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Prlogo a la edicin espaola La edicin espaola del Captulo F !" sobre #rastornos $entales % del Comportamiento de la 10& edicin de la Clasificacin 'nternacional de (nfermedades C'()10" de la *r+ani,acin $undial de la -alud es fruto de un esfuer,o colecti.o considerable. /o se trata simplemente de la traduccin de la .ersin in+lesa0 entre otras cosas por1ue no ha% una .ersin in+lesa0 sino 1ue han sido necesarias cinco sucesi.as0 para ir incorporando la e2periencia de estudios de campo % de consultas internacionales. La .ersin espaola ha se+uido el mismo proceso0 de tal manera 1ue los resultados de la in.esti+acin en len+ua espaola han repercutido en la .ersin ori+inal en in+l3s. 4dem5s0 estas in.esti+aciones % consultas han repercutido en la propia traduccin0 en la 1ue se han adoptado al+unas decisiones importantes para satisfacer unos ob6eti.os mnimos. (ntre estos est5n: a" la correspondencia con la terminolo+a psi1ui5trica moderna e internacional representada por la C'()100 b" la adaptacin a un len+ua6e t3cnico0 es decir0 preciso0 % a la tradicin psi1ui5trica espaola % c" el superar en lo posible an+licismos % barbarismos tan frecuentes ho% da0 sobre todo0 cuando 3stos no aaden nada nue.o a la precisin terminol+ica. 4 pesar de todo0 la 6er+a psi1ui5trica actual 1ueda le6os de la tradicin le2icol+ica de la medicina0 1ue es de ra, +rie+a. (s el precio 1ue ha habido 1ue pa+ar por la de+eneracin sem5ntica de muchos .ocablos % por el hecho 1ue +ran parte de la in.esti+acin nosol+ica actual naci en los ((.77. de /orteam3rica. 4 continuacin se detallan al+unas de estas decisiones. (n la .ersin espaola el .ocablo trastorno se utili,a con ma%or amplitud 1ue en la in+lesa0 %a 1ue por un lado define el 5mbito de la nosolo+a % por otro conser.a la ambi+8edad indispensable para incorporar los a.ances del conocimiento. 4s0 no todas las .ariaciones de la personalidad se inclu%en en el Captulo F !" % por ello no se habla0 por e6emplo0 de personalidad hist3rica o paranoide. -lo al+unas de las personalidades con ras+os hist3ricos o paranoides alcan,an el +rado de lo morboso. 9icho de otro modo0 slo al+unas cumplen con determinados criterios dia+nsticos. Cuando se cumple 3sto0 se habla de trastornos hist3ricos o paranoides de la personalidad. Los dem5s tipos % si acaso +rados0 de la personalidad no morbosos pero rele.antes para la medicina0 fi+uran en el Captulo : de la C'()10 6unto con otros factores 1ue influ%en en el estado de salud % en el contacto con ser.icios m3dicos. ;or otro lado0 no tienen el mismo +rado patol+ico el morbus 4l,heimer0 la neurastenia o la piromana. -in embar+o0 todos ellos son trastornos0 con independencia de 1ue en su da se cono,can me6or los fundamentos biol+icos0 psicol+icos o sociales 1ue condicionan su etiopato+enia. #rastorno es la <nica palabra 1ue tolera ambi+8edad en la C'()10. (n castellano0 como en otras len+uas latinas0 la palabra delirio inclu%e el delirio confusional % el delirio es1ui,ofr3nico. La necesidad de distin+uir delirium de delusion o 9elir % =ahn en alem5n" ha obli+ado a utili,ar delirium por un lado e ideas delirantes por otro. >e de confesar 1ue delusin contaba con mi a+rado si acaso por su ad6eti.o delusi.o"0 pero el neolo+ismo %a anti+uo de >onorio 9el+ado no cont con un consenso suficiente. ;or otra parte0 tampoco resol.a el problema del delirio confusional0 1ue hubiera tenido 1ue llamarse delirium0 % esta .e, sin ad6eti.o un.oco delirante pertenece a delirium % a idea delirante". La decisin adoptada ha permitido no utili,ar nunca la palabra delirio0 % conser.a la palabra delirante para idea delirante. ;arecido problema plantea la palabra afecti.o % trastornos afecti.os tal % como se utili,an en el 9-$)'''. (l 9-$)''')r % la C'()10 han 2

adoptado la e2presin Mood (affective) disorders. Mood0 humor0 es una palabra mucho m5s adecuada 1ue afecti.o % permite concebir estos trastornos de un modo menos restricti.o. ;or eso0 Bipolar affective disorders se ha traducido como #rastorno bipolar % no como #rastorno afecti.o bipolar" % la palabra afecti.o aparecen siempre entre par3ntesis. La .ersin in+lesa utili,a a menudo la palabra persistent0 cu%a traduccin castellana poda ser crnico. -in embar+o0 se ha preferido siempre 1ue ha sido posible persistente por el mat, ne+ati.o de la cronicidad ?enfermos crnicos?" % tambi3n por sosla%ar la tendencia o amena,a 1ue e2iste en muchos pases de e2cluir la patolo+a crnica % residual del 5mbito de la sanidad por e6emplo de la competencia de los $inisterios de -anidad" para pasarlos al de las prestaciones sociales. (sto sucede con los alcohlicos crnicos0 con las es1ui,ofrenias residuales0 con el retraso mental0 con la demencia del anciano o con la propia del -'94. Con independencia del lu+ar donde reciben asistencia % de la entidad responsable de la misma0 es cierto 1ue la psi1uiatra no puede cerrar los o6os a esta patolo+a0 por mucho 1ue est30 ho% da0 fuera del alcance de sus posibilidades terap3uticas. 4nsiedad % an+ustia se utili,an como sinnimos en la C'()10 corresponden al in+l3s anxiety". (n la ma%ora de los casos fi+ura ansiedad0 %a 1ue se utili,a con mas frecuencia en medicina en +eneral. 4n+ustia parece si+nificar una ma%or +ra.edad psi1ui5trica0 fuera del alcance de la e2periencia % posibilidades de inter.encin del m3dico +eneral % de especialistas no psi1uiatras. @esulta sorprendente el 32ito de la palabra p5nico en castellano. Los enfermos con crisis de este tipo0 cuando se esfuer,an en describirlas0 sienten un s<bito ali.io a sus des.elos cuando se les pre+unta: ?A(s p5nico eso 1ue !d. sienteB?. ?(fecti.amente0 eso es?0 es la respuesta inmediata. La palabra describe mu% bien la an+ustia en la soledad de un espacio poblado0 1ue es el sentido +rie+o ori+inal. /o sucede esto en franc3s o alem5n0 donde el .ocablo est5 impre+nado por la e2periencia de los p5nicos colecti.os de las dos +uerras mundiales. Las secciones de psi1uiatra infantil han abandonado muchas palabras tradicionales disle2ia por e6emplo" por1ue han sido utili,adas de manera mu% poco precisa. 4l+o parecido sucede con autismo. La des.enta6a de tener 1ue decir trastorno especfico de la lectura o trastorno +enerali,ado del desarrollo frente a disle2ia o autismo se .e compensada por una ma%or precisin. Cien es .erdad 1ue es frecuente 1ue las clasificaciones se utilicen mal0 es decir0 tomando de ellas los nombres de los trastornos sin aplicar las pautas % criterios dia+nsticos con precisin. -era penoso 1ue esto sucediera % 1ue trastorno especfico de la lectura no fuera un dia+nstico0 una alfor6a0 m5s preciso 1ue disle2ia. ;or lo dem5s la .ersin espaola no ha presentado +ra.es conflictos 1ue no ha%an podido ser resueltos. La e2periencia de los estudios de campo reali,ados demuestra 1ue su +rado de aceptacin0 de comodidad de uso % de fiabilidad inter) e2aminador son an5lo+os a los de la .ersin en otras len+uas. (s de esperar 1ue estas cualidades persistan en el futuro. ;iensen a1uellos 1ue se decidan a utili,ar la C'()10 1ue se trata de un instrumento para el conocimiento % para fundamentar decisiones clnicas 1ue ha sido definido como len+ua6e uni.ersal de la psi1uiatra. -e trata0 en mi opinin0 de un paso de +i+antes en estas postrimeras del se+undo milenio. Juan J. Lpez-Ibor Alio 9irector de la sede del Centro Colaborador de la *.$.-. para 'n.esti+acin % (nsean,a en -alud $ental para (spaa0 en el >ospital @amn % Ca6al $adrid". 3

PRESENTACI N 4spectos +enerales ;rincipales diferencias entre en captulo ! F" de la C'( 10 % el captulo ! de la C'( D *tras diferencias entre la C'( 10 % la C'( D ;roblemas terminol+icos 4spectos pr5cticos *tras .ersiones del captulo ! de la C'( 10 Aspec!os generales La utili,acin del captulo ! F" de la C'()10 re1uiere un detenido estudio de esta introduccin +eneral0 as como de los p5rrafos de introduccin % e2plicacin adicionales situados al comien,o de .arias de las cate+oras de la clasificacin. (sto es especialmente importante en la cate+ora FEF G#rastornos psicticos a+udos % transitoriosH % en la seccin FF0)FD G#rastornos del humor afecti.os"H. 9esde hace mucho tiempo se conocen las +randes dificultades 1ue ha% para la descripcin % clasificacin de 3stas cate+oras % por ello se ha puesto un especial 3nfasis en aclarar la forma en 1ue han sido enfocados estos problemas. Cada trastorno se acompaa de la descripcin de sus caractersticas clnicas principales0 as como de las caractersticas secundarias 1ue0 aun1ue menos especficas0 son sin embar+o rele.antes. 4 continuacin aparecen unas ?;autas para el dia+nstico?. (n la ma%ora de los casos indican el n<mero % los sntomas especficos 1ue suelen re1uerirse para un dia+nstico fiable. -in embar+o0 en la redaccin de dichos sntomas se ha mantenido un cierto +rado de fle2ibilidad de cara a las decisiones dia+nsticas0 para 1ue la clasificacin pueda ser utili,ada en .ariadas % a menudo comple6as situaciones clnicas0 en las 1ue deben tomarse decisiones dia+nsticas antes de 1ue el cuadro clnico ha%a podido ser totalmente aclarado o cuando la informacin es a<n incompleta. (n al+unas ocasiones % para e.itar repeticiones innecesarias0 se proporciona la descripcin clnica % pautas para el dia+nstico de ciertos +rupos de trastornos0 adem5s de a1uellas especficas de cada trastorno aislado dentro del +rupo. Cuando los re1uisitos e2i+idos en las pautas para el dia+nstico se cumplan de forma e.idente el dia+nstico puede ser formulado como ?se+uro?. -in embar+o0 en muchos casos es <til re+istrar el dia+nstico a pesar de 1ue las pautas no se satisfa+an totalmente. (l clnico % todos a1uellos 1ue utilicen las pautas dia+nsticas deben decidir en 1u3 circunstancias .ale la pena reco+er dia+nsticos 1ue ofrecen +rados menores de confian,a tales como ?pro.isional? si se espera 1ue apare,ca m5s informacin o ?probable? si la obtencin posterior de dicha informacin es mu% improbable" en los casos en los 1ue no se satisfa+an en su totalidad las pautas propuestas. Las definiciones sobre la duracin de los sntomas est5n asimismo pensadas m5s como pautas +enerales0 1ue como re1uisitos estrictos. (l clnico debera utili,ar su propio criterio sobre la con.eniencia de esco+er un dia+nstico0 aun1ue la duracin de un sntoma determinado sea li+eramente ma%or o menor de lo re1uerido. Las pautas para el dia+nstico debieran ser0 asimismo0 un estmulo <til para la docencia0 dado 1ue sir.en de recordatorio de aspectos de la pr5ctica clnica 1ue suelen encontrarse ampliamente desarrollados en la ma%ora de los manuales de ;si1uiatra. #ambi3n pueden ser adecuados para a1uellos pro%ectos de in.esti+acin en los cuales no se 4

re1uiera la ma%or precisin % por consi+uiente restriccin" 1ue ofrecen los Criterios 9ia+nsticos de 'n.esti+acin. Las descripciones % pautas no presuponen implicaciones tericas % tampoco pretenden abarcar la amplitud de los conocimientos actuales sobre los trastornos mentales % del comportamiento. -on <nicamente un con6unto de sntomas % descripciones consensuadas por un +ran n<mero de asesores clnicos e in.esti+adores de diferentes pases0 1ue sir.e de base ra,onable para la definicin de las diferentes cate+oras de la clasificacin de los trastornos mentales. Principales di"erencias en!re en cap#!ulo $ %&' de la CIE () * el cap#!ulo $ de la CIE + Principios generales de la CIE-10 La C'()10 es mucho m5s amplia 1ue la C'()D. Los cdi+os num3ricos 001)DDD" de la C'()D han sido sustitudos en la C'()10 por un sistema de codificacin alfanum3rico de cdi+os de una letra se+uida de dos n<meros0 1ue completan el ni.el de tres caracteres 400):DD". 4s se ha aumentado considerablemente el n<mero de cate+oras disponibles para la clasificacin. 4dem5s0 un ni.el de cuatro caracteres permite subdi.isiones num3ricas decimales con ma%or detalle. (l captulo 1ue trata de los trastornos mentales en la C'()D slo tena treinta cate+oras de tres caracteres ED0)F1D". (n el captulo ! F" de la C'()10 ha% cien cate+oras. -in embar+o0 .arias de estas cate+oras no se utili,an ahora0 para permitir la introduccin de cambios en la clasificacin sin la necesidad de redisear el sistema entero. La C'()10 en con6unto ha sido diseada para ser la clasificacin nuclear de cada una de las familias de enfermedades % de circunstancias relacionadas con la sanidad. La utili,acin de caracteres adicionales0 hasta cinco o seis0 permite detallar m5s especficamente al+una de sus partes. ;or el contrario0 en ocasiones0 puede ser necesario condensar las cate+oras para conse+uir unos +rupos suficientemente amplios como para0 por e6emplo0 la aplicacin en atencin primaria o en la pr5ctica +eneral. La ?familia? de clasificaciones de informacin no contenida en la C'()10 pero con importantes aplicaciones m3dicas o sanitarias inclu%e la clasificacin de 9eficiencias0 9iscapacidades % $inus.alas0 la Clasificacin de ;rocedimientos en $edicina % la Clasificacin de los $oti.os de Contacto de (nfermos con ;ersonal -anitario. Neurosis y psicosis La distincin tradicional entre neurosis % psicosis 1ue se mantena en la C'()D aun1ue deliberadamente sin intentar definir ambos conceptos" no se mantiene en la C'()10. -in embar+o0 el t3rmino ?neurtico? persiste para un uso ocasional0 por e6emplo0 en el encabe,amiento de un +rupo principal de trastornos: FI0)ID #rastornos neurticos0 secundarios a situaciones estresantes % somatomorfos". La ma%ora de los trastornos considerados como neurosis por 1ui3nes utili,an este concepto est5n en dicha seccin % en las si+uientes0 con e2cepcin de las neurosis depresi.as. ;ara facilitar el uso de la clasificacin0 los trastornos se a+rupan se+<n el tema principal com<n o la seme6an,a dia+nstica0 mas 1ue si+uiendo la dicotoma neurtico)psictico. ;or e6emplo0 ciclotimia FFI.0" fi+ura en la seccin FF0)FD G#rastornos del humor afecti.os"H0 en lu+ar de en la seccin FJ0)JD G#rastornos de la personalidad % del comportamiento del adultoH % todos los trastornos debidos al consumo de sustancias psicotropas est5n a+rupados en F10)1D0 con independencia de su +ra.edad.

?;sictico? se ha mantenido como t3rmino descripti.o0 en particular en FEF G#rastornos psicticos a+udos % transitoriosH0 sin 1ue recurrir a 3l presupon+a nada sobre posibles mecanismos psicodin5micos0 capacidad de introspeccin o 6uicio de realidad. (l concepto se usa simplemente para indicar la presencia de alucinaciones0 de ideas delirantes o de un n<mero limitado de comportamientos claramente anormales0 tales como +ran e2citacin o hiperacti.idad0 aislamiento social +ra.e % prolon+ado no debido a depresin o ansiedad0 marcada inhibicin psicomotri, % manifestaciones catatnicas. ,!ras di"erencias en!re la CIE () * la CIE + -e han a+rupado en F00)F0D todos los trastornos cu%a causa sea or+5nica0 lo 1ue hace m5s f5cil el uso de esta parte de la clasificacin en relacin con la C'()D. La reordenacin de los trastornos mentales % del comportamiento debidos a las sustancias psicoacti.as en F10)1D ha resultado tambi3n m5s <til 1ue el sistema anterior. (l tercer car5cter indica la sustancia usada0 el cuarto % 1uinto car5cter0 el sindrome psicopatol+ico0 por e6emplo de into2icacin a+uda % estados residuales. (sto permite la informacin sobre todos los trastornos relacionados con la sustancia aun1ue slo se use las cate+oras de tres caracteres. (l blo1ue 1ue comprende la es1ui,ofr3nia0 los estados es1ui,otpicos % los trastornos de ideas delirantes FE0)FED" se han ampliado con la introduccin de nue.as cate+oras0 tales como es1ui,ofr3nia indiferenciada0 depresin postes1ui,ofr3nica % trastorno es1ui,otpico. La clasificacin de psicosis a+uda bre.e0 1ue se .ea frecuentemente en los pases en desarrollo0 se ha ampliado bastante en comparacin con la de la C'()D. La clasificacin de los trastornos afecti.os se ha .isto influenciada por la adopcin del principio de trastornos a+rupados con6untamente con un tema com<n. #3rminos tales como ?depresin neurtica? % ?depresin end+ena? no se han usado0 pero sus e1ui.alentes pr2imos pueden encontrarse entre los diferentes tipos % ni.eles de +ra.edad de la depresin 1ue est5n ahora especificados inclu%endo la distimia GFFI.1H". Los sndromes comportamentales % los trastornos mentales asociados con disfunciones fisiol+icas % cambios hormonales0 tales como trastornos de la alimentacin0 trastornos del sueo no or+5nicos0 % disfunciones se2uales se han a+rupado en FK0)FKD % se han descrito con ma%or detalle 1ue en la C'()D0 debido a las necesidades crecientes de tales clasificaciones en psi1uiatra de enlace. (l blo1ue FJ0)FJD contiene nue.os trastornos de la conducta adulta0 tales como el 6ue+o patol+ico0 la piromana % el robo0 as como trastornos m5s tradicionales de la persoanlidad. Los trastornos de la preferencia se2ual est5n diferenciados claramente de los trastornos de la identidad +en3rica0 % la homose2ualidad en s misma est5 incluida como una cate+ora. Proble-as !er-inolgicos rastorno (l t3rmino ?trastorno? se usa a lo lar+o de la clasificacin para e.itar los problemas 1ue plantea el utili,ar otros conceptos tales como ?enfermedad? o ?padecimiento?. 4un1ue ?trastorno? no es un t3rmino preciso0 se usa para sealar la presencia de un 6

comportamiento o de un +rupo de sntomas identificables en la pr5ctica clnica0 1ue en la ma%ora de los casos se acompaan de malestar o interfieren en la acti.idad del indi.iduo. Los trastornos mentales definidos en la C'()10 no inclu%en disfunciones o conflictos sociales por s mismos en ausencia de trastornos indi.iduales. Psic!geno y psicoso"#tico (l t3rmino ?psic+eno? no ha sido utili,ado en los ttulos de las cate+oras0 debido a 1ue tiene distintos si+nificados en las diferentes len+uas % diferentes escuelas psi1ui5tricas. Cuando aparece en el te2to0 el t3rmino debe ser interpretado en el sentido de 1ue el clnico considera 1ue acontecimientos .itales o dificultades ambientales desempean un papel importante en la +3nesis del trastorno. ;or los mismos moti.os0 el t3rmino ?psicosom5tico? no se usa en la C'()10. 4dem5s este t3rmino puede implicar 1ue los factores psicol+icos no 6ue+en un papel en el desencadenamiento0 curso % e.olucin de otras enfermedades no descritas como psicosom5ticas. Los trastornos as denominados en otras clasificaciones aparecen en los apartados FIK trastornos somatomorfos"0 FK0 trastornos de la conducta alimentaria"0 FKE disfuncin se2ual de ori+en no or+5nico" % FKI factores psicol+icos % del comportamiento en trastornos o enfermedades clasificados en otro lu+ar". (s especialmente importante reparar en la cate+ora FKI0 1ue corresponde a la cate+ora F1J en la C'()D0 la cual debe utili,arse para sealar la asociacin de trastornos or+5nicos codificados en otros apartados dentro de la C'(" con una etiolo+a emocional. ;or e6emplo0 el asma o el ec,ema psic+enos deben codificarse de acuerdo con la cate+ora FKI del captulo ! F" 6unto con el cdi+o adecuado para la enfermedad or+5nica0 tomado de otros captulos de la C'(. $eficiencias% discapacidades% "insuval&as y otros t'r"inos relacionados Los t3rminos ?deficiencia?0 ?discapacidad? % ?minus.ala? se han empleado de acuerdo con las recomendaciones del sistema adoptado por la *$-. (n al+unas ocasiones el t3rmino se ha usado en un sentido amplio cuando se poda 6ustificar por la tradicin clnica. Aspec!os pr.c!icos rastornos de ni(os y adolescentes Las secciones FL0)FLD trastornos del desarrollo psicol+ico" % FD0)FDL trastornos del comportamiento % de las emociones de comien,o habitual en la infancia % la adolescencia"0 abarcan <nicamente a1uellos trastornos 1ue son especficos de estas edades. !arios de los trastornos de otras cate+oras pueden presentarse en personas de casi cual1uier edad % por lo tanto pueden ser utili,ados para nios % adolescentes. ;or e6emplo0 FK0 trastornos de la conducta alimentaria"0 FK1 trastornos no or+5nicos del sueo" % FJI trastornos de la identidad se2ual". 4l+unos tipos de fobias 1ue se presentan en la infancia plantean problemas concretos de clasificacin0 tal % como se especifica en FDF.1 trastorno de ansiedad fbica de la infancia". )egistro de "#s de un diagn!stico -e recomienda 1ue los clnicos si+an la re+la +eneral de anotar todos los dia+nsticos 1ue se necesiten para abarcar todo el cuadro clnico. Cuando se re+istre m5s de un dia+nstico0 suele ser con.eniente esco+er uno de ellos como dia+nstico principal0 1uedando los dem5s como secundarios o adicionales. 9ebe darse prioridad a los dia+nsticos m5s rele.antes en relacin con el moti.o por el cual se reco+en. (n la 7

pr5ctica clnica 3ste suele corresponder al trastorno 1ue moti.a la consulta o el contacto con los ser.icios en los cuales se reco+e la informacin. (n muchos casos ser5 el trastorno 1ue moti. el in+reso en el hospital0 el se+uimiento ambulatorio o en una unidad de hospital de da. (n otros casos0 desde un punto de .ista de la tra%ectoria .ital del enfermo0 el dia+nstico m5s importante puede corresponder al trastorno 1ue padece el enfermo a lo lar+o de los aos0 el cual puede ser distinto de a1uel 1ue moti.a la consulta actual por e6emplo en el caso de un enfermo afecto de es1ui,ofrenia crnica 1ue acude por presentar de forma a+uda sntomas de ansiedad". -i e2isten dudas acerca del orden en 1ue deben re+istrarse .arios dia+nsticos0 o bien el clnico no conoce con certe,a el propsito al 1ue .a a ser destinado la informacin0 una re+la simple consiste en re+istrar los dia+nsticos en el orden num3rico en el 1ue 3stos aparecen en la clasificacin. )egistro de diagn!sticos de otros cap&tulos de la CIE-10 -e recomienda encarecidamente el uso de otros captulos de la C'( 100 adem5s del captulo ! F". Los captulos m5s rele.antes para los ser.icios de salud mental son0 entre otros: Cap#!ulo $I: (nfermedades del -istema /er.ioso M". Cap#!ulo /$II: $alformaciones0 deformaciones % anomalas cromosmicas con+3nitas N". Cap#!ulo /$III: -ntomas0 si+nos % halla,+os clnicos % de laboratorio no clasificados en otra parte @". Cap#!ulo /I/: Lesiones0 into2icaciones % otras secuelas de causas e2ternas -0 #". Cap#!ulo //: Causas e2ternas de morbilidad % mortalidad O". Cap#!ulo //I: Factores 1ue influ%en en el estado de salud % el contacto con los ser.icios de salud :". Co"o registrar un diagn!stico (l dia+nstico debe ser re+istrado anotando el cdi+o % el te2to dia+nstico correspondiente. Lo mismo debe hacerse para los dia+nsticos adicionales de otros captulos. ,!ras 0ersiones del cap#!ulo $ de la CIE () Las otras .ersiones del captulo ! F" de la C'()10 1ue han sido o est5n siendo desarrolladas en paralelo con la presentada a1u son: a' Con6unto de Criterios 9ia+nsticos de 'n.esti+acin C9')10". b' -istema multia2ial para la descripcin de enfermos % dia+nsticos. c' Clasificacin simplificada para asistencia primaria. d' Cre.e +losario0 de formato % tamao similares al actual +losario del captulo ! #rastornos mentales" de la C'()D0 1ue se incluir5 en el .olumen +eneral del C'()10. (st5 destinado a ser utili,ado por codificadores no profesionales % para poder hacer comparaciones con otras clasificaciones con fines administrati.os % econmicos. &))-&)+ Tras!ornos -en!ales org.nicos1 incluidos los sin!o-.!icos. 8

F00 F01 F0E F0F F0I F0K F0J F0P F0D &()-&(+ &2)-&2+ FE0 FE1 FEE FEF FEI FEK FEL FED &4)-&4+ FF0 FF1 FFE FFF FFI FFL FFD &6)-&6+ FI0 FI1 FIE FIF FII FIK FIL &7)-&7+

9emencia en la enfermedad de 4l,heimer. 9emencia .ascular. 9emencia en enfermedades clasificadas en otro lu+ar. 9emencia sin especificacin. -ndrome amn3sico or+5nico no inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas. 9elirium no inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas. *tros trastornos mentales debidos a lesin o disfuncin cerebral o a enfermedad som5tica. #rastornos de la personalidad % del comportamiento debidos a enfermedad0 lesin o disfuncin cerebral. #rastorno mental or+5nico o sintom5tico sin especificacin. Tras!ornos -en!ales * del co-por!a-ien!o debidos al consu-o de sus!ancias psico!ropas. Es3uizo"renia1 !ras!orno es3uizo!#pico * !ras!ornos de ideas deliran!es. (s1ui,ofrenia. #rastorno es1ui,otpico. #rastornos de ideas delirantes persistentes. #rastornos psicticos a+udos % transitorios. #rastorno de ideas delirantes inducidas. #rastornos es1ui,oafecti.os. *tros trastornos psicticos no or+5nicos. ;sicosis no or+5nica sin especificacin. Tras!ornos del 5u-or %a"ec!i0os' (pisodio manaco. #rastorno bipolar. (pisodios depresi.os. #rastorno depresi.o recurrente. #rastornos del humor afecti.os" persistentes. *tros trastornos del humor afecti.os". #rastorno del humor afecti.o" sin especificacin. Tras!ornos neur!icos1 secundarios a si!uaciones es!resan!es * so-a!o-or"os. #rastornos de ansiedad fbica. *tros trastornos de ansiedad. #rastorno obsesi.o)compulsi.o. @eacciones a estr3s +ra.e % trastornos de adaptacin. #rastornos disociati.os de con.ersin". #rastornos somatomorfos. *tros trastornos neurticos. Tras!ornos del co-por!a-ien!o asociados a dis"unciones "isiolgicas * a "ac!ores so-.!icos. 9

FK0 FK1 FKE FKF FKI FKK FKD &8)-&8+ FJ0 FJ1 FJE FJF FJI FJK FJJ FJL FJD &9)-&9+ &:)-&:+ FL0 FL1 FLE FLF FLI FLL FLD &+)-&+: FD0 FD1 FDE FDF FDI FDK FDL

#rastornos de la conducta alimentaria. #rastornos no or+5nicos del sueo. 9isfuncin se2ual no or+5nica. #rastornos mentales % del comportamiento en el puerperio no clasificados en otro lu+ar. Factores psicol+icos % del comportamiento en trastornos o enfermedades clasificados en otro lu+ar. 4buso de sustancias 1ue no producen dependencia. #rastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiol+icas % a factores som5ticos sin especificacin. Tras!ornos de la personalidad * del co-por!a-ien!o del adul!o. #rastornos especficos de la personalidad. #rastornos mi2tos % otros trastornos de la personalidad. #ransformacin persistente de la personalidad no atribuible a lesin o enfermedad cerebral. #rastornos de los h5bitos % del control de los impulsos. #rastornos de la identidad se2ual. #rastornos de la inclinacin se2ual. #rastornos psicol+icos % del comportamiento del desarrollo % orientacin se2uales. *tros trastornos de la personalidad % del comportamiento del adulto. #rastorno de la personalidad % del comportamiento del adulto sin especificacin. Re!raso -en!al. Tras!ornos del desarrollo psicolgico. #rastornos especficos del desarrollo del habla % del len+ua6e. #rastornos especficos del desarrollo del aprendi,a6e escolar. #rastorno especfico del desarrollo psicomotor. #rastorno especfico del desarrollo mi2to. #rastornos +enerali,ados del desarrollo. *tros trastornos del desarrollo psicol+ico. #rastorno del desarrollo psicol+ico sin especificacin. Tras!ornos del co-por!a-ien!o * de las e-ociones de co-ienzo 5abi!ual en la in"ancia * adolescencia. #rastornos hipercin3ticos. #rastornos disociales. #rastornos disociales % de las emociones mi2tos. #rastornos de las emociones de comien,o habitual en la infancia. #rastornos del comportamiento social de comien,o habitual en la infancia % adolescencia. #rastornos de tics. *tros trastornos de las emociones % del comportamiento de comien,o 10

habitual en la infancia % adolescencia. &++ Tras!orno -en!al sin especi"icacin.

&))-&)+ Tras!ornos -en!ales org.nicos1 incluidos los sin!o-.!icos


La ma%ora de los trastornos mentales or+5nicos pueden comen,ar a cual1uier edad0 e2cepto 1ui,5s durante la primera infancia. (n la pr5ctica0 la ma%ora de estos trastornos tienden a empe,ar en la edad adulta. 4l+unos de estos trastornos son aparentemente irre.ersibles % pro+resi.os % otros son transitorios o responden a tratamientos especficos. (l uso del t3rmino ?or+5nico? si+nifica 1ue el sndrome clasificado como tal puede ser atribuido a un trastorno o enfermedad cerebral or+5nico o sist3mico dia+nosticable en s mismo. (l t3rmino ?sintom5tico? se utili,a para los trastornos mentales or+5nicos en los cuales la afectacin cerebral es secundaria a un trastorno o enfermedad sist3mico e2tracerebral.

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;ara el dia+nstico de los trastornos de esta seccin se re1uiere0 en la ma%ora de los casos0 hacer uso de dos cdi+os: uno para el sndrome psicopatol+ico % otro para el trastorno sub%acente.

;e-encia
La demencia es un sndrome debido a una enfermedad del cerebro0 +eneralmente de naturale,a crnica o pro+resi.a0 en la 1ue ha% d3ficits de m<ltiples funciones corticales superiores0 entre ellas la memoria0 el pensamiento0 la orientacin0 la comprensin0 el c5lculo0 la capacidad de aprendi,a6e0 el len+ua6e % el 6uicio. La conciencia permanece clara. (l d3ficit co+nosciti.o se acompaa por lo +eneral0 % ocasionalmente es precedido0 de un deterioro en el control emocional0 del comportamiento social o de la moti.acin. (ste sndrome se presenta en la enfermedad de 4l,heimer0 en la enfermedad .asculocerebral % en otras condiciones 1ue afectan al cerebro de forma primaria o secundaria. La demencia produce un deterioro intelectual apreciable 1ue repercute en la acti.idad cotidiana del enfermo0 por e6emplo0 en el aseo personal0 en el .estirse0 en el comer o en las funciones e2cretoras. (ste deterioro de la acti.idad cotidiana depende mucho de factores socioculturales. Los cambios en el modo como el enfermo desempea su acti.idad social0 tales como el conser.ar o el buscar un empleo0 no deben de ser utili,ados como pautas para el dia+nstico0 por1ue ha% +randes diferencias transculturales % factores e2ternos 1ue repercuten en el mercado laboral. -i estu.ieran presentes sntomas depresi.os 1ue no lle+an a satisfacer las pautas dia+nsticas de episodio depresi.o FFE.0)FFE.F" o si se presentaran alucinaciones o ideas delirantes0 puede recurrirse a un 1uinto car5cter para indicar cu5les de ellas son predominantes: .<) -in sntomas adicionales. .<( Con predominio de ideas delirantes. .<2 Con predominio de alucinaciones. .<4 Con predominio de sntomas depresi.os. .<6 Con otros sntomas mi2tos. Pau!as para el diagns!ico 9eterioro de la memoria 1ue afecta a la capacidad para re+istrar0 almacenar % recuperar informacin nue.a. (n estadios a.an,ados pueden tambi3n perderse contenidos familiares % material aprendido en el pasado. >a% adem5s un deterioro del pensamiento % de la capacidad de ra,onamiento0 una reduccin en el flu6o de las ideas % un deterioro del proceso de almacenar informacin0 por lo 1ue al indi.iduo afectado le resulta cada .e, m5s difcil prestar atencin a m5s de un estmulo a la .e,0 como0 por e6emplo0 tomar parte en una con.ersacin con .arias personas. #ambi3n ha% una dificultad en cambiar el foco de atencin de un tema a otro. ;ara poder hacer un dia+nstico claro de demencia0 los sntomas % el deterioro deben haber estado presentes por lo menos durante seis meses.

&))-&)+ Tras!ornos -en!ales org.nicos1 incluidos los sin!o-.!icos

&)) ;e-encia en la en"er-edad de Alz5ei-er


F00.0 F00.1 F00.E 9emencia en la enfermedad de 4l,heimer de inicio preco,. 9emencia en la enfermedad de 4l,heimer de inicio tardo. 9emencia en la enfermedad de 4l,heimer atpica o mi2ta.

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F00.D

9emencia en la enfermedad de 4l,heimer sin especificacin.

La enfermedad de 4l,heimer es una enfermedad de+enerati.a cerebral primaria0 de etiolo+a desconocida 1ue presenta ras+os neuropatol+icos % neuro1umicos caractersticos. (l trastorno se inicia por lo +eneral de manera insidiosa % lenta % e.oluciona pro+resi.amente durante un perodo de aos. (l perodo e.oluti.o puede ser corto0 dos o tres aos0 pero en ocasiones es bastante m5s lar+o. ;uede comen,ar en la edad madura o incluso antes enfermedad de 4l,heimer de inicio presenil"0 pero la incidencia es ma%or hacia el final de la .ida enfermedad de 4l,heimer de inicio senil". (n casos con inicio antes de los JK a P0 aos es posible tener antecedentes familiares de una demencia similar0 el curso es m5s r5pido % predominan sntomas de lesin en los lbulos temporales % parietales0 entre ellos disfasias o dispra2ias. (n los casos de inicio m5s tardo0 el curso tiende a ser m5s lento % a caracteri,arse por un deterioro m5s +lobal de las funciones corticales superiores. Los enfermos con sndrome de 9own tienen un alto ries+o de desarrollar una enfermedad de 4l,heimer. La demencia en la enfermedad de 4l,heimer se considera ho% da irre.ersible. Pau!as para el diagns!ico a' ;resencia de un cuadro demencial0 como el descrito mas arriba. b' Comien,o insidioso % deterioro lento. (l momento e2acto del inicio del cuadro es difcil de precisar0 aun1ue los 1ue con.i.en con el enfermo suelen referir un comien,o brusco. c' 4usencia de datos clnicos o en las e2ploraciones complementarias 1ue su+ieran 1ue el trastorno mental pudiera ser debido a otra enfermedad cerebral sist3mica capaces de dar lu+ar a una demencia por e6emplo0 hipotiroidismo0 hipercalcemia0 deficiencia de .itamina C1E0 deficiencia de niacina0 neurosfilis0 hidrocefalia normotensi.a o hematoma subdural". d' 4usencia de un inicio apopl3tico0 s<bito o de si+nos neurol+icos focales0 tales como hemiparesia0 d3ficits sensoriales0 defectos del campo .isual o falta de coordinacin de mo.imientos0 si+nos estos 1ue no han tenido 1ue estar presentes en la etapas iniciales de la enfermedad aun1ue puedan superponerse a ella en perodos m5s a.an,ados". (n un cierto n<mero de casos0 los ras+os de la enfermedad de 4l,heimer % los de la demencia .ascular pueden estar simult5neamente presentes. -i ambos coinciden claramente deber5 hacerse un doble dia+nstico % codificacin". -i una demencia .ascular precede a una enfermedad de 4l,heimer0 es posible 1ue esta <ltima sea imposible de dia+nosticar en la pr5ctica clnica. 'nclu%e: 9emencia de+enerati.a de tipo 4l,heimer.

&)).) ;e-encia en la en"er-edad de Alz5ei-er de inicio precoz


(l inicio es m5s preco, 1ue el de F00.1 % el deterioro tiene una e.olucin m5s r5pida0 con marcadas alteraciones de las funciones corticales superiores. (n la ma%ora de los casos se presentan0 en perodos relati.amente precoces de la e.olucin0 afasias0 a+rafa0 ale2ia o apra2ias. Pau!as para el diagns!ico Las mismas 1ue para F000 pero teniendo en cuenta el comien,o m5s temprano 1ue la forma senil0 es decir0 antes de los JK aos. (l curso pro+resi.o suele ser r5pido. 'nclu%e: (nfermedad de 4l,heimer de tipo E.

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9emencia presenil de tipo 4l,heimer.

&)).( ;e-encia en la en"er-edad de Alz5ei-er de inicio !ard#o


9emencia en la enfermedad de 4l,heimer en la 1ue el comien,o clnico tiene lu+ar despu3s de la edad de los JK aos0 normalmente hacia finales de los P0 e incluso m5s tarde0 cu%o curso pro+resa lentamente % en la 1ue normalmente el ras+o m5s prominente es el deterioro de la memoria. Pau!as para el diagns!ico Las mismas 1ue para F000 teniendo en cuenta adem5s la presencia o ausencia de los ras+os 1ue la diferencian de la forma de comien,o preco, F00.0". 'nclu%e: (nfermedad de 4l,heimer de tipo 1. 9emencia senil de tipo 4l,heimer.

&)).2 ;e-encia en la en"er-edad de Alz5ei-er a!#pica o -i<!a


9emencias cu%as caractersticas no se a6ustan a las descripciones % pautas para el dia+nstico de F00.0 % F00.1 % demencias mi2tas0 .ascular % de 4l,heimer.

&)).+ ;e-encia en la en"er-edad de Alz5ei-er sin especi"icacin

))-&)+ Tras!ornos -en!ales org.nicos1 incluidos los sin!o-.!icos &)( ;e-encia 0ascular
F01.0 F01.1 F01.E F01.F F01.L F01.D 9emencia .ascular de inicio a+udo. 9emencia multi)infarto. 9emencia .ascular subcortical. 9emencia .ascular mi2ta cortical % subcortical. *tras demencias .asculares. 9emencia .ascular sin especificacin.

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La demencia .ascular antes llamada demencia arteriosclertica" inclu%e a la demencia multi) infarto0 % se distin+ue de la demencia en la enfermedad de 4l,heimer por el modo de comien,o0 las caractersticas clnicas % la e.olucin. Lo m5s caracterstico es 1ue ha%a antecedentes de ictus transitorios0 con bre.es trastornos de conciencia % paresias o p3rdidas de .isin fu+aces. La demencia puede tambi3n ser consecuti.a a una serie de accidentes .asculares a+udos o m5s rara .e, a un <nico ata1ue apopl3tico ma%or. (s entonces cuando se manifiesta un cierto deterioro de la memoria % del pensamiento. (l comien,o de la enfermedad tiene lu+ar en la edad a.an,ada. (l cuadro suele ser brusco0 como consecuencia de un episodio is1u3mico aislado o la demencia puede ir haci3ndose presente de una manera m5s +radual. La demencia es la consecuencia de los infartos del te6ido cerebral secundarios a una enfermedad .ascular0 incluida la enfermedad .ascular hipertensi.a. ;or lo +eneral0 los infartos son pe1ueos % sus efectos son acumulati.os. Pau!as para el diagns!ico ;resencia de demencia. 9eterioro co+nosciti.o0 1ue suele ser desi+ual0 de tal manera 1ue puede haber una p3rdida de memoria0 un deterioro intelectual % si+nos neurol+icos focales0 mientras 1ue la conciencia de enfermedad % la capacidad de 6uicio pueden estar relati.amente conser.adas. 7n comien,o brusco0 un deterioro escalonado % la presencia de sntomas % si+nos neurol+icos focales aumenta la probabilidad del dia+nstico de demencia .ascular0 cu%a confirmacin .endr5 slo0 en al+unos casos0 de la tomo+rafa a2ial computari,ada o en <ltimo e2tremo de la neuropatolo+a. *tras caractersticas son: hipertensin arterial0 soplos carotdeos0 labilidad emocional con distimias depresi.as pasa6eras0 llantos o risas intempesti.as0 episodios transitorios de obnubilacin de conciencia o de delirium0 a menudo pro.ocados por nue.os infartos. -uele aceptarse 1ue la personalidad se mantiene relati.amente bien conser.ada0 pero en al+unos casos ha% cambios e.identes de la misma0 apareciendo apata o desinhibicin o acentuacin de ras+os pre.ios0 tales como e+ocentrismo0 actitudes paranoides o irritabilidad. 'nclu%e: 9emencia arteriosclertica. La demencia .ascular puede coe2istir con la de 4l,heimer. (n este caso utili,ar el cdi+o F00.E0 como en los casos en los 1ue un accidente .ascular sur+e sobre un cuadro clnico % unos antecedentes 1ue su+ieren la presencia de una enfermedad de 4l,heimer.

&)(.) ;e-encia 0ascular de inicio agudo


-e desarrolla por lo +eneral de un modo r5pido tras una serie de ictus debidos a trombosis .asculares0 embolias o hemorra+ias. (n casos raros0 la causa puede ser un <nico infarto de +ran tamao.

&)(.( ;e-encia -ul!i-in"ar!o


#iene un inicio m5s +radual 1ue la forma a+uda0 normalmente precedido de .arios episodios is1u3micos menores 1ue producen un n<mero creciente de infartos del par3n1uima cerebral.

&)(.2 ;e-encia 0ascular subcor!ical


Meneralmente la corte,a cerebral est5 indemne0 lo cual contrasta con el cuadro clnico0 1ue puede parecerse mucho al de una demencia de la enfermedad de 4l,heimer cuando se presenta una desmielini,acin difusa de la sustancia blanca puede utili,arse el t3rmino de encefalopata de Cinswan+er". ;ueden e2istir antecedentes de hipertensin arterial % de focos de destruccin is1u3mica en las ,onas profundas de la sustancia blanca de los hemisferios cerebrales.

&)(.4 ;e-encia 0ascular -i<!a1 cor!ical * subcor!ical


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Con componentes mi2tos0 cortical % subcortical.

&)(.: ,!ra de-encia 0ascular &)(.+ ;e-encia 0ascular sin especi"icacin

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