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CASO: Esquizofrenia paranoide Autor: Mara Vzquez Souza Psiquiatra H. Ciempozuelos R.

R. es una mujer, espaola, de 45 aos, separada, con dos hijos de15 y 20 aos. Es ingresada tras ser llevada a urgencias por su hija mayor debido a que en el ltimo mes, aunque de forma ms obvia en las ltimas semanas, muestra una conducta extraa. Se niega a salir de casa y se muestra hostil con los vecinos, est inquieta, duerme mal y come de forma irregular. Increpa a sus hijas dicindoles: No lo hueles?1, Es l,...(se refiere a su ex marido) comentndoles que mantiene relaciones sexuales con ella, aunque la hija dice que desde hace aos su padre no tiene relacin con su madre. Cuenta su hija que se tira al suelo, hacindose dao al golpearse contra objetos. Tambin dice que desde hace aos la est viendo un psiquiatra aunque no sabe por qu (por depresin creo...) y que le da unas pastillas que piensa que no se est tomando ltimamente. Comenta que hace dos meses ms o menos tuvieron que ingresarla a ella, a la hija, tras un accidente de trfico y que su madre estuvo con ella en el hospital, cree que desde entonces no toma la medicacin, adems cree que su accidente la afect mucho y por ello se encuentra as ahora. Al preguntarle a la paciente cuenta una compleja historia ya que segn ella su ex marido se introduce en casa (an estando las puertas cerradas) y nota, por el olor que ella desprende que mantiene relaciones sexuales con ella. Se acerca al entrevistador y de forma insistente pide que le huela, lo que para ella es suficiente confirmacin de su historia. Est enfadada con sus vecinos ya que cree que ellos saben lo que est ocurriendo, lo cuenta as : ...estoy en casa y las oigo, son las voces de .... (vecinas), hablan entre ellas, se ren dicen, mira all est, hoy va venir... mira como huele, ahora est limpiando la casa..2. . Aunque sale a la ventana nunca las ve, ni sabe cmo la espan cuando est en casa pero las ha visto hacerse gestos entre ellas, como tocarse el pelo o guiar los ojos, sabe que cuando hacen esto es por ella, que son como mensajes que se dan entre ellas 3. Tambin lo nota en algunas personas por la calle que no conoce, al preguntarle que como pueden saber algo de ella dice que saben lo que piensa por telepata 4. De forma espontnea comenta que le obligan a hacer cosas 5 mediante la electricidad para explicar que nota en su cuerpo esos impulso elctricos, en sus msculos, como chispazos o calambres 6 y que as le teledirigen y consiguen que se caiga y se haga dao 5. ANTECEDENTES PERSONALES
No constan antecedentes somticos de inters, excepto apendicetoma en la adolescencia No consta abusos de txicos o toma de otros frmacos. No alergias conocidas ANTECEDENTES FAMILIARES No constan antecedentes familiares de enfermedad mental. Ambos padres estn vivos, la madre padece una diabetes mellitus tipo 2. y el padre falleci, en un accidente de trfico, hace ms de 20 aos

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD Y ANTECEDENTES BIOGRFICOS Tras ponernos en contacto con la madre de la paciente nos comenta que tras el fallecimiento del padre, tuvo que ingresarla en un hospital porque comenz a decir cosas raras, me comentaba que haban matado a su padre...empez lo de las voces, le dieron unas pastillas y se puso mejor . Tena unos 25 aos y se haba casado tres aos antes, abandonando su empleo en una tienda de ropa. Desde entonces ha notado que su hija cada vez se relacionaba menos, su relacin con su marido se deterior poco a poco separndose poco despus del nacimiento de su segundo hijo. No ha vuelto a trabajar y su crculo social es escaso y casi por completo restringido a la familia. Dice que episodios como el de esta ocasin le haban ocurrido otras veces y que la haban ingresado quedando ella a cargo de sus nietos, la otra vez hace unos 10 aos. Por otra parte la relacin con el ex marido es escasa aunque los hijos si la mantienen, percibe una pensin de su ex marido y una pensin por incapacidad laboral desde hace unos 10 aos y as se mantienen econmicamente. Estudi hasta finalizar el bachillerato. No se destacan otros eventos vitales de inters. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS. No se objetiva alteraciones de inters en las pruebas complementarias realizadas. SS, BQ, ECG y analtica de orina. No se realizaron pruebas de imagen. EXPLORACIN PSICOPATOLGICA Al ingreso la paciente se muestra consciente y orientada, el lenguaje es fluido, taquifsico, se muestra con un aspecto fsico descuidado, inquieta, mirando a su alrededor. Al inicio de la entrevista est hostil y suspicaz. De su discurso se desprenden ideas delirantes de referencia 3 y de perjuicio, y pseudoalucinaciones auditivas, en forma de voces comentadoras de la actividad 2. Relata adems vivencias de control 5 y fenmenos de lectura del pensamiento 4, alucinaciones cenestsicas 6 y olfatorias sobre las que hace interpretaciones delirantes 1. EVOLUCIN

Tras el ingreso y el inicio de tratamiento con clozapina hasta dosis de 400mg/da, comienzan a remitir los sntomas y a normalizarse su conducta, persistiendo un ncleo delirante que comenta con cierta distancia. S