Está en la página 1de 72

Journalof Medicineand Movies

Volume 9,Number 4,December 2013

ISSN18855210

Editors/Editores:
J.E.GarcaSnchez E.GarcaSanchez

Revistade Medicinay Cine


Volumen9,Nmero4,Diciembrede2013 EdicionesUniversidaddeSalamanca

Revista de Medicina y Cine Journal of Medicina and Movies


Vol. 9, N4, Diciembre/ December 2013
Editores/ Editors:JE Garca Snchez, E. Garca Snchez

Contenidos/Contents
Editorial
La Revista de Medicina y Cine, un medio para fomentar el aprendizaje de estudiantes en ciencias de la Salud The Journal of Medicine and Movies, a tool to promoting student learning in health sciences Prez J. 149

Originales/ Originals
El uso de pelculas comerciales para comprender los principios bioticos en la investigacin clnica Understanding ethical principles in clinical research using popular films Farr M, Arribas S, Prez J, Baos JE. En un mundo mejor (2011): la tica de un mdico ante la violencia In a Better World (2011): The ethics of a doctor facing violence Icart Isern MT, Pulpn Segura AM, Icart Isern MC. Los mdicos de John Ford: un compendio de ciencia, deontologa, herosmo e idealismo humanista Physicians in John Ford's films: A survey of science, deontology, heroism and humanist idealism Lpez Fernndez JL. Representaciones comparativas del acn vulgar en pelculas comerciales y en series de dibujos animados de televisin Comparative Depictions of Acne Vulgaris in Movies and in Animated Television Cartoons Subrt AP, Wagner, Jr. RF. 151

jmm-rmc@usal.es

156

164

178

Medicina en fotogramas/ Medicine in Film Stills


Enfermedades infecciosas: Resfriado comn Infectious Diseases: Common Cold Garca Snchez JE, Garca Snchez E, Garca Merino E. 188

Correspondencia/ Correspondence
Una historia de vida A Life Story Moratal Ibaez L.
ISSN: 1885-5210

192

Noticias/ News
En el olvido (2013) Infecciones en 35 m/m (2012) 194 195 199

En portada/ On Cover
Ediciones Universidad de Salamanca Facultad de Medicina. Avda. Alfonso X El Sabio s/n. 37007 Salamanca (Espaa).

RMC

Editorial

JMM

La Revista de Medicina y Cine, un medio para fomentar el aprendizaje de estudiantes en ciencias de la Salud
Jorge Prez
Departamento de Ciencias Experimentales y de la Salud. Universitat Pompeu Fabra. Barcelona (Espaa). Correspondencia: Jorge Prez. Facultad de Ciencias de la Salud y de la Vida. Universitat Pompeu Fabra. c/ Dr. Aiguader, 80. 08003 Barcelona (Espaa). e-mail: jordi.perez@upf.edu Recibido el 5 de diciembre de 2013; aceptado el 13 de diciembre de 2013.

La Revista de Medicina y Cine (RMC) pronto adquirir la mayora de edad al cumplir su dcimo aniversario. Como saben los lectores est abierta a cualquier tema relacionado con el cine y la medicina y siempre ha pretendido un objetivo educativo. Como sealaron sus creadores Cine, medicina y educacin son el adjetivo calificativo de la Revista de Medicina y Cine (RMC)1. A lo largo de su existencia se han publicado numerosos artculos sobre pelculas relacionadas con enfermedades concretas, con tratamientos teraputicos, con situaciones habituales de la prctica mdica o con relaciones entre profesionales y pacientes. Dichos artculos tienen gran inters ya que informan al lector de las posibilidades de uso de dichas cintas como recurso docente. De todos modos en este escrito queremos destacar el papel de la revista para fomentar el aprendizaje de los estudiantes, no solamente de los de medicina sino de todos los que cursan estudios relacionados con las ciencias de la salud. En concreto queremos apuntar que la RMC puede ser un importante medio para dar a conocer experiencias donde se usa el cine con objetivos docentes concretos y una plataforma para fomentar una importante competencia transversal de los estudiantes, como sera la de escribir un artculo cientfico. Recordemos que el cine es habitualmente utilizado en la docencia, especialmente en ciencias de la salud2 y que en la nueva situacin del Espacio Europeo de Educacin Superior (EEES) se incide en la adquisicin

de competencias transversales de los estudiantes entre las que estara la de expresin escrita3. Hemos realizado una revisin de los trabajos publicados en los nueve aos de existencia de la revista y hemos seleccionado aquellos que narran experiencias concretas de uso del cine para favorecer el aprendizaje. As mismo, hemos seleccionado aquellos artculos que han sido realizados por estudiantes. Experiencias docentes En los nueve volmenes editados se han narrado 15 experiencias concretas de uso del cine con fines docentes. La mayora eran de pregrado pero una de ellas era de postgrado. Proceden tanto de universidades espaolas como forneas y hacen referencia a titulaciones diversas como medicina, biologa o farmacia. Los fines educativos han sido de materias muy variadas entre ellas microbiologa, psicologa, historia o dermatologa o se han centrado en aspectos humansticos o bioticos. Hemos constatado que los objetivos concretos del uso de las pelculas tambin han sido muy variados, desde el fomento de la discusin sobre enfermedades o situaciones sanitarias concretas, lo ms habitual, hasta su uso con fines de evaluacin de conocimientos. En las 15 actividades narradas se citan 55 pelculas diferentes de las cuales 10 de ellas aparecen en ms de una ocasin. Como curiosidad diremos que la pelcula ms utilizada ha sido El Doctor/ The Doctor (1991) de Randa Haines, que por otro lado posiblemente es la ms usada en educacin mdica4.

Rev Med Cine 2013; 9(4): 149-150

149 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 149-150

J Prez

La Revista de Medicina y Cine, un medio para fomentar el aprendizaje...

Artculos escritos por estudiantes En el EEES se enfatiza en que los estudiantes deberan adquirir ciertas competencias genricas y entre las ms importantes seran las de capacidad de expresin oral y escrita. Esta ltima contemplara la competencia de escribir un artculo cientfico. Los editores de la RMC a su vez tienen una dilatada experiencia en el uso del cine con fines docentes. Desde el curso 1998-99 vienen ofreciendo diversas asignaturas optativas de extensin variable en un principio de forma presencial y desde 2006 en formato on-line5. Uno de los objetivos de dicha actividad era iniciar a los estudiantes en la publicacin de artculos cientficos. En general la evaluacin de dichas asignaturas se hace a travs de un artculo cientfico susceptible a ser publicado en la RMC. As, los trabajos ms destacados de dicha actividad aparecen en la revista. Hasta el momento se han publicado 20 trabajos de estudiantes matriculados en los cursos citados. Los autores pertenecan a diversas universidades, algunas extranjeras, aunque predominaban alumnos de la Universidad de Salamanca (USAL). Los artculos procedan de alumnos de medicina, de otras titulaciones de ciencias de la salud como biologa, farmacia o psicologa, e incluso de ciencias sociales como de traduccin o comunicacin. En los trabajos se citan 16 pelculas para ilustrar temas muy diversos, desde patologas concretas (sida, peste bubnica, leucemia, lepra, etc.) a grupos de

trastornos psicolgicos o psiquitricos pasando por aspectos relevantes en el contexto sanitario (actitud ante la muerte, envejecimiento o aspectos humansticos de la medicina, etc.). En definitiva estamos convencidos de que la RMC puede ser un muy buen medio para fomentar el aprendizaje de estudiantes en ciencias de la salud porqu puede estimular el uso del cine como herramienta docente, porqu puede servir de plataforma para dar a conocer sus experiencias a muchos docentes y, finalmente, porqu puede colaborar a fomentar una competencia transversal bsica en los estudiantes. Nos anticipamos para desear un muy feliz dcimo aniversario a la RMC. Referencias
1. Garca Snchez JE, Garca Snchez E. Medicina, Cine y Educacin Rev Med Cine [Internet]. 2008; 4:39-40. Disponible en: http://revistamedicinacine.usal.es/ index.php/volumenes/volumen4/num2/374 2. Darbyshire D, Baker P. A systematic review and thematic analysis of cinema in medical education. Med Hum. 2012; 38: 28-33. 3. Baos, JE, Prez J. Cmo fomentar las competencias transversales en los estudios de Ciencias de la Salud: una propuesta de actividades. Edu Med. 2005; 8:216225. 4. Dobson R. Can medical students learn empathy at the movies?. BMJ. 2004; 329:1363. 5. Fresnadillo Martnez MJ, Diego Amado C, Garca Snchez E, Garca Snchez JE. Metodologa docente para la utilizacin del cine en la enseanza de la microbiologa mdica y las enfermedades infecciosas. Rev Med Cine [Internet]. 2005; 1:17-23. Disponible en: http://revistamedicinacine.usal.es/dmdocuments/metod_esp.pdf

Rev Med Cine 2013; 9(4): 149-150

150 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 149-150

RMC

Original

JMM

El uso de pelculas comerciales para comprender los principios bioticos en la investigacin clnica
Mag Farr1, Sonia Arribas2,3, Jorge Prez4, Josep-E Baos4
1Departamento de Farmacologa, Teraputica y Toxicologa. Universitat Autnoma de Barcelona y el Instituto Hospital del Mar de Investigaciones Mdicas - IMIM (Espaa). 2Departamento de Humanidades. Universitat Pompeu Fabra. Barcelona (Espaa). 3Instituci Catalana de Recerca i Estudis Avanats (ICREA), Barcelona (Espaa). 4Departamento de Ciencias Experimentales y de la Salud. Universitat Pompeu Fabra. Barcelona (Espaa).

Correspondencia: Josep-E. Baos. Departamento de Ciencias Experimentales y de la Salud. Universitat Pompeu Fabra. Parc de Recerca Biomdica de Barcelona. Dr. Aiguader 88. 08003-Barcelona (Espaa). e-mail: josepeladi.banos@upf.edu

Recibido el 2 julio de 2013; aceptado el 2 octubre de 2013.

Resumen
Las pelculas comerciales se han empleado para ilustrar temas difciles de comprender totalmente en las clases tericas. Nuestra hiptesis se basa en que la biotica aplicada a la investigacin clnica puede comprenderse mejor si los estudiantes observan situaciones reales o ficticias en pelculas comerciales. Diseamos un estudio aleatorizado y paralelo para comparar la eficacia de dos pelculas, Miss Evers Boys (El experimento Tuskegee) y Extreme Measures (Al cruzar el lmite), para mejorar el conocimiento de los principios bioticos en estudiantes de Biologa humana. Se les asign de forma aleatoria a cada grupo experimental y completaron un cuestionario para establecer su mejora subjetiva en el conocimiento de los principios bioticos aplicados a la investigacin clnica. Participaron 94 estudiantes, de los que 50 fueron asignados a Extreme Measures y 44 a Miss Evers boys. Los estudiantes consideraron ambas pelculas como tiles para aprender biotica en investigacin clnica. Los principios de justicia y de autonoma se comprendieron mejor que los de beneficencia y no maleficencia. No se observaron diferencias significativas entre ambas pelculas para ninguna pregunta. Concluimos que la eleccin de las pelculas es un elemento crtico en educacin y que una lista de preguntas preparadas por los profesores puede ayudar en ocasiones a centrar la atencin de los estudiantes en los puntos ms importantes.
Palabras clave: Principios bioticos, investigacin clnica, enseanza, pelculas comerciales.

Summary
Popular films have been used to illustrate issues that may be difficult to fully understand in lectures. We hypothesise that bioethics applied to clinical research may be better understood if students are exposed to the real or fictional characters depicted in commercial films. We designed a randomised, parallel study to compare the effectiveness of two popular films, Miss Evers Boys and Extreme Measures, to improve the understanding of bioethical principles in students of Human Biology. Students were randomly assigned to each experimental group and they completed a self-administered questionnaire to establish the subjective improvement of their knowledge on bioethical principles applied to clinical research. Ninety-four students participated in the experiment. Fifty students were assigned to Extreme Measures and forty-four to Miss Evers Boys. Students rated both films as useful to learn bioethics in clinical research. Principles of justice and autonomy were better understood than beneficence and nonmaleficence. No differences were seen between the films scores for each question. Popular films may be useful in teaching the application of bioethical principles to students. We conclude that the choice of film is critical and a list of questions prepared by teachers may eventually help the students to focus on the most important points.
Keywords: Bioethical principles, clinical research, teaching, popular films.

Los autores declaran que el artculo es original y que no ha sido publicado previamente.

Rev Med Cine 2013; 9(4): 151-155

151 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 151-155

M Farr et al.

El uso de pelculas comerciales para fomentar los principios bioticos en la investigacin clnica

Introduccin La biotica es uno de los temas ms importantes en la formacin de los estudiantes universitarios, especialmente en el mbito biomdico. Las actividades docentes encaminadas a introducir los principales temas y discutir los compromisos bioticos de la vida cotidiana son esenciales para mejorar su comprensin. Sin embargo, dada la importancia de los conocimientos tericos de la biotica y la necesidad de los estudiantes a adaptarse a situaciones especficas, la docencia ser ms eficiente con la contextualizacin de las situaciones clnicas1. La investigacin clnica es un ejemplo para considerar los principios bioticos en la toma de decisiones2. Sin embargo, el proceso de aceptacin de este hecho no ha sido fcil. La experimentacin con prisioneros de campos de concentracin nazis en la Segunda Guerra Mundial demostr la falta de acuerdo general de cmo los principios ticos deben ser preservados en la investigacin con seres humanos3. La Declaracin de Nuremberg no evit completamente la investigacin clnica no tica y aun en los aos sesenta se realizaron varios experimentos indebidos con seres humanos4-5. Dado que la legislacin no puede impedir por completo las prcticas contrarias a la tica, los estudiantes de disciplinas de la salud deben ser educados para entender qu el pensamiento biotico es esencial en la investigacin clnica. El cine comercial se ha utilizado de forma creciente en programas de pregrado en estudios de ciencias de la salud6-10, especialmente en situaciones que impliquen cuestiones morales como es el caso de la investigacin clnica11-13 y de la tica mdica14. Sin embargo, los estudios empricos para analizar la utilidad de las pelculas para los objetivos educativos especficos son escasos. En el presente trabajo se presentan los resultados de un estudio aleatorizado para comparar la eficacia de dos pelculas para fomentar el aprendizaje de los principios bioticos en la investigacin clnica. Mtodo Las pelculas Las pelculas seleccionadas fueron Al cruzar el lmite (Extreme measures) y El experimento Tuskegee (Miss Evers boys). La primera fue dirigida por Michael Apted en 1996 y se bas en una novela del mismo nombre escrita por Michael Palmer15. La pelcula describe la investigacin del Guy Luthan (Hugh Grant), un mdico que trabaja en un hospital de Nueva York, ante la desaparicin de un paciente en el departamento de anatoma
152 Ediciones Universidad de Salamanca

Rev Med Cine 2013; 9(4): 151-155

J Med Mov 2013; 9(4): 151-155

M Farr et al.

El uso de pelculas comerciales para fomentar los principios bioticos en la investigacin clnica

patolgica tras su fallecimiento en el servicio de urgencias. La pista nos lleva al cirujano Lawrence Myrick (Gene Hackman), un distinguido investigador que trabaja en un nuevo medicamento para el tratamiento de lesiones de mdula espinal. El experimento Tuskegee es una pelcula de televisin de HBO dirigida por Joseph Sargent en 1997. Se basa en una historia real, una adaptacin de la obra de teatro escrita por David Feldshuh16. En ella se explica la historia del experimento secreto sobre la sfilis sin tratamiento llevado a cabo en los EUA entre 1932 y 197217. La historia es contada por la enfermera Eunice Evers (Alfre Woodard), una de los participantes reales en la supervisin de los pacientes. Muestra Participaron en el estudio 94 estudiantes de la licenciatura de Biologa de la Universidad Pompeu Fabra (UPF) que cursaban Biotica. Dichos alumnos pertenecan a dos cohortes consecutivas. En el curso 2010-11, participaron 47 estudiantes, 25 fueron designados a Al cruzar el lmite y 22 a El experimento Tuskegee. En el curso 2011-12 de forma casual, el nmero de participantes fue el mismo as como su distribucin para juzgar las pelculas.

La asignatura de Biotica tena 4 crditos (40 horas) y pretenda introducir a los estudiantes los principios generales con ejemplos de aplicacin a situaciones especficas en biomedicina que en el futuro se podran relacionar con su prctica profesional (investigacin bsica y clnica, investigacin con clulas madre, procedimientos de fecundacin in vitro). Tambin inclua algunos temas relacionados con la prctica mdica (aborto, eutanasia, trasplantes). Diseo del estudio Todos los estudiantes recibieron una clase sobre los principios bioticos (autonoma, justicia, beneficencia y no maleficencia). Posteriormente, los alumnos fueron asignados a dos grupos (A y B) siguiendo el orden alfabtico. De forma aleatoria, un grupo vision Al cruzar el lmite y el resto El experimento Tuskegee. Despus de cada proyeccin haba un espacio de debate sobre los temas de la pelcula. Al final de cada sesin, se invitaba a los estudiantes a participar voluntariamente en el estudio. Si aceptaban, completaron un cuestionario de cinco preguntas con respecto a la pelcula que acababan de ver (Tabla 1). Las preguntas respondan a los objetivos educativos previamente establecidos sobre los cuatro principios de la biotica en la investigacin clnica. Los estu-

Tabla 1. Caractersticas de los participantes y puntuaciones medias con desviaciones tpicas.


Al cruzar el lmite (n=50) Edad Mujeres/hombres (% de mujeres) Vista previa de la pelcula Q1 Cul es tu opinin sobre el inters del film para discutir aspectos bioticos en la investigacin clnica? (de 1 = muy negativo a 10 = muy positivo) Q2 Piensas que el film ha contribuido a aclarar el principio de autonoma? (de 1 = muy negativo a 10 = muy positivo). Q3 Piensas que el film ha contribuido a aclarar el principio de justicia? (de 1 = muy negativo a 10 = muy positivo). Q4 Piensas que el film ha contribuido a aclarar el principio de beneficiencia? (de 1 = muy negativo a 10 = muy positivo). Q5 Piensas que el film ha contribuido a aclarar el principio de no maleficiencia? (de 1 = muy negativo a 10 = muy positivo). 21,51,04 32/18 (64) 6 8,940,84 8,081,14 El experimento Tuskegee (n=44) 21,41,02 34/10 (77,3) 2 8,551,34 7,951,52

8,041,29

8,271,55

7,561,25

7,661,54

8,061,22

8,251,42

Rev Med Cine 2013; 9(4): 151-155

153 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 151-155

M Farr et al.

El uso de pelculas comerciales para fomentar los principios bioticos en la investigacin clnica

diantes juzgaban la utilidad de la pelcula valorando cada pregunta en una escala decimal (de 1 a 10). Anlisis estadstico Los resultados son expresados en medias y desviaciones tpicas. Para la comparacin entre grupos se emple la prueba t de Student. Se establecieron diferencias significativas con p<0,05. Consideraciones ticas Como se realiz la encuesta en el marco de las actividades docentes regulares, no se requera la aprobacin del Comit de tica local. El trabajo se llev a cabo de conformidad con la Declaracin de Helsinki. No implicaba dao potencial a los estudiantes y se les pidi consentimiento para participar. As, los participantes respondieron el cuestionario de forma voluntaria y annima. Resultados El grupo A estuvo compuesto por 50 alumnos con una edad media de 21,5 aos. El B tena 44 estudiantes con edad media de 21,4. El nmero de mujeres en ambos grupos era muy superior al de los hombres. La tabla 1 resume los resultados. En el caso de Al cruzar el lmite, 6 estudiantes haban visto la cinta antes de la sesin. En referencia a su inters para discutir principios bioticos la pelcula tuvo una puntuacin muy elevada, 8,94. Tambin el film fue considerado til para clarificar los cuatro principios que obtuvieron puntuaciones superiores a 7,5. En referencia a El experimento Tuskegee, dos estudiantes haban visto la pelcula previamente y las puntuaciones fueron similares a las de la primera. En la pregunta sobre la utilidad para comprender los principios bioticos en general, la puntuacin media fue de 8,55. Para cada principio, las puntuaciones medias tambin superaron el 7,5. Aunque se observaron algunas tendencias, no existieron diferencias significativas entre las dos pelculas. Discusin Los resultados de este estudio aportan evidencias claras para abonar la bondad de ambas pelculas para ayudar a comprender mejor los principios bioticos aplicados a la investigacin clnica. Los dos films obtuvieron resultados similares para cada tem. Si bien todos los

principios obtuvieron puntuaciones altas, el de beneficiencia fue el que las obtuvo ms bajas. Estas conclusiones principales del estudio merecen algunos comentarios. Las pelculas se diferencian en el tipo de argumento. Al cruzar el lmite es totalmente ficticio18. Muestra los experimentos llevados a cabo con indigentes sin su consentimiento, con la justificacin de que su vida es intil y su participacin en la investigacin puede ayudar a muchos pacientes a encontrar el alivio de sus dolencias. Cuando el Dr. Luthan cree que est totalmente paralizado, se compromete a aceptar cualquier cosa para recuperar la movilidad de sus brazos y piernas. Por otra parte, los sujetos que recibieron el frmaco experimental sufrieron efectos secundarios graves, que incluso podan implicar la muerte. Estas situaciones ayudan a los estudiantes a comprender los principios de la justicia, la autonoma y no maleficencia. Incluso el principio de beneficencia tambin puede entenderse en algunos aspectos de la trama, si bien no de forma tan clara como los otros tres. El experimento Tuskegee se basa en una historia real, que ha sido ampliamente analizada17. Cientos de hombres negros fueron incluidos en un estudio para observar las consecuencias de la sfilis no tratada. Los participantes en el estudio no saban que eran, de hecho, los sujetos del estudio. Cuando la penicilina ya estuvo disponible no fue utilizada y el estudio continu hasta 1972. Los participantes nunca tuvieron la posibilidad de ser tratados adecuadamente o de retirarse del experimento. La pelcula muestra claramente que los principios de autonoma (no pedir su consentimiento), de justicia (slo los hombres negros) y de no maleficencia (muerte sigui la sfilis no tratada) fueron violados. El principio de beneficencia tambin podra entenderse, teniendo en cuenta la necesidad de tratar a los pacientes con penicilina cuando esta droga estaba disponible (beneficios frente a los riesgos de la terapia) pero algunos estudiantes no fueron aparentemente capaces de comprender adecuadamente esta posibilidad. Una explicacin alternativa podra ser que todos los estudiantes tuvieran una idea menos clara de dicho principio. Si descartar dicha posibilidad nos inclinamos a pensar que solo una minora no tuviera claro el concepto de principio de beneficencia. Recordemos que las puntuaciones fueron superiores a 7. Nos podramos preguntar si los escenarios reales o ficticios son preferibles como herramientas de enseanza. A partir de nuestros resultados, no hay una respuesta definitiva ya que no hubo diferencias entre las dos pelculas. Aunque seran necesarios estudios especficos para confirmar esta posibilidad, la experiencia previa con

Rev Med Cine 2013; 9(4): 151-155

154 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 151-155

M Farr et al.

El uso de pelculas comerciales para fomentar los principios bioticos en la investigacin clnica

otras pelculas, como Despertares (Awakenings)11,19, El aceite de Lorenzo (Lorenzos oil)11 o Frankenstein20 ha demostrado que su valor educativo parece ser independiente a que el argumento sea real o de ficcin. En conclusin, el estudio presentado muestra que no hubo diferencias entre las dos pelculas seleccionadas y que ambas seran tiles para fomentar el aprendizaje de los principios bioticos que se deben aplicar en la investigacin clnica. Quizs en el caso de que se quisiera incidir en el principio de beneficencia se deberan buscar otras pelculas. De todos modos, en dicho supuesto, los dos films podran servir para ilustrar dicho principio ya que las puntuaciones fueron altas. Referencias
1. Smith A. The teaching of medical ethics. J Med Ethics. 1985; 11:35-6. 2. Dukes G. The law and ethics of the pharmaceutical industry. Amsterdam: Elsevier, 2006; 294-301. 3. Proctor R. Nazi science and nazi medical ethics: some myths and misconceptions. Perspect Biol Med 2000; 43:335-46. 4. Beecher HK. Ethics and clinical research. N Eng J Med. 1966; 274:1354-60. 5. Harkness J, Lederer SE, Wikler D. Laying ethical foundations for clinical research. Bull World Health Organ. 2001; 79:365-72. 6. Ber R, Alroy G. Teaching professionalism with the aid of trigger films. Med Teach. 2002; 24:528-31. 7. Hyde NB, Fife E. Innovative instructional strategy using cinema films in an undergraduate nursing course. ABNF J. 2005; 16:95-7. 8. Ventura S, Onsman A. The use of popular movies during lectures to aid the teaching and learning of undergraduate pharmacology. Med Teach. 2009; 31:662-4. 9. Weber CM, Silk H. Movies and medicine: an elective using film to reflect on the patient, family, and illness. Fam Med. 2007; 39:317-9. 10. Aina OF. Mental illness and cultural issues in West African films: implications for orthodox psychiatric practice. Med Humanit. 2004; 30:23-6. 11. Farr M, Bosch F, Roset PN et al. Putting clinical pharmacology in context: the use of popular movies. J Clin Pharmacol. 2004; 44:30-6. 12. Lumlertgul N, Kijpaisalratana N, Pityaratstian N et al. Cinemeducation: a pilot student project using films to help students learn medical professionalism. Med Teach. 2009; 31:327-32. 13. Darbyshire D, Baker P. A systematic review and thematic analysis of cinema in medical education. Med Humanit. 2012; 38:28-33. 14. Self DJ, Baldwin DC Jr, Olivarez M. Teaching medical ethics to first-year students by using film discussion to develop their moral reasoning. Acad Med. 1993; 68:383-5. 15. Palmer M. Extreme measures. New York: Bantam Books, 1991. 16. Feldshuh D. Miss Evers Boys. New York: Dramatists Play Service Inc, 1992. 17. Reverby SM (ed.) Tuskegees truths: rethinking the Tuskegee Syphilis Study. Chapel Hill: University of North Carolina Press, 2000. 18. Baos JE, Bosch F, Prez J et al. Al cruzar el lmite / Extreme Measures: cine, principios bioticos e investigacin clnica. Rev Med Cine [internet] 2011; 7(3):95-9. Disponible en: http://revistamedicinacine.usal.es/index.php/es/vol7/num3/661 19. Prez J. El uso de la pelcula Despertares (1990) para evaluar aprendizajes en la licenciatura de Biologa de la Universidad Pompeu Fabra. Diez aos de experiencia. Rev Med Cine [internet] 2009;5(1):27-9. Disponible en:http://revistamedicinacine.usal.es/index.php/es/vol5/num1/310 20. Baos JE, Aramburu J, Sent M. Biocinema: la experiencia de emplear pelculas comerciales con estudiantes de Biologa. Rev Med Cine [internet] 2005;1(2):42-6. Disponible en: http://revistamedicinacine.usal.es/index.php/es/vol1/num2/546

Magi Farr Albaladejo, es mdico especialista en Farmacologa Clnica. Actualmente es Catedrtico de Farmacologa en el Universitat Autnoma de Barcelona y Consultor en el Instituto Hospital del Mar de Investigaciones Mdicas-IMIM. Sus reas de trabajo son la neuropsicofarmacologa clnica, las drogas de abuso y las propiedades de los antioxidantes naturales. En el mbito acadmico tiene inters en los mtodos de innovacin docente en Farmacologa y Biotica.

Sonia Arribas. Doctorado en Ciencias Polticas (New School for Social Research, 2004), profesora de filosofa poltica, biotica y tica y miembro del IUC (Institut Universitari de Cultura) de la UPF. Forma parte del comit organizador del Master en Filosofa Poltica de la UPF. Recibi el Hannah Arendt Memorial Award in Politics de la New School for Social Research en el 2004.

Jorge Prez Snchez. Es profesor titular de Psicologa Mdica y director de la Oficina de Coordinacin y Evaluacin Acadmica de la Facultad de Ciencias de la Salud y de la Vida de la UPF. Fue decano de dicha facultad entre 1999 y 2011 y recibi el premio a la trayectoria docente del Consejo Social de la UPF en 2006. En 2011 recibi la distincin Vicens Vives de la Generalitat de Catalunya a la calidad docente.

Josep-E Baos es doctor en Medicina y profesor de Farmacologa en la Facultad de Ciencias de la Salud y de la Vida de la UPF desde el ao 2002. Ha sido vicerrector de Docencia y Ordenacin Acadmica desde 2005 a 2013. Fue miembro del grupo que recibi una distincin de calidad a la innovacin docente de la Generalitat de Catalunya por el empleo de pelculas comerciales en la docencia de la licenciatura de Biologa en 2009.

Rev Med Cine 2013; 9(4): 151-155

155 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 151-155

RMC

Original

JMM

Understanding Ethical Principles in Clinical Research Using Popular Films


Mag Farr1, Sonia Arribas2,3, Jorge Prez4, Josep-E Baos4
1Department of Pharmacology, Therapeutics and Toxicology. Universitat Autnoma de Barcelona and Hospital del Mar Medical Research Institute - IMIM (Spain). 2Department of Humanities. Universitat Pompeu Fabra. Barcelona (Spain). 3Instituci Catalana de Recerca i Estudis Avanats (ICREA), Barcelona (Spain). 4Department of Experimental and Health Sciences. Universitat Pompeu Fabra. Barcelona (Spain).

Correspondence: Josep-E. Baos. Department of Experimental and Health Sciences. Universitat Pompeu Fabra. Parc de Recerca Biomdica de Barcelona. Dr. Aiguader 88. 08003-Barcelona (Spain). e-mail: josepeladi.banos@upf.edu

Received 2 July 2013; accepted 2 October 2013.

Summary
Popular films have been used to illustrate issues that may be difficult to fully understand in lectures. We hypothesise that bioethics applied to clinical research may be better understood if students are exposed to the real or fictional characters depicted in commercial films. We designed a randomised, parallel study to compare the effectiveness of two popular films, Miss Evers Boys and Extreme Measures, to improve the understanding of bioethical principles in students of Human Biology. Students were randomly assigned to each experimental group and they completed a self-administered questionnaire to establish the subjective improvement of their knowledge on bioethical principles applied to clinical research. Ninety-four students participated in the experiment. Fifty students were assigned to Extreme Measures and forty-four to Miss Evers Boys. Students rated both films as useful to learn bioethics in clinical research. Principles of justice and autonomy were better understood than beneficence and nonmaleficence. No differences were seen between the films scores for each question. Popular films may be useful in teaching the application of bioethical principles to students. We conclude that the choice of film is critical and a list of questions prepared by teachers may eventually help the students to focus on the most important points.
Keywords: Bioethical principles, Clinical research, Teaching, Popular films.

Resumen
Las pelculas comerciales se han empleado para ilustrar temas difciles de comprender totalmente en las clases tericas. Nuestra hiptesis se basa en que la biotica aplicada a la investigacin clnica puede comprenderse mejor si los estudiantes observan situaciones reales o ficticias en pelculas comerciales. Diseamos un estudio aleatorizado y paralelo para comparar la eficacia de dos pelculas, Miss Evers Boys (El experimento Tuskegee) y Extreme Measures (Al cruzar el lmite), para mejorar el conocimiento de los principios bioticos en estudiantes de Biologa humana. Se les asign de forma aleatoria a cada grupo experimental y completaron un cuestionario para establecer su mejora subjetiva en el conocimiento de los principios bioticos aplicados a la investigacin clnica. Participaron 94 estudiantes, de los que 50 fueron asignados a Extreme Measures y 44 a Miss Evers boys. Los estudiantes consideraron ambas pelculas como tiles para aprender biotica en investigacin clnica. Los principios de justicia y de autonoma se comprendieron mejor que los de beneficencia y no maleficencia. No se observaron diferencias significativas entre ambas pelculas para ninguna pregunta. Concluimos que la eleccin de las pelculas es un elemento crtico en educacin y que una lista de preguntas preparadas por los profesores puede ayudar en ocasiones a centrar la atencin de los estudiantes en los puntos ms importantes.
Palabras clave: Principios bioticos, investigacin clnica, enseanza, pelculas comerciales.

The authors state that this article is original and has not been previously published.

Rev Med Cine 2013; 9(4): 151-155

151 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 151-155

M Farr et al.

Understanding ethical principles in clinical research using popular films

Introduction Bioethics is one of the most important subjects in the training of undergraduate students, especially in the biomedical domain. The teaching activities designed to introduce the main questions, and to discuss the bioethical commitments that they bring to everyday life, are critical to enhance their full understanding. However, given the importance of the theoretical knowledge of bioethics and the students need to be able to fit to specific situations, its teaching will be clearly improved if contextualization of clinical situations is allowed1. Clinical research is an example of how bioethical principles should always be considered when making choices2. However, the process of acceptance of this statement has been an uneasy process. Human experimentation on the Nazi prisoners of concentration camps in the Second World War showed the lack of general agreement of how ethical principles should be preserved in humans when participating in research3. The Nuremberg Declaration that ensued did not completely avoid unethical clinical research, and several improper experiments in human subjects were still reported in the Sixties4,5. Therefore, legislation cannot completely prevent unethical practices, and students of health disciplines should be educated to understand why bioethical thinking is essential to practise clinical research. Popular films have been increasingly used in the teaching of undergraduate health curricula in recent years610, especially in situations that may imply moral issues, such as clinical research11-13 and medical ethics14. Nevertheless, empirical studies analysing which film would be better for specific educational objectives are scarce. In the present paper, we report the results of a randomised and parallel study that compared the effectiveness of two films to discuss bioethical principles in clinical research. Methods The films The films were Extreme Measures and Miss Evers Boys. The first was directed by Michael Apted in 1996 and was based on a novel of the same name written by Michael Palmer15. The film described the investigation of Guy Luthan (Hugh Grant), a doctor working in a hospital in New York, when the body of a man who had died in his emergency room disappears from the pathology department. The trail leads to the surgeon Lawrence Myrick (Gene Hackman), a distinguished researcher working on a new drug for the treatment of spinal cord injuries.
152 Ediciones Universidad de Salamanca

Rev Med Cine 2013; 9(4): 151-155

J Med Mov 2013; 9(4): 151-155

M Farr et al.

Understanding ethical principles in clinical research using popular films

Miss Evers Boys is a HBO television film directed by Joseph Sargent in 1997. It is based on a true story, adapted from the stage play written by David Feldshuh16. It explains the story of the Tuskegee secret experiment, begun in 1932 and terminated in 1972, devoted to the study of untreated syphilis17. The story is told by the nurse Eunice Evers (Alfre Woodard), one of the real participants in the supervision of the patients. Sample Ninety-four students of the Bachelors degree of Human Biology participated in the study while following a course of Bioethics. They were chosen from two consecutive academic years. In 2010-2011, 47 students were enrolled and 25 students were assigned to Extreme Measures and 22 to Miss Evers Boys. In 2011-2012, again 47 students were enrolled, with the same distribution for each film. The Bioethics course was if 40 h and was devoted to introducing students to its general principles with some examples of their application to specific situations in biomedicine, which will eventually be related to their professional practice (basic and clinical research, stemcell research, in vitro fecundation procedures). It also included some topics associated with medical practice

(abortion, euthanasia, tissue transplantation). Study design All students received an introductory lecture considering bioethical principles (autonomy, justice, beneficence and non-maleficence). Later, students were randomly allocated into two groups (A and B). One group viewed Extreme Measures and the other saw Miss Evers Boys, and a general discussion followed each projection. The assignation to each group was established randomly, using alphabetical order. At the end each session, students were invited to participate in the study. If they agreed, they filled out a questionnaire of five questions regarding the film they had just seen (Table 1), which scored on a 1-10 numerical scale. The questions agreed with the previously established educational objectives that considered the understanding of the four bioethical principles to clinical research. Statistical analysis Results are expressed in descriptive statistics using mean standard deviation. For comparison between groups, we used the Student T test. Statistical

Table 1. Characteristics of the subjects and scores given by the students. Values are expressed as mean standard error of the mean.
Extreme Measures (n=50) Age Women/men (% of women) Previous viewing Q1 What is your opinion about the interest of the film to discuss bioethics in clinical research? (from 1 = very negative to 10 = very positive). Q2 Do you think the film has contributed to clarifying the principle of autonomy? (from 1 = nothing to 10 = a lot). Q3 Do you think the film has contributed to clarifying the principle of justice? (from 1 = nothing to 10 = a lot). Q4 Do you think the film has contributed to clarifying the principle of beneficence? (from 1 = nothing to 10 = a lot). Q5 Do you think the film has contributed to clarifying the principle of non-maleficence? (from 1 = nothing to 10 = a lot). 21.51.04 32/18 (64) 6 8.940.84 8.081.14 Miss Evers Boys (n=44) 21.41.02 34/10 (77.3) 2 8.551.34 7.951.52

8.041.29

8.271.55

7.561.25

7.661.54

8.061.22

8.251.42

Rev Med Cine 2013; 9(4): 151-155

153 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 151-155

M Farr et al.

Understanding ethical principles in clinical research using popular films

differences were established at p < 0.05. Ethical considerations As the survey was performed in the setting of regular teaching activities, approval from the local Ethics Committee was not required. The work was carried out in accordance with the Declaration of Helsinki. No potential harm to participants was expected and students were asked to participate after being informed of the aim of the study. An oral, informed consent was obtained and students completed the case form in a voluntary and anonymous manner. Results Groups A and B had 50 students and 44 students, respectively. The mean age was 21.5 years and 21.4 years, respectively. Women outnumbered men. The Table 1 summarises the scores of the five questions used in the questionnaire. Regarding Extreme Measures, six students had seen it before the session. Concerning the interest of this film to discuss bioethical principles, students gave a score of 8.94. With reference to the interest of the film to understand each principle, the scores were 8.08, 8.04, 7.56 and 8.06 for autonomy, justice, beneficence and non-maleficence, respectively. Regarding Miss Evers Boys, two students had seen it before the session. Scores were similar to those of the first. In the question about the usefulness to understand bioethical principles in general, the mean score was 8.55. For each principle, mean scores were 7.95, 8.27, 7.66 and 8.25 for autonomy, justice, beneficence and non-maleficence, respectively. Even when some trends were seen, no statistical differences were observed regarding any scores between films or when principles were compared within each film. Discussion The results of this study give clear evidence that both films may help to better understand bioethical principles as applied to clinical research. Both films gave similar scores for each principle and showed that beneficence had the lowest scores. These are the main findings of the study and deserve some comments.

The films differ in the type of plot. Extreme Measures is fully fictional18. Briefly, it shows the experiments performed on the homeless without their consent, with the justification that their life is useless and their participation in the research may help many patients to find relief from their ailments. When Dr. Luthan believes he is fully paralysed, he agrees to accept anything to recover the mobility of his arms and legs. Moreover, subjects who received the experimental drug underwent severe side effects, which even may end in death. These situations help students to understand the principles of justice, autonomy and non-maleficence. Even when the beneficence principle may also be understood in some aspects of the plot, it is not so clearly shown as the other three. This may explain why the students gave it the lowest scores. Miss Evers Boys is based upon a real story, which has been widely analysed17. Hundreds of black men were enrolled in a study to observe the consequences of untreated syphilis. The participants in the study never knew they were, in fact, study subjects. When penicillin was available, they were left untreated, and the study was continued until 1972. They never were given the possibility to be adequately treated or to withdraw from the study. The film clearly shows that the autonomy (not asking for consent) and justice (only black men) principles were broken, as well as was the nonmaleficence principle (death followed untreated syphilis). The beneficence principle might be understood, considering the need for treating patients with penicillin when this drug was available (benefits versus risks of therapy), but some students were apparently not able to adequately understand this possibility. An alternative explanation may be that all students have difficulties to get its correct meaning before seeing the films. We cannot disregard this possibility but given that the mean score was over seven, we believe that most students had a good-enough understanding of it. Another question was if real or fictitious scenarios are preferable as teaching tools. From our results, no definitive answer was concluded, as no statistical differences were seen between the films. Even when specific studies are needed to confirm this possibility, previous experience with other films, like Awakenings11,19, Lorenzos Oil11 or Frankenstein20 has shown that their educational value seems to be independent of being based on real or fictional plots. In conclusion, the study shows that both films are useful to understand how bioethical principles should be applied to clinical research. It also

Rev Med Cine 2013; 9(4): 151-155

154 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 151-155

M Farr et al.

Understanding ethical principles in clinical research using popular films

showed that the beneficence principle had lower scores than the other three, but no statistical differences were seen. Other films might be chosen if the discussion of the beneficence principle was a specific objective of the activity. However, the films described in this article may be useful even in this case, given the high scores that were reached in each of them for every bioethical principle. References
1. Smith A. The teaching of medical ethics. J Med Ethics. 1985; 11:35-6. 2. Dukes G. The law and ethics of the pharmaceutical industry. Amsterdam: Elsevier, 2006; 294-301. 3. Proctor R. Nazi science and nazi medical ethics: some myths and misconceptions. Perspect Biol Med. 2000; 43:335-46. 4. Beecher HK. Ethics and clinical research. N Eng J Med. 1966; 274:1354-60. 5. Harkness J, Lederer SE, Wikler D. Laying ethical foundations for clinical research. Bull World Health Organ. 2001; 79:365-72. 6. Ber R, Alroy G. Teaching professionalism with the aid of trigger films. Med Teach. 2002; 24:528-31. 7. Hyde NB, Fife E. Innovative instructional strategy using cinema films in an undergraduate nursing course. ABNF J. 2005; 16:95-7. 8. Ventura S, Onsman A. The use of popular movies during lectures to aid the teaching and learning of undergraduate pharmacology. Med Teach. 2009; 31:662-4. 9. Weber CM, Silk H. Movies and medicine: an elective using film to reflect on the patient, family, and illness. Fam Med. 2007; 39:317-9. 10. Aina OF. Mental illness and cultural issues in West African films: implications for orthodox psychiatric practice. Med Humanit. 2004; 30:23-6. 11. Farr M, Bosch F, Roset PN et al. Putting clinical pharmacology in context: the use of popular movies. J Clin Pharmacol. 2004; 44:30-6. 12. Lumlertgul N, Kijpaisalratana N, Pityaratstian N et al. Cinemeducation: a pilot student project using films to help students learn medical professionalism. Med Teach. 2009; 31:327-32. 13. Darbyshire D, Baker P. A systematic review and thematic analysis of cinema in medical education. Med Humanit. 2012; 38:28-33. 14. Self DJ, Baldwin DC Jr, Olivarez M. Teaching medical ethics to first-year students by using film discussion to develop their moral reasoning. Acad Med. 1993; 68:383-5. 15. Palmer M. Extreme measures. New York: Bantam Books, 1991. 16. Feldshuh D. Miss Evers Boys. New York: Dramatists Play Service Inc, 1992. 17. Reverby SM (ed.) Tuskegees truths: rethinking the Tuskegee Syphilis Study. Chapel Hill: University of North Carolina Press, 2000. 18. Baos JE, Bosch F, Prez J et al. Al cruzar el lmite/ Extreme Measures: cine, principios bioticos e investigacin clnica. Rev Med Cine [internet] 2011;7(3):95-9. Available from: http://revistamedicinacine.usal.es/index.php/es/vol7/num3/661 19. Prez J. Using the movie Awakenings (1990) to evaluate learning in the Biology degree program at the Universitat Pompeu Fabra. Ten years of experience. J Med Movies [internet] 2009;5(1):27-9. Available from: http://revistamedicinacine.usal.es/index.php/volumenes/volumen5/num1/256 20. Baos JE, Aramburu J, Sent M. Biocinema: the experience of using popular movies with students of Biology. J Med Movies [internet] 2005;1(2):42-6. Available from: http://revistamedicinacine.usal.es/index.php/volumenes/volumen1/num2/139

Magi Farr Albaladejo, is clinical pharmacologist, professor of Pharmacology at the Universitat Autnoma de Barcelona and Senior consultant at the Institut Hospital del Mar d'Investigacions Mdiques-IMIM. His research areas are clinical neuropsychopharmacology, drugs of abuse and the properties of natural anti-oxidants. He is also interested in methods of teaching innovation in Pharmacology and Bioethics

Sonia Arribas. PhD. in Political Science (New School for Social Research, 2004), lecturer of political philosophy, bioethics and ethics and member of the IUC (Institut Universitari de Cultura) of the UPF. She forms part of the organizing committee of the Master in Political Philosophy of the UPF. She received the Hannah Arendt Memorial Award in Politics of the New School for Social Research in 2004.

Jorge Prez Snchez. PhD. in Psychology, senior lecturer of medical psychology and director of the Education Office at the Faculty of Health and Life Sciences of the UPF. He was the dean of the Faculty from 1999 to 2011. Received the award of teaching quality of the Social Council of the UPF in 2006 and of the regional government of Catalonia in 2011.

Josep-E Baos MD, PhD, is professor of pharmacology in the Faculty of Health and Life Sciences at UPF since 2002. He has served as vice president for Teaching and Academic Services from 2005 to 2013. He was member of the group that was awarded a quality distinction of teaching quality from Generalitat de Catalunya for the use of popular movies in the Bachelor of Biology in 2009.

Rev Med Cine 2013; 9(4): 151-155

155 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 151-155

RMC

Original

JMM

En un mundo mejor (2011): la tica de un mdico ante la violencia


Mara Teresa Icart Isern1, Anna M. Pulpn Segura1, Mara Carmen Icart Isern2
1Departamento de Enfermera de S. Pblica, S. Mental y Materno-Infantil. Universidad de Barcelona (Espaa). 2rea Bsica de Salud Sant Josep. Instituto Cataln de la Salud. Barcelona (Espaa).

Correspondencia: M Teresa Icart. Escuela de Enfermera. Universidad de Barcelona. Feixa Llarga s/n. 08907 LHospitalet de Llobregat. Barcelona (Espaa). e-mail: mticart@ub.edu

Recibido el 15 de septiembre de 2013; aceptado el 9 de noviembre de 2013.

Resumen En un mundo mejor (S. Bier, 2011), tiene por tema principal la violencia y sus posibles respuestas: el perdn y la venganza. La pelcula se articula en torno a un mdico, Anton que desarrolla su labor en un campo de refugiados en el frica subsahariana. Su familia vive en un apacible pueblo en Dinamarca, donde uno de sus hijos sufre acoso escolar. Esta pelcula muestra la fragilidad de una sociedad moderna en apariencia correcta, y contrapuesta a las tragedias que asolan a buena parte del continente africano; tambin ayuda a comprender la realidad que sufren los ms de 10 millones de refugiados y ms de 15 millones de desplazados internos que sobreviven en frica subsahariana. El ttulo original, Hvnen, significa venganza conducta opuesta al perdn. En suma es una pelcula excelente para la enseanza y aprendizaje de temas relacionados con la labor humanitaria que desarrollan los profesionales de la salud en los campos de refugiados de alrededor del mundo.
Palabras clave: medicina humanitaria, violencia, campo de refugiados, acoso escolar, tica mdica.

Summary The main theme In a Better World (S. Bier, 2011), is violence and its possible answers: forgiveness and revenge. The film revolves around a doctor Anton who works in a refugee camp in sub-Saharan Africa. His family lives in a quiet village in Denmark, where his teenage son suffers bullying at school. This movie shows the fragility of a modern society, normal in appearance but with deep fissures that reflect the tragedies plaguing much of the African continent. It helps to understand the reality experienced by more than 10 million refugees and 15 million internally displaced persons surviving in sub-Saharan Africa. Hvnen, the original title whose meaning in Spanish is revenge, invites reflection on another possible response to violence-forgiveness. It is an excellent film for teaching and learning issues related to humanitarian work developed by health professionals in refugee camps around world.
Keywords: Humanitarian medicine, Violence, Refugee camp, Bullying, Medical ethics.

Los autores declaran que el artculo es original y que no ha sido publicado previamente.

Rev Med Cine 2013; 9(4): 156-163

156 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 156-163

MT Icart Isern et al.

En un mundo mejor (2011): la tica de un mdico ante la violencia

Introduccin En un mundo mejor (S. Bier, 2011) cuyo ttulo original, Hvnen, significa venganza nos muestra la labor humanitaria que realiza Anton, como mdico, en un campo de refugiados en un pas subsahariano entre cuyos pacientes, destacan las vctimas de un seor de la guerra. Su familia reside en Dinamarca donde su esposa, Marianne, tambin mdica, vive con los hijos de ambos. El mayor, Elias, sufre acoso escolar hasta la llegada de un nuevo alumno, Christian. Hvnen permite abordar uno de los grandes problemas que acompaa a la humanidad desde su origen: la violencia y sus respuestas (la venganza y el perdn), a la vez que invita a conocer la magnitud que ha adquirido el problema de los refugiados a nivel mundial. Los objetivos principales de este texto son: analizar los aspectos mdicos ms relevantes que aparecen en En un mundo mejor, en especial la labor sanitaria en los campos de refugiados subsaharianos, adems de valorar la tica que subyace en la conducta de Anton ante las diferentes formas de violencia con las que se enfrenta como ser humano. Ficha tcnica Ttulo: En un mundo mejor. Ttulo original: Hvnen. Pas: Suecia y Dinamarca. Ao: 2010. Director: Susanne Bier. Guin: Anders Thomas Jensen, Susanne Bier. Intrpretes: Mikael Persbrandt (Anton), Trine Dyrholm (Marianne), Ulrich Thomsen (Claus), William Jhnk Nielsen (Christian), Markus Rygaard (Elias), Odiege Matthew (Big Man), Simon Maagaard Holm (Sofus), Kim Bodnia (Lars). Color: color. Duracin: 119 minutos. Gnero: drama. Distribuidora: Golem Distribucin. Productora: Danmarks Radio (DR), Sveriges Television (SVT), Det Danske Filminstitut, Memfis Film, Media, Zentropa Productions, Film i Vst, Zentropa International, Nordisk Film- & TV-Fond, Film Fyn, Swedish Film Institute, Trollhttan Film AB. Sinopsis. En un mundo mejor relata dos historias paralelas de violencia unidas por un mdico, Anton, que realiza una labor humanitaria en un pas subsahariano. All un seor de la guerra, Big Man, incursiona en las aldeas provocando el

terror, sobre todo entre las mujeres embarazadas. La familia de Anton reside en Dinamarca donde su hijo Elias, es objeto de acoso por varios de sus compaeros de clase hasta la llegada de Christian, un adolescente lleno de dolor y rabia, que acaba de perder a su madre. El dolor y la incomunicacin gestarn una violencia que de un modo u otro subyace en las relaciones humanas y ante la que los personajes ensayan respuestas diversas. Premios: Oscar 2011: Mejor Pelcula Extranjera del ao. Bodil 2011: Mejor Actriz (Trine Dyrholm). Premio de la Academia Europea 2011: Mejor Directora (Susanne Bier). Globo de Oro 2011: Mejor Distribuidora (Teodora Film). Globo de Oro 2011: Mejor Pelcula en Lengua Extranjera. David 2011: Mejor Pelcula Europea. Trailer

Cartel de la versin espaola.

Hvnen, una historia para un mundo mejor En un mundo mejor se inicia en un campo de refugiados del frica subsahariana donde Anton, procedente de Dinamarca, ejerce como mdico; all atiende a

Rev Med Cine 2013; 9(4): 156-163

157 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 156-163

MT Icart Isern et al.

En un mundo mejor (2011): la tica de un mdico ante la violencia

todo tipo de pacientes hasta la llegada de una joven que presenta una herida profunda en el abdomen y a la que interviene de urgencia. Poco despus le explican que es obra de Big Man, un seor de la guerra que asola las aldeas y entre cuyas atrocidades destaca la de abrir el vientre de las mujeres embarazadas para comprobar su apuesta sobre el sexo del feto. Entre tanto, en Londres, un adolescente lee un poema ante el fretro de su madre; poco despus su padre le llevar a vivir con su abuela en un pequeo pueblo de Dinamarca. All reside la familia de Anton: su esposa Marianne, mdica en el hospital local y los dos hijos de la pareja. El mayor, Elias, es vctima de acoso escolar por parte de Sofus y su grupo. La situacin cambia con la llegada de Christian que toma partido por Elias y que, a pesar de su inferioridad fsica, es capaz de golpear y amenazar a Sofus con un cuchillo. Cuando la polica interroga a los adolescentes, stos ya han escondido el arma y niegan los hechos. Anton regresa temporalmente a Dinamarca donde est en proceso de separacin de Marianne. La pareja acude a la escuela y Marianne denuncia el acoso del que es objeto Elias y del que culpa a Sofus a quien califica de: psicpata sdico, pero los profesores y Anton minimizan la situacin restando importancia al problema. Por su parte, el padre de Christian, Claus, intenta, sin conseguirlo, que su hijo reflexione sobre el sin sentido de la violencia. A su vez, la Directora de la escuela convoca a Christian, Elias y a Sofus para que se pidan perdn, los adolescentes lo hacen sin conviccin alguna, ante la mirada complacida de los profesores que evitan ahondar en el problema. Durante una salida de Anton con sus hijos y Christian, el hijo menor pelea con otro nio, Anton les separa e intenta que los pequeos comprendan que no se debe pegar, pero el padre del otro menor entabla una discusin y acaba golpeando a Anton, que se retira sin responder. Al da siguiente, Christian y Elias, desde lo alto de unos silos, observan a Lars, el hombre que agredi a Anton y a travs de su camioneta le localizan en el taller mecnico donde trabaja. Anton, acompaado por sus hijos y Christian, acude al taller, y al preguntar a Lars la razn de su agresin, ste le responde con una bofetada. A la salida del taller, intenta convencer a los menores de que Lars es un idiota que slo sabe pegar pero que no se atreve a disculparse por su conducta. Christian considera que Lars debe recibir una leccin e insta a Elias a vengar a su padre. Los adolescentes deciden fabricar una bomba que colocarn en los bajos del coche de Lars. Entre tanto, Anton ha regresado al campamento

de refugiados donde atiende a otra mujer embarazada gravemente herida por Big Man. Ese mismo da llegan hombres armados que traen al propio Big Man quien exige a Anton que le atienda; el mdico asiente con la condicin que se retiren todas las armas del campamento. Poco despus, mientras Anton intenta reanimar, sin xito, a la ltima vctima de la barbarie del seor de la guerra, ste irrumpe en la tienda-quirfano y se burla ante el cadver: Chocho pequeo, cuchillo grande. Est muerta, dsela a Omar. A l le gusta que no se muevan. Anton visiblemente conmocionado, le obliga a abandonar el campamento; los hombres de Big Man abandonan a su jefe que cae al suelo. Mientras, la muchedumbre enfurecida se abalanza sobre el carnicero y le mata; Anton, con la mirada perdida, permanece impasible. A miles de kilmetros, Marianne descubre en la habitacin de Elias, el cuchillo con el que Christian amenaz a Sofus; de inmediato decide hablar con Claus (padre de Christian). A raz de esta conversacin, Christian supone que ambos adultos mantienen una relacin amorosa; a continuacin responsabiliza a su padre por la muerte de su madre enferma de cncer, le acusa de haberse rendido, de haberle mentido sobre su recuperacin y le recrimina que desease su muerte. Su padre admite que, al final, y al igual que la propia enferma, s quera que muriera porque el dolor era insoportable. Christian golpea a su padre y se refugia en su habitacin. Al domingo siguiente, Elias y Christian colocan la bomba en los bajos del coche de Lars; unos instantes ms tarde una mujer junto a su hija aparecen por la acera. Elias corre para detenerlas pero la bomba explota y el joven queda tendido en el suelo, Christian corre junto a su amigo, pide auxilio y llora desesperadamente. Elias ingresa en el hospital donde Marianne comprende horrorizada la gravedad del estado de su hijo. Cuando Christian acude al hospital para visitar a su amigo, Marianne le dice que es un psicpata, que intenta controlar la vida de los dems y le golpea hasta la llegada de una enfermera que la tranquiliza. Christian cree que su amigo ha muerto y se dirige al silo con la intencin de precipitarse. En el ltimo instante, Anton le salva y le comunica que Elias se recuperar completamente. Christian le confiesa que echa de menos a su madre y, por primera vez, le vemos llorar. Anton compara la muerte con un velo que separa a los vivos de los muertos y afirma que cuando se pierde a un ser querido el velo se levanta y entonces vemos la muerte de cerca. En la escena final, Anton que parece haberse reconciliado con Marianne, regresa al campo de refugiados donde, al igual que al inicio de la pelcula, le recibe un grupo de nios llenos de alegra.

Rev Med Cine 2013; 9(4): 156-163

158 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 156-163

MT Icart Isern et al.

En un mundo mejor (2011): la tica de un mdico ante la violencia

Actuaciones mdicas en En un Mundo Mejor La actuacin mdica se observa en el campo de refugiados donde Anton atiende a un hombre que refiere dolor y presenta amputacin de la mano y antebrazo izquierdos (min 2) (Foto 1). En la misma secuencia, Anton visita a un beb al que prescribe suero tres veces al da (Foto 2) y a una anciana a la que indica que debe mantener la inmovilizacin de una mano an varios das despus de la remisin del dolor (min 2:40). Antes de finalizar esa jornada, que percibimos agotadora tanto para Anton como para su equipo de enfermeras y ayudantes autctonos, llega una joven con parte de la cara quemada y a la que se interviene de urgencia (min 3:26) (Foto 3). La adolescente presenta una herida abierta en el abdomen; las rdenes del mdico son precisas: Hay que operar, a la vez que transmite confianza a su equipo: Lo podemos hacer. La joven se salvar y ser el ayudante de Anton quien le explique que

la herida es obra de Big Man, un jefe local que se divierte abriendo el vientre de mujeres embarazadas. La segunda vez que vemos a Anton en la tienda hospital ser a su regreso de Dinamarca despus de visitar a su familia. Al campo de refugiados llega en brazos de un joven, una mujer con una herida abdominal mayor que la vctima anterior (min 53:20) (Foto 4); cuando el joven interroga a Anton sobre el estado de su esposa, ste le dice que debe esperar al da siguiente. Poco despus, mientras el mdico examina a un hombre con una herida profunda en un hombro (min 62) (Foto 5), llega un jeep con paramilitares que disparan indiscriminadamente. En la parte trasera del jeep, un hombre obeso pregunta a Anton si es mdico y si le puede curar, a la vez que descubre una herida abierta en la pierna derecha por la que se deslizan gusanos blanquecinos (Foto 6)(min 63:40). El mdico responde que lo intentar pero exige la retirada de los hombres armados. Cuando solicita la ayuda de las enfermeras stas permanecen inmviles (Foto 7); un hombre se acerca y le dice que es Big Man, el asesino de sus hijos. En el pase de visita observamos los pacientes tendidos en el suelo de la tienda hospital, Big Man se queja a Anton del tiempo que est tardando su recuperacin y afirma que se debe poner fuerte, puesto que uno de sus hombres ansa ocupar su lugar; tambin amenaza a Anton: Si no te mato, podemos ser amigos. Puedo ser un amigo muy poderoso. El mdico se retira en silencio.

Foto 1. Anton atiende a un paciente.

En la siguiente secuencia observamos a Anton que intenta reanimar a la ltima vctima de Big Man; como un autmata pide una y otra vez oxgeno para la paciente mientras que su ayudante le repite Anton, la hemos perdido, finalmente el mdico cede ante la evidencia (min 71) (Foto 8). A miles de kilmetros, Marianne, atiende a un hombre (desconocemos su patologa) y le anuncia que en las prximas horas experimentar cierta confusin. La ltima secuencia de carcter mdico tiene lugar en ese mismo hospital, all ingresa Elias vctima de la explosin de la bomba casera que ha fabricado con Christian. El mdico que le atiende anuncia que su respiracin es estable y que presenta afectacin del sistema circulatorio, adems de una herida abierta en el abdomen y varios cortes (min 84:47). Se le interviene de urgencia, ms tarde, Marianne es informada del resultado de la resonancia (No hay daos cerebrales), y del restablecimiento, sin secuelas de su hijo (Foto 9).

Foto 2. Anton explora a un beb.

Foto 3. Intervencin a la primera vctima de Big Man.

Rev Med Cine 2013; 9(4): 156-163

159 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 156-163

MT Icart Isern et al.

En un mundo mejor (2011): la tica de un mdico ante la violencia

En Hvnen, la violencia es una constante, a veces es explcita y salvaje y otras es velada y ordenada. La pelcula muestra la medicina humanitaria en un campo de refugiados subsahariano donde un mdico europeo atiende todo tipo de pacientes, desde un beb a una anciana, que acuden en masa, siendo los casos ms difciles de comprender los causados por la crueldad de un seor de la guerra.
Foto 4. Llegada de una segunda vctima al campo de refugiados.

El realismo de algunas escenas nos acerca a una realidad2: las agresiones sexuales por parte de grupos armados. A ttulo de ejemplo, slo en 2009 Mdicos Sin Fronteras (MSF) ofreci atencin mdica y psicosocial a 5.600 vctimas de violaciones en Kivu Norte y Kivu Sur y en enero de 2011 ya haba atendido a ms de 100 mujeres, hombres y nios que haban sido violados cuando regresaban de los mercados de Nakatete y Kitumba (Repblica Democrtica del Congo)3,4. La situacin no es distinta en Etiopia, Gambia, Mali, Somalia o Sudn donde segn fuentes de MSF, decenas de miles de desplazados buscan un lugar en los campos de refugiados ms cercanos que, en algunos casos, llegan a albergar hasta 70.000 personas (estado de Alto Nilo en Sudn)5. En ocasiones se trata de asentamientos temporales donde rpidamente se agotan los suministros (agua, comida) obligando a los refugiados a emprender marchas de kilomtricas hasta encontrar un punto de agua. En palabras de la Dra. Rijnierse de MSF: los ms dbiles mueren mientras caminan, tan deshidratados que ni la

Foto 5. Anton atiende a un paciente, al fondo el campo de refugiados.

Foto 6. Pierna del Seor de la guerra con herida infectada.

Foto 7. Negativa de las enfermeras a ayudar a Anton. Foto 8. Intentos de Anton para rehanimar a una de las vctimas de Big Man.

La realidad de la ayuda humanitaria a los refugiados Al igual que en Amar peligrosamente (Beyond borders, M. Campbell, 2003)1, Hvnen nos ensea la fuerza del lado humano de las personas, sus sentimientos de solidaridad y compasin pero tambin la soledad y el dolor debidos a la incapacidad para expresar la pena y la rabia ante el engao (Marianne cree que Anton finge su arrepentimiento despus de haberle sido infiel) o ante la muerte (Christian detesta a su padre porque ste le ocult la muerte inminente de la madre).

Foto 9. Marianne es informada de la evolucin favorable de su hijo, Elias.

Rev Med Cine 2013; 9(4): 156-163

160 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 156-163

MT Icart Isern et al.

En un mundo mejor (2011): la tica de un mdico ante la violencia

asistencia mdica ms urgente puede ya salvarles6,7. El campo de refugiados de En un mundo mejor, se ubica en un lugar desrtico azotado por el viento y en el que destacan las lonetas blancas de un sinnmero de tiendas, poco sabemos de las historias de sus habitantes entre los que destacan los nios que reciben y despiden al camin que traslada al equipo sanitario a un recinto cerrado y protegido. Este campo podra ser cualquiera de los que segn el Alto Comisionado de Naciones Unidas para los Refugiados (ACNUR) solo en frica Subsahariana, y a finales de 2011, acoga a ms de 10,4 millones de refugiados y a ms de 15,4 millones de desplazados internos, de los que el 98% se ha visto atrapado en situaciones de exilio de larga duracin8. Cabe destacar que a mediados de 2013, ACNUR haba atendido a 35,4 millones de personas de un total de 42,5 millones de desplazados forzosos que haba en el mundo. Los desplazados forzosos incluyen los: solicitantes de asilo, refugiados, desplazados internos, retornados y aptridas9,10. Si bien, desde su creacin en 1945, las Naciones Unidas han enfrentado la cuestin refugiados, la comunidad internacional ya haba asumido esta responsabilidad, muy ligada al principio fundamental de defensa de los derechos humanos, desde principios del siglo XX. Puede afirmarse que el fenmeno de los refugiados y de los desplazados del siglo XX comenz a principios de 1912, con las guerras balcnicas; entonces, la asistencia a los refugiados y desplazados estaba en manos de organismos humanitarios, como la Liga de las Sociedades de la Cruz Roja11. Cuando ACNUR inici sus labores (enero, 1951), contaba con un personal de 34 funcionarios, con base en Ginebra. En algo ms de seis dcadas ha incrementado sus operaciones y, en la actualidad, cuenta con unos 6.600 funcionarios distribuidos en 259 oficinas de 118 pases. Su labor es compleja e incluye la obtencin de suministros mdicos, el envo de alimento, la organizacin de flotillas areas para el regreso de los refugiados a su pas de origen y la vigilancia de seguridad en zonas de alto riesgo. La Convencin sobre el Estatuto de los Refugiados de 1951, es el marco jurdico sobre la proteccin internacional de los refugiados, en l se define la condicin de refugiado, se establecen sus derechos y las obligaciones de los Estados11. Un paso decisivo en la evolucin de la ayuda humanitaria se dio en 1968, a raz de la hambruna de Biafra provocada por la guerra de secesin de Nigeria. La no intervencin de la ONU dio lugar a la primera operacin humanitaria por parte de las Organizaciones No Gubernamentales (ONGs). A raz de esta experiencia, un

grupo de mdicos y periodistas franceses fund Mdicos Sin Fronteras (MSF), al tiempo que en el Reino Unido se fundaba el International Disasters Institute y la revista Disasters, que perdura como una de las mejores publicaciones sobre el tema. Adems de ACNUR y MSF, las dcadas de los 70 y 80 supusieron un desarrollo importante en el campo humanitario, con la aparicin de nuevas organizaciones, como Mdicos del Mundo, Accin contra el Hambre, Oxfam y Care que intentaban responder a las hambrunas africanas de mediados de los aos 80; tambin, contribuyeron a la reflexin terica sobre las diferencias entre las intervenciones humanitarias de socorro, de ayuda y de accin11. Las necesidades econmicas de frica han aumentado significantemente durante los ltimos aos. Si bien los donantes han respondido generosamente, tambin se est ampliando la brecha entre las necesidades y los recursos. En 2011, las necesidades econmicas de ACNUR en ese continente fueron de 1.780 millones de dlares, destinados sobre todo a dar respuesta a las emergencias de frica Occidental y Oriental y del Cuerno de frica. El presupuesto de 2013 para frica asciende a 1.820 millones de dlares, una cantidad ligeramente inferior a la de 2012. No obstante, ha sido posible reducir parte del presupuesto gracias a que algunas de las inversiones realizadas en aos anteriores (construccin de carreteras de acceso y apertura de campos de refugiados e instalaciones) no necesitarn ser renovadas. Durante 2013, los programas ejecutados en frica siguen caracterizndose por la necesidad de dar prioridad a la proteccin y asistencia inmediata, en detrimento de la inversin en acciones a largo plazo, tales como la educacin, la generacin de medios de subsistencia y las soluciones duraderas. En 2013, la ACNUR espera poder satisfacer una tercera parte de las necesidades de educacin de los nios refugiados12. En cualquier caso, los recursos suelen resultar escasos y con frecuencia los donantes slo aportan cuando las crisis estn en una fase crtica, entre tanto, multitud de desastres o conflictos ms pequeos quedan en el olvido. Adems, la asignacin de estos fondos no viene dada slo por la gravedad del desastre y las necesidades de los afectados, sino en buena medida por los intereses geopolticos y econmicos de algunos pases13. La violencia, la venganza y el perdn en En un mundo mejor Llama la atencin que siendo una pelcula dirigida por una mujer, la mayora de los protagonistas sean hombres. Prcticamente el nico personaje femenino es

Rev Med Cine 2013; 9(4): 156-163

161 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 156-163

MT Icart Isern et al.

En un mundo mejor (2011): la tica de un mdico ante la violencia

la madre de Elias, ya que la abuela de Christian juega un papel secundario. Tal vez la directora ha querido, intencionadamente, situar el debate sobre la violencia en un mundo masculino, ya que en l es donde tradicionalmente se ha expresado con mayor crudeza. En Hvnen destaca la violencia ejercida por Big Man contra las mujeres embarazadas, siendo sta su forma de imponer el dominio sobre los hombres ya que dispone del cuerpo de sus mujeres y de la vida de sus hijos. La respuesta a esta agresin es la venganza: el linchamiento de Big Man, protagonizada por los hasta entonces ms dbiles; de este modo, el que menos se espera se convierte en el hroe alienado que busca la reparacin del mal sufrido por la vctima y el reconocimiento de su valor14,15. La cuestin que se plantea es cmo aplicar la justicia para que no se convierta en venganza, teniendo en cuenta que la impunidad de la violencia es quizs una de las formas ms graves de violencia. Otro tipo de violencia corresponde al bullying, un fenmeno reconocido en nuestro tiempo y que adopta la forma de insultos a Elias (A dnde vas cara de Rata. Marica, vete a roer queso), quien slo pide que le dejen en paz. La respuesta que da Christian a su padre (No, si la primera vez le pegas muy fuerte. No tienes idea de esto, pap, pasa en todos los colegios. Ahora nadie se atrever a tocarme) cuando ste intenta que su hijo razone sobre las consecuencias de la violencia (Te da, le das y es el cuento de nunca acabar. No te das cuenta?, as empiezan las guerras) alerta de un fenmeno cuyas consecuencias afectaran tanto a vctimas como a sus acosadores. En un estudio realizado con 1.420 participantes que fueron evaluados con relacin al acoso escolar entre los 9 y 16 aos, y posteriormente entre los 19 y 26 aos, se observ que los efectos se prolongan ms all de la adolescencia. stos incluyen manifestaciones psiquitricas tales como depresin, ansiedad, conducta antisocial, abuso de substancias y tendencia al suicidio16. De todas las escenas, las protagonizadas por Anton y Lars en el parque infantil y en el taller mecnico dan cuenta de cmo los seres humanos nos amenazamos por pequeas diferencias, cmo se enfrenta la benevolencia con la intolerancia, la armona con la beligerancia. La conducta que muestra Lars, tanto hacia su hijo como hacia Anton, es un ejemplo de quien utiliza la violencia como forma habitual de relacionarse con el mundo. Por otra parte, Anton nos da las claves sobre cmo podemos caminar hacia un mundo mejor, con l vemos que hay que tomar partido y ser coherente con uno mismo, incluso en las condiciones ms extremas. Anton no es un moralista, es alguien que no acepta la violencia y que

intenta erradicarla apostando por el dilogo, el cario, la comprensin y la reflexin. Otro tipo de violencia es la que se gesta en el interior de Christian que es incapaz de asumir la muerte de su madre, realidad que se agrava por la incapacidad de comunicar sus sentimientos a un padre que no sabe cmo compartir al dolor de su primognito. Ambos personajes son vulnerables y cada uno reacciona de forma distinta a sus problemas, pero ninguno sabe pedir ayuda. La directora Susanne Bier apunta la urgencia de poner fin a esa serie interminable de respuestas dominadas por la venganza17. En ese sentido, En un mundo mejor tambin trata del perdn, como otra respuesta posible a la violencia; se tratara del perdn que se pide desde el arrepentimiento del agresor y se otorga desde la bondad. Es la clase de perdn que Christian pide a Elias en el hospital o el que concede Marianne a Anton que admite su error o el que corresponde a la reconciliacin de Christian con su padre. Evidentemente no se trata del perdn falso que piden los tres menores ante la mirada complacida de sus profesores; esta es una representacin burda y simplificada del perdn. En un mundo mejor refleja la fragilidad de una sociedad moderna en apariencia correcta, pero que esconde en su interior profundas fisuras y se contrapone a las tragedias que asolan a buena parte del continente africano. Bier es capaz de cambiar los puntos de vista mediante la confrontacin de los parajes que enmarcan la pelcula: la pobreza de frica, con la prosperidad material de la Europa del norte. Bier perteneci al movimiento cinematogrfico Dogma 95, iniciado por los daneses Lars Von Trier y Thomas Vinterberg en 1995 donde se imponen las pelculas simples con unas normas determinadas que cambian la forma tradicional de hacer cine y la manera de concebir las pelculas, alejndose de los artificios de las producciones de Hollywood. Se rueda en espacios naturales, grabando con cmara al hombro, sin manipulacin en la postproduccin, dando importancia al dramatismo de la historia y a los personajes. En consecuencia, se observa la oposicin constante de una cmara mvil, nerviosa, en las escenas de accin y la desoladora quietud de los paisajes, sean del norte o del sur, y de los rostros de los personajes en los momentos de mxima tensin. Desde una perspectiva docente En un mundo mejor se puede emplear para el anlisis de la labor mdica en los campos de refugiados ya que ofrece escenas donde se atienden diversos problemas de salud.

Rev Med Cine 2013; 9(4): 156-163

162 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 156-163

MT Icart Isern et al.

En un mundo mejor (2011): la tica de un mdico ante la violencia

Tambin permite observar el contraste en las condiciones de trabajo en cuanto a las instalaciones (sala de hospitalizacin y quirfano al aire libre) y material sanitario (equipo de anestesia e instrumental quirrgico) del campo de refugiados respecto a las correspondientes a un hospital dans (habitaciones privadas, quirfano con alta tecnologa, etc.). Otros temas importantes son el bullying y su abordaje, adems de las relaciones paterno filiales. Todos estos aspectos tienen un componente tico evidente sobre todo cuando el mdico se ve en la tesitura de atender a un asesino18. La temtica, pero sobre todo la intencionalidad del docente, pueden hacer de Hvnen un recurso para la enseanza tanto de temas mdicos como socio sanitarios. Referencias
1. Rabelo PM. Amar Peligrosamente (2003) o el lado humanitario de la medicina. Rev Med Cine [Internet] (2007);3: 129-134. Disponible en: http://revistamedicinacine.usal.es/index.php/es/vol3/num4/220 2. Garca Snchez JE, Garca Snchez E. Realidad y Realismo de la medicina en el cine. Rev Med Cine. [Internet]. 2007;3(4): 127-128: [2 p.]. Disponible en: http://revistamedicinacine.usal.es/index.php/es/vol3/num4/219 3. Mdicos Sin Fronteras. Congo nuevas vctimas de Violencia en Kivu Sur. 31 de enero de 2011. Disponible en: https://www.msf.es/noticia/2011/congo-nuevaoleada-violaciones-en-kivu-sur 4. Mdicos Sin Fronteras. La violencia sexual, omnipresente en los campos de desplazados de Goma. 15 de enero de 2013. Disponible en: https://www.msf.es/ noticia/2013/violencia-sexual-omnipresente-en-campos-desplazados-goma 5. Johnson GA. New issues in refugee research. Research Paper No. 240. Frozen words: memory and sexual violence amongst Sudanese refugee women in Cairo. Ginebra: Policy Development and Evaluation Service United Nations High Commissioner for Refugees; 2012. Disponible en: http://www.unhcr.org/4fdef5799.html 6. Mdicos Sin Fronteras. Situacin crtica en los campos de refugiados de Sudn del Sur. 14 de junio de 2012. Disponible en: https://www.msf.es/noticia/ 2012/situacion-critica-en-campos-refugiados-sudan-del-sur 7. Mdicos Sin Fronteras. Atrapados en el desierto. 2013. Disponible en: http://www.msf.es/sites/default/files/publicacion/MSF%20Mauritanie%20CAST.pdf 8. ACNUR. La situacin de los refugiados en el mundo. Desplazamientos humanos en el nuevo milenio (versin espaola). Barcelona: Icaria Editorial; 2006. Disponible en: http://www.acnur.org/t3/fileadmin/scripts/doc.php?file=biblioteca/pdf/4832 9. Oficina del alto comisionado de las naciones unidas para los refugiados 2012. La situacin de los refugiados en el mundo: En busca de la solidaridad; 2012. Disponible en: http://www.acnur.es/PDF/sowr_resumen_20121213192819.pdf 10. Colaboradores de Wikipedia. Asilo humanitario [Internet]. 00:27 del 31 de mayo de 2013. [Consultado el 6 de junio de 2013]. Disponible en: http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Asilo_humanitario&oldid=67342202 11. Abrisketa J, Prez de Armio K. Accin humanitaria:concepto y evolucin. Diccionario de Accin Humanitaria y Cooperacin al Desarrollo. [Consultado el 6 de junio de 2013]. Disponible en: http://www.dicc.hegoa.ehu.es/listar/mostrar/1 12. 2013 UNHCR country operations profile Africa. Working environment. Disponible en: http://www.unhcr.org/pages/4a02d7fd6.html 13. Mdicos Sin Fronteras. Informe 2011. Repblica Centroafricana, una crisis silenciosa, una crisis: 2011. Disponible en: http://www.msf.es/sites/default/files/ publicacion/Informe%20MSF%20RCA%20Crisis%20Silenciosa%20Dic2011.pdf 14. Ramos C. De la venganza al perdn. Revista de Psicoanlisis. 2004; 4: 222-231. 15. Arstegui J. Violencia, sociedad y poltica: la definicin de la violencia. Ayer 1994: 13:17-55

16. Copeland WE, Wolke D, Angold A, Costello EJ. Adult Psychiatric Outcomes of Bullying and Being Bullied by Peers in Childhood and Adolescence. JAMA Psychiatry. 2013;70:419-426. 17. Osorio O. En un mundo mejor, de Sussane Bier. Por una tica frente a la venganza. www.cinefagos.net. 28 de agosto de 2011. [Consultado el 2 de mayo de 2013]. Disponible en: http://www.cinefagos.net/index.php?option=com_content&view=article&id=852:en-un-mundo-mejor-de-sussanebier&catid=3:crca&Itemid=40 18. Da Silva Pinto J.L. Tiene Sentido la Violencia, en un Sistema tico donde no existe el mal? Una Mirada Sobre la Posicin tica de Baruch de Spinoza (16321677). Orbis. Revista Cientfica Ciencias Humanas 2008; 3:99-118.

Agradecimientos A Karen Edwards (Master in Spanish Literature, University of Missouri; Spanish and ESL (English as a Second Language); ESL Instructor Instituto de Estudios Norteamericanos, Barcelona, Spain; Spanish Instructor Derby College of Further Education, Derby, England; Assistant Coordinator Special English Programs, University of Hawaii) por la correccin y adaptacin de la versin inglesa de este manuscrito.

Mara Teresa Icart Isern. Diplomada en Enfermera. Doctora en Medicina y Ciruga. Mster en S. Pblica. Catedrtica en Enfermera Comunitaria y S. Pblica en la Escuela de Enfermera de la Universidad de Barcelona. Es profesora de Investigacin Clnico-epidemiolgica, Comunicacin Cientfica y Evidencia Cientfica. Coordina la asignatura: Health and disease in the movies. Es co-autora de: Films in Health Sciences Education. Learning through moving images (Ed:UB, 2012).

Anna M. Pulpn Segura. Diplomada en Enfermera y Licenciada en Humanidades. Master Universitario en Investigacin en Cuidados de la Salud. Profesora titular del Departamento de Enfermeria de Salud Pblica, Salud Mental y Materno-Infantil de la Escuela de Enfermera de la Universidad de Barcelona. Profesora de la asignatura Health Disease in the Movies. Actualmente es la Directora de la Escuela de Enfermera de la UB.

Mara Carmen Icart Isern. Diplomada en Trabajo Social. Diplomada en Enfermera. Mster Universitario en Liderazgo y Gestin Enfermera. Enfermera de Atencin Primaria en Centro Sant Josep. Profesora Asociada en Escuela de Enfermera de la Universidad de Barcelona.

Rev Med Cine 2013; 9(4): 156-163

163 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 156-163

RMC

Original

JMM

In a Better World (2011): The Ethics of a Doctor Facing Violence


Mara Teresa Icart Isern1, Anna M. Pulpn Segura1, Mara Carmen Icart Isern2
1Departamento de Enfermera de S. Pblica, S. Mental y Materno-Infantil. Universidad de Barcelona (Spain). 2rea Bsica de Salud Sant Josep. Instituto Cataln de la Salud. Barcelona (Spain).

Correspondencia: M Teresa Icart. Escuela de Enfermera. Universidad de Barcelona. Feixa Llarga s/n. 08907 LHospitalet de Llobregat. Barcelona (Spain). e-mail: mticart@ub.edu

Received 15 September 2013; accepted 9 November 2013.

Summary The main theme In a Better World (S. Bier, 2011), is violence and its possible answers: forgiveness and revenge. The film revolves around a doctor Anton who works in a refugee camp in sub-Saharan Africa. His family lives in a quiet village in Denmark, where his teenage son suffers bullying at school. This movie shows the fragility of a modern society, normal in appearance but with deep fissures that reflect the tragedies plaguing much of the African continent. It helps to understand the reality experienced by more than 10 million refugees and 15 million internally displaced persons surviving in sub-Saharan Africa. Hvnen, the original title whose meaning in Spanish is revenge, invites reflection on another possible response to violence-forgiveness. It is an excellent film for teaching and learning issues related to humanitarian work developed by health professionals in refugee camps around world.
Keywords: Humanitarian medicine, Violence, Refugee camp, Bullying, Medical ethics.

Resumen En un mundo mejor (S. Bier, 2011), tiene por tema principal la violencia y sus posibles respuestas: el perdn y la venganza. La pelcula se articula en torno a un mdico, Anton que desarrolla su labor en un campo de refugiados en el frica subsahariana. Su familia vive en un apacible pueblo en Dinamarca, donde uno de sus hijos sufre acoso escolar. Esta pelcula muestra la fragilidad de una sociedad moderna en apariencia correcta, y contrapuesta a las tragedias que asolan a buena parte del continente africano; tambin ayuda a comprender la realidad que sufren los ms de 10 millones de refugiados y ms de 15 millones de desplazados internos que sobreviven en frica subsahariana. El ttulo original, Hvnen, significa venganza conducta opuesta al perdn. En suma es una pelcula excelente para la enseanza y aprendizaje de temas relacionados con la labor humanitaria que desarrollan los profesionales de la salud en los campos de refugiados de alrededor del mundo.
Palabras clave: medicina humanitaria, violencia, campo de refugiados, acoso escolar, tica mdica.

The authors state that this article is original and has not been previously published.

Rev Med Cine 2013; 9(4): 156-163

156 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 156-163

MT Icart Isern et al.

In a Better World (2011): the ethics of a doctor in front of the violence

Introduction In a Better World (S. Bier, 2011) whose original title, Hvnen, means revenge, shows the humanitarian work of Anton, a doctor in a refugee camp in a subSaharan country. He serves all kinds of patients, among whom are the victims of a warlord. His wife, Marianne also a doctor, lives in Denmark with their two children. The eldest, Elias, suffers bullying until a new student Christian, arrives. The movie depicts one of the great problems that accompany humanity from its origins - violence and its responses (revenge and forgiveness). Hvnen also shows the magnitude of the worldwide problem of refugees. The main objectives of this paper are to analyze the most relevant medical issues that appear In a Better World, especially health work in sub-Saharan refugee camps. Additionally it addresses the ethics underlying Antons behavior in response to various forms of violence that he has to face. Technical details Title: In a Better World. Original title: Hvnen. Country: Sweden and Denmark. Year: 2010. Director: Susanne Bier. Screenwriter: Anders Thomas Jensen, Susanne Bier. Cast: Mikael Persbrandt (Anton), Trine Dyrholm (Marianne), Ulrich Thomsen (Claus), William Jhnk Nielsen (Christian), Markus Rygaard (Elias), Odiege Matthew (Big Man), Simon Maagaard Holm (Sofus), Kim Bodnia (Lars). Color: Color. Runtime: 119 minutes. Genre: Drama. Distributor: Golem Distribution. Production Companies: Danmarks Radio (DR), Sveriges Television (SVT), Det Danske Film Institute, Memphis Film, Media, Zentropa Productions, Film i Vst, Zentropa International, Nordisk Film-& TV-Fond, Film Fyn, Swedish Film Institute, Trollhttan Film AB. Synopsis. In a Better World tells two parallel stories of violence linked by a physician, Anton, who performs humanitarian work in a subSaharan country. Big Man, a warlord there, ventures into villages terrorizing locals, especially, pregnant women. Antons family resides in

Denmark, where his son Elias, is being harassed by several of his classmates, until the arrival of Christian. Having lost his mother Christian is full of pain and rage. Pain and lack of communication will sew the violence that supports human relations. This violence is faced by characters with different responses. Awards: Oscar 2011: Best Foreign Language Film of the year. Bodil 2011: Best Actress (Trine Dyrholm). European Academy Award 2011: Best Director (Susanne Bier). Golden Globes 2011: Best Publisher (Teodora Film). Golden Globes 2011: Best Foreign Language Film. David 2011: European Film. Trailer Hvnen a story for a better world In a Better World starts in a refugee camp in sub-Saharan Africa, where Anton, a doctor from Denmark, is working. In the camp, Anton treats all kind of

American poster.

Rev Med Cine 2013; 9(4): 156-163

157 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 156-163

MT Icart Isern et al.

In a Better World (2011): the ethics of a doctor in front of the violence

patients as a young woman with a deep wound in her abdomen arrives and Anton treats her immediately. Shortly after that someone tells him that it is the work of Big Man, a Lord War who with his men ravages the villages committing numerous atrocities. Some of which involve opening the belly of pregnant women to check wagers on the sex of the fetus. Meanwhile, in London, a teenager reads a poem in front of his mothers coffin. Shortly after, his father takes him to live with his grandmother in a small town in Denmark where Anton lives with his wife Marianne, a physician at the local hospital and their two children. Antons eldest son Elias is bullied by Sofus and his group. The situation changes with the arrival of Christian who takes Elias sides and despite his physical inferiority, is capable of threatening and beating Sofus with a knife. When police question the teenagers, they have already hidden the weapon and deny the facts. Anton returns temporarily to Denmark where he is in the process of a separation from Marianne. The couple goes to the school and Marianne denounces the harassment suffer by her son and blames Sofus who she describes as sadistic psychopath. The teachers and Anton, however, downplaying the problem. Meanwhile, Christians father, Claus, tries unsuccessfully to get his son thinking about the senselessness of violence. At the same time, the school principal brings Christian, Elias and Sofus together for an apology. The teenagers do it without conviction, to the delighted gaze of the teachers who want to avoid delving into the problem. Ones outside with his children and Christian, Antons youngest son begins to fight with another boy. Anton separates them and tries to get the children understand the senselessness of violence. However the fathers of the other boy argues with and hits Anton, who doesnt defend himself. The next day, Christian and Elias from a silo see Lars, the man who attacked Anton. By his van the adolescences locate the machine shop where Lars works. Anton accompanied by his children and Christian, go to the workshop, and questions Lars about the reason for his aggression. Anton gets a slap and again does not respond to the violence. On leaving the workshop, he tries to convince his children that Lars is an idiot who only knows violence but not how to apologize for his actions. Christian believes that Lars should learn a lesson and urges Elias to avenge his father. The teens decide to make a bomb to be placed on the underside of Lars car. Meanwhile, Anton has returned to the refugee camp where he sees another pregnant woman seriously

injured by Big Man. At the same time gunmen arrive with Big Man who request treatment from Anton. The physician agrees but with the condition that all weapons be removed from the camp. Soon after, Big Man, almost recovered, bursts into the surgerys tent where Anton is unsuccessfully trying to revive the warlords latest victim. Big Man mocks the corpse: Little pussy, big knife. Give it to Omar, he likes they dont move. Anton, visibly shaken, tries to force him to leave the camp. The warlord men abandon him, who falls on the ground, where the angry mob kills him; Anton, staring, impassibly remains unmoved. Thousands of miles away, Marianne discovers the knife, with which Christian threatened Sofus in Eliass room and immediately decides to talk to Claus (Christians father). Following this conversation, Christian assumes that Marianne and Claus have a loving relationship, then, blames his father for his mothers death. He accuses him of lying about her recovery and complains because his father wished for her death. Eventually his father admits that like his wife, who suffered cancer, wanted her death because the pain was unbearable. Christian beats his father and takes refuge in his room. The following Sunday, Elias and Christian placed a bomb underneath Larss car. A few moments later, a woman and her daughter show up on the sidewalk. Elias runs to stop them but the bomb explodes and he falls to the ground, Christian runs to him and cries desperately for help. Elias is admitted to the hospital where Marianne realizes the severity of her sons injury. When Christian arrives at the hospital to visit his friend, Marianne accuses him of trying to control the lives of others and hits him until the arrival of a nurse who reassures her. Christian believes that his friend has died and goes to the silo intending to commit suicide. At the last moment, Anton saves him and tells him about the rapid recovery of Elias. Christian confesses he misses his mother and for the first time, we see him mourn. Anton compares death to a veil that separates the living from the dead and says that when you lose a loved one the veil is lifted and we see death up close. In the final scene, Anton seems to have reconciled with Marianne and returns to the refugee camp. There, as in the beginning of the film, a group of joyous children receive him. Medical tasks In a Better World In the refugee camp Anton treats a man complaining of pain after the amputation of his left hand and

Rev Med Cine 2013; 9(4): 156-163

158 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 156-163

MT Icart Isern et al.

In a Better World (2011): the ethics of a doctor in front of the violence

forearm (min 2) (Figure 1). In the same sequence, he visits a baby and prescribes a daily IV (Figure 2). He also visits an elderly woman advising her to keep her hand immobilized even after the remission of pain (min 2: 40). Before the end of the stressful day, for Anton and the team of nurses and native aides, a wheelbarrow arrives with a young woman whose faces has been burned and must be treated urgently (min 3:26) (Figure 3). She has an open wound in her abdomen. Anton correctly orders surgery and he reassures his team, We can do it. Antons assistant explains that the injury is the work of a Big Man, the local chief, masochistically enjoys opening the belly of pregnant women.

young man asks Anton about his wifes condition, he is told that he must wait for the next day. Soon after, as Anton is examining a man with a deep shoulder wound (min 62) (Figure 5), a jeep arrives with paramilitaries firing indiscriminately. An obese man in the back of the jeep asks Anton if he is a doctor and can heal the wound on his right leg which has whitish worms crawling in it (Figure 6) (63:40 min). The doctor responds that he will try but demands the withdrawal of the armed men. When he asks for help, the nurses remain motionless (Figure 7). Then another man comes over and tells him that he is Big Man and that killed all of his children. During the medical visit, we see patients lying on the hospital tent floor. Big Man complains to Anton about how long it takes to recover and says that he must be strong, since one of his men is eager to take his place. He also threatens Anton, If I do not kill you, we can be friends. I can be a very powerful friend. The doctor leaves quietly.

Figure 1. Anton treating a patient.

Figure 4. The arrival of the second victim to the refugee camp.

Figure 2. Anton exploring a baby.

Figure 5. Anton treating a patient, the refugee camp at the background.

Figure 3. Surgery for the Big Mans first victim.

The second time we see Anton in the hospital tent is on his return from Denmark after visiting his family. A young woman, with an abdominal wound even greater than the previous victim, arrives at the camp in her husbands arms (53:20 min) (Figure 4). When the

Figure 6. The warlords leg with and infected wound.

Rev Med Cine 2013; 9(4): 156-163

159 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 156-163

MT Icart Isern et al.

In a Better World (2011): the ethics of a doctor in front of the violence

In the following sequence we see Anton who tries to revive Big Mans latest victim. Like a robot he repeatedly requests oxygen for the patient even though his assistant tells him: Anton, we have lost her. Finally the doctor gives up in the face of the evidence (min 71) (Figure 8).

The reality of humanitarian aid to refugees As in Loving dangerously (Beyond Borders, M. Campbell, 2003)1, Hvnen teaches us the strength of peoples humanitarianism, their sense of solidarity and compassion and also loneliness and pain due to their inability to express grief and rage. Marianne believes Anton is faking repentance after having been unfaithful. Christian hates his father for hiding his mothers imminent death. In Hvnen violence is always present, sometimes wild and explicit and other times veiled and tidy. The film shows humanitarian medicine in a sub-Saharan refugee camp where a European physician attends all types of patients, from a baby to an elderly woman. The most difficult cases to understand are those caused by the Ward Lords cruelty. The realism of some scenes brings us closer to the real violence that occurs in many refugee camps where sexual assaults by armed groups are quite common2. In 2009, for example, Doctors Without Borders (DWB) provided medical and psychosocial care to 5,600 rape victims in North and South Kivu. By January 2011, they had already treated more than 100 violated men, women and children in the Democratic Republic of the Congo3,4 when they came back from a local market. The situation is no different in Ethiopia, Gambia, Mali, Somalia or the Sudan where DWB sources affirm that tens of thousands of displaced people are seeking refuge in nearby camps. In some cases these camps hold up to 70,000 people (in the Upper Nile region of the Sudan)5. Sometimes these temporary settlements run out of supplies (water, food) forcing refugees to engage in mass marches of many miles to find water. In the words of Dr. Rijnierse of DWB: ... the weakest die while walking, so dehydrated that even urgent medical care cannot save them6,7. The refugee camp In a Better World is located in a windswept desert. We know very little about its inhabitants where children welcome and say Good Bye to the medical team while is driven to a protected enclosed. This camp in sub-Saharan Africa could be any of those sponsored by the United Nations High Commissioner for Refugees (UNHCR). By the end of 2011, they had hosted over 10.4 million refugees and 15.4 million more displaced people, 98% of whom were caught in situations of longterm exile8. Note that in 2013, UNHCR serves 35.4 million out of a total of 42.5 million forcibly displaced people in the world. These people include asylum seekers, refugees, returnees and stateless persons9,10.

Figure 7. Nurses refusing to help Anton.

Figure 8. Anton trying to revive one of Big Mans victim.

Thousands of miles away, Marianne, also a doctor at the local hospital, attends to a man and tells him that in the coming hours he will experience some confusion (we dont know the pathology). The last sequence of medical action takes place in the same hospital where Elias is admitted, victim of the pipe bomb explosion made by Christian. The physician who attends him announces that his breathing is stable but his circulatory system is affected. He also has an open abdominal wound and several cuts (84:47 min). Later Marianne is informed of the MRI result There is no brain damage, and The amount of abdominal fluid is minimal (Figure 9). Elias will fully recover.

Figure 9. Marianne is informed about her son recovery.

Rev Med Cine 2013; 9(4): 156-163

160 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 156-163

MT Icart Isern et al.

In a Better World (2011): the ethics of a doctor in front of the violence

The United Nations has faced the refugee issue since its inception in 1945; however the international community has also assumed this responsibility, involving the defense of human rights, early in the twentieth. It can be said that the phenomenon of refugees and displaced people began in early 1912, with the Balkan wars. The assistance to refugees and displaced persons was in the hands of humanitarian organizations such as the Red Cross11. When the UNHCR began its work in January 1951, they had a staff of 34 based in Geneva. In more than six decades they have increased their operations and presently have 259 offices in 118 countries, with the staff of about 6,600 employees. Their work is complex and includes the procurement of medical supplies and food, the return by air of refugees to their country of origin and/or safety as they monitor high risk areas. The Convention relating to the Status of Refugees of 1951 is the legal framework for the international protection of refugees. It defines refugee status, sets out their rights and the obligations of countries11. A decisive step in the evolution of humanitarian aid occurred in 1968 following the Biafra famine caused by the Nigerian Civil War. The ONUs decision not to intervene resulted in the first humanitarian operation by nongovernmental organizations (NGOs). After this a group of French doctors and journalists founded Doctors Without Borders (DWB). In the United Kingdom the International Disasters Institute and Disasters Journal (still one of the best publications on the subject) came to existence. Besides UNHCR and DWB, the decades of the 70s and 80s brought major developments in the humanitarian field with the emergence of new organizations such as Doctors of the World, Action Against Hunger, Oxfam and Care. Responding to the African famine of the mid-80s, they also contributed to theoretical reflection on the differences between humanitarian relief interventions, support, and action11. The economic needs of Africa have increased significantly in recent years. While donors have responded generously, the gap is widening between needs and resources. In 2011 the economic needs of UNHCR in Africa were $1,780,000, mostly intended as a response to emergencies in West and East Africa and the Horn of Africa. The 2013 budget for Africa amounted to $1,820,000, slightly less than in 2012. It has been possible to reduce some of the budget thanks to investments made in previous years (access roads construction and the opening of camps and facilities not needing renewel). During 2013 programs implemented in Africa are characterized by the need to give priority to protection and

immediate assistance, at the expense of investment in long-term actions such as education, livelihood generation and durable solutions. In 2013 UNHCR hopes to meet a third of the educational needs of refugee children12. In any case, resources are scarce and often donors only contribute when crises are at a critical stage. Meanwhile many smaller disasters or conflicts are forgotten. Furthermore, the allocation of these funds is not given only by the severity of the disaster and needs of those affected, but largely by the economic and geopolitical interests of some countries13. Violence, revenge and forgiveness in In a Better World It is striking that in a film directed by a woman, most of the protagonists are men. Practically the only female character is Elias mother, as Christians grandmother plays a very minor role. Perhaps the director wanted to intentionally put emphasize violence in a male world, since that is where it traditionally has been more crudely expressed. Haevnen emphasizes Big Mans violence against pregnant women. He is able to dominate men through their womens bodies and childrens lives. The response to this attack is revenge, with the lynching of Big Man, something that is done by the weakest people. So the least expected becomes hero who seeks redress the wrong suffered by the victim and at the same time tries to get recognition of its value14,15. The question that arises is how to apply justice without it becomes a revenge accepting that the impunity for violence is perhaps one of the most serious forms of violence. Another type of violence corresponds to bullying, a phenomenon of our time. This takes the form of insults to Elias (Where are you going, Rat Face? Sissy, go gnaw cheese), while the victim only asks to be left in peace. Christian tells his father: No, if you hit him very hard the first time. You have no idea about this, Dad, it happens in all schools. Now no one will dare to touch me. Then the father tries to give reasons about the consequences of violence (He hits you, you hit him and its a never ending story. You dont realize, thats how wars start). This is a phenomenon whose consequences affect both bullies and their victims. In a study of 1,420 participants between 9 and 16 years of age who were evaluated with relation to school bullying, and then between 19 and 26 year olds, it was found that the effects extend beyond adolescence. These include psychiatric manifestations such as depression, anxiety, antisocial behavior, substance abuse, and a tendency to suicide16.

Rev Med Cine 2013; 9(4): 156-163

161 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 156-163

MT Icart Isern et al.

In a Better World (2011): the ethics of a doctor in front of the violence

Of all the scenes, those starring Anton and Lars on the playground and in the machine shop best illustrate how we humans threaten each other with small differences, how benevolence confronts intolerance and harmony confronts belligerence. Lars behavior, both to his son as well as to Anton, is an example of someone who uses violence as a normal way of relating to the world. As for Anton, he gives us clues about how we can move towards a better world. With him we see that one must take sides and be true to oneself, even in the most extreme conditions. Anton is not a moralist; he is someone who does not accept violence and tries to eradicate it with dialogue, kindness, understanding and reflection. Another type of violence is that which is brewing inside Christian who unable to bear the death of his mother, a reality exacerbated by his inability to communicate his feelings to a parent who does not know how to share his firstborns pain. Both characters are vulnerable and everyone reacts differently to their problems, but nobody knows how to ask for help. Director Susanne Bier points out the urgency of ending that endless series of responses dominated by vengeance17. In that sense, In a Better World also presents forgiveness as the possible answer to violence. This is forgiveness that is given from the heart and calls for repentance from the offender. Its the kind of forgiveness that Christian asks Elias for in the hospital, or Marianne gives to Anton for admitting his error, or is reflected in Christians reconciliation with his father. Obviously it is not the false forgiveness asked for by the three children to the delighted gaze of their teachers, a crude and simplified representation of forgiveness. In a Better World correctly reflects the fragility of modern society but it is one with deep fissures and contrasts hidden inside with the tragedies plaguing much of the African continent. Bier is capable of changing points of view through the confrontation of the places that act as a background for the film, the poverty of Africa and the material prosperity of Northern Europe. Bier belonged to the film movement Dogma 95 initiated by, the Danes, Lars Von Trier and Thomas Vinterberg, in 1995. It involved simple movies with certain rules that change the traditional way of making films and thinking about them, distancing itself from the artificialities of Hollywood productions. Filmed in natural spaces, shot with a hand held camera, with no postproduction manipulation, it emphasized the drama of the story and characters. Consequently one observes the

constant, nervous movement of the mobile camera in action scenes and in the quiet desolation of the landscape, whether it be north or south, and in the characters faces in moments of maximum tension. From a teaching perspective In a Better World can be used for analysis of medical work in refugee camps, since it offers scenes which deal with various health problems. It also shows the contrast in working conditions with regard to the facilities (patient wards and outdoor surgery) and medical equipment (anesthesia and surgical instruments) in a refugee camp in contrast to a Danish hospital (private rooms with a high-tech operating room, etc.) Other important issues are bullying and parent-child relations. All these aspects have an ethical component especially evident when the physician is in the position of caring for a murderer18. The subject, but especially the teachers intention, can make Hvnen a resource for teaching both medical and health and social issues.

Poster for the original version.

Rev Med Cine 2013; 9(4): 156-163

162 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 156-163

MT Icart Isern et al.

In a Better World (2011): the ethics of a doctor in front of the violence

References
1. Rabelo PM. Amar Peligrosamente (2003) o el lado humanitario de la medicina. Rev Med Cine [Internet] (2007);3: 129-134. Available from: http://revistamedicinacine.usal.es/index.php/es/vol3/num4/220 2. Garca Snchez JE, Garca Snchez E. Realidad y Realismo de la medicina en el cine. Rev Med Cine. [serie en Internet]. 2007;3(4): 127-128: [2 p.]. Available from: http://revistamedicinacine.usal.es/index.php/es/vol3/num4/219 3. Mdicos Sin Fronteras. Congo nuevas vctimas de Violencia en Kivu Sur. Available from: http://www.msf.es/noticia/2011/congo-nueva-oleada-violaciones-en-kivu-sur 4. Mdicos Sin Fronteras. La violencia sexual, omnipresente en los campos de desplazados de Goma. Available from: http://msf.periodismohumano.com/2013/ 01/17/la-violencia-sexual-omnipresente-en-los-campos-de-desplazados-de-goma 5. Johnson GA. New issues in refugee research. Research Paper No. 240. Frozen words: memory and sexual violence amongst Sudanese refugee women in Cairo. Policy Development and Evaluation Service United Nations High Commissioner for Refugees. Available from: http://www.unhcr.org/cgi-bin/texis/vtx/home/ opendocPDFViewer.html?docid=4fdef5799&query=violence 6. Mdicos Sin Fronteras. Situacin crtica en los campos de refugiados de Sudn del Sur. Available from: http://www.msf.es/noticia/2012/situacion-critica-encampos-refugiados-sudan-del-sur 7. Mdicos Sin Fronteras. Atrapados en el desierto. Available from: http://www.msf.es/sites/default/files/publicacion/MSF%20Mauritanie%20CAST.pdf 8. ACNUR. La situacin de los refugiados en el mundo. Desplazamientos humanos en el nuevo milenio (versin espaola). Barcelona: Icaria Editorial; 2006. Available from: http://www.acnur.org/t3/fileadmin/scripts/doc.php?file=biblioteca/pdf/4832 9. Oficina del alto comisionado de las naciones unidas para los refugiados 2012. La situacin de los refugiados en el mundo: En busca de la solidaridad. Available from: http://www.acnur.es/PDF/sowr_resumen_20121213192819.pdf 10. Colaboradores de Wikipedia. Asilo humanitario [Internet]. 2013; may 31, 00:27 UTC [cited 2013 jun 6]. Available from: http://es.wikipedia.org/w/index. php?title=Asilo_humanitario&oldid=67342202 11. Abrisketa J, Prez de Armio K. Accin humanitaria:concepto y evolucin. Available from: http://www.dicc.hegoa.ehu.es/listar/mostrar/1 12. 2013 UNHCR country operations profile Africa Working environment. Available from: http://www.unhcr.org/pages/4a02d7fd6.html 13. Mdicos Sin Fronteras. Informe 2011. Repblica Centroafricana, una crisis silenciosa, una crisis. Available from: http://www.msf.es/sites/default/files/publicacion/Informe%20MSF%20RCA%20Crisis%20Silenciosa%20Dic2011.pdf 14. Ramos C. De la venganza al perdn. Revista de Psicoanlisis. 2004; 4: 222-231. 15. Arstegui J. Violencia, sociedad y poltica: la definicin de la violencia. [cited 2013 april 25]. Available from: http://www.ahistcon.org/docs/ayer/ayer13_02.pdf 16. Copeland WE, Wolke D, Angold A, Costello EJ. Adult Psychiatric Outcomes of Bullying and Being Bullied by Peers in Childhood and Adolescence. JAMA Psychiatry. 2013;70(4):419-426. doi:10.1001/jamapsychiatry.2013.504. 17. Osorio O. En un mundo mejor, de Sussane Bier. Por una tica frente a la venganza. [cited 2013 may 2]. Available from: http://www.cinefagos.net/index. php?option=com_content&view=article&id=852:en-un-mundo-mejor-de-sussane-bier&catid=3:crca&Itemid=40 18. Da Silva Pinto J.L. Tiene Sentido la Violencia, en un Sistema tico donde no existe el mal? Una Mirada Sobre la Posicin tica de Baruch de Spinoza (1632-1677). Revista ORBIS / Ciencias Humanas. 2008, Ao 3 / N 9 /Abril Pginas 99 118.

Acknowledgements A Karen Edwards (Master in Spanish Literature, University of Missouri; Spanish and ESL (English as a Second Language); ESL Instructor Institute de Estudios Norteamericanos, Barcelona, Spain; Spanish Instructor Derby College of Further Education, Derby, England; Assistant Coordinator Special English Programs, University of Hawaii) for the revision and correction of the English version.

Mara Teresa Icart Isern. Bachelor in Nursing. MD, PhD in Medicine and Surgery. Master in Public Health (University of Brussels). Senior Professor in Community Nursing and Public Health at the School of Nursing, University of Barcelona. She is Senior Lecturer of Clinical Epidemiology Research, Scientific Communication and Evidence Based Practice. She coordinates the course: Health and disease in the movies. She is a co-author for the book: Films in Health Sciences Education. Learning through moving images (Ed:UB, 2012).

Anna M. Pulpn Segura. Bachelor in Nursing. Bachelor of Arts. Master in Health Care Research. Full time Professor of the Department of Public Health Nursing, Mental Health and Maternal and Childhood in the Nursing School of the University of Barcelona. Professor of the course Health Disease in the Movies. She is currently the Dean of the School of Nursing at the University of Barcelona.

Mara Carmen Icart Isern. Bachelor Degree in Social Working. Bachelor in Nursing. Master Degree in Leadership and Management Nursing. She works as a nurse in Sant Josep Primary Health Care Center. Associate Professor at the School of Nursing, University of Barcelona.

Rev Med Cine 2013; 9(4): 156-163

163 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 156-163

RMC

Original

JMM

Los mdicos de John Ford: un compendio de ciencia, deontologa, herosmo e idealismo humanista
Jos Luis Lpez Fernndez
Departamento de Matemtica Aplicada. Facultad de Ciencias. Universidad de Granada (Espaa). Correspondencia: Jos Luis Lpez Fernndez. Departamento de Matemtica Aplicada. Facultad de Ciencias. Universidad de Granada. Campus Fuentenueva s/n. 18071, Granada (Espaa). e-mail: jllopez@ugr.es

Recibido el 18 de julio de 2013; aceptado el 22 de octubre de 2013.

Resumen La ciencia biomdica ha estado presente en el cine desde sus orgenes. Con el advenimiento de la micro y la macrocinematografa, el cientfico pudo recurrir a teleobjetivos, microscopios o endoscopios para registrar en imgenes fenmenos tales como el funcionamiento de los rganos de un ser humano, as como para acelerar o ralentizar procesos cuyo estudio habra resultado de otro modo demasiado complejo. Desde entonces, la medicina ha ocupado las pantallas durante ms de un siglo de cine exhibiendo idiosincrasias de muy diversa ndole: desde la adopcin de una perspectiva meramente cientfica opuesta a los designios de la fe (Dreyer o Tourneur) hasta aquellos doctores del terror que anhelaban, como estipula la tercera ley de Clarke, descubrir los lmites de lo posible aventurndose hacia lo imposible (Frankenstein, Moreau, Mabuse o Caligari). En este artculo analizamos comparativamente las peculiaridades de los mdicos protagonistas en la obra de John Ford: El doctor Arrowsmith/ Doctor Arrowsmith (1931), Doctor Bull (1933) y Prisionero del odio/ The prisoner of Shark Island (1936), entre las que destaca su sentido de la tica deontolgica y su marcado humanismo. Disertamos finalmente sobre otros papeles circunstanciales o de menor enjundia que han aportado mdicos al cine de Ford.
Palabras clave: humanismo, John Ford, mdico rural, investigacin cientfica, tica, deontologa mdica.

Summary Biomedical science has been present in cinema since its origins. With the beginning of micro and macrocinematography, scientists could resort to the telephoto lens, the microscope, and the endoscope to record various phenomena such as the biological functioning of the organs of a human being, as well as accelerating or slowing a number of processes that otherwise would have turn out extremely complex to analyze. Since then, medicine has populated the screens for over a century of cinema, exhibiting characters with idiosyncrasies of very different nature: From the adoption of a purely scientific perspective opposed to faith designs (Dreyer or Tourneur) to those doctors of terror that aspired, as stated in Clarkes third law, to discover the limits of the possible by daring to explore the impossible (Frankenstein, Moreau, Mabuse or Caligari). In this article, we comparatively analyze the peculiarities of those physicians that have played a central role in John Fords work: Doctor Arrowsmith (1931), Doctor Bull (1933) and The prisoner of Shark Island (1936), among which their sense of deontologic ethics as well as their noticeable humanism are considered outstanding. We finally report on other minor roles that have also provided Fords cinema with doctors.
Keywords: Humanism, John Ford, Country doctor, Scientific research, Medical ethics and Deontology.

El autor declara que el artculo es original y que no ha sido publicado previamente.

Rev Med Cine 2013; 9(4): 164-177

164 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 164-177

JL Lpez Fernndez

Los mdicos de John Ford: un compendio de ciencia, deontologa, herosmo e idealismo humanista

La prolfica obra de John Ford, que se extiende durante exactamente medio siglo (desde su debut en el cine mudo en 1917 hasta que rueda Siete mujeres/ 7 women en 1966), ms all de legarnos un buen puado de obras maestras entre las 139 pelculas acreditadas que componen su filmografa1, nos dej tambin una galera de personajes inolvidables en los que pueden reconocerse fcilmente una serie de rasgos comunes (a veces incluso autorreferenciales: recurdese el entraable homrico! que exclama Barry Fitzgerald en El hombre tranquilo/ The quiet man, 1952) que definen una mirada nica y un estilo inequvoco de hacer cine. De este modo, Ford retrat con una visin potica y un lirismo sin precedentes tanto al borrachn empedernido como al presidente bienhumorado y protector, al sudista y al confederado decimonnicos igual que al aguerrido soldado de West Point, o al rudo irlands tanto como al jinete sin horizontes y al apache taciturno; en definitiva, traz con tiralneas toda una horda de hroes solitarios que, al indagar en lo ms profundo de la condicin humana, simbolizaron como nunca antes los valores de la familia, la amistad, la tradicin, la vejez, la religiosidad, la pobreza, el romanticismo, el sentido del honor y del deber, la desesperanza, el patriotismo, el desarraigo, la

vulnerabilidad del hroe, el sacrificio, la culpa, la redencin o, en palabras del cineasta Peter Bogdanovich, la gloria en la derrota; pero, por encima de todo y aunando lo enumerado anteriormente, el humanismo. En lo que sigue nos ocuparemos de hacer un breve anlisis comparativo sobre el modo en que se manifiestan algunas de estas facetas o cualidades en los casos en que es un mdico quien desempea el papel protagnico en el filme, tal sucede de modo principal con El doctor Arrowsmith/ Doctor Arrowsmith (1931), Doctor Bull (1933) y Prisionero del odio/ The prisoner of Shark Island (1935). Concluiremos relacionando las caracterizaciones anteriores con otros roles circunstanciales (o de carcter no protagonista) que vuelven a aportar mdicos al cine de Ford, como es el caso de las interpretaciones de Will Rogers en Barco a la deriva/ Steamboat round the bend (1935), Thomas Mitchell en La diligencia/ Stagecoach (1939), Victor Mature en Pasin de los fuertes/ My darling Clementine (1946), Alan Mowbray en Caravana de paz/ Wagon master (1950), William Powell en Escala en Hawai/ Mister Roberts (1955), William Holden en Misin de audaces/ The horse soldiers (1959), Jack Warden en La taberna del irlands/ Donovans Reef (1963) y Anne Bancroft en Siete mujeres/ 7 women (1966). Ficha tcnica Ttulo: El doctor Arrowsmith. Ttulo original: Arrowsmith. Pas: Estados Unidos. Ao: 1931. Director: John Ford. Msica: Alfred Newman. Guion: adaptacin de Sidney Howard de la novela homnima de Sinclair Lewis. Intrpretes: Ronald Colman, Helen Hayes, Richard Bennett, A. E. Anson, Clarence Brooks, Alec B. Francis, Claude King, Bert Roach, Myrna Loy, Russelle Hopton, David Landau, Lumsden Hare y John Qualen. Color: blanco y negro. Duracin: 108 minutos. Gnero: drama. Productora: Howard Productions y Samuel Goldwyn Company. Sinopsis: Martin Arrowsmith es un joven mdico rural a quien le apasiona la investigacin, aunque la escasez de recursos para proporcionar sustento a su familia le impide desarrollar su autntica vocacin. La prdida del hijo que esperaba, unido al xito del suero que desarrolla para combatir una epidemia que se extiende entre el ganado, le

Rev Med Cine 2013; 9(4): 164-177

165 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 164-177

JL Lpez Fernndez

Los mdicos de John Ford: un compendio de ciencia, deontologa, herosmo e idealismo humanista

llevan a aceptar un puesto en el prestigioso Instituto McGurk de Nueva York al lado de su antiguo maestro. Los estudios que all lleva a cabo lo conducen finalmente a las Antillas, donde investiga una epidemia de peste bubnica. Una serie de desgracias consecutivas le harn poner en entredicho los protocolos cientficos y librar una ardua batalla contra su propia conciencia, antes de abandonar definitivamente el Instituto y emprender el camino de la investigacin independiente. Ronald Colman es Martin Arrowsmith. Y Martin Arrowsmith es, como rezaba el ttulo del filme en algunos pases de habla hispana, mdico y amante. Nos encontramos aqu ante la presencia de El doctor Arrowsmith/ Arrowsmith (1931) un soldado de la ciencia, tal pregonaba enfticamente el doctor Sondelius (Richard Bennett) en sus multitudinarios speeches al referirse a la dedicacin y el deber profesional del cientfico y, ms precisamente, a la labor social y humanitaria quintaesencial a la medicina, quien ha de emprender desde temprano una cruzada vital contra su propia conciencia para conseguir compaginar exitosamente los roles de marido y de cientfico. Que Arrowsmith ama profundamente a su esposa Leora (Helen Hayes) es un argumento que parece a todas luces evidente, por lo que el personaje camina libre de sospecha a ese respecto; no obstante sucede que, haciendo alarde de una vocacin imperturbable, su entrega a la prctica de la actividad investigadora es en muchos momentos casi rayana con la obsesin ojal pudieras quitarte ese laboratorio de la cabeza, le espeta ella en cierta ocasin al aprehender cmo las exigencias que sus investigaciones mdicas acarrean lo van consumiendo paulatinamente, ahogndolo, extenundolo, degradndolo hasta la frontera misma de lo humanamente soportable. La notoriedad cientfica del prestigioso doctor Gottlieb (Albert Edward Anson), un referente en su especialidad adems de maestro y mentor de Arrowsmith, rivaliza en este terreno con las pretensiones familiares y domsticas de Leora, situando a nuestro protagonista en un complejo brete vital: la incorporacin inmediata al equipo de investigacin de Gottlieb, con las satisfacciones y tambin las exigencias que ello conlleva, versus la conciliacin de la vida familiar con el ejercicio de la medicina. Para extender an ms las sombras que la duda agita en los momentos de mayor debilidad del doctor, Gottlieb acicatea su indomable espritu cientfico con mensajes de este jaez: Un cientfico nace, no se hace, y hay muy pocos hombres as. O bien: Hay muchos hombres que investigan, pero muy pocos aaden algo al conocimiento humano.

A pesar de que El doctor Arrowsmith/ Arrowsmith no forme parte del grupo de pelculas ms laureadas de Ford y apenas le dediquen breves prrafos las biografas ms conocidas del realizador, e incluso admitiendo que no rene an la hondura pica, la intuicin potica ni la impecable direccin de actores que caracterizara a buena parte de su obra posterior; a pesar de todo ello es, a mi entender, de entre los filmes que conozco con derivaciones hacia territorios cientficos2, uno de los que mejor retratan el carcter profesional y humano del oficio del investigador. A ello debi contribuir notablemente la labor del microbilogo Paul de Kruif, quien fuera reclutado para trabajar en la pelcula a raz de la popularidad que ste haba alcanzado en 1926 con la publicacin del libro Los cazadores de microbios (Microbe hunters)3. Aun as es de notar cmo se hacen palpables en el transcurso del filme algunas imprecisiones tcnicas desde el punto de vista mdico o microbiolgico4. Desgajaremos aqu, no obstante, lo ms significativo de algunas de sus virtudes. Por una parte, el filme sita acertadamente la figura del investigador en el entorno de trabajo conformado por un equipo de colegas y colaboradores habituales, dispuestos en todo momento al debate cientfico y al contraste permanente de opiniones y resultados, en lugar de adjudicarle el marchamo de lobo estepario con que la iconografa moderna ha venido estereotipando al investigador en las pantallas la mayor parte de las veces: podra remitirme a caracterizaciones tan sesgadas en forma y fondo como las de John Nash en Una mente maravillosa/ A beautiful mind (2001), de Ron Howard; o a las de los personajes de La verdad oculta/ Proof (2005), de John Madden. Por fortuna, resulta alentador poder explorar an algn oasis perdido entre tanto paisaje desrtico, como es el caso de La amenaza de Andrmeda/ Andromeda strain (1971), dirigida por Robert Wise; o La bala mgica/ Dr. Ehrlichs magic bullett (1940), realizada por William Dieterle; filmes estos ltimos en los que se potencia la imagen del esfuerzo investigador del colectivo frente al genio individualista, retrado y tpicamente asocial que hace del despacho o del laboratorio su propio Getseman. Por otra parte, el filme acierta tambin a reflejar otras vicisitudes que, sin ser exclusivas del ejercicio cientfico, lo acompaan eventualmente en su devenir cotidiano. Concretamente, hay un momento de la pelcula en que se hace notar que un investigador europeo del Instituto Pasteur se ha adelantado a Arrowsmith en la publicacin de la misma serie de resultados que nuestro protagonista acaba de obtener. Y no pretende reflejarse con ello que existiera tipo alguno de rivalidad cientfica entre ambos investigadores o entre las instituciones que

Rev Med Cine 2013; 9(4): 164-177

166 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 164-177

JL Lpez Fernndez

Los mdicos de John Ford: un compendio de ciencia, deontologa, herosmo e idealismo humanista

los auspiciaban, sino que la sntesis de una vacuna para combatir la difteria constitua un asunto de inters primario en el mbito de la investigacin biomdica a nivel mundial. A ello hay que unir otros tres aspectos que retratan en buena medida los avatares profesionales de nuestro protagonista. En primer lugar cabe destacar la dedicacin casi compulsiva con la que ste afronta a diario su actividad laboral, entregado sin remisin a una causa cientfica que lo absorbe y a lo que ella supone humanitaria y socialmente. Otro aspecto nada desdeable que aparece reflejado con transparencia en la pelcula es el relativo al comnmente distorsionado eco meditico que los avances cientficos suelen suscitar. Poder, prestigio e ingresos econmicos acostumbran ir de la mano en tal tipo de situaciones, abandonando a la suerte de un ejercicio periodstico sensacionalista y poco riguroso el autntico mrito y alcance cientfico objeto de la noticia. Un cientfico del McGurk encuentra la cura para todas las enfermedades, reza a voces el titular de prensa, provocando una inmensa desazn en Arrowsmith: Toda esa publicidad barata detrs es el problema [] me ha hecho quedar como un charlatn, termina ste por claudicar. Cabe finalmente resear el

intenso debate deontolgico en que, en un punto culminante de la cinta, se sumerge el doctor cuando sobreviene el momento de experimentar con humanos los avances inmunolgicos llevados a cabo para combatir las mayores enfermedades infecciosas de la poca, como la peste o la difteria, teniendo que elegir entre ceirse al riguroso cumplimiento de los protocolos que la investigacin mdica exige (los cuales establecan vacunar a uno de cada dos infectados) o apostar a priori por el xito de la vacuna y, arriesgando en lo que concierne a la eventual manifestacin de comprometidos efectos secundarios, aplicarla a la totalidad de la poblacin enferma. Hice lo ms humanitario: perd de vista la ciencia, acaba por (auto)excusarse Arrowsmith al enfrentarse a uno de los dilemas ticos de ms rabiosa actualidad: la experimentacin in vivo o los ensayos clnicos con seres humanos. En un artculo reciente, Pedro Gutirrez Recacha hace un resumen idneo de esta situacin y la traslada tambin al mbito de nuestros das5: [] bajo la distorsin introducida por la mscara de la ficcin, se adivina una reflexin tica que s podra ser generalizada a la prctica mdica real. La pelcula pone de relieve la necesidad de considerar dos tipos de tica mdica diferentes entre s: la propia del desempeo clnico y la propia de la labor de investigacin [...] La conciliacin de las dimensiones cientfica y humanitaria de la investigacin cientfica es posible, siempre y cuando no se superpongan al beneficio cientfico otros interereses espurios. Ficha tcnica Ttulo: Doctor Bull. Ttulo original: Doctor Bull. Pas: Estados Unidos. Ao: 1933. Director: John Ford. Msica: Samuel Kaylin. Guion: adaptacin de Paul Green de la novela The last Adam de James Gould Cozzens. Intrpretes: Will Rogers, Vera Allen, Marian Nixon, Howard Lally, Berton Churchill, Louise Dresser, Andy Devine, Rochelle Hudson, Tempe Pigott, Elizabeth Patterson, Nora Cecil, Ralph Morgan, Patsy OByrne, Veda Buckland, Effie Ellsler y Helen Freeman. Color: blanco y negro. Duracin: 77 minutos. Gnero: comedia/drama/romance. Productora: 20th Century-Fox Film Corporation Sinopsis: George Bull es un mdico rural soltero y chapado a la antigua, dueo de unos frreos principios tanto personales como profesionales.

Rev Med Cine 2013; 9(4): 164-177

167 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 164-177

JL Lpez Fernndez

Los mdicos de John Ford: un compendio de ciencia, deontologa, herosmo e idealismo humanista

Sus frecuentes encuentros con la viuda Cardmaker han comenzado a generar, sin embargo, una ola de habladuras entre los vecinos. Este hecho, unido a que el mdico de una localidad cercana ha iniciado una feroz cruzada por instaurar una nueva prctica mdica basada en la profusin de instrumental y maquinaria, hace que el descrdito hacia Bull comience a extenderse entre sus convecinos. Cuando la propagacin de un brote de tifus hace saltar todas las alarmas en el pueblo y el doctor Bull no consigue atajarlo a tiempo, una junta de emergencia acuerda despedirlo y contratar a un nuevo doctor. No obstante, un xito de ltima hora con un paciente dado por invlido permanente le permitir recuperar su honor y su reputacin. El segundo de los galenos (que no galanes, a pesar de su proximidad fontica, pues en esta faceta no creo equivocarme al afirmar que el duelo lo gana Ronald Colman antes de ventilarse la primera guardia) de Ford es el Doctor Bull (1933), que representa un estereotipo de mdico rural muy alejado de la idiosincrasia de Arrowsmith, sujeto a una perpetua (y morbosa) vigilancia por parte del vecindario (mayormente en su faccin femenina), pasto preferido de dimes y diretes e incluso veterinario en ciernes es de hacer notar cmo consigui recuperar a una vaca de una parlisis: quin sabe, a estas alturas del metraje, si la eleccin del apellido del doctor no fue ms que un feliz chascarrillo del Gran Tuerto?a, dispuesto en cualquier momento del da y de la noche a reparar diligentemente tanto rotos como descosidos: Quin? Yo? Un doctor? Dormir? Debemos morir para dormir. No se indaga tanto aqu en el aspecto cientfico como en el filme anterior, aunque el protagonista tambin ha de hacer frente a un brote tifoideo con escasos recursos. Will Rogers, el actor que da vida a George Bull, aporta matices discutibles al personaje, confirindole ese tono ambivalente y desmitificador, a medio camino entre lo sarcstico y lo campechano, que lo coloca ms cerca del clown o de la caricatura que de la circunspeccin que tradicionalmente suele asociarse al hombre de ciencia. Una prueba de ello es el siguiente fragmento de uno de los dilogos del filme:
Dicen que es un mdico de pastillas [] Y dicen que usted solo receta una nica medicina... Una sola medicina? S recetar dos tipos de medicina [] Soy el doble de bueno de lo que creen que soy!

de su paleta y reconstruido concienzudamente los matices del personaje, aligerndolo de ropaje cientfico y pertrechndolo de idealismo humanista; colmndolo de arrugas y de experiencia rural; despojndolo de la coraza del hroe y exponindolo a la gazmoera malsana del populacho; apuntando, en definitiva, algunos de los rasgos tempranos ms significativos del que luego ser el personaje fordiano por excelencia. Martin Arrowsmith y George Bull: los dos naufragan profesional y emocionalmente, los dos son unos perfectos perdedores, los dos han de renunciar al destino que haba sido escrito para ellos; sin embargo, en tanto que el primero da la espalda al amor y apuesta por el valor de la ciencia aun de esa ciencia vocacional a pequea escala, en provincias y en detrimento del prestigio adquirido con anterioridad, el segundo acaba por renunciar a su profesin en aras de una vida hogarea y confortable junto a su flamante esposa, en una localidad diferente a la aldea en que durante aos llev a cabo el ejercicio de la medicina.

Ficha tcnica Ttulo: Prisionero del odio. Ttulo original: The prisoner of Shark Island. Pas: Estados Unidos. Ao: 1936. Director: John Ford. Msica: Louis Silvers. Guion: Nunnally Johnson. Intrpretes: Warner Baxter, Gloria Stuart, Claude Gillingwater, Arthur Byron, O. P. Heggie, Harry Carey, Francis Ford, John McGuire, Francis McDonald, Douglas Wood, John Carradine, Joyce Kay, Fred Kohler Jr., Ernest Whitman, Paul Fix, Frank Shannon, Frank McGlynn Sr., Leila

Entre las tribulaciones del primer mdico y del segundo transcurren solamente dos aos. Es como si, a lo largo del bienio, Ford hubiese reinventado los colores
a. El vocablo ingls bull significa toro.

Rev Med Cine 2013; 9(4): 164-177

168 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 164-177

JL Lpez Fernndez

Los mdicos de John Ford: un compendio de ciencia, deontologa, herosmo e idealismo humanista

McIntyre, Etta McDaniel, J. M. Kerrigan, Arthur Loft, Paul McVey y Maurice Murphy. Color: blanco y negro. Duracin: 96 minutos. Gnero: biografa/drama/historia. Productora: 20th Century-Fox Film Corporation (Darryl F. Zanuck). Sinopsis: Pocas horas despus de que el presidente Lincoln haya sido asesinado, el autor del magnicidio, John W. Booth, acude al domicilio del doctor Samuel Mudd para que ste le recomponga una pierna que se ha fracturado durante la huida. Mudd, que ignora la identidad y la accin criminal del visitante, le presta asistencia mdica diligentemente. Poco despus el doctor es arrestado por complicidad y sentenciado a cadena perpetua en una prisin militar de alta seguridad. Sin embargo, cuando una epidemia de fiebre amarilla comienza a extenderse por el correccional, la labor del mdico se revelar esencial para combatirla. El tercero en la panoplia es el doctor Samuel Alexander Mudd, de Maryland, encarnado por Warner Baxter en Prisionero del odio/ The prisoner of Shark Island (1936). El filme narra cmo Mudd es detenido, juzgado y relegado a cadena perpetua en una prisin militar de alta seguridad en Dry Tortugas (Leave hope behind who enters hereb es la leyenda que, a modo de infame recordatorio, preside la entrada a los calabozos) tras haber prestado sus servicios profesionales a John Wilkes Booth, el actor teatral que arrebat la vida al presidente Lincoln durante la representacin de The american cousin, quien la noche del crimen se present de improviso en su domicilio con una pierna fracturada como santo y sea de la peripecia. Cierto es que, en la trama, el doctor ignora la identidad de tan problemtico paciente y ms an el calado de su accin criminal; pero no menos cierto es que un mdico como el que retrata la pelcula habra asistido, fuera de toda duda, al mismsimo diablo que hubiera irrumpido a altas horas de la madrugada en la intimidad de su rutina familiar, en plena tormenta, hurtando el sueo a su esposa e hija, aunque no ms fuese aquejado de un simple quiste pilonidal. Porque antes que todo es mdico, y las puertas de un mdico tienen que estar abiertas da y noche; porque la obligacin de un mdico es ayudar a todo el mundo, quienquiera que sea. El veredicto, en un trance en que cualquier asomo de mancha deba penarse judicialmente con la culpa para apaciguar el sentir de la opinin pblica, fue de cmplice de asesinato.
b. Puede traducirse como: Abandone toda esperanza quien aqu ingrese.

La trama de Prisionero del odio/ The prisoner of Shark Island se desarrolla en el ao 1865 con los rescoldos de la Guerra de Secesin an crepitantes, cuando en el continente americano Norte y Sur no eran ms que antnimos irreconciliables, la tensin entre abolicionistas y negreros un polvorn en cada calle y cada taberna de cada localidad, y el dolor causado por partos, heridas de guerra, amputaciones e incisiones quirrgicas se aplacaba nicamente con un elemento rgido que poder morder entre los dientes y soberanos atracones de brandy (pues, a pesar de que ya se haban llevado a cabo algunas prcticas exitosas con mtodos anestsicos, stos no haban encontrado an acomodo en la sociedad, menos an en los territorios rurales); una poca en que la fiebre amarilla diezmaba ejrcitos y haca estragos entre la poblacin civil. A partir de un posicionamiento rotundamente favorable a la inocencia del protagonista, Nunnally Johnson (en la primera de sus colaboraciones con Ford) elabora la urdimbre argumental del filme desde la perspectiva del falso culpable; y, aunque indagase ms en la pica que acompaa a la redencin del honor que en el drama de una condena injusta, qu duda cabe de que inaugur un esquema narrativo explotado con posterioridad por talentos de la talla de Alfred Hitchcock o David Mamet a lo largo y ancho de su carrera.

Rev Med Cine 2013; 9(4): 164-177

169 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 164-177

JL Lpez Fernndez

Los mdicos de John Ford: un compendio de ciencia, deontologa, herosmo e idealismo humanista

En comparacin con los retratos que Ford hace de Arrowsmith y de Bull, el del doctor Mudd es una especie de interpolante respecto de los dos anteriores que recoge tanto la intrepidez y el herosmo del primero como el popularismo del segundo, reemplazando en este caso el cautiverio moral de Arrowsmith a la hora de enfrentarse a decisiones trascendentales por el cautiverio fsico de Mudd, y el juicio moral a que sus convecinos someten a Bull por un juicio sociopoltico que termina con los tutanos de Mudd en la consabida prisin de marras. Lo que en toda sazn une a los tres mdicos es, indudablemente, el espritu de sacrificio y el xito profesional y humano que ste conlleva, traducido en cada caso en sendas curaciones al lmite. Ficha tcnica Ttulo: Barco a la deriva. Ttulo original: Steamboat round the bend. Pas: Estados Unidos. Ao: 1935. Director: John Ford. Msica: Samuel Kaylin. Guion: adaptacin de Dudley Nichols y Lamar Trotti de la novela homnima de Ben Lucien Burman. Intrpretes: Will Rogers, Anne Shirley, Irvin S. Cobb, Eugene Pallette, John McGuire, Berton Churchill, Francis Ford, Roger Imhof, Raymond Hatton, Hobart Bosworth, Stepin Fetchit. Color: blanco y negro. Duracin: 82 minutos. Gnero: comedia/drama/romance. Productora: Fox Film Corporation (Sol M. Wurtzel). Sinopsis: El doctor Pearly es un avezado timador que se gana la vida con la venta ambulante de una supuesta medicina embotellada que consiste principalmente en whisky. Tras lograr reparar un viejo barco de vapor averiado, desafa inmediatamente al arrogante capitn Eli a una carrera por el Mississipi en la que el vencedor se aduear del barco del rival. Pearly espera que su sobrino Duke pilote la embarcacin, pero ste se ve inesperadamente envuelto en el asesinato de un sujeto que haba amenazado el honor de la chica de la que est enamorado. Luego de que Duke es arrestado, su to intenta recaudar el dinero suficiente para poder contratar los servicios de un buen abogado, para lo que improvisa un museo de cera a bordo del barco. Cuando Duke es sentenciado a la horca, el doctor se

juega su ltima baza en la tradicional carrera fluvial de Baton Rouge donde espera encontrar al Nuevo Moiss, un grotesco predicador que haba sido el nico testigo del crimen y de cuya declaracin puede depender la libertad de Duke.

Ficha tcnica Ttulo: La diligencia. Ttulo original: Steagecoach. Pas: Estados Unidos. Ao: 1939. Director: John Ford. Msica: Louis Gruenberg, Richard Hageman, W. Franke Harling, John Leipold, Boris Morros y Leo Shuken. Guion: adaptacin de Dudley Nichols del relato Stage to Lordsburg de Ernest Haycox. Intrpretes: Claire Trevor, John Wayne, Andy Devine, John Carradine, Thomas Mitchell, Louise Platt, George Bancroft, Donald Meek, Berton Churchill, Tim Holt, Tom Tyler.

Rev Med Cine 2013; 9(4): 164-177

170 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 164-177

JL Lpez Fernndez

Los mdicos de John Ford: un compendio de ciencia, deontologa, herosmo e idealismo humanista

Color: blanco y negro. Duracin: 96 minutos. Gnero: aventura/western. Productora: United Artists. Sinopsis: Un rutinario trayecto en diligencia se acaba complicando ms de lo debido cuando los pasajeros son advertidos de que las huestes de Geronimo merodean por la zona. En la diligencia viajan dos mujeres, un mdico borrachn, un comerciante de whisky, un tahr, un banquero sin escrpulos y el famoso pistolero Ringo Kid.

una historia de Sam Hellman basada en una novela de Stuart N. Lake. Intrpretes: Henry Fonda, Linda Darnell, Victor Mature, Cathy Downs, Walter Brennan, Tim Holt, Ward Bond, Alan Mowbray, John Ireland, Roy Roberts, Jane Darwell, Grant Withers, J. Farrell MacDonald y Russell Simpson. Color: blanco y negro. Duracin: 102 minutos. Gnero: drama/western. Productora: 20th Century Fox (Samuel G. Engel). Sinopsis: Wyatt Earp y sus hermanos deciden establecerse en Tombstone despus de que su ganado haya sido robado en las inmediaciones y James, el menor del clan, asesinado. Con el objeto de descubrir a los asesinos, Earp acepta el cargo de marshal de la ciudad y nombra a sus hermanos oficiales adjuntos. Pronto entabla amistad con el taciturno y bebedor Doc Holliday, a la vez que tropieza con las malas artes de los miembros de la familia Clanton. Cuando Earp se ve forzado a matar a Billy Clanton, nada hay ya que pueda impedir el clebre desenlace en O. K. Corral.

Ficha tcnica Ttulo: Pasin de los fuertes. Ttulo original: My darling Clementine. Pas: Estados Unidos. Ao: 1946. Director: John Ford. Msica: Cyril J. Mockridge. Guion: Samuel G. Engel y Winston Miller, sobre

Rev Med Cine 2013; 9(4): 164-177

171 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 164-177

JL Lpez Fernndez

Los mdicos de John Ford: un compendio de ciencia, deontologa, herosmo e idealismo humanista

Ficha tcnica Ttulo: Caravana de paz. Ttulo original: Wagon master. Pas: Estados Unidos. Ao: 1950. Director: John Ford. Msica: Richard Hageman. Guion: Frank S. Nugent y Patrick Ford. Intrpretes: Ben Johnson, Joanne Dru, Harry Carey Jr., Ward Bond, Charles Kemper, Alan Mowbray, Jane Darwell, Ruth Clifford, Russell Simpson, Kathleen OMalley, James Arness, Francis Ford, Fred Libby, Jim Thorpe, Mickey Simpson, Cliff Lyons, Hank Worden, Don Summers y Movita. Color: blanco y negro. Duracin: 86 minutos. Gnero: western. Productora: Argosy Pictures. Sinopsis: Dos jvenes tratantes de caballos son contratados por un grupo de mormones para

guiar su travesa hacia el valle del ro San Juan a travs del desierto de Utah. Durante el trayecto se les unirn primero un tro de artistas con un show de medicina ambulante, y ms tarde una banda de forajidos que encuentra en la caravana el modo perfecto de ocultarse de la justicia. A partir de ese momento el viaje tomar otro cariz. Ficha tcnica Ttulo: Escala en Hawai. Ttulo original: Mister Roberts. Pas: Estados Unidos. Ao: 1955. Director: John Ford y Mervyn LeRoy. Msica: Franz Waxman. Guion: adaptacin de Frank S. Nugent y Joshua Logan de la obra de teatro de Thomas Heggen y Joshua Logan, a partir de la novela homnima de Thomas Heggen. Intrpretes: Henry Fonda, James Cagney, William Powell, Jack Lemmon, Betsy Palmer, Ward Bond, Philip Carey, Nick Adams, Perry Lopez, Ken Curtis, Robert Roark, Harry Carey Jr., Patrick Wayne, Frank Aletter, Tige Andrews, Fritz Ford, Jim Moloney, Buck Kartalian, Denny Niles, William Henry, Frank Connor, William Hudson, Shug Fisher, Stubby Kruger, Danny Borzage, Harry Tenbrook, Jimmy Murphy, Kathleen OMalley, Mayra Murphy, Mimi Doyle, Jeanne Murray, Lonnie Pierce, Martin Milner, Gregory Walcott, James Flavin, Jack Pennick, Duke Kahanamoku. Color: color. Duracin: 123 minutos. Gnero: comedia/drama/blico. Productora: Warner Bros. Pictures. Sinopsis: Doug Roberts es oficial de un buque mercante norteamericano que sirve en el Pacfico Sur. La Segunda Guerra Mundial est tocando a su fin sin que haya intervenido activamente en combate alguno, por lo que ha solicitado en varias ocasiones su traslado a un buque de guerra. Sin embargo, el capitn no tiene intencin de deshacerse de quien sabe es uno de los mejores oficiales de la marina. Junto a l comparte travesa un perezoso alfrez responsable de la lavandera y el mdico de a bordo. Roberts anda continuamente preocupado por el bienestar de la tripulacin e incluso hace de intermediario entre sta y el capitn, cuya tirnica actitud ha

Rev Med Cine 2013; 9(4): 164-177

172 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 164-177

JL Lpez Fernndez

Los mdicos de John Ford: un compendio de ciencia, deontologa, herosmo e idealismo humanista

impedido desembarcar a sus hombres durante ms de un ao. Para remediar esta situacin, Roberts pacta con el capitn cumplir sus rdenes sin rechistar y no volver a cumplimentar ms solicitudes de traslado a cambio de que sus subordinados puedan pisar tierra firme. Ms adelante, los muchachos sabrn agradecerle el sacrificio a su manera.

Ken Curtis, Willis Bouchey, Bing Russell, O. Z. Whitehead, Hank Worden, Chuck Hayward, Denver Pyle, Strother Martin, Basil Ruysdael, Carleton Young, William Leslie, William Henry, Walter Reed, Anna Lee, William Forrest, Ron Hagerthy, Russell Simpson, Althea Gibson. Color: color. Duracin: 115 minutos. Gnero: aventura/blico/western. Productora: The Mirisch Corporation/MahinRackin/United Artists. Sinopsis: Ao 1863. Norteamrica se encuentra en plena Guerra de Secesin. Una tropa de caballera de la Unin al mando del coronel John Marlowe es enviada a la retaguardia de las lneas confederadas con el objetivo de tomar por sorpresa un enlace ferroviario y destruir un importante centro de suministros. Junto a los soldados viaja un mdico que despierta desde el principio la antipata de Marlowe. Adems, el plan secreto de la misin es descubierto por una joven sudista, quien ha de ser conducida con ellos para garantizar su silencio.

Ficha tcnica Ttulo: Misin de audaces. Ttulo original: The horse soldiers. Pas: Estados Unidos. Ao: 1959. Director: John Ford. Msica: David Buttolph. Guion: adaptacin de John Lee Mahin y Martin Rackin de la novela homnima de Harold Sinclair. Intrpretes: John Wayne, William Holden, Constance Towers, Judson Pratt, Hoot Gibson,

Rev Med Cine 2013; 9(4): 164-177

173 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 164-177

JL Lpez Fernndez

Los mdicos de John Ford: un compendio de ciencia, deontologa, herosmo e idealismo humanista

Ficha tcnica Ttulo: La taberna del irlands. Ttulo original: Donovans reef. Pas: Estados Unidos. Ao: 1963. Director: John Ford. Msica: Cyril J. Mockridge. Guion: Frank S. Nugent y James Edward Grant, sobre una historia de Edmund Beloin. Intrpretes: John Wayne, Lee Marvin, Elizabeth Allen, Jack Warden, Cesar Romero, Dick Foran, Dorothy Lamour, Marcel Dalio, Mike Mazurki, Jacqueline Malouf, Cherylene Lee, Jeffrey Byron, Edgar Buchanan y Jon Fong. Color: color. Duracin: 109 minutos. Gnero: comedia/romance. Productora: Paramount Pictures. Sinopsis: Acabada la Segunda Guerra Mundial, tres excombatientes norteamericanos deciden afincarse en una isla al sur del Pacfico. Dos de ellos, Guns Donovan y Boats Gilhooley, hacen

valer su soltera entregados continuamente a la bebida y las peleas en la taberna del primero. El tercero en discordia es el doctor William Dedham, quien ha abandonado a su familia para establecerse en la isla con una mujer aborigen. Todo empieza a cambiar para ellos cuando reciben la visita de la hija de este ltimo, una dama de la alta sociedad bostoniana. Ficha tcnica Ttulo: Siete mujeres. Ttulo original: 7 women. Pas: Estados Unidos. Ao: 1966. Director: John Ford. Msica: Elmer Bernstein. Guion: adaptacin de Janet Green y John McCormick del relato Chinese Finale de Norah Lofts. Intrpretes: Anne Bancroft, Sue Lyon, Margaret Leighton, Flora Robson, Mildred Dunnock, Betty Field, Anna Lee, Eddie Albert, Mike Mazurki, Woody Strode, Jane Chang, Hans William Lee, H. W. Gim e Irene Tsu. Color: color. Duracin: 87 minutos. Gnero: drama. Productora: Metro-Goldwyn-Mayer. Sinopsis: China, ao 1935. Agatha Andrews es la estricta misionera que coordina una misin cristiana junto a la frontera con Mongolia, en una regin constantemente amenazada por la presencia de bandidos. La acompaan su asistente Jane Argent; las empleadas Emma Clarke, Miss Russell y Miss Bins; el jefe de la misin britnica, Charles Pather, que ejerce de profesor; y su esposa Florrie, que espera el primer hijo. Pronto se incorpora a la misin la doctora Cartwright, que no solamente asistir el difcil parto de la seora Pather sino que, adems, cuando la posicin de las religiosas es asediada por los hombres del despiadado Tunga Khan, se sacrificar a cambio de la libertad de sus compaeras. Los ocho doctores restantes, sin llegar a alcanzar el grado de protagonismo de los anteriores ni una conexin tan estrecha con la ciencia mdica en sus vertientes clnica o investigadora, ratifican en buena medida las virtudes observadas en Arrowsmith, Bull y Mudd, haciendo especial hincapi en su entrega a la causa humanitaria y su denodado espritu de sacrificio.

Rev Med Cine 2013; 9(4): 164-177

174 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 164-177

JL Lpez Fernndez

Los mdicos de John Ford: un compendio de ciencia, deontologa, herosmo e idealismo humanista

Dos aos despus de interpretar al histrinico doctor Bull, Will Rogers insiste con el oficio en la comedia riberea Barco a la deriva/ Steamboat around the bend (1935) (de cara al anecdotario es oportuno apuntar que, de los tres filmes en los que el actor colabor con John Ford, encarn el rol de mdico en dos de ellos; el tercero fue El juez Priest/ Judge Priest, donde interpret al personaje que da ttulo al mismo). En este caso se trata de un mercachifle ambulante que vende falsas medicinas en las localidades que festonean el ro Mississipi, a las que denomina el remedio de Pocahontas y que, bajo la consigna de ser un tnico como no hay dos y un fabuloso reconstituyente, consisten no ms que en puros brebajes de whisky pendenciero. A pesar de que todo bicho viviente en los alrededores lo conoce por Doc, resulta de lo ms fcil pensar que el ttulo acadmico le viene autoproclamado, o simplemente que el hecho de divulgar y distribuir las bondades de su medicina es suficiente para que los convecinos lo consideren como tal. No puede omitirse, no obstante, que en el momento triste de la verdad, cuando sopla en contra el jarmatn de la justicia y su sobrino es juzgado por asesinato y sentenciado a morir ahorcado en Baton Rouge, el viejo Doc reacciona haciendo acopio de una responsabilidad y un sentido del cumplimiento del deber inagotables, apurando hasta el ltimo recurso disponible para salvar la vida al joven Duke. Pareciese que, no satisfecho con mantener a raya las enfermedades del cuerpo con su jarabe sin par, se viera en la necesidad de tener que remediar tambin los achaques del alma de los amantes lase Duke y la joven vagabunda de los pantanos Fleety Bell, as como los brotes epidmicos de desgracias e iniquidades que los acechan. El siguiente Doc en nmina, cronolgicamete hablando, es el peculiar doctor Boone interpretado por Thomas Mitchell en La diligencia/ Stagecoach (1939), un borrachn empedernido que ha perdido todo inters por cualquier otra cosa en la vida que no sea un buen trago de whisky. Sin embargo, las vicisitudes que atraviesan los pasajeros de la diligencia a Lordsburg lo acabarn revelando ante sus compaeros de viaje como el hombre valiente y solidario que en el fondo es. Acicateado por los reproches de Hatfield, el galante protector de la seora Mallory (un buen ejemplo de la profesin mdica, animal borracho!, le llega a afear en cierta ocasin), es de ver cmo Boone, en un esforzado duelo contra su estado de ebriedad permanente, consigue por una vez derrotarla al cabo de ingentes cantidades de caf y alivios de humedad sobre su rostro exhausto. Y cmo ya recompuesto logra asistir exitosamente el parto de la dama en cuestin y reconciliarse de ese modo con la profesin y con sus compaeros de andanzas. El

otro destello deontolgico que puede atribuirse a este personaje acontece cuando una flecha de procedencia apache deja malherido a Peacock, el infeliz comerciante de whisky con empaque de predicador, y Doc Boone le presta auxilio mdico inmediato en la diligencia, en el foco de un pandemnium de rifles, indios, galopadas, acrobacias y bajas en combate. En 1946 John Ford nos brind, con notables concesiones a la dramaturgia, su magistral versin del clebre tiroteo de O. K. Corral que enfrent al marshal de Tombstone, Wyatt Earp, contra la dinasta Clanton. Fue en Pasin de los fuertes/ My darling Clementine, con Victor Mature interpretando al no menos clebre Doc Holliday, mdico y paciente de una vez pues es sabido que anduvo largo tiempo aquejado de una tuberculosis pulmonar que, de hecho, y a pesar de que la pelcula lo resuelva de otro modo, acab con su vida, quien abandonara su rutina en Boston con Clementine Carter para convertirse en un alma en trnsito por los atascaderos de Tombstone6: un personaje moralmente ambiguo pero no primitivo, como dice de l el crtico Pachn Marinero Via7. Y as describe Wyatt Earp a su amigo en un artculo publicado en 18968:
Doc era un dentista, no un agente del orden ni un asesino, a quien la necesidad haba convertido en un jugador; un caballero a quien la enfermedad haba convertido en un vagabundo de frontera; un filsofo a quien la vida haba provisto con un humor custico; un tipo rubio ceniza y enjuto casi devastado por la tuberculosis, y al mismo tiempo el jugador ms diestro y el hombre ms nervioso, rpido y letal con un revlver que he conocido jams.

Alan Mowbray, el actor britnico que ya haba colaborado con Ford en Pasin de los fuertes/ My darling Clementine, caracteriza al doctor A. Locksley Hall en Caravana de paz/ Wagon master (1950). El doctor Hall no es ms, en realidad, que un resignado buscavidas entregado a la bebida; un artista de la farndula que, bajo el reclamo publicitario de se sacan dientes y se restaura el cabello, recorre en carreta los caminos acompaado de dos mujeres, en un tiempo (mediado el siglo XIX) en que los medicine show eran espectculos bastante extendidos por algunas zonas rurales del oeste de Estados Unidos. Conviene recordar que no es sta la primera vez que aparece en el cine de Ford la figura del barbero dentista (o viceversa)9, toda vez que, an en la etapa silente de su filmografa, rod para El caballo de hierro/ The iron horse (1924) una extirpacin tradicional sobre una silla de barbero de la poca, efectuada a un operario del ferrocarril por uno de aquellos felices ostentadores de la doble titulacin. De este modo, el personaje del doctor Hall entronca tanto con el viejo mdico borrachn de La diligencia/

Rev Med Cine 2013; 9(4): 164-177

175 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 164-177

JL Lpez Fernndez

Los mdicos de John Ford: un compendio de ciencia, deontologa, herosmo e idealismo humanista

Stagecoach, incluso en la secuencia en que debe interrumpir su ingesta habitual de alcohol para extraer una bala del brazo herido del lder de la banda de forajidos que ha venido a camuflarse en la caravana; como con el protagonista de Barco a la deriva/ Steamboat round the bend, toda vez que el charlatn hace mercado fraudulento con la venta ambulante de un supuesto elixir medicinal de aceite de serpiente que todo lo cura. El doctor William Haubrich explica as el origen del nombre del antedicho remedio10:
[] de este modo el aceite de roca era aplicado por los indios locales a sus quemaduras y rasguos. Los colonos blancos observaron esta prctica y, vislumbrando un mercado entre sus ingenuos compatriotas, ciertos agentes sin escrpulos comenzaron a embotellarlo y a venderlo como Seneca oil. Aduendose del nombre de una tribu nativa de la regin de Allegheny, proclamaron a los cuatro vientos la fascinacin de un remedio mstico indio. Los vendedores ambulantes tenan tendencia a pronunciar mal la palabra Seneca, y en su lugar decan Sen-ake-a. Fue as como Seneca oil acab convirtindose en snake oil.

William Powell interpreta, en la que vino a ser su ltima aparicin cinematogrfica, al mdico de a bordo de un carguero norteamericano que hace Escala en Hawai/ Mister Roberts (1955). El carcter del doctor es afable y conciliador, dirase que hecho a la medida de los delirios del capitn y los quebrantos de la tripulacin. Desde el principio del filme queda patente que el doctor se las sabe todas; tanto es as que, en la conversacin inaugural que mantiene con el oficial Roberts, le hace partcipe de un sospechoso brote endmico que afecta a la tripulacin en momentos muy sealados: He comprobado unas enfermedades muy raras cuando hay trabajo. El otro da, que supieron que haba que cargar cinco barcos, me visitaron siete casos de beriberi. Lo que el doctor, ni corto ni perezoso, atajaba siempre con un oportuno suministro de aspirinas que, lejos de mitigar las supuestas deficiencias de tiamina, velaban exclusivamente por contener el fraude de forma amable. El otro aspecto mdico que destaca en la pelcula es la exaltacin de las bondades teraputicas del alcohol. Alcohol de enfermera, claro est, pues no es otro que se el que Roberts y el doctor utilizan para preparar esmerados ccteles cuando el whisky a bordo menudea. Y el resultado se averigua mano de santo, por emplear una expresin que haga justicia a la experiencia religiosa que el acopio de whisky en el gaznate parece hacer experimentar al paciente, que en este caso se trata del alfrez Pulver oficial a cargo de la lavandera y la moral en el pellejo del oscarizado Jack Lemmon:
Yo recib una ligera herida de metralla en la pierna izquierda que de vez en cuando me proporciona algn dolorcillo, pero eso es todo. Creo que el whisky hace milagros.

En Misin de audaces/ The horse soldiers (1959), el mdico del regimiento de la Unin en torno al cual se desarrolla la trama es el mayor Hank Kendall (William Holden). l es quien debe apartar de la misin a los soldados que no se encuentran en condiciones de salud adecuadas para afrontarla tal es el caso, por ejemplo, del sargento mayor Mitchell (Jack Pennick), afectado de malaria. Y, una vez que la tropa inicia la marcha, ser l tambin quien, en contra del reglamento, asista el parto de una muchacha mestiza; y quien ponga todo de su parte para atender a los hombres heridos en combate con los pocos recursos que su maletn le brinda: ludano, emplastos de moho verde (segn un antiguo mtodo curativo de los indios cheyennes), pinzas para extraer las balas, piezas de cuero que morder durante las intervenciones sin ir ms lejos, a uno de los soldados debe amputarle una pierna gangrenosa, aunque no puede evitar que se extienda la infeccin y ste acaba muriendo a causa de una septicemia y el whisky como desinfectante y analgsico. Ms all de lo obvio, hay un par ms de detalles peculiares a la idiosincrasia fordiana dignos de atencin. El primero tiene que ver con su distinguido sentido del humor: cuando el doctor Kendall descubre a la seorita Hunter (Constance Towers) espiando los planes del coronel Marlowe (John Wayne) a travs de los conductos de la calefaccin, los cuales ascienden desde la sala en que se encuentra reunida la plana mayor hasta los aposentos de la dama en el piso superior, la comparacin mdica que hace no puede ser ms acertada, al asociar la propagacin y amplificacin del sonido por dicha conduccin con el mecanismo de un estetoscopio a gran escala. El segundo es, tambin, santo y sea de la casa; y aglutinante del mdico como hroe fordiano y de la medicina (esa noble profesin iluminada por la brillante luz de la ciencia, segn concede con despecho Marlowe, cuya esposa haba fallecido a raz de la intervencin de un presunto tumor) en todas sus dimensiones: Kendall, pudiendo haber burlado junto con el resto de la tropa la emboscada que les tiende el enemigo, antepone su deber profesional y permanece en su puesto cuidando a los heridos, sabiendo que ser inevitablemente capturado y arrestado por el ejrcito confederado. Ford en estado puro. El penltimo de los doctores examinados es William Dedham, que tras fijar su residencia en la paradisiaca isla de Haleakaloha una vez acabada la Segunda Guerra Mundial, construye all un hospital y dedica su tiempo a prestar asistencia clnica a los necesitados y a atender las urgencias cada vez que suena una campana. De ese modo puede apreciarse durante el metraje cmo asiste partos, conduce labores de ciruga e incluso ejecuta una extraccin de amgdalas.

Rev Med Cine 2013; 9(4): 164-177

176 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 164-177

JL Lpez Fernndez

Los mdicos de John Ford: un compendio de ciencia, deontologa, herosmo e idealismo humanista

El ltimo puesto en la lista, pues fue Siete mujeres/ 7 women la ltima pelcula dirigida por John Ford, lo ocupa Anne Bancroft con la esplndida interpretacin que llev a cabo de la reaccionaria doctora Cartwright (a pesar de que originariamente el papel fue para Patricia Neal, quien tuviera que abandonar el rodaje a los pocos das de iniciado como consecuencia de un infarto cerebral). La doctora Cartwright es una mujer liberada y de amplias miras anttesis del aura represiva y puritana que exhiben las seoras de la misin cristiana en la que se integra, ajena a cualquier tipo de convencionalismos y tan curtida en los reveses de la vida que es capaz de asumir el ltimo de ellos con total desprendimiento y una clarividencia sin parangn. El primer aspecto que debe destacarse en el filme es el hecho inslito (ms an viniendo de Ford, tantas veces acusado de machista recalcitrante) de que el rol del mdico est desempeado por una mujer. El propio personaje hace partcipe a sus acompaantes en la misin de las tribulaciones padecidas por dicha causa: Tard ocho aos en hacerme mdico. Lo dej todo por el estudio. Y para qu? No consegu hacer nada. No hay buenos empleos para mujeres mdico. No poda ni poner una consulta decente. Trabaj como una bestia en los peores hospitales [] Por otra parte, el conflicto entre los hechos cientfico y religioso es ms que aparente desde la llegada de la doctora a la misin: He trabajado muchos aos en hospitales de suburbios en Nueva York, en Chicago... unos suburbios infernales; y nunca vi que Dios bajara a echar una mano, ironiza Cartwright, recogiendo as el testigo del debate epistemolgico en que Mark Robson (en La isla de la muerte/ The isle of the dead , 1945) y Jacques Tourneur (en Estrellas en mi corona/ Stars in my crown, 1950) sumergen a sus correspondientes mdicos cuando stos deben enfrentarse a la evolucin de una epidemia; y de la controversia ideolgica que suscita Carl T. Dreyer a travs de su doctor en Ordet (la palabra)/ Ordet (1955): creo en los milagros que me ha enseado la ciencia, alimentando de este modo la rivalidad atvica, tan antigua como la humanidad, que enfrenta al conocimiento cientfico contra la fe, las creencias tribales o la supersticin. Para acabar de equiparar los esquemas, en la pelcula de Ford hay tambin un brote epidmico que combatir, en este caso de clera, tarea a la que se entregar en cuerpo y alma la abnegada doctora Cartwright.

En definitiva, junto con pistoleros errabundos, militares comprometidos, predicadores campechanos, jueces, abogados, alcaldes, indios o campesinos; ms all incluso de sus clebres trilogas sobre la caballera y sobre la pobreza, el imaginario de John Ford pobl tambin de Docs una nada despreciable parcela de su filmografa, dotando a todos ellos de alguna de las loables actitudes (cuando no de un compendio de todas) referidas en el ttulo de este artculo. Referencias
1. Eyman, S. y Duncan, P. (Ed.). John Ford Filmografa completa, Taschen 2004, 192 pp., ISBN: 3-8228-3091-7. 2. Lpez Fernndez, J. L. La cuadratura del celuloide, Jos Luis Lpez Fernndez (Ed.) 2012, 526 pp., ISBN: 978-14-7168-0861. 3. Kirby, D. A. Lab coats in Hollywood - Science, scientists, and cinema, The MIT Press 2010, 265 pp., ISBN: 978-0-262-01478-6. 4. Garca Snchez, J. E. y Garca Snchez, E. El doctor Arrowsmith/ Arrowsmith (1931) o la investigacin en microbiologa, Revista de Medicina y Cine 1 (2005): 82-92. 5. Gutirrez Recacha, P. tica(s) de un mdico clnico e investigador: El doctor Arrowsmith, JANO 1595 (2006): 56-58. 6. Garca Snchez, J. E., Merino Marcos, M. L. y Garca Snchez, E. La tuberculosis de Doc Holiday en el cine. Pasin de los fuertes/My darling Clementine (1946) y Duelo de titanes/Gunfight at O. K. Corral (1957), Revista de Medicina y Cine 1 (2005): 115-125. 7. Marinero Via, P. en Antologa de J. F., Casablanca 25 (1983): 42-43. 8. Myers, J. Doc Holliday, Lincoln: University of Nebraska Press 1973, 224 pp., ISBN: 0-8032-5781-3. 9. De Iturrate Crdenes, L. F. y de Iturrate Crdenes, G. Abre los ojos. Abre la boca. La odontologa en el cine norteamericano, Ediciones Idea 2007, 140 pp., ISBN: 978-84-8382-177-0 10. Haubrich, W. S. Medical meanings: A glossary of word origins, American College of Physicians 2003 (2 ed.), 267 pp., ISBN: 1-930513-49-6.

Jos Luis Lpez Fernndez (Almera, 1971) es doctor en Matemticas por la Universidad de Granada y profesor titular de Matemtica Aplicada en la misma universidad. Entre sus intereses acadmicos actuales cabe destacar, junto a la investigacin adscrita al rea, la interseccin del cine con las distintas disciplinas cientficas, su interconexin y sus aportaciones mutuas. Recientemente ha publicado La cuadratura del celuloide, donde hace un recorrido por la matematizacin de la cultura en el siglo XX a travs del cine.

Rev Med Cine 2013; 9(4): 164-177

177 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 164-177

RMC

Original

JMM

Comparative Depictions of Acne Vulgaris in Movies and in Animated Television Cartoons


Adrian P. Subrt1, Richard F. Wagner, Jr.1,2
1The University of Texas Medical Branch Galveston, Texas 77555-0783 (USA). 2Edgar B. Smith Professor of Dermatology.

Correspondence: Richard F. Wagner. The University of Texas Medical Branch Galveston, Texas 77555 (USA). e-mail: rfwagner@utmb.edu

Received 15 August 2013; accepted 24 September 2013.

Summary Acne vulgaris is a common chronic skin disease with the highest prevalence during the teenage years. The depiction of acne in animated television cartoons tends to follow a common plot, with a major character developing a single, large pimple. The comedone distresses the character and acquaintances may belittle the character, but the lesion resolves and the character learns a valuable life lesson. The portrayal of acne in films is much more varied than cartoons. Films typically use acne depictions to signal a negative aspect about characters. The five cartoons and five films detailed in this paper contain a variety of social and psychological responses to acne which demonstrate how such a common skin disorder can carry considerable social stigma. Cartoons and films may actually cause more harm than good by reinforcing negative cultural stereotypes about acne.
Keywords: Acne vulgaris. Movies. Cartoons. Stigmatization.

Resumen El acn vulgar es una enfermedad crnica de la piel muy comn. La prevalencia ms alta se da en la adolescencia. La representacin del acn en los dibujos animados de la televisin tiende a seguir un patrn comn con un personaje principal al que le aparece un nico y enorme grano. El comedn angustia al personaje y sus conocidos le menosprecian, pero la lesin se resuelve y el personaje aprende una valiosa leccin de la vida. La descripcin del acn en la pelculas es mucho ms variada que en la televisin. Los filmes utilizan, normalmente, el recurso del acn para sealar un aspecto negativo de los personajes. Las cinco series de dibujos y las cinco pelculas abordadas en este trabajo contienen una gran variedad de respuestas sociales y psicolgicas frente al acn que demuestran como un trastorno de la piel tan comn puede conllevar estigmas sociales considerables. Los dibujos animados y las pelculas pueden, de hecho, causar ms dao que beneficio al reforzar estereotipos culturales negativos sobre este problema.
Palabras clave: acn vulgar, pelculas, dibujos animados, estigmatizacin.

The authors state that this article is original and has not been previously published.

Rev Med Cine 2013; 9(4): 178-187

178 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 178-187

AP Subrt, RF Wagner, Jr.

Comparative depictions of acne vulgaris in movies and in animated television cartoons

Introduction Acne vulgaris is one of the most common skin diseases, especially among the adolescent population1. One English study showed a prevalence of 50% in teenagers between the ages of 14 and 162. Despite the fact that it is so frequent, it remains highly stigmatizing to teenagers. Those with acne are often teased mercilessly by their peers and called many derogatory names3. Body image is important to adolescents, and compounded by lack of maturity and tact, hurtful remarks about acne vulgaris may be spoken. Surprisingly, given its banality, acne is not depicted in film as commonly as one might think. However, television programming, especially animated cartoons, seems to feature acne more frequently. This is probably not a coincidence because these shows are generally directed towards the younger audience that acne usually affects. This study seeks to analyze examples of acne depictions in television cartoons and films, especially focusing on the social and psychological effects that this skin disease has on the character suffering from acne, as well as the impact of acne on other characters and on the plot outcome. While the accuracy of the skin disease depiction is not the primary focus (since cartoons are notoriously exaggerated and inaccurate), a few observations are included on this topic. Finally, possible influences on viewers and how these media portrayals can lead to the stigmatization of the disease will be examined. Animated Television Cartoons with Acne Content (Table 1). Most examples of acne in cartoons follow a common plot: the main character develops a single pimple overnight, while the rest of the face is totally clear, and the character becomes extremely distressed that he

will become laughingstock and a pariah. He frequently imagines the zit to be worse than it actually is, and is often made fun of by some of his peers. Even though a wise acquaintance tells him that acne is nothing to worry about, he still attempts various methods of hiding or destroying the lesion. In the end, the pimple usually resolves and the character realizes that acne is just a normal part of life. While there are many variations and not all of the elements are included every time, the first four examples in this paper follow this typical plot structure. The first example is from an episode of Doug (Figure 1) entitled Dougs Huge Zit. Doug was a cartoon from the early 1990s that focused on the life of the title character, friends, and family. In this episode, Doug, a young teenager, wakes up the morning of a party given by one of his friends and finds a small pimple on his nose. Predictably, he panics and imagines the humongous pimple growing arms and talking to him, and even ordering pizza and playing poker with other imagined zits. He worries that his friends will call him pizza face. In fact, his elderly friend Mr. Dink actually asks him, Whats that on your face, a doorknob? Doug tries to eliminate the pimple using various creams, by popping it, and even through a bizarre incense-laden ceremony invented by his sister. His mother reassures him that the pimple is no big deal, but Doug seriously considers skipping the party. He decides to attend when he finds out that it is a costume party. He encounters his love interest at the party and removes his mask when he discovers she is also suffering from an image issue after a bad haircut. She does not even notice his pimple, and they happily dance together. As Doug is probably the most realistic cartoon of the four that demonstrate examples of the single-pimple motif, it is fitting that it has the most accurate depiction of the situations surrounding teenage acne. The lesion itself is a fairly unassuming, solitary, flesh-colored

Table 1. Chronology of Animated Television Cartoons with Acne Content


Year of episode 1993 2002 2004 2005 2006 Doug Ed, Edd, N Eddy Teen Titans Family Guy South Park Cartoon Episode Dougs Huge Zit X Marks The Ed Transformation Brian The Bachelor Make Love, Not Warcraft Doug Eddy Starfire Chris Stan, Kyle, Eric, Kenny Characters Acne Depiction Single, small flesh-colored papule Single, large red papule Single, extremely large nodule Single, large brown papule Moderate inflammatory acne with associated obesity

Rev Med Cine 2013; 9(4): 178-187

179 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 178-187

AP Subrt, RF Wagner, Jr.

Comparative depictions of acne vulgaris in movies and in animated television cartoons

Figure 1. Doug (Single, small flesh-colored papule) in Dougs Huge Zit (Doug).

papule on the nose that Doug discovers in the morning when he looks in the mirror, an event common in real life. He is very distressed about this and imagines it to be much worse than it actually is, a very common reaction for school-aged viewers when they first develop acne. In this cartoon, other characters do not tease him or call him names, apart from the comment made by the usually kind-hearted Mr. Dink. Dougs sister attempts to help him eliminate the pimple, while his mom reassures him that there is nothing to worry about, both very plausible supportive reactions from family members. His friends do not even notice his skin condition since they are busy dealing with image issues of their own, typical of many adolescents. One would hope that this type of experience with acne would be as bad as it gets for a teenager: some psychological self-esteem issues without any real social implications or criticism from peers. However, this is not always the case, as will be demonstrated in the following examples. A second example of acne in a cartoon hails from the episode of Family Guy (Figure 2) titled Brian

the Bachelor. Family Guy is a cartoon that revolves around the lives of a family consisting of a mother, father, three children, and their talking dog. In one episode the teenage son Chris develops a large pimple on his cheek, which, in a possible homage to the previously discussed cartoon, he names Doug. This pimple talks to him and tells him to engage in criminal conduct such as graffiti, vandalism, and robbery. Chris does not seem to be very upset by this, and he sits in his room and talks to Doug all day. However, other characters do notice and make derogatory comments. His mother says, Look at the size of that pimple, youre like a circus freak! Even the dermatologist who he visits says to him, I bet the kids call you zit face? Papa zit? Pus peak? This physician attempts to treat the pimple by injecting it with a large vial of cortisone, but Doug manages to deter him by acquiring a gun and shooting at him. After a struggle, Chris grabs the needle and injects the medicine, causing the pimple to shrink and disappear immediately. Family Guy is meant to be somewhat realistic, as it follows the lives of an ordinary family, but there are

Figure 2. Chris (Single, large brown papule) in Brian The Bachelor (Family Guy).

Rev Med Cine 2013; 9(4): 178-187

180 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 178-187

AP Subrt, RF Wagner, Jr.

Comparative depictions of acne vulgaris in movies and in animated television cartoons

certainly some absurd elements such as a talking dog and baby. The acne lesion depicted in this episode is a very large brown papule that resembles a nevus on Chris right cheek; it also has a mouth and talks. In contrast to the portrayal of acne in Doug, Chris does not seem to be bothered by the pimple. However, other characters comment about it and insult Chris, including his mother and his dermatologist. While one certainly hopes that these particular characters would not disparage an adolescent due to skin disease, in real life peers and siblings frequently make remarks such as these. Fortunately, Chris is not offended by these comments, but many times when offensive comments are made about acne or another medical condition, teenagers develop lower self-esteem. Of interest in this episode are the treatments shown for Chris acne. His mother tries to buy astringent at the pharmacy, and the dermatologist attempts to inject cortisone into the lesion. While both of these methods are sometimes used to treat acne, it is unlikely that either would be implemented for a solitary pimple. Another cartoon that prominently features acne is Ed, Edd, N Eddy in the episode X Marks the Ed(Figure 3). Ed, Edd, N Eddy was a show about three adolescent boys who interact with their friends living on the same cul-de-sac. In this cartoon Ed discovers a large red pimple on Eddys forehead. While Eddy is very worried about what people will think, Edd reassures him that pimples are a natural part of growing up. Other kids soon discover the zit and call Eddy a variety of nasty names including lighthouse, one-humped camel, twoheaded-ogre, and ugly dorkling, and suggest that he join the circus. As the lesion grows larger and redder, Eddy tries to cover it with a wig and with foundation, but is unsuccessful. At this point, the kids are charging admis-

sion for people to see the pimple and taking pictures like paparazzi when Eddy leaves the house. Finally, a friend comes up with a convoluted remedy that involves squid and chickens, which is effective in removing the pimple, but also shrinks Eddys head in the process. Ed, Edd, N Eddy is not meant to be realistic. Therefore, its depiction of acne is highly caricatured and comical. Eddys pimple starts out as a large yet-believably-sized red bump on his forehead. As the episode continues, the bump grows to an enormous size and becomes bright red. Hiding acne with hair or makeup is something that happens frequently in real life, but the crazy remedy used at the end that results in head shrinking is of course ridiculous and fictional. The more important issue here, though, is the way Eddy and the other characters react to the pimple. Eddy is extremely worried that the other kids will mock him, and rightfully so: they shower him with ridicule and epithets, making him very upset and leading him to hide in his house. This is one of the more extreme examples of the stigmatization of acne, but unfortunately is not totally unrealistic. People will tease their peers with acne, and, as seen previously in Doug, such behavior can lead those with acne to socially and physically isolate themselves. While these writers included derisive names in this cartoon, none of them are beyond a fertile adolescent imagination. This is an excellent example of the types of names that those with acne may hear on a daily basis at school and other places, which understandably cause a great deal of embarrassment and shattered self-confidence. An additional demonstration of cartoon acne occurs in the episode Transformation from the show Teen Titans (Figure 4). This program involves a group of

Figure 3. Eddy (Single, large red papule) in X Marks The Ed (Ed, Edd, N Eddy).

Figure 4. Starfire (Single, extremely large nodule) in Transformation (Teen Titans).

Rev Med Cine 2013; 9(4): 178-187

181 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 178-187

AP Subrt, RF Wagner, Jr.

Comparative depictions of acne vulgaris in movies and in animated television cartoons

teenage superheroes who fight evil while dealing with the difficulties of being teens. One episode centers on Starfire, a human-appearing girl who is actually from a planet called Tamaran. She develops a very large nodule on her forehead that is exactly the same color as her skin. A friend assures her that its only a zit. Everyone gets them. Deal with it. Starfire wears a large hat to conceal the nodule from her friends. However, the hat falls off in front of many people and they laugh at her, causing her to leave Earth in shame. She wanders from planet to planet, searching for a place that is inhabited by ugly creatures where she believes she will fit in. Eventually she finds an alien who tells her there is nothing wrong with her, but she is simply undergoing Tamaranean puberty termed the transformation. She becomes a chrysalis and eventually emerges looking normal, without acne. Teen Titans features superheroes, aliens, and monsters. It is clearly the least realistic of any of these cartoons. Thus it is not surprising that the portrayal of acne is the most inaccurate: Starfire develops a tennisball sized nodule on her forehead that is supposedly a zit, though it later turns into a unicorn-like horn. However, her reaction to the lesion is more realistic. She worries that her friends will think she is ugly and she attempts to conceal it with a hat. This is a common reaction, because appearance is an extremely important component of self-esteem. Also plausible is the reaction of her peers when the pimple is exposed: they laugh and make fun of her to the point where she is extremely embarrassed. This makes her feel even worse about herself and her appearance, so she runs away in order to avoid further scorn. A highly visible and stigmatized skin lesion such as a large pimple can often cause people to take drastic measures; leaving Earth is obviously fictionalized, but isolation and hiding from humiliation by peers is not an unusual response. Her search for unattractive monsters and aliens to be around parallels the common trend of bullying victims in schools or other settings to associate with one another. An interesting aspect about this particular cartoon that is different from the others being examined is that this character with acne is female. While Doug and Eddy are concerned about what others might think, Starfire seems to be the most saddened and distressed about her condition, and has the most drastic response of all. This may be an example of cultural gender stereotyping. South Park (Figure 5) is a very popular television cartoon about four boys from Colorado and their interactions with friends and families. In the episode Make Love, Not Warcraft, the boys become obsessed with the computer game World of Warcraft, and start playing it for

hours on end. After a mystery character hacks the game, they begin spending every waking hour playing the game in order to defeat him. As the weeks go by, the boys grow fatter and develop worsening acne on their faces. Eventually, with help from the games programmers, the boys defeat their evil enemy. However, neither their acne nor their obesity is resolved at the end of the episode. South Park is roughly equivalent to Family Guy from a realism standpoint because it follows the lives of the boys and their families, but it does contain ludicrous and impossible elements at times. It is not totally unexpected that acne depicted in the show is somewhat lifelike, at least compared to the previous cartoons analyzed. The animators do not follow the one-pimple motif seen in the previous examples of this genre. Kyle, Stan, Kenny, and Cartman have multiple, small papules and pustules scattered over their faces. There are several red, inflammatory-appearing pustules, along with comedones and flesh-colored papules. Another major difference between Make Love, Not Warcraft and the other acne cartoons is the boys reaction to their acne: they do not even appear to notice. They are so engrossed in their computer game that they do not make a single comment about their changing appearances. This is in stark contrast to the previous cartoon examples, where the character with acne or people around them (or both) had dramatic responses to a single pimple. While certainly an exaggeration, when World of Warcraft was released, some gamers did play it to the point where they became socially isolated and lost interest in other things, including their personal hygiene and appearance. Movies with Acne Content (Table 2).

Figure 5. Stan, Kyle, Eric, Kenny (Moderate inflammatory acne with associated obesity) in Make Love, Not Warcraft (South Park).

Rev Med Cine 2013; 9(4): 178-187

182 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 178-187

AP Subrt, RF Wagner, Jr.

Comparative depictions of acne vulgaris in movies and in animated television cartoons

Table 2. Chronology of Movies with Acne Content.


Year 1978 1994 2000 Grease The Stoned Age Acne Film Character Leo Craterface Balmudo Tack Zooey Franny Many other teenagers Dusty Lee Dinkleman Unnamed hotel employee Acne Depiction Diffuse scarring Mild to moderate acne Entire head becomes one large lesion with oozing pus and alopecia

2005 2006

Just Friends SmokinAces

Severe inflammatory acne Severe inflammatory acne

While multiple cartoons depict acne, there are fewer examples of the disease in film. When acne does appear in movies, it is rarely an essential element of the plot. This may be simply due to differences between the two media it is much more difficult to stretch a plot element across a feature length film than a briefer cartoon. Additionally, the intended audience of most cartoons is children and adolescents, while unanimated films are often aimed at more mature audiences. Furthermore, there is not a formulaic approach for acne in films as there appears to be with cartoons, so when acne is included in movies, there is typically more variation in its appearance and reactions by characters. One film where acne is briefly featured is Roger Kumbles 2005 comedy Just Friends (Figure 6). In this movie, Chris Brander is an overweight teenager vying for the affection of his attractive best friend Jamie Palamino. He has many competing suitors, including Dusty, a stammering, nerdy musician who suffers from severe inflammatory acne. In an early scene, Dusty interrupts a conversation between Chris and Jamie to

sing her a song with his guitar. His face is covered in inflammatory acne lesions including what appear to be papules and cysts. Predictably, his advances are rebuffed. The film shifts ahead ten years, and Dusty is again battling Chris for Jamies heart. Both men are much more handsome: Chris has lost weight and Dusty no longer suffers from acne. Dusty explains his transformation, I guess my skin cleared up and I lost my stammer. Unfortunately, Dusty also transforms into the antagonist, and uses dishonest means to woo Jamie. He is also secretly seeing other women. Interestingly, when Dusty was portrayed with acne, he was a relatively benign character, but after his acne disappeared he became much more dislikable to viewers. Just Friends illustrates a major difference between the portrayal of acne in cartoons and films: film uses acne as a feature of antagonists, and cartoons portray it in protagonists. While not totally apparent when he is portrayed with teenage acne, Dusty is undeniably the villain in this movie. He is introduced as a stammering high school student, and the audience immediately notices his acne, as well as the fact that he is clearly disliked by the hero, Chris. Dusty acknowledges his prior acne, but becomes immoral. Also notable is the realism of the acne in this film. Movies generally contain more realistic portrayals of acne than cartoons, and this one is no exception. Dusty suffers from unmistakable inflammatory lesions, and even though he does not have much screen time in the scene, it is clear that the makeup artists worked with great accuracy when creating his acne. Similar to Just Friends is the 1994 comedy The Stoned Age, directed by James Melkonian (Figure 7). This film revolves around two friends, Joe and Hubbs, cruising around drinking, smoking, and trying to find girls to party

Figure 6. Dusty Lee Dinkleman (Severe inflammatory acne) in Just Friends.

Rev Med Cine 2013; 9(4): 178-187

183 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 178-187

AP Subrt, RF Wagner, Jr.

Comparative depictions of acne vulgaris in movies and in animated television cartoons

with. They learn from an acquaintance named Tack about two girls from a different town, Jill and Lanie, who they locate and attempt to woo. Tack suffers from moderate acne. According to Joe, Tack used to be a nice guy, but he is now very aggressive and only looks out for himself. In a rare moment of sentiment, Tack claims that no one likes a crater face, and that girls have no interest in him because of his acne. Joe says that Tacks face will clear up eventually, but Tack is not pleased with the idea of waiting until he is thirty years old to date. Joe then suggests that Tack could date a girl with an acne problem, to which Tack angrily responds, I dont want no chick with zits, I want fine chicks. After this exchange, Tack and his gang try to break into the house where the girls are staying, but are intercepted by Jills father.

Another film in which acne plays a role is the 1978 musical Grease, from director Randal Kleiser (Figure 8). The plot revolves around a romance between Danny, leader of a high school gang called the T-Birds, and his Australian sweetheart Sandy. The boss of the TBirds rival gang, the Scorpions, is Leo Balmudo, who is also known as Craterface. This derogatory nickname is due to his facial scarring from acne. The scars consist primarily of the pitting, ice pick variety, especially prominent on his cheeks. His actual condition is not directly mentioned outside his nickname, but it is strongly hinted at in the form of a radio commercial for acne that immediately precedes his first appearance on screen. While two other characters are kissing in a parked car, a radio announcer asks, Is acne ruining your life? Do you close your eyes when you look in the mirror? Fear no more. Face up to Face-Off, for deep penetration into infected pores. Help dry up the unsightly pimples and blemishes. From this advertisement and Leos entrance shortly after, it is implied that he had severe acne in the past that has left its mark on his face and his life. Grease is another example of creating a villain with acne. Craterface is the leader of the hostile gang in the film, and he repeatedly serves as a malevolent foil to Danny. His striking appearance plays a major part in this; the abundant scarring identifies him as an adversary. His moniker, Craterface, can be understood as an example of prejudice against people with acne. This name is almost exclusively used by members of the T-Birds, while the Scorpions tend to refer to him by his real name, Leo. Similar to some cartoons, film characters also may use derogatory sobriquets when referring to their peers with acne. While the depiction in this movie is different than prototypic single pimple plots, the idea of negatively

Figure 7. Tack (Mild to moderate acne) in The Stoned Age.

The Stoned Age represents a second film example about acne depicted in an antagonist. Tack attempts to sabotage the main characters quest to find girls throughout the film. He is violent at times, kicking Joe and throwing beer cans at the house. Tack was a good person until he developed acne, a skin disease that causes him a great deal of anguish. The filmmaker places emphasis on the connection between his acne and his bad behavior, going so far as to blame acne. While people who develop acne usually do not have dramatic personality changes, they certainly can change their behaviors due to acne, especially if the condition is severe. Depression and psychoticism are among the psychiatric impairments reported in acne patients4, so Tacks change in demeanor does have some basis in reality. However, his acne in the film is far from severe. He has a small cluster of papules on each cheek, and a smattering of similar lesions on his forehead. While noticeable, one would probably not make the connection between his bad behavior and his acne. Realistically, it is hard to believe that mild acne could transform a friendly teenager into such an angry young man.

Figure 8. Leo Craterface Balmudo (Diffuse scarring) in Grease.

Rev Med Cine 2013; 9(4): 178-187

184 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 178-187

AP Subrt, RF Wagner, Jr.

Comparative depictions of acne vulgaris in movies and in animated television cartoons

characterizing people by their skin condition remains the same. Another interesting aspect from this film is the text from the radio commercial. This commercial uses the assumption that people with acne also suffer from low selfesteem and dissatisfaction with their appearance as a marketing tool to promote a medicine. Similar advertising strategies continue today, with television commercials featuring celebrities who discuss how unattractive they felt before using the skin product being marketed and how beautiful they look after their skin cleared up. While the Grease commercial is overly dramatic, it addresses the cause and treatment of acne that the audience understands. One of the few movies in which acne plays a major role in the plot is Rusty Nails 2000 sci-fi/horror film Acne (Figure 9). This film centers on two siblings, Zooey and Franny. Zooey regains consciousness after fainting in the bathroom to discover that the top of his head has turned into a giant acne pustule. While Zooey expresses the comedone, draining fluid drips on Franny and soon she develops acne as well. The two main characters discover that other teenagers have been affected, and try to determine how to cure their mysterious condition while being ridiculed by adults and children. Later it is revealed that they have been infected with a virus that only affects teenagers due to their bodily oils. This viral infection causes their scalps to turn into giant pimples. The only way to survive is to rub oily foods, like chocolate, into the pustule. Eventually, the military uses helicopters to spray an antidote on the victims, and they are cured, though they lament that nothing will happen to those responsible for their skin disease. Acne is a rare example of a feature length film that revolves around its eponymous condition. The acne

lesions in the film are far from realistic, although this is by design. Starting with Franny and Zooey, the teenagers scalps are transformed into large pustules with associated alopecia. While the lesions look somewhat like a giant version of normal pustular acne, a real lesion could obviously never grow to this enormous size. Additionally, there is no evidence of any other acneiform lesions on any of their faces or bodies. In this way, Acne is similar to the cartoons that showcase one pimple. However, in this work, teen distress is justified, because the pimple encases the entire head. Of further interest is the filmmakers association between acne and foods such as chocolate, popcorn, and butter. According to the plot, acne is maintained by characters rubbing oily foods into the pustule. A gross inaccuracy in the film is the suggestion that acne is caused by a virus. The pathophysiology of acne is well understood, and it is clear that the contributing pathologic agent is a type of bacteria, Propionibacterium acnes. The filmmaker may have decided that it would be more dramatic to create a comedogenic virus. Regardless of the factual errors, this is a very important example of acne in film. A final example of acne in film is the 2006 action film Smokin Aces, which was directed by Joe Carnahan (Figure 10). The plot revolves around a soon-to-be mafia informant, Buddy Aces Israel, hiding out in a Lake Tahoe casino hotel waiting to be picked up by the Federal Bureau of Investigation. Several different assassins attempt to find him in order to claim a large bounty that has been put on his head. A teenage employee of the hotel, who is clearly incompetent, is shown as having severe acne. He has at least a dozen large pustules and acne cysts on his forehead, cheeks, chin, and nose, which are exaggerated. In this film acne is never mentioned in any dialogue, but simply depicted briefly on a stock character. He is easily

Figure 9. Zooey, Franny, ... (Entire head becomes one large lesion with oozing pus and alopecia) in Acne.

Rev Med Cine 2013; 9(4): 178-187

185 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 178-187

AP Subrt, RF Wagner, Jr.

Comparative depictions of acne vulgaris in movies and in animated television cartoons

tricked by one of the assassins into allowing access to Aces floor that was designed to be highly secure. Later, when the authorities question the teen about how he could be so inept, he stammers a poor excuse and appears very nervous. His mistake is partially responsible for a tremendous amount of violence and bloodshed that ensues. Smokin Aces brilliantly illustrates another way in which filmmakers utilize acne: as a background element to one of the characters that stresses one of their negative traits. Most commonly these are youth and inexperience, poor hygiene, or unattractive physical appearance. The unnamed hotel employee is both young and inexperienced, and his acne adds to the notion that he may be a student working a part time job who clearly does not know what he is doing. The filmmaker is able to convey a backstory for this transitional character without devoting dialogue by simply portraying him with severe acne and making him appear both flustered and blundering in his appearance. A similar strategy that is sometimes used in film is a flashback to a characters youth in which he or she is depicted with acne, signifying that the character was once much less mature and experienced. While the there are no real psychological effects of the acne in this instance, the young mans actions clearly drive the plot.

trauma, and they often share similar reactions. There are some key differences between the depiction of acne in cartoons and in film. The first is the importance of acne to the plot. In cartoons, acne is often the focal point of an entire episode, while in films, it is usually only briefly mentioned or simply visible on a minor character and not even referred to at all. Some possible explanations for these differences between cartoons and movies are the length of the production and the target audience. Second, cartoons almost always depict acne in protagonists, while films often portray the condition in antagonists. This occurs because cartoons are trying to teach a relatable lesson to younger viewers, while films rarely use acne to send a thematic message. In film, acne is usually serves as a visual reminder of a villains negative qualities. A third major difference is the realism of the acne portrayed. Cartoons are usually less realistic visual depictions of acne due to the animation involved, and they often focus on acne as one giant lesion, while films are generally more lifelike in their depiction. Despite these differences, there are also several similarities between the two forms of media in their depictions of acne. The most important is that in almost every example of acne in cartoons and films, it is depicted in a negative light. Whether it is a cartoon character getting extremely upset about the discovery of a single pimple and avoiding peers or a movie villains evil behavior being associated with acne, there is usually a negative association. A final issue that merits consideration is the potential audience impact of movies and cartoons that depict acne. While Family Guy and especially South Park are intended for more mature audiences, the vast majority of cartoons are directed toward children and adolescents as their main audience. These age groups can be easily influenced by media due to their immaturity and relative paucity of life experiences. If a cartoon shows acne in a negative light, viewers may begin to treat those with acne in a disparaging fashion. No negative consequences occur to characters who belittle acne sufferers in any of the cartoons presented, so teens may conclude that it is acceptable social behavior. Additionally, viewers may adopt some of the acne-related epithets that they learn from these cartoons (e.g. zit face or two-headed ogre) and employ them when teasing their peers. By the same token, those with acne may identify with acne cartoon characters and begin to feel even more embarrassed about it. While several of the episodes end with positive messages that reassure viewers that acne is an expected occurrence in life that is usually temporary, this information is only presented briefly near the end of the

Figure 10. Unnamed hotel employee (Severe inflammatory acne) in SmokinAces.

Discussion Cartoons generally depict acne similarly with the one-pimple plot, but run the gamut when it comes to reactions about the condition. They include total apathy (South Park), extreme angst (Doug), ridicule by others (Family Guy), and a combination of the latter two (Ed, Edd, N Eddy and Teen Titans). This mirrors real-life circumstance: some people do not mind their acne (especially if it is mild), others overreact to their condition, and oftentimes people poke fun. Although one wishes that skin diseases were not stigmatized, the reality is that people with facial disfigurement suffer from psychological and social

Rev Med Cine 2013; 9(4): 178-187

186 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 178-187

AP Subrt, RF Wagner, Jr.

Comparative depictions of acne vulgaris in movies and in animated television cartoons

show when everything is resolved. The vast majority of these cartoons depict the angst and ignominy of the acne characters, and although the writers may want their final message to be a positive one, the audience may still focus on the negative portrayals that dominate the plots. Thus, it is easy to imagine how these depictions can add to the stigmatization of such a common skin disease. Films are less likely than cartoons to degrade characters with acne because acne is usually used as a minor aspect of a film as opposed to a major plot element, and it is rarely as overdramatized as it is in cartoons. However, none of the films discussed paint acne in a positive light, and it is certainly conceivable that after seeing villains with acne (Just Friends, The Stoned Age, and Grease), viewers may develop negative outlooks towards real life acne sufferers. Smokin Aces also does not help improve the public image of those with acne. Additionally, while Acne is clearly unrealistic, it could induce a fear of the condition in audiences and lead to further stigmatization of those with acne. References
1. Perkins A, Maglione J, Hillebrand G, Miyamoto K, Kimball A. Acne vulgaris in women: prevalence across the life-span. J Womens Health 2012; 21(2): 223-230. 2. Smithard A, Glazebrook C, Williams HC. Acne prevalence, knowledge about acne and psychological morbidity in mid-adolescence: a community-based study. Br J Dermatol 2001; 145(2): 274-9.

3. Magin P, Adams J, Heading G, Pond D, Smith W. Experiences of appearancerelated teasing and bullying in skin diseases and their psychological sequelae: results of a qualitative study. Scand J Caring Sci 2008; 22(3): 430-6 4. Behnam B, Taheri R, Ghorbani R, Allameh P. Psychological impairments in patients with acne. Indian J Dermatol 2013; 58(1): 26-9.

Adrian Paul Subrt is a 2006 graduate from the University of Texas at Austin where he majored in biology. He is currently a fourthyear medical student at The University of Texas Medical Branch (UTMB) in Galveston, Texas. He will graduate from medical school in 2014 and plans on pursuing a career in dermatology. His essay on acne vulgaris in cartoons for the Skin Diseases Depicted in Cinema course taught by Dr. Wagner was the inspiration for this original research article.

Richard F. Wagner, Jr., MD is currently the Edgar B. Smith Professor of Dermatology at the University of Texas Medical Branch in Galveston, Texas, USA. In addition to serving as the Program Director for the Dermatology Residency Program, he also teaches several didactic courses in the medical humanities to upper level medical students. These classes focus on analysis of literary and cinematic skin disease depictions and their impact.

Rev Med Cine 2013; 9(4): 178-187

187 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 178-187

RMC

Medicina en fotogramas/ Medicine in Film Stills

JMM

Enfermedades infecciosas: Resfriado comn

Ficha tcnica Ttulo: El hombre can. Ttulo original: The Strong Man. Pas: Estados Unidos. Ao: 1926. Director: Frank Capra. Msica: Carl Davis (1985). Fotografa: Glenn Kershner, Elgin Lessley. Montaje: Harold Young, Arthur Ripley (no acreditado). Guin: Arthur Ripley (argument) Hal Conklin, Robert Eddy, Reed Heustis, Tay Garnett (no acreditado). Intrpretes: Harry Langdon, Priscilla Bonner, Gertrude Astor, William V. Mong, Robert McKim, Arthur Thalasso, Color: blanco y negro. Duracin: 75 minutos. Gnero: comedia. Idioma original: muda. Productoras: Harry Langdon Corporation. Sinopsis: La trama comienza en la Primera Guerra Mundial. En primera lnea del frente su protagonista, el soldado belga Paul Bergot (Harry Langdon), combate contra un fornido alemn con la ayuda de un tirachinas ya que es incapaz de hacerlo con una ametralladora. En un parntesis en su particular lucha recibe una carta de Mary Brown (Priscilla Bonner), una joven americana con la que mantiene correspondencia y de la que est enamorado. Viendo la foto que le ha enviado se le va el santo al cielo y cae en manos del fortachn alemn que le hace prisionero. Al acabar la contienda lo encontramos en la isla de Ellis, esperando para entrar en Estados Unidos, formando parte de la compaa de Zandow el grande (Arthur Thalasso), el hombre ms fuerte del mundo, el alemn que le capturo. Alberga la esperanza de encontrar a Mary a pesar de que slo posee su foto, ningn dato ms, la joven no le haba mandado su direccin probablemente para ocultarle que es ciega1. Enlaces:
El hombre can (1926). Disponible en: http://www.imdb.com/title/tt0017437/?ref_=fn_al_tt_1

Accin: Entre 1914 y 1920 (Europa y Estados Unidos). Cartel americano.

Pelcula

Rev Med Cine 2013; 9(4): 188-191

188 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 188-191

JE Garca Snchez et al.

Resfriado comn

Tos.

Rinorrea (goteo nasal).

Rev Med Cine 2013; 9(4): 188-191

189 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 188-191

JE Garca Snchez et al.

Resfriado comn

Congestin nasal.

Picor nasal.

Rev Med Cine 2013; 9(4): 188-191

190 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 188-191

JE Garca Snchez et al.

Resfriado comn

Estornudos.

Dolor de garganta. Referencias


1. Garca-Snchez, J.E., Garca-Snchez, E. Infecciones en 35 m/m. The strong man (1926). Boletn SEIMC 2013; 12(10). Disponible en: http://www.seimc.org/informacionasociados.php?mn_MP=135&mn_MS=342

Jos Elas Garca Snchez1, Enrique Garca Snchez1, Enrique Garca Merino2
1Departamento de Medicina Preventiva, Salud Pblica y Microbiologa Mdica. Facultad de Medicina. Universidad de Salamanca (Espaa). IUCE (Instituto Universitario de Ciencias de la Educacin). Universidad de Salamanca (Espaa). 2Departamento de Salud. IES Ramn y Cajal. Valladolid (Espaa). Correspondencia: Jos Elas Garca Snchez. Facultad de Medicina. Avda. Alfonso X El Sabio s/n. 37007 Salamanca (Espaa).

e-mail: joegas@usal.es

Rev Med Cine 2013; 9(4): 188-191

191 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 188-191

RMC

Medicina en fotogramas/ Medicine in Film Stills

JMM

Infectious Diseases: Common Cold

Technical Details Original title: The Strong Man. Country: USA. Year: 1926. Director: Frank Capra. Music: Carl Davis (1985). Photography: Glenn Kershner, Elgin Lessley. Film editor: Harold Young, Arthur Ripley (uncredited). Screenwriter: Arthur Ripley (story) Hal Conklin, Robert Eddy, Reed Heustis, Tay Garnett (uncredited). Cast: Harry Langdon, Priscilla Bonner, Gertrude Astor, William V. Mong, Robert McKim, Arthur Thalasso, Color: Black and White/ sepia. Rumtime: 75 minutes. Genre: Comedy. Language: Silent movie with english intertitles. Productions Companies: Harry Langdon Corporation. Synopsis: The plot starts in the Second World War. In the first row of the front the protagonist, a Belgian soldier called Paul Bergot (Harry Langdon), combats against a well-built German using a sling, since he is unable to do it with a machine gun. During a break of his particular fight, he receives a letter from Mary Brown (Priscilla Bonner), an American girl with whom he corresponds and whom he is in love with. Looking at the photograph that she has sent to him, he allows his attention to wander and is captured by the strong German man. When the battle ends, we find him in Ellis island, waiting to enter the USA and taking part in the company of Big Zandow (Arthur Thalasso), the strongest man in the world, the German who arrested him. He keeps hope in finding Mary, despite the fact that he only has her picture and no more information. The girl hadn't sent him her mailing address probably to hide that she is blind1. Links:
The Strong Man. (1926). Avalaible from: http://www.imdb.com/title/tt0017437

Action: Between 1914 and 1920 (Europe and USA). American movie poster.

Movie

Rev Med Cine 2013; 9(4): 188-191

188 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 188-191

JE Garca Snchez et al.

Resfriado comn

Cough.

Runny nose.

Rev Med Cine 2013; 9(4): 188-191

189 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 188-191

JE Garca Snchez et al.

Resfriado comn

Nasal congestion.

Itchy nose.

Rev Med Cine 2013; 9(4): 188-191

190 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 188-191

JE Garca Snchez et al.

Resfriado comn

Sneezing.

Sore throat. References


1. Garca-Snchez, J.E., Garca-Snchez, E. Infecciones en 35 m/m. The strong man (1926). Boletn SEIMC 2013; 12(10). Avalaible from: http://www.seimc.org/informacionasociados.php?mn_MP=135&mn_MS=342

Jos Elas Garca Snchez1, Enrique Garca Snchez1, Enrique Garca Merino2
1Departamento de Medicina Preventiva, Salud Pblica y Microbiologa Mdica. Facultad de Medicina. Universidad de Salamanca (Spain). IUCE

(Instituto Universitario de Ciencias de la Educacin). Universidad de Salamanca (Spain). 2Departamento de Salud. IES Ramn y Cajal. Valladolid (Spain). Correspondence: Jos Elas Garca Snchez. Facultad de Medicina. Avda. Alfonso X El Sabio s/n. 37007 Salamanca (Spain). e-mail: joegas@usal.es

Rev Med Cine 2013; 9(4): 188-191

191 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 188-191

RMC
Una historia de vida Sres. editores.

Correspondencia

JMM

Hace ya un tiempo escrib una editorial en la Revista de Medicina y Cine donde hablaba del valor teraputico del cine1. Hoy les envo esta carta para comentarles sobre una pelcula que se estren en la Argentina, mi pas, que sin ningn lugar a dudas quedara incluida dentro de este concepto. Existe una historia previa a la realizacin de esta pelcula, la de un joven y novel director de cine Guillermo Pfening, que hizo ya 9 aos su debut con un documental realizado apenas con dos personas: l y su hermano y una muy breve aparicin del padre. En este trabajo que dura solamente unos 10 minutos, relata simplemente una maana en la vida de su hermano que padece distrofia muscular de Becker2. Este documental se estren en el 2004 y se llam CAITO que es el sobrenombre carioso con que llaman a su hermano Luis. Dura aproximadamente 10 minutos y fue presentado al concurso Georges Melies organizado por la Embajada de Francia y la Cinemateca Argentina, obteniendo el primer premio, por lo que ambos hermanos viajaron a Tolousse en Francia, para recibirlo. Puede verse completo en la web en esta direccin de la web: http://www.youtube.com/watch?v=M6yqSVultNE Pero el tiempo pas desde aquel da y joven actor y director Pfening sigui interesado en trabajar junto con su hermano en un desafo an mayor, un largometraje, con un historia de ficcin en la cual su hermano fuera el protagonista. No es fcil conseguir apoyos para esta clase de proyectos, apenas con un pequeo subsidio, pero sin actores famosos, con un director que haca su debut en un largometraje, un protagonista con una enfermedad que se nota claramente en su apariencia, realizado en un pequea localidad rural de una provincia de mi pas, donde vive Caito con su familia. Sin embargo dos importantes y premiados directores de la Argentina: el director Pablo Trapero en su papel de productor y el famoso director Juan Bautista Stagnaro aceptando realizar un pequeo papel como actor, sin duda le dieron prestigio a la pelcula y mostraron a la comunidad su apoyo para ese trabajo. Pfening juega con la historia de la filmacin y a su vez va mostrando el desarrollo del guin en un intercambio

continuo. Caito tiene su cuerpo empequeecido por su enfermedad y ha perdido la motricidad de sus piernas, para trasladarse debe ser cargado, pero puede manejar un ciclomotor que le da libertad para andar de aqu para all recorriendo los hermosas paisajes de la provincia. Aunque parece de menor edad por su delgadez y su largo pelo lacio, hoy ya tiene 30 aos y el tema de la pelcula se basa en su deseo formar una familia y de ser padre. Rescata la idea que una persona enferma tiene los mismos deseos de realizacin que cualquiera y tambin la posibilidad de lograrlos. Una relacin con una chica del pueblo y con una nia que viven en un hogar violento le permiten intentarlo. Un tema difcil pero que sin embargo tena buenas bases para lograr el xito, porque haba un hermano que eligi dirigir una pelcula como un tributo de amor, dispuesto a darle a su hermano a travs de ella la oportunidad de ser feliz, de sentirse importante, de creer que con esfuerzo y dedicacin todo se puede lograr. Y sin que fuera un cuento de hadas lo logr, pudo realizar el filme, una pelcula sin actores taquilleros, sin sexo, sin violencia, y sobre todo sin golpes bajos, porque esa fue una premisa importante, no era la idea despertar lastima, sino esperanza. Justamente la imagen del afiche con que se publicita la pelcula lo muestra a Caito libre y feliz conduciendo su cuadriciclo. Para todos aquellos que tienen algn padecimiento, que se sienten diferentes, que no tienen un lugar en esta sociedad competitiva, esta pelcula es en s misma, la muestra clara que la vida a veces nos presenta grandes desafos, pero tambin la oportunidad de vencerlos La propaganda del filme va acompaada de esta frase Cato dos hermanos y un sueo: hacer una pelcula juntos. Un sueo lleno de amor, que por suerte hoy es un sueo cumplido. Solo por eso merece ser vista. Ficha Tcnica Ttulo: Caito Pas: Argentina Ao: 2012 Director: Guillermo Pfening. Fotografa: Pablo Parra. Montaje: Santiago Esteves. Guin: Guillermo Pfening, Agustn Mendilaharzu, Carolina Stegmayer. Intrpretes: Luis Pfening (Cato), Guillermo

Rev Med Cine 2013; 9(4): 192-193

192 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 192-193

RMC

Correspondencia

JMM

Pfening (Guillermo Pfening), Marinha Villalobos (Suzuki), Romina Ricci (Sandra), Brbara Lombardo (Flavia), Juan Bautista Stagnaro (Nstor), Lucas Ferraro (El mono), Franca Licatta (Anita). Color: color. Duracin: 72 minutos. Gnero: aventura, fantasa, ciencia ficcin. Productora: Matanza Cine / INCA. Sinopsis: Cato se acerca a los 30 aos y sus amigos crecen y arman proyectos que l tambin quiere para su vida, entonces comienza a obsesionarse con la idea de ser padre y, a partir de esta necesidad, comienza una relacin con La Suzuki, la chica fcil del pueblo, y con Anita, una nia que vive en un hogar violento que la obliga a una vida dura. El improvisado tro emprende una aventura en la que el anhelo de formar una familia parece estar cerca pero, en la que parece ser la recta final de la historia,

En la fotografa se puede ver al director Guillermo Pfening sosteniendo el premio que gan la pelcula, a Caito el protagonista, a Marinha Villalobola coprotagonista femenina, y a la guionista Carolina Stegmayer

Guillermo Pfening interrumpe la ficcin como director pero tambin como hermano ofrecindole a Cato la posibilidad de decidir cmo quiere que termine la pelcula que retrata su vida. (FILMAFFINITY). Enlaces:
http://www.filmaffinity.com/es/film957188.html

Referencias
1. Moratal Ibnez, LM. Medicina y Cine o el Cine como Medicina. Rev Med Cine [Internet]. 2006; 3:77-79. Disponible en: http://revistamedicinacine.usal.es/ index.php/volumenes/volumen3/num3/492 2. Lpez de Munaina A, Garca Bragadod F, Senzc A et al. Manifestaciones clnicas y diagnstico de la distrofia muscular. Jano.es [Internet] [citado 25 octubre 2013] [9 p.] Disponible en: http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/62/1427/43/ 1v62n1427a13030022pdf001.pdf

Laura Moratal Ibaez Facultad de Medicina. Universidad de Buenos Aires (Argentina). Correspondencia: Escuela de Salud Pblica. Facultad de Medicina. Universidad de Buenos Aires (Argentina). e-mail: lmoratal@fmed.uba.ar

Rev Med Cine 2013; 9(4): 192-193

193 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 192-193

RMC
En el olvido

Noticias

JMM

En el olvido es un cortometraje de sensibilizacin al Alzheimer sin nimo de lucro. El equipo tcnico lo componemos: Beatriz Tante (guionista, responsable de script y jefa de produccin), Jaime Canabal (compositor B.S.O.), Alberto Collado (direccin, fotografa y edicin), y los actores que lo interpretan son Bernar Caldevilla y Osvaldo Cipriani. Llevamos a cabo este bonito proyecto audivisual sin nimo de lucro titulado En el olvido, para que precisamente no nos olvidemos de esta terrible enfermedad, que es el Alzheimer. Nos hemos documentado fundamentalmente a travs de artculos y publicaciones de la Sociedad Espaola de Neurologa (SEN). De hecho, la informacin que incluimos en los crditos finales son datos reales que la propia SEN ha publicado. Nuestros objetivos son: El primero, apoyar a los enfermos de Alzheimer y a sus familiares para que se sientan ms comprendidos y menos solos, gracias a que En el olvido es considerado un instrumento para talleres de cuidadores y familiares (la mayora de las veces los cuidadores son los propios familiares) en asociaciones y otros espacios socio-sanitarios enfocados a estas personas. Segundo, que sea un apoyo para los profesionales que se dedican al campo de la neurologa y ayudarles a seguir investigando en su diagnstico, prevencin y tratamiento. Tercero, que sea un medio de sensibilizacin para la sociedad, proyectndolo y difundindolo en redes sociales. Es necesario que las personas adquieran conciencia de la crudeza de la realidad del Alzheimer y velen por el bienestar de estos enfermos as como de sus familiares. Estamos muy orgullosos de que la Sociedad Espaola de Neurologa quisiera que En el olvido se emitiera en el Canal SEN durante su LXV Reunin Anual que tuvo lugar del 19 al 23 de noviembre en el Palacio de Congresos de Barcelona. Queremos darle las gracias a la SEN porque para nosotros es el mejor reconocimiento a un trabajo bien hecho. Pelcula Beatriz Tante

Rev Med Cine 2013; 9(4): 194

194 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 194

RMC
Infecciones en 35 m/m (2012)

Noticias

JMM
respirar, a todos aquellos que sobreviven los primeros y cruciales das de fiebre les espera un severo rgimen de ejercicios y terapias. El caso cinematogrfico comienza con fiebre, dolor de cabeza, vmitos y calambres en las piernas. El pequeo haba tenido un resfriado semanas antes. Ya en el hospital el mdico comenta a una colega los sntomas neuromusculares indican que se encuentra en estado paraltico, respira con mucha dificultad, se ahoga y a los padres es un tipo de polio que afecta a los nervios de la garganta, por eso se est ahogando. El interrogante precedente se resolvi sealando que en Captain America (1990) de Albert Pyun Steve Rogers (Albert Pyun) antes de convertirse en el Capitn Amrica mostraba las secuelas de una polio espinal (febrero). Albert Nobbs (2011) de Rodrigo Garca recoge una epidemia de fiebre tifoidea en Irlanda centrado en un hotel de Dubln. Una de las sirvientas es encontrada por algunos de sus compaeros desplomada en el suelo. Cuando llega el mdico, que es uno de los huspedes, la halla temblando y sudorosa. El galeno sospecha que padece una fiebre tifoidea, pregunta si alguien ms ha estado en el lugar, ordena que se laven las manos y se las froten con fenol y pide que no cuenten nada a nadie. Uno de los camareros se da cuenta de la gravedad del cuadro, pregunta si se va a morir y exclama madre ma tiene la fiebre. Los huspedes abandonan el establecimiento despavoridos. Albert (Glenn Close) cae enferma, presenta tos, cierta desorientacin?, fiebre, escalofros, sudoracin y permanece postrada en cama. El hotel es puesto en cuarentena. Cuando se recupera conoce que ha muerto un compaero, cientos de personas en la ciudad y un nmero desconocido en el resto del pas. La frase Estuve casadocon una chica encantadora antes de ir a la guerraMe fui a Inglaterra y cuando regres estaba enferma de tuberculosis. Pero en aquel entonces, los hospitales no atendan a los negros planteada el mes precedente corresponde a Australia (2008) de Baz Luhrmann (marzo). Lymelife (2008) de Derick Martini tiene como protagonista a enfermedad de Lyme como indica su ttulo, si caba alguna duda la cinta comienza con una voz en off que relata: Hoy solamente he tenido 17 llamadas telefnicas de habitantes de mi comunidad que afirmaban tener la

En el transcurso del ao 2012 en el Boletn Mensual de Noticias de la Sociedad Espaola de Enfermedades Infecciosas y Microbiologa Clnica (SEIMC) se analizaron nuevas pelculas con contenido infeccioso en la seccin infecciones en 35 mm. A continuacin se relacionan los filmes analizados. Lovely & Amazing (2001) de Nicole Holofcener es una pelcula protagonizada por cuatro mujeres una madre, Jane, y sus tres hijas. Jane presenta una infeccin bacterimica relacionada con la liposuccin a la que se somete. Por esta razn su estancia en el hospital se prolonga ms tiempo del previsto inicialmente por su cirujano. Tras la intervencin se levanta de la cama, se cae y no puede moverse y al da siguiente debe guardar reposo en cama y precisa oxgeno. Ms adelante cuando sus dos hijas mayores van a visitarla no la encuentran en la habitacin y se llevan la desagradable sorpresa de su ingreso en la UCI. El mdico, que la est explorando, les informa que los hemocultivos fueron positivos y tiene una bacteriemia. Ante la falta de respuesta de la mujer les dice que no est en coma pero que la infeccin le produce confusin y delirio. Les comenta que con la ciruga siempre hay riesgo y que le han administrado antibiticos para la infeccin. Las complicaciones de la ciruga esttica estn ah y pueden ser mortales. Adems se menciona que la hija mayor ha padecido una infeccin urinaria y otra vaginal por levaduras. La respuesta a la adivinanza planteada el mes anterior es que los foros, unos de los personajes de 300 (2006) de Zack Zinder aparecen como monstruos que parecen que sufren una lepra lepromatosa (enero). El regreso/ Nancherrow (1999) de Simon Langton es una pelcula de televisin en dos partes secuela de Coming Home (1998) de Giles Foster que adapta la novela homnima de Rosamunde Pilcher. La cinta presenta un caso de polio aguda bulbar mortal en un nio y la secuencia en el que se encuentra se inicia con un noticiario cinematogrfico correspondiente a 1952 en el que se informa que: los mdicos y enfermeras mantienen la alerta en todo el pas ante la creciente incidencia de parlisis infantil. En los casos de polio ms serios los nios deben ser introducidos en pulmones de acero para poder

Rev Med Cine 2013; 9(3): 195-198

195 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(3): 195-198

RMC

Noticias

JMM
en el Sagrado Corazn, un hospital donde slo ingresan mujeres enfermas de les el tratamiento es largo y con mercurio. La frase utilizada como adivinanza el mes precedente, No hay ninguna garrapata alrededor? No me gustara coger una enfermedad de Lyme, mes pertenece a Celebrity (1998) de Woody Allen (mayo). As es la vida!/ Thats Life! (1986) de Blake Edwards se centra en la crisis que sufre su protagonista, Harvey Fairchild (Jack Lemmon), ante la eminente llegada a la sexta dcada que le hace aflorar un temor irracional a la muerte. Se siente mal, tan mal que, adems de visitar al mdico de la familia, regresa a la prctica religiosa tras aos de haberla dejado un lado, es catlico y acaba confesndose con un sacerdote que resulta ser un antiguo compaero de la universidad al que envidiaba. Todos le aconsejan que vaya a un psiquiatra pero acaba en el gabinete de una pitonisa que le predice el futuro, le da consuelo y ms, mucho ms. Tras esta consulta acude a la iglesia donde comienza a tener unos picores insufribles en el rea genital y cuando sale a leer el captulo 5 versculos del 28 al 30 del Evangelio de San Mateo (todos habis odo que se dijo no cometers adulterio) parece que tiene el Baile de San Vito. La situacin se le hace tan insufrible que busca imperiosamente a su mdico al que localiza en el hospital. Cuando lo encuentra tiene lugar el siguiente dialogo: - gracias a Dios que vienes Puedes atenderme?, - si, si, si, pasa por aqu,- no te lo vas a creer cuando te lo explique, es una emergencia, te lo aseguro, yo no s lo que tendr, pero debe ser muy grave, que barbaridad, que barbaridad, - Qu te pasa Harvey? , - no lo es, no lo s, es en la entrepierna, puede ser cncer de piel o una enfermedad venrea, yo que s, pero me quema y me pica , - Bueno, bueno, bjate los pantalones, - Oh Dios mo como habr ocurrido tan rpido, -Como sospechas que has cogido una venrea?, - cuando me lean el futuro, -Dnde?, - eso no importa, que espanto, - eh, - nunca haba visto tantas - Tan - Tantas? - Qu, - ladillas, - ladillas?. La frase es una gran escuela, una vez com en la cafetera y cog la triquinosis sujeta a consideracin pertenece al guin de Bananas (1971) de Woody Allen (junio). Chagas, un mal escondido (2005) de Ricardo Preve, es un documental que presenta el

enfermedad de Lyme. Bueno, hasta hace unos aos, hasta 1975, los mdicos no tenan idea de lo que era este proceso. Lo nico que sabamos era que causaba graves trastornos psiquitricos y neurolgicos. Aun as, en los ltimos cuatro aos parece que no ha disminuido su gravedad, especialmente aqu en el rea suburbana del rea metropolitana de Nueva York. Les aseguro que la comunidad mdica est muy cerca de desarrollar un tratamiento para la enfermedad porque ahora sabemos su fuente. La garrapata. Bueno, realmente, la infeccin proviene de la sangre del ciervo. La garrapata es el transmisor. El padre de la protagonista padece la enfermedad que es tratada con penicilina V. En el juego de preguntas y respuestas la planteada el mes anterior, Tiene...sfilis, - Eso no es posible, - Su marido no est enfermo?, - No, la ltima vez que le vi no, eso fue hace 3 meses, est enla frontera con....hubiera vuelto a casa, - Bueno estos casos varan, l puede tenerla en menor escala pero usted est muy enferma, tiene como respuesta Memorias de frica (1985) de Sydney Pollack (abril). Bubu de Montparnasse/ Bub (1972) de Mauro Bolognini es una historia de amor, explotacin, sfilis e intento de redencin. Milan, finales del siglo XIX. La joven, hermosa y angelical Berta (Ottavia Piccolo) hurfana de madre desde los trece aos abandona el cutre hogar paterno para irse a vivir a otro de la misma condicin con su novio, Bub (Antonio Falsi), del que est locamente enamorada. Su padre le advierte que acabar en la prostitucin como su hermana. El tal Bub es un jeta de cuidado, cansado de trabajar de panadero abandona de mala forma su empleo para vivir de la chica. Primero la deja trabajar como una esclava mientras l se pasa el da en la cama y luego, con el pretexto de que lo que aporta no es suficiente, la induce a prostituirse ponindole como ejemplo la hermana de la muchacha. Ejerce todo lo que puede, aunque a veces no es fcil encontrar clientes, y acaba conociendo a Piero (Massimo Ranieri) que intentar redimirla y a Treponema pallidum que pretender matarla. Berta teme a la sfilis y se dar cuenta que se ha contagiado cuando percibe que tiene los mismos sntomas que le ha relatado su hermana La muchacha llega a encontrarse tan mal que acaba

Rev Med Cine 2013; 9(3): 195-198

196 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(3): 195-198

RMC

Noticias

JMM
la poblacin cuando venden su sangre para sobrevivir y en la que no se investigan marcadores del Chagas. La situacin que presenta en Europa es similar. Enfermedad de pobres, silenciosa y silenciada. A Copycat (1995) de Jon Amiel pertenece la frase que quedo en el aire el mes pasado Los criminales son como los virus siempre aparecen nuevas mutaciones (julio-agosto). Vivo en el recuerdo/ So Well Remembered (1947) de Edward Dmytryk muestra una epidemia de difteria en Browdley, un pueblo industrial de Lancashire, Inglaterra, con unos barrios obreros miserables. La insalubridad de las viviendas y el hacinamiento favorecen la transmisin de la enfermedad que afecta a los nios. La cinta no se recrea en la clnica slo muestra la dificultad respiratoria en el primer afectado. Se centra en la transmisin -el hacinamiento e insalubridad-, la extensin como una cerilla encendida en un campo de trigo seco pues los nios no se haban inmunizado hace tiempo como se deba haber hecho y sobre todo en la prevencin se evita el contacto de nios sanos con los enfermos en los domicilios, se cierra la escuela, se abre una clnica gratuita en la que se administra suero a los que la toma farngea muestra que tienen la enfermedad y se vacuna a los que no la tienen, se induce a que los padres lleven a sus hijos con carteles que dicen La difteria mata, acudan a la clnica ahora, La difteria puede matar al nio ms sano. Cuando la epidemia cede el hijo del protagonista cae enfermo y muere pues su madre no aguant la cola en el dispensario y el chico no recibi la proteccin necesaria. Se record que el discurso La incidencia de leucemia, tuberculosis y la meningitis han disminuido considerablemente... Las enfermedades de los ojos han mostrado una fuerte cada. Lo mismo sucede con las muertes por neumona y la viruela pertenece a 1984/ Nineteen Eighty-Four (1984) de Michael Radford (septiembre). Nannerl, la hermana de Mozart/ Nannerl, la soeur de Mozart (2010) de Ren Fret recoge la viruela que Amadeus padeci en Paris en 1767. No se menciona el nombre de la enfermedad. El chico aparece encamado, con sensacin de enfermedad grave y con un exantema manifiesto en la cara y el padre dice, entre sollozos: No ha dormido en toda la noche. Su rostro se ha deformado totalmente, est irreconocible, come, vamos. A la

Chagas como lo que es, un mal escondido. Tanto all, en la Amrica pobre, donde es endmico, porque existen los triatominos que lo trasmiten, como ac, en los pases desarrollados de Norteamrica y de Europa, donde los mdicos, a causa de la inmigracin procedente de las zonas endmicas, se han puesto en contacto y enfrentado con una enfermedad que desconocan de primera mano y con sus consecuencias. Es un mal al que tambin, obviamente, es ajena la mayora de la poblacin del primer mundo. La informacin que vierte va dirigida tanto a los profesionales, por eso la cinta es excelente como medio educativo, como a la poblacin general, con el objetivo en ambos casos de mover conciencias. De nio, viv en el Norte de Argentina. Es una tierra de hermosos paisajes y hermosa gente. Mi familia tena un campo y yo andaba a caballo ah, con mi amigo Osvaldo. l me cuidaba. Despus de 25 aos volv a esa tierra Descubr que Osvaldo estaba enfermo con algo llamado el Mal de Chagas y que podra morir de eso. Decid averiguar ms, vol en aviones por Amrica del Sur, tom trenes en Europa, manej autos por Estados Unidos. Estas son las palabras que inician y justifican la cinta que est construida a base de entrevistas e historias personales que se fragmentan e intercalan saltando de un pas a otro, y de unas localidades a otras En Argentina presenta, mediante entrevistas con distintos profesionales, el agente causal, Trypanosoma cruzi, los mecanismos por los que se transmite, tanto la vinchuca como los no vectoriales, la forma en que daa a largo plazo, como se puede manifestar la infeccin, la morbimortalidad, los procedimientos diagnsticos, incluido el xenodiagnstico, el limitado arsenal teraputico, su utilidad y el poco inters que tiene la industria por mantenerlo o incrementarlo y las formas de lucha a corto y largo plazo. Contrapone la visin de los polticos con la de los profesionales y de la poblacin y conmueve con las historias de los infectados, a veces familias enteras, y de sus allegados. El drama de Lorenzo, un salvadoreo que abandon su pas por la pobreza y la violencia, encabeza el anlisis en Estados Unidos, donde la poblacin desconoce la enfermedad y su problemtica. Mientras que Lorenzo sufre las consecuencias de una cardiopata chagsica avanzada, el pas se enfrenta con que muchos de los miembros de su primera minora pueden estar infectados y transmitir la infeccin a sus descendientes y al resto de

Rev Med Cine 2013; 9(3): 195-198

197 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(3): 195-198

RMC

Noticias

JMM
ciudad sea sometida a cuarentena. Hay dos secuencias muy interesantes, en una el doctor para prevenir la infeccin le administra a Nellie por va intratecal una vacuna (suero?) que ulteriormente el mismo recibe de manos de Georges, en la otra se habla sobre patogenia de la enfermedad, - Qu es la meningitis?... Es un bichito que te tragas sin darte cuenta. El bichito se reproduce. Y al da siguiente estas muerto. En todos los casos? - No... Hay algunos que se salvan. Cuando el diagnostico es errneo. Amarga victoria/ Dark Victory (1939) que de Edmund Goulding es un clsico del cine oncolgico y a ella pertenecen -Un nuevo Pasteur. Algn da se descubrir un suero que ser para esos tumores lo que la insulina para la diabetes y la antitoxina para la difteria, las frases presentadas el mes anterior (noviembre). Barbara (2012) de Christian Petzold trascurre en la Repblica Democrtica Alemana a comienzos de los 80 y tiene como protagonista a la Dra. Barbara Wolff (Nina Hoss), que tras abandonar la crcel, en la que ha estado por motivos polticos, es desterrada a trabajar en un hospital de una ciudad nortea prxima al mar Bltico, antes haba sido facultativo de la Charit de Berln. Entre los pacientes que atiende hay una joven que padece una meningitis producida por el virus de la encefalitis trasmitida por garrapatas, en Alemania por Ixodes ricinus. Este agente produce desde infecciones asintomticas hasta encefalitis pasando por meningoencefalitis y meningitis. El film muestra un cuadro de rigidez de nuca y deterioro sensorial, Barbara le lee a la paciente Las aventuras de Huckleberry Finn de Mark Twain, porque ella no puede hacerlo. Hay antecedentes de contacto con garrapatas, pues la chica, que est embarazada, trabaja en un campo de castigo para jvenes que est plagada de ellas. Se record que en El padrino II/ The Godfather: Part II (1974) de Francis Ford Coppola muestra como el pequeo Vito tuvo que soportar una cuarentena en la isla de Ellis a causa de la viruela (diciembre).

vida de las personas llegan multitud de enfermedades infecciosas y la mayora por suerte suelen marcharse como le ocurri a Mozart, para l la fortuna fue mayor pues una de ellas se llamaba viruela. La pregunta aclarada fue que - Por qu no he sabido nada?, - Porque le escrib y le dije que habas muerto de tifus en el colegio xxx pertenece a los dilogos de Jane Eyre (2011) de Cary Fukunaga y que el nombre del colegio era Lowood (octubre). Los orgullosos/ Les orgueilleux (1953) Yves Allgret y Rafael E. Portas gira en torno a la meningitis meningococica. Un matrimonio francs en trnsito por el estado de Veracruz, llega a la ciudad de Alvarado, y tiene la intencin de embarcar hacia su pas. El hombre, Tom (Andr Toffel) se encuentra tan enfermo que est tumbado en el suelo del destartalado autobs en el que se desplazan. La esposa, Nellie (Michle Morgan), que no habla ni entiende espaol busca desesperadamente un mdico. En su empeo se topa un desharrapado borracho, Georges (Grard Philipe), que lleva entre sus manos una cabeza de cerdo, que en un burdel prefiere cambiarla por una botella en lugar de conseguir los favores de la prostituta a la que se la entrega. En el local se encuentra el doctor (Carlos Lpez Moctezuma) que acaba de revisar a las chicas y que tiene previsto abandonar inmediatamente la localidad para someterse a una intervencin. Cuando por fin ve al paciente y tras consultar un manual se da cuenta que padece una meningitis cerebroespinal epidmica. Tom muestra gran afectacin del estado general, est estuporoso, con fiebre alta, sudoroso, siente frio y tiene vmitos en escopetazo. Es trasladado al domicilio del mdico donde muere en soledad En todo momento se trasluce que se trata de una enfermedad contagiosa aunque no menciona el mecanismo de transmisin. El mdico lo tiene meridianamente claro y pone en marcha, inmediatamente, medidas para evitar su difusin, como son enterrar la palangana donde se haban recogido los vmitos o sepultar inmediatamente el cadver no permitiendo su traslado a Francia. Acertadamente piensa que el caso de Tom ser el primero de una cadena y as ocurre, aparecen nuevos casos y explota una epidemia. Los pacientes son tratados y aislados en la sacrista de una iglesia de la localidad y dado el cariz que toma la situacin, el facultativo pide que la

Referencias
Garca Snchez JE, Garca Snchez E. Infecciones en 35 m/m. Boletn de Noticias SEIMC 2012. Disponible en: http://www.seimc.org/contenidos/inf_asociados/ boletinmensual/anteriores/SEIMCboletin2012.pdf o en http://www.seimc.org

Rev Med Cine 2013; 9(3): 195-198

198 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(3): 195-198

En la portada/ On Cover

Palacio de Anaya (1697-1767). En la actualidad forma parte del conjunto de edificios que acogen a la Facultad de Filologa. Palacio de Anaya (1697-1767). Nowadays it is one of the historical buildings that compound the Faculty of Philology.

Rev Med Cine 2013; 9(4): 199

199 Ediciones Universidad de Salamanca

J Med Mov 2013; 9(4): 199