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Edicin nmero 1

Ubicada en el IVIC, la Unidad de Tecnologa Nuclear UTN est integrada por:


El Laboratorio Secundario de Calibracin Dosimtrica

Tecnologa Nuclear

El Servicio de Radiofsica Sanitaria. El Servicio de Ingeniera Nuclear

En la actualidad la UTN realiza su proceso de acreditacin ante el Servicio Autnomo Nacional de Normalizacin, Calidad, Metrologa y Reglamentos Tcnicos (SENCAMER), mediante la aplicacin de la norma COVENIN 2534:2000 (ISO/IC 17025:2000) en sus tres servicios adscritos con la finalidad de ofrecer a sus usuarios un servicio de mayor calidad y confiabilidad. Una de su principal y ms relevante actividad es la de apoyar y asesorar a la Direccin del IVIC, al Estado Venezolano y a cualquier Institucin pblica o privada, acerca de los usos pacficos de la energa nuclear y en lo que a calibracin, proteccin y seguridad radiolgica se refiere. LABORATORIO SECUNDARIO DE CALIBRACIN DOSIMTRICA (LSCD) El LSDC es el nico estndar en el pas que tiene la custodia por parte de SENCAMER de la magnitud Dosis Absorbida. Dentro y fuera del pas, realiza importantes funciones y servicios tales como la aceptacin de equipos de radiodiagnstico y radioterapia mediante la implementacin del control de calidad y la calibracin de estas unidades. Presta asesora nacional e internacional en todo lo concerniente a la aplicacin de la Fsica Mdica y los usos pacficos de la energa nuclear. SERVICIOS QUE PRESTA EL LSCD EN EL MBITO NACIONAL E INTERNACIONAL

Calibracin de detectores de radiacin ionizante para diferentes energas. Clculos de blindajes y aceptacin de ambientes. Implementacin del control de calidad y calibracin de unidades de radiodiagnstico, tales como: Mamgrafos convencionales y digitales. Equipos de Rayos X odontolgicos, convencionales y con fluoroscopia. Unidades de hemodinmia para cateterismo cardaco e intervencionismo. Unidades de tomografa computada. Optimizacin de cuartos oscuros para mamografa y diagnstico. Implementacin del control de calidad y calibracin de unidades de radioterapia, tales como: Unidades de Cobalto 60. Aceleradores lineales con modalidad de fotones y electrones de baja, media y alta energa. Unidades de braquiterapia de mediana y alta tasa. Unidades de simuladores y tomgrafos computados para simulacin de tratamientos. RADIOFSICA SANITARIA (RFS) Este Servicio prev y controla situaciones derivadas del uso de material radiactivo. Asesora a entes pblicos y privados en proteccin y seguridad radiolgica, presta asesoras, cursos de capacitacin y servicios dosimtricos al IVIC y a los diferentes entes pblicos y privados del pas. SERVICIOS QUE PRESTA EL RFS EN EL MBITO NACIONAL E INTERNACIONAL

Establecer las pautas en materia de proteccin radiolgica Coordina la Maestra en Fsica Mdica reconocida ante el tanto del IVIC como de usuarios a los fines de garantizar la buena prctica en el manejo de fuentes y/o equipos generadoConsejo Nacional de Universidades res de radiaciones ionizantes que se emplean en las activida Calibracin de sistemas dosimtricos de radiacin des de investigacin, docencia y servicios a fin de garantizar el ionizante. buen desarrollo de dichos procedimientos en el pas. Elaboracin de curvas de calibracin para dosime- Brinda asesora tcnica en materia de proteccin y segutra de personal. ridad radiolgica a todas aquellas instituciones pblicas o Calibracin de haces de radiacin provenientes de distin- privadas que utilicen o almacenen fuentes y/o equipos generadores de radiaciones ionizantes. tos istopos.

Sirve se asesor, apoya y contribuye con el Estado Venezolano con sus polticas en materia de proteccin y seguridad radiolgica. Dicta cursos de formacin de Oficiales de Seguridad Radiolgica y Emergencias Radiolgicas. Presta el servicio a nivel nacional de dosimetra para personal ocupacionalmente expuesto. Realiza anlisis radiomtricos de agua, suelo, alimentos, etc. Realiza inspecciones de seguridad radiolgica. Acondiciona fuentes radiactivas en desuso. Asesor de las Autoridades Competentes en lo que atencin de emergencias radiolgicas se refiere. SERVICIO DE INGENIERA NUCLEAR Mantiene las Instalaciones del Reactor Nuclear RV-1, actualmente modificado reversiblemente a una planta in-

dustrial de esterilizacin por rayos gamma y la unidad de cobalto-60. (PEGAMMA).Realiza el mantenimiento de aquellos sistemas de tratamiento de agua de piscina, canal de transferencia y la alimentacin elctrica de algunas reas del reactor. Mantiene la contabilidad del material nuclear especial. Se han atendido misiones de salvaguardia del Organismo Internacional de Energa Atmica

Informacin
MSc. Lila Ins Carrizales Silva lcarriza@ivic.gob.ve

Accidentes producidos por la serpiente Mapanare


Las serpientes son vertebrados ectotrmicos (sangre fra) pertenecientes a la clase Reptilia. Se han descrito al menos tres mil especies, la mayora no venenosa. Algunas, han desarrollado glndulas salivares especializadas que producen sustancias txicas y se agrupan en cinco familias: Elapidae, Hydrophiidae, Atractaspidae, y, la que ms nos interesa, Viperidae. Se alimenta de pequeos mamferos y pjaros; a veces de reptiles y anfibios; son generalmente de actividad nocturna (Lancini, 1979). En segundos, esta especie puede ocasionar un accidente fatal. Los msculos que rodean las glndulas del veneno controlan la cantidad que se libera con la mordedura. Las mapanares tragan su presa entera, semidigerida por el veneno. En el medio salvaje, comen cada dos o tres semanas aproximadamente. La inEstos venenos realizan mltiples funciones, que incluyen gesta anual de agua es casi el doble de su peso. En climas una rpida inmovilizacin de la presa y el comienzo de su secos, donde el agua es escasa, asimilan la humedad de digestin.Algunas de las serpientes venenosas de impor- las presas. tancia mdica tienen un par de colmillos, al frente de la mandbula superior, que tienen un conducto interno pa- Las mapanares alcanzan su madurez sexual a los tres recido a una aguja hipodrmica, a travs del cual penetra aos. Las hembras son pasivas durante el cortejo, mienel veneno en los tejidos de la presa. Con la mordedura, el tras los arrastramientos masculinos encima de la hemveneno es inyectado subcutnea e intramuscularmente. bra, van acompaados de golpecitos con la lengua. Da tirones vigorosos con la porcin posterior de su cuerpo; Desde el punto de vista geogrfico, la mapanare (Bothrops el macho aprieta su cola bajo la de su compaera, que a lanceolatus) se distribuye en el piso tropical y subtropi- su vez alza la cola. Sus cloacas hacen contacto, y el macho cal desde el piedemonte andino, a travs de la cordillera inserta su hemipenis, el cual es muy ahorquillado. La cde la Costa, incluyendo los valles, depresiones y llanos pula dura horas, con perodos de descanso. La gestacin de los estados noroccidentales, centrales y nororientales tarda cerca de cinco meses. El nacimiento dura hasta cin(Rodrguez-Acosta et al., 1995). La longitud promedio de co horas y nacen de 10 a 20 cras. Esta especie es ovovvilos adultos es de 130 cm; su peso, cercano a 900 gr. para; la cra agujerea las delgadas membranas del huevo, inmediatamente antes del nacimiento y nace viva. Las La mapanare tiene cuerpo cilndrico, cola corta y cabeza cras permanecen con la madre un par de horas o un da, triangular ancha. Como todas las Viperidae, tiene una fo- a lo sumo. Luego se dispersan en bsqueda de comida. seta termoreceptora (un orificio en la mandbula superior, ubicado entre los ojos y las fosas nasales). sta tiene apro- La poblacin se reduce drsticamente durante el primer ximadamente 6 mm de profundidad, con una cmara que ao por la falta de comida y la vulnerabilidad ante los posee una parte externa y otra interna, separadas por una predadores. Las mapanares son agresivas y fcilmente exmembrana delgada. sta es un increble aparato que detec- citables. Esta especie causa ms accidentes que cualquier ta diferencias entre la temperatura ambiente y la de la pre- otra en Venezuela. No se arman como los crtalos, muesa.Los colmillos de las mapanares son largos y tubulares, ven la cola rpidamente, momentos antes de un ataque y caractersticos en las serpientes venenosas. El Bothrops luego se lanzan sobre la presa, apoyando su abdomen en lanceolatus puede ser de color negruzco verdoso, con vien- la parte posterior del cuerpo y avanzan una distancia casi tre blanco nacarado o plido amarillento. Los dibujos en proporcional a la de su largo. Predadores comunes de las su dorso, con forma de diamante, son oscuros con bordes mapanares son: gavilanes, lechuzas, rabipelados (Didelblancos. La cola es negra. Las marcas de la cabeza incluyen phis marsupialis) y patos salvajes. Durante la estacin una banda oscura oblcua detrs de cada ojo. seca, emigran hacia las riberas de los ros y penetran las

selvas tropicales y de galera, se hallan enrolladas encima de las piedras ribereas o en huecos hmedos del terreno (Rodrguez-Acosta et al., 1995). Estas serpientes son muy importantes desde el punto de vista econmico, como controladores de las poblaciones de roedores, que invaden las siembras de maz, sorgo, arroz y otros. Tambin viven bien en cautiverio, lo que las convierte en un recurso educativo de parques zoolgicos y universidades. Su grasa es utilizada en preparaciones medicinales desde tiempos remotos. Sus toxinas son investigadas para uso medicinal, principalmente en procesos de anticoagulacin y tratamiento del cncer. La gravedad de la mordedura ha producido mucho temor hacia estos animales. Todas las formas de control o erradicacin de esta especie (venenos, trampas, destruccin de suministros de comida y refugios) han fracasado. El Bothrops es una especie muy fecunda. Su existencia no est amenazada de extincin. CMO EVITAR UN ACCIDENTE BOTHRPICO

para evidenciar las petequias, prpura, equmosis y hemorragia conjuntival. Examinar las encas para descubrir a tiempo un sangramiento mucoso que delate una hemorragia sistmica. Examinar la nariz para ver si hay epistaxis. El endurecimiento de los msculos abdominales puede ser signo de una hemorragia gastrointestinal o retroperitoneal. Dolor en fosas lumbares indicara dao renal. Se debe realizar conteo plaquetario, conteo blanco, hematocrito, hemoglobina, examen de orina, rea, creatinina, tiempo de coagulacin, tiempo parcial de tromboplastina, tiempo de protrombina, fibringeno.Este accidente es causado por serpientes del gnero Bothrops, dentro del cual, adems de la mapanare, se describe la tigra mariposa. El veneno de estas especies presenta fracciones con actividad proteoltica, coagulante, anticoagulante y hemorrgica, cuya accin produce manifestaciones clnicas locales y generales, en minutos o en algunas horas despus del accidente.

La actividad proteoltica produce un edema local duro, de color eritematoso y luego hemorrgico, que evoluciona hacia la aparicin de flictenas, que se rompen y drenan un lquido serohemtico rico en veneno, necro-Con informacin a los habitantes de la regin: serpien- sis y abscesos, y en muchos casos se infectan secundates locales, pocas del ao, hora en que suelen aparecer y riamente con bacterias. Simultneamente aparece un sitios donde habitan. dolor intenso, con sensacin de vendaje apretado, que disminuye con la evolucin del caso, pero no desapare-Con vigilancia: ser especialmente atentos con las ser- ce (Pifano et al., 1989). pientes luego de las lluvias, durante las inundaciones, en la poca de cosechas y por la noche. La hemorragia se manifiesta por equmosis y petequias locales, con sangrado del orificio de la mordedura, por -Usando zapatos apropiados, botas o pantalones largos y lesin del endotelio vascular. La accin coagulante es de tela gruesa, especialmente al atravesar zonas boscosas. producida por las fracciones txicas del veneno que actan sobre los factores de la cascada de la coagulacin, -Usando linternas o lmparas cuando se camina de noche. que se manifiestan por sangramientos generales (hematuria, gingivorragia, epistaxis, rectorragias y melena). Se -Evitando acercarse a las serpientes. Evitar atacarlas en detectan alteraciones del tiempo de coagulacin y cifras un espacio donde no puedan escapar; no atraparlas ni disminuidas de fibringeno plasmtico (Rodrguezmanipularlas. Acosta et al., 1995). -No durmiendo en el suelo. -Manteniendo a los nios fuera del rea donde hayan sido vistas. -Evitando manipular serpientes que parezcan muertas. -Eliminando los desperdicios cercanos a las casas, pues atraen a los ratones y stos a las serpientes. -Revisando con frecuencia las casas rurales para tratar de ubicar serpientes que se encuentren escondidas en garajes, gallineros, baos. En las mordeduras de animales grandes, la inoculacin de veneno puede ser tanta que genera hipotensin, taquicardia o bradicardia y finalmente shock, quizs por liberacin de mucha bradiquinina.

Despus de cinco horas, el paciente presenta dolor en el sitio de la mordedura, calor y rubor de aparicin violenta, que se va intensificando. Las lesiones locales empeoran y como a las 10 horas, pueden aparecer flictenas, necrosis local y equmosis en todo el miembro. Adems de Las serpientes no siempre inoculan veneno al morder. las manifestaciones generales y de las hemorrgicas, los Algunas personas mordidas o que creen haber sido pacientes presentan oliguria y anuria, que podran evolumordidas, pueden desarrollar extraos signos y sn- cionar a una insuficiencia renal aguda. tomas, an cuando el veneno no haya sido inyectado (Annimo, 1999). Ello resulta del miedo atvico. Los pacientes pueden incluso llegar al choque vasovagal a TRATAMIENTO causa del miedo intenso. El tratamiento de un accidente por mordedura de maEn el examen general se debe medir la presin sangunea panare o tigra mariposa incluye, adems de las medidas y la frecuencia cardaca. Examinar la piel y las mucosas generales, la administracin del antiveneno en las dosis

indicadas en el cuadro anexo, siempre por va endovenosa. Las caractersticas clnicas orientan el tratamiento. Las pruebas de coagulacin (tiempo parcial de tromboplastina, tiempo de protrombina, tiempo de coagulacin y niveles de fibringeno) sirven como parmetro de control de actividad del suero.

ralmente la administracin del suero y colocar una inyeccin intramuscular de adrenalina, en dosis inicial para adultos de 0.5 y 0.01 mg/kg de peso corporal para nios. La dosis se puede repetir cada 5 10 minutos. Al mismo tiempo se le debe administrar al paciente hidrocortisona por va endovenosa, a razn de 1.000 mg para adultos y 2 mg/Kg de peso para los nios. Se ha ensayado la cimetiSi a las 10 12 horas, el paciente se mantiene sin coa- dina como una excelente droga coadyuvante de la anafigulacin, se le debe administrar nuevamente suero an- laxis, dando 200 mg diluidos en 20 mL de solucin salina tiofdico, suficiente para neutralizar 100 mg de veneno por va endovenosa lenta y 4 mg/Kg de peso en nios. (Rodrguez-Acosta et al., 1995). El tratamiento de la enfermedad del suero se hace con anEn el tratamiento complementario debe acostarse al pa- tihistamnicos orales, tipo clorofeniramina, en dosis para ciente en posicin decbito dorsal, con los miembros le- adulto de 2 mg cada seis horas y para nios: 0.25 mg/Kg vantados a 45 grados (si la mordedura fue en uno de los peso/da en dosis divididas. En casos refractarios, se remiembros) para facilitar el retorno venoso y la mejora comienda la administracin de prednisona en adultos, en del edema. Las lesiones locales deben limpiarse con solu- dosis de 5 mg cada seis horas y nios 0.7 mg/Kg/da. ciones antispticas como jabones yodados. Cuando la terapia de antiveneno es efectiva, los pacientes Frente a una infeccin secundaria de inicio, se deben ad- comienzan a sentir mejora general; los dolores locales ministrar antibiticos de amplio espectro, nunca profi- ceden rpidamente, el sangramiento sistmico empieza a lcticos. La proteccin antitetnica debe ser rutinaria. La desaparecer despus de los 30 minutos y la coagulacin administracin local del suero antiofdico en el sitio de sangunea se restablece luego de tres horas. En los pala mordedura no es recomendada porque, adems de ser cientes en shock las cifras tensionales se incrementan a muy dolorosa, puede aumentar la presin intracomparti- partir de los 30 minutos, con desaparicin de las arritmental, favoreciendo la hipoxia y la necrosis. mias y de la taquicardia. El dao local ocasionado por la necrosis debe tratarse con medidas de antisepsia, debridaje de lesiones y antiEn Venezuela son raras las reacciones al antiveneno, sin bioticoterapia en presencia de infeccin (se recomienda embargo, es bueno saber que pueden producirse y cono- un antibitico de amplio espectro, tipo cefalosporina, cer cmo tratarlas rpidamente. acompaado de otro para anaerobios tipo metronidazole). Una vez que el paciente mejora, se debe comenzar la Algunos pacientes desarrollan reacciones en pocas horas, fisioterapia para recuperar la funcin de la parte afectao de manera tarda en los siguientes das. Las reacciones da. El miembro debe permanecer mientras tanto en una anafilcticas tempranas, se dan entre los 10 minutos y las posicin funcional. tres horas despus de la administracin del antiveneno. Los sntomas pueden incluir prurito generalizado, tos -Los niveles plasmticos de fibringeno, durante las priseca, fiebre, nuseas, vmitos, dolor abdominal tipo c- meras 6-8 horas son restaurados por sntesis heptica. lico, diarrea, taquicardia o urticaria. Una minora desarrolla un cuadro ms grave que compromete la vida, que -Los pacientes de leve a grave deben ser hospitalizados y es el choque anafilctico, caracterizado por hipotensin, los dados de alta (poco sintomticos) se deben citar para broncoespasmo y angioedema. Si no se trata con urgen- consulta a las 24 horas cia el paciente muere por asfixia. Otros pacientes desarrollan tardamente la enfermedad del suero, que comienza a los tres das de su administracin. Las manifestaciones clnicas incluyen fiebre, nuseas, vmitos, prurito, urticaria, dolor articular, mialgia, linfadenopatas, proteinuria con nefritis por complejos inmunes y en algunos casos encefalopata. Al primer indicio de reaccin se debe suspender tempoAutor
Dr. Alexis Rodrguez-Acosta Instituto de Medicina Tropical. Universidad Central de Venezuela. alexis.rodriguez@ucv.ve

REACCIONES AL ANTIVENENO

El pelo hace su aparicin rudimentaria al final del segundo 5) Endocrinolgicas mes de vida de la persona, comienza por las cejas y la frente. 6) Colagenosis 7) Tumores Existe en el adulto un promedio de 500.000 pelos; cada pelo 8) Miscelneas est ubicado en un folculo piloso. En el cuero cabelludo hay a) Defluvium telgeno aproximadamente 100.000 pelos. El pelo normal consta de b) Prdida difusa del cabello mdula, corteza, vainas y en la parte inferior, en el bulbo, c) Alopecia cicatrizal estn localizadas las clulas germinales de la matriz. d) Alopecia posterior a proceso inflamatorio El color del pelo obedece a pigmentos derivados de la e) Disproteinemias f) Anemias tirosina y del triptfano. g) Liquen plano El pelo crece a razn de 0.37 mm diariamente. Sigue un h) Alopecia Parvimaculata curso natural de tres fases. La primera o angeno es la de i) Alopecia Mucinosa crecimiento activo, dura de 3 a 4 aos o aproximadamente I) Alopecias Congnitas 1000 das (en el cuero cabelludo), luego viene un perodo de reposo, quiescente, conocida como catgeno, de 3 a 4 meses, En una serie importante de casos se ha demostrado que este y luego se cae, en la fase telgeno. defecto puede ser transmitido genticamente. Los estudios realizados muestran independencia en el ciclo ALOPECIAS CONGNITAS de cada pelo, presentando un sin nmero de mosaicos con probabilidades diferentes. A) Universal B) Hipotricosis hereditaria: tipo Marie-Unna Se calcula un promedio de pelos en las distintas fases, de la C) Tipos inclasificados siguiente forma: D) Localizadas: aplasia cutis congnita, alopecia triangular angeno 85% congnita catgeno 10% telgeno 13% Displasias Ectodrmicas An no ha sido aclarado el mecanismo del ciclo del pelo, A) Hidrtica pero todos los estudios realizados hablan a favor de una B) Anhidrtica influencia hormonal; se pierden aproximadamente 100 pelos diarios en el cuero cabelludo, que luego son recuperados.

Alopecias y otras afecciones del pelo

SNDROMES

Hay varios tipos de pelo: el largo, el fino y el corto; el vello de A) Condiciones recesivas autosmicas ms o menos 2 cm y el pelo terminal. 1) Sndrome de Cockayne 2) Sndrome de Werner Hay factores fisiolgicos que como la edad, el sexo y la 3) Progeria herencia, influyen en el crecimiento y distribucin del pelo. 4) Sndrome de Rotmund 5) Sndrome de Seckel QU ES LA ALOPECIA ? 6) Sndrome Marinesco 7) Sndrome de Conradi Alopecia significa cada del cabello, sin embargo desde el 8) Diskeratosis congnita punto de vista clnico se interpreta como falta de pelo. 9) Hipoplasia cartlago-cabello 10) Acrodermatitis enterpatica SU CLASIFICACIN 11) Sndrome: Trico-Rino-Falngico 12) Homocystinuria Hay diversas clasificaciones, como por ejemplo: cicatrizal y 13) Ictiosis Lamelar no cicatrizal. 14) Enfermedad de Hartnut Hemos elaborado la siguiente clasificacin que nos parece 15) Citrulinemia ms didctica y fcil de recordar (1): I) Congnitas, estudiaremos con detalle slo dos: 1) alteraciones del tallo B) Condiciones Autosmicas Dominantes 2) patrn de alopecia 1) Paquioniquia congnita II) Adquiridas 2) Sndrome de Hallerman-Streiff 1) Traumticas 3) Sndrome oculodentodigital 2) Psicosomticas 4) Sndrome de Treacher-Collins a) Tricotilomana 5) Sndrome de membrana poplitea b) Alopecia areata 3) Infecciosas C) Desrdenes Dominantes Ligado A X. a) Mictica 1) Sndrome Oro-facial-digital b) Bacteriana 2) Incontinencia pigmenti c) Treponematosis 3) Hipoplasia drmica focal 4) Txicas

D) Desrdenes Recesivos Ligados A X. Keratosis folicularis spinulosa decalvans con ophiasi E) Aberraciones Cromosmicas. 1) Sndrome de Down trisomia 21 2) Trisomia de A ALOPECIAS ASOCIADAS CON DEFECTOS DEL TALLO 1) Moniletrix 2) Pili Torti 3) Sndrome de Bjornstad 4) Tricorrexis nudosa 5) Sndrome de Hair Kinky 6) Sndrome de Pollit 7) Sndrome de Brown 8) Arginosuccinicaciduria ENFERMEDAD DE NETHERTON Y SUS VARIANTES ALOPECIA COMN Miscelneos A) Alopecia debido a hamartomas B) Atriquia universal con lesiones papulares C) Alopecia localizada D) Hamartomas organoides del cuero cabelludo. En la mayora de los casos, la alopecia aparece en los primeros aos de vida o en la pubertad. Es permanente. Puede haber historia familiar de otros casos de alopecia y estar o no acompaada de diversos defectos genticos, como son las alteraciones de la piel, uas, dientes, palmo plantar y cromosmicas. 1) Las alopecias con defectos del tallo del pelo constituyen un grupo de alteraciones cuyo estudio es interesante, ya que al observar el pelo a travs del microscopio se ve la forma atpica del mismo y, adems, nos pone alerta para la investigacin de otros defectos congnitos asociados. Las principales alteraciones del tallo son: a) Moniletrix. El pelo se nota con constricciones peridicas, como un rosario. Puede aparecer en los primeros aos de vida o al nacer. La alopecia generalmente es parcial. Se nota el pelo corto y con ppulas foliculares. Es de etiologa desconocida y se transmite en forma recesiva; ataca ambos sexos. Muchos de los casos mejoran espontneamente despus de la pubertad. Se ha encontrado en algunos casos, aminocidos anormales en la orina. Tambin se la ha relacionado con problemas neurolgicos.

cantidad de sulfuro, trastorno de la relacin cysteina/ cistyna). Puede estar asociada a retardo mental. d) Tricorrexis invaginata. Sinnimo Pelo en bamb. Es una malformacin nodular del tallo que se parece a un calcetn; notndose hinchado en una parte, tal como ocurre en la articulacin del bamb. Es una condicin rara, acompaada de otros defectos cutneos, ejemplo, eritrodermia ictiosiforme congnita. El pelo es corto y seco. Se ha visto en algunos casos, hipogammaglobulinemia, como tambin aumento de excrecin de aminoacidemia. La remisin espontnea puede ocurrir. e) Trichonodosis. El pelo tiene como un nudo en el tallo. f) Pili torti. El pelo es torcido, seco y a menudo roto, el pelo se nota como encrespado. Puede ser congnito o adquirido en alopecias cicatrizales o por inyecciones locales. Puede estar asociada a otros defectos cutneos como ictiosis, hiperqueratosis folicular, disqueratosis ungueal o neurolgicos. g) Kinky hair. Puede relacionarse con moniletrix, tricorrexis nodosa y otros defectos. Cabello corto, esparcido como el del cochino. Tiene aspecto de Pili torti o de moniletrix. h) Trichoptilosis. El cabello est rajado longitudinalmente. i) Cabello lanudo. (wooly hair). El cabello es corrugado o rizado. Los casos de alopecia congnita, sola o acompaada de otros defectos, deben ser siempre estudiados con detenimiento, para tratar de encasillarlos en sndromes ya conocidos. La colaboracin de un genetista es siempre oportuna. ALOPECIA ANDROGENTIICA Calvicie comn, patrn de alopecia masculino. La calvicie comn o alopecia androgentica, aparece generalmente alrededor de los 20 a 30 aos, aunque progresa con el tiempo; ya que los cabellos que tenemos en el cuero cabelludo, en un promedio de 100.000, disminuyen en el devenir de la vida.

Todos los pelos estn normalmente en un ciclo vital, ellos crecen (angeno) ms o menos 3 aos de duracin; catgeno (menos 2 semanas y es un lapso de detencin del crecimiento) y telgeno (cuando se cae el pelo, ms o menos 3 meses de duracin) normalmente se caen entre 80 hasta 150 pelos diarios, que son reemplazados por nuevos pelos; b) Tricorrexis Nodosa. Se observan como pequeos pero esta regeneracin disminuye en el ocaso de nuestra nudos que al exponerse al microscopio ensean fracturas vida, igual sucede con todos los procesos metablicos. La incompletas, con rajaduras longitudinales. Puede aparecer calvicie comn puede ser reflejada, si observamos una secuencia fotogrfica de un rbol genealgico. por traumas, tias capitis o liquen simple. Un defecto enzimtico heredado ha sido sugerido como causante de la misma (deficiencia del cido arginosuccnico). El cabello es corto, irregular. La enfermedad hace su aparicin alrededor de los dos aos y medio; el cabello se cae o se rompe. Cuando es debida a agentes externos, tiene buen pronstico al evitar la causa. Existe lo que se llama patrones de alopecia, formas de calvicie, fciles de distinguir por simple observacin. Estos tipos de alopecia fueron clasificados por Hamilton y reciben denominaciones del I al VII. Estn determinados genticamente, ligados al sexo. Tambin aparecen patrones de alopecia en sexo femenino.

c) Trichoschisis. Es un desorden del tallo del cabello El sebo del cuero cabelludo no parece tener influencia en su caracterstico por fracturas transversas del mismo. Se ha aparicin, aunque la opinin popular le da gran importancia encontrado alteracin en la composicin del pelo (baja por influencia de las casas fabricantes de champ y productos

para el cabello. Claro est que cuando hay seborrea, debemos tratarla y controlarla. La alopecia no es ndice de virilidad, ni es influenciada por el uso de gorras y sombreros, ni por la temperatura ambiental; aparece generalmente despus de los 18 aos. Antes de la tercera dcada de la vida ya est establecida y progresa lentamente en el tiempo. Las condiciones para su aparicin son las siguientes: 1) Predisposicin gentica 2) Factores hormonales

consulta con un endocrinlogo y se instaura un tratamiento adecuado. En caso de no encontrarse alteraciones, se puede emplear minoxidil tpico 2-3% bid y tretinoina 0.05% tpico por las noches. En algunos pacientes el empleo del minoxidil aumenta el vello corporal (cara-bigote) por lo que se debe suspender y corregir esta complicacin.

2) Tretinoina tpica al 0.05%: Se emplea sola o en combinacin con el minoxidil. Se une a la protenacitoltica, produce inicio del crecimiento celular y diferenciacin En cuanto a la herencia es comn ver reflejado en la epitelial y vascular. En combinacin con el minoxidil tiene descendencia, calvicies que tienen el mismo patrn o forma accin mitognica y vasodilatadora. El efecto secunda-rio de presentacin. Un tercio de los hijos del mismo sexo la que produce es irritacin y cierta fotosensibilidad, por lo desarrollarn. cual debe emplearse de noche. Hay factores hormonales involucrados. Se sabe hoy en da que es ne-cesaria la presencia de la hormona testosterona transformada por accin de la enzima 5 alfa reductasa en dihidrotesterona. Esto es esencial para el desarrollo de la calvicie; pero adems deben existir folculos pilosos susceptibles (androgenodependientes) esto explica la localizacin de las calvicies y no aparece, por ejemplo, en el rea occipital, pues estos pelos no son androgenodependientes. 3) Finasteride Finasteride: es un derivado 4-azasteroidal que bloquea la isoenzima 5alfareductasa tipo 2, disminuyendo as la produccin de dihidrotestosteron.(21) Es efectivo tanto en la regin frontoparietal como en el vertex. Solo est indicado para la alopecia androgentica en hombres.Est contraindicado en mujeres premenopusicas, ya que puede bloquear.

El desarrollo sexual de fetos masculinos durante el embarazo, resultando una malformacin.Sin embargo Personas que han sido castradas o que no tienen el existen repoprtes y lo hemos empleado en mujeres postfactor hereditario no desarrollan calvicie. La presencia menopusicas. de la hormona y/o la enzima, no significa que exista hiperproduccin ni es reflejo de mayor o menor virilidad. Los efectos secundarios se han observado en el 2% de los casos incluyen disminucin de la lbido, disfuncin erctil y TRATAMIENTO disminucin del volumen de semen eyaculado. Todos estos problemas se han resuelto al suspender el finasteride. La MEDICOS dosis recomendada es de 1 mg va oral al da. Su absorcin QUIRRGICOS no se altera con los alimentos. Los resultados se comienzan COSMTICOS a observar despus de su uso por tres o ms meses y la TRATAMIENTOS MEDICOS suspensin del tratamiento conduce a la reversin del efecto 1) Minoxidil: Es un potente hipotensor por va sistmica y del tratamiento a los doce meses. como efecto secundario, es capaz de producir crecimiento del pelo. De all que se inici su empleo en forma local. Se debe ser cauteloso ante las insistentes promociones Aplicndose dos veces diarias, en caso de alopecia comerciales diarias que ofrecen la curacin de la alopecia androgentica de menos de 5 aos de evolucin, de menos y que no son ms que un engao. de 10 cm del tipo III y IV de la clasificacin de Hamilton y entre 20 y 30% de esos casos, al cabo de 4 6 meses es TRATAMIENTOS QUIRRGICOS capaz de detener la cada del pelo; es decir, mantiene el pelo terminal y hace salir nuevo pelo en forma de vello. Esto Se han empleado varios procedimientos. ha sido evaluado en miles de pacientes, y se observa una mejora cosmtica. I) Rotacin de colgajos. El producto debe emplearse de por vida, pues al descontinuarlo se vuelve al estado inicial. En algunos pacientes puede producirse dermatitis de contacto, debemos saber que el medicamento puede absorberse cuando se aplica localmente, pudiendo presentarse algunos efectos indeseables, que han sido descritos: bradicardia, edema, hipotensin. En resumen, este medicamento slo debe ser recomedado por mdicos especialistas, que controlen su eficiencia y posibles efectos secundarios. a) Reduccin de la zona alopcica que se hace en una o ms intervenciones. b) Autoinjertos, o sea, tomar diminutos fragmentos de piel de la zona occipital, que tenga pelos, se llevan a injertar en las zonas sin pelos, en muchos casos mejora la apariencia, sin embargo, en otros se semeja a la cabellera de las muecas.

c) Nos parece grave que se est anunciando el empleo de fibras sintticas en el cuero cabelludo; esto acarrea graves Existe tambin la alopecia androgentica en la mujer. Los problemas por su intolerancia y es casi imposible retirarlas. patrones no son los mismos observados en el hombre (clasificacion de Hamilton), pues aqu los patrones son Tratamientos cosmticos : desde modificacin del peinado difusos (clasificacin de Ludwig). Es necesario hacer un y agregados de pelo, como pelucas. interrogatorio exhaustivo sobre antecedentes familiares, ingestin de medicamentos, peinados, tintes, etc. Hacer ALOPECIAS ADQUIRIDAS una evaluacin integral de la paciente haciendo hincapi en pruebas hormonales. Si se encuentra alguna disfuncin se 1) Alopecias traumticas. Una serie de aditamentos, con

finalidades de ornato, son usados con frecuencia para el rizado del cabello o estilos de peinados. Estos pueden producir alopecias. Al eliminar la causa desaparece el problema. De las diferentes modas de peinados pueden surgir formas alopcicas que deben ser investigadas y explicar muy bien al paciente la naturaleza de su afeccin. As, puede tener como causa el uso de la cola de caballo, los rollos cilndricos que pueden producir alopecias en los sitios de mayor traccin. En este grupo se incluyen las alopecias que se observan en los recin nacidos, vindose con ms frecuencia en el rea occipital la zona alopcica, la cual desaparece espontneamente, una vez que ellos comienzan por s solos a cambiar de posicin al dormir. Adems, en estos casos existe un aumento de la fase telgena.

total) e incluso estar comprometida toda el rea pilosa del organismo (alopecia universal). Afectada toda el rea pilosa del organismo (alopecia universal).Entre 10 y 0% de los casos tiene lesiones ungueales: depresiones puntiformes; tambin se describen cataratas. No hay diferencia de sexo y su aparicin es a cualquier edad. ETIOLOGA Se ha planteado el origen autoinmune, psicosomtico (5, 6) y anteriormente se discuta su aparicin por focos de infeccin; 20% de los pacientes tiene antecedentes familiares y puede observarse en gemelos; no hay asociacin definida de algn antgeno.

HISTOLOGA Luego de intervenciones quirrgicas muy prolongadas, pueden observarse al poco tiempo zonas alopcicas que Acumulacin perifrica de linfocitos, el cual es ms notorio pasados de 2 a 4 meses desaparecen sin ningn tipo de en las fases iniciales que se encuentran alrededor del bulbo, tratamiento. pero tambin pueden encontrarse alrededor de glndulas sebceas y sudorparas. 2) De origen psicosomtica Histopatolgicamente se confunde con la alopecia por a) Tricotilomana. Consiste en que una persona se arranca el sfilis, pero aqu hay plasmocitos. Los folculos tpicos estn pelo consciente o inconscientemente. Pueden quedar zonas en angeno, algunos en catgeno. alopcicas en el cuero cabelludo o pestaas, o en cualquier otra parte del cuerpo. Se presenta generalmente en jvenes, TRATAMIENTO ms en mujeres que en hombres. El diagnstico se hace con un buen interrogatorio: Ud. se acaricia mucho el pelo? Se Vara dependiendo de la extensin, tiempo de evaluacin lo arranca?, etc. Aunque a veces el paciente no admite el y tratamientos anteriores. Antiguamente se usaba fenol hecho. Incluso en ocasiones lo niega o no precisa el hecho, tpico, que produce irritacin. De esteroides tpicos e pero luego lo confirma. intralesionales es el ms comn de los tratamientos. La infiltracin de esteroides (triancinolona) se hace geneEl pelo se nota normal alrededor de la zona alopcica, y en ralmente cada 15 das, en algunos pacientes puede producir sta se ven pequeos pelos que salen normalmente, aunque depresin de la zona inyectada. Se realiza en varios sitios con el aspecto de un corte trasquilado, no hay alteracin del cada vez (0.1 ml/por sitio). Los esteroides sistmicos (60 mg cuero cabelludo. prednisona) se emplean en casos ms severos. En estos casos siempre es conveniente adentrarse en la ANTRALINA esfera psquica del paciente; es frecuente encontrar un bajo coeficiente de inteligencia. Es recomendable hacer el Minoxidil 2-3%: solo o en combinacin con la tretinoina, tratamiento conjuntamente con un psiquiatra. ofrece una de las mejores alternativas teraputicas tpicas. Inmunoterapia con dinitroclorobenceno, da buenos b) Alopecia Areata. Es un tipo de alopecia de origen resultados, no siendo recomendable en nios: se prepara desconocido, aunque se cree que se trata de un proceso una solucin de 1 mg de DNCB en 100 cc de acetona y autoinmune. Hay respuesta a tratamientos con tpicos se hacen aplicaciones semanales, puede haber irritacin inmunoterpicos, as como asociacin con sndromes de e incluso alergias sistmicas y adenopatas regionales; la inmunodeficiencias como hipoparatiroidismo, candidiasis concentracin se eleva a 10 mg de DNCB y posteriormente crnica mucocutnea, tiroiditis de Hashimoto, miastenia a 100 mg. gravis, vitiligo, lupus eritematoso. En la sangre se detectan anticuerpos antitiroglobulinas, anticlulas parietales y Tambin se ha empleado Diphencyprone (DCP) como msculo liso, pero el significado de estos anticuerpos no inmunoterapia. En casos severos tambin se ha empleado est claro. PUVA. No hay consistentes resultados en la relacin CD4 / CD8, INFECCIOSAS algunos encuentran disminucin de linfocitos T, pero en Infeccin bacteriana otros estudios son normal 1) Piodermitis del cuero cabelludo: frecuente en nios, se MANIFESTACIONES CLNICAS inicia por traumas, generalmente por rascado. Pueden ser una o varias las reas alopcicas y estn localizadas en cualquier rea pilosa, aunque la zona ms frecuente es el cuero cabe-lludo. La alopecia comienza de manera sbita y se puede apreciar la piel isa y algo hundida, no hay sntomas de prurito o ardor. El amao del rea alopcica es variable desde el reas nicas pequeas, o varias lesiones. Puede abarcar todo el cuero cabelludo (alopecia 2) Foliculitis: La foliculitis de Calvans se caracteriza por inflamacin y destruccin del folculo piloso, condicionando una alopecia permanente con atrofia. Al realizarse el examen histolgico se observa formacin de abscesos intrafoliculares. La conducta a seguir es: a) hacer cultivo bacteriolgico de las lesiones pustulosas.

b) tratamiento con soluciones locales antispticas. c) antibitico por va parenteral. d) descartar infeccin mictica o parasitaria. 3) Treponematosis - sfilis: en el secundarismo lutico puede observarse alopecia. Esta se encuentra en varias formas clnicas. Sin embargo, la alopecia apolillada, constituye una forma clnica que invita, al verla, a diagnosticar sfilis. Consiste en ausencia de pelo en diferentes regiones del cuero cabelludo dejando zonas claras. Con ms frecuencia en la zona posterior del cuero cabelludo.

severa y es reversible. d) Diabetes en casos mal controlados puede ocurrir alopecia. Pero los ms frecuentes son los casos de: Hiperandrogenismo: que pueden aparecer en mujeres jvenes, se acompaa a veces de acn e hirsutismo. Es necesario hacer un buen interrogatorio sobre antecedentes familiares, ingestin de medicamentos, caractersticas de la menstruacin, etc. Los exmenes ms sencillos consisten en practicar ecosonograma ginecolgico al quinto da de la menstruacin, testosterona libre, dihidroepiandrosterona sulfatada, androstenediona.

El diagnstico diferencial se debe hacer principalmente con la alopecia areata y la tricotilomana. 6) Autoinmunes En la mayora de los casos, existen otros datos clnicos que Lupus eritematoso. orientan al diagnstico de sfilis. La serologa es reactiva en todos los casos. a) Eritematoso crnico: las lesiones asientan, la mayora de las veces, en la cara, mejillas, tronco y miembros superiores. Lepra: Puede producir alopecia en cejas y cuero cabelludo. Una de las regiones donde se ven con frecuencia lesiones es el cuero cabelludo; observndose placas eritematosas con 4) Alopecia por txicos discreta infiltracin, atrofia, descamacin, hiperqueratosis y presencia de telangiectasias. Las lesiones en los casos La gran variedad de nuevos frmacos que salen al mercado crnicos producen alopecia y estn situadas en cualquier pueden, en algunos casos, conducir a un trastorno del parte del cuero cabelludo; sin embargo, las zonas de mayor crecimiento del pelo (fase angena) y de esta forma llegar incidencia son las frontoparietales. a la alopecia. Tambin se ha estudiado el papel de las radiaciones. El diagnstico se realiza por el examen clnico y se confirma en el examen histolgico, donde se aprecian las lesiones Los antimetabolitos provocan una atrofia transitoria del caractersticas de la enfermedad. Hiperqueratosis con bulbo de gravedad variable de acuerdo a la dosis. Hay una tapones crneos, atrofia del cuerpo mucoso de malpighio, disminucin de la fase angena. degeneracin de la basal, infiltrado inflamatorio alrededor de los anexos. El taliose encuentra en algunos venenos para insectos y puede, en forma accidental, ser ingerido por nios o por b) En el lupus sistmico la alopecia es difusa y a veces adultos en intentos de suicidio. constituye la primera manifestacin de la enfermedad. Junto con otros signos como fiebre, artralgias, eritema facial. La intoxicacin aguda se caracteriza por dolor abdominal, Se hace el diagnstico clnico, que debe ser sustentado con trastornos del sistema nervioso central y prdida del cabello. anlisis de laboratorio, clulas LE, serologa falsa reactiva, En la intoxicacin crnica, el pelo est corto, con franjas anticuerpos antinucleares, determinacin del complemento. oscuras cerca de la matriz. HISTOLOGA La ingestin de coco de mono (Lecytuis ollaria) rbol comn en Centro y Sur Amrica, conduce tambin a la prdida del Degeneracin de la basal, edema en la dermis superior, con cabello. material fibrinoide, que tambin se ve alrededor de los vasos. Alteraciones del colgeno y discreto infiltrado perivascular. La intoxicacin crnica de bismuto y arsnico puede conducir a casos de alopecia crnica. Igualmente han sido c) Esclerodermia localizada reportados casos de alopecia por drogas antitiroideas, hipervitaminosis A, trimetadione, y otras: Una o varias placas de morfea pueden observarse en el cuero cabe-lludo; la piel se nota indurada y en contacto con Muchas drogas pueden inducir la alopecia: vitamina A, el crneo, se ha fundido el tejido subcutneo. El diagnstico anfetaminas alopurinol, iodo, thiuracil, trimetadione, se hace por la clnica y se confirma por biopsia, donde se levadopa, gentamicina, salicilatos, anticoagulantes observa en los estados precoces: alteracin de las fibras (heparina), colchicina, antimetabolitos, cimetidin. colgenas y elsticas, infiltrado inflamatorio. En el estadio tardo: dermis engrosada, colgeno hipertrfico y compacto 5) Alopecias de origen endocrinolgico engrosamiento de vasos, glndulas sebceas y pelos ausentes. a) Los pacientes con hipopituarismo presentan alopecia, amenorrea y piel seca. d) Alopecia areata b) Hipotiroidismo: en los pacientes con insuficiencia tiroidea, se observa aumento de la fase telgena, el pelo es escaso, delgado y seco. El diagnstico se realiza por existir otros signos de hipotiroidismo y, al tratarse ste, sucede repoblacin de pelo. 7) Neoplasias Tumores del cuero cabelludo En el cuero cabelludo asientan tumores con cierta frecuencia. Algunos benignos y malignos otros. Ellos pueden condicionar alopecia en la zona donde se localizan. c) Hipertiroidismo: en algunos casos se ve alopecia, no es El diagnstico de la alopecia se hace al realizar el examen

clnico, donde se observa la neoformacin y el distintivo han visto aparecer zonas difusas de alopecia. Tambin en del tipo de tumor se realiza por biopsia. Las neoplasiasms personas que pierden peso rpidamente. frecuentes hallados son: Nevus sebceo de Jadahson, Hemangiomas, granuloma piognico y malignos: carcinoma basocelular,carcinoma espinocelular tumores metastsicos, TRASTORNOS PSICOLGICOS siringocistoadenoma paipilifero, cilindromas, etc. Pueden producir el defluvium, as como tambin las El diagnstico se hace por el estudio histolgico. enfermedades crnicas como la tuberculosis, la colitis ulcerosa, la leucemia. 8) Miscelneas La misma consecuencia puede tener el uso de drogas a) Defluvium Telgeno: consiste en el aceleramiento del como la Heparina. El diagnstico se realiza con un buen ciclo del pelo, produciendo una excesiva prdida del cabello. interrogatorio; hay que descartar otras causas de alopecia y Una serie de condiciones pueden producir tal eventualidad: se confirma con un tricograma. postparto, postfebril, problemas psicolgicos, drogas. Haciendo un contaje del cabello para observar en qu fase El bulbo piloso es normal y carece de pigmento; puede durar se encuentran los pelos, se puede decir que hay defluvium hasta tres meses telgeno cuando el contaje es mayor del 25% y se sospecha cuando hay ms del 20% de pelos en telgeno. La alopecia postfebril, ya pertenece ms a la historia de la Autores medicina que a la prctica diaria. Antes de la era antibitica y de los adelantos en la teraputica mdica era frecuente Dr. Antonio Rondn Lugo observarla luego de prolongados perodos febriles, como en rondonlugo@yahoo.com la fiebre tifoidea. La alopecia comienza a aparecer desde dos semanas del evento hasta 3 meses despus. Es difusa, no por Dr. Javier Ortega Daz reas, y luego de mes y medio aparece la regenaracin del javierortega.diaz@gmail.com nuevo cabello. Dra. Natilse Rondn Lrez Postparto: casi todas las mujeres observan en el perodo natty_rondon@yahoo.com postparto un aumento de la prdida del cabello, algunas

PANSTRONGYLUS GENICULATUS COMO TRANSMISOR DEL CHAGAS EN VENEZUELA


Hace ms de tres dcadas, se desarrollaron para el pas mtodos de evaluacin y control de los transmisores de la enfermedad de Chagas y en la actualidad se contina su aplicacin. stos se basaron en las caractersticas biolgicas y de comportamiento de Rhodnius prolixus, el principal vector de esta enfermedad en Venezuela. Esta situacin permiti construir el marco conceptual de Foco de Enfermedad de Chagas para Venezuela, constituyndose a partir de ese momento en el punto de referencia de todas las enseanzas y disertaciones sobre la enfermedad de Chagas en el pas, as como tambin de las investigaciones, metodologas de evaluacin y acciones de control de las poblaciones domiciliarias de En efecto, para aquel momento, este chipo era el nico R. prolixus. presente en las viviendas, como consecuencia del traslado de sus huevos, ninfas y adultos a las casas, cuando se Gracias a dos programas iniciados en los aos 60, el extraan hojas de palma de la naturaleza y se utilizaban primero de ellos: la construccin extensiva de viviendas como material de construccin de los techos de estas rurales y, en segundo lugar, a los programas de rociamiento viviendas. con insecticidas, en la actualidad las viviendas de techo de palma y paredes de bahareque han ido disminuyendo Como este insecto, en la naturaleza, vive en los rboles y con ello las poblaciones domiciliarias de R. prolixus se de palma, no le fue difcil sobrevivir, reproducirse y han reducido en muchas localidades del pas. adaptarse a este tipo de viviendas, donde las condiciones de temperatura, humedad y disponibilidad de comidas Sin embargo, hoy da en muchos lugares donde las sanguneas les eran favorables. casas de techo de palma y paredes de bahareque son Para ese entonces, una importante proporcin de casas poco frecuentes, como por ejemplo Cuyagua, al norte en el pas estaba construida con techos de palma y del estado Aragua, en Los Altos Mirandinos, Valle de paredes de bahareque, por lo que el nmero de viviendas Caracas y sus alrededores, y en Paracotos. Panstrongylus infestadas con R. prolixus era elevado as como el nmero geniculatus es un chipo observado frecuentemente en el de pacientes chagsicos. interior de las casas y en algunas de estas localidades ha

El Chipo

sido responsabilizado de transmitir Trypanosomas cruzi socioambientales, las cuales no son las mismas donde el (agente causal de la enfermedad de Chagas). triatomino Panstrongylus geniculatus habita. Efectivamente, P. geniculatus puede introducirse en cualquier tipo de vivienda contempornea independientemente del tipo y calidad de la construccin. Las evidencias de campo y laboratorio sobre su biologa, niveles de infeccin con T. cruzi as como su reflejo alimentacin-de- fecacin resultan ser compatibles con los de especies domiciliarias transmisoras de la enfermedad de Chagas. En otras palabras, esta especie es capaz de introducirse en la vivienda humana, multiplicarse en ella y transmitir la mencionada parasitosis. Lamentablemente, el concepto sobre foco de enfermedad de Chagas que se ha manejado hasta ahora en Venezuela, y donde se considera que el nico vector es R. prolixus asociado obligatoriamente a casas de bahareque con techo de palma, as como los esquemas metodolgicos del pasado utilizados para la evaluacin de este problema, se han constituido en dogmas que han obstaculizado en buena medida, la consideracin del papel de otras especies de triatominos como transmisores de T. cruzi, as como el desarrollo de metodologas que permitan evaluar la magnitud de la problemtica generada por stas en trminos de la frecuencia con que estos insectos visitan las casas, nmero de casas donde se han instalado y reproducido, y el nmero de personas con Chagas causado por las mismas, este el caso de P. geniculatus. Esta situacin, sin duda, representa un desconocimiento total de la realidad, la cual en trminos epidemiolgicos podra ser de elevada gravedad en vista de que dentro de las actuales condiciones socioambientales y econmicas presentes en muchas localidades del pas, especialmente en las colindantes con reas boscosas, independientemente del nivel socioeconmico de sus habitantes, se encuentran instalados e invadiendo el hbitat original de P. geniculatus, por lo que los contactos entre las personas y este triatomino son mucho ms frecuentes de lo que se piensa, particularmente en aquellas comunidades constituidas por familias de escasos recursos y casas en condiciones precarias, donde a pesar de no poseer techos de palma y paredes de bahareque, P. geniculatus vive sin limitaciones. Efectivamente, actualmente disponemos de las evidencias sobre la domesticacin de P. geniculatus, es decir, se han encontrado dentro de viviendas de construccin contempornea: huevos, ninfas o juveniles y adultos desarrollndose, reproducindose y alimentndose de sus habitantes.

Frente a esto podemos pensar que en Venezuela Panstrongylus geniculatus podra poseer mayor importancia como vector de la enfermedad de Chagas, contrariamente a lo que se ha postulado y que quizs En otras palabras, en Venezuela usualmente cuando el proceso de domiciliacin este ms avanzado en unos se realiza una inspeccin entomolgica en bsqueda lugares respecto a otros, probablemente modulado por de chipos transmisores de la enfermedad de Chagas, las particularidades de la dinmica socioambiental se utilizan los mtodos convencionales dirigidos a R. existente en cada uno de ellos. prolixus y al tipo de casas que l habita (techo de palma y paredes de bahareque). Por ello en la mayora de los Finalmente, el esclarecimiento del verdadero papel de casos con solo mirar una vivienda contempornea Panstrongylus geniculatus como vector de la enfermedad humilde o no, por supuesto, sin techo de palma y de Chagas, al menos para la regin norte de Venezuela, paredes de bahareque, errneamente se concluye: necesariamente debera conducir a redefinir el concepto aqu no hay chipos y por ello tampoco sus habitantes de Foco de enfermedad de Chagas para Venezuela sufren la enfermedad de Chagas; en consecuencia no se realiza la correspondiente inspeccin entomolgica y mucho menos un estudio parasitolgico de T. cruzi en sus habitantes. Autor Esta situacin es perfectamente comprensible si consideramos que los nicos criterios de los que se disponen son los generados del concepto de Foco de enfermedad de Chagas para Venezuela desarrollado hace ms de 30 aos, el cual es perfectamente aplicable y vlido para ciertas y particulares condiciones
Matas Reyes Lugo. PhD
Seccin Entomologa Mdica Instituto de Medicina Tropical Universidad Central de Venezuela. rafael.reyes@ucv.ve

El avance de la ciencia y la tecnologa se produce constantemente y sin embargo pasa inadvertido para la mayora de los sectores de la sociedad que ignora las posibles ventajas y desventajas que implica. A diario nos enfrentamos a noticias sobre nanotecnologa, bioinformtica, telecomunicaciones y biotecnologa, entre otras, presentadas muy frecuentemente de manera sensacionalista y subjetiva, lo cual crea opiniones sesgadas en los sectores sociales que consumen dicha informacin.

Biotecnologa y Sociedad

por opiniones polarizadas respecto al tema. El potencial que tiene la Biotecnologa Moderna para mejorar la calidad de vida, as como tambin los posibles riesgos implicados deben ser explicados a la sociedad de manera clara evitando el uso de un lenguaje excesivamente tcnico, proceso en el cual los cientficos deben involucrarse activamente en colaboracin con los divulgadores, medios de comunicacin, cientficos sociales y otros actores relacionados con el tema. La educacin, desde las primeras etapas, motivar a la poblacin a interesarse ms en el tema y a buscar informacin contrastada que le permita generar sus propias opiniones respecto a los riesgos y beneficios de un desarrollo biotecnolgico particular. QU PASA EN VENEZUELA?

El caso de la biotecnologa es, quizs, el ms extremo ya que parece que las personas se adaptan rpido a los avances de la tecnologa en telecomunicaciones o electrnica y es cotidiano el uso de telfonos celulares o DVD, por ejemplo, mientras que cuando abordamos el tema de los organismos vivos, la cosa resulta ms difcil. Es muy probable que esto se deba, en cierta medida, a los ttulos con los que se presentan estos avances, tales como Jugar a ser Dios, Alimentos Frankestein, por un lado y por el otro, al fanatismo tanto de opositores como defensores de la tecnologa.

En pases donde ya existe una trayectoria en estudios de percepcin pblica de la Biotecnologa se nota claramente la carencia informativa del pblico y los limitados conocimientos que posee con respecto a la Biotecnologa y Lo cierto es que muchos beneficios reales, as como tam- sus aplicaciones (Moreno y col., 1992). bin peligros potenciales son dejados en segundo plano por luchas ideolgicas ms que cientficotcnicas, las En nuestro pas slo se disponen de datos preliminares cuales no le interesan a la sociedad que tiene derecho a con respecto a la percepcin social de la Ciencia y la Tecestar informada para poder tomar decisiones basadas en nologa en general, en un libro de reciente edicin por el razonamiento. parte del Ministerio de Ciencia y Tecnologa (Cruces y Vessuri, 2005) y de la Biotecnologa en particular, con algunos trabajos cientficos realizados por la Universidad BIOTECNOLOGA MODERNA Central de Venezuela, la Fundacin IDEA y la UniversiY PERCEPCIN SOCIAL dad Bicentenaria de Aragua. La Biotecnologa Moderna es una tecnologa compleja que abarca distintas ciencias y provee herramientas para solucionar algunos pro-blemas de larga data con los cuales otras tecnologas no tuvieron xito, tales como los estudios de genmica y protemica orientados al diagnstico y tratamiento de enfermedades, el desarrollo de frmacos ms especficos, el mejoramiento de la calidad nutricional de los alimentos, entre otros. La Percepcin Pblica o Percepcin Social, entendida como el proceso de comunicacin social y al impacto de ste sobre la formacin de conocimientos, actitudes y expectativas de los miembros de la sociedad sobre la utilidad, los beneficios y los riesgos de la aplicacin de nuevas tecnologas (Vaccarezza y col., 2002), cumple un importante papel respecto en la aceptacin del producto o servicio que se ha desarrollado o se quiere desarrollar aplicando tcnicas biotecnolgicas. En este caso particular, a diferencia de otros desarrollos tecnolgicos, los avances de los estudios cientficos y los productos obtenidos se han dado en diferentes reas y de manera muy rpida, por lo cual la sociedad, fundamentalmente la de los pases en desarrollo, se ha formado una percepcin tenue y confusa, influida en muchos casos Un estudio realizado por Malacarne y Michelangeli en el ao 2003, aplicando un cuestionario telefnico cerrado a ciudadanos mayores de 15 aos de todo el pas, arroj como resultados principales la falta de inters y el desconocimiento del pblico respecto al tema, ya que slo el 60% de los consultados accedi a responder luego de conocer los objetivos de la encuesta, de ellos el 37% nunca haba odo hablar o ledo sobre Biotecnologa. Entre los consultados que presentaban algn conocimiento, los trminos Biotecnologa Moderna, Ingeniera Gentica y Organismos Modificados Genticamente eran ms familiares que alimentos transgnicos o animales transgnicos, pero uno de cada dos encuestados no supo responder respecto a algn uso de estas tecnologas. Existe ambigedad entre las personas que reconocieron alguna aplicacin porque el 29% sostiene que puede servir para la conservacin del ambiente y la diversidad biolgica, el 27% para la prevencin de enfermedades, mientras que el 24% reconoce que puede aplicarse para la fabricacin de armas biolgicas. Las autoras encontraron que la mayora de la informacin referente a la Biotecnologa Moderna disponible para la formacin de opinin de los encuestados provena de programas de televisin sin fun-

damento cientfico (principalmente la telenovela brasilea Claro est que entre los medios venezolanos estos temas El Clon) o de pelculas como Sexto Da o Gattaca. no son de aparicin constante y parecen invisibles si se los compara con los de poltica, deportes o farndula, los Otro trabajo ms reciente realizado por Malacarne cuales tienen una seccin fija en los peridicos y en los (2005), en el marco del Proyecto UNEP-GEF para el de- noticieros de televisin. Slo se incluyen en la crnica sarrollo de un Sistema Nacional de Bioseguridad de la cuando se trata de algn descubrimiento importante o Biotecnologa Moderna en Venezuela, donde se consul- se genera alguna polmica en torno a algn desarrollo taron 835 consumidores de la ciudad de Caracas; 495 cientfico o tecnolgico. pertene- cientes al estrato social alto y 340 al popular, dio como resultado que los medios de comunicacin ms Si pretendemos una sociedad comprometida con las poutilizados para informarse en general y de los avances en lticas pblicas de ciencia y tecnologa, que opine y parciencia y tecnologa son la televisin (estrato alto) y la ticipe activamente en la demanda de investigaciones que radio (estrato popular) y se evidencia una importancia resuelvan problemas importantes de salud y alimentacreciente de la Internet entre el pblico ms joven, fun- cin y que ayuden a mejorar su calidad de vida, necedamentalmente los estudiantes. sitamos generar estrategias de divulgacin para acercar los descubrimientos y avances generados en los institutos Menos de la mitad de los entrevistados conoce o ha de investigacin al pblico. Esta no es una tarea sencilla, odo hablar de Organismos Modificados Genticamente porque en ella deben participar e interactuar profesiona(OMG), acentundose ese desconocimiento en la clase les con formaciones muy diferentes; algunos en el rea popular. Entre las personas que tenan algunos conoci- de comunicacin, otros en el rea cientfica, pero todos mientos acerca de la Biotecnologa Moderna, se mostr creando un cdigo comn que permita de manera clara ma-yor confianza en cuanto a sus aplicaciones en los y sencilla el entendimiento de los temas cientficos por campos de la agricultura y la salud y dijeron que los cien- parte del pblico. tficos de universidades y los mdicos eran las personas ms idneas para divulgar este tipo de avances. Existen Para Osseweijer (2004), el xito de la divulgacin en cientemores con respecto al consumo de alimentos deriva- cia y tecnologa radica en la multidisciplinariedad (ciendos de OMG, y se demanda mayor informacin acerca tficos, gobierno, empresas privadas, organizaciones no de ellos y su desarrollo. gubernamentales, entre otros), incluyendo el incentivo a los cientficos por participar en actividades divulgativas Otros trabajos realizados en el pas; uno entre la pobla- y formacin de los mismos en tpicos de comunicacin, cin estudiantil de la Universidad Bicentenaria de Ara- los cuales le servirn posteriormente para hacer ms gua (Lugo y Dacosta, 2003) y otro entre los profesores de eficaz su relacin con los medios y el pblico. Tambin las Facultades de Agronoma, Veterinaria y Comunica- reconoce que existen oportunidades que no son aprovecin Social de la Universidad Central de Venezuela y la chadas suficientemente en la televisin e Internet para Universidad del Zulia (Daz, 2004), reflejan ms o menos fomentar e incrementar el dilogo sobre biotecnologa. los mismos resultados: desinters, desconocimiento y reclama de ms informacin. Teniendo en cuenta todo lo mencionado hasta aqu, la Fundacin IDEA y el Centro de Investigaciones en BioEl anlisis de estos resultados ha llevado a un grupo in- tecnologa Agrcola (CIBA), perteneciente a la Facultad de terdisciplinario integrado por varias instituciones p- Agronoma de la UCV, han emprendido en el marco del blicas y privadas a disear, en el marco del Proyecto de subproyecto Percepcin pblica, educacin y divulgacin Biotecnologa para garantizar la seguridad alimentaria, de la Biotecnologa Moderna financiado por BID-Fonacit financiado por el Banco Interamericano de Desarrollo II, una campaa divulgativa sobre Biotecnologa orientada (BID) y el Fondo Nacional de Ciencia, Tecnologa e In- al pblico en general y a estudiantes de bachillerato. novacin (Fonacit) una estrategia para el estudio de la percepcin pblica de la Biotecnologa Moderna en Ve- En el primer caso se han diseado cinco folletos incluinezuela y emprender campaas de educacin y divulga- dos en la coleccin Para Leer en el Metro con los ttucin para generar opiniones informadas con respecto al los Hablemos de Biotecnologa, Biotecnologa y Salud, uso de estas nuevas tecnologas y lograr la participacin Biotecnologa y Agricultura, Biotecnologa y ambiente activa de todos los actores en la propuesta de polticas y Biotecnologa e Industria, los cuales estn en circulapblicas de ciencia y tecnologa. cin generando un inters sorprendente, medido a travs de las consultas telefnicas y correos electrnicos recibidos demandando distinto tipo de informacin por parte de los lectores. BIOTECNOLOGA, MEDIOS DE COMUNICACIN En el segundo caso, se edit un minilibro titulado BioY ESTRATEGIAS DE DIVULGACIN tecnologa, donde se explica brevemente el desarrollo de esta tecnologa a lo largo de la historia, haciendo nLos medios de comunicacin social audiovisuales, orales o fasis en sus aplicaciones modernas, posibles riesgos y escritos son agentes importantes en la formacin de opi- se brindan algunos conceptos bsicos de bioseguridad. nin pblica en diferentes temas, entre los cuales est la Bio- Este material, de distribucin gratuita en las escuelas de tecnologa Moderna y el resto de la ciencia y la tecnologa. educacin media de la regin central del pas y de al-

gunas del estado Mrida y Lara, ha tenido una enorme acogida entre los estudiantes y docentes de la tercera etapa fundamentalmente. BIOTECNOLOGA MODERNA Y EDUCACIN La inclusin de temas relacionados con la Biotecnologa, Clsica y Moderna, desde las etapas bsicas de educacin permitir, sin dudas, formar opiniones fundamentadas, ya que desde la escuela la informacin se multiplica a los hogares, adems de estimular las vocaciones tempranas por las profesiones cientficas. En Venezuela, la mayora de estos temas no estn incluidos en los programas de estudio y tampoco se cuenta con docentes formados y/o actualizados para desarrollarlos en clase o para inducir un debate razonado con los estudiantes, que por otro lado, tienen inquietudes referentes al rea por informaciones recibidas a travs de Internet o de otros medios de comunicacin (cine, TV, etc).

En el ao 2005 y gracias al apoyo del Proyecto Biotecnologa BID-Fonacit II, se han sumado a este esfuerzo instituciones como la Universidad Pedaggica Experimental Libertador (UPEL) del estado Lara con su Departamento de Educacin Tcnica, algunos Fundacites (orga-nismos adscritos al MCT) y numerosas escuelas de los estado Aragua, Lara, Yaracuy y Cojedes. Se han desarrollado cursos para docentes, con la finalidad de dar a conocer el libro anteriormente mencionado, como as tambin de seis videos cortos (dos minutos cada uno) referentes a distintas reas de desarrollo de la Biotecnologa, para estimular la actitud crtica y el debate entre los estudiantes. Uno de los objetivos de esta actividad es facilitar material didctico con fundamento cientfico que se pueda incluir en algunas actividades planificadas por los docentes. Hasta el momento, se han capacitado 400 docentes de cuatro estados venezolanos y se contina la labor, con la intencin de llegar a todas las escuelas del pas que soliciten los cursos.

Los financiamientos destinados a la educacin en Biotecnologa son escasos, sin continuidad en el tiempo y con La Fundacin IDEA, con el apoyo de RedBio Venezuela, ha poco reconocimiento a los profesionales que se dedican a desa-rrollado una Pgina Web educativa con la intencin de la divulgacin cientfica. brindar un recurso ms a estudiantes y docentes para la informacin, actualizacin y desarrollo crtico de estos temas Desde el ao 2003, la Fundacin IDEA ha venido desarrollando actividades destinadas a la formacin y actualizacin de docentes en el rea de Biologa con la edicin y distribucin en las escuelas del libro Qu Buena Autora IDEA!, Biotecnologa para los ms Jvenes (Malacarne, 2004), el cual est destinado a docentes y estudiantes de la tercera etapa de educacin bsica y tiene actividades Dra. Mara Fabiana Malacarne que se pueden desarrollar en el saln de clases o en un cordo28@hotmail.com laboratorio sencillo.