente som"tico nunca hu iera podido provocar por si misma6. -"cilmente puede advertirse que esta descripcin se apoya so re la teora traum"tica de (harcot y so re la teora de la conversin de -reud. :aupp comparte esta opinin: 5* pesar de todos los es%uerzos de la psicologa experimental moderna, a pesar de toda la penetracin y de la %inura de la t.cnica de investigacin neurolgica y psiqui"trica, su siste siempre un residuo irreducti le que no puede ser dilucidado por los medios actuales de exploracin neurolgica y psiqui"trica, por mucha precisin que tengan, a los cuales es preciso aadir una anamnesis minuciosa y una investigacin la oriosa de la patog.nesis del estado o servado si se desea conseguir un diagnstico6. :aupp acepta explcitamente una tesis de -reud al descri ir las neurosis de guerra como una huida en la enfermedad a'o la presin de con%lictos psquicos y cuando dice, aludiendo al psicoan"lisis: 5*dmitimos gustosos el postulado segn el cual es el inconsciente quien acta so re el consciente y so re el soma, y no una teora psicolgica que se es%uerza, con ayuda de t.rminos extrados de la anatoma y de la %isiologa, en ocultar el hecho de que el camino de lo som"tico a lo psquico y viceversa nos es totalmente desconocido6. 1a incluso m"s le'os y coloca el postulado psicoanaltico del inconsciente en el centro mismo del pro lema: 5*dmitiendo que los procesos psquicos e'ercen una accin en el cuerpo aunque escapen al campo de la conciencia, desaparecen la mayor parte de las pretendidas di%icultades6. @encionemos de nuevo a =auptmann, que considera la neurosis traum"tica como una en%ermedad mental, desencadenada por un %actor emocional y ela orada por va psicgena, y a sus sntomas como Ela ela oracin ulterior inconsciente de los %actores emocionales so re los circuitos disponi lesF. #onhD%%er parece ha er aceptado ntegramente todas las conclusiones que la experiencia psicoanaltica extrae de la psicologa de los comple'os: considera los sntomas traum"ticos como 5%i'aciones psiconeurticas que, a'o el e%ecto de una emocin masiva, permiten la separacin entre el afecto y el contenido de la representacin. )n su excelente resumen de la literatura consagrada a las neurosis traum"ticas, #irn aum constata que muchas explicaciones relativas a estas neurosis 8como, por e'emplo, la teora del deseo segn StrBmpell9 contienen la idea de un origen psquico de la histeria en el deseo, y advierte: ESi el origen psquico en un deseo, la %i'acin a un deseo, etc., constituye un elemento

%undamental de la histeria, entonces .sta corresponde necesariamente a la de%inicin de la en%ermedad.F $ero el psicoan"lisis ha %ormulado ya esta conclusin desde hace tiempo+ sa emos que considera los sntomas neurticos en general como mani%estaciones de deseos inconscientes o como reacciones %rente a ellos. Kam i.n 1ogt se re%iere a la 5c.le re tesis %reudiana6 segn la cual el alma atormentada huye hacia la en%ermedad, y reconoce que 5el impulso resultante es a menudo de naturaleza inconsciente m"s ien que consciente6. &iepman divide los sntomas de la neurosis traum"tica en dos categoras: las consecuencias directas del traumatismo psquico y Elos mecanismos psquicos que poseen una %inalidadF. )n cuanto a Schuster, ha la de sntomas producidos por Eprocesos inconscientesF. $ueden ustedes constatar, seoras y seores, que las experiencias proporcionadas por el estudio de los neurticos de guerra nos han conducido poco a poco m"s all" del descu rimiento del psiquismo: han llevado casi a los neurlogos a descu rir el psicoan"lisis. (uando en la literatura reciente consagrada a este tema hallamos nociones y conceptos que nos son tan %amiliares como los de a reaccin, inconsciente, mecanismos psquicos, separacin entre a%ecto y representacin, etc., tenemos la impresin de volver a hallarnos entre psicoanalistas y, sin em argo, ninguno de estos investigadores se ha preocupado de sa er si la experiencia aportada por el estudio de las neurosis de guerra poda 'usti%icar tam i.n la aplicacin de la concepcin psicoanaltica al estudio de las neurosis y de las psicosis ordinarias conocidas en tiempos de paz. ?e hecho, rechazan un"nimemente la idea de una especi%icidad de los traumatismos de guerra+ en con'unto. sostienen que no hay nada en las neurosis de guerra que permita aadir algo a la sintomatologa actualmente conocida de las neurosis+ los neurlogos alemanes han reclamado incluso explcitamente con ocasin del (ongreso de @unich, la eliminacin del t.rmino y de la nocin de neurosis de guerra.. Sin em argo, como las neurosis de paz y de guerra son %undamentalmente id.nticas, los neurlogos no podr"n ya a stenerse de aplicar las ideas relativas a los choques emocionales, la %i'acin a los recuerdos patgenos y la accin que .stos continan e'erciendo en el inconsciente, a la explicacin de la histeria ordinaria, de las neurosis o sesivas y de las, psicosis. Se sorprender"n al constatar con qu. %acilidad caminar"n por la va a ierta por -reud y lamentar"n el ha er rehusado o stinadamente sus indicaciones. &as opiniones est"n divididas en cuanto a la predisposicin a las neurosis de guerra. &a mayora de los autores coinciden con :aupp, &audenheimer y algunos otros, en que la mayor parte de los neurticos son desde el principio neurpatas y psicpatas, y el choque interviene simplemente como %actor desencadenante. #onhD%%er llega incluso a pretender que 5la posi ilidad de desencadenamiento psicgeno de un estado psicopatolgico constituye un signo de degenerescencia6. -Drster y JendrLssi; son tam i.n de este parecer. $or el contrario, Gonne estima que la naturaleza de la agresin desempea un papel m"s decisivo en el desencadenamiento de una neurosis de guerra que la constitucin individual. )l psicoan"lisis adopta en esta cuestin una posicin intermedia que -reud ha precisado a menudo y de manera explcita. Se trata de una Eserie etiolgicaF, donde predisposicin y traumatismo %iguran como valores complementarios y recprocos. Una predisposicin ligera asociada a un choque violento puede causar los mismos e%ectos que un traumatismo menor 'unto a una predisposicin m"s acentuada. $ero el psicoan"lisis no se ha contentado con una alusin terica a esta relacin, sino que se es%uerza ,con .xito, en descomponer la nocin comple'a de EpredisposicinF en elementos m"s simples y en separar los %actores constitucionales que determinan la eleccin de la neurosis 8la tendencia espec%ica a desarrollar tal tipo de neurosis en vez de tal otro9. 1olver. de nuevo a la cuestin de sa er dnde trata de descu rir el psicoan"lisis la predisposicin a la neurosis traum"tica.

&a literatura relativa a la sintomatologa de las neurosis de guerra es pr"cticamente ilimitada. )n la serie de los sntomas hist.ricos, por e'emplo, :aupp menciona: Ecrisis, de las m"s ligeras a las m"s violentas, que pueden alcanzar una duracin de varias horas, con un desarrollo a veces epilepti%orme por su %recuencia y su car"cter espont"neo, astasia, a asia, anomalas de la postura y de la motilidad del tronco que llegan hasta desplazarse uno a cuatro patas, todas las variedades de tics y de tem lores, par"lisis y contracturas en %orma de monople'a, de hemiple'a o de paraple'a, sordera y sordomudez, tartamudez, ha la entrecortada, a%ona o gritos rtmicos, ceguera acompaada o no de le%arospasmo, todo tipo de pertur aciones de la sensi ilidad y so re todo estados crepusculares que presentan gran nmero y variedad de com inaciones con %enmenos %sicos de excitacin y de d.%icit que nunca ha a o servado anteriormenteF (omo pueden ver, se trata de un verdadero museo de sntomas hist.ricos evidentes y asta con ha erlos o servado una vez para rechazar sin reservas el punto de vista de 7ppenheim, que a%irma la rareza de los sndromes neurticos puros en las neurosis traum"ticas de guerra. Schuster atrae mi atencin so re los numerosos %enmenos tr%ico,vasomotores que, segn .l, no son de origen psquico. Sin em argo, el psicoan"lisis coincide con quienes consideran que tales sntomas son igualmente psicgenos, an"logos a las modi%icaciones corporales que la hipnosis es suscepti le de provocar. $or ltimo, todos los autores mencionan las alteraciones del humor consecutivas al traumatismo: apata. hiperexcita ilidad, etc.. )n este caos de cuadros clnicos, se o serva la %recuencia y el car"cter particular de las neurosis de temblor. Kodo el mundo conoce a esos desgraciados que se arrastran por la calle, con las rodillas tem lorosas, el caminar incierto y pro lemas motrices muy visi les. $odra pensarse que se trata de inv"lidos incura les y sin em argo la experiencia demuestra que slo es cuestin de un cuadro clnico puramente psicgeno. Una sesin de electroterapia acompaada de sugestin, y una ligera accin hipntica son su%icientes a menudo para resta lecer la total capacidad %uncional en estos en%ermos, aunque no sea m"s que a ttulo provisional y condicional. )r en ha estudiado estos pro lemas de la inervacin con mayor precisin+ ha descu ierto que tales pertur aciones aparecen o se acentan cuando los grupos musculares correspondientes realizan o se disponen a realizar una accin. $ara explicar el %enmeno, sugiere que 5el impulso voluntario a ra el camino al espasmo6: una simple descripcin %isiologizante. 0ncluso aqu el psicoan"lisis supone una motivacin psquica: la activacin de una contravoluntad inconsciente que se opone a las acciones voluntarias conscientes. &a me'or ilustracin para esta teora nos la proporcionan esos en%ermos de )r en a los que violentas contracciones clnicas impiden avanzar, mientras que son a solutamente capaces de realizar, sin ningn tem lor, la tarea mucho m"s di%cil de recular. $ero tam i.n entonces )r en proporciona una explicacin %isiolgica complicada, sin tener en cuenta que el movimiento de retroceso que ale'a al en%ermo de los o 'etivos peligrosos de la movilidad ,y a %in de cuentas tam i.n de la lnea de %uego, no puede ser pertur ado por una contravoluntad cualquiera. &os restantes pro lemas de la marcha requieren una interpretacin seme'ante, en particular esa especie de carrera irre%rena le de muchos neurticos de guerra, que recuerda la propulsin en la par"lisis agitante Se trata de su'etos que an no se han repuesto de los e%ectos de su terror y que continan huyendo del peligro que anteriormente les amenaz. )stas o servaciones y otras an"logas han llevado a muchos investigadores ,algunos de los cuales no son analistas, a suponer que estos pro lemas no son e%ectos directos del traumatismo, sino reacciones psquicas a .ste y que est"n al servicio de una tendencia a protegerse contra la repeticin de la experiencia penosa. Sa emos que el organismo normal tam i.n dispone de estos medios de proteccin. &os sntomas del temor, imposi ilidad de moverse, tem lor, pala ra entrecortada, parecen ser automatismos tiles y hacen pensar en los animales que simulan la muerte en caso de peligro. M si #onhD%%er interpreta estas pertur aciones traum"ticas como una %i'acin de los medios de expresin de la terror%ica emocin su%rida, Gonne va todava m"s le'os y

a%irma que Elos sntomas hist.ricos recuerdan, en parte, los dispositivos de de%ensa. y de resistencia innatos, que precisamente los individuos que llamamos hist.ricos reprimen mal, o incluso no reprimenF. Segn =am urger, el tipo mr ido m"s %recuente en el que a la vez se encuentran pro lemas de marcha, de mantenimiento en pie y de pala ra, acompaados de tem lor, representa Eun comple'o de representaciones de inesta ilidad, de de ilidad, de %rustracin y de agotamientoF, en cuanto a :aupp, tales sntomas le hacen pensar en Eun hundimiento en estados in%antiles y pueriles de impotencia mani%iestaF. *lgunos autores llegan incluso a ha lar de E%i'acinF de la actitud corporal y de la inervacin traum"tica. * ninguna persona %amiliarizada con el psicoan"lisis se le escapar" la proximidad a que estos autores se hallan, sin admitirlo, de nuestra teora. E&as %i'aciones de los movimientos de expresinF descritas por estos autores no son en el %ondo m"s que par"%rasis de la conversin hist.rica segn #reuer y -reud+ y la regresin a las %ormas reactivas at"vicas e in%antiles corresponde con gran exactitud al car"cter regresivo de los sntomas neurticos su rayado por -reud, todos los cuales, segn .l, son regresiones a estados superados del desarrollo ontogen.tico y %ilogen.tico. Sea de ello lo que %uere, o servamos que los neurlogos se han decidido por %in a interpretar determinados sntomas nerviosos, es decir, a relacionarlos con contenidos psquicos inconscientes, lo cual nadie ha a soado que podra hacerse antes del psicoan"lisis. 1oy a ha lar ahora de alguno de estos autores que se han interesado por las neurosis de guerra en sentido psicoanaltico. Stern ha pu licado un tra a'o so re el tratamiento psicoanaltico de las neurosis de guerra en el hospital militar. Go poseo el texto original, pero por las notas i liogr"%icas o servo que el autor a orda el %enmeno desde el "ngulo del rechazo y considera que la situacin del servicio militar activo es particularmente apropiada para %avorecer la aparicin de las neurosis, dadas las represiones a%ectivas impuestas por el servicio. Schuster reconoce que las investigaciones de -reud ,6pi.nsese de ellas lo que se quiera6, han puesto al descu ierto la psicog.nesis de las neurosis+ nos han ayudado a desvelar la relacin oculta, di%cil de descu rir pero, sin em argo, presente, entre el sntoma y el contenido psquico. @ohr trata las neurosis de guerra con el m.todo cat"rtico de #reuer y -reud en la medida en que hace revivir a los en%ermos las escenas crticas y o tiene la a reaccin de los a%ectos permiti.ndoles revivir la emocin terror%ica. )l nico que hasta el presente ha aplicado metdicamente la psico,catarsis a los neurticos de guerra es Simmel, y .l mismo presentar" sus o servaciones a este (ongreso. $or ltimo, mencionar. mis propias investigaciones so re la psicologa de las neurosis de guerra, en las que he intentado introducir los cuadros clnicos traum"ticos en las categoras psicoanalticas ?eseara sealar an aqu una discusin con mltiples rami%icaciones que tuvo lugar entre diversos autores so re la cuestin de si un traumatismo puede producir un e%ecto psicgeno incluso cuando la persona a%ectada pierde el conocimiento. :oldscheider y muchos otros siguen estando convencidos de que la p.rdida del conocimiento impide cualquier e%ecto psicgeno, y *scha%%en urg mantiene de manera inque ranta le que el estar inconsciente protege de las neurosis. Gonne contradice estas ideas demostrando la existencia de corrientes psquicas inconscientes capaces de e'ercer un e%ecto psquico a pesar del estado de inconsciencia+ y &. @ann, re%iri.ndose sin duda a la teora hipnoide segn #reuer, a%irma incluso que no slo la perdida del conocimiento no protege de la en%ermedad, sino que incluso predispone a las neurosis al impedir la descarga de los a%ectos. 7rloAs;y es quien expresa la opinin m"s sensata en esta controversia al proponer que se considere la p.rdida de conocimiento como un sntoma psicgeno, una huida al inconsciente que ahorra al su'eto la experiencia consciente de la situacin y de la sensacin penosas.

$ara nosotros, los psicoanalistas, la hiptesis de una %ormacin de sntomas psicgenos incluso en un estado de inconsciencia resultara muy comprensi le. )ste pro lema slo podra incomodar a los autores que adoptan el punto de vista, superado por el psicoan"lisis, de una asimilacin posi le entre psiquismo y consciente Seoras y seores, ignoro si esta serie de citas y de re%erencias 8simples muestras tomadas de la literatura9 les da la impresin de que la posicin de los neurlogos m"s destacados experimenta un acercamiento, que se resisten a con%esar, a las tesis del psicoan"lisis. $or lo dem"s, hallamos incluso un reconocimiento %ormal, por e'emplo, cuando Gonne declara que las experiencias de la guerra han esclarecido y han aportado con%irmaciones interesantes a las teoras de -reud so re la ela oracin inconsciente. $ero en el contexto de estas declaraciones, Gonne emite un 'uicio negativo so re el psicoan"lisis+ considera que la opinin de -reud en cuanto a las ases casi exclusivamente sexuales de la histeria ha quedado de%initivamente desterrada por la experiencia de la guerra. Go podemos de'ar sin respuesta este parcial rechazo del psicoan"lisis, que resulta muy %"cil de re atir. Segn el psicoan"lisis, las neurosis de guerra pertenecen al grupo de neurosis cuyo desarrollo hace intervenir no slo a la sexualidad genital, como la histeria ordinaria, sino tam i.n a una etapa anterior a aqu.lla, la denominada narcisismo, el amor a s mismo, lo mismo que en la demencia precoz y en la paranoia. ?e emos admitir que la ase sexual de las neurosis llamadas narcisistas parece menos evidente, en particular para quienes asimilan sexualidad y genitalidad, y han desechado el uso del t.rmino EsexualF en el sentido del antiguo )ros platnico. Sin em argo, el psicoan"lisis acepta la visin antigua al integrar dentro del EerotismoF o de la EsexualidadF todas las relaciones a%ectivas y sensuales del hom re con el otro sexo o con el suyo propio, la a%ectividad mani%estada con los amigos, los padres y los humanos en general, y tam i.n la relacin a%ectiva hacia el E)goF propio y el propio cuerpo. (iertamente no ser" una neurosis narcisista 8por e'emplo, una neurosis traum"tica9 la que podr" convencer a personas poco %amiliarizadas con esta concepcin de la exactitud de la teora sexual de -reud. &es aconse'aramos que examinaran atentamente un caso de histeria o de neurosis o sesiva ordinaria 8de origen no traum"tico9 y que aplicaran rigurosamente el m.todo %reudiano de la asociacin li re y de la interpretacin de los sueos y de los sntomas. ?e este modo podr"n convencerse mucho m"s %"cilmente de la exactitud de la teora sexual de las neurosis+ el %undamento sexual de las neurosis de guerra se desprender" por s solo. )n cualquier caso, parece un tanto prematuro cantar victoria proclamando el %racaso de la teora sexual. @is propias o servaciones so re la disminucin considera le, e incluso la desaparicin completa y duradera de la libido genital y de la potencia en las neurosis traum"ticas, tal como he podido compro ar, con%irman la participacin de %actores sexuales en la %ormacin de los sntomas en las neurosis traum"ticas. )sta simple constatacin positiva asta para demostrar el car"cter prematuro de la conclusin de GonneN. Seoras y seores, aca o de satis%acer el propsito %undamental de mi con%erencia, la revisin crtica de los testimonios relativos a las neurosis de guerra a'o el "ngulo psicoanaltico. $ero voy a aprovechar esta ocasin excepcional para comunicarles algunas de mis o servaciones personales y para presentarles los puntos de vista que ayudan a explicar psicoanalticamente tales estados. )l universo psquico del en%ermo a%ectado por una neurosis traum"tica se halla dominado por la depresin hipocondraca, la pusilanimidad, la angustia y una nota le excita ilidad que va acompaada de la tendencia a la clera. &a mayora de estos sntomas pueden atri uirse a una hipersensibilidad del !go 8en particular la hipocondra y la incapacidad de soportar un su%rimiento moral o %sico9. Kal hipersensi ilidad proviene de que el paciente ha retirado de los
N

)ste hecho ha sido con%irmado por todos los participantes en este (ongreso.

o 'etos su inter.s y su li ido para concentrarlos en el )go, a consecuencia de un choque o de una serie de ellos. ?e este modo se ha producido una estasis de la li ido en el )go que se expresa precisamente mediante estas sensaciones org"nicas hipocondracas anormales y mediante la hipersensi ilidad. )ste amor excesivo hacia el )go degenera a menudo en una especie de narcisismo infantil: los en%ermos desearan ser acariciados, cuidados y arrullados como los nios. $uede entonces ha larse de regresin al estado in%antil del amor hacia s. * este crecimiento del amor hacia s corresponde un de ilitamiento del amor o 'etal, y a menudo tam i.n de la potencia sexual. Un individuo que desde el principio presenta una tendencia narcisista, desarrollar" con mayor %acilidad una neurosis traum"tica+ pero nadie se halla totalmente a cu ierto, porque el estado narcisista es un punto de %i'acin importante del desarrollo li idinoso de cualquier ser humano. M a menudo se halla com inado con otras neurosis narcisistas, en particular con la paranoia y la demencia. )l sntoma de la angustia indica que el choque provocado por el traumatismo ha roto la con%ianza en uno mismo. )sto se mani%iesta especialmente en los su'etos que han sido revolcados, proyectados o sepultados por una explosin, y que de esa manera han perdido durante mucho tiempo la con%ianza en s mismos. &os pro lemas caractersticos de la marcha 8astasia,a asia con tem lores9 son medidas de%ensivas contra la repeticin de la angustia, es decir, lo que -reud ha llamado las fobias. )n los casos en que predominan estos sntomas, puede ha larse de histeria de angustia. $or el contrario, los sntomas que repiten slo la situacin en el momento de la explosin 8inervacin, postura9 tienen sntomas de histeria de conversin, en el sentido psicoanaltico. Gaturalmente, la predisposicin 'uega tam i.n su papel en el estado de angustia: resultar"n a%ectados con m"s %acilidad quienes, a pesar de su co arda, se imponen por am icin actos heroicos. &os pro lemas de la marcha que provienen de la histeria de angustia constituyen al mismo tiempo una regresin al estado in%antil en el que el su'eto an no sa e andar o ien est" aprendiendo. &a tendencia a los accesos de ra ia y de clera es tam i.n una %orma muy primitiva de re elarse contra una %uerza superior+ estos actos pueden llegar hasta la crisis epilepti%orme y representan descargas a%ectivas m"s o menos carentes de coordinacin, como puede o servarse en los e .s. Una variedad m"s enigna de esta ausencia de inhi icin es la %alta de disciplina, que se halla en casi todos los su'etos a%ectados de neurosis traum"tica. &a demanda de un amor excesivo y el narcisismo explican esta enorme excita ilidad. &a personalidad de la mayora de los traumatizados corresponde, pues, a la de un nio que ha quedado angustiado, aplanado, ha perdido sus inhi iciones y se ha vuelto malo a consecuencia de un susto. Un elemento que completa per%ectamente este cuadro es la importancia excesiva que la mayora de los traumatizados conceden a la alimentacin. (uando el servicio es de%iciente, reaccionan con violentas explosiones a%ectivas e incluso con crisis. &a mayora de ellos rehsan tra a'ar y desearan ser atendidos y aumentados como nios. Go se trata tan slo, como crea StrBmpell, de cuadros clnicos aducidos en usca de un ene%icio concreto 8pensin, per'uicios y daos, exencin del servicio activo9: .stos no son m"s que los ene%icios secundarios de la en%ermedad, el mvil primario es el propio placer de permanecer en el seguro re%ugio de la situacin in%antil que %ue a andonado a regaadientes. Kodos estos %enmenos mor osos, narcisistas y de angustia tienen tam i.n su modelo atvico; puede incluso suponerse que esta neurosis corresponde a comportamientos que no desarrollaron ningn papel en el desarrollo individual 8simulacin de la muerte en los animales, actitudes y %ormas de proteccin de la descendencia en los animales en el transcurso de la evolucin9. 7curre como si un a%ecto muy intenso no pudiera descargarse por las vas normales y tuviera que retornar a modos de reaccin ya a andonados pero virtualmente existentes. )stoy seguro de que muchas otras reacciones patolgicas de en ser consideradas como repeticiones de

modas adaptativas superadas. )ntre los sntomas descuidados %recuentemente en las neurosis traum"ticas, mencionar. la hiperestesia de todos los rganos sensoriales 8%oto%o ia, hiperacusia, hiperestesia cut"nea intensa9 y los sueos de angustia. )n .stos el su'eto revive constantemente tos temores que realmente ha experimentado. Sigo aqu una indicacin de -reud considerando estos sueos de temor y angustia, as como el hecho de mostrarse miedoso durante el da, como tentativas de curacin espont"neas del en%ermo. )stos en%ermos li eran en pequeas dosis su temor insoporta le, incomprensi le en su totalidad y convertido en sntomas %sicos mediante la a reaccin consciente y contri uyen as a resta lecer el equili rio pertur ado de su economa psquica. Seoras y seores, estas contri uciones personales pueden servirles para compro ar que la concepcin psicoanaltica es capaz de a rir nuevas vas incluso en ciertos campos en que ha %racasado la neurologa. $ero slo la aplicacin sistem"tica del m.todo analtico a un gran nmero de casos podr" conseguir una aclaracin completa y una curacin radical de estos estados mor osos. @ientras este in%orme se halla a en la imprenta, he tenido ocasin de leer el apasionante artculo del pro%esor ). @oro, pediatra de =eidel erg, so re el 5primer trimestre6, es decir, los %enmenos que caracterizan los tres primeros meses de la vida del nioO. ESi se coloca a un reci.n nacido so re la mesa y se golpea con am as manos el co'n en que se apoya, se desencadena un re%le'o motor espec%ico cuyo desarrollo es aproximadamente el siguiente: los razos del nio se separan sim.tricamente para aproximarse de nuevo marcando un arco de crculo de movimientos ligeramente tnicos. Simult"neamente sus dos piernas presentan el mismo comportamiento motorF. $odramos decir que @oro ha desencadenado aqu arti%icialmente una pequea neurosis de temor 8o neurosis traum"tica9. &o nota le del hecho es que este re%le'o del reci.n nacido 8menos de tres meses9 cuando tiene miedo, evoca un re%le'o natural de agarrarse similar al que caracteriza a los E"rags#uglingeF, es decir, a los animales pequeos 8monos9 que se ven o ligados a agarrarse con sus dedos mediante un verdadero re%le'o a la piel de la madre cuando .sta su e a los "r oles. $odramos decir que se trata de una regresin at"vica del comportamiento, a consecuencia de un temor repentino.

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