Está en la página 1de 32

UNIDAD 2: RECONOCIMIENTO DE LAS NORMATIVAS QUE SOPORTAN LA EES 2.1.

Introduccin A travs de la historia de la implementacin de la ESS en Colombia, se ha hecho necesaria la legislacin, para establecer la normativa que ser la base para el desarrollo de la estrategia, y el apoyo para la integracin intersectorial entre las instituciones de orden central, las regiones y lo local. Importante A partir del establecimiento de la Agenda de Cooperacin Interinstitucional donde se definen los roles y funciones de las entidades involucradas en la EES, se deriva el marco legal que regula la EES para el pas, destacando primordialmente, el hecho que la EES fuese incluida en el Plan Nacional de Salud Pblica 2007-2010 Decreto 3039 de 2007 en losprincipios y lnea de Poltica Promocin de la Salud y la Calidad de Vida. Actualmente las entidades territoriales vienen desarrollando el Plan Territorial de Salud Pblica de acuerdo a las metodologas y acciones establecidas en el Plan Territorial de Salud Pblica Resolucin 0425. Otro hecho a resaltar, es el establecimiento desde el Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo la modalidad de Subsidio Familiar de Vivienda Saludable a travs del Decreto 270 de 2008. Finalmente, en noviembre de 2008 se aprob el documento del Consejo Nacional de Poltica Econmica y Social 3550, el cual establece los lineamientos para la formulacin de la poltica integral de salud ambiental e incluye en su plan de accin el desarrollo de las EES para fortalecer las acciones de la poltica de salud ambiental en el mbito territorial. En este docuemento se tratan de manera general algunas normativas y documentos que sustentan la Estrategia de Entornos Saludables, entre ellos se enuncian: Constitucin Poltica Nacional, CPN Plan Nacional de Salud Pblica, PNSP Plan Territorial de Salud Pblica, PTSP CONPES de Salud Ambiental, CONPES 3550

2.2. Constitucin Poltica Nacional (CPN) Artculo 1: Forma y caracteres del Estado. Colombia es un Estado social de derecho, organizado en forma de repblica unitaria, descentralizada, con utonoma de sus entidades territoriales, democrtica, participativa y pluralista, fundada en el respeto a la dignidad humana, en el trabajo y la solidaridad de las personas que la integran y en la prevalencia del inters general. CPN (1991) Artculo 2: Los fines del estado. Son fines esenciales del Estado: servir a la comunidad, promover la prosperidad general y garantizar la efectividad de los principios, deberes y derechos consagrados en la Constitucin; facilitar la participacin de todos en las decisiones que los afectan y en la vida econmica, poltica, administrativa y cultural de la Nacin; defender la independencia nacional, mantener la integridad territorial y asegurar la convivencia pacfica y la vigencia de un orden justo. Las autoridades de la Repblica estn instituidas para proteger a todas las personas residentes en Colombia, en su vida, honra, bienes, creencias y dems derechos y libertades, y para asegurar el cumplimiento de los deberes sociales del estado y de los particulares. CPN (1991) Artculo 48: Derecho a la salud. Saneamiento ambiental. La seguridad social es un servicio pblico de carcter obligatorio que se prestar bajo la direccin, coordinacin y control del Estado, en sujecin a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad, en los trminos que establezca la ley. La seguridad social podr ser prestada por entidades pblicas o privadas de conformidad con la Ley. No se podrn destinar ni utilizar los recursos de las instituciones de la seguridad social para fines diferentes a ella. La ley definir los medios para que los recursos destinados a pensiones mantengan su poder adquisitivo constante. CPN (1991). Artculo 49: Servicios de salud y saneamiento ambiental. La atencin de la salud y el saneamiento ambiental son servicios pblicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas las personas el acceso a los servicios de promocin, proteccin y recuperacin de la salud. Corresponde al Estado organizar, dirigir y reglamentar la prestacin de servicios de salud a los habitantes y de saneamiento ambiental conforme a los principios de eficiencia, universalidad y solidaridad.

Tambin, establece las polticas para la prestacin de los servicios de salud por entidades privadas, y ejercer su vigilancia y control. As mismo, establecer las competencias de la Nacin, las entidades territoriales y los particulares, y determinar los aportes a su cargo en los trminos y condiciones sealados en la ley. Los servicios de salud se organizarn en forma descentralizada, por niveles de atencin y con participacin de la comunidad. La ley sealar los trminos en los cuales la atencin bsica para todos los habitantes ser gratuita y obligatoria. Toda persona tiene el deber de procurar el cuidado integral de su salud y la de su comunidad. CPN (1991) Artculo 51: Derecho a la vivienda Digna. Utilizacin del suelo. Todos los colombianos tienen derecho a vivienda digna. El estado fijar las condiciones necesarias para hacer efectivo este derecho y promover planes de vivienda de inters social, sistemas adecuados de financiamiento a largo plazo y formas asociativas de ejecucin de estos programas de vivienda. CPN (1991) Artculo 79: Derecho a un ambiente sano. Paisaje, Todas las personas tienen derecho a gozar de un ambiente sano. La ley garantiza la participacin de la comunidad en las decisiones que puedan afectarlo. Es deber del estado proteger la diversidad e integridad del ambiente, conservar las reas de especial importancia ecolgica, y fomentar la educacin para el logro de estos fines. CPN (1991) Artculo 80: Utilizacin racional de los recursos naturales. El estado planificara el manejo y aprovechamiento de los recursos naturales para garantizar su desarrollo sostenible su conservacin, restauracin o sustitucin. Adems, deber prevenir y controlar los factores de deterioro ambiental, imponer las sanciones legales y exigir la reparacin de los daos causados. As mismo cooperar con otras naciones en la proteccin de los ecosistemas situados en zonas fronterizas. CPN (1991)

Artculo 366: Prioridad del gasto pblico social. El bienestar general y el mejoramiento de la calidad de vida de la poblacin, son finalidades sociales del Estado. Ser objetivo fundamental de su actividad la solucin de las necesidades insatisfechas en salud, educacin, de saneamiento ambiental y de agua potable. CPN (1991)

2.3. Plan Nacional de Salud Pblica


2.3.1. Marco conceptual Tip clave El Plan Nacional de Salud Pblica integra el mandato constitucional sobre el derecho a la salud bajo diversos enfoques conceptuales, enmarcados en el Artculo 33 de la Ley 1122 de 2007 con el objetivo de mejorar las condiciones de salud, bienestar y calidad de vida de la poblacin residente en el territorio Colombiano. En este sentido, el Plan Nacional de Salud Pblica debe entenderse como el producto de la movilizacin social de actores y la concertacin y articulacin de las acciones sectoriales e intersectoriales. Para ello, se articulan los siguientes enfoques, con el propsito de reducir la carga de la enfermedad y crear las condiciones para modificar la carga futura en la poblacin. Estos son sus enfoques:

Tamayo, MH (2006)

Enfoque poblacional Se entiende por enfoque poblacional, las intervenciones en salud simples o combinadas dirigidas a la poblacin en general que buscan modificar los riesgos acumulados en cada uno de los momentos del ciclo vital, que incrementan la carga de morbilidad, mortalidad y discapacidad.

Ramrez, U (2000)

Enfoque de determinantes Los determinantes son un conjunto de factores que inciden de forma directa en el estado de salud de los individuos y de las poblaciones. El enfoque de determinantes plantea que los resultados en salud de los individuos, grupos y colectividades, dependen de la interaccin de cuatro grupos de factores: ambientales, del comportamiento humano, de la herencia y de las respuestas de los servicios de salud. Este abordaje pretende intervenir aquellos factores de riesgo que sean modificables.

Tamayo, MH (2009)

Enfoque de gestin social del riesgo El enfoque de gestin social del riesgo se plantea como un proceso dinmico, creativo en el cual se construyen soluciones a partir de un abordaje causal de los riesgos de salud en poblaciones especficas, buscando la identificacin y modificacin de estos, para evitar desenlaces adversos, teniendo en cuenta que muchos de los eventos de salud no ocurren al azar sino que son predecibles y modificables con el concurso de los actores de salud, otros sectores comprometidos y la comunidad.

Tamayo, MH (2006)

Los principios que guan el Plan Nacional de Salud Pblica son los siguientes: Universalidad Es la garanta del derecho a la salud con calidad para todas las personas, sin ninguna discriminacin, en todas las etapas de la vida. Equidad La equidad en salud se logra cuando todas las personas alcancen su potencial de salud y por lo tanto, ninguna persona sea afectada en su capacidad de alcanzar ese potencial debido a su condicin social o por circunstancias socialmente determinadas y evitables. Calidad Es la provisin de servicios individuales y colectivos, accesibles y equitativos, con un nivel profesional ptimo, que tiene en cuenta los recursos disponibles y logra la adhesin y satisfaccin del usuario.

Eficiencia Es la mejor utilizacin social y econmica de los recursos administrativos, tcnicos y financieros del Estado y los particulars para garantizar el derecho a la salud y al acceso de los servicios integrales de promocin de la salud y la calidad de vida, prevencin de los riesgos y recuperacin de la salud con oportunidad, calidad y suficiencia. Responsabilidad Es la garanta del acceso a las acciones individuales y colectivas en salud pblica con oportunidad, calidad, eficiencia y equidad. La responsabilidad implica que los actores asuman consecuencias administrativas, penales, civiles y ticas por acciones inadecuadas u omisiones que atenten contra la salud o la calidad de vida. Respeto por la diversidad cultural y tnica Es la garanta del respeto, del entendimiento de la cosmovisin, usos, costumbres, territorio ancestral, sitios sagrados y creencias de los grupos tnicos frente a la promocin, prevencin, proteccin y recuperacin de la salud, bajo el ejercicio de la consulta y concertacin con las comunidades, garantizando su participacin en la formulacin, seguimiento y evaluacin de los planes de salud en concordancia con las disposiciones de la autoridad de salud y la Ley 691 del 2001.

Ramirez, U, (2005)

Participacin social Es la intervencin de la comunidad en la planeacin, gestin y control social y evaluacin del Plan, se deber promover la vinculacin efectiva de la poblacin para garantizar que las prioridades en salud y bienestar territorial respondan a las necesidades sentidas de los grupos sociales, y que stas se concreten en los planes de salud territoriales.

Tamayo, MH, (2009)

Intersectorialidad Es la interrelacin y articulacin de los distintos actores intra y extrasectoriales con el fin de lograr resultados de salud de manera ms eficaz, eficiente y sostenible, orientadas a alcanzar las metas comunes en salud.

Accin Social (2003)

2.3.2. Lneas de poltica relacionadas con la promocin de los Entornos Saludables

Estrategia Vivienda Saludable

Estrategia Escuela Saludable

Estrategia Entornos de Trabajo Saludables

Qu hacen las lneas? Lneas 1. Promocin de la salud y calidad de vida.

2. La prevencin de los riesgos. 3. La vigilancia en salud y la gestin del conocimiento.

4. La gestin integral para el desarrollo operativo y funcional del Plan Nacional de Salud Pblica.

Las lneas buscan armonizar y articular el Sistema de Proteccin Social para el logro de las metas y especialmente para reducir las brechas en salud existentes entre regiones y grupos poblacionales. La promocin de la salud y la calidad de vida constituye un proceso politico y social que abarca las acciones dirigidas a fortalecer los medios necesarios para mejorar la salud como derecho humano inalienable, a consolidar una cultura de la salud que involucre a individuos, familias, comunidades y la sociedad en su conjunto, a integrar el trabajo de los sectores y las instituciones en un proceso orientado a modificar los condicionantes o determinantes de la salud, con el fin de mitigar su impacto en la salud individual y colectiva. Es el conjunto de acciones individuales y colectivas en salud orientadas a la reduccin de los riesgos de enfermar o morir. Es el conjunto de procesos sistemticos y constantes de recoleccin, anlisis, interpretacin y divulgacin de informacin, y de investigacin para la identificacin de las necesidades de salud de la poblacin y de la respuesta de los servicios para el mejoramiento de la salud y la calidad de vida de los colombianos. Busca fortalecer las competencias para liderar, planear, ejecutar y evaluar las polticas y sus estrategias. La gestin es el eje central de integracin, coordinacin y articulacin de las competencias, responsabilidades y funciones en salud pblica de los actores en el mbito nacional, territorial e institucional, pblico, privado y comunitario.

10

Objetivos de las Lneas Poltica Objetivo de la lnea de Fomentar las capacidades y generar en los Promocin de la salud y la individuos y las comunidades las calidad de vida. oportunidades para que sean capaces de identificar y satisfacer sus necesidades en salud, cambiar o adaptarse al medio ambiente, asumir estilos de vida que reduzcan su vulnerabilidad, y participar en el control social para la mejora de las condiciones del entorno con el fin de facilitar el desarrollo de una cultura de la salud con calidad de vida y el desarrollo de la autonoma individual y colectiva. Objetivo de la lnea de Evitar la aparicin de la enfermedad, la Prevencin de los riesgos. prevencin primaria y gestionar el riesgo para detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez establecida, la prevencin secundaria. Objetivos de la Lnea de Poltica Minimizar la prdida de bienestar evitando, de Vigilancia en salud mitigando o reduciendo al mnimo la probabilidad de dao, mediante intervenciones compartidas entre el Estado, la comunidad, las entidades promotoras de salud - EPS, las administradoras de riesgos profesionales - ARP y los sectores cuyas acciones tienen incidencia en la salud de las personas. Objetivos de la Lnea de Poltica Promover el liderazgo de las entidades gestin integral para el territoriales de salud y los dems actores desarrollo operativo y functional institucionales para fortalecer la capacidad del Plan Nacional de Salud de la autoridad de salud territorial en el Pblic desempeo de las competencias de salud y Generar escenarios para apoyar el ejercicio de rectora y gobernabilidad del sector, para mejorar la capacidad de coordinacin, regulacin, planificacin, conduccin, vigilancia, evaluacin y comunicacin de los riesgos en salud y de los resultados y efectos de las polticas de promocin de la salud y la calidad de vida, prevencin de los riesgos y recuperacin de la salud.

11

2.3.3. Responsabilidades de los entes territoriales del sector salud en el Plan Nacional de Salud Pblica PNSP

Tamayo, MH (2006)

2.3.3.1. De los de Departamentos, Distritos y Municipios categora 1, 2, 3 Sin perjuicio de las competencias establecidas en las normas legales, corresponde a los departamentos, distritos y municipios categoras E, 1, 2 y 3 asumir, frente al Plan Nacional de Salud Pblica, las siguientes responsabilidades: Realizar, actualizar y divulgar el anlisis de la situacin de salud de la poblacin en su territorio y la capacidad de respuesta sectorial e intersectorial de los actores en su territorio. Coordinar y articular con los actores intra y extrasectoriales la planeacin, la ejecucin, el seguimiento y la evaluacin de las metas del Plan de Salud Territorial. Adoptar y adaptar el Plan Nacional de Salud Pblica a su territorio y formular el Plan de Salud Territorial y el plan operativo anual en consulta y concertacin con los distintos actores, bajo los lineamientos establecidos por el Ministerio de la Proteccin Social. Tramitar ante el Consejo Territorial de Planeacin la inclusin del Plan de Salud Territorial en el Plan de Desarrollo Territorial. Adoptar las normas tcnico-cientficas, administrativas y financieras que para la ejecucin del Plan de Salud Territorial defina el Ministerio de la Proteccin Social.

12

Realizar la supervisin, seguimiento, evaluacin y difusin de los resultados del Plan de Salud Territorial Promover el ejercicio pleno de los deberes y derechos de los ciudadanos y comunidades en la planeacin, ejecucin, seguimiento y control social del Plan de Salud Territorial. Ejercer la autoridad sanitaria para garantizar la promocin de la salud y la prevencin de los riesgos y la recuperacin y superacin de los daos en salud en su jurisdiccin. Brindar asistencia tcnica a las entidades de acuerdo a sus competencias. Generar la informacin requerida por el sistema de informacin de salud, tal como lo defina el Ministerio de la Proteccin Social. Garantizar la conservacin y red de fro y distribuir los biolgicos del Programa Ampliado de Inmunizaciones PAI, y los medicamentos e insumos crticos para el control de vectores, tuberculosis y lepra. Coordinar el desarrollo y operacin de la vigilancia en salud en sus componentes de vigilancia en salud pblica, vigilancia sanitaria e inspeccin, vigilancia y control en la gestin del Sistema General de Seguridad Social en Salud SGSSS, en su jurisdiccin.

2.3.3.2. De los municipios categora 4, 5, 6 Corresponde a los municipios categoras 4, 5 y 6 asumir, frente al PlanNacional de Salud Pblica, las siguientes responsabilidades: Participar en el desarrollo del anlisis de las necesidades y problemas de salud de la poblacin de su territorio y de la capacidad de respuesta sectorial e intersectorial de los actores de su territorio. Formular con asesora del departamento el Plan de Salud Territorial y el plan operativo anual. Concertar las metas y estrategias sectoriales e intersectoriales, con la participacin de la comunidad, los actores del Sistema de Proteccin Social y de otros sectores.

13

Tramitar ante el Consejo Territorial de Planeacin la inclusin del Plan de Salud Territorial en el Plan de Desarrollo Territorial. Adoptar las normas tcnico-cientficas, administrativas y financieras que para la ejecucin del Plan de Salud Territorial defina el Ministerio de la Proteccin Social. Participar en la supervisin, seguimiento, evaluacin y difusin de los resultados del Plan de Salud Territorial. Promover el ejercicio pleno de los deberes y derechos de los ciudadanos y comunidades en la planeacin, ejecucin, seguimiento y control social del Plan de Salud Territorial. Ejercer la autoridad sanitaria para garantizar la promocin de la salud y la prevencin de los riesgos y la recuperacin y superacin de los daos en salud en su jurisdiccin. Generar la informacin requerida por el sistema de informacin de salud, tal como lo defina el Ministerio de la Proteccin Social. Apoyar el funcionamiento del Programa Ampliado de Inmunizaciones - PAI, en coordinacin con el departamento. Coordinar el desarrollo con el departamento la operacin de la vigilancia en salud en el componente de vigilancia en salud pblica.

2.3.4. Las prioridades en salud y las estrategias operativas por lnea de poltica 2.3.4.1. Las prioridades nacionales en salud: La definicin de las prioridades en salud tiene como propsito identificar aquellas reas en las que se focalizarn los mayores esfuerzos y recursos por parte de los actores involucrados, para lograr el mayor impacto en la situacin de salud. La definicin de las metas, se baso entre otros, en los compromisos adquiridos tanto a nivel nacional como internacional con los Objetivos de desarrollo del milenio.

14

Tamayo, MH (2006)

Importante Estas son las prioridades en salud para el periodo 2007-2010, definidos en el PNSP: Mejorar la salud infantil. Mejorar la salud sexual y reproductiva. Mejorar la salud oral. Mejorar la salud mental. Disminuir las enfermedades transmisibles y las zoonosis. Disminuir las enfermedades crnicas no transmisibles y las discapacidades. Mejorar la situacin nutricional. Mejorar la seguridad sanitaria y ambiental. Mejorar la seguridad en el trabajo y disminuir las enfermedades de origen laboral. Fortalecer la gestin para el desarrollo operativo y functional del Plan Nacional de Salud Pblica. 2.3.4.2. Los Entornos Saludables y las Estrategias operativas por lnea de poltica Es claro que desde las estrategias de lnea de poltica se pueden desarrollar las acciones de promocin de los entornos, como ejemplo, desde la lnea de poltica de promocin de la salud y la calidad de vida, se formulan estrategias operativas orientadas a fomentar la conformacin de entornos favorables a la salud en las dimensiones fsicas, sociales y socioculturales, desde la lnea de prevencin de los riesgos y recuperacin y superacin de los daos en salud al desarrollar las estrategias de entornos saludables se puede fortalecer el acceso de la poblacin a servicios de salud de calidad de proteccin especfica, deteccin temprana, y primordialmente desarrollando acciones de prevencin primaria y secundaria para evitar que el individuo, la familia y los

15

grupos de la comunidad padezcan eventos que afecten su salud y que puedan ser prevenidos desde la adquisicin de prcticas hbitos saludables o que no reciba un diagnstico y tratamiento oportuno. As mismo, en la lnea de prevencin de los riesgos, recuperacin y superacin de los daos en salud las estrategias de entornos saludables desarrollan las acciones de prevencin de los eventos que se pueden presentar en los entornos de la vivienda, la escuela y los lugares de trabajo. En vigilancia en salud y gestin del conocimiento el acopio y el anlisis de la informacin es primordial para la toma de decisiones. Por ltimo, la promocin de los Entornos saludables, deben contar con estrategias orientadas al fortalecimiento de la capacidad institucional de rectora, vigilancia y control para el mejoramiento de la gestin. 2.4. Plan Territorial de Salud Pblica El plan territorial de Salud Pblica est reglamentado mediante la Resolucin 0425 del 11 de febrero de 2008, por el cual se define la metodologa para la elaboracin, ejecucin, seguimiento, evaluacin y control del plan de salud territorial, y las acciones que integran el Plan de salud Pblica de intervenciones colectivas a cargo de las entidades territoriales. 2.4.1. Acciones de obligatorio cumplimiento en los Ejes Programticos del Plan de Salud Territorial. El Plan de Salud Territorial, est integrado por los siguientes ejes programticos: Aseguramiento: incluye las siguientes reas subprogramticas:

Virtual Technologies (2004)

16

Promocin de la afiliacin al Sistema General de Seguridad Social en Salud SGSSS Identificacin y priorizacin de la poblacin a afiliar Gestin y utilizacin eficiente de los cupos al Rgimen Subsidiado Adecuacin tecnolgica y recurso humano para la administracin de la afiliacin al Municipio Celebracin de los contratos de aseguramiento Administracin de bases de datos de afiliados Gestin financiera del giro de recursos Interventora de los contratos del Rgimen Subsidiado Vigilancia y control del aseguramiento Prestacin y desarrollo de servicios de salud:

Virtual Technologies (2004)

Incluye las siguientes reas subprogramticas: Mejoramiento de accesibilidad a los servicios de salud Mejoramiento de la calidad en la atencin en salud Mejoramiento de la eficiencia en la prestacin de servicios de salud y sostenibilidad financiera de las IPS pblicas

17

Salud pblica:

Tamayo, MH (2006)

Incluye las siguientes reas programticas de carcter individual y colectivo Acciones de promocin de la salud y calidad de vida. Acciones de prevencin de los riesgos (biolgicos, sociales, ambientales y sanitarios). Acciones de vigilancia en salud y gestin del conocimiento Acciones de gestin integral para el desarrollo operativo y functional del Plan Nacional de Salud Pblica

Promocin social:

Virtual Technologies (2004)

18

Incluye las siguientes reas subprogramticas: Acciones de promocin de la salud y prevencin de riesgos y atencin de las poblaciones especiales, tales como, poblacin en situacin de desplazamiento, poblacin en situacin de discapacidad, adultos mayores, mujeres gestantes, poblacin indgena, poblacin infantil, adolescente y joven.Acciones en salud en la Red para la superacin de la pobreza extrema Red Juntos. Acciones educativas de carcter no formal dirigidas a tcnicos, profesionales y lderes comunitarios sobre diferentes aspectos de la promocin social, tales como, entornos saludables, participacin social, discapacidad, desplazamiento, adulto mayor, constitucin de redes, formacin para el trabajo, desarrollo de modelos de atencin para la poblacin indgena.

Prevencin, vigilancia y control de riesgos profesionales:

Virtual Tecnologies (2004)

Incluye las siguientes reas subprogramticas: Acciones de promocin de la salud y calidad de vida en los mbitos laborales

19

Acciones de induccin a la demanda a los servicios de promocin dela salud, prevencin de los riesgos en salud, y de origen laboral en los mbitos laborales. Acciones de inspeccin, vigilancia y control de los riesgos sanitarios, fitosanitarios, ambientales en los mbitos laborales y riesgos en las empresas con base en los riesgos profesionales. Acciones de sensibilizacin para la reincorporacin y la inclusin del discapacitado en el sector productive Acciones de seguimiento, evaluacin y difusin de los resultados de la vigilancia en salud en el entorno laboral

Emergencias y desastres:

Castellanos, M (2003)

Contiene las siguientes reas subprogramticas Gestin para la identificacin y priorizacin de los riesgos de emergencias y desastres Acciones de articulacin intersectorial para el desarrollo de planes preventivos, de mitigacin y de superacin de las emergencias y desastres.

20

Acciones de fortalecimiento institucional para la respuesta territorial ante las situaciones de emergencias y desastres Acciones de fortalecimiento de la red de urgencias

2.4.2. Acciones de la Estrategia de Entornos Saludables en el marco del Plan de Salud Pblica de Intervenciones Colectivas

Tamayo, MH Las intervenciones, procedimientos y actividades del Plan, se ceirn a los lineamientos tcnicos que para el efecto expida la Direccin General de Salud Pblica del Ministerio de la Proteccin Social, a continuacin se sealan aquellas que se relacionan con la Estrategia de Entonos Saludables: Promocin de la salud y la calidad de vida: Difusin y promocin de las Polticas Pblicas en salud, modelos, normas tcnicas y guas de atencin integral Desarrollo de la estrategia de entornos saludables en coordinacin con las Entidades Promotoras de Salud EPS- y las Administradoras de riesgos profesionales ARP, los sectores educativo, de cultura, deporte y otros.

21

Acciones de prevencin de los riesgos en salud Aplicacin de las medidas de prevencin y control selectivo e integral de vectores, segn lineamientos nacionales

2.5. CONPES 3550 CONPES Ambiental Para recordar Los documentos CONPES son emitidos por el Concejo Nacional de Poltica Econmica y Social del Departamento Nacional de Planeacin Este documento CONPES, define los lineamientos para la formulacin de la poltica integral de salud ambiental y somete a consideracin del Consejo Nacional de Poltica Econmica y Social CONPES, estos lineamientos, con el fin ltimo de contribuir bajo un enfoque integral al mejoramiento de la calidad de vida y el bienestar de la poblacin colombiana. El documento presenta un diagnstico, marco conceptual, objetivos, lineamientos, organizacin institucional y un plan de accin que tienen como propsito fortalecer la gestin integral para la prevencin, manejo y control de diferentes factores ambientales que tienen el potencial de originar efectos adversos en la salud humana, enfatizando especialmente en los componentes de calidad del aire en exteriores e interiores, calidad de agua y seguridad qumica. Define la salud ambiental, como el rea de las ciencias que trata la interaccin y los efectos que, para la salud humana, representa el medio en el que habitan las personas. De acuerdo a esto, los componentes principales de la salud ambiental tienen un carcter interdisciplinario, multi-causal, pluri- conceptual y dinmico DPN, CONPES 3550 (2008), lo cual implica abordar de manera intersectorial y gradual la salud ambiental en Colombia. El objetivo principal del presente documento es definir los lineamientos generales para fortalecer la gestin integral de la salud ambiental orientada a la prevencin, manejo y control de los efectos adversos en la salud resultado de los factores ambientales, como base para la formulacin de la Poltica Integral de Salud Ambiental.

22

Importante Con la formulacin de la Poltica Integral de Salud Ambiental se pretende especficamente: Articular la poltica y la gestin de las entidades, desarrollar e im plementar procesos y procedimientos tendientes al fortalecimiento de la gestin intersectorial, inter e intra-institucional en el mbito de la salud ambiental. Fortalecer las acciones de la poltica de salud ambiental bajo el enfoque poblacional, de riesgo y de determinants sociales. Fortalecer orgnica y funcionalmente las diferentes entidades de orden nacional, regional y local con competencias en salud ambiental en los aspectos administrativos, tcnicos y de infraestructura. Crear un sistema unificado de informacin en salud ambiental. Fortalecer los procesos de capacitacin e investigacin requeridos para la problemtica de salud ambiental en el pas.

2.5.1.Diagnostico ambiental en Colombia

Virtual Technologies (2004)

Virtual Technologies (2004)

Se estima que la carga global en salud (morbilidad) y el nmero de defunciones atribuible a las condiciones del ambiente es del 24%31 y el 23%,32 respectivamente. Segn la Organizacin mundial de la salud - OMS (2004), en los pases en desarrollo, el porcentaje de mortalidad atribuible a causas ambientales alcanza un 25% mientras que en los pases desarrollados alcanza

23

un 17%. Se estima que la carga en salud atribuible a las condiciones ambientales en Colombia es del 17%33, la cual puede estar relacionada con la inequidad en el acceso a servicios pblicos, la falta de ingresos y el crecimiento acelerado del sector industrial, factores que incrementan los niveles de vulnerabilidad y exposicin de la poblacin, y su impacto negativo genera significativos niveles de carga de enfermedad. En Colombia, segn la Organizacin Mundial de la salud OMS (2004), la carga en salud tiene un ndice de 33 AVADs/1000 cpita, por ao. Como referencia en el mundo, el ndice menor de AVADs por 1000 cpita por ao se encuentra en 14 AVADs/1000 y el mayor valor en 316 AVADs/1000 cpita por ao. Adicionalmente, se reportan para Colombia 46.000 defunciones al ao, atribuibles a condiciones ambientales. Los factores ambientales que ms contribuyen a muertes prematuras en Colombia son la contaminacin del aire en exteriores e interiores y las condiciones del agua, saneamiento e higiene.

2.5.2. Diagnstico de la Gestin de la Salud Ambiental en Colombia De acuerdo con la revisin de la normatividad y de la gestin de la salud ambiental y tomando el diagnstico sobre la salud ambiental, se identificaron una serie de problemas que afectan el estado de la salud ambiental en Colombia, y se agrupan en las siguientes cuatro reas: Institucionalidad y normatividad La gestin ambiental y sanitaria en Colombia, ha avanzado en el marco de la descentralizacin poltica, fiscal y administrativa, y ha permitido diferenciar las funciones especficas de los actores involucrados. Sinembargo, para la gestin de la salud ambiental, y a la luz de un enfoque sistmico de causa-efecto, se identifica la falta de precisin sobre los alcances, las competencias y las responsabilidades de cada uno de los actores, lo que resulta en problemas de coordinacin, de gestin y de ejercicio de rectora por parte de las autoridades pblicas relevantes. Informacin y gestin del conocimiento

La produccin, recopilacin, manejo, divulgacin y utilizacin de la informacin de salud ambiental es deficiente debido a:

24

La ausencia de sistemas de informacin compatibles al interior de los sectores y entre los sectores (salud y ambiente). El insuficiente uso y anlisis de la informacin a nivel nacional. El insuficiente talento humano y deficiencia de insumos tcnicos para el manejo de la misma. La carencia de un sistema integrado de indicadores de salud ambiental que permita elaborar diagnsticos para la formulacin de polticas o planes de intervencin. La deficiente articulacin y aprovechamiento de informacin generada por el sector privado. Manejo social del riesgo El enfoque de riesgo para la salud ambiental en el pas ha tenido una lectura limitada y ha estado centrada principalmente en las estrategias y acciones que permiten superar la materializacin de un evento indeseable, sobre la base de la respuesta que la institucionalidad estatal pueda dar en un momento de crisis. Es decir, el enfoque se ha centrado en la superacin de las consecuencias en los diferentes frentes sociales y sectoriales. El abordaje del riesgo requiere: Abordar en forma sistmica la prevencin y mitigacin de los riesgos fsicos y sociales derivados del medio ambiente. Considerar la participacin activa de manera corresponsable entre la familia y la sociedad en el esquema de abordaje de riesgo. Valorar la capacidad que tienen los diferentes agentes para enfrentar, resistir y recuperarse de la materializacin del riesgo, es decir considerar la vulnerabilidad.

Que las acciones del Estado y la Sociedad estn dirigidasprincipalmente a la poblacin que mayor grado de vulnerabilidad y exposicin amenazas concretas.

25

Que las familias corresponsablemente deben adoptar acciones, actitudes y mecanismos de proteccin, mitigacin y superacin que disminuyan la vulnerabilidad y la exposicin a amenazas. Las estrategias que se enmarcan en manejo social del riesgo son: Prevencin y promocin, mitigacin y superacin. Finalmente, los ejes de poltica no se materializan de forma separada, interactan en forma de estrategias que involucran a la familia, la sociedad civil y al Estado. La estrategia con la cual el Estado, las familias y la sociedad civil en general responden y se anticipan a las situaciones de riesgo se denomina Manejo Social del Riesgo (MSR). Capacidad tcnica y cientfica. En este aspecto existe la necesidad de desarrollar y regular las competencias y condiciones laborales del personal tcnico y profesional, de acuerdo con la normatividad sanitaria y1 ambiental vigente de tal forma que se pueda garantizar su idoneidad, y la continuidad de los procesos en lo territorial, condiciones que entran a garantizar, entre otras, la calidad en la prestacin de los servicios. 2.5.3. Lineamientos El fin ltimo de la Poltica Integral de Salud Ambiental para la prevencin, manejo y control de los efectos adversos en la salud causados por la degradacin ambiental, debe ser contribuir al mejoramiento de la calidad de vida y bienestar de la poblacin. Para formular esta poltica, el pas necesita de unos lineamientos generales, un acuerdo institucional y un plan de accin. A continuacin se presentan los lineamientos generales que debern ser tenidos en cuenta para la definicin de la Poltica Integral de Salud Ambiental y de las polticas y estrategias asociadas, a nivel nacional y local.

Coordinacin: La formulacin e implementacin armnica y efectiva de las polticas y acciones sobre salud ambiental en forma intersectorial que tenga en cuenta los alcances, competencias y responsabilidades de cada uno de los actores que intervienen en la salud ambiental, para que sean complementarias, eficaces, eficientes, y costo efectivas.

26

Informacin para las decisiones: El diseo, seguimiento, evaluacin econmica y ajuste de las polticas y estrategias nacionales y locales de prevencin, manejo, y control relacionadas con la salud ambiental debern basarse en informacin cuantitativa sobre sus costos y beneficios sociales. Para lo cual se requiere de redes de monitoreo, de laboratorios, de informacin epidemiolgica, entre otras, adecuada a la realidad local ambiental, econmica, social e institucional, para lo cual la recoleccin y el anlisis de la informacin se constituyen en puntos clave. Armona regional: Las intervenciones de las autoridades de salud y ambiente de los distintos niveles territoriales, en materia de salud ambiental, se ejercern de manera armnica. Sin embargo, las estrategias locales debern reconocer las articulares condiciones ambientales, demogrficas, econmicas, posibilidades energticas, institucionales y tecnolgicas de cada ciudad o regin. Complementariedad: Las polticas, regulaciones, proyectos y actividades que integran las estrategias nacionales, regionales y locales de salud ambiental deben ser explcitamente complementarios, para asegurar su refuerzo mutuo en aras de una mayor efectividad y eficiencia. Integralidad en la Visin de Salud Ambiental: Las intervenciones del gobierno en materia de prevencin, manejo y control de la calidad sanitario ambiental debern responder a un enfoque integral que analice las diferentes relaciones sanitario - ambientales desde un punto de vista simple y/o combinado, que busquen modificar o mitigar los efectos acumulados en cada uno de los momentos del ciclo vital que incrementan la carga ambiental de morbilidad, mortalidad y discapacidad. Seguimiento y Evaluacin: Las intervenciones del gobierno en materia de la calidad sanitario-ambiental sern evaluadas ex ante, ex post y en forma peridica y sistemtica a lo largo de su implementacin. Esas evaluaciones se harn teniendo en cuenta criterios de eficacia, eficiencia y equidad.

27

Las evaluaciones peridicas sern la base para el ajuste de las intervenciones del gobierno, de acuerdo con las cambiantes realidades del entorno tecnolgico, econmico, institucional, cultural y social. Costo-efectividad: Las polticas, regulaciones, estrategias e inversiones sanitario-ambientales deben ser costo-efectivas. Ellas debern permitir alcanzar las metas propuestas en la Poltica Integral de Salud Ambiental a los menores costos y generar los mayores beneficios posibles, deben ser socialmente equitativas. Sus beneficios y costos debern ser distribuidos de manera justa entre la sociedad, asegurando la proteccin de los grupos socio-ambientalmente ms vulnerables. Corresponsabilidad: Las polticas que se desarrollen debern considerar criterios de corresponsabilidad entre el Estado, la sociedad y las familias con el fin de adoptar acciones concretas que disminuyan la vulnerabilidad y la exposicin a amenazas. Visin Territorial y Sectorial: Las intervenciones del gobierno en materia de prevencin, manejo y control sanitario ambiental sern evaluadas tomando en consideracin criterios 2.5.4. Organizacin territorial Para asegurar la coordinacin, diseo, formulacin, implementacin, seguimiento y evaluacin de las polticas y estrategias nacionales de la Poltica Integral de Salud Ambiental (PISA) se propone crear como mecanismo de coordinacin una Comisin Tcnica Nacional Intersectorial para la Salud Ambiental (CONASA), como una instancia de carcter tcnico.

Funciones del CONASA Articular a las entidades parte de la comisin en las diferentes reastemticas de salud ambiental y en particular promover la efectiva coordinacin entre las polticas y estrategias de ambiente y salud.

28

Realizar seguimiento al conjunto de las actividades productivas que tienen una afectacin negativa sobre la salud a causa de la degradacin ambiental. Establecer mesas de trabajo con el objeto de proponer a las diferentes entidades polticas, y estrategias para prevenir y controlar efectos negativos sobre la salud derivados de la degradacin ambiental. Su gestin deber permitir visibilizar los resultados de la gestin de las entidades que la integran, en el propsito de disear, formular, implementar, realizar seguimiento y evaluacin a la PISA y al conjunto de polticas y estrategias que hagan parte de ella.

La Comisin, estar integrada por los representantes o sus delegados de las siguientes instituciones: Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial. Ministerio de la Proteccin Social. G Ministerio de Agricultura y Desarrollo Rural Ministerio de Comercio, Industria y Turismo Ministerio de Educacin Nacional Ministerio de Minas y Energa Ministerio de Transporte Departamento Nacional de Planeacin, DNP Instituto de Hidrologa, Meteorologa y Estudios Ambientales, IDEAM Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos y Alimentos, INVIMA. Instituto Nacional de Salud, INS. Instituto Colombiano Agropecuario, ICA. Colciencias

29

Plan de Accin Las acciones para la formulacin del PISA, se enmarcan en los siguientes objetivos y sus actividades se desglosan en el cuadro anexo N 1 (actividades contempladas en el plan de accin de la PISA)

Implementacin de la Poltica Integral de Salud Ambiental (2009)

Objetivo 1: Articular la poltica y la gestin de las entidades y desarrollar e implementar procesos y procedimientos tendientes al fortalecimiento de la gestin intersectorial, inter e intrainstitucional en el mbito de la salud ambiental. Objetivo 2: Fortalecer las acciones de la poltica de salud ambiental bajo el enfoque poblacional, de riesgo y de determinantes sociales.

30

Objetivo 3: Fortalecer orgnica y funcionalmente las entidades de rdenes nacional, regional y local relacionadas con salud ambiental en los aspectos administrativos, tcnicos y de infraestructura. Objetivo 4: Crear un Sistema Unificado de Informacin de Salud Ambiental (SUISA). Objetivo 5: Fortalecer los procesos de capacitacin e investigacin requeridos para la problemtica de salud ambiental en el pas. Objetivo 6: Gestionar la consecucin de recursos Conclusin Estas normativas y su aplicabilidad en lo local, ayudan al pas a ejercer su responsabilidad de estado social de derecho, en la bsqueda para que los ciudadanos tengan derecho a un entorno saludable. Referencias - Accin Social. (2003). Imgenes web. - Castellanos, M. (2003). Imgenes web. - Congreso de Colombia (2007). LEY 1122 DE 2007, por la cual se hacen algunas modificaciones en el Sistema General de Seguridad Social en Saludy se dictan otras disposiciones. Bogot, D. C. - Implementacin de la Poltica Integral de Salud Ambiental. (2009). - Ramrez, U (2000). Imgenes web. - Repblica de Colombia, Consejo Nacional de Poltica Econmica y Social, Departamento Nacional de Planeacin. (2008). Docuemento CONPES 3550, Lineamientos para la Formulacin de la Poltica Integral de Salud Ambiental con nfasis en los Componentes de Calidad de Aire, Calidad de Agua y Seguridad Qumica. Bogot. D.C. - Repblica de Colombia, Ministerio de la Proteccin Social. (2007). DECRETO NMERO 3039 DE 2007,por el cual se adopta el Plan Nacional de Salud Pblica 2007-2010.Bogota,D.C.

31

- Repblica de Colombia, Ministerio de la Proteccin Social.(2008). RESOLUCION 0425 DE 2008, por la cual se define la metodologa para la elaboracin, ejecucin, seguimiento, evaluacin y control del Plan de Salud Territorial, y las acciones que integran el Plan de Salud Pblica de Intervenciones Colectivas a cargo de las entidades territoriales. Bogot, D. C. - Repblica de Colombia, Ministerio de la Proteccin Social.(2008). DECRETO 270 DE 2008, por el cual se establece la modalidad de Subsidio Familiar de Vivienda Saludable, se determinan los criterios para su asignacin y aplicacin, se subroga el artculo 8 del Decreto 4429 de 2005, modificado por el artculo 2 del Decreto 3702 de 2006, y se dictan otras disposiciones. Bogot, D. C. - Repblica de Colombia.(1991). Constitucin Politica de Colombia. - Tamayo, MH. (2004, 2006, 2009). Imgenes web. - Virtual Technologies. (2004). Imgenes web. Control del Documento Nombre Cargo Instructor Autores Mara Helena Tamayo Bustamante Luz Clarena Guionista Adaptacin Arias Gonzlez lnea de produccin Dependencia Centro de Formacin de Talento Humano en Salud. Regional Distrito Capital Centro Agroindustrial. Regional Quindo Fecha Septiembre de 2012 Septiembre de 2012

32