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Clasificacin de Trastornos Mentales CIE 10 Criterios de la OMS

Pshycho Metric

Clasificacin de trastornos mentales CIE 10 Criterios de la OMS F00-F09 Trastornos mentales orgnicos, incluidos los sintomticos F00 Demencia en la enfermedad de Alzheimer F00.0 Demencia en la enfermedad de Alzheimer F00.1 Demencia en la enfermedad de Alzheimer F00. Demencia en la enfermedad de Alzheimer F00.9 Demencia en la enfermedad de Alzheimer de inicio precoz. de inicio tardo. atpica o mi!ta. sin especificaci"n.

F01 Demencia #ascular F01.0 Demencia #ascular de inicio agudo. F01.1 Demencia multi-infarto. F01. Demencia #ascular su$cortical. F01.% Demencia #ascular mi!ta cortical & su$cortical. F01.' (tras demencias #asculares. F01.9 Demencia #ascular sin especificaci"n. F0 Demencia en enfermedades clasificadas en otro lugar F0 F0 F0 F0 F0 F0 .0 .1 . .% .. .' Demencia Demencia Demencia Demencia Demencia Demencia en en en en en en la enfermedad de )ic*. la enfermedad de +reutzfeldt-,a*o$. la enfermedad de -untington. la enfermedad de )ar*inson. la infecci"n por /0-. enfermedades especficas clasificadas en otro lugar.

F0% Demencia sin especificaci"n F0. 1ndrome amn2sico orgnico no inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas F03 Delirium no inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas F03.0 Delirium no superpuesto a demencia. F03.1 Delirium superpuesto a demencia. F03.' (tro delirium no inducido por alcohol o droga. F03.9 Delirium no inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas sin especificaci"n. F04 (tros trastornos mentales de$idos a lesi"n o disfunci"n cere$ral o a enfermedad somtica F04.0 Alucinosis orgnica. F04.1 Trastorno catat"nico orgnico. F04. Trastorno de ideas delirantes 5es6uizofreniforme7 orgnico. F04.% Trastornos del humor 5afecti#os7 orgnicos. F04.. Trastorno de ansiedad orgnico.

F04.3 Trastorno disociati#o orgnico. F04.4 Trastorno de la$ilidad emocional 5ast2nico7 orgnico. F04.8 Trastorno cognosciti#o le#e. F04.' (tro trastorno mental especificado de$ido a lesi"n o disfunci"n cere$ral o a enfermedad somtica. F04.9 (tro trastorno mental de$ido a lesi"n o disfunci"n cere$ral o a enfermedad somtica sin especificaci"n. F08 Trastornos de la personalidad & del comportamiento de$idos a enfermedad, lesi"n o disfunci"n cere$ral F08.0 Trastorno orgnico de la personalidad. F08.1 1ndrome post-encefaltico. F08. 1ndrome post-conmocional. F08.' (tros trastornos de la personalidad & del comportamiento de$idos a enfermedad, lesi"n o disfunci"n cere$ral. F08.9 Trastorno de la personalidad & del comportamiento de$ido a enfermedad, lesi"n o disfunci"n cere$ral sin especificaci"n. F09 Trastorno mental orgnico o sintomtico sin especificaci"n. F10-F19 Trastornos mentales & del comportamiento de$idos al consumo de sustancias psicotropas F10 Trastornos mentales & del comportamiento alcohol. F11 Trastornos mentales & del comportamiento opioides. F1 Trastornos mentales & del comportamiento canna$inoides. F1% Trastornos mentales & del comportamiento sedantes o hipn"ticos. F1. Trastornos mentales & del comportamiento cocana. F13 Trastornos mentales & del comportamiento estimulantes 5inclu&endo la cafena7. F14 Trastornos mentales & del comportamiento alucin"genos. F18 Trastornos mentales & del comportamiento ta$aco. F1' Trastornos mentales & del comportamiento disol#entes #oltiles. de$idos al consumo de de$idos al consumo de de$idos al consumo de de$idos al consumo de de$idos al consumo de de$idos al consumo de otros de$idos al consumo de de$idos al consumo de de$idos al consumo de

F19 Trastornos mentales & del comportamiento de$idos al consumo de m9ltiples drogas o de otras sustancias psicotropas F19.0 0nto!icaci"n aguda. F19.1 +onsumo per:udicial.

F19. 1ndrome de dependencia. F19.% 1ndrome de a$stinencia. F19.. 1ndrome de a$stinencia con delirium. F19.3 Trastorno psic"tico. F19.4 1ndrome amn2sico inducido por alcohol o drogas. F19.8 Trastorno psic"tico residual & trastorno psic"tico de comienzo tardo inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas. F19.' (tros trastornos mentales o del comportamiento inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas. F19.9 Trastorno mental o del comportamiento inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas sin especificaci"n. F 0- 9 ;s6uizofrenia, trastorno es6uizotpico & trastornos de ideas delirantes F F F F F F F F F F F F F F F 0 ;s6uizofrenia. 0.0 ;s6uizofrenia paranoide. 0.1 ;s6uizofrenia he$efr2nica. 0. ;s6uizofrenia catat"nica. 0.% ;s6uizofrenia indiferenciada. 0.. Depresi"n post-es6uizofr2nica. 0.3 ;s6uizofrenia residual. 0.4 ;s6uizofrenia simple. 0.' (tras es6uizofrenias. 0.9 ;s6uizofrenia sin especificaci"n. 1 Trastorno es6uizotpico Trastornos de ideas delirantes persistentes .0 Trastorno de ideas delirantes. .' (tros trastornos de ideas delirantes persistentes. .9 Trastorno de ideas delirantes persistentes sin especificaci"n.

F % Trastornos psic"ticos agudos & transitorios F F F F F F %.0 %.1 %. %.% %.' %.9 Trastorno psic"tico agudo polimorfo sin sntomas de es6uizofrenia. Trastorno psic"tico agudo polimorfo con sntomas de es6uizofrenia. Trastorno psic"tico agudo de tipo es6uizofr2nico. (tro trastorno psic"tico agudo con predominio de ideas delirantes. (tros trastornos psic"ticos agudos transitorios. Trastorno psic"tico agudo transitorio sin especificaci"n.

F . Trastorno de ideas delirantes inducidas F 3 Trastornos es6uizoafecti#os F 3.0 Trastorno es6uizoafecti#o de tipo manaco. F 3.1 Trastorno es6uizoafecti#o de tipo depresi#o. F 3. Trastorno es6uizoafecti#o de tipo mi!to.

F 3.' (tros trastornos es6uizoafecti#os. F 3.9 Trastorno es6uizoafecti#o sin especificaci"n. F ' (tros trastornos psic"ticos no orgnicos F 9 )sicosis no orgnica sin especificaci"n F%0-%9 Trastornos del humor 5afecti#os7 F%0 ;pisodio manaco. F%0.0 -ipomana. F%0.1 <ana sin sntomas psic"ticos. F%0. <ana con sntomas psic"ticos. F%0.' (tros episodios manacos. F%0.9 ;pisodio manaco sin especificaci"n. F%1 Trastorno =ipolar F%1.0 Trastorno $ipolar, episodio actual hipomanaco. F%1.1 Trastorno $ipolar, episodio actual manaco sin sntomas psic"ticos. F%1. Trastorno $ipolar, episodio actual manaco con sntomas psic"ticos. F%1.% Trastorno $ipolar, episodio actual depresi#o le#e o moderado. F%1.. Trastorno $ipolar, episodio actual depresi#o gra#e sin sntomas psic"ticos. F%1.3 Trastorno $ipolar, episodio actual depresi#o gra#e con sntomas psic"ticos. F%1.4 Trastorno $ipolar, episodio actual mi!to. F%1.8 Trastorno $ipolar, actualmente en remisi"n. F%1.' (tros trastornos $ipolares. F%1.9 Trastorno $ipolar sin especificaci"n. F% ;pisodios depresi#os F% F% F% F% F% F% .0 .1 . .% .' .9 ;pisodio depresi#o le#e. ;pisodio depresi#o moderado. ;pisodio depresi#o gra#e sin sntomas psic"ticos. ;pisodio depresi#o gra#e con sntomas psic"ticos. (tros episodios depresi#os. ;pisodio depresi#o sin especificaci"n.

F%% Trastorno depresi#o recurrente F%%.0 Trastorno depresi#o recurrente, episodio actual le#e. F%%.1 Trastorno depresi#o recurrente, episodio actual moderado. F%%. Trastorno depresi#o recurrente, episodio actual gra#e sin sntomas psic"ticos. F%%.% Trastorno depresi#o recurrente, episodio actual gra#e con sntomas psic"ticos. F%%.. Trastorno depresi#o recurrente actualmente en remisi"n. F%%.' (tros trastornos depresi#os recurrentes. F%%.9 Trastorno depresi#o recurrente sin especificaci"n. F%. Trastornos del humor 5afecti#os7 persistentes

F%..0 F%..1 F%..' F%..9

+iclotimia. Distimia. (tros trastornos del humor 5afecti#os7 persistentes. Trastorno del humor 5afecti#o7 persistente sin especificaci"n.

F%' (tros trastornos del humor 5afecti#os7 F%'.0 (tros trastornos del humor 5afecti#os7 aislados. F%'.1 (tros trastornos del humor 5afecti#os7 recurrentes. F%'.' (tros trastornos del humor 5afecti#os7. F%9 Trastorno del humor 5afecti#o7 sin especificaci"n F.0-.9 Trastornos neur"ticos, secundarios a situaciones estresantes & somatomorfos F.0 Trastornos de ansiedad f"$ica F.0.0 Agorafo$ia. F.0.1 Fo$ias sociales. F.0. Fo$ias especficas 5aisladas7. F.0.' (tros trastornos de ansiedad f"$ica. F.0.9 Trastorno de ansiedad f"$ica sin especificaci"n. F.1 (tros trastornos de ansiedad F.1.0 F.1.1 F.1. F.1.% F.1.' F.1.9 Trastorno de pnico 5ansiedad paro!stica epis"dica7. Trastorno de ansiedad generalizada. Trastorno mi!to ansioso-depresi#o. (tro trastorno mi!to de ansiedad. (tros trastornos de ansiedad especificados. Trastorno de ansiedad sin especificaci"n.

F. Trastorno o$sesi#o-compulsi#o F. F. F. F. F. .0 .1 . .' .9 +on predominio de pensamientos o rumiaciones o$sesi#as. +on predominio de actos compulsi#os 5rituales o$sesi#os7. +on mezcla de pensamientos & actos o$sesi#os. (tros trastornos o$sesi#o-compulsi#os. Trastorno o$sesi#o-compulsi#o sin especificaci"n.

F.% >eacciones a estr2s gra#e & trastornos de adaptaci"n F.%.0 >eacci"n a estr2s agudo. F.%.1 Trastorno de estr2s post-traumtico. F.%. Trastornos de adaptaci"n. F.%.' (tras reacciones a estr2s gra#e. F.%.9 >eacci"n a estr2s gra#e sin especificaci"n. F.. Trastornos disociati#os 5de con#ersi"n7 F...0 Amnesia disociati#a. F...1 Fuga disociati#a. F... ;stupor disociati#o.

F...% F.... F...3 F...4 F...8 F...' F...9

Trastornos de trance & de posesi"n. Trastornos disociati#os de la motilidad. +on#ulsiones disociati#as. Anestesias & p2rdidas sensoriales disociati#as. Trastornos disociati#os 5de con#ersi"n7 mi!tos. (tros trastornos disociati#os 5de con#ersi"n7. Trastorno disociati#o 5de con#ersi"n7 sin especificaci"n.

F.3 Trastornos somatomorfos F.3.0 F.3.1 F.3. F.3.% F.3.. F.3.' F.3.9 Trastorno de somatizaci"n. Trastorno somatomorfo indiferenciado. Trastorno hipocondraco. Disfunci"n #egetati#a somatomorfa. Trastorno de dolor persistente somatomorfo. (tros trastornos somatomorfos. Trastorno somatomorfo sin especificaci"n.

F.' (tros trastornos neur"ticos F.'.0 F.'.1 F.'.' F.'.9 ?eurastenia. Trastorno de despersonalizaci"n-desrealizaci"n. (tros trastornos neur"ticos especificados. Trastorno neur"tico sin especificaci"n.

F30-39 Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiol"gicas & a factores somticos F30 Trastornos de la conducta alimentaria. F30.0 Anore!ia ner#iosa. F30.1 Anore!ia ner#iosa atpica. F30. =ulimia ner#iosa. F30.% F30.. F30.3 F30.' F30.9 =ulimia ner#iosa atpica. -iperfagia en otras alteraciones psicol"gicas. /"mitos en otras alteraciones psicol"gicas. (tros trastornos de la conducta alimentaria. Trastorno de la conducta alimentaria sin especificaci"n.

F31 Trastornos no orgnicos del sue@o F31.0 F31.1 F31. F31.% F31.. F31.3 F31.' F31.9 0nsomnio no orgnico. -ipersomnio no orgnico. Trastorno no orgnico del ciclo sue@o-#igilia. 1onam$ulismo. Terrores nocturnos. )esadillas. (tros trastornos no orgnicos del sue@o. Trastorno no orgnico del sue@o de origen sin especificaci"n.

F3 Disfunci"n se!ual no orgnica F3 .0 Ausencia o p2rdida del deseo se!ual. F3 .1 >echazo se!ual & ausencia de placer se!ual. F3 . Fracaso de la respuesta genital. F3 .% Disfunci"n orgsmica. F3 .. ;&aculaci"n precoz. F3 .3 /aginismo no orgnico. F3 .4 Dispareunia no orgnica. F3 .8 0mpulso se!ual e!cesi#o. F3 .' (tras disfunciones se!uales no de$idas a enfermedades o trastornos orgnicos. F3 .9 Disfunci"n se!ual no de$ida a enfermedad o trastorno orgnico. F3% Trastornos mentales & del comportamiento en el puerperio no clasificados en otro lugar F3%.0 Trastornos mentales & del comportamiento en el puerperio no clasificados en otro lugar le#es. F3%.1 Trastornos mentales & del comportamiento en el puerperio no clasificados en otro lugar gra#es. F3%.' (tros trastornos mentales en el puerperio no clasificados en otro lugar. F3%.9 (tro trastorno mental o del comportamiento del puerperio, sin especificaci"n. F3. Factores psicol"gicos & del comportamiento en trastornos o enfermedades clasificados en otro lugar

F33 A$uso de sustancias 6ue no producen dependencia F39 Trastornos del comportamiento asociados a disfunciones fisiol"gicas & a factores somticos sin especificaci"n F40-49 Trastornos de la personalidad & del comportamiento del adulto F40 Trastornos especficos de la personalidad. F40.0 Trastorno paranoide de la personalidad. F40.1 Trastorno es6uizoide de la personalidad. F40. Trastorno disocial de la personalidad. F40.% Trastorno de inesta$ilidad emocional de la personalidad. F40.. Trastorno histri"nico de la personalidad. F40.3 Trastorno anancstico de la personalidad. F40.4 Trastorno ansioso 5con conducta de e#itaci"n7 de la personalidad. F40.8 Trastorno dependiente de la personalidad. F40.' (tros trastornos especficos de la personalidad. F40.9 Trastorno de la personalidad sin especificaci"n.

F41 Trastornos mi!tos & otros trastornos de la personalidad F41.0 Trastornos mi!tos de la personalidad. F41.1 /ariaciones pro$lemticas de la personalidad no clasifica$les en F40 " F4 . F4 Transformaci"n persistente de la personalidad no atri$ui$le a lesi"n o enfermedad cere$ral F4 .0 Transformaci"n persistente de la personalidad tras e!periencia catastr"fica. F4 .1 Transformaci"n persistente de la personalidad tras enfermedad psi6uitrica. F4 .' (tras transformaciones persistentes de la personalidad. F4 .9 Transformaci"n persistente de la personalidad sin especificaci"n. F4% Trastornos de los h$itos & del control de los impulsos F4%.0 Audopata. F4%.1 )iromana. F4%. +leptomana. F4%.% Tricotilomana. F4%.' (tros trastornos de los h$itos & del control de los impulsos. F4%.9 Trastorno de los h$itos & del control de los impulsos sin especificaci"n. F4. Trastornos de la identidad se!ual F4..0 Transe!ualismo. F4..1 Trans#estismo no fetichista. F4.. Trastorno de la identidad se!ual en la infancia. F4..' (tros trastornos de la identidad se!ual. F4..9 Trastorno de la identidad se!ual sin especificaci"n. F43 Trastornos de la inclinaci"n se!ual F43.0 F43.1 F43. F43.% F43.. F43.3 F43.4 F43.' F43.9 Fetichismo. Trans#estismo fetichista. ;!hi$icionismo. ;scoptofilia 5#o&eurismo7. )aidofilia. 1adomaso6uismo. Trastornos m9ltiples de la inclinaci"n se!ual. (tros trastornos de la inclinaci"n se!ual. Trastorno de la inclinaci"n se!ual sin especificaci"n.

F44 Trastornos psicol"gicos & del comportamiento del desarrollo & orientaci"n se!uales

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F44.0 F44.1 F44. F44.' F44.9

Trastorno de la maduraci"n se!ual. (rientaci"n se!ual egodist"nica. Trastorno de la relaci"n se!ual. (tros trastornos del desarrollo psicose!ual. Trastorno del desarrollo psicose!ual sin especificaci"n.

F4' (tros trastornos de la personalidad & del comportamiento del adulto F4'.0 ;la$oraci"n psicol"gica de sntomas somticos. F4'.1 )roducci"n intencionada o fingimiento de sntomas o in#alideces somticas o psicol"gicas 5trastorno ficticio7. F4'.' (tros trastornos de la personalidad & del comportamiento del adulto especificados. F49 Trastorno de la personalidad & del comportamiento del adulto sin especificaci"n F80-89 >etraso mental F80 F81 F8 F8% F8' F89 >etraso mental le#e. >etraso mental moderado. >etraso mental gra#e. >etraso mental profundo. (tros retrasos mentales. >etraso mental sin especificaci"n.

F'0-'9 Trastornos del desarrollo psicol"gico F'0 Trastornos especficos del desarrollo del ha$la & del lengua:e. F'0.0 F'0.1 F'0. F'0.% F'0.' F'0.9 Trastorno especfico de la pronunciaci"n. Trastorno de la e!presi"n del lengua:e. Trastorno de la comprensi"n del lengua:e. Afasia ad6uirida con epilepsia 5sndrome de Aandau-Bleffner7. (tros trastornos del desarrollo del ha$la & del lengua:e. Trastorno del desarrollo del ha$la & del lengua:e sin especificaci"n.

F'1 Trastornos especficos del desarrollo del aprendiza:e escolar F'1.0 F'1.1 F'1. F'1.% F'1.' F'1.9 Trastorno especfico de la lectura. Trastorno especfico de la ortografa. Trastorno especfico del clculo. Trastorno mi!to del desarrollo del aprendiza:e escolar. (tros trastornos del desarrollo del aprendiza:e escolar. Trastorno del desarrollo del aprendiza:e escolar sin especificaci"n.

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F' Trastorno especfico del desarrollo psicomotor

F'% Trastorno especfico del desarrollo mi!to

F'. Trastornos generalizados del desarrollo F'..0 Autismo infantil. F'..1 Autismo atpico. F'.. 1ndrome de >ett. F'..% (tro trastorno desintegrati#o de la infancia. F'... Trastorno hipercin2tico con retraso mental & mo#imientos estereotipados. F'..3 1ndrome de Asperger. F'..' (tros trastornos generalizados del desarrollo. F'..9 Trastorno generalizado del desarrollo sin especificaci"n. F'' (tros trastornos del desarrollo psicol"gico F'9 Trastorno del desarrollo psicol"gico sin especificaci"n F90-9' Trastornos del comportamiento & de las emociones de comienzo ha$itual en la infancia & adolescencia F90 Trastornos hipercin2ticos. F90.0 F90.1 F90.' F90.9 Trastorno de la acti#idad & de la atenci"n. Trastorno hipercin2tico disocial. (tros trastornos hipercin2ticos. Trastorno hipercin2tico sin especificaci"n.

F91 Trastornos disociales F91.0 Trastorno disocial limitado al conte!to familiar. F91.1 Trastorno disocial en ni@os no socializados. F91. Trastorno disocial en ni@os socializados. F91.% Trastorno disocial desafiante & oposicionista. F91.' (tros trastornos disociales. F91.9 Trastorno disocial sin especificaci"n. F9 Trastornos disociales & de las emociones mi!tos F9 .0 Trastorno disocial depresi#o. F9 .' (tros trastornos disociales & de las emociones mi!tos. F9 .9 Trastorno disocial & de las emociones mi!to sin especificaci"n. F9% Trastornos de las emociones de comienzo ha$itual en la infancia

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F9%.0 F9%.1 F9%. F9%.% F9%.' F9%.9

Trastorno de ansiedad de separaci"n de la infancia. Trastorno de ansiedad f"$ica de la infancia. Trastorno de hipersensi$ilidad social de la infancia. Trastorno de ri#alidad entre hermanos. (tros trastornos de las emociones en la infancia. Trastorno de las emociones en la infancia sin especificaci"n.

F9. Trastornos del comportamiento social de comienzo ha$itual en la infancia & adolescencia F9..0 <utismo selecti#o. F9..1 Trastorno de #inculaci"n de la infancia reacti#o. F9.. Trastorno de #inculaci"n de la infancia desinhi$ido. F9..' (tros trastornos del comportamiento social en la infancia & adolescencia. F9..9 Trastorno del comportamiento social en la infancia & adolescencia sin especificaci"n. F93 Trastornos de tics F93.0 Trastorno de tics transitorios. F93.1 Trastorno de tics cr"nicos motores o fonatorios. F93. Trastorno de tics m9ltiples motores & fonatorios com$inados 5sndrome de Cilles de la Tourette7. F93.' (tros trastornos de tics. F93.9 Trastorno de tics sin especificaci"n. F9' (tros trastornos de las emociones & del comportamiento de comienzo ha$itual en la infancia & adolescencia F9'.0 ;nuresis no orgnica. F9'.1 ;ncopresis no orgnica. F9'. Trastorno de la conducta alimentaria en la infancia. F9'.% )ica en la infancia. F9'.. Trastorno de estereotipias motrices. F9'.3 Tartamudeo 5espasmofemia7. F9'.4 Farfulleo. F9'.' (tros trastornos de las emociones & del comportamiento en la infancia & adolescencia especificados. F9'.9 Trastorno de las emociones & del comportamiento de comienzo ha$itual en la infancia o la adolescencia sin especificaci"n. F99 Trastorno mental sin especificaci"n

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Trastornos mentales CIE 10


F0009

Trastornos mentales orgnicos, incluidos los sintomticos Aa ma&ora de los trastornos mentales orgnicos pueden comenzar a cual6uier edad, e!cepto 6uizs durante la primera infancia. ;n la prctica, la ma&ora de estos trastornos tienden a empezar en la edad adulta. Algunos de estos trastornos son aparentemente irre#ersi$les & progresi#os & otros son transitorios o responden a tratamientos especficos. ;l uso del t2rmino DorgnicoD significa 6ue el sndrome clasificado como tal puede ser atri$uido a un trastorno o enfermedad cere$ral orgnico o sist2mico diagnostica$le en s mismo. ;l t2rmino DsintomticoD se utiliza para los trastornos mentales orgnicos en los cuales la afectaci"n cere$ral es secundaria a un trastorno o enfermedad sist2mico e!tracere$ral. )ara el diagn"stico de los trastornos de esta secci"n se re6uiere, en la ma&ora de los casos, hacer uso de dos c"digosE uno para el sndrome psicopatol"gico & otro para el trastorno su$&acente. emencia Aa demencia es un sndrome de$ido a una enfermedad del cere$ro, generalmente de naturaleza cr"nica o progresi#a, en la 6ue ha& d2ficits de

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m9ltiples funciones corticales superiores, entre ellas la memoria, el pensamiento, la orientaci"n, la comprensi"n, el clculo, la capacidad de aprendiza:e, el lengua:e & el :uicio. Aa conciencia permanece clara. ;l d2ficit cognosciti#o se acompa@a por lo general, & ocasionalmente es precedido, de un deterioro en el control emocional, del comportamiento social o de la moti#aci"n. ;ste sndrome se presenta en la enfermedad de Alzheimer, en la enfermedad #asculocere$ral & en otras condiciones 6ue afectan al cere$ro de forma primaria o secundaria. Aa demencia produce un deterioro intelectual aprecia$le 6ue repercute en la acti#idad cotidiana del enfermo, por e:emplo, en el aseo personal, en el #estirse, en el comer o en las funciones e!cretoras. ;ste deterioro de la acti#idad cotidiana depende mucho de factores socioculturales. Aos cam$ios en el modo como el enfermo desempe@a su acti#idad social, tales como el conser#ar o el $uscar un empleo, no de$en de ser utilizados como pautas para el diagn"stico, por6ue ha& grandes diferencias transculturales & factores e!ternos 6ue repercuten en el mercado la$oral. 1i estu#ieran presentes sntomas depresi#os 6ue no llegan a satisfacer las pautas diagn"sticas de episodio depresi#o 5F% .0-F% .%7 o si se presentaran alucinaciones o ideas delirantes, puede recurrirse a un 6uinto carcter para indicar cules de ellas son predominantesE .F0 .F1 .F .F% .F. 1in sntomas adicionales. +on predominio de ideas delirantes. +on predominio de alucinaciones. +on predominio de sntomas depresi#os. +on otros sntomas mi!tos.

!autas "ara el diagnstico Deterioro de la memoria 6ue afecta a la capacidad para registrar, almacenar & recuperar informaci"n nue#a. ;n estadios a#anzados pueden tam$i2n perderse contenidos familiares & material aprendido en el pasado. -a& adems un deterioro del pensamiento & de la capacidad de razonamiento, una reducci"n en el flu:o de las ideas & un deterioro del proceso de almacenar informaci"n, por lo 6ue al indi#iduo afectado le resulta cada #ez ms difcil prestar atenci"n a ms de un estmulo a la #ez, como, por e:emplo, tomar parte en una con#ersaci"n con #arias personas. Tam$i2n ha& una dificultad en cam$iar el foco de atenci"n de un tema a otro. )ara poder hacer un diagn"stico claro de demencia, los sntomas & el deterioro de$en ha$er estado presentes por lo menos durante seis meses.

F00

emencia en la enfermedad de #l$%eimer

Aa enfermedad de Alzheimer es una enfermedad degenerati#a cere$ral primaria, de etiologa desconocida 6ue presenta rasgos neuropatol"gicos &

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neuro6umicos caractersticos. ;l trastorno se inicia por lo general de manera insidiosa & lenta & e#oluciona progresi#amente durante un perodo de a@os. ;l perodo e#oluti#o puede ser corto, dos o tres a@os, pero en ocasiones es $astante ms largo. )uede comenzar en la edad madura o incluso antes 5enfermedad de Alzheimer de inicio presenil7, pero la incidencia es ma&or hacia el final de la #ida 5enfermedad de Alzheimer de inicio senil7. ;n casos con inicio antes de los 43 a 80 a@os es posi$le tener antecedentes familiares de una demencia similar, el curso es ms rpido & predominan sntomas de lesi"n en los l"$ulos temporales & parietales, entre ellos disfasias o dispra!ias. ;n los casos de inicio ms tardo, el curso tiende a ser ms lento & a caracterizarse por un deterioro ms glo$al de las funciones corticales superiores. Aos enfermos con sndrome de DoGn tienen un alto riesgo de desarrollar una enfermedad de Alzheimer. Aa demencia en la enfermedad de Alzheimer se considera ho& da irre#ersi$le. !autas "ara el diagnstico a& )resencia de un cuadro demencial, como el descrito mas arri$a. '& +omienzo insidioso & deterioro lento. ;l momento e!acto del inicio del cuadro es difcil de precisar, aun6ue los 6ue con#i#en con el enfermo suelen referir un comienzo $rusco. c& Ausencia de datos clnicos o en las e!ploraciones complementarias 6ue sugieran 6ue el trastorno mental pudiera ser de$ido a otra enfermedad cere$ral " sist2mica capaces de dar lugar a una demencia 5por e:emplo, hipotiroidismo, hipercalcemia, deficiencia de #itamina =1 , deficiencia de niacina, neurosfilis, hidrocefalia normotensi#a o hematoma su$dural7. d& Ausencia de un inicio apopl2tico, s9$ito o de signos neurol"gicos focales, tales como hemiparesia, d2ficits sensoriales, defectos del campo #isual o falta de coordinaci"n de mo#imientos, signos estos 6ue no han tenido 6ue estar presentes en la etapas iniciales de la enfermedad 5aun6ue puedan superponerse a ella en perodos ms a#anzados7. ;n un cierto n9mero de casos, los rasgos de la enfermedad de Alzheimer & los de la demencia #ascular pueden estar simultneamente presentes. 1i am$os coinciden claramente de$er hacerse un do$le diagn"stico 5& codificaci"n7. 1i una demencia #ascular precede a una enfermedad de Alzheimer, es posi$le 6ue esta 9ltima sea imposi$le de diagnosticar en la prctica clnica.

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0nclu&eE Demencia degenerati#a de tipo Alzheimer. F00(0 emencia en la enfermedad de #l$%eimer de inicio "reco$

;l inicio es ms precoz 6ue el de F00.1 & el deterioro tiene una e#oluci"n ms rpida, con marcadas alteraciones de las funciones corticales superiores. ;n la ma&ora de los casos se presentan, en perodos relati#amente precoces de la e#oluci"n, afasias, agrafa, ale!ia o apra!ias. !autas "ara el diagnstico Aas mismas 6ue para F00, pero teniendo en cuenta el comienzo ms temprano 6ue la forma senil, es decir, antes de los 43 a@os. ;l curso progresi#o suele ser rpido. 0nclu&eE ;nfermedad de Alzheimer de tipo . Demencia presenil de tipo Alzheimer.

F00(1

emencia en la enfermedad de #l$%eimer de inicio tard)o

Demencia en la enfermedad de Alzheimer en la 6ue el comienzo clnico tiene lugar despu2s de la edad de los 43 a@os, normalmente hacia finales de los 80 e incluso ms tarde, cu&o curso progresa lentamente & en la 6ue normalmente el rasgo ms prominente es el deterioro de la memoria. !autas "ara el diagnstico Aas mismas 6ue para F00, teniendo en cuenta adems la presencia o ausencia de los rasgos 6ue la diferencian de la forma de comienzo precoz 5F00.07. 0nclu&eE ;nfermedad de Alzheimer de tipo 1. Demencia senil de tipo Alzheimer. F00(* emencia en la enfermedad de #l$%eimer at)"ica o mi+ta

Demencias cu&as caractersticas no se a:ustan a las descripciones & pautas para el diagn"stico de F00.0 & F00.1 & demencias mi!tas, #ascular & de Alzheimer. F00(9 emencia en la enfermedad de #l$%eimer sin es"ecificacin

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F01

emencia ,ascular

Aa demencia #ascular 5antes llamada demencia arterioscler"tica7 inclu&e a la demencia multi-infarto, & se distingue de la demencia en la enfermedad de Alzheimer por el modo de comienzo, las caractersticas clnicas & la e#oluci"n. Ao ms caracterstico es 6ue ha&a antecedentes de ictus transitorios, con $re#es trastornos de conciencia & paresias o p2rdidas de #isi"n fugaces. Aa demencia puede tam$i2n ser consecuti#a a una serie de accidentes #asculares agudos o ms rara #ez a un 9nico ata6ue apopl2tico ma&or. ;s entonces cuando se manifiesta un cierto deterioro de la memoria & del pensamiento. ;l comienzo de la enfermedad tiene lugar en la edad a#anzada. ;l cuadro suele ser $rusco, como consecuencia de un episodio is6u2mico aislado o la demencia puede ir haci2ndose presente de una manera ms gradual. Aa demencia es la consecuencia de los infartos del te:ido cere$ral secundarios a una enfermedad #ascular, incluida la enfermedad #ascular hipertensi#a. )or lo general, los infartos son pe6ue@os & sus efectos son acumulati#os.

!autas "ara el diagnstico )resencia de demencia. Deterioro cognosciti#o, 6ue suele ser desigual, de tal manera 6ue puede ha$er una p2rdida de memoria, un deterioro intelectual & signos neurol"gicos focales, mientras 6ue la conciencia de enfermedad & la capacidad de :uicio pueden estar relati#amente conser#adas. Hn comienzo $rusco, un deterioro escalonado & la presencia de sntomas & signos neurol"gicos focales aumenta la pro$a$ilidad del diagn"stico de demencia #ascular, cu&a confirmaci"n #endr s"lo, en algunos casos, de la tomografa a!ial computarizada o en 9ltimo e!tremo de la neuropatologa. (tras caractersticas sonE hipertensi"n arterial, soplos carotdeos, la$ilidad emocional con distimias depresi#as pasa:eras, llantos o risas intempesti#as, episodios transitorios de o$nu$ilaci"n de conciencia o de delirium, a menudo pro#ocados por nue#os infartos. 1uele aceptarse 6ue la personalidad se mantiene relati#amente $ien conser#ada, pero en algunos casos ha& cam$ios e#identes de la misma, apareciendo apata o desinhi$ici"n o acentuaci"n de rasgos pre#ios, tales como egocentrismo, actitudes paranoides o irrita$ilidad. 0nclu&eE Demencia arterioscler"tica. Aa demencia #ascular puede coe!istir con la de Alzheimer. ;n este caso utilizar el c"digo F00. , como en los casos en los 6ue un accidente #ascular surge so$re un cuadro clnico & unos antecedentes 6ue sugieren la presencia de una enfermedad de Alzheimer. F01(0 emencia ,ascular de inicio agudo

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1e desarrolla por lo general de un modo rpido tras una serie de ictus de$idos a trom$osis #asculares, em$olias o hemorragias. ;n casos raros, la causa puede ser un 9nico infarto de gran tama@o. F01(1 emencia multi-infarto

Tiene un inicio ms gradual 6ue la forma aguda, normalmente precedido de #arios episodios is6u2micos menores 6ue producen un n9mero creciente de infartos del par2n6uima cere$ral. 0nclu&eE Demencia predominantemente cortical. F01(* emencia ,ascular su'cortical

Ceneralmente la corteza cere$ral est indemne, lo cual contrasta con el cuadro clnico, 6ue puede parecerse mucho al de una demencia de la enfermedad de Alzheimer 5cuando se presenta una desmielinizaci"n difusa de la sustancia $lanca puede utilizarse el t2rmino de encefalopata de =insGanger7. )ueden e!istir antecedentes de hipertensi"n arterial & de focos de destrucci"n is6u2mica en las zonas profundas de la sustancia $lanca de los hemisferios cere$rales. F01(emencia ,ascular mi+ta, cortical . su'cortical

+on componentes mi!tos, cortical & su$cortical. F01(/ Otra demencia ,ascular F01(9 emencia ,ascular sin es"ecificacin

F0*

emencia en enfermedades clasificadas en otro lugar

1e clasifican a6u los casos de demencia de$idos a una etiologa distinta de la enfermedad de Alzheimer o de la enfermedad #ascular. )ueden comenzar en cual6uier perodo de la #ida, aun6ue raramente en la edad a#anzada. F0*(0 emencia en la enfermedad de !ic0

;s una demencia progresi#a de comienzo en la edad media de la #ida 5por lo general entre los 30 & los 40 a@os de edad7, caracterizada por cam$ios precoces & lentamente progresi#os del carcter & por alteraciones del comportamiento, 6ue e#olucionan hacia un deterioro de la inteligencia, de la memoria & del lengua:e, acompa@ado de apata, de euforia &, en ocasiones, de sntomas o signos e!trapiramidales. ;l cuadro neuropatol"gico corresponde a una atrofia selecti#a de los l"$ulos frontales & temporales, pero sin la aparici"n de placas neurticas ni degeneraci"n neurofi$rilar en magnitudes superiores a las del en#e:ecimiento normal. Aos casos de

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comienzo ms precoz tienden a presentar una e#oluci"n peor. Aas manifestaciones comportamentales a menudo preceden al deterioro franco de la memoria. !autas "ara el diagnstico a& Demencia progresi#a. '& )redominio de rasgos de afectaci"n frontal, tales como euforia, em$otamiento afecti#o, p2rdida de las normas de educaci"n, desinhi$ici"n & apata o in6uietud. c& Aos trastornos de comportamiento 6ue normalmente precedan al claro deterioro de la memoria. Aos rasgos de afectaci"n de los l"$ulos frontales son ms acentuados 6ue los de los l"$ulos temporales o parietales, al contrario de lo 6ue sucede en la enfermedad de Alzheimer.

F0*(1

emencia en la enfermedad de Creut$feldt-1a0o'

;s una demencia progresi#a con multitud de sntomas & signos neurol"gicos de$ida a alteraciones neuropatol"gicas especficas 5encefalopata espongiforme su$aguda7, cu&a supuesta etiologa es un agente transmisi$le. ;l inicio tiene lugar normalmente hacia la mitad o el final de la #ida, por lo general en torno a los 30 a@os, pero puede presentarse en cual6uier momento de la edad adulta. ;l curso es su$agudo & lle#a a la muerte en uno a dos a@os. !autas "ara el diagnstico Demencia de e#oluci"n relati#amente rpida, desde meses hasta uno o dos a@os 6ue se acompa@an de m9ltiples sntomas neurol"gicos. ;n algunos casos, como en la llamada forma amiotr"fca, los signos neurol"gicos pueden preceder al inicio de la demencia. ;n la enfermedad de +reutzfeldt-,a*o$ suele presentarse una parlisis espstica progresi#a de los miem$ros, acompa@ada de sntomas e!trapiramidales tales como tem$lor, rigidez & mo#imientos coreoatetoides. (tras #ariantes pueden presentar ata!ia, d2ficits #isuales, fi$rilaciones musculares & atrofia muscular por afectaci"n de neurona motora superior. Hna trada compuesta de demencia intensa & de#astadora de curso rpido, enfermedad piramidal & e!trapiramidal con mioclonias & electroencefalograma caracterstico 5presencia de ondas trifsicas7 suele considerarse como altamente sugesti#a de esta enfermedad. F0*(* emencia en la enfermedad de 2untington

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Forma parte de una degeneraci"n masi#a del te:ido cere$ral. Aa enfermedad de -untington es trasmitida por un 9nico gen dominante. Aos sntomas surgen por lo general hacia la tercera o cuarta d2cada de la #ida & la incidencia en am$os se!os es pro$a$lemente la misma. ;n algunos casos los primeros sntomas pueden ser depresi"n, ansiedad o sntomas claramente paranoides, acompa@ados de cam$ios de la personalidad. Aa e#oluci"n es lentamente progresi#a, lle#ando a la muerte normalmente al ca$o de 10 a 13 a@os. !autas "ara el diagnstico Aa asociaci"n de mo#imientos coreiformes, demencia & antecedentes familiares de enfermedad de -untington es altamente sugesti#a del diagn"stico, aun6ue ha& casos espordicos en los 6ue no es as. Aas manifestaciones ms tempranas suelen ser los mo#imientos coreiformes in#oluntarios, so$re todo de la cara, manos & hom$ros o de la marcha. ;stos suelen preceder a la demencia & rara #ez faltan antes de 6ue la demencia est2 mu& a#anzada. )ueden predominar otros sntomas motores cuando el comienzo tiene lugar en una edad e!traordinariamente :o#en 5por e:emplo, rigidez estriatal7 o en edad ms a#anzada 5por e:emplo, tem$lor intencional7. ;n las etapas iniciales la demencia se caracteriza por una afectaci"n predominante de las funciones de los l"$ulos frontales, con una relati#a conser#aci"n de la memoria hasta las fases mas a#anzadas. 0nclu&eE Demencia en el corea de -untington. F0*(emencia en la enfermedad de !ar0inson

Demencia 6ue aparece en el curso de una clara enfermedad de )ar*inson 5en especial en sus formas ms gra#es7. ?o se han demostrado rasgos clnicos 6ue permitan distinguirla de otras demencias. Aa demencia 6ue aparece en el .curso de una enfermedad de )ar*inson puede ser diferenciada de la de la enfermedad de Alzheimer o de la de una demencia #ascular. 1in em$argo, ha& e#idencia de 6ue e!iste una comor$ilidad entre estos trastornos & la enfermedad de )ar*inson. ;ste hecho :ustifica esta categora 6ue pretende identificar los casos en 6ue coe!isten demencia & enfermedad de )ar*inson, hasta 6ue esta cuesti"n ha&a podido ser aclarada por la in#estigaci"n. !autas "ara el diagnstico Aa demencia aparece en un indi#iduo 6ue &a padece una enfermedad de )ar*inson a#anzada, generalmente gra#e.

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0nclu&eE Demencia en los par*insonismos. Demencia en la parlisis agitante. F0*(3 emencia en la infeccin "or 4I2

Trastorno caracterizado por d2ficits cognosciti#os 6ue satisfacen las pautas para el diagn"stico de demencia, en ausencia de una enfermedad concomitante u otro trastorno 6ue pudiera e!plicar los hallazgos distintos de una infecci"n por /0-. )resenta 6ue:as de fallos de memoria, enlentecimiento, d2ficits de concentraci"n & dificultades para la lectura & la resoluci"n de pro$lemas. 1on frecuentes la apata, reducci"n de la espontaneidad & retraimiento social. ;n una minora significati#a de indi#iduos afectados la enfermedad puede presentarse de forma atpica, como por e:emplo, trastorno del humor 5afecti#o7, psicosis o con#ulsiones. ;n la e!ploraci"n somtica se o$:eti#a a menudo tem$lor, dificultades para efectuar mo#imientos rpidos & repetiti#os, falta de e6uili$rio, ata!ia, hipertona, hiperrefle!ia generalizada, signos positi#os de li$eraci"n frontal & afectaci"n de los mo#imientos oculares de seguimiento & mo#imientos oculares sacdicos. Aos ni@os pueden presentar un trastorno del desarrollo neurol"gico de$ido al /0-, caracterizado por retraso en el desarrollo, hipertona, microcefalia & calcificaci"n de los ganglios $sales. Aa afectaci"n neurol"gica es ms frecuente en ausencia de infecciones oportunistas & neoplasias, a diferencia de lo 6ue sucede en los adultos. Aa demencia por /0- suele e#olucionar casi siempre de forma rpida, en el plazo de semanas o meses hacia una demencia glo$al gra#e, estado de mutismo & la muerte. 0nclu&eE ;ncefalopata por /0- o encefalitis su$aguda. +omple:o demencia-sida. F0*(/ emencia en otras enfermedades es"ec)ficas clasificadas en otro lugar Demencias 6ue pueden presentarse como una manifestaci"n o una consecuencia de di#ersos de trastornos cere$rales o somticos generales. De$e a@adirse el c"digo de la +0;-10 correspondiente para especificar la etiologa del trastorno su$&acente. Tam$i2n de$e utilizarse este c"digo para el comple:o par*insonismodemencia de Cuam 5identificado con un 6uinto carcter, si es necesario7. 1e trata de una demencia de rpida e#oluci"n, seguida de una disfunci"n e!trapiramidal &, en algunos casos, de una esclerosis lateral amiotr"fica. Aa enfermedad fue inicialmente descrita en la isla de Cuam donde se presenta

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con una frecuencia relati#amente alta en la po$laci"n a$origen, afectando al do$le de #arones 6ue de mu:eres. Ahora se sa$e 6ue tam$i2n se presenta en en ?ue#a Cuinea, )apua & en ,ap"n. 0nclu&eE Demencia enE 0nto!icaciones por mon"!ido de car$ono 5T3'7. Aipoidosis cere$ral 5;83.-7. ;pilepsia 5C.0.-7. )arlisis general progresi#a 5A3 .17. Degeneraci"n hepatolenticular 5enfermedad de Iilson7 5;'%.07. -ipercalcemia 5;'%.37. -ipotiroidismo ad6uirido 5;00-;0 7. 0nto!icaciones 5T%4-T437. ;sclerosis m9ltiple 5C%37. ?eurosfilis 5A3 .17. Deficiencia de niacina 5pelagra7 5;3 7. )oliarteritis nodosa 5<%0.07. Aupus eritematoso sist2mico 5<% .-7. Tripanosomiasis africana 5=34.-7, americana 5=38.-7. Deficiencia de #itamina =1 5;3%.'7.

F0-

emencia sin es"ecificacin

1e recurre a esta categora cuando se satisfacen las pautas generales para el diagn"stico de demencia pero no es posi$le identificar ninguno de los tipos especficos 5F00.0-F0 .97. 0nclu&eE )sicosis senil o presenil sin especificaci"n. Demencia senil o presenil sin especificaci"n. Demencia degenerati#a primaria sin especificaci"n. F03 S)ndrome amn5sico orgnico no inducido "or alco%ol u otras sustancias "sicotro"as 1ndrome caracterizado por un deterioro marcado de la memoria para hechos remotos, en el cual la memoria para hechos inmediatos est conser#ada. Tam$i2n est disminuida la capacidad para aprender cosas nue#as, lo 6ue da lugar a una amnesia anter"grada & a una desorientaci"n en el tiempo. Forma parte del sndrome una amnesia retr"grada, pero de una intensidad #aria$le, 6ue puede disminuir en el curso del tiempo, si la enfermedad o el proceso patol"gico su$&acentes tienen tendencia a remitir. )resencia de confa$ulaciones aun6ue de forma inconstante. Aa percepci"n & otras funciones cognosciti#as, inclu&endo la inteligencia, estn $ien conser#adas & constitu&en un trasfondo del 6ue destaca de un modo particular el trastorno de la memoria. ;l pron"stico depende del curso de la

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lesi"n $sica 5normalmente afecta al sistema hipotlamo-dienceflico o a la regi"n del hipocampo7. Aa recuperaci"n completa es, en principio, posi$le. !autas "ara el diagnstico a& )resencia de un trastorno de la memoria puesto de manifiesto por un deterioro de la misma para hechos recientes 5incapacidad para el aprendiza:e de material nue#o7, una amnesia anter"grada & retr"grada & una capacidad reducida de recordar e!periencias pasadas en orden in#erso a su aparici"n. '& Antecedentes o presencia o$:eti#a de lesi"n o enfermedad cere$rales 5en especial una 6ue afecte de un modo $ilateral a estructuras diencefticas & temporales mediales7. c& Ausencia de afectaci"n de la capacidad para el recuerdo inmediato 5e!plorada, por e:emplo, mediante la prue$a de los dgitos7, de trastornos de la atenci"n & de la conciencia o de deterioro intelectual general. Aa presencia de confa$ulaciones, la falta de conciencia de enfermedad & las alteraciones emocionales 5apata, falta de iniciati#a7 son elementos sugesti#os, aun6ue no indispensa$les, para el diagn"stico. 0nclu&eE )sicosis o sndrome de Borsa*o# 5no alcoh"licos7. F06 elirium no inducido "or alco%ol u otras sustancias "sicotro"as

1ndrome cere$ral orgnico 6ue carece de una etiologa especfica, caracterizado por la presencia simultnea de trastornos de la conciencia & atenci"n, de la percepci"n, del pensamiento, de la memoria, de la psicomotilidad, de las emociones & del ciclo sue@o-#igilia. )uede presentarse en cual6uier edad, pero es ms frecuente despu2s de los 40 a@os. ;l cuadro de delirium es transitorio & de intensidad fluctuante. Aa ma&ora de los casos se recuperan en cuatro semanas o menos. 1in em$argo, no es raro 6ue el delirium persista con fluctuaciones incluso durante seis meses, en especial cuando ha surgido en el curso de una enfermedad heptica cr"nica, carcinoma o endocarditis $acteriana su$aguda. Aa distinci"n 6ue se hace algunas #eces entre el delirium agudo & su$agudo no tiene gran rele#ancia clnica & el trastorno ha de ser conce$ido como un sndrome unitario cu&a intensidad puede ir de le#e a mu& gra#e. Hn delirium puede superponerse o e#olucionar hacia una demencia. !autas "ara el diagnstico a& Deterioro de la conciencia & de la atenci"n 56ue a$arca un espectro 6ue #a desde la o$nu$ilaci"n al coma & una disminuci"n de la capacidad para dirigir, focalizar, mantener o desplazar la atenci"n7. '& Trastorno cognosciti#o glo$al 5distorsiones de la percepci"n,

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alucinaciones e ilusiones, so$re todo #isuales, deterioro del pensamiento a$stracto & de la capacidad de comprensi"n, con o sin ideas delirantes pasa:eras, pero de un modo caracterstico con alg9n grado de incoherencia, deterioro de la memoria inmediata & reciente, pero Jcon la memoria remota relati#amente intacta, desorientaci"n en el tiempo &, en la ma&ora de los casos gra#es, en el espacio & para las personas7. c& Trastornos psicomotores 5hipo- o hiperacti#idad & cam$ios impre#istos de un estado a otro, aumento del tiempo de reacci"n, incremento o disminuci"n del flu:o del ha$la, acentuaci"n de la reacciones de sorpresa7. d& Trastornos en el ciclo del sue@o-#igilia 5insomnio o, en los casos gra#es, p2rdida total del sue@o o in#ersi"n de las fases del ciclo del sue@o #igilia, somnolencia diurna, empeoramiento #espertino de los sntomas, ensue@os desagrada$les o pesadillas 6ue pueden prolongarse durante la #igilia en la forma de alucinaciones o ilusiones7. e& Trastornos emocionales, por e:emplo, depresi"n, ansiedad o miedo, irrita$ilidad, euforia, apata o perple:idad. ;l comienzo del cuadro suele ser rpido, en su curso de$en presentarse fluctuaciones diurnas de los sntomas & la duraci"n total del trastorno de$e ser inferior a los seis meses. ;l cuadro clnico descrito es tan caracterstico 6ue un diagn"stico fia$le de delirium puede hacerse incluso antes de confirmar su etiologa. 1i el diagn"stico ofrece duda, adems de los antecedentes de una enfermedad somtica o cere$ral su$&acente, puede ser necesario poner de manifiesto una disfunci"n cere$ral 5por e:emplo, mediante un electroencefalograma anormal, 6ue ha$itual, pero no in#aria$lemente, se caracteriza por un enlentecimiento de la acti#idad de fondo7. 0nclu&eE 1ndrome agudo-cere$ral. ;stado confusional agudo o su$agudo 5no alcoh"lico7. )sicosis infecciosa aguda o su$aguda. >eacci"n orgnica aguda o su$aguda. 1ndrome psico-orgnico agudo. F06(0 elirium no su"er"uesto a demencia

Hsar este c"digo para los casos en los 6ue se satisfagan las pautas de delirium 6ue no se superpone a demencia pre#ia. F06(1 elirium su"er"uesto a demencia

Hsar este c"digo para los casos en los 6ue se satisfacen las pautas anteriores, pero 6ue se desarrollan en el curso de una demencia 5F00-F0%7.

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F06(/ Otro delirium 0nclu&eE Delirium de origen mi!to. Delirium o estado confusional su$agudo. F06(9 elirium sin es"ecificacin

F07 Otros trastornos mentales de'idos a lesin o disfuncin cere'ral o a enfermedad somtica Trastornos mentales causados por alteraciones cere$rales de$idas a enfermedad cere$ral primaria, a enfermedad sist2mica o de otra naturaleza 6ue afecta secundariamente al cere$ro o a una sustancia t"!ica e!"gena 5e!clu&endo el alcohol & las sustancias psicotropas clasificados en F10-F197. ;stos trastornos tienen en com9n el 6ue sus rasgos clnicos no permiten por s mismos hacer un diagn"stico de presunci"n de un trastorno mental orgnico, como demencia o delirium. )or el contrario, sus manifestaciones clnicas se parecen o son id2nticas a a6uellas de los trastornos no considerados como DorgnicosD en el sentido especfico. 1u inclusi"n a6u se :ustifica por la presunci"n de 6ue su etiologa es una enfermedad o una disfunci"n cere$ral 6ue act9a directamente & 6ue no son simplemente la e!presi"n de una asociaci"n fortuita con dicha enfermedad o disfunci"n o de la reacci"n psicol"gica a sus sntomas, tal como trastornos es6uizofreniformes asociados a epilepsia de larga duraci"n. !autas "ara el diagnstico a& ;#idencia de una enfermedad, lesi"n o disfunci"n cere$ral o de una enfermedad sist2mica de las 6ue pueden acompa@arse de uno de los sndromes mencionados. '& >elaci"n temporal 5semanas o pocos meses7 entre el desarrollo de la enfermedad su$&acente & el inicio del sndrome psicopatol"gico. c& >emisi"n del trastorno mental cuando me:ora o remite la presunta causa su$&acente. d& Ausencia de otra posi$le etiologa 6ue pudiera e!plicar el sndrome psicopatol"gico 5por e:emplo, unos antecedentes familiares mu& cargados o la presencia de un estr2s precipitante7. Aas condiciones a7 & $7 :ustifican un diagn"stico pro#isional, pero la certeza diagn"stica aumenta de un modo considera$le si estn presentes las cuatro. Aos siguientes trastornos son los 6ue con ma&or pro$a$ilidad dan lugar a los sndromes incluidos a6uE epilepsia, encefalitis lm$ica, enfermedad de -untington, traumatismos craneales, neoplasias del cere$ro, neoplasias e!tracraneales con repercusi"n remota so$re el sistema ner#ioso central

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5en especial carcinoma del pncreas7, enfermedad #ascular, lesiones o malformaciones #asculares, lupus eritematoso & otras enfermedades del colgeno, enfermedades endocrinas 5en especial hipotiroidismo e hipertiroidismo, enfermedad de +ushing7, trastornos meta$"licos 5hipoglucemia, porfiria, hipo!ia7, enfermedades tropicales & enfermedades parasitarias 5tripanosomiasis7, efectos t"!icos de sustancias psicotropas no psicotropas 5propanolol, 1-D()A, metil-D()A, esferoides, antihipertensi#os & antimalricos7. ;!clu&eE Trastornos mentales asociados con delirium 5F037. Trastornos mentales asociados con demencia 5F00-F0%7. F07(0 #lucinosis orgnica Trastorno caracterizado por alucinaciones persistentes o recurrentes, normalmente #isuales o auditi#as, 6ue se presentan en un estado de conciencia clara & 6ue pueden ser o no reconocidas como tales por 6uien las padece. )uede presentarse una ela$oraci"n delirante de las alucinaciones, pero lo mas frecuente es 6ue se conser#e la conciencia de enfermedad. !autas "ara el diagnstico Adems de las pautas generales antes descritas 5F047, es necesaria la presencia de alucinaciones persistentes o recurrentes en cual6uiera de sus modalidades & la ausencia de o$nu$ilaci"n de la conciencia, de deterioro intelectual significati#o, de trastorno de memoria & de predominio de ideas delirantes. 0nclu&eE Delirio dermatozoico. ;stado alucinatorio orgnico 5no alcoh"lico7. ;!clu&eE Alucinosis alcoh"lica 5F10.3 7. ;s6uizofrenia 5F 07. F07(1 Trastorno catatnico orgnico Trastorno caracterizado por una acti#idad psicomotriz disminuida 5estupor7 o aumentada 5agitaci"n7, 6ue se acompa@a de sntomas catat"nicos. )ueden alternarse am$os polos de trastornos psicomotores. 1e desconoce si en estos cuadros orgnicos puede presentarse la gama completa de los trastornos catat"nicos descritos en la es6uizofrenia. Tampoco ha podido aclararse de una manera conclu&ente si un estado catat"nico orgnico puede presentarse con un estado de conciencia claro o si es siempre una manifestaci"n de un delirium, con una amnesia su$siguiente total o parcial. ;sto implica tener precauci"n a la hora de diagnosticar un estado as & e#aluar cuidadosamente las pautas para el diagn"stico de delirium. 1uele

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aceptarse 6ue las encefalitis & las into!icaciones con mon"!ido de car$ono dan lugar a este sndrome con ms frecuencia 6ue otras causas orgnicas. !autas "ara el diagnstico De$en satisfacerse las pautas generales para aceptar una etiologa orgnica, e!puestas en F04. Adems, de$ern presentarse uno de los sntomas siguientesE a& ;stupor 5disminuci"n o ausencia total de mo#imientos espontneos con mutismo parcial o total, negati#ismo & posturas rgidas mantenidas7. '& Agitaci"n 5franca in6uietud motriz con o sin tendencias agresi#as7. c& Am$os estados 5pasando de un modo rpido e impre#isto de la hipo a la hiperacti#idad7. (tros fen"menos catat"nicos 6ue aumentan la fia$ilidad del diagn"stico sonE estereotipias, fle!i$ilidad c2rea & actos impulsi#os. ;!clu&eE ;s6uizofrenia catat"nica 5F 0. 7. ;stupor disociati#o 5F... 7. ;stupor sin especificaci"n 5>.0.17.

F07(* Trastorno de 8deas delirantes 9es:ui$ofreniforrne& orgnico( Trastorno en cu&o cuadro clnico predominan ideas delirantes persistentes o recurrentes. Aas ideas delirantes pueden acompa@arse de alucinaciones pero 2stas no se limitan a su contenido. )ueden presentarse rasgos sugerentes de es6uizofrenia, tales como alucinaciones $izarras o trastornos del pensamiento. !autas "ara el diagnstico De$en satisfacerse las pautas generales para aceptar una etiologa orgnica, e!puestas en F04. Adems, de$ern presentarse ideas delirantes 5de persecuci"n, de transformaci"n corporal, de celos, de enfermedad o muerte de uno mismo o de otra persona7. Tam$i2n pueden estar presentes alucinaciones, trastornos del pensamiento o fen"menos catat"nicos aislados. Aa conciencia & la memoria no de$en estar afectadas. ;ste diagn"stico no de$er hacerse si la presunta relaci"n causal orgnica no es especfica o se limita a hallazgos tales como una dilataci"n de los #entrculos cere$rales #isualizados en una tomografa a!ial computarizada o por signos neurol"gicos menores 5D$landosD7.

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0nclu&eE ;stados orgnicos paranoides o alucinatorio-paranoides. )sicosis es6uizofreniformes de la epilepsia. ;!clu&eE ;pisodio psic"tico agudo transitorio 5F %7. Trastornos psic"ticos de$idos al consumo de sustancias psicotropas 5F1!.37. Trastorno de ideas delirantes persistentes 5F 7. ;s6uizofrenia 5F 07. F07(- Trastornos del %umor 9afecti,os& orgnicos Trastorno caracterizado por depresi"n del estado de nimo, disminuci"n de la #italidad & de la acti#idad. )uede tam$i2n estar presente cual6uier otro de los rasgos caractersticos de episodio depresi#o 5#er F%07. ;l 9nico criterio para la inclusi"n de este estado en la secci"n orgnica es una presunta relaci"n causal directa con un trastorno cere$ral o somtico, cu&a presencia de$er ser demostrada con independencia, por e:emplo, por medio de una adecuada e!ploraci"n clnica & complementaria o deducida a partir de una adecuada informaci"n ananm2sica. ;l sndrome depresi#o de$er ser la consecuencia del presunto factor orgnico & no ser la e!presi"n de la respuesta emocional al conocimiento de la presencia del mismo o a las consecuencias de los sntomas de un trastorno cere$ral concomitante. 1on casos prototpicos la depresi"n postinfecciosa 5por e:emplo, la 6ue sigue a una gripe, 6ue de$e codificarse a6u7. )ero la euforia le#e, persistente, 6ue no alcanza el rango de hipomana 56ue aparece, por e:emplo, en asociaci"n con la terapia esteroidea o con frmacos antidepresi#os7 no de$e codificarse a6u, sino en F04.'. !autas "ara el diagnstico De$en satisfacerse las pautas generales para aceptar una etiologa orgnica. Adems, de$ern presentarse los re6uisitos de F%0-F%%. ;!clu&eE Trastornos del humor 5afecti#os7 no orgnicos o sin especificar especficos 5F%0-F%97. Trastorno del humor 5afecti#o7 orgnico por lesi"n del hemisferio derecho 5F08.'7. Aos siguientes c"digos de cinco caracteres pueden usarse para especificar el cuadro clnicoE F07(-0 F07(-1 F07(-* F07(-Trastorno Trastorno Trastorno Trastorno man)aco orgnico( 'i"olar orgnico( de"resi,o orgnico( del %umor 9afecti,o& mi+to orgnico(

F07(3 Trastorno de ansiedad orgnico

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+uadro caracterizado por los rasgos esenciales de un trastorno de ansiedad generalizada 5F.1.17, de trastorno de pnico 5F.1.07 o por una com$inaci"n de am$os, pero 6ue se presenta como consecuencia de un trastorno orgnico capaz de producir una disfunci"n cere$ral 5epilepsia del l"$ulo temporal, tireoto!icosis o feocromocitoma7. ;!clu&eE Trastornos de ansiedad no orgnicos o sin especificar 5F.17. F07(6 Trastorno disociati,o orgnico Trastorno 6ue satisface las pautas de uno de los trastornos de F.., trastornos disociati#os 5de con#ersi"n7, & a la #ez las pautas generales de etiologa orgnica 5como se descri$e en la introducci"n a esta secci"n7. ;!clu&eE Trastorno disociati#o 5de con#ersi"n7 no orgnico o sin especificar 5F..7. F07(7 Trastorno de la'ilidad emocional 9ast5nico& orgnico ;stado caracterizado por la presencia de incontinencia o la$ilidad emocionales persistentes, de fatiga$ilidad & de di#ersas sensaciones corporales desagrada$les 5mareos, por e:emplo7 & dolores atri$ui$les a un factor orgnico. 1uele aceptarse 6ue este trastorno se presenta con ma&or frecuencia en la enfermedad #asculocere$ral & en la hipertensi"n, en asociaci"n con otras causas. ;!clu&eE Trastorno somatomorfo no orgnico o sin especificar 5F.37. F07(; Trastorno cognosciti,o le,e Trastorno 6ue puede preceder, acompa@ar o suceder a infecciones o trastornos somticos, cere$rales o sist2micos 5inclu&endo la infecci"n por -0/7 mu& di#ersos. )uede no e!istir una afectaci"n cere$ral puesta de manifiesto por signos neurol"gicos, pero si grandes molestias o interferencias con acti#idades. Aos lmites de esta categora estn sin esta$lecer definiti#amente. +uando es consecuencia de una enfermedad somtica de la 6ue el enfermo se recupera, el trastorno cognosciti#o le#e no se prolonga ms de unas pocas semanas. ;ste trastorno s"lo de$e de diagnosticarse en ausencia de claros trastornos mentales o comportamentales. !autas "ara el diagnstico Aa caracterstica principal es una disminuci"n del rendimiento cogniti#o, 6ue puede incluir deterioro de la memoria & dificultades de aprendiza:e o de concentraci"n. F07(/ Otro trastorno mental es"ecificado de'ido a lesin o disfuncin cere'ral o a enfermedad somtica

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;stado de nimo alterado 6ue ocurre durante el tratamiento con esferoides o antidepresi#os. 0nclu&eE )sicosis epil2ptica sin especificaci"n. F07(9 Otro trastorno mental de'ido lesin o disfuncin cere'ral o a enfermedad somtica(

F0; Trastornos de la "ersonalidad . del com"ortamiento de'idos a enfermedades, lesiones o disfunciones cere'rales Alteraci"n de la personalidad & del comportamiento puede ser de$ida a una enfermedad, una lesi"n o una disfunci"n cere$ral puede ser de carcter residual concomitante con una enfermedad da@o o disfunci"n cere$ral. ;n algunos casos las caractersticas concretas de las manifestaciones de estos trastornos de la personalidad & del comportamiento residuales o concomitantes pueden sugerir el tipo o localizaci"n de la afecci"n cere$ral. F0;(0 Trastorno orgnico de la "ersonalidad Trastorno se caracteriza por una alteraci"n significati#a de las formas ha$ituales del comportamiento prem"r$idos. ;stas alteraciones afectan de un modo particular a la e!presi"n de las emociones, de las necesidades & de los impulsos. Aos procesos cognosciti#os pueden estar afectados en especial o incluso e!clusi#amente en el rea de la planificaci"n de la propia acti#idad & en la pre#isi"n de pro$a$les consecuencias sociales & personales, como en el llamado sndrome del l"$ulo frontal. ?o o$stante, se sa$e 6ue este sndrome se presenta no s"lo en las lesiones del l"$ulo frontal, sino tam$i2n en lesiones de otras reas circunscritas del cere$ro. !autas "ara el diagnstico +laros antecedentes u otra e#idencia de enfermedad, lesi"n o disfunci"n cere$ral, en la presencia de dos o ms de los siguientes rasgosE a& +apacidad persistentemente reducida para mantener una acti#idad orientada a un fin, concretamente las 6ue re6uieran perodos largos de tiempo o gratificaciones mediatas. '& Alteraciones emocionales, caracterizados por la$ilidad emocional, simpata superficial e in:ustificada 5euforia, e!presiones inadecuadas de :9$ilo7 & cam$ios rpidos hacia la irrita$ilidad o hacia manifestaciones s9$itas de ira & agresi#idad. ;n algunos casos el rasgo predominante puede ser la apata. c& ;!presi"n de necesidades & de impulsos 6ue tienden a presentarse sin tomar en consideraci"n sus consecuencias o molestias sociales 5el enfermo puede lle#ar a ca$o actos

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antisociales tales como ro$os, comportamientos se!uales inadecuados, comer #orazmente o no mostrar preocupaci"n por su higiene & aseo personales7. d& Trastornos cognosciti#os, en forma de suspicacia o ideas paranoides o preocupaci"n e!cesi#a por un tema 9nico, por lo general a$stracto 5por e:emplo, la religi"n, el D$ien & el malD7, o por am$as a la #ez. e& <arcada alteraci"n en el ritmo & flu:o del lengua:e, con rasgos tales como circunstancialidad, Dso$reinclusi#idadD, pega:osidad e hipergrafa. f& Alteraci"n del comportamiento se!ual 5disminuci"n de la se!ualidad o cam$io del o$:eto de preferencia se!ual7. 0nclu&eE 1ndrome del l"$ulo frontal. Trastorno de personalidad de la epilepsia lm$ica. 1ndrome postio$otoma. )ersonalidad orgnica pseudopsicoptica. )ersonalidad orgnica pseudorretrasada. ;stado postieucotoma. ;!clu&eE Transformaci"n persistente de la personalidad tras e!periencia catastr"fica 5F4 .07. Transformaci"n persistente de la personalidad tras enfermedad psi6uitrica 5F4 .17. 1ndrome postconmocional 5F08. 7. 1ndrome postencefaltico 5F08.17. Trastornos de personalidad 5F40.-7. F0;(1 S)ndrome "ostencefal)tico +am$ios de comportamiento residuales 6ue se presentan tras la recuperaci"n de una encefalitis #rica o $acteriana. Aos sntomas no son especficos & #aran de unos a otros indi#iduos, de acuerdo con el agente infeccioso &, so$re todo, con la edad del enfermo en el momento de la infecci"n. Aa diferencia principal entre este trastorno & el resto de los trastornos orgnicos de personalidad es 6ue es a menudo re#ersi$le. !autas "ara el diagnstico <alestar general, apata o irrita$ilidad, cierto d2ficit de las funciones cognosciti#as 5dificultades de aprendiza:e7, alteraci"n de los h$itos del sue@o & de la ingesta, cam$ios de la conducta se!ual & disminuci"n de la capacidad de :uicio. )ueden presentarse mu& di#ersas disfunciones neurol"gicas residuales tales como parlisis, sordera, afasia, apra!ia constructi#a o acalculia. ;!clu&eE Trastorno orgnico de personalidad 5F08.07.

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F0;(* S)ndrome "ostconmocional ;ste sndrome se presenta normalmente despu2s de un traumatismo craneal, por lo general suficientemente gra#e como para producir una p2rdida de la conciencia. ;n 2l se inclu&e un gran n9mero de sntomas tales como cefaleas, mareos 5en los 6ue suelen faltar los rasgos caractersticos del #2rtigo7, cansancio, irrita$ilidad, dificultades de concentraci"n & de la capacidad de lle#ar a ca$o tareas intelectuales, deterioro de la memoria, insomnio & tolerancia reducida a situaciones estresantes, a e!citaciones emocionales & al alcohol. Aos sntomas pueden acompa@arse de un estado de nimo depresi#o o ansioso, dando lugar a una cierta p2rdida de la estimaci"n de s mismo & a un temor a padecer una lesi"n cere$ral permanente. ;stos sentimientos refuerzan los sntomas primarios & se pone as en marcha un crculo #icioso. Algunos enfermos se #uel#en hipocondracos & se em$arcan en la $9s6ueda constante de diagn"sticos & de tratamientos, & de ellos algunos pueden adoptar el papel permanente de enfermo. !autas "ara el diagnstico )resencia de al menos tres de los rasgos se@alados anteriormente. De$e hacerse una e#aluaci"n mediante e!ploraciones complementarias 5electroencefalografa, potenciales e#ocados del tronco cere$ral, t2cnicas neurorradiol"gicas, oculonistagmografa, etc.7, dado 6ue pueden ser#ir para o$:eti#ar los sntomas, aun6ue en la ma&ora de los casos estos resultados son negati#os. Aas 6ue:as no son necesariamente de$idas a moti#os de compensaci"n. 0nclu&eE 1ndrome 5encefalopata7 postconmocional. 1ndrome cere$ral post-traumtico no psic"tico. F0;(/ Otros trastornos de la "ersonalidad . del com"ortamiento de'idos a enfermedades, lesiones o disfunciones cere'rales Aas enfermedades, lesiones o disfunciones cere$rales pueden producir mu& di#ersos trastornos cognosciti#os, emocionales, de la personalidad & del comportamiento & no todos ellos son clasifica$les en los apartados anteriores. Algunas personas con trastornos en el hemisferio cere$ral derecho presentan cam$ios en la capacidad para e!presar o comprender emociones. A pesar de 6ue, de un modo superficial, el enfermo pudiera parecer deprimido, normalmente no est presente un estado de nimo depresi#o, sino 6ue lo 6ue sucede es 6ue est reducida la e!presi"n de las emociones. 1e de$e utilizar este c"digo tam$i2n paraE

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a& 1ndromes especficos de alteraciones de la personalidad o del comportamiento presuntamente de$idos a enfermedades, lesiones o disfunciones cere$rales distintos de F08.0-F08. . '& A6uellos estados con trastornos cognosciti#os de grado medio 6ue no tienen intensidad suficiente para ser considerados como demencia en trastornos mentales progresi#os tales como enfermedad de Alzheimer, enfermedad de )ar*inson, etc. ;l diagn"stico de$er cam$iarse si en un momento dado se satisfacieran las pautas de demencia. ;!clu&eE Delirium 5F03.-7. F0;(9 Trastorno de "ersonalidad . del com"ortamiento de'ido a enfermedad, lesin o disfuncin cere'ral sin es"ecificacin 0nclu&eE )sicosndrome orgnico. F09 Trastorno mental orgnico o sintomtico sin es"ecificacin 0nclu&eE )sicosis orgnica sin especificaci"n. )sicosis sintomtico sin especificaci"n. ;!clu&eE )sicosis sin especificaci"n 5F 97. )sicosis de origen incierto 5F 97.

F10-19 Trastornos mentales . del com"ortamiento de'idos al consumo de sustancias "sicotro"as Trastornos cu&a gra#edad #a desde la into!icaci"n no complicada & el consumo per:udicial hasta cuadros psic"ticos & de demencia manifiestos. Todos ellos son secundarios al consumo de una o ms sustancias psicotropas 5aun cuando ha&an sido prescritas por un m2dico7. Aa sustancia referida se indica mediante el segundo o tercer carcter 5los dos primeros dgitos tras la letra F7 & el cuarto & 6uinto caracteres codifican los cuadros clnicos concretos. ?o todos los c"digos del cuarto carcter son aplica$les a todas & cada una de las sustancias. !autas "ara el diagnstico Aa identificaci"n de la sustancia psicotropa in#olucrada, 6ue puede hacerse mediante los datos proporcionados por el propio indi#iduo, de los anlisis o$:eti#os de muestras de orina, sangre, etc., o de cual6uier otra fuente 5muestras de sustancias en las pertenencias del enfermo, sntomas & signos clnicos o informaci"n proporcionada por terceros7.

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<uchos de los 6ue consumen sustancias psicotropas no se limitan a una sola. ?o o$stante, la clasificaci"n diagn"stica del trastorno de$e hacerse, cuando sea posi$le, de acuerdo con las sustancias 5o de la clase de sustancias7 consumidas ms importantes. )or ello, en caso de duda, ha& 6ue tener en cuenta la sustancia o el tipo de sustancia 6ue causa el trastorno presente en el momento & a6uella 6ue se consume con ms frecuencia, en especial cuando se trata de un consumo continuo o cotidiano. Knicamente en los casos en los 6ue el consumo es errtico e indiscriminado o en los 6ue se recurre a una mezcla insepara$le de diferentes sustancias, de$era codificarse en F19, trastornos mentales & del comportamiento de$idos al consumo de m9ltiples sustancias psicotropas o de otras sustancias psicotropas. 1i se hu$iera identificado el consumo de #arias sustancias concretas, todas ellas de$en ser codificadas. ;l uso patol"gico de otras sustancias no psicotropas como la!antes, aspirinas, etc., de$e codificarse de acuerdo con F33, a$uso de sustancias 6ue no crean dependencia 5con un cuarto carcter para especificar el tipo de sustancia consumida7. Aos casos en los 6ue los trastornos mentales 5particularmente delirium en la edad a#anzada7 sean de$idos a sustancias psicotropas, pero sin la presencia de uno de los trastornos incluidos en este capitulo 5por e:emplo uso per:udicial o sndrome de dependencia7 de$eran codificarse en F00-F09. +uando un cuadro de delirium se superpone a uno de los trastornos incluidos en esta secci"n de$era codificarse mediante F1!.% " F1!... F19 Trastornos mentales . del com"ortamiento de'idos al consumo de m<lti"les drogas o de otras sustancias "sicotro"as( F19(0 Into+icacin aguda ;stado transitorio consecuti#o a la ingesti"n o asimilaci"n de sustancias psicotropas o de alcohol 6ue produce alteraciones del ni#el de conciencia, de la cognici"n, de la percepci"n, del estado afecti#o, del comportamiento o de otras funciones & respuestas fisiol"gicas o psicol"gicas. !autas "ara el diagnstico Aa into!icaci"n aguda suele estar en relaci"n con la dosis de la sustancia, aun6ue ha& e!cepciones en indi#iduos con cierta patologa orgnica su$&acente 5por e:emplo, con una insuficiencia renal o heptica7 en los 6ue dosis relati#amente pe6ue@as pueden dar lugar a una into!icaci"n desproporcionadamente gra#e. Aa desinhi$ici"n relacionada con el conte!to social 5por e:emplo, en fiestas o carna#ales7 de$e tam$i2n ser tenida en cuenta. Aa into!icaci"n aguda es un fen"meno transitorio. Aa intensidad de la into!icaci"n disminu&e con el tiempo, & sus efectos desaparecen si no se repite el consumo de la sustancia. Aa recuperaci"n es completa e!cepto cuando el te:ido cere$ral est da@ado o surge alguna otra complicaci"n. Aos

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sntomas de la into!icaci"n no tienen por 6u2 refle:ar siempre la acci"n primaria de la sustancia. )or e:emplo, las sustancias psicotropas depresoras del sistema ner#ioso central pueden producir sntomas de agitaci"n o hiperreacti#idad o las sustancias psicotropas estimulantes, dar lugar a un estado de intro#ersi"n & retraimiento social. Aos efectos de algunas sustancias como el cnna$is & los alucin"genos son particularmente impre#isi$les. )or otra parte, muchas sustancias psicotropas pueden producir efectos de diferentes tipos en funci"n de la dosis. )or e:emplo, el alcohol 6ue a dosis $a:as parece tener efectos estimulantes del comportamiento, produce agitaci"n & agresi#idad al aumentar la dosis & a ni#eles mu& ele#ados da lugar a una clara sedaci"n. 0nclu&eE ;m$riaguez aguda en alcoholismo. D<al #ia:eD 5de$ido a drogas alucin"genas7. ;m$riaguez sin especificaci"n. )uede recurrirse al 6uinto carcter siguiente para indicar si la into!icaci"n aguda tiene alguna complicaci"n. F1+(00 =o com"licada 9los s)ntomas ,ar)an de intensidad, "ero suelen estar en relacin con la dosis, en es"ecial a los ni,eles mas altos&( F1+(01 Con traumatismo o lesin cor"oral( F1+(0* Con otra com"licacin m5dica 9"or e>em"lo, %ematemesis, as"iracin de ,mitos, etc(&( +on delirium. +on distorsiones de la percepci"n. +on coma. +on con#ulsiones. 0nto!icaci"n patol"gica 5se aplica s"lo al alcohol7E consiste en la aparici"n $rusca de un comportamiento agresi#o o #iolento, no caracterstico de indi#iduos en estado so$rio, despu2s de ingerir una cantidad de alcohol 6ue no producira into!icaci"n en la ma&ora de las personas. F19(1 Consumo "er>udicial Forma de consumo 6ue est afectando &a a la salud fsica 5como en los casos de hepatitis por administraci"n de sustancias psicotropas por #a parenteral7 o mental, como por e:emplo, los episodios de trastornos depresi#os secundarios al consumo e!cesi#o de alcohol. !autas "ara el diagnstico ;l diagn"stico re6uiere 6ue se ha&a afectado la salud mental o fsica del 6ue consume la sustancia.

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Aas formas per:udiciales de consumo suelen dar lugar a consecuencias sociales ad#ersas de #arios tipos. ;l hecho de 6ue una forma de consumo o una sustancia en particular sean repro$ados por terceros o por el entorno en general, no es por s mismo indicati#o de un consumo per:udicial, como tampoco lo es s"lo el hecho de ha$er podido deri#ar en alguna consecuencia social negati#a tales como ruptura matrimonial. F19(* S)ndrome de de"endencia +on:unto de manifestaciones fisiol"gicas, comportamentales & cognosciti#as en el cual el consumo de una droga, o de un tipo de ellas, ad6uiere la m!ima prioridad para el indi#iduo, ma&or incluso 6ue cual6uier otro tipo de comportamiento de los 6ue en el pasado tu#ieron el #alor ms alto. Aa manifestaci"n caracterstica del sndrome de dependencia es el deseo 5a menudo fuerte & a #eces insupera$le7 de ingerir sustancias psicotropas 5aun cuando ha&an sido prescritas por un m2dico7, alcohol o ta$aco. Aa recada en el consumo de una sustancia despu2s de un perodo de a$stinencia lle#a a la instauraci"n ms rpida del resto de las caractersticas del sndrome de lo 6ue sucede en indi#iduos no dependientes. !autas "ara el diagnstico ;l diagn"stico de dependencia s"lo de$e hacerse si durante en alg9n momento en los doce meses pre#ios o de un modo continuo han estado presentes tres o ms de los rasgos siguientesE a& Deseo intenso o #i#encia de una compulsi"n a consumir una sustancia. '& Disminuci"n de la capacidad para controlar el consumo de una sustancia o alcohol, unas #eces para controlar el comienzo del consumo & otras para poder terminarlo para controlar la cantidad consumida. c& 1ntomas somticos de un sndrome de a$stinencia 5#er F1!.%, F1!..7 cuando el consumo de la sustancia se reduzca o cese, cuando se confirme porE el sndrome de a$stinencia caracterstico de la sustanciaL o el consumo de la misma sustancia 5o de otra mu& pr"!ima7 con la intenci"n de ali#iar o e#itar los sntomas de a$stinencia. d& Tolerancia, de tal manera 6ue se re6uiere un aumento progresi#o de la dosis de la sustancia para conseguir los mismos efectos 6ue originalmente producan dosis ms $a:as 5son e:emplos claros los de la dependencia al alcohol & a los opiceos, en las 6ue ha& indi#iduos 6ue pueden llegar a ingerir dosis suficientes para incapacitar o pro#ocar la muerte a personas en las 6ue no est presente una tolerancia7. e& A$andono progresi#o de otras fuentes de placer o di#ersiones, a causa del consumo de la sustancia, aumento del tiempo necesario para o$tener o ingerir la sustancia o para recuperarse de sus efectos. f& )ersistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus

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e#identes consecuencias per:udiciales, tal & como da@os hepticos por consumo e!cesi#o de alcohol, estados de nimo depresi#os consecuti#os a perodos de consumo ele#ado de una sustancia o deterioro cogniti#o secundario al consumo de la sustancia. Hna caracterstica esencial del sndrome de dependencia es 6ue de$en estar presentes el consumo de una sustancia o el deseo de consumirla. Aa conciencia su$:eti#a de la compulsi"n al consumo suele presentarse cuando se intenta frenar o controlar el consumo de la sustancia. ;ste re6uisito diagn"stico e!clu&e a los enfermos 6uir9rgicos 6ue reci$en opiceos para ali#io del dolor & 6ue pueden presentar sntomas de un estado de a$stinencia a opiceos cuando no se les proporciona la sustancia, pero 6ue no tienen deseo de continuar tomando la misma. ;l sndrome de dependencia puede presentarse a una sustancia especfica 5por e:emplo, ta$aco & diazepam7, para una clase de sustancias 5por e:emplo, opiceos7 o para un espectro ms amplio de sustancias diferentes 5como en el caso de los indi#iduos 6ue sienten la compulsi"n a consumir por lo general cual6uier tipo de sustancias disponi$les & en los 6ue se presentan in6uietud, agitaci"n o sntomas somticos de un estado de a$stinencia, al #erse pri#ados de las sustancias7. 0nclu&eE Alcoholismo cr"nico. Dipsomana. Adici"n a frmacos. ;l diagn"stico de sndrome de dependencia se puede especificar mas con los siguientes c"digos de cinco caracteresE F1+(*0 En la actualidad en a'stinencia( F1+(*1 En la actualidad en a'stinencia en un medio "rotegido 9%os"ital, comunidad tera"5utica, "risin, etc(&( F1+(** En la actualidad en un r5gimen cl)nico de mantenimiento o sustitucin su"er,isado 9"or e>em"lo, con metadona, con c%icles o "arc%es de nicotina& 9de"endencia controlada&( F1+(*- En la actualidad en a'stinencia con tratamiento con sustancias a,ersi,as o 'lo:ueantes 9"or e>em"lo, disulfiram o naltre+ona&( F1+(*3 Con consumo actual de la sustancia 9de"endencia acti,a&( F1+(*6 Con consumo continuo( F1+(*7 Con consumo e"isdico 9di"soman)a&(

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F19(- S)ndrome de a'stinencia +on:unto de sntomas 6ue se agrupan seg9n diferentes modos & ni#eles de gra#edad 6ue se presentan cuando ha& una a$stinencia a$soluta o relati#a de una determinada sustancia, tras un consumo reiterado, generalmente prolongado o a dosis ele#adas. ;l comienzo & la e#oluci"n del estado de a$stinencia estn limitados en el tiempo & estn relacionados con el tipo de la sustancia & la dosis consumida inmediatamente antes de la a$stinencia. ;l sndrome de a$stinencia puede complicarse con con#ulsiones. !autas "ara el diagnstico ;l sndrome de a$stinencia es uno de los indicadores de la presencia del sndrome de dependencia 5#2ase F1!. 7, por lo cual este diagn"stico tam$i2n de$e ser tomado en consideraci"n. Aos sntomas somticos #aran de acuerdo con la sustancia consumida. Aos trastornos psicol"gicos 5por e:emplo ansiedad, depresi"n o trastornos del sue@o7 son tam$i2n rasgos frecuentes de la a$stinencia. ;s caracterstico 6ue los enfermos cuenten 6ue los sntomas del sndrome de a$stinencia desaparecen cuando #uel#en a consumir la sustancia. Aos sntomas del sndrome de a$stinencia pueden inducirse por estmulos condicionados o aprendidos, aun en la ausencia de un uso pre#io inmediato de la sustancia. ;n estos casos el diagn"stico de sndrome de a$stinencia s"lo se har si lo re6uiere su gra#edad. ;l diagn"stico de sndrome de a$stinencia puede concretarse ms con un 6uinto carcterE F1+(-0 =o com"licado( F1+(-1 Con con,ulsiones( F19(3 S)ndrome de a'stinencia con delirium Trastorno en el 6ue un sndrome de a$stinencia 5#er F1!.%7 se complica con un delirium 5#er las pautas de F03.-7. Aos sntomas prodr"micos tpicos son insomnio, tem$lores & miedo. A #eces el comienzo est precedido por con#ulsiones de a$stinencia. Aa trada clsica de sntomas consiste en o$nu$ilaci"n de la conciencia & estado confusional, alucinaciones e ilusiones #i#idas en cual6uier modalidad sensorial & tem$lor intenso. )ueden aparecer tam$i2n ideas delirantes, agitaci"n, insomnio, in#ersi"n del ciclo sue@o-#igilia & sntomas de e!citaci"n del sistema ner#ioso #egetati#o. ;!clu&eE Delirium no inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas 5F03.-7.

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;l diagn"stico de sndrome de a$stinencia con delirium puede concretarse ms con cinco caracteresE F1+(30 Sin con,ulsiones( F1+(31 Con con,ulsiones( F19(6 Trastorno "sictico Trastorno 6ue normalmente se presenta acompa@ando al consumo de una sustancia o inmediatamente despu2s de 2l, caracterizado por alucinaciones 5auditi#as, pero 6ue afectan a menudo a ms de una modalidad sensorial7, falsos reconocimientos, ideas delirantes o de referencia 5a menudo de naturaleza paranoide o de persecuci"n7, trastornos psicomotores 5e!citaci"n, estupor7 & estados emocionales anormales, 6ue #an desde el miedo intenso hasta el 2!tasis. 1uele ha$er claridad del sensorio, aun6ue puede estar presente un cierto grado de o$nu$ilaci"n de la conciencia, 6ue no llega al grado de un estado confusional gra#e. Ao caracterstico es 6ue el trastorno se resuel#a parcialmente en un mes & de un modo completo en seis meses.

!autas "ara el diagnstico Trastornos psic"ticos 6ue se presentan durante el consumo de una droga o inmediatamente despu2s de 2l 5por lo general dentro de las primeras .' horas7, siempre & cuando no sean una manifestaci"n de un sndrome de a$stinencia con delirium 5#er F1!..7 o de comienzo tardo. Aos trastornos psic"ticos de comienzo tardo 5comienzo despu2s de dos semanas de consumo de la sustancia7 pueden aparecer, pero de$en codificarse como F1!.8. Aos sntomas son #ariados, &a 6ue estn en funci"n de la sustancia & de la personalidad del consumidor. ;n el caso de las sustancias estimulantes, como la cocana & las anfetaminas, estos trastornos psic"ticos se presentan por lo general tras consumos prolongados o a dosis altas de la sustancia. 0nclu&eE Alucinosis alcoh"lica. +elotipia alcoh"lica. )aranoia alcoh"lica. )sicosis alcoh"lica sin especificaci"n. ;l diagn"stico de trastorno psic"tico puede concretarse ms con cinco caracteresE F1+(60 ?s:ui$ofreniforme(

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F1+(61 Con "redominio de las ideas delirantes( F1+(6* Con "redominio de las alucinaciones 9inclu.e la alucinosis alco%lica&( F1+(6- Con "redominio de s)ntomas "olimorfos( F1+(63 Con "redominio de s)ntomas de"resi,os( F1+(66 Con "redominio de s)ntomas man)acos( F1+(67 Trastorno "sictico mi+to( F19(7 S)ndrome amn5sico 1ndrome en el cual ha& un deterioro nota$le & persistente de la memoria para hechos recientes & la memoria remota se afecta en algunas ocasiones, mientras 6ue est conser#ada la capacidad de e#ocar recuerdos inmediatos. Tam$i2n suelen estar presentes un trastorno del sentido del tiempo, con dificultades para ordenar cronol"gicamente acontecimientos del pasado & una disminuci"n de la capacidad para aprender nue#as cosas. )uede ser marcada la presencia de confa$ulaciones, aun6ue no siempre estn presentes. ;l resto de las funciones cognosciti#as suele estar relati#amente $ien conser#adas. !autas "ara el diagnstico a& Trastorno de memoria para hechos recientes 5aprendiza:e de material nue#o7, trastorno del sentido del tiempo 5alteraci"n de la capacidad para ordenar cronol"gicamente los acontecimientos del pasado, aglutinaci"n de acontecimientos repetidos en uno solo, etc.7. '& Ausencia de alteraci"n de la e#ocaci"n de recuerdos inmediatos, menor alteraci"n de la conciencia & en general de las funciones cognosciti#as. c& Antecedentes o la presencia o$:eti#a de consumo cr"nico 5& a dosis particularmente altas7 de alcohol u otras sustancias psicotropas. 0nclu&eE )sicosis de Borsa*o# inducida por alcohol u otras sustancias psicotropas. 1ndrome de Borsa*o# inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas. F19(; Trastorno "sictico residual . trastorno "sictico de comien$o tard)o inducido "or alco%ol o "or sustancias "sicotro"as ;stados en los cuales ciertos trastornos cognosciti#os, afecti#os, de la personalidad o del comportamiento de$idos al consumo de alcohol u otras

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sustancias psicotropas, persisten ms all del tiempo de actuaci"n de la sustancia. !autas "ara el diagnstico Aa presencia de este trastorno de$e estar directamente relacionada con el consumo de alcohol u otra sustancia psicotropa. Aos casos cu&o comienzo tiene lugar con posterioridad a un episodio de consumo de sustancias s"lo de$en ser diagnosticados de trastorno psic"tico residual inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas, si ha& una e#idencia clara & s"lida para atri$uir al trastorno psic"tico residual al efecto de la sustancia. Hn trastorno psic"tico residual implica un cam$io o una e!ageraci"n marcada de las formas de comportamiento pre#ias & normales. ;l trastorno psic"tico residual de$e persistir ms all del perodo en el cual puede asumirse razona$lemente la presencia de los efectos directos de una sustancia en particular 5#2ase F1!.0, into!icaci"n aguda7. Aa demencia secundaria al consumo de alcohol u otras sustancias psicotropas no es siempre irre#ersi$le, & as las funciones intelectuales & mn2sicas pueden me:orar tras un perodo de a$stinencia total. ;l diagn"stico de trastorno psic"tico residual inducido por sustancias psicotropas puede su$di#idirse utilizando cinco caracteresE F1 +(;0 Con re,i,iscencias 9@flas%'ac0s@&, 6ue pueden distinguirse de los trastornos psic"ticos en parte por su naturaleza epis"dica, & por6ue frecuentemente son de mu& corta duraci"n 5segundos o minutos7 o por los sntomas de reduplicaci"n 5a #eces e!acta7 de e!periencias anteriores relacionadas con sustancias psicotropas. F1+(;1 Trastorno de la "ersonalidad o del com"ortamiento , cuando satisfagan las pautas de trastorno orgnico de la personalidad 5F08.07. F1+(;* Trastorno afecti,o residual , cuando satisfagan las pautas de trastorno del humor 5afecti#o7 orgnico 5F04.%07. F1+(;emencia inducida "or alco%ol u otras sustancias "sicotro"as, de acuerdo con las pautas generales para demencias descritas en la introducci"n de la secci"n F00-F09. F1+(;3 Otro deterioro cognosciti,o "ersistente . 1e trata de una categora residual para los trastornos en los 6ue persiste un deterioro cogniti#o pero 6ue no satisface las pautas de sndrome amn2sico 5F1!.47 o demencia 5F1!.8%7 inducidos por alcohol u otras sustancias psicotropas. F1 +(;6 Trastorno "sictico de comien$o tard)o inducido "or alco%ol u otras sustancias "sicotro"as F19(/ Otros trastornos mentales o del com"ortamiento

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Trastornos en los cuales el consumo de una sustancia puede identificarse como responsa$le directo del cuadro clnico 6ue contri$u&e a dicha situaci"n, pero en los 6ue no encuentran pautas suficientes para poder ser incluido en ninguno de los trastornos precedentes. F19(9 Trastorno mental o del com"ortamiento sin es"ecificacin

F*0-*9 Es:ui$ofrenia, trastorno es:ui$ot)"ico . trastornos de ideas delirantes F*0 Es:ui$ofrenia ;ste trastorno se caracteriza por distorsiones fundamentales & tpicas de la percepci"n, del pensamiento & de las emociones, estas 9ltimas en forma de em$otamiento o falta de adecuaci"n de las mismas. ;n general, se conser#an tanto la claridad de la conciencia como la capacidad intelectual, aun6ue con el paso del tiempo pueden presentarse d2ficits cognosciti#os. ;l trastorno compromete las funciones esenciales 6ue dan a la persona normal la #i#encia de su indi#idualidad, singularidad & dominio de s misma. ;l enfermo cree 6ue sus pensamientos, sentimientos & actos ms ntimos son conocidos o compartidos por otros & pueden presentarse ideas delirantes en torno a la e!istencia de fuerzas naturales o so$renaturales capaces de influir, de forma a menudo $izarra, en los actos & pensamientos del indi#iduo afectado. ;ste se siente el centro de todo lo 6ue sucede. 1on frecuentes las alucinaciones, especialmente las auditi#as, 6ue pueden comentar la propia conducta o los pensamientos propios del enfermo. 1uelen presentarse adems otros trastornos de la percepci"nE los colores o los sonidos pueden parecer e!cesi#amente #i#idos o tener sus cualidades & caractersticas alteradas & detalles irrele#antes de hechos cotidianos pueden parecer ms importantes 6ue la situaci"n u o$:eto principal. Aa perple:idad es frecuente &a desde el comienzo, la cual suele acompa@arse de la creencia de 6ue las situaciones cotidianas tienen un significado especial, por lo general siniestro & dirigido contra el propio enfermo. ;n el trastorno del pensamiento caracterstico de la es6uizofrenia los aspectos perif2ricos e irrele#antes de un concepto, 6ue en la acti#idad mental normal estn soterrados, afloran a la superficie & son utilizados en lugar de los elementos pertinentes & adecuados para la situaci"n. As el pensamiento se #uel#e #ago, elptico & oscuro & su e!presi"n #er$al es a #eces incomprensi$le. 1on frecuentes los $lo6ueos e interpolaciones en el curso del pensamiento & el enfermo puede estar con#encido de 6ue un agente e!tra@o est gra$ando sus pensamientos. Aas caractersticas ms importantes de la afecti#idad son la superficialidad, su carcter caprichoso & la incongruencia. Aa am$i#alencia & el trastorno de la #oluntad se manifiestan como inercia, negati#ismo o estupor. )ueden presentarse tam$i2n sntomas catat"nicos.

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;l comienzo puede ser agudo, con trastornos gra#es del comportamiento conductal o insidioso con un desarrollo gradual de ideas & de una conducta e!tra@a. ;l curso tam$i2n presenta una gran #aria$ilidad & no es ine#ita$lemente cr"nico & deteriorante 5de$e especificarse con un 6uinto carcter7. Hn porcenta:e de casos, 6ue #ara en las diferentes culturas & po$laciones, e#oluciona hacia una recuperaci"n completa o casi completa. Am$os se!os se afectan apro!imadamente por igual, pero el comienzo tiende a ser ms tardo en las mu:eres. Aun6ue en sentido estricto no se han identificado sntomas patognom"nicos, ciertos fen"menos psicopatol"gicos tienen una significaci"n especial para el diagn"stico de es6uizofrenia, los cuales suelen presentarse asociados entre s. ;stos sonE a& ;co, ro$o, inserci"n del pensamiento o difusi"n del mismo. '& 0deas delirantes de ser controlado, de influencia o de pasi#idad, claramente referidas al cuerpo, a los mo#imientos de los miem$ros o a pensamientos o acciones o sensaciones concretos & percepci"n delirante. c& /oces alucinatorias 6ue comentan la propia acti#idad, 6ue discuten entre ellas so$re el enfermo u otros tipos de #oces alucinatorias 6ue proceden de otra parte del cuerpo. d& 0deas delirantes persistentes de otro tipo 6ue no son adecuadas a la cultura del indi#iduo o 6ue son completamente imposi$les, tales como las de identidad religiosa o poltica, capacidad & poderes so$rehumanos 5por e:emplo, de ser capaz de controlar el clima, de estar en comunicaci"n con seres de otros mundos7. e& Alucinaciones persistentes de cual6uier modalidad, cuando se acompa@an de ideas delirantes no estructuradas & fugaces sin contenido afecti#o claro, o ideas so$re#aloradas persistentes, o cuando se presentan a diario durante semanas, meses o permanentemente. f& 0nterpolaciones o $lo6ueos en el curso del pensamiento, 6ue dan lugar a un lengua:e di#agatorio, disgregado, incoherente o lleno de neologismos. g& <anifestaciones catat"nicas, tales como e!citaci"n, posturas caractersticas o fle!i$ilidad c2rea, negati#ismo, mutismo, estupor. %& 1ntomas Dnegati#osD tales como apata marcada, empo$recimiento del lengua:e, $lo6ueo o incongruencia de la respuesta emocional 5estas 9ltimas ha$itualmente conducen a retraimiento social & disminuci"n de la competencia social7. De$e 6uedar claro 6ue estos sntomas no se de$an a depresi"n o a medicaci"n neurol2ptica. i& Hn cam$io consistente & significati#o de la cualidad general de algunos aspectos de la conducta personal, 6ue se manifiestan como p2rdida de inter2s, falta o$:eti#os, ociosidad, estar a$sorto & aislamiento social.

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!autas "ara el diagnstico )resencia como mnimo de un sntoma mu& e#idente o dos o ms si son menos e#identes, de cual6uiera de los grupos uno a cuatro, o sntomas de por lo menos dos de los grupos referidos entre el cinco & el ocho, 6ue ha&an estado claramente presentes la ma&or parte del tiempo durante un perodo de un mes o ms. ;l diagn"stico de es6uizofrenia no de$er hacerse en presencia de sntomas depresi#os o manacos rele#antes, a no ser 6ue los sntomas es6uizofr2nicos antecedieran claramente al trastorno del humor 5afecti#o7. 1i los sntomas de trastorno del humor & los es6uizofr2nicos se presentan :untos & con la misma intensidad, de$e recurrirse al diagn"stico de trastorno es6uizoafecti#o 5F 3.-7, aun cuando los sntomas es6uizofr2nicos :ustificaran por s solos el diagn"stico de es6uizofrenia. Tampoco de$er diagnosticarse una es6uizofrenia en presencia de una enfermedad cere$ral manifiesta o durante una into!icaci"n por sustancias psicotropas o una a$stinencia a las mismas. Aos trastornos similares 6ue se presentan en el curso de una epilepsia o de otra enfermedad cere$ral de$ern codificarse de acuerdo con la categora F04. & a6uellos inducidos por sustancias psicotropas como F1!.3.

Formas de e,olucin Aa forma de e#oluci"n de los trastornos es6uizofr2nicos se clasificar seg9n las siguientes categoras de cinco caracteresE F*0+(0 Continua( F*0+(1 E"isdica con defecto "rogresi,o( F*0+(* E"isdica con defecto esta'le( F*0+(- E"isdica con remisiones com"letas( F*0+(3 Aemisin incom"leta( F*0+(6 Aemisin com"leta( F*0+(/ Otra forma de e,olucin( F*0+(9 Forma de e,olucin indeterminada, "er)odo de o'ser,acin demasiado 're,e( F*0(0 Es:ui$ofrenia "aranoide ;s el tipo ms frecuente de es6uizofrenia en la ma&or parte del mundo. ;n el cuadro clnico predominan las ideas delirantes relati#amente esta$les, a menudo paranoides, 6ue suelen acompa@arse de alucinaciones, en especial de tipo auditi#o & de otros trastornos de la percepci"n. 1in em$argo, los trastornos afecti#os, de la #oluntad, del lengua:e & los sntomas catat"nicos pueden ser poco llamati#os.

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Aas ideas delirantes & alucinaciones paranoides ms caractersticas son las siguientesE a& 0deas delirantes de persecuci"n, de referencia, de celos, geneal"gicas, de tener una misi"n especial o de transformaci"n corporal. '& /oces alucinatorias 6ue increpan al enfermo dndole "rdenes, o alucinaciones auditi#as sin contenido #er$al, por e:emplo, sil$idos, risas o murmullos. c& Alucinaciones olfatorias, gustatorias, se!uales u de otro tipo de sensaciones corporales. )ueden presentarse tam$i2n alucinaciones #isuales, aun6ue rara #ez dominan. ;l curso de la es6uizofrenia paranoide puede ser epis"dico, con remisiones parciales o completas, o cr"nico. ;n esta 9ltima #ariedad los sntomas floridos persisten durante a@os & es difcil distinguir episodios aislados. ;l comienzo tiende a ser ms tardo 6ue en las formas he$efr2nica & catat"nica. !autas "ara el diagnstico De$en satisfacerse las pautas generales para el diagn"stico de es6uizofrenia & adems de$en predominar las alucinaciones o las ideas delirantes & ser relati#amente poco llamati#os los trastornos de la afecti#idad, de la #oluntad & del lengua:e & los sntomas catat"nicos. ?ormalmente las alucinaciones son del tipo descrito en $7 & c7. Aas ideas delirantes pueden ser casi de cual6uier tipo, pero las ms caractersticas son las ideas delirantes de ser controlado, de influencia, de dominio & las ideas de persecuci"n de di#ersos tipos. 0nclu&eE ;s6uizofrenia parafr2nica. ;!clu&eE ;stado paranoide in#oluti#o 5F )aranoia 5F .07. .'7.

F*0(1 Es:ui$ofrenia %e'efr5nica Forma de es6uizofrenia en la 6ue los trastornos afecti#os son importantes, las ideas delirantes & las alucinaciones son transitorias & fragmentarias & es frecuente el comportamiento irresponsa$le e impre#isi$le & los manierismos. Aa afecti#idad es superficial e inadecuada & se acompa@a con frecuencia de risas insulsas o sonrisas a$sortas como de satisfacci"n de s mismo, de un modo despecti#o de actuar, de muecas, manierismos, $urlas, 6ue:as hipocondriacas & de frases repetiti#as. ;l pensamiento aparece desorganizado & el lengua:e es di#agatorio e incoherente. -a& una tendencia a permanecer solitario & el comportamiento carece de prop"sito & de resonancia afecti#a. ;sta forma de es6uizofrenia comienza por lo general entre los 13 & los 3 a@os de edad & tiene un pron"stico malo por la rpida

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aparici"n de sntomas negati#os, en especial de em$otamiento afecti#o & de a$ulia. Adems de las alteraciones afecti#as & de la #oluntad, destaca el trastorno del pensamiento. )ueden aparecer alucinaciones e ideas delirantes pero no son predominantes. 1e pierden la iniciati#a & la determinaci"n, se pierde cual6uier tipo de finalidad de tal forma 6ue el comportamiento del enfermo parece errtico & #aco de contenido. Adems, la preocupaci"n superficial & manierstica por temas religiosos, filos"ficos o a$stractos puede hacer difcil al 6ue escucha seguir el hilo del pensamiento. !autas "ara el diagnstico )ara un diagn"stico seguro de he$efrenia normalmente es necesario un perodo de dos o tres meses de o$ser#aci"n continua para asegurarse de 6ue persiste el comportamiento caracterstico. 0nclu&eE ;s6uizofrenia desorganizada. -e$efrenia. F*0(* Es:ui$ofrenia catatnica )resencia de trastornos psicomotores gra#es, 6ue #aran desde la hipercinesia al estupor o de la o$ediencia automtica al negati#ismo. Durante largos perodos de tiempo pueden mantenerse posturas & actitudes rgidas & encorsetadas. (tra caracterstica llamati#a de este trastorno es la e!citaci"n intensa. !autas "ara el diagnstico De$en satisfacerse las pautas generales para el diagn"stico de es6uizofrenia. )ueden aparecer sntomas catat"nicos aislados & transitorios en el conte!to de cual6uier otro tipo de es6uizofrenia. )ara el diagn"stico de es6uizofrenia catat"nica de$en predominar en el cuadro clnico uno o ms de los siguientes tipos de comportamientoE a& ;stupor 5marcada disminuci"n de la capacidad de reacci"n al entorno & reducci"n de la acti#idad & de los mo#imientos espontneos7 o mutismo. '& ;!citaci"n 5acti#idad motriz aparentemente sin sentido, insensi$le a los estmulos e!ternos7. c& +atalepsia 5adoptar & mantener #oluntariamente posturas e!tra#agantes e inadecuadas7. d& ?egati#ismo 5resistencia aparentemente sin moti#aci"n a cual6uier instrucci"n o intento de desplazamiento o presencia de mo#imientos de resistencia7. e& >igidez 5mantenimiento de una postura rgida contra los intentos de ser desplazado7.

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f& Fle!i$ilidad c2rea 5mantenimiento de los miem$ros & del cuerpo en posturas impuestas desde el e!terior7. g& ($ediencia automtica 5se cumplen de un modo automtico las instrucciones 6ue se le dan7 & perse#eraci"n del lengua:e. 0nclu&eE ;stupor catat"nico. +atalepsa es6uizofr2nica. +atatona es6uizofr2nica. Fle!i$ilidad c2rea es6uizofr2nica. F*0(- Es:ui$ofrenia indiferenciada +on:unto de trastornos 6ue satisfacen las pautas generales para el diagn"stico de es6uizofrenia 5#er la introducci"n a F 07 pero 6ue no se a:ustan a ninguno de los tipos F 0.0-F 0. o presentan rasgos de ms de uno de ellos, sin 6ue ha&a un claro predominio de uno en particular. ;sta categora de$er utilizarse 9nicamente para los cuadros psic"ticos 5e!clu&endo, pues, a la es6uizofrenia residual, F 0.3, & a la depresi"n postes6uizofr2nica, F 0..7 & s"lo despu2s de ha$er intentado clasificar el cuadro clnico en alguna de las tres categoras precedentes.

!autas "ara el diagnstico a& 1atisfacen las pautas para el diagn"stico de es6uizofrenia. '& ?o satisfacen las pautas de los tipos catat"nico, he$efr2nico o paranoide. c& ?o re9nen las pautas para la es6uizofrenia residual o la depresi"n postes6uizofr2nica. 0nclu&eE ;s6uizofrenia atpica. F*0(3 e"resin "ostes:ui$ofr5nica

Trastorno de tipo depresi#o, a #eces prolongado, 6ue surge despu2s de un trastorno es6uizofr2nico. Durante 2l pueden persistir algunos sntomas es6uizofr2nicos, pero no predominan en el cuadro clnico. ;stos sntomas es6uizofr2nicos persistentes pueden ser Dpositi#osD o Dnegati#osD, aun6ue estos 9ltimos son los mas frecuentes. >ara #ez son lo suficientemente gra#es o duraderos para satisfacer las pautas de un episodio depresi#o gra#e 5F% . & F% .%7 & a menudo es difcil decidir 6u2 sntomas del enfermo son de$idos a una depresi"n, cules a la medicaci"n neurol2ptica & cules son e!presi"n del trastorno de la #oluntad & del empo$recimiento afecti#o de la es6uizofrenia por s misma. ;stos estados depresi#os se acompa@an de un alto riesgo de suicidio.

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!autas "ara el diagnstico a& ;l enfermo ha tenido en los 9ltimos doce meses una enfermedad es6uizofr2nica 6ue satisfaca las pautas generales de es6uizofrenia 5#er la introducci"n a F 07. '& )ersisten algunos sntomas es6uizofr2nicos. c& Aos sntomas depresi#os son destacados, fuente de malestar & cumplen al menos las pautas de un episodio depresi#o 5F% 7 & han estado presentes por lo menos durante dos semanas. F*0(6 Es:ui$ofrenia residual ;stado cr"nico del curso de la enfermedad es6uizofr2nica, en el 6ue se ha producido una clara e#oluci"n progresi#a desde los estados iniciales 56ue inclu&en uno o ms episodios con sntomas psic"ticos 6ue han satisfecho las pautas generales de la es6uizofrenia7 hacia los estadios finales caracterizados por la presencia de sntomas Dnegati#osD & de deterioro persistente, aun6ue no necesariamente irre#ersi$les. !autas "ara el diagnstico a& )resencia de sntomas es6uizofr2nicos Dnegati#osD destacados, por e:emplo, inhi$ici"n psicomotriz, falta de acti#idad, em$otamiento afecti#o, pasi#idad & falta de iniciati#a, empo$recimiento de la calidad o contenido del lengua:e, comunicaci"n no #er$al 5e!presi"n facial, contacto #isual, entonaci"n & postura7 empo$recida, deterioro del aseo personal & del comportamiento social. '& ;#idencia de 6ue en el pasado ha ha$ido por lo menos un episodio claro 6ue ha reunido las pautas para el diagn"stico de es6uizofrenia. c& Hn perodo de por lo menos un a@o durante el cual la intensidad & la frecuencia de la sintomatologa florida 5ideas delirantes & alucinaciones7 han sido mnimas o han estado claramente apagadas, mientras 6ue destaca$a la presencia de un sndrome es6uizofr2nico Dnegati#oD. d& Aa ausencia de demencia u otra enfermedad o trastorno cere$ral orgnico, de depresi"n cr"nica o de institucionalizaci"n suficiente como para e!plicar el deterioro. 0nclu&eE ;s6uizofrenia cr"nica no diferenciada. ;stado es6uizofr2nico residual. F*0(7 Es:ui$ofrenia sim"le Trastorno no mu& frecuente en el cual se presenta un desarrollo insidioso aun6ue progresi#o, de un comportamiento e!tra#agante, de una incapacidad para satisfacer las demandas de la #ida social & de una

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disminuci"n del rendimiento en general. ?o ha& e#idencia de alucinaciones & ni de ideas delirantes & el trastorno es no tan claramente psic"tico como los tipos he$efr2nico, paranoide & catat"nico. Aos rasgos Dnegati#osD caractersticos de la es6uizofrenia residual 5por e:emplo, em$otamiento afecti#o, a$ulia7 aparecen sin ha$er sido precedidos de sntomas psic"ticos claramente manifiestos. ;l creciente empo$recimiento social puede conducir a un #aga$undeo, los enfermos se encierran en s mismos, se #uel#en ociosos & pierden sus o$:eti#os. !autas "ara el diagnstico Desarrollo progresi#o durante un perodo de tiempo superior a un a@o, de los sntomas Dnegati#osD caractersticos de la es6uizofrenia residual, sin 6ue ha&an e!istido antecedentes de alucinaciones, de ideas delirantes ni de otras manifestaciones de un episodio psic"tico pasado, con cam$ios significati#os en la conducta personal manifestados con una marcada p2rdida de inter2s, ociosidad & aislamiento social. 0nclu&eE ;s6uizofrenia simple. F*0(/ Otra es:ui$ofrenia 0nclu&eE ;s6uizofrenia cenestoptica. Trastorno es6uizofreniforme sin especificaci"n. ;!clu&eE Trastorno psic"tico agudo de tipo es6uizofr2nico 5F %. 7. ;s6uizofrenia cclica 5F 3. 7. ;s6uizofrenia latente 5F %. 7. F*0(9 Es:ui$ofrenia sin es"ecificacin F*1 Trastorno es:ui$ot)"ico Trastorno caracterizado por un comportamiento e!c2ntrico & por anomalas del pensamiento & de la afecti#idad 6ue se aseme:an a las de la es6uizofrenia, a pesar de 6ue no se presentan, ni se han presentado, las anomalas caractersticas & definidas de este trastorno. ?o ha& sntomas predominantes o caractersticos, pero pueden aparecer algunos de los siguientes rasgosE a& Aa afecti#idad es fra & #aca de contenido, & a menudo se acompa@a de anhedonia. '& ;l comportamiento o la apariencia son e!tra@os, e!c2ntricos o peculiares. c& ;mpo$recimiento de las relaciones personales & una tendencia al retraimiento social. d& 0deas de referencia, ideas paranoides o e!tra#agantes,

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creencias fantsticas & preocupaciones autsticas 6ue no conforman claras ideas delirantes. e& 0deas paranoides o suspicacia. f& >umiaciones o$sesi#as sin resistencia interna, a menudo so$re contenidos dism"rficos, se!uales o agresi#os. g& ;!periencias percepti#as e!traordinarias como ilusiones corporales somato-sensoriales u otras ilusiones o manifestaciones de despersonalizaci"n o desrealizaci"n ocasionales. %& )ensamiento & lengua:e #agos, circunstanciales, metaf"ricos, e!traordinariamente ela$orados & a menudo estereotipados, sin llegar a una clara incoherencia o di#agaci"n del pensamiento. i& ;pisodios, casi psic"ticos, ocasionales & transitorios, con J alucinaciones #isuales & auditi#as intensas e ideas pseudodelirantes, 6ue normalmente se desencadenan sin pro#ocaci"n e!terna. ;ste trastorno tiene un curso cr"nico con fluctuaciones de intensidad. (casionalmente e#oluciona hacia una es6uizofrenia clara. ;s mas frecuente en indi#iduos gen2ticamente emparentados con es6uizofr2nicos & se cree 6ue es una parte del espectro gen2tico de la es6uizofrenia.

!autas "ara el diagnstico De$en estar presentes de una manera continuada o epis"dica durante al menos dos a@os, tres o cuatro de los rasgos caractersticos enumerados ms arri$a. Adems, el enfermo nunca ha$r reunido las pautas para un diagn"stico de es6uizofrenia. Hnos antecedentes de es6uizofrenia en familiares de primer grado es un apo&o adicional para el diagn"stico, aun6ue no es un re6uisito necesario. 0nclu&eE ;s6uizofrenia limtrofe 5D$orderlineD7. ;s6uizofrenia latente. >eacci"n es6uizofr2nica latente. ;s6uizofrenia prepsic"tica. ;s6uizofrenia prodr"mica. ;s6uizofrenia pseudoneur"tica. ;s6uizofrenia pseudopsicoptica. Trastorno es6uizotpico de la personalidad. ;!clu&eE 1ndrome de Asperger 5F'..37. Trastorno es6uizoide de la personalidad 5F40.17.

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F** Trastornos de ideas delirantes "ersistentes /ariedad de trastornos en los cuales la caracterstica clnica 9nica o ms destacada la constitu&en las ideas delirantes consolidadas durante $astante tiempo, 6ue no pueden ser clasificadas como orgnicas, es6uizofr2nicas o afecti#as. 1e trata pro$a$lemente de un grupo heterog2neo, cu&as relaciones con la es6uizofrenia no son claras. )or otra parte, la importancia relati#a en su g2nesis de los factores gen2ticos, de los rasgos de la personalidad & las circunstancias #itales no es clara & es pro$a$lemente di#ersa. F**(0 Trastorno de ideas delirantes Crupo de trastornos caracterizado por la aparici"n de un 9nico tema delirante o de un grupo de ideas delirantes relacionadas entre s 6ue normalmente son mu& persistentes, & 6ue incluso pueden durar hasta el final de la #ida del indi#iduo. ;l contenido del tema o con:unto de ideas delirantes es mu& #aria$le. A menudo es de persecuci"n, hipocondriaco o de grandeza, pero tam$i2n puede referirse a temas de litigio o de celos o poner de manifiesto la con#icci"n de 6ue una parte del propio cuerpo est deformada o de 6ue otros piensan 6ue se despide mal olor o 6ue se es homose!ual. Ao ms caracterstico es 6ue no se presente otra psicopatologa, pero pueden aparecer de modo intermitente sntomas depresi#os &, en algunos casos, alucinaciones olfatorias & tctiles. Aas #oces alucinatorias, los sntomas es6uizofr2nicos tales como las ideas delirantes de ser controlado, el em$otamiento afecti#o & la presencia de una enfermedad cere$ral son incompati$les con este diagn"stico. 1in em$argo, alucinaciones auditi#as ocasionales o transitorias, no tpicamente es6uizofr2nicas & 6ue no constitu&en una parte principal del cuadro clnico, no e!clu&en el diagn"stico en enfermos ancianos. 1uele comenzar hacia la edad media o a#anzada de la #ida, pero algunas #eces, especialmente en casos de creencias so$re deformaciones del cuerpo, surge en el inicio de la madurez. ;l contenido de las ideas delirantes & el momento en el 6ue aparecen & suele poder tener relaci"n con algunas situaciones $iogrficas significati#as, por e:emplo, ideas delirantes de persecuci"n en personas 6ue pertenecen a minoras sociales. Fuera del comportamiento directamente relacionado con el tema de las ideas o sistema delirante, son normales la afecti#idad, el lengua:e & el resto de la conducta. !autas "ara el diagnstico ;l tema o con:unto de ideas delirantes de$en ser la manifestaci"n clnica 9nica o la ms destacada & de$en de estar presentes durante por lo menos tres meses & ser claramente propias del enfermo, es decir, no depender de factores culturales. )ueden presentarse sntomas depresi#os de una manera

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intermitente e incluso un episodio depresi#o completo 5F% .-7 siempre & cuando las ideas delirantes no coincidan con las alteraciones del estado de nimo. ?o ha& e#idencia de lesi"n cere$ral, de #oces alucinatorias ocasionales & de antecedentes de sntomas es6uizofr2nicos 5ideas delirantes de ser controlado, difusi"n del pensamiento, etc.7. 0nclu&eE )aranoia. )sicosis paranoide sin especificaci"n. ;stado paranoide. )arafrenia 5tarda7. Delirio sensiti#o de referencia 5sensiti#er =eziehungsGahn7. ;!clu&eE Trastorno paranoide de la personalidad 5F40.07. )sicosis paranoide psic"gena 5F %.%7. >eacci"n paranoide 5F %.%7. ;s6uizofrenia paranoide 5F 0.07. F**(/ Otros trastornos de ideas delirantes "ersistentes +ategora residual para los trastornos de ideas delirantes persistentes 6ue no re9nen las pautas de un trastorno de ideas delirantes 5F .07. De$en codificarse a6u los trastornos en los cuales el tema o con:unto de ideas delirantes se acompa@en de #oces alucinatorias o de sntomas es6uizofr2nicos en grado insuficiente como para satisfacer las pautas de es6uizofrenia 5F 0.-7. Aos trastornos delirantes 6ue han durado por lo menos ms de tres meses pero menos de seis, de$en, no o$stante, ser codificados, al menos transitoriamente de acuerdo con F %. 0nclu&eE Dismorfofo$ia delirante. ;stado paranoide in#oluti#o. )aranoia 6uerulante. F**(9 Trastorno delirante "ersistente sin es"ecificacin F*- Trastornos "sicticos agudos . transitorios ;l m2todo utilizado para diagnosticar se $asa en construir una secuencia diagn"stica la cual refle:a el orden de prioridad asignado a caractersticas cla#es del trastorno. ;l orden de prioridad utilizado es el siguienteE a& +omienzo agudo 5menos de dos semanas7, como caracterstica 6ue define al grupo en general. '& )resencia de sndromes tpicos. c& )resencia de estr2s agudo. ;l comienzo agudo se define como un cam$io desde un estado sin caractersticas psic"ticas a otro claramente anormal & psic"tico en un

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perodo de dos semanas o menos. -a& e#idencia de 6ue el comienzo agudo es signo de $uen pron"stico & es posi$le 6ue cuanto ms s9$ito sea el inicio, me:or ser el desenlace. Aos sndromes tpicos seleccionados son, primero, el estado rpidamente cam$iante & #aria$le, llamado a6u DpolimorfoD, el cual ha sido descrito en los trastornos psic"ticos agudos en #arios pases &, en segundo lugar, la presencia de sntomas es6uizofr2nicos tpicos. Aa presencia de estr2s agudo puede tam$i2n especificarse con un 6uinto carcter, teniendo en cuenta su relaci"n tradicional con la psicosis aguda. ;l estr2s agudo asociado significa 6ue los primeros sntomas psic"ticos se presentaron no ms all de dos semanas despu2s de uno o ms acontecimientos 6ue serian #i#enciados como estresantes por la ma&ora de personas en circunstancias similares dentro del mismo am$iente cultural. Acontecimientos tpicos de esta clase son los duelos, las p2rdidas inesperadas de compa@eros o de tra$a:o, el contraer matrimonio, o el trauma psicol"gico del com$ate, el terrorismo & la tortura. Aas dificultades o pro$lemas cr"nicos no de$en ser considerados en este conte!to como fuente de estr2s. Aa recuperaci"n completa tiene lugar generalmente dentro del plazo de dos o tres meses, a menudo en pocas semanas e incluso das, & s"lo una pe6ue@a proporci"n de enfermos con estos trastornos desarrollan estados persistentes e in#alidantes. !autas "ara el diagnstico ?inguno de los trastornos de este grupo satisface las pautas de un episodio manaco 5F%0.-7 o depresi#o 5F% .-7, aun6ue los cam$ios emocionales & los sntomas afecti#os indi#iduales puedan estar de #ez en cuando en primer plano. Ausencia de una causa orgnica, tal como de conmoci"n cere$ral, delirium o demencia. A menudo se o$ser#a perple:idad, preocupaci"n o falta de atenci"n hacia la con#ersaci"n inmediata pero si estos sntomas son tan marcados o persistentes como para sugerir delirium o demencia de causa orgnica, el diagn"stico de$e ser pospuesto hasta 6ue las e!ploraci"n o la e#oluci"n ha&an aclarado este punto. Aas pautas temporales 5tanto en lo 6ue se refiere a las dos semanas como a las .' horas7 no se refieren al tiempo de m!ima gra#edad & pertur$aci"n, sino a plazos en los cuales los sntomas psic"ticos han llegado a ser o$#ios & desorganizadores de, al menos, algunos aspectos de la #ida diaria & del tra$a:o. ;l apogeo del trastorno puede tener lugar en am$os casos ms tarde. Aos sntomas & las alteraciones de$en de ser o$#ios s"lo en los plazos citados, en el sentido de 6ue normalmente ha$rn lle#ado al indi#iduo a $uscar alg9n tipo de a&uda o de inter#enci"n m2dica.

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)uede utilizarse un 6uinto carcter para indicar si el trastorno psic"tico agudo se asocia a una situaci"n estresante agudaE F*-(+0 =o secundario a situacin estresante aguda( F*-(+1 Secundario a situacin estresante aguda( F*-(0 Trastorno "sictico agudo "olimorfo 9sin s)ntomas de es:ui$ofrenia& Trastorno psic"tico agudo en el cual las alucinaciones, las ideas delirantes & las alteraciones de la percepci"n son e#identes pero marcadamente #aria$les & cam$iantes de un da para otro e incluso de una hora a otra. Tam$i2n suele estar presente un estado de confusi"n emocional con intensos sentimientos fugaces de felicidad & 2!tasis o de angustia e irrita$ilidad. ;ste cuadro clnico cam$iante, polimorfo e inesta$le es caracterstico & aun6ue a #eces destacan sntomas indi#iduales de tipo afecti#o o psic"tico, no se satisfacen las pautas para episodio manaco 5F%0.-7, episodio depresi#o 5F% .-7 o es6uizofrenia 5F 0.-7. ;ste trastorno suele tener un comienzo s9$ito 5menos de .' horas7 & una rpida resoluci"n de los sntomas. ;n un ele#ado n9mero de casos no e!iste un claro estr2s precipitante. !autas "ara el diagnstico a& ;l comienzo sea agudo 5pasar desde un estado no psic"tico a un estado claramente psic"tico en el plazo de dos semanas o menos7. '& ;st2n presentes #arios tipos de alucinaciones o ideas delirantes, #ariando de tipo e intensidad de un da para otro o dentro del mismo da. c& ;!ista un estado emocional cam$iante de forma similar. d& A pesar de la #ariedad de los sntomas, ninguno est2 presente con la suficiente consistencia como para satisfacer las pautas de es6uizofrenia 5F 0.-7 o de un episodio manaco o depresi#o 5F%0.- o F% .-7. 0nclu&eE D=ouff2e deliranteD sin sntomas de es6uizofrenia o no especificada. )sicosis cicloide sin sntomas de es6uizofrenia o no especificada. F*-(1 Trastorno "sictico agudo "olimorfo con s)ntomas de es:ui$ofrenia Trastorno psic"tico agudo en el 6ue se satisfacen las pautas diagn"sticas del trastorno psic"tico agudo polimorfo 5F %.07 & en el 6ue estn presentes de forma consistente sntomas tpicos de la es6uizofrenia. !autas "ara el diagnstico

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De$en cumplirse las pautas a7, $7 & c7 del trastorno psic"tico agudo polimorfo 5F %.07. Mue adems ha&an estado presentes sntomas 6ue satisfacen las pautas de la es6uizofrenia 5F 0.-7 durante la ma&or parte del tiempo desde 6ue el cuadro clnico psic"tico se esta$leci" de forma e#idente. 1i los sntomas es6uizofr2nicos persisten ms de un mes, el diagn"stico de$e ser cam$iado por el de es6uizofrenia 5F 0.-7. 0nclu&eE D=ouff2e deliranteD con sntomas de es6uizofrenia. )sicosis cicloide con sntomas de es6uizofrenia. F*-(* Trastorno "sictico agudo de ti"o es:ui$ofr5nico Trastorno psic"tico agudo en el cual los sntomas psic"ticos son comparati#amente esta$les & satisfacen las pautas de la es6uizofrenia 5F 0.-7 pero cu&a duraci"n ha sido inferior a un mes. )uede estar presente hasta cierto punto una inesta$ilidad o #aria$ilidad emocional, pero no con la e!tensi"n descrita en el trastorno psic"tico agudo polimorfo 5F %.07. !autas "ara el diagnstico a& ;l comienzo de los sntomas psic"ticos sea agudo 5desde un estado no psic"tico a otro claramente psic"tico en dos semanas o menos7. '& -a&an estado presentes sntomas 6ue satisfacen las pautas de la es6uizofrenia 5F 0.-7 durante la ma&or parte del tiempo desde 6ue el cuadro clnico psic"tico se esta$leci" de forma e#idente. c& ?o se satisfacen las pautas del trastorno psic"tico agudo polimorfo. 1i los sntomas es6uizofr2nicos duran ms de un mes, este diagn"stico de$er sustituirse por el de es6uizofrenia 5F 0.-7. 0nclu&eE ;s6uizofrenia aguda 5indiferenciada7. ;s6uizofrenia aguda. Trastorno o psicosis es6uizofreniforme $re#e. (neirofrenia. >eacci"n es6uizofr2nica. ;!clu&eE Trastorno de ideas delirantes 5es6uizofreniforme7 orgnico 5F04. 7. Trastorno es6uizofreniforme sin especificaci"n 5F 0.'7. F*-(- Otro trastorno "sictico agudo con "redominio de ideas delirantes

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Trastornos psic"ticos agudos en los cuales la caracterstica principal es la presencia de ideas delirantes o alucinaciones comparati#amente esta$les pero 6ue no satisfacen las pautas de la es6uizofrenia 5F 0.-7. Aas ideas delirantes de persecuci"n o de referencia son frecuentes & las alucinaciones son generalmente auditi#as 5#oces 6ue ha$lan directamente al enfermo7. !autas "ara el diagnstico a& ;l comienzo de los sntomas psic"ticos sea agudo 5desde un estado no psic"tico a otro claramente psic"tico en dos semanas o menos7. '& Aas ideas delirantes o alucinaciones ha&an estado presentes durante la ma&ora del tiempo desde 6ue el cuadro clnico comenz" a manifestarse. c& ?o se satisfacen las pautas de la es6uizofrenia 5F 0.-7 ni del trastorno psic"tico agudo polimorfo 5F %.07. 1i las ideas delirantes persisten ms de tres meses, el diagn"stico de$e cam$iarse por el de trastornos de ideas delirantes persistentes 5F .-7. 1i son s"lo las alucinaciones las 6ue persisten ms de tres meses, el diagn"stico de$e cam$iarse por el de otros trastornos psic"ticos no orgnicos 5F '7. 0nclu&eE >eacci"n paranoide. )sicosis psic"gena paranoide. F*-(/ Otros trastornos "sicticos agudos . transitorios Trastornos psic"ticos agudos no clasifica$les en los apartados precedentes 5tales como cuadros psic"ticos agudos en los cuales aparecen claras alucinaciones o ideas delirantes, pero 6ue persisten por mu& poco tiempo7. Aos estados de e!citaci"n no diferenciados de$en ser tam$i2n codificados a6u cuando no se disponga de ms informaci"n acerca del estado mental del enfermo, siempre 6ue ha&a e#idencia de 6ue no e!iste una causa orgnica 6ue :ustifi6ue los sntomas. F*-(9 Trastorno "sictico agudo . transitorio sin es"ecificacin 0nclu&eE )sicosis reacti#a 5$re#e7 sin especificaci"n. F*3 Trastorno de ideas delirantes inducidas Trastorno de ideas delirantes, poco frecuente, compartido por dos o ms personas 6ue comparten estrechos lazos emocionales. 1"lo uno de los afectados padece un aut2ntico trastorno psic"tico. ;n el otro o los otros las ideas delirantes son inducidas & normalmente remiten cuando se les separa. ;l trastorno psic"tico del indi#iduo dominante suele ser una es6uizofrenia, pero esto no es algo ni necesario ni constante. Tanto las ideas delirantes

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originales de la persona dominante como las inducidas en la otra, son cr"nicas, de naturaleza persecutoria o de grandeza. Aas creencias delirantes s"lo son trasmitidas de esta manera en circunstancias e!traordinarias poco frecuentes. +asi siempre las dos personas son familiares cercanos, aislados del entorno por su lengua, cultura o por factores geogrficos. Aas personas en las cuales las ideas delirantes son inducidas suelen ser tam$i2n dependientes o tienen una relaci"n de ser#idum$re con la 6ue padece la psicosis genuina. !autas "ara el diagnstico a& Dos o ms personas comparten el mismo tema o sistema de ideas delirantes & se apo&an mutuamente en sus creencias. '& Am$as comparten una relaci"n e!traordinariamente estrecha, del tipo descrito mas arri$a. c& -a& e#idencia temporal & circunstancial de 6ue las ideas delirantes estn inducidas en la persona pasi#a 5dominada7 de la pare:a por el contacto con la persona acti#a 5dominante7. 0nclu&eE DFolie deu!D. Trastorno paranoide inducido. )sicosis sim$i"tica. ;!clu&eE DFolie simultaneeD.

F*6 Trastornos es:ui$oafecti,os Trastornos epis"dicos en los cuales tanto los sntomas afecti#os como los es6uizofr2nicos son destacados & se presentan durante el mismo episodio de la enfermedad, preferi$lemente de forma simultnea o al menos con pocos das de diferencia entre unos & otros. ?o es clara a9n su relaci"n con los trastornos del humor 5afecti#os7 5F%0-F%97 & con los trastornos es6uizofr2nicos 5F 0-F .7 tpicos. (tros cuadros en los cuales los sntomas afecti#os aparecen superpuestos o forman parte de una enfermedad es6uizofr2nica pree!istente, o en los cuales coe!isten o alternan con otros tipos de trastornos de ideas delirantes persistentes, se clasifican $a:o la categora adecuada de F 0-F 9. Aos enfermos 6ue sufren episodios es6uizoafecti#os recurrentes, en particular a6uellos cu&os sntomas son de tipo manaco ms 6ue de tipo depresi#o, generalmente se recuperan completamente & s"lo rara #ez desarrollan un estado defectual. !autas "ara el diagnstico Aas manifestaciones de am$os tipos de sntomas, es6uizofr2nicos & afecti#os, son claras & destacadas & se presentan simultneamente o con un

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plazo de pocos das entre unos & otros, dentro del mismo episodio de la enfermedad, & cuando, como consecuencia de lo anterior, el episodio de enfermedad no satisface las pautas ni de es6uizofrenia ni de episodio depresi#o o manaco. ;s frecuente, por e:emplo, 6ue los es6uizofr2nicos presenten sntomas depresi#os tras un episodio psic"tico 5#er F 0.., depresi"n postes6uizofr2nica7. Algunos enfermos presentan episodios es6uizoafecti#os recurrentes, los cuales pueden ser de tipo manaco, depresi#o o mi!tos. (tros presentan uno o dos episodios es6uizoafecti#os intercalados entre episodios manacos o depresi#os tpicos. ;n el primer caso el diagn"stico adecuado es el de trastorno es6uizoafecti#o. ;n el segundo, la aparici"n de un episodio es6uizoafecti#o de forma ocasional no in#alida el diagn"stico de trastorno $ipolar o trastorno depresi#o recurrente si el cuadro clnico es tpico en otros aspectos. F*6(0 Trastorno es:ui$oafecti,o de ti"o man)aco Trastorno en el cual los sntomas es6uizofr2nicos & los manacos son destacados en el mismo episodio de enfermedad. Aa alteraci"n del humor es generalmente en forma de euforia acompa@ada de aumento de la estimaci"n de s mismo e ideas de grandeza, pero a #eces son ms e#identes la e!citaci"n o irrita$ilidad, acompa@adas de un comportamiento agresi#o & de ideas de persecuci"n. ;n am$os casos e!iste un aumento de la #italidad, hiperacti#idad, dificultades de concentraci"n & una p2rdida de la inhi$ici"n social normal. )ueden estar presentes ideas delirantes de referencia, de grandeza o de persecuci"n, pero se re6uieren otros sntomas ms tpicamente es6uizofr2nicos para esta$lecer el diagn"stico. ;l enfermo puede insistir, por e:emplo, en 6ue sus pensamientos estn siendo difundidos o interceptados, o 6ue fuerzas e!tra@as estn tratando de controlarlos, o puede referir or #oces de #arias clases, o e!presar ideas delirantes e!tra@as 6ue no son s"lo de grandeza o de persecuci"n. 1e re6uiere a menudo un interrogatorio minucioso para esta$lecer 6ue el enfermo est realmente e!perimentando estos fen"menos m"r$idos & no s"lo $romeando o ha$lando de forma metaf"rica. Aos trastornos es6uizoafecti#os de tipo manaco son con frecuencia psicosis floridas con un comienzo agudo, pero la recuperaci"n completa suele tener lugar en pocas semanas, a pesar de 6ue el comportamiento est2 alterado de un modo llamati#o. !autas "ara el diagnstico De$e e!istir una e!altaci"n marcada del humor, o una e!altaci"n menos e#idente del humor acompa@ada de irrita$ilidad o e!citaci"n. De$en hallarse claramente presentes dentro del mismo episodio, por lo menos uno & preferi$lemente dos sntomas caractersticos de la es6uizofrenia 5tal & como se especifica en las pautas 5a-5d7 para el diagn"stico de F 0.-, es6uizofrenia7. 0nclu&eE )sicosis es6uizoafecti#a de tipo manaco. )sicosis es6uizofreniforme de tipo manaco.

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F*6(1 Trastorno es:ui$oafecti,o de ti"o de"resi,o Trastorno en el cual los sntomas es6uizofr2nicos & depresi#os son destacados en el mismo episodio de enfermedad. Aa depresi"n del humor suele acompa@arse de #arios sntomas depresi#os caractersticos o de trastornos del comportamiento tales como inhi$ici"n psicomotriz, insomnio, p2rdida de #italidad, de apetito o de peso, reducci"n en los intereses ha$ituales, dificultades de concentraci"n, sentimientos de culpa, de desesperanza e ideas de suicidio. Al mismo tiempo o dentro del mismo episodio estn presentes otros sntomas tpicamente es6uizofr2nicos. ;l enfermo puede insistir, por e:emplo, en 6ue sus pensamientos estn siendo difundidos o interceptados, o en 6ue fuerzas e!tra@as estn tratando de controlarlo. )uede estar con#encido de estar siendo espiado o de ser #ctima de un complot 6ue no se :ustifica por su comportamiento, o de or #oces 6ue no son 9nicamente despecti#as o condenatorias sino 6ue ha$lan de matarlo o comentan entre ellas su comportamiento. Aos trastornos es6uizoafecti#os de tipo depresi#o suelen ser ha$itualmente menos floridos & alarmantes 6ue los episodios es6uizoafecti#os de tipo manaco, pero tienden a durar ms & el pron"stico es menos fa#ora$le. Aun6ue la ma&ora de enfermos se recuperan completamente, algunos desarrollan con el tiempo un deterioro es6uizofr2nico.

!autas "ara el diagnstico De$e aparecer un humor depresi#o marcado, acompa@ado por lo menos por dos sntomas depresi#os caractersticos o de trastornos del comportamiento enumerados en el episodio depresi#o 5F% .-7. Adems, de$en hallarse dentro del mismo episodio, por lo menos uno & preferi$lemente dos sntomas tpicamente es6uizofr2nicos 5tal & como se especifica para F 0.-, en las pautas para el diagn"stico de es6uizofrenia a7- d7. 0nclu&eE )sicosis es6uizoafecti#a de tipo depresi#o. )sicosis es6uizofreniforme de tipo depresi#o. F*6(* Trastorno es:ui$oafecti,o de ti"o mi+to Trastornos en los cuales los sntomas es6uizofr2nicos 5F 0.-7 coe!isten con los de trastorno $ipolar, episodio actual mi!to 5F%1.47. 0nclu&eE ;s6uizofrenia cclica. )sicosis mi!ta es6uizofr2nica & afecti#a. F*6(/ Otros trastornos es:ui$oafecti,os

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F*6(9 Trastorno es:ui$oafecti,o sin es"ecificacin 0nclu&eE )sicosis es6uizoafecti#a sin especificaci"n.

F*/ Otros trastornos "sicticos no orgnicos Trastornos psic"ticos 6ue no satisfacen las pautas para es6uizofrenia 5F 0.-7 o para los tipos psic"ticos de trastornos del humor 5afecti#os7 5F%0F%97 & los trastornos psic"ticos 6ue no satisfacen las pautas sintomticas para trastorno de ideas delirantes persistentes 5F .-7. 0nclu&eE )sicosis alucinatoria cr"nica sin especificaci"n. F*9 !sicosis no orgnica sin es"ecificacin 0nclu&eE )sicosis sin especificaci"n. )sicosis de origen incierto. ;!clu&eE Trastorno mental sin especificaci"n 5F997. )sicosis orgnica o sintomtica sin especificaci"n 5F097. F-0--9 Trastornos del %umor 9afecti,os& Aa alteraci"n fundamental en estos trastornos es una alteraci"n del humor o de la afecti#idad, por lo general en el sentido de la depresi"n 5acompa@ada o no de ansiedad7 o en el de la euforia. ;ste cam$io suele acompa@arse de uno del ni#el general de acti#idad 5#italidad7. Aa ma&ora del resto de los sntomas son secundarios a estas alteraciones del humor & de la #italidad o son comprensi$les en su conte!to. Aa ma&ora de estos trastornos tienden a ser recurrentes & el inicio de cada episodio suele estar en relaci"n con acontecimientos o situaciones estresantes. ;sta secci"n inclu&e los trastornos del humor 5afecti#os7 en todos los grupos de edad. A6uellos 6ue se presentan en la infancia & adolescencia se codificarn por tanto tam$i2n de acuerdo con las pautas 6ue siguen. F-0 E"isodio man)aco 1e especifican a6u tres ni#eles de gra#edad 6ue comparten la e!altaci"n del humor, & el aumento de la cantidad & #elocidad de la acti#idad fsica & mental propias del indi#iduo. Todas la su$di#isiones de esta categora de$en utilizarse s"lo para episodios manacos aislados. ;n el caso de 6ue ha&a episodios del trastorno del humor 5afecti#os7 anteriores o posteriores, &a sean depresi#os, manacos o hipomanacos, de$e recurrirse al trastorno $ipolar 5F%1.-7.

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0nclu&eE Trastorno $ipolar aislado. ;pisodio manaco aislado. F-0(0 2i"oman)a Aa hipomana es un grado menor de mana 5F%0.17 en el 6ue las alteraciones del humor & del comportamiento son demasiado persistentes & marcadas como para ser incluidas en el apartado de ciclotimia 5F%..07 pero a su #ez no se acompa@an de alucinaciones o ideas delirantes. -a& una e!altaci"n le#e & persistente del nimo 5durante al menos #arios das seguidos7, un aumento de la #italidad & de la acti#idad & por lo general, sentimientos marcados de $ienestar & de ele#ado rendimiento fsico & mental. Tam$i2n es frecuente 6ue el indi#iduo se #uel#a ms socia$le, ha$lador, 6ue se comporte con una familiaridad e!cesi#a, 6ue muestre un e!cesi#o #igor se!ual & una disminuci"n de la necesidad de sue@o, pero nada de esto tiene una intensidad suficiente como para interferir con la acti#idad la$oral o pro#ocar rechazo social. ;n algunos casos la irrita$ilidad, el engreimiento & la grosera pueden sustituir a la e!agerada socia$ilidad euf"rica. )uede alterarse la capacidad de atenci"n & concentraci"n, dando lugar a una imposi$ilidad para desarrollar con calma acti#idades la$orales, de entretenimiento o descansar tran6uilamente. ?o o$stante, esto no suele impedir el inter2s por acti#idades & empresas totalmente nue#as o por gastos ligeramente e!cesi#os. !autas "ara el diagnstico De$en presentarse #arias de las caractersticas citadas ms arri$a de e!altaci"n o de alteraci"n del estado de animo, & del aumento de la #italidad durante al menos #arios das seguidos, en un grado & con una persistencia ma&or 6ue la descrita para la ciclotimia 5F%..07. Hna interferencia considera$le con las acti#idad la$oral o social permite el diagn"stico de hipomana pero si la interferencia es gra#e o completa se de$e diagnosticar de mana 5F%0.1 o F%0. 7. F-0(1 Man)a sin s)ntomas "sicticos ;n este trastorno e!iste una e!altaci"n del humor sin relaci"n con las circunstancias am$ientales, 6ue puede #ariar desde una :o#ialidad descuidada hasta una e!citaci"n casi incontrola$le. Aa euforia se acompa@a de aumento de #italidad con hiperacti#idad, logorrea & una disminuci"n de las necesidades de sue@o. -a& una p2rdida de la inhi$ici"n social normal, una imposi$ilidad de mantener la atenci"n & gran tendencia a distraerse. Aa estimaci"n de s mismo crece desmesuradamente & se e!presan sin inhi$iciones ideas de grandeza o e!traordinariamente optimistas.

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)ueden presentarse trastornos de la percepci"n tales como una apreciaci"n de los colores en forma especialmente #i#ida 5& por lo general hermosa7, o $ien una preocupaci"n con los detalles finos de las superficies o te!turas, as como hiperacusia su$:eti#a. ;l indi#iduo se puede em$arcar en pro&ectos e!tra#agantes e impractica$les, gastar dinero de forma desca$ellada o tornarse e!cesi#amente agresi#o, cari@oso o chistoso en circunstancias inadecuadas. ;n algunos episodios manacos, el humor es irrita$le & receloso ms 6ue e!altado. Aa primera manifestaci"n tiene lugar con ma&or frecuencia entre los 13 & los %0 a@os de edad, pero puede presentarse a cual6uier edad desde el final de la infancia hasta la s2ptima u octa#a d2cada de la #ida. !autas "ara el diagnstico ;l episodio de$e durar al menos una semana, de$e ser lo suficientemente gra#e como para alterar la acti#idad la$oral & social de forma ms o menos completa. Aa alteraci"n del humor de$e acompa@arse de un aumento de la #italidad & #arios de los sntomas descritos en el apartado pre#io 5en particular la logorrea, la disminuci"n de las necesidades del sue@o, las ideas de grandeza & el optimismo e!cesi#o7. F-0(* Man)a con s)ntomas "sicticos ;l cuadro clnico es el de una forma de mana ms gra#e 6ue la descrita en F%0.1. ;l grado de aumento de la estimaci"n de s mismo & las ideas de grandeza pueden desem$ocar en ideas delirantes, as como la irrita$ilidad & el recelo pueden dar paso a las ideas delirantes de persecuci"n. ;n los casos gra#es pueden presentarse marcadas ideas delirantes de grandeza o religiosas referidas a la propia identidad o a una misi"n especial. Aa fuga de ideas & la logorrea pueden dar lugar a una falta de comprensi$ilidad del lengua:e. Aa e!citaci"n & la acti#idad fsica intensas & mantenidas pueden dar lugar a agresiones o #iolencias. ;l descuido de la alimentaci"n, de la ingesta de l6uidos & de la higiene personal pueden dar lugar a situaciones peligrosas de deshidrataci"n & a$andono. 1i fuere necesario, las ideas delirantes & las alucinaciones pueden calificarse de congruentes o no congruentes con el estado de nimo. D?o congruenteD inclu&e las ideas delirantes & alucinaciones 6ue se presentan con un estado de nimo neutro, por e:emplo, ideas de referencia sin sentimientos de culpa$ilidad o sin sentirse acusado o #oces alucinatorias so$re temas 6ue no tienen un significado emocional especial. 0nclu&eE ;stupor manaco. F-0(/ Otros e"isodios man)acos F-0(9 E"isodio man)aco sin es"ecificacin 0nclu&eE <ana sin especificaci"n.

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F-1 Trastorno 'i"olar Trastorno caracterizado por la presencia de episodios reiterados 5es decir, al menos dos7 en los 6ue el estado de nimo & los ni#eles de acti#idad del enfermo estn profundamente alterados, de forma 6ue en ocasiones la alteraci"n consiste en una e!altaci"n del estado de nimo & un aumento de la #italidad & del ni#el de acti#idad 5mana o hipomana7 & en otras, en una disminuci"n del estado de nimo & un descenso de la #italidad & de la acti#idad 5depresi"n7. Ao caracterstico es 6ue se produzca una recuperaci"n completa entre los episodios aislados. A diferencia de otros trastornos del humor 5afecti#os7 la incidencia en am$os se!os es apro!imadamente la misma. Dado 6ue los enfermos 6ue sufren 9nicamente episodios repetidos de mana son relati#amente escasos & de caractersticas mu& parecidas 5antecedentes familiares, personalidad prem"r$ida, edad de comienzo & pron"stico a largo plazo7 al resto de los enfermos 6ue tienen al menos episodios ocasionales de depresi"n, estos enfermos se clasifican como otro trastorno $ipolar 5F%1.'7. Aos episodios de mana comienzan normalmente de manera $rusca & se prolongan durante un perodo de tiempo 6ue oscila entre dos semanas & cuarto a cinco meses 5la duraci"n mediana es de cuatro meses7. Aas depresiones tienden a$urar ms 5su duraci"n mediana es de seis meses7, aun6ue rara #ez se prolongan ms de un a@o, e!cepto en personas de edad a#anzada. Am$os tipos de episodios so$re#ienen a menudo a raz de acontecimientos estresantes u otros traumas psicol"gicos, aun6ue su presencia o ausencia no es esencial para el diagn"stico. ;l primer episodio puede presentarse a cual6uier edad, desde la infancia hasta la senectud. Aa frecuencia de los episodios & la forma de las recadas & remisiones pueden ser mu& #aria$les, aun6ue las remisiones tienden a ser ms cortas & las depresiones ms frecuentes & prolongadas al so$repasar la edad media de la #ida. 0nclu&eE Trastorno manaco-depresi#o. )sicosis manaco-depresi#a. >eacci"n manaco-depresi#a. ;!clu&eE Trastorno $ipolar, episodio manaco 5F%0.-7. +iclotimia 5F%..07. F-1(0 Trastorno 'i"olar, e"isodio actual %i"oman)aco !autas "ara el diagnstico a& ;l episodio actual satisfaga las pautas de hipomana 5F%0.07. '& 1e ha&a presentado al menos otro episodio hipomanaco, manaco, depresi#o o mi!to en el pasado.

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F-1(1 Trastorno 'i"olar, e"isodio actual man)aco sin s)ntomas "sicticos !autas "ara el diagnstico a7 ;l episodio actual satisfaga las pautas Jde mana sin sntomas psic"ticos 5F%0.17. $7 1e ha&a presentado al menos otro episodio hipomanaco, manaco, depresi#o o mi!to en el pasado. F-1(* Trastorno 'i"olar, e"isodio actual man)aco con s)ntomas "sicticos !autas "ara el diagnstico a& ;l episodio actual satisfaga las pautas de mana con sntomas psic"ticos 5F%0. 7. '& 1e ha&a presentado al menos otro episodio hipomanaco, manaco, depresi#o o mi!to en el pasado.

F-1(- Trastorno 'i"olar, e"isodio actual de"resi,o le,e o moderado !autas "ara el diagnstico a& ;l episodio actual satisfaga las pautas de episodio depresi#o le#e 5F% .07 o moderado 5F% .17. '& 1e ha&a presentado al menos otro episodio hipomanaco, manaco, depresi#o o mi!to en el pasado. 1e puede utilizar un 6uinto carcter para especificar la presencia o ausencia de sntomas somticos en el episodio depresi#o actualE F-1(-0 Sin s)ndrome somtico( F-1(-1 Con s)ndrome somtico( F-1(3 Trastorno 'i"olar, e"isodio actual de"resi,o gra,e sin s)ntomas "sicticos !autas "ara el diagnstico a& ;l episodio actual satisfaga las pautas de episodio depresi#o gra#e sin sntomas psic"ticos 5F% . 7. '& 1e ha&a presentado al menos otro episodio hipomanaco, manaco, depresi#o o mi!to en el pasado.

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F-1(6 Trastorno 'i"olar, e"isodio actual de"resi,o gra,e con s)ntomas "sicticos !autas "ara el diagnstico a& ;l episodio actual satisfaga las pautas de episodio depresi#o gra#e con sntomas psic"ticos 5F% .%7. '& 1e ha&a presentado al menos otro episodio hipomanaco, manaco, depresi#o o mi!to en el pasado. F-1(7 Trastorno 'i"olar, e"isodio actual mi+to ;l enfermo ha padecido en el pasado por lo menos un episodio hipomanaco, manaco o mi!to & en la actualidad presenta una mezcla o una sucesi"n rpida de sntomas manacos, hipomanacos & depresi#os. !autas "ara el diagnstico Alternancia de los episodios manacos & depresi#os, separados por perodos de estado de nimo normal, aun6ue no es raro encontrar un estado de humor depresi#o se acompa@e durante das o semanas de hiperacti#idad & logorrea o 6ue un humor manaco e ideas de grandeza se acompa@e de agitaci"n & p2rdida de la #italidad & de la li$ido. Aos sntomas manacos & depresi#os pueden tam$i2n alternar rpidamente, de da en da o incluso de hora en hora. ;l diagn"stico de trastorno $ipolar mi!to s"lo de$er hacerse si am$os tipos de sntomas, depresi#os & manacos, son igualmente destacados durante la ma&or parte del episodio actual de enfermedad, 6ue de$e durar como mnimo dos semanas. ;!clu&eE ;pisodio afecti#o mi!to aislado 5F%'.07. F-1(; Trastorno 'i"olar, actualmente en remisin ;l enfermo ha padecido al menos un episodio manaco, hipomanaco o mi!to en el pasado & por lo menos otro episodio manaco, hipomanaco, depresi#o o mi!to, pero en la actualidad no sufre ninguna alteraci"n significati#a del estado de nimo ni la ha sufrido en #arios meses. ?o o$stante, puede estar reci$iendo tratamiento para reducir el riesgo de 6ue se presenten futuros episodios. F-1(/ Otros trastornos 'i"olares 0nclu&eE Trastorno $ipolar de tipo 00. ;pisodios manacos recurrentes. F-1(9 Trastorno 'i"olar sin es"ecificacin F-* E"isodios de"resi,os

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;n los episodios depresi#os tpicos el enfermo 6ue las padece sufre un humor depresi#o, una p2rdida de la capacidad de interesarse & disfrutar de las cosas, una disminuci"n de su #italidad 6ue lle#a a una reducci"n de su ni#el de acti#idad & a un cansancio e!agerado, 6ue aparece incluso tras un esfuerzo mnimo. Tam$i2n son manifestaciones de los episodios depresi#osE a& Aa disminuci"n de la atenci"n & concentraci"n. '& Aa p2rdida de la confianza en s mismo & sentimientos de inferioridad. c& Aas ideas de culpa & de ser in9til 5incluso en las episodios le#es7. d& Hna perspecti#a som$ra del futuro. e& Aos pensamientos & actos suicidas o de autoagresiones. f& Aos trastornos del sue@o. g& Aa p2rdida del apetito. Aa depresi"n del estado de nimo #ara escasamente de un da para otro & no suele responder a cam$ios am$ientales, aun6ue puede presentar #ariaciones circadianas caractersticas. Aa presentaci"n clnica puede ser distinta en cada episodio & en cada indi#iduo. Aas formas atpicas son particularmente frecuentes en la adolescencia. ;n algunos casos, la ansiedad, el malestar & la agitaci"n psicomotriz pueden predominar so$re la depresi"n. Aa alteraci"n del estado de nimo puede estar enmascarada por otros sntomas, tales como irrita$ilidad, consumo e!cesi#o de alcohol, comportamiento histri"nico, e!acer$aci"n de fo$ias o sntomas o$sesi#os pree!istentes o por preocupaciones hipocondriacas. )ara el diagn"stico de episodio depresi#o de cual6uiera de los tres ni#eles de gra#edad ha$itualmente se re6uiere una duraci"n de al menos dos semanas, aun6ue perodos ms cortos pueden ser aceptados si los sntomas son e!cepcionalmente gra#es o de comienzo $rusco. Alguno de los sntomas anteriores pueden ser mu& destacados & ad6uirir un significado clnico especial. Aos e:emplos ms tpicos de estos sntomas DsomticosD 5#er 0ntroducci"n, pgina 1.%7 sonE )2rdida del inter2s o de la capacidad de disfrutar de acti#idades 6ue anteriormente eran placenteras. )2rdida de reacti#idad emocional a acontecimientos & circunstancias am$ientales placenteras. Despertarse por la ma@ana dos o ms horas antes de lo ha$itual. ;mpeoramiento matutino del humor depresi#o. )resencia o$:eti#a de inhi$ici"n o agitaci"n psicomotrices claras 5o$ser#adas o referidas por terceras personas7. )2rdida marcada de apetito. )2rdida de peso 5del orden del 3 N o ms del peso corporal en el 9ltimo mes7. )2rdida marcada de la li$ido. ;ste sndrome somtico ha$itualmente no se considera presente al menos 6ue cuatro o ms de las anteriores caractersticas est2n definiti#amente presentes. 0nclu&eE ;pisodios aislados de reacci"n depresi#a. Depresi"n psic"gena 5F% .0, F% .1 " F% . 7. Depresi"n reacti#a 5F% .0, F% .1 " F% . 7. Depresi"n ma&or 5sin sntomas psic"ticos7.

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F-*(0 E"isodio de"resi,o le,e !autas "ara el diagnstico Onimo depresi#o, la p2rdida de inter2s & de la capacidad de disfrutar, & el aumento de la fatiga$ilidad suelen considerarse como los sntomas ms tpicos de la depresi"n, & al menos dos de estos tres de$en estar presentes para hacer un diagn"stico definiti#o, adems de al menos dos del resto de los sntomas enumerados anteriormente 5en F% .-, pgina 13 7. ?inguno de los sntomas de$e estar presente en un grado intenso. ;l episodio depresi#o de$e durar al menos dos semanas. Hn enfermo con un episodio depresi#o le#e, suele encontrarse afectado por los sntomas & tiene alguna dificultad para lle#ar a ca$o su acti#idad la$oral & social, aun6ue es pro$a$le 6ue no las de:e por completo. 1e puede utilizar un 6uinto carcter para especificar la presencia de sntomas somticosE F-*(00 Sin s)ndrome somtico 1e satisfacen totalmente las pautas de episodio depresi#o le#e & estn presentes pocos sndrome somtico o ninguno. F-*(01 Con s)ndrome somtico 1e satisfacen las pautas de episodio depresi#o le#e & tam$i2n estn presentes cuatro o ms de los sndrome somtico 5si estn presentes s"lo dos o tres, pero son de una gra#edad e!cepcional, puede estar :ustificado utilizar esta categora7. F-*(1 E"isodio de"resi,o moderado !autas "ara el diagnstico De$en estar presentes al menos dos de los tres sntomas ms tpicos descritos para episodio depresi#o le#e 5F% .07 as como al menos tres 5& preferi$lemente cuatro7 de los dems sntomas. ;s pro$a$le 6ue #arios de los sntomas se presenten en grado intenso, aun6ue esto no es esencial si son muchos los sntomas presentes. ;l episodio depresi#o de$e durar al menos dos semanas. Hn enfermo con un episodio depresi#o moderado suele tener grandes dificultades para poder continuar desarrollando su acti#idad social, la$oral o dom2stica. 1e puede utilizar un 6uinto carcter para especificar la presencia de sndrome somticoE

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F-*(10 Sin s)ndrome somtico 1e satisfacen totalmente las pautas de episodio depresi#o moderado & no estn presentes sndromes somticos. F-*(11 Con s)ndrome somtico 1e satisfacen totalmente las pautas de episodio depresi#o moderado & estn tam$i2n presentes cuatro o ms de los sndrome somtico 5si estn presentes s"lo dos o tres pero son de una gra#edad e!cepcional, puede estar :ustificado utilizar esta categora7. F-*(* E"isodio de"resi,o gra,e sin s)ntomas "sicticos Durante un episodio depresi#o gra#e, el enfermo suele presentar una considera$le angustia o agitaci"n, a menos 6ue la inhi$ici"n sea una caracterstica marcada. ;s pro$a$le 6ue la p2rdida de estimaci"n de s mismo, los sentimientos de inutilidad o de culpa sean importantes, & el riesgo de suicidio es importante en los casos particularmente gra#es. 1e presupone 6ue los sntomas somticos estn presentes casi siempre durante un episodio depresi#o gra#e. !autas "ara el diagnstico De$en estar presentes los tres sntomas tpicos del episodio depresi#o le#e & moderado, & adems por lo menos cuatro de los dems sntomas, los cuales de$en ser de intensidad gra#e. 1in em$argo, si estn presentes sntomas importantes como la agitaci"n o la inhi$ici"n psicomotrices, el enfermo puede estar poco dispuesto o ser incapaz de descri$ir muchos sntomas con detalle. ;n estos casos est :ustificada una e#aluaci"n glo$al de la gra#edad del episodio. ;l episodio depresi#o de$e durar normalmente al menos dos semanas, pero si los sntomas son particularmente gra#es & de inicio mu& rpido puede estar :ustificado hacer el diagn"stico con una duraci"n menor de dos semanas. Durante un episodio depresi#o gra#e no es pro$a$le 6ue el enfermo sea capaz de continuar con su acti#idad la$oral, social o dom2stica ms all de un grado mu& limitado. 0nclu&eE ;pisodios depresi#os aislados de depresi"n agitada. <elancola. Depresi"n #ital sin sntoma psic"ticos. F-*(- E"isodio de"resi,o gra,e con s)ntomas "sicticos ;pisodio depresi#o gra#e 6ue satisface las pautas esta$lecidas en F% . , & en el cual estn presentes adems ideas delirantes, alucinaciones o estupor depresi#o. Aas ideas delirantes suelen incluir temas de pecado, de ruina o

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de catstrofes inminentes de los 6ue el enfermo se siente responsa$le. Aas alucinaciones auditi#as u olfatorias suelen ser en forma de #oces difamatorias o acusatorias o de olores a podrido o carne en descomposici"n. Aa inhi$ici"n psicomotriz gra#e puede progresar hasta el estupor. Aas alucinaciones o ideas delirantes pueden especificarse como congruentes o no congruentes con el estado de nimo 5#er F%0. 7. 0nclu&eE ;pisodios aislados deE Depresi"n ma&or con sntomas psic"ticos. Depresi"n psic"tica. )sicosis depresi#a psic"gena. )sicosis depresi#a reacti#a. F-*(/ Otros e"isodios de"resi,os ;pisodios 6ue no re9nan las caractersticas de los episodios depresi#os se@alados en F% .0-F% .%, pero 6ue por la impresi"n diagn"stica de con:unto indican 6ue son de naturaleza depresi#a. )or e:emplo, mezclas fluctuantes de sntomas depresi#os 5especialmente de la #ariedad somtica7 con otroL sntomas como tensi"n, preocupaci"n, malestar o mezclas de sntomas depresi#os somticos con dolor persistente o cansancio no de$ido a causas orgnicas 5como los 6ue se o$ser#an en ocasiones en los ser#icios de interconsulta de hospitales generales7. 0nclu&eE Depresi"n atpica. ;pisodios aislados de depresi"n DenmascaradaD sin especificaci"n. F-*(9 E"isodio de"resi,o sin es"ecificacin 0nclu&eE Depresi"n sin especificaci"n. Trastorno depresi#o sin especificaci"n. F-- Trastorno de"resi,o recurrente Trastorno 6ue se caracteriza por la aparici"n de episodios repetidos de depresi"n, 6ue pueden presentar los rasgos de episodio depresi#o le#e 5F% .07, moderado 5F% .17 o gra#e 5F% . & F% .%7, pero sin antecedentes de episodios aislados de e!altaci"n del estado de nimo o aumento de la #italidad suficientes para satisfacer las pautas de mana F%0.1 & F%0. . ?o o$stante, pueden ha$erse presentado episodios $re#es de ele#aci"n ligera del estado de nimo o hiperacti#idad 56ue satisface las pautas de hipomana F%0.07 inmediatamente despu2s de un episodio depresi#o, a #eces precipitados por el tratamiento antidepresi#o. Aa edad de comienzo & la gra#edad, duraci"n & frecuencia de los episodios depresi#os pueden ser mu& #aria$les. ;n general, el primer episodio se presenta ms tarde 6ue en el trastorno $ipolar, situndose la edad media de comienzo en la 6uinta d2cada de #ida. Aos episodios tam$i2n suelen tener una duraci"n de tres a

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doce meses 5duraci"n media de seis meses7, pero las recadas son menos frecuentes. Aa recuperaci"n suele ser completaL un pe6ue@o n9mero de enfermos 6ueda cr"nicamente deprimido, en especial si se trata de personas de edad a#anzada 5en estos casos ha de utilizarse tam$i2n esta categora7. A menudo acontecimientos #itales estresantes son capaces de precipitar episodios aislados con independencia de su gra#edad & en muchas culturas son dos #eces ms frecuentes en las mu:eres 6ue en los #arones, tanto los episodios aislados como cuando se trata de depresiones persistentes. 0nclu&eE ;pisodios recurrentes deE >eacci"n depresi#a. Depresi"n psic"gena. Depresi"n reacti#a. Trastorno afecti#o estacional 5F%%.0 o F%%.17. ;pisodios recurrentes deE Depresi"n end"gena. Depresi"n ma&or. )sicosis maniaco-depresi#a 5de tipo depresi#o7. Depresi"n psic"tica psic"gena o reacti#a. Depresi"n psic"tica. Depresi"n #ital 5F%%. o F%%.%7. ;!clu&eE ;pisodios depresi#os $re#es recurrentes 5F%'.17. F--(0 Trastorno de"resi,o recurrente, e"isodio actual le,e !autas "ara el diagnstico a& de$en satisfacerse todas las pautas de trastorno depresi#o recurrente 5F%%7 & el episodio actual de$e satisfacer las pautas para episodio depresi#o le#e 5F% .07. '& Adems, por lo menos dos episodios de$en ha$er durado un mnimo de dos semanas & entre ellos de$e ha$er un inter#alo li$re de alteraci"n significati#a del humor de #arios meses de duraci"n. )uede utilizarse un 6uinto carcter para especificar la presencia de sntomas somticos en el episodio actualE F--(00 Sin s)ndrome somtico 9,er F-*(00& F--(01 Con s)ndrome somtico 9,er F-*(01& )uede especificarse, si es preciso, el tipo predominante de los episodios pre#ios 5le#e, moderado, gra#e, incierto7. F--(1 Trastorno de"resi,o recurrente, e"isodio actual moderado !autas "ara el diagnstico

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a& de$en satisfacerse todas las pautas de trastorno depresi#o recurrente 5F%%7 & el episodio actual de$e satisfacer las pautas para episodio depresi#o moderado 5F% .17. '& Adems, por lo menos dos episodios de$en ha$er durado un mnimo de dos semanas & de$en ha$er estado separados por un perodo de #arios meses li$res de alteraci"n significati#a del humor. )uede utilizarse un 6uinto carcter para especificar la presencia de sntomas somticos en el episodio actualE F--(10 Sin s)ndrome somtico 9,er F-*(10& F--(11 Con s)ndrome somtico 9,er F-*(11& )uede especificarse, si es preciso, el tipo predominante de los episodios pre#ios 5le#e, moderado, gra#e, incierto7.

F--(* Trastorno de"resi,o recurrente, e"isodio actual gra,e sin s)ntomas "sicticos !autas "ara el diagnstico a& de$en satisfacerse todas las pautas de trastorno depresi#o recurrente 5F%%.-7 & el episodio actual de$e satisfacer las pautas para episodio depresi#o gra#e sin sntomas psic"ticos 5F% . 7. '& Adems, por lo menos dos episodios de$en ha$er durado un mnimo de dos semanas & de$en ha$er estado separados por un perodo de #arios meses i li$res de alteraci"n significati#a del humor. F--(- Trastorno de"resi,o recurrente, e"isodio actual gra,e con s)ntomas "sicticos !autas "ara el diagnstico a& de$en satisfacerse todas las pautas de trastorno depresi#o recurrente 5F%%.-7 & el episodio actual de$e satisfacer las pautas para episodio depresi#o gra#e con sntoma psic"ticos 5F% .%7. '& Adems, por lo menos dos episodios de$en ha$er durado un mnimo de dos semanas & de$en ha$er estado separados por un perodo de #arios meses li$res de alteraci"n significati#a del humor.

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F--(3 Trastorno de"resi,o recurrente actualmente en remisin !autas "ara el diagnstico a& en el pasado de$ieron satisfacerse todas las pautas de trastorno depresi#o recurrente 5F%%.-7, pero el estado actual no satisface las pautas para episodio depresi#o de cual6uier gra#edad, o para cual6uier otro trastorno de F%0-%9. '& Adems, por lo menos dos episodios de$en ha$er durado un mnimo de dos semanas & de$en ha$er estado separados por un perodo de #arios meses li$res de alteraci"n significati#a del humor. F--(/ Otros trastornos de"resi,os recurrentes F--(9 Trastorno de"resi,o recurrente sin es"ecificacin 0nclu&eE Depresi"n monopolar sin especificaci"n.

F-3 Trastornos del %umor 9afecti,os& "ersistentes Trastornos persistentes del estado de nimo, 6ue suelen ser de intensidad fluctuante, en los 6ue los episodios aislados son rara #ez los suficientemente intensos como para ser descritos como hipomanacos o incluso como episodios depresi#os le#es. Dado 6ue duran a@os & en algunos casos la ma&or parte de la #ida adulta del enfermo, suelen acarrear un considera$le malestar & una serie de incapacidades. ;n algunos casos, sin em$argo, episodios recurrentes o aislados de mana o de depresi"n, le#e o gra#e, pueden superponerse a un trastorno afecti#o persistente. Aos trastornos afecti#os persistentes se clasifican en esta secci"n en #ez de con los trastornos de personalidad, por6ue estudios familiares han demostrado 6ue e!iste una relaci"n gen2tica con los trastornos del humor 5afecti#os7 & por6ue a #eces responden a los mismos tratamientos 6ue 2stos. 1e han descrito #ariedades de comienzo precoz & tardo de ciclotimia. F-3(0 Ciclotimia Trastorno caracterizado por una inesta$ilidad persistente del estado de nimo, 6ue implica la e!istencia de muchos perodos de depresi"n & de euforia le#es. ;sta inesta$ilidad aparece por lo general al inicio de la edad adulta & sigue un curso cr"nico, aun6ue a #eces el estado de nimo permanece normal & esta$le durante meses seguidos. ;l enfermo no perci$e relaci"n alguna entre las oscilaciones del humor & los acontecimientos #itales. Aas oscilaciones del nimo son relati#amente le#es & los perodos de euforia pueden ser mu& agrada$les, la ciclotimia pasa frecuentemente desaperci$ida a la atenci"n m2dica. ;sto puede de$erse, en algunos casos, a 6ue los cam$ios del estado de nimo son menos e#identes 6ue los

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cam$ios cclicos en el ni#el de acti#idad, la confianza en s mismo, la socia$ilidad o las apetencias. 1i fuere necesario, puede especificarse si el comienzo es precoz 5tu#o lugar durante la adolescencia o la tercera d2cada de la #ida7 o tardo. !autas "ara el diagnstico 0nesta$ilidad persistente del estado de nimo, lo 6ue trae consigo un gran n9mero de episodios de depresi"n & euforia le#es, ninguno de los cuales ha sido lo suficientemente intenso & duradero como para satisfacer las pautas de diagn"stico & la descripci"n de un trastorno $ipolar 5F%1.-7 o un trastorno depresi#o recurrente 5F%%.-7. ;sto implica 6ue los episodios aislados de oscilaci"n del humor 6ue no satisfacen las pautas para ninguna de las categoras descritas en episodio manaco 5F%0.-7 o episodio depresi#o 5F% .-7. 0nclu&eE Trastorno de personalidad afecti#a. )ersonalidad cicloide. )ersonalidad ciclotmica. F-3(1 istimia

Depresi"n cr"nica del estado de nimo 6ue no se corresponde con la descripci"n o las pautas para el diagn"stico de un trastorno depresi#o recurrente, episodio actual le#e o moderado 5F%%.0, F%%.17, por su gra#edad o por la duraci"n de los episodios 5aun6ue pueden ha$erse satisfecho las pautas para un episodio depresi#o le#e en el pasado, en especial al inicio del trastorno7. Aa proporci"n entre las fases recortadas de depresi"n le#e & los perodos intermedios de comparati#a normalidad es mu& #aria$le. Aos enfermos tienen a menudo das o semanas en los 6ue refieren encontrarse $ien, pero durante la ma&or parte del tiempo 5frecuentemente durante meses seguidos7 se sienten cansados & deprimidos, todo les supone un esfuerzo & nada les satisface. ;stn medita$undos & 6ue:um$rosos, duermen mal & se sienten incapaces de todo, aun6ue normalmente pueden hacer frente a las demandas $sicas de la #ida cotidiana. Aa distimia, por lo tanto, tiene mucho en com9n con los conceptos de neurosis depresi#a & depresi"n neur"tica. 1i fuere necesario, puede especificarse si el comienzo es precoz 5tu#o lugar durante la adolescencia o la tercera d2cada de la #ida7 o tardo. !autas "ara el diagnstico Depresi"n prolongada de estado de nimo 6ue nunca, o mu& rara #ez, es lo suficientemente intensa como para satisfacer las pautas para trastorno depresi#o recurrente, episodio actual le#e o moderado 5F%%.0, F%%.17. 1uele comenzar al iniciarse la edad adulta & e#oluciona a lo largo de #arios a@os, o $ien es de duraci"n indefinida. +uando el comienzo es ms tardo, suele

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ser la consecuencia de un episodio depresi#o aislado 5F% .-7 o asociarse a p2rdidas de seres 6ueridos u otros factores estresantes manifiestos. 0nclu&eE Depresi"n ansiosa persistente. ?eurosis depresi#a. Trastorno de personalidad depresi#a. Depresi"n neur"tica 5de ms de dos a@os de duraci"n7. ;!clu&eE Depresi"n ansiosa le#e o no persistente 5F.1. 7. >eacci"n de duelo de menos de dos a@os de duraci"n 5F.%. 1, reacci"n depresi#a prolongada7. ;s6uizofrenia residual 5F 0.37. F-3(/ Otros trastornos del %umor 9afecti,os& "ersistentes +ategora residual para a6uellos trastornos del humor 5afecti#os7 persistentes 6ue no son lo suficientemente gra#es o duraderos como para satisfacer las pautas de ciclotimia 5F%..07 o distimia 5F%..17 pero 6ue sin em$argo son clnicamente significati#os. F-3(9 Trastorno del %umor 9afecti,o& "ersistente sin es"ecificacin F-/ Otros trastornos del %umor 9afecti,os& F-/(0 Otros e"isodios de trastorno del %umor 9afecti,os& aislados F-/(00 E"isodio de trastorno del %umor 9afecti,o& mi+to ;pisodios de alteraciones del humor 5afecti#as7 6ue duran al menos dos semanas, caracterizado por una mezcla o una alternancia rpida 5por lo general de pocas horas7 de sntomas hipomanacos, manacos o depresi#os. F-/(1 Otros trastornos del %umor 9afecti,os& recurrentes F-/(10 Trastorno de"resi,o 're,e recurrente Durante el a@o anterior se han presentado cada mes episodios depresi#os recurrentes $re#es. Todos los episodios depresi#os aislados duran menos de dos semanas 5tpicamente dos o tres das, con recuperaci"n completa7, pero satisfacen las pautas sintomticas de episodio depresi#o le#e, moderado o gra#e 5F% .0, F% .1, F% . 7. F-/(/ Otros trastornos del %umor 9afecti,os& es"ecificados +ategora residual para episodios simples 6ue no satisfacen las pautas ninguna otra de las categoras F%0 a F%'.1.

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F-9 Trastorno del %umor 9afecti,o& sin es"ecificacin 0nclu&eE )sicosis afecti#a sin especificaci"n. ;!clu&eE Trastorno mental sin especificaci"n 5F997. F30-39 Trastornos neurticos, secundarios a situaciones estresantes . somatomorfos Aas formas ms le#es de estos trastornos se #en principalmente en asistencia primaria & en ellas son frecuentes las mezclas de sntomas 5la coe!istencia de angustia & depresi"n es, con mucho, la ms frecuente7. Aun6ue es necesario decidir en cada caso cul es el sndrome 6ue predomina, e!iste una categora para a6uellos casos en los cuales la mezcla de angustia & depresi"n hara artificial forzar la decisi"n 5F.1. 7. F30 Trastornos de ansiedad f'ica Trastornos la ansiedad 6ue se ponen en marcha e!clusi#a o predominantemente en ciertas situaciones $ien definidas o frente a o$:etos 5e!ternos al enfermo7 6ue no son en s mismos generalmente peligrosos. ;n consecuencia, 2stos se e#itan de un modo especfico o si acaso son afrontados con temor. Aa ansiedad f"$ica no se diferencia, ni #i#encial, ni comportamental, ni fisiol"gicamente, de otros tipos de ansiedad & su gra#edad puede #ariar desde una ligera intran6uilidad hasta el terror pnico. Aa preocupaci"n del enfermo puede centrarse en sntomas aislados tales como palpitaciones o sensaci"n de des#anecimiento & a menudo se acompa@a de miedos secundarios a morirse, a perder el control o a #ol#erse loco. Aa ansiedad no se ali#ia por sa$er 6ue otras personas no consideran dicha situaci"n como peligrosa o amenazante. )or lo general, el imaginar la situaci"n f"$ica desencadena una ansiedad anticipatoria. Al adoptar el criterio de 6ue el o$:eto & la situaci"n f"$icos son e!ternos al enfermo muchos de los temores referidos a la presencia de enfermedades 5nosofo$ia7 o a estar desfigurado 5dismorfofo$ia7, se clasifican en el epgrafe trastorno hipocondriaco 5F.3. 7. 1in em$argo, si el temor a enfermar es consecuencia de un miedo dominante & repetido al posi$le contagio de una infecci"n o a una contaminaci"n, o es simplemente el miedo a inter#enciones 5in&ecciones, inter#enciones 6uir9rgicas, etc.7 o a lugares de asistencia 5consulta del dentista, hospitales, etc.7 m2dicas, de$e escogerse una de las categoras de esta secci"n F.0.- 5por lo general F.0. , fo$ia especfica7. Aa ma&or parte de los trastornos f"$icos son ms frecuentes en las mu:eres 6ue en los #arones. F30(0 #gorafo'ia

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;l t2rmino Dagorafo$iaD se utiliza a6u con un sentido ms amplio 6ue el original & 6ue el utilizado a9n en algunos pases. 1e inclu&en en 2l no s"lo los temores a lugares a$iertos, sino tam$i2n otros relacionados con ellos, como temores a las multitudes & a la dificultad para poder escapar inmediatamente a un lugar seguro 5por lo general el hogar7. ;l t2rmino a$arca un con:unto de fo$ias relacionadas entre s, a #eces solapadas, entre ellos temores a salir del hogar, a entrar en tiendas o almacenes, a las multitudes, a los lugares p9$licos & a #ia:ar solo en trenes, auto$uses o a#iones. Aun6ue la gra#edad de la ansiedad & la intensidad de la conducta de e#itaci"n son #aria$les, 2ste es el ms incapacitante de los trastornos f"$icos & algunos indi#iduos llegan a 6uedar completamente confinados en su casa. A muchos enfermos les aterra pensar en la posi$ilidad de poder desma&arse o 6uedarse solos, sin a&uda, en p9$lico. Aa #i#encia de la falta de una salida inmediata es uno de los rasgos cla#e de muchas de las situaciones 6ue inducen la agorafo$ia. Aa ma&or parte de los afectados son mu:eres & el trastorno comienza en general al principio de la #ida adulta. ;stn presentes a menudo sntomas depresi#os & o$sesi#os & fo$ias sociales, pero no predominan en el cuadro clnico. ;n ausencia de un tratamiento efecti#o la agorafo$ia suele cronificarse, aun6ue su intensidad puede ser fluctuante.

!autas "ara el diagnstico a& Aos sntomas, psicol"gicos o #egetati#os, son manifestaciones primarias de ansiedad & no secundarias a otros sntomas, como por e:emplo ideas delirantes u o$sesi#as. '& ;sta ansiedad se limita o predomina en al menos dos de las siguientes situacionesE multitudes, lugares p9$licos, #ia:ar le:os de casa o #ia:ar solo. c& Aa e#itaci"n de la situaci"n f"$ica es, o ha sido, una caracterstica destacada. Aa presencia o ausencia de trastorno de pnico 5F.1.07 en la situaci"n 6ue induce la agorafo$ia en la ma&ora de los casos puede ser recogida mediante un 6uinto carcterE F30(00 Sin trastorno de "nico F30(01 Con trastorno de "nico 0nclu&eE Trastorno de pnico con agorafo$ia. F30(1 Fo'ias sociales Aas fo$ias sociales suelen comenzar en la adolescencia & giran en torno al miedo a ser en:uiciado por otras personas en el seno de un grupo comparati#amente pe6ue@o 5a diferencia de las multitudes7 & suelen lle#ar a e#itar situaciones sociales determinadas. Al contrario 6ue la ma&ora de

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las fo$ias, las fo$ias sociales se presentan con igual frecuencia en #arones & en mu:eres. Algunas de las fo$ias sociales son restringidas 5por e:emplo, a comer en p9$lico, a ha$lar en p9$lico o a encuentros con el se!o contrario7, otras son difusas & a$arcan casi todas las situaciones sociales fuera del crculo familiar. ;l temor a #omitar en p9$lico puede ser importante. ;l contacto #isual directo puede ser particularmente molesto en determinadas culturas. Aas fo$ias sociales suelen acompa@arse de una $a:a estimaci"n de s mismo & de miedo a las crticas. )uede manifestarse como preocupaci"n a ru$orizarse, a tener tem$lor de manos, nauseas o necesidad imperiosa de micci"n & a #eces la persona est con#encida de 6ue el pro$lema primario es alguna de estas manifestaciones secundarias de su ansiedad. Aos sntomas pueden desem$ocar en crisis de pnico. Aa conducta de e#itaci"n suele ser intensa & en los casos e!tremos puede lle#ar a un aislamiento social casi a$soluto. !autas "ara el diagnstico a& Aos sntomas psicol"gicos, comportamentales o #egetati#os, son manifestaciones primarias de la ansiedad & no secundarias a otros sntomas como por e:emplo ideas delirantes u o$sesi#as. '& ;sta ansiedad se limita o predomina en situaciones sociales concretas & determinadas. c& Aa situaci"n f"$ica es e#itada, cuando ello es posi$le. 0nclu&eE Antropofo$ia. ?eurosis social. F30(* Fo'ias es"ec)ficas 9aisladas& Fo$ias restringidas a situaciones mu& especficas tales como a la pro!imidad de animales determinados, las alturas, los truenos, la oscuridad, a #ia:ar en a#i"n, a los espacios cerrados, a tener 6ue utilizar urinarios p9$licos, a ingerir ciertos alimentos, a acudir al dentista, a la #isi"n de sangre o de heridas o al contagio de enfermedades concretas. Aun6ue la situaci"n desencadenante sea mu& especfica & concreta, su presencia puede producir pnico como en la agorafo$ia & en las fo$ias sociales. Aas fo$ias especficas suelen presentarse por primera #ez en la infancia o al comienzo de la #ida adulta &, si no son tratadas, pueden persistir durante d2cadas. ;l grado de incapacidad 6ue producen depende de lo fcil 6ue sea para el enfermo e#itar la situaci"n f"$ica. ;l temor a la situaci"n f"$ica tiende a ser esta$le, al contrario de lo 6ue sucede en la agorafo$ia. 1on e:emplos de o$:etos f"$icos el temor a las radiaciones, a las infecciones #en2reas & ms recientemente al sida. !autas "ara el diagnstico

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a& Aos sntomas, psicol"gicos o #egetati#os, son manifestaciones primarias de la ansiedad & no secundarias a otros sntomas como, por e:emplo, ideas delirantes u o$sesi#as. '& ;sta ansiedad se limita a la presencia de o$:etos o situaciones f"$icas especficos. c& ;stas situaciones son e#itadas, en la medida de lo posi$le. 0nclu&eE Poofo$ias. +laustrofo$ia. Acrofo$ia. Fo$ia a los e!menes. Fo$ia simple. F30(/ Otros trastornos de ansiedad f'ica F30(9 Trastorno de ansiedad f'ica sin es"ecificacin 0nclu&eE Fo$ia sin especificaci"n. ;stado f"$ico sin especificar. F31 Otros trastornos de ansiedad ;l sntoma principal de estos trastornos es la presencia de una ansiedad, 6ue no se limita a ninguna situaci"n am$iental en particular. Tam$i2n pueden presentarse sntomas depresi#os & o$sesi#os, e incluso algunos elementos de ansiedad f"$ica, con tal de 6ue 2stos sean claramente secundarios o menos gra#es. F31(0 Trastorno de "nico 9ansiedad "aro+)stica e"isdica& 1u caracterstica esencial es la presencia de crisis recurrentes de ansiedad gra#e 5pnico7 no limitadas a ninguna situaci"n o con:unto de circunstancias particulares. 1on por tanto impre#isi$les. +omo en otros trastornos de ansiedad, los sntomas predominantes #aran de un caso a otro, pero es frecuente la aparici"n repentina de palpitaciones, dolor precordial, sensaci"n de asfi!ia, mareo o #2rtigo & sensaci"n de irrealidad 5despersonalizaci"n o desrealizaci"n7. +asi constantemente ha& un temor secundario a morirse, a perder el control o a enlo6uecer. +ada crisis suele durar s"lo unos minutos, pero tam$i2n puede persistir ms tiempo. Tanto la frecuencia como el curso del trastorno, 6ue predomina en mu:eres, son $astante #aria$les. A menudo el miedo & los sntomas #egetati#os del ata6ue #an creciendo de tal manera 6ue los 6ue los padecen terminan por salir, escapar, de donde se encuentran. 1i esto tiene lugar en una situaci"n concreta, por e:emplo, en un auto$9s o en una multitud, como consecuencia el enfermo puede en el futuro tratar de e#itar esa situaci"n. Del mismo modo, frecuentes e impre#isi$les ata6ues de pnico lle#an a

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tener miedo a estar s"lo o a ir a sitios p9$licos. Hn ata6ue de pnico a menudo se sigue de un miedo persistente a tener otro ata6ue de pnico. !autas "ara el diagnstico Aas crisis de pnico 6ue se presentan en una situaci"n f"$ica consolidada se consideran e!presi"n de la gra#edad de la fo$ia & 2sta tiene preferencia para el diagn"stico. ;l trastorno de pnico es el diagn"stico principal s"lo en ausencia de cual6uiera de las fo$ias de F.0.-. )ara un diagn"stico definiti#o de$en de presentarse #arios ata6ues gra#es de ansiedad #egetati#a al menos durante el perodo de un mesE a& ;n circunstancias en las 6ue no ha& un peligro o$:eti#o. '& ?o de$en presentarse s"lo en situaciones conocidas o pre#isi$les. c& ;n el perodo entre las crisis el indi#iduo de$e adems estar relati#amente li$re de ansiedad aun6ue es frecuente la ansiedad anticipatoria le#e. 0nclu&eE Ata6ues de pnico. ;stados de pnico. F31(1 Trastorno de ansiedad generali$ada Aa caracterstica esencial de este trastorno es una ansiedad generalizada & persistente, 6ue no est limitada & ni si6uiera predomina en ninguna circunstancia am$iental en particular 5es decir, se trata de una Dangustia li$re flotanteD7. +omo en el caso de otros trastornos de ansiedad los sntomas predominantes son mu& #aria$les, pero lo ms frecuente son 6ue:as de sentirse constantemente ner#ioso, con tem$lores, tensi"n muscular, sudo-raci"n, mareos, palpitaciones, #2rtigos & molestias epigstricas. A menudo se ponen de manifiesto temores a 6ue uno mismo o Hn familiar #a&a a caer enfermo o a tener un accidente, :unto con otras preocupaciones & presentimientos mu& di#ersos. ;ste trastorno es ms frecuente en mu:eres & est a menudo relacionado con estr2s am$iental cr"nico. 1u curso es #aria$le, pero tiende ser fluctuante & cr"nico. !autas "ara el diagnstico ;l afectado de$e tener sntomas de ansiedad la ma&or parte de los das durante al menos #arias semanas seguidas. ;ntre ellos de$en estar presentes rasgos deE a& Aprensi"n 5preocupaciones acerca de calamidades #enideras, sentirse Dal lmiteD, dificultades de concentraci"n, etc.7. '& Tensi"n muscular 5agitaci"n e in6uietud psicomotrices,

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cefaleas de tensi"n, tem$lores, incapacidad de rela:arse7. c& -iperacti#idad #egetati#a 5mareos, sudoraci"n, ta6uicardia o ta6uipnea, molestias epigstricas, #2rtigo, se6uedad de $oca, etc.7. ;n los ni@os suelen ser llamati#as la necesidad constante de seguridad & las 6ue:as somticas recurrentes. Aa presencia transitoria 5durante pocos das seguidos7 de otros sntomas, en particular de depresi"n, no descarta un diagn"stico principal de trastorno de ansiedad generalizada, pero no de$en satisfacerse las pautas de episodio depresi#o 5F% .-7, trastorno de ansiedad f"$ica 5F.0.-7, trastorno de pnico 5F.1.07 o trastorno o$sesi#o-compulsi#o 5F. .-7. 0nclu&eE ;stado de ansiedad. ?eurosis de ansiedad. >eacci"n de ansiedad. ;!clu&eE ?eurastenia 5F.'.07. F31(* Trastorno mi+to ansioso-de"resi,o ;stn presentes sntomas de ansiedad & de depresi"n, pero ninguno de ellos predomina claramente ni tiene la intensidad suficiente como para :ustificar un diagn"stico por separado. Hna ansiedad gra#e, acompa@ada de depresi"n de intensidad ms le#e hace 6ue de$a utilizarse cual6uiera de las categoras de trastorno de ansiedad o de ansiedad f"$ica. +uando am$as series de sntomas, depresi#os & ansiosos, est2n presentes & sean tan gra#es como para :ustificar un diagn"stico indi#idual de$en recogerse am$os trastornos & no de$era usarse esta categora. 1i por razones prcticas de codificaci"n s"lo puede hacerse un diagn"stico, de$e darse prioridad al de depresi"n. Algunos sntomas #egetati#os 5tem$lor, palpitaciones, se6uedad de $oca, molestias epigstricas, etc.7 de$en estar presentes aun6ue s"lo sea de un modo intermitente. ?o de$e utilizarse esta categora si s"lo aparecen preocupaciones respecto a estos sntomas #egetati#os. 1i sntomas 6ue satisfacen las pautas de este trastorno se presentan estrechamente relacionados con cam$ios $iogrficos significati#os o acontecimientos #itales estresantes, de$e utilizarse la categora F.%. , trastornos de adaptaci"n. ;ste tipo de enfermos con una mezcla de sntomas comparati#amente le#es se #e con frecuencia en atenci"n primaria & su pre#alencia es a9n ma&or en la po$laci"n general, pero la ma&ora de los afectados rara #ez demandan cuidados m2dicos o psi6uitricos. 0nclu&eE Depresi"n ansiosa 5le#e o no persistente7. ;!clu&eE Depresi"n ansiosa persistente 5distimia F%..17.

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F31(- Otros trastornos mi+tos de ansiedad Trastornos en los 6ue se satisfagan las pautas de trastorno de ansiedad generalizada 5F.1.17, & 6ue tengan adems caractersticas destacadas 5a menudo de corta duraci"n7 de otros trastornos de F.0-F.', aun6ue no se satisfagan las pautas completas de este trastorno adicional. Aos e:emplos ms frecuentes sonE trastorno o$sesi#o-compulsi#o 5F. .-7L trastornos disociati#os 5F...-7L trastornos de somatizaci"n 5F.3.07L trastorno somatomorfo indiferenciado 5F.3.17 & trastorno hipocondriaco 5F.3. 7. 1i los sntomas 6ue satisfacen las pautas de este trastorno aparecen en estrecha asociaci"n con cam$ios significati#os de la #ida o acontecimientos #itales estresantes entonces se utiliza la categora F.%. , trastornos de adaptaci"n. F31(/ Otros trastornos de ansiedad es"ecificados 0nclu&eE Ansiedad hist2rica. F31(9 Trastorno de ansiedad sin es"ecificacin 0nclu&eE Ansiedad sin especificaci"n.

F3* Trastorno o'sesi,o-com"ulsi,o Aa caracterstica esencial de este trastorno es la presencia de pensamientos o$sesi#os o actos compulsi#os recurrentes. Aos pensamientos o$sesi#os son ideas, imgenes o impulsos mentales 6ue irrumpen una & otra #ez en la acti#idad mental del indi#iduo, de una forma estereotipada. 1uelen ser siempre desagrada$les 5por su contenido #iolento u o$sceno, o simplemente por6ue son perci$idos como carentes de sentido7 & el 6ue los padece suele intentar, por lo general sin 2!ito, resistirse a ellos. 1on, sin em$argo, perci$idos como pensamientos propios, a pesar de 6ue son in#oluntarios & a menudo repulsi#os. Aos actos o rituales compulsi#os son formas de conducta estereotipadas 6ue se repiten una & otra #ez. ?o son por s mismos placenteros, ni dan lugar a acti#idades 9tiles por s mismas. )ara el enfermo tienen la funci"n de pre#enir 6ue tenga lugar alg9n hecho o$:eti#amente impro$a$le. 1uele tratarse de rituales para con:urar el 6ue uno mismo reci$a da@o de alguien o se lo pueda producir a otros. A menudo, aun6ue no siempre, este comportamiento es reconocido por el enfermo como carente de sentido o de eficacia, & hace reiterados intentos para resistirse a 2l. ;n casos de larga e#oluci"n, la resistencia puede ha$er 6uedado reducida a un ni#el mnimo. +asi siempre est presente un cierto grado de ansiedad. ;!iste una ntima relaci"n entre los sntomas o$sesi#os, en especial pensamientos o$sesi#os, & la depresi"n. Aos enfermos con trastornos o$sesi#o-compulsi#os tienen a menudo sntomas depresi#os & en enfermos 6ue sufren un trastorno depresi#o recurrente 5F%%.-7 a menudo se presentan pensamientos o$sesi#os durante sus episodios de depresi"n. ;n

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am$as situaciones el incremento o la disminuci"n en la gra#edad de los sntomas depresi#os se acompa@a por lo general por cam$ios paralelos en la gra#edad de los sntomas o$sesi#os. ;l trastorno o$sesi#o-compulsi#o es tan frecuente en #arones como en mu:eres & la personalidad $sica suele tener rasgos anancsticos destacados. ;l comienzo se sit9a ha$itualmente en la infancia o al principio de la #ida adulta. ;l curso es #aria$le &, en ausencia de sntomas depresi#os significati#os, tiende ms a la e#oluci"n cr"nica. !autas "ara el diagnstico )ara un diagn"stico definiti#o de$en estar presentes & ser una fuente importante de angustia o de incapacidad durante la ma&ora de los das al menos durante dos semanas sucesi#as, sntomas o$sesi#os, actos compulsi#os o am$os. Aos sntomas o$sesi#os de$en tener las caractersticas siguientesE a& 1on reconocidos como pensamientos o impulsos propios. '& 1e presenta una resistencia ineficaz a por lo menos uno de los pensamientos o actos, aun6ue est2n presentes otros a los 6ue el enfermo &a no se resista. c& Aa idea o la realizaci"n del acto no de$en ser en s mismas placenteras 5el simple ali#io de la tensi"n o ansiedad no de$e considerarse placentero en este sentido7. d& Aos pensamientos, imgenes o impulsos de$en ser reiterados & molestos. 0nclu&eE ?eurosis o$sesi#o-compulsi#a. ?eurosis o$sesi#a. ?eurosis anancstica. F3*(0 Con "redominio de "ensamientos o rumiaciones o'sesi,os )ueden tomar la forma de ideas, imgenes mentales o impulsos a actuar. 1u contenido es mu& #aria$le, pero se acompa@an casi siempre de malestar su$:eti#o. )or e:emplo, a una mu:er le puede atormentar el temor de no poder resistir en alg9n momento el impulso de matar al hi:o 6uerido, o por la cualidad o$scena o $lasfema & a:ena a s mismo de una imagen mental recurrente. A #eces las ideas son simplemente $anales en torno a una intermina$le & casi filos"fica consideraci"n de alternati#as impondera$les. ;sta consideraci"n indecisa de alternati#as es un elemento importante en muchas otras rumiaciones o$sesi#as & a menudo se acompa@a de una incapacidad para tomar las decisiones, a9n las ms tri#iales, pero necesarias en la #ida cotidiana. Aa relaci"n entre rumiaciones o$sesi#as & depresi"n es particularmente ntima & se elegir el diagn"stico de trastorno o$sesi#o-compulsi#o s"lo

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cuando las rumiaciones aparecen o persisten en ausencia de un trastorno depresi#o. F3*(1 Con "redominio de actos com"ulsi,os 9rituales o'sesi,os& Aa ma&ora de los actos compulsi#os se relacionan con la limpieza 5en particular el la#ado de las manos7, con compro$aciones repetidas para asegurarse de 6ue se ha e#itado una situaci"n potencialmente peligrosa, o con la pulcritud & el orden. ;n la conducta manifiesta su$&ace por lo general un miedo a ser o$:eto o moti#o de un peligro & el ritual es un intento ineficaz o sim$"lico de con:urar ese peligro. Aos rituales compulsi#os pueden ocupar muchas horas de cada da & suelen acompa@arse a #eces de una marcada incapacidad de decisi"n & de un enlentecimiento. ;n con:unto, son tan frecuentes en un se!o como en el otro, pero el la#ado de manos ritual es ms frecuente en las mu:eres & el enlentecimiento sin repeticiones es ms com9n en los #arones. Aos rituales estn menos ntimamente relacionados con la depresi"n 6ue los pensamientos o$sesi#os & responden con ma&or facilidad a las terap2uticas de modificaci"n del comportamiento. F3*(* Con me$cla de "ensamientos . actos o'sesi,os Aa ma&ora de los enfermos con un trastorno o$sesi#o-compulsi#o presentan tanto pensamientos o$sesi#os como compulsiones. ;sta su$categora de$e ser usada cuando am$os son igualmente intensos, como es frecuente, aun6ue es 9til especificar s"lo uno cuando destaca con claridad &a 6ue pensamientos & actos pueden responder a tratamientos diferentes. F3*(/ Otros trastornos o'sesi,o-com"ulsi,os F3*(9 Trastorno o'sesi,o-com"ulsi,o sin es"ecificacin F3- Aeacciones a estr5s gra,e . trastornos de ada"tacin 0nclu&e trastornos 6ue se identifican no s"lo por la sintomatologa & el curso, sino tam$i2n por uno u otro de los dos factores siguientesE antecedentes de un acontecimiento $iogrfico, e!cepcionalmente estresante capaz de producir una reacci"n a estr2s agudo o la presencia de un cam$io #ital significati#o, 6ue de lugar a situaciones desagrada$les persistentes 6ue lle#an a un trastorno de adaptaci"n. Aun6ue situaciones de estr2s psicosocial ms le#e 5Dacontecimientos #italesD7 puedan precipitar el comienzo o contri$uir a la aparici"n de un amplio rango de trastornos clasificados en otras partes de esta clasificaci"n, su importancia etiol"gica no siempre es clara & en cada caso se encontrar 6ue dependen de factores indi#iduales, a menudo propios de su idiosincrasia, tales como una #ulnera$ilidad especfica. ;n otras pala$ras, el estr2s no es un factor ni necesario ni suficiente para e!plicar la aparici"n & forma del trastorno. )or

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el contrario, los trastornos agrupados en esta categora aparecen siempre como una consecuencia directa de un estr2s agudo gra#e o de una situaci"n traumtica sostenida. ;l acontecimiento estresante o las circunstancias desagrada$les persistentes son un factor primario & primordial, de tal manera 6ue en su ausencia no se hu$iera producido el trastorno. Aas reacciones a estr2s gra#e & los trastornos de adaptaci"n se presentan en todos los grupos de edad, inclu&endo ni@os & adolescentes, & por lo tanto de$en codificarse de acuerdo con las pautas de esta categora. F3-(0 Aeaccin a estr5s agudo Trastorno transitorio de una gra#edad importante 6ue aparece en un indi#iduo sin otro trastorno mental aparente, como respuesta a un estr2s fsico o psicol"gico e!cepcional & 6ue por lo general remite en horas o das. ;l agente estresante puede ser una e!periencia traumtica de#astadora 6ue implica una amenaza seria a la seguridad o integridad fsica del enfermo o de persona o personas 6ueridas 5por e:emplo, catstrofes naturales, accidentes, $atallas, atracos, #iolaciones7 o un cam$io $rusco & amenazador del rango o del entorno social del indi#iduo 5por e:emplo, p2rdidas de #arios seres 6ueridos, incendio de la #i#ienda, etc.7. ;l riesgo de 6ue se presente un trastorno as aumenta si estn presentes adems un agotamiento fsico o factores orgnicos 5por e:emplo, en el anciano7. Tam$i2n :uegan un papel en la aparici"n & en la gra#edad de las reacciones a estr2s agudo, la #ulnera$ilidad & la capacidad de adaptaci"n indi#iduales, como se deduce del hecho de 6ue no todas las personas e!puestas a un estr2s e!cepcional presentan este trastorno. Aos sntomas tienen una gran #aria$ilidad, pero lo ms caracterstico es 6ue entre ellos se inclu&a, en un perodo inicial, un estado de Dem$otamientoD con alguna reducci"n del campo de la conciencia, estrechamiento de la atenci"n, incapacidad para asimilar estmulos & desorientaci"n. De este estado puede pasarse a un grado ma&or de ale:amiento de la circunstancia 5incluso hasta el grado de estupor disociati#o7 o a una agitaci"n e hiperacti#idad 5reacci"n de lucha o de huida7. )or lo general, estn presentes tam$i2n los signos #egetati#os de las crisis de pnico 5ta6uicardia, sudoraci"n & ru$or7. Aos sntomas suelen aparecer a los pocos minutos de la presentaci"n del acontecimiento o estmulo estresante & desaparecen en dos o tres das 5a menudo en el curso de pocas horas7. )uede e!istir amnesia completa o parcial para el episodio. !autas "ara el diagnstico De$e ha$er una relaci"n temporal clara e inmediata entre el impacto de un agente estresante e!cepcional & la aparici"n de los sntomas, los cuales se presentan a lo sumo al ca$o de unos pocos minutos, si no lo han hecho de un modo inmediato. Adems los sntomasE a& 1e presentan mezclados & cam$iantes, sumndose al estado inicial de Dem$otamientoD, depresi"n, ansiedad, ira, desesperaci"n, hiperacti#idad o aislamiento, aun6ue ninguno de estos sntomas predomina so$re los otros durante mucho

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tiempo. '& Tienen una resoluci"n rpida, como mucho en unas pocas horas en los casos en los 6ue es posi$le apartar al enfermo del medio estresante. ;n los casos en 6ue la situaci"n estresante es por su propia naturaleza continua o irre#ersi$le, los sntomas comienzan a apagarse despu2s de . a .' horas & son mnimos al ca$o de unos tres das. 0nclu&eE +risis aguda de ner#ios. >eacci"n aguda de crisis. Fatiga del com$ate. D1hoc*D ps6uico. F3-(1 Trastorno de estr5s "ost-traumtico Trastorno 6ue surge como respuesta tarda o diferida a un acontecimiento estresante o a una situaci"n 5$re#e o duradera7 de naturaleza e!cepcionalmente amenazante o catastr"fica, 6ue causaran por s mismos malestar generalizado en casi todo el mundo 5por e:emplo, catstrofes naturales o producidas por el hom$re, com$ates, accidentes gra#es, el ser testigo de la muerte #iolenta de alguien, el ser #ctima de tortura, terrorismo, de una #iolaci"n o de otro crimen7. +iertos rasgos de personalidad 5por e:emplo, compulsi#os o ast2nicos7 o antecedentes de enfermedad neur"tica, si estn presentes, pueden ser factores predisponentes & hacer 6ue descienda el um$ral para la aparici"n del sndrome o para agra#ar su curso, pero estos factores no son necesarios ni suficientes para e!plicar la aparici"n del mismo. Aas caractersticas tpicas del trastorno de estr2s post-traumtico sonE episodios reiterados de #ol#er a #i#enciar el trauma en forma de re#i#iscencias o sue@os 6ue tienen lugar so$re un fondo persistente de una sensaci"n de DentumecimientoD & em$otamiento emocional, de despego de los dems, de falta de capacidad de respuesta al medio, de anhedonia & de e#itaci"n de acti#idades & situaciones e#ocadoras del trauma. 1uelen temerse, e incluso e#itarse, las situaciones 6ue recuerdan o sugieren el trauma. ;n raras ocasiones pueden presentarse estallidos dramticos & agudos de miedo, pnico o agresi#idad, desencadenados por estmulos 6ue e#ocan un repentino recuerdo, una actualizaci"n del trauma o de la reacci"n original frente a 2l o am$os a la #ez. )or lo general, ha& un estado de hiperacti#idad #egetati#a con hiper#igilancia, un incremento de la reacci"n de so$resalto e insomnio. Aos sntomas se acompa@an de ansiedad & de depresi"n & no son raras las ideaciones suicidas. ;l consumo e!cesi#o de sustancias psicotropas o alcohol puede ser un factor agra#ante. ;l comienzo sigue al trauma con un perodo de latencia cu&a duraci"n #ara desde unas pocas semanas hasta meses 5pero rara #ez supera los seis meses7. ;l curso es fluctuante, pero se puede esperar la recuperaci"n en la

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ma&ora de los casos. ;n una pe6ue@a proporci"n de los enfermos, el trastorno puede tener durante muchos a@os un curso cr"nico & e#oluci"n hacia una transformaci"n persistente de la personalidad 5#er F4 .07. !autas "ara el diagnstico ;ste trastorno no de$e ser diagnosticado a menos 6ue no est2 totalmente claro 6ue ha aparecido dentro de los seis meses posteriores a un hecho traumtico de e!cepcional intensidad. Hn diagnostico Dpro$a$leD podra a9n ser posi$le si el lapso entre el hecho & el comienzo de los sntomas es ma&or de seis meses, con tal de 6ue las manifestaciones clnicas sean tpicas & no sea #erosmil ning9n otro diagn"stico alternati#o 5por e:emplo, trastorno de ansiedad, trastorno o$sesi#o-compulsi#o o episodio depresi#o7. Adems del trauma, de$en estar presentes e#ocaciones o representaciones del acontecimiento en forma de recuerdos o imgenes durante la #igilia o de ensue@os reiterados. Tam$i2n suelen estar presentes, pero no son esenciales para el diagn"stico, desapego emocional claro, con em$otamiento afecti#o & la e#itaci"n de estmulos 6ue podran rea#i#ar el recuerdo del trauma. Aos sntomas #egetati#os, los trastornos del estado de nimo & el comportamiento anormal contri$u&en tam$i2n al diagn"stico, pero no son de importancia capital para el mismo. 0nclu&eE ?eurosis traumtica. F3-(* Trastornos de ada"tacin ;stados de malestar su$:eti#o acompa@ados de alteraciones emocionales 6ue, por lo general, interfieren con la acti#idad social & 6ue aparecen en el perodo de adaptaci"n a un cam$io $iogrfico significati#o o a un acontecimiento #ital estresante. ;l agente estresante puede afectar la integridad de la trama social de la persona 5e!periencias de duelo, de separaci"n7 o al sistema ms amplio de los soportes & #alores sociales 5emigraci"n, condici"n de refugiado7. ;l agente estresante puede afectar s"lo al indi#iduo o tam$i2n al grupo al 6ue pertenece o a la comunidad. Aas manifestaciones clnicas del trastorno de adaptaci"n son mu& #ariadas e inclu&enE humor depresi#o, ansiedad, preocupaci"n 5o una mezcla de todas ellas7L sentimiento de incapacidad para afrontar los pro$lemas, de planificar el futuro o de poder continuar en la situaci"n presente & un cierto grado de deterioro del c"mo se lle#a a ca$o la rutina diaria. ;l enfermo puede estar predispuesto a manifestaciones dramticas o e!plosiones de #iolencia, las 6ue por otra parte son raras. 1in em$argo, trastornos disociales 5por e:emplo, un comportamiento agresi#o o antisocial7 puede ser una caracterstica so$rea@adida, en particular en adolescentes. ?inguno de los sntomas es por s solo de suficiente gra#edad o importancia como para :ustificar un diagn"stico ms especfico. ;n los ni@os los fen"menos regresi#os tales como #ol#er a tener enuresis nocturna, utilizar un lengua:e infantil o chuparse el pulgar suelen formar parte del corte:o sintomtico. 1i predominan estas caractersticas de$e recurrirse a F.%. %.

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;l cuadro suele comenzar en el mes posterior a la presentaci"n del cam$io $iogrfico o del acontecimiento estresante & la duraci"n de los sntomas rara #ez e!cede los seis meses, e!cepto para el F.%. 1, reacci"n depresi#a prolongada. !autas "ara el diagnstico a& Aa forma, el contenido & la gra#edad de los sntomas. '& Aos antecedentes & la personalidad. c& ;l acontecimiento estresante, la situaci"n o la crisis $iogrfica. 0nclu&eE D1hoc* culturalD. >eacciones de duelo. -ospitalismo en ni@os. ;!clu&eE Trastorno de ansiedad de separaci"n en la infancia 5F9%.07. 1i se satisfacen las pautas de trastorno de adaptaci"n, la forma clnica o manifestaci"n predominantes pueden ser especificadas mediante un 6uinto carcter adicionalE F3-(*0 Aeaccin de"resi,a 're,eB ;stado depresi#o moderado & transitorio cu&a duraci"n no e!cede de un mes. F3-(*1 Aeaccin de"resi,a "rolongadaB ;stado depresi#o moderado 6ue se presenta como respuesta a la e!posici"n prolongada a una situaci"n estresante, pero cu&a duraci"n no e!cede los dos a@os. F3-(** Aeaccin mi+ta de ansiedad . de"resinB Tanto los sntomas de ansiedad como los depresi#os son destacados, pero no ma&ores 6ue en el grado especificado para el trastorno mi!to de ansiedad & depresi"n 5F.1. 7 u otro trastorno mi!to por ansiedad 5F.1.%7. F3-(*- Con "redominio de alteraciones de otras emocionesB Aos sntomas suelen incluir otros tipos de emoci"n, como ansiedad, depresi"n, preocupaci"n, tensiones e ira. Aos sntomas de ansiedad & depresi"n pueden satisfacer las pautas de trastorno mi!to de ansiedad & depresi"n 5F.1. 7 o de otros trastornos mi!tos de ansiedad 5F.1.%7 pero no son lo suficientemente rele#antes como para permitir diagnosticar un trastorno ms especfico depresi#o o de ansiedad. ;sta categora de$e utilizarse tam$i2n para las reacciones en los ni@os en los 6ue se presenten tam$i2n una conducta regresi#a como enuresis nocturna o succi"n del pulgar. F3-(*3 Con "redominio de alteraciones disocialesB Aa alteraci"n principal es la del comportamiento, por e:emplo una reacci"n de pena o

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dolor en un adolescente 6ue se traduce en un comportamiento agresi#o o disocial. F3-(*6 Con alteracin mi+ta de emociones . disocialesB Tanto los sntomas emocionales como el trastorno del comportamiento son manifestaciones destacadas. F3-(*/ Otro trastorno de ada"tacin con s)ntomas "redominantes es"ecificados( F3-(/ Otras reacciones a estr5s gra,es F3-(9 Aeaccin a estr5s gra,e sin es"ecificacin F33 Trastornos disociati,os 9de con,ersin& )2rdida parcial o completa de la integraci"n normal entre ciertos recuerdos del pasado, la conciencia de la propia identidad, ciertas sensaciones inmediatas & el control de los mo#imientos corporales. ?ormalmente ha& un considera$le grado de control consciente so$re 6u2 recuerdos & 6u2 sensaciones pueden ser seleccionados por la atenci"n inmediata & so$re 6u2 mo#imientos ha& 6ue lle#ar a ca$o. 1e acepta 6ue en los trastornos disociati#os esta capacidad para e:ercer un control consciente & selecti#o se ha perdido en un grado 6ue puede #ariar de da en da o de hora en hora. )or lo general, es mu& difcil a#eriguar hasta 6u2 punto parte de los d2ficits funcionales estn $a:o un control #oluntario. ;l t2rmino Dcon#ersi"nD se utiliza ampliamente para alguno de estos trastornos, e implica 6ue sentimientos no satisfactorios originados por los pro$lemas & conflictos 6ue el enfermo no puede resol#er se transformen de alguna manera en sntomas. ;l comienzo & la terminaci"n de los estados disociati#os suele ser repentino & rara #ez pueden ser presenciados, e!cepto durante interacciones artificiales o procedimientos tales como la hipnosis o la a$reacci"n. Aa transformaci"n o la desaparici"n de un estado disociati#o puede limitarse al tiempo 6ue duren estas inter#enciones. Todos los tipos de estados disociati#os tienden a remitir al ca$o de unas pocas semanas o meses, en especial si su comienzo tu#o relaci"n con un acontecimiento $iogrfico traumtico. )ueden presentarse estados ms cr"nicos 56ue a #eces #an surgiendo de un modo ms lentamente progresi#o7, en particular parlisis & anestesias, si el comienzo est relacionado con pro$lemas insolu$les o dificultades personales. Aos estados disociati#os 6ue han persistido ms de uno o dos a@os antes de reci$ir atenci"n psi6uitrica, suelen ser resistentes a los tratamientos. Aos enfermos con trastornos disociati#os presentan a #eces una negaci"n llamati#a de pro$lemas o dificultades personales 6ue son o$#ios para los

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dems & cual6uier pro$lema reconocido como tal, se atri$u&e a los sntomas disociati#os. !autas "ara el diagnstico a& )resencia de las caractersticas clnicas &a especificadas en los trastornos aislados 5F...-7. '& Ausencia despu2s de las e!ploraciones clnicas complementarias de un trastorno somtico 6ue pudiera e!plicar los sntomas. c& ;#idencia de una g2nesis psic"gena, en la forma de una clara relaci"n temporal con acontecimientos $iogrficos estresantes & pro$lemas o relaciones personales alterados 5aun6ue sean negados por el enfermo7. 0nclu&eE -isteria. -isteria de con#ersi"n. >eacci"n de con#ersi"n. )sicosis hist2rica. F33(0 #mnesia disociati,a Aa caracterstica principal de este trastorno es la p2rdida de memoria en general para hechos recientes importantes, no de$ida a un trastorno mental orgnico & demasiado intensa como para ser e!plicada por un ol#ido ordinario o por cansancio. Aa amnesia se centra ha$itualmente alrededor de acontecimientos traumticos, tales como accidentes o duelos inesperados & suele ser parcial & selecti#a. Aa e!tensi"n & alcance de la amnesia #ara a menudo de da en da & seg9n 6ui2n e!plore al enfermo, pero ha& un n9cleo com9n persistente 6ue no puede ser recordado en estado de #igilia. Aos estados afecti#os 6ue acompa@an a una amnesia psic"gena son mu& #ariados, pero es rara una depresi"n gra#e. )ueden presentarse perple:idad, angustia & di#ersos grados de un comportamiento de $9s6ueda de atenci"n, pero a #eces es sorprendente una tran6uila aceptaci"n del trastorno. Aos adultos :"#enes son los ms frecuentemente afectados, siendo e:emplos e!tremos los casos de #arones sometidos al estr2s del com$ate. Aos estados psic"genos disociati#os son raros en las edades a#anzadas. )uede presentarse tam$i2n un #aga$undeo limitado sin prop"sito, pero dado 6ue suele acompa@arse de un a$andono del aseo personal, rara #ez dura ms de uno o dos das. !autas "ara el diagnstico a& Aa presencia de amnesia, parcial o completa, para hechos recientes de naturaleza traumtica o estresante 5lo cual a #eces s"lo pueden ponerse de manifiesto a tra#2s de informaci"n de terceros7.

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'& Aa ausencia de un trastorno orgnico cere$ral, into!icaci"n o fatiga e!cesi#a. ;!clu&eE 1ndrome amn2sico de$ido al consumo de alcohol u otras sustancias psicotropas 5F10-F197 con el mismo cuarto carcter .4. Amnesia sin especificaci"n 5>.1.%7. Amnesia anter"grada 5>.1.17. 1ndrome amn2sico orgnico no inducido por alcohol u otras sustancias psicotropas 5F0.7. Amnesia postcrtica en la epilepsia 5C.0.-7. Amnesia retr"grada 5>.1. 7. F33(1 Fuga disociati,a Fuga 6ue tiene todas las caractersticas de una amnesia disociati#a, a la 6ue se a@ade un desplazamiento intencionado le:os del hogar o del lugar de tra$a:o, durante el cual se mantiene el cuidado de s mismo. ;n algunos casos puede asumirse una nue#a identidad, por lo general s"lo por unos pocos das, pero a #eces incluso durante largos perodos de tiempo & con un grado sorprendente de aparente autenticidad. Aos desplazamientos suelen ser a lugares pre#iamente conocidos & de cierto significado afecti#o para el enfermo. Aun6ue e!iste una amnesia para el perodo de la fuga, el comportamiento del enfermo durante ella puede ser aparentemente normal para el 6ue, sin conocerle, la presencia. !autas "ara el diagnstico a& Aas caractersticas de la amnesia disociati#a 5F...07. '& Hn desplazamiento intencionado ms all del m$ito cotidiano 5el lmite entre #aga$undeo & desplazamiento depende del conocimiento de las circunstancias locales7. c& ;l mantenimiento del cuidado $sico de s mismo 5en la comida, aseo, etc.7 & de la interacci"n simple con e!tra@os 5como el comprar $illetes o gasolina, preguntar por direcciones o encargar una comida7. F33(* Estu"or disociati,o ;n el estupor disociati#o el comportamiento del enfermo satisface las pautas de estupor, pero la e!ploraci"n clnica & la anamnesis ponen de manifiesto la falta de una etiologa somtica. Adems, como en otros trastornos disociati#os, ha& e#idencia positi#a de una g2nesis psic"gena en forma de presencia de acontecimientos $iogrficos estresantes recientes o de pro$lemas sociales o interpersonales importantes. ;l estupor se diagnostica por la disminuci"n profunda o ausencia de la motilidad #oluntaria & la respuesta normal a los estmulos e!ternos tales como la luz, los ruidos & el ser tocado. ;l enfermo permanece acostado o

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sentado considera$lemente inm"#il durante largos perodos de tiempo. ;l ha$la & los mo#imientos espontneos & #oluntarios estn ausentes o casi completamente ausentes. Aun6ue puede estar presente un cierto grado de pertur$aci"n de la conciencia, el tono muscular, la postura, la respiraci"n & a #eces la apertura & mo#imientos coordinados de los o:os son tales 6ue es o$#io 6ue el enfermo no est ni dormido ni inconsciente. !autas "ara el diagnstico a& Aa presencia de un estupor, descrito ms arri$a. '& Aa ausencia de un trastorno psi6uitrico o somtico 6ue pudiera e!plicar el estupor. c& Aa presencia de acontecimientos estresantes recientes o de pro$lemas actuales. F33(- Trastornos de trance . de "osesin Trastornos en los 6ue ha& una p2rdida temporal del sentido de la identidad personal & de la plena conciencia del entorno. ;n algunos casos el enfermo act9a como posedo por otra persona, espritu, deidad o DfuerzaD. Aa atenci"n & la conciencia del entorno pueden limitarse a s"lo uno o dos aspectos inmediatos & a menudo se presenta un pe6ue@o pero reiterado con:unto de mo#imientos, posturas & manifestaciones e!presi#as. 1e inclu&en a6u s"lo a6uellos estados de trance 6ue son in#oluntarios o no deseados, 6ue interfieren en la acti#idad cotidiana por6ue tienen lugar al margen 5o son una prolongaci"n de7 ceremonias religiosas o culturales aceptadas. F33(3-F33(; Trastornos disociati,os de la motilidad ,oluntaria . de la sensi'ilidad ;n estos trastornos ha& una p2rdida o alteraci"n de las funciones motrices o de la sensi$ilidad 5generalmente cutnea7, de acuerdo con las cuales el enfermo aparenta tener una enfermedad somtica, & sin em$argo, no puede encontrarse ninguna 6ue e!pli6ue los sntomas. ;stos suelen representar el concepto 6ue el enfermo tiene de un trastorno somtico, lo cual puede no coincidir con la psicopatologa de los sntomas de enfermedad somtica. )or otra parte, la e#aluaci"n del estado psicol"gico del enfermo & de su situaci"n social sugiere 6ue la incapacidad funcional consecuencia de los sntomas puede estar a&udando al enfermo a escapar de conflictos desagrada$les o a e!presar de una manera indirecta una necesidad de dependencia o un resentimiento. Aun6ue los pro$lemas o conflictos puedan ser e#identes a terceros, el enfermo suele negar su e!istencia & atri$u&e cual6uier molestia a los sntomas o a la incapacidad deri#ada de ellos. ;l grado de incapacidad de estos sntomas puede #ariar de una circunstancia a otra, dependiendo del n9mero & el tipo de las personas presentes & del estado emocional del enfermo. ;n otras pala$ras, puede ha$er una cierta proporci"n de $9s6ueda de atenci"n a@adida a un n9cleo

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central e in#aria$le de p2rdida de la motilidad o de la sensi$ilidad 6ue no est $a:o el control #oluntario. ;n algunos enfermos los sntomas surgen en ntima relaci"n con una situaci"n de estr2s psicol"gico, pero en otros no sucede as. )uede ser sorprendente, pero no es constante, una tran6uila aceptaci"n 5D$elle indiff2renceD7 de la gra#e incapacidad & la cual por otra parte tam$i2n puede estar presente en indi#iduos $ien adaptados 6ue se enfrentan a o$#ias & gra#es enfermedades somticas. 1uele ser posi$le poner de manifiesto anomalas prem"r$idas de las relaciones personales & de la personalidad & parientes cercanos o amigos pueden ha$er padecido enfermedades somticas con sntomas similares a los del enfermo. A menudo se #en #ariedades moderadas & transitorias de estos trastornos en adolescentes, en particular del se!o femenino, pero los casos cr"nicos suelen presentarse en adultos :"#enes. ;n unos pocos se desarrolla una forma repetiti#a de reacci"n ante estr2s mediante trastornos de este tipo, cu&a presentaci"n puede persistir mucho tiempo, &a en las edades medias & a#anzadas de la #ida. !autas "ara el diagnstico ;n presencia de trastornos del sistema ner#ioso o cuando se trata de un indi#iduo con una $uena adaptaci"n pre#ia & con relaciones familiares & sociales normales, el diagn"stico de$e ser hecho con mucha precauci"n. a& ?o de$e ha$er e#idencia de un trastorno somtico. '& De$e ha$er un conocimiento suficiente del entorno psicol"gico & social & de las relaciones interpersonales del enfermo para permitir una presunci"n razona$le de los moti#os de la aparici"n del trastorno. F33(3 Trastornos disociati,os de la motilidad Aas #ariedades ms frecuentes son la p2rdida de la capacidad de mo#imiento de la totalidad o de una parte de un miem$ro o miem$ros. Aa parlisis puede ser completa o parcial, con mo#imientos de$ilitados o lentos. )ueden presentarse distintos tipos & grados de falta de coordinaci"n de mo#imientos 5ata!ia7, en particular de las piernas, dando lugar a e!tra@os modos de andar o a la incapacidad de permanecer en pie sin a&uda 5astasia-a$asia7. )uede ha$er un parecido mu& cercano a casi cual6uier #ariedad de ata!ia, apra!ia, acinesia, afona, disartria, discinesia o parlisis. )ueden aparecer tam$i2n tem$lores o sacudidas e!ageradas de una o ms e!tremidades o de todo el cuerpo. 0nclu&eE Afona psic"gena. Disfona psic"gena.

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F33(6 Con,ulsiones disociati,as Aos mo#imientos de las con#ulsiones disociati#as pueden imitar a los ata6ues epil2pticos, pero en las con#ulsiones disociati#as la mordedura de la lengua, las contusiones de$idas a las cadas & la incontinencia de orina son raras & no ha& p2rdida de la conciencia, s"lo si acaso un estado de estupor o trance. F33(7 #nestesias . "5rdidas sensoriales disociati,as Aas reas de anestesia de la piel suelen tener unos lmites 6ue hacen e#idente 6ue estn ms $ien relacionadas con las ideas del enfermo so$re las funciones corporales 6ue con los principios de la psicopatologa de los sntomas somticos. )uede ha$er tam$i2n una discrepancia entre las p2rdidas de modalidades sensoriales distintas 6ue no puede e!plicarse por lesiones neurol"gicas. Aa p2rdida sensorial puede acompa@arse de parestesias. ;n los trastornos disociati#os la p2rdida de la #isi"n es rara #ez total & las pertur$aciones #isuales ms frecuentes son una p2rdida de agudeza o una #isi"n $orrosa en general o una D#isi"n en t9nelD. A pesar de las 6ue:as de p2rdida #isual, la mo#ilidad general del enfermo & las funciones motrices aisladas suelen estar sorprendentemente $ien conser#adas. Aa sordera disociati#a & la anosmia son $astante menos frecuentes 6ue la p2rdida de sensi$ilidad cutnea o de la #isi"n. 0nclu&eE 1ordera psic"gena. F33(; Trastorno disociati,o 9de con,ersin& mi+to Aa mezcla de trastornos especificados anteriormente 5F...0-F...47 de$e codificarse a6u. F33(/ Otros trastornos disociati,os 9de con,ersin& F33(/0 S)ndrome de Canser -a& 6ue codificar a6u el trastorno comple:o, descrito por Canser & caracterizado por pararrespuestas, por lo general acompa@adas de #arios otros sntomas disociati#os, & 6ue suelen presentarse en circunstancias 6ue sugieren una etiologa psic"gena. F33(/1 Trastorno de "ersonalidad m<lti"le ;ste trastorno es raro, & no ha& acuerdo so$re hasta 6u2 punto es iatrog2nico o propio de una cultura especfica. ;l hecho esencial es la e!istencia aparente de dos o ms personalidades distintas en el mismo indi#iduo, & el 6ue cada #ez se manifiesta s"lo una de ellas. +ada

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personalidad es completa, con sus propios recuerdos, comportamiento & preferencias, 6ue pueden ser mu& diferentes a los de la personalidad prem"r$ida 9nica. ;n la forma com9n de dos personalidades, una personalidad domina pero nunca una tiene acceso a los recuerdos de la otra & casi siempre cada una ignora la e!istencia de la otra. Aos cam$ios de una personalidad a la otra en la primera ocasi"n son s9$itos, & estn estrechamente relacionados con acontecimientos traumticos. Aos cam$ios siguientes se limitan a menudo a acontecimientos dramticos o estresantes o se presentan durante las sesiones con un terapeuta 6ue utiliza rela:aci"n, hipnosis o a$reacci"n. F33(/* Trastornos disociati,os 9de con,ersin& transitorios de la infancia o adolescencia F33(// Otros trastornos disociati,os 9de con,ersin& es"ecificados 0nclu&eE +onfusi"n psic"gena. ;stado crepuscular psic"geno. F33(9 Trastorno disociati,o 9de con,ersin& sin es"ecificacin F36 Trastornos somatomorfos )resentaci"n reiterada de sntomas somticos acompa@ados de demandas persistentes de e!ploraciones clnicas, a pesar de repetidos resultados negati#os de e!ploraciones clnicas & de continuas garantas de los m2dicos de 6ue los sntomas no tienen una :ustificaci"n somtica. Aun en los casos en los 6ue realmente estu#ieran presentes trastornos somticos, 2stos no e!plican la naturaleza e intensidad de los sntomas, ni el malestar & la preocupaci"n 6ue manifiesta el enfermo. 0ncluso cuando el comienzo & la e#oluci"n de los sntomas guarda una estrecha relaci"n con acontecimientos $iogrficos desagrada$les, o con dificultades o conflictos, el enfermo suele resistirse a los intentos de someter a discusi"n la posi$ilidad de 6ue las molestias tengan un origen psicol"gico, lo 6ue puede incluso suceder aun estando presentes sntomas depresi#os & ansiosos e#identes. ;l grado de comprensi"n so$re los sntomas, &a sean somticos o psicol"gicos, es con frecuencia insuficiente & frustrante, tanto para el enfermo como para el m2dico. ;n estos trastornos aparecen con frecuencia un comportamiento de demanda de atenci"n 5histri"nico7, en particular en enfermos resentidos por su fracaso a la hora de con#encer a los m2dicos de 6ue su enfermedad es de naturaleza fundamentalmente somtica & de la necesidad de realizar e!menes o e!ploraciones adicionales. ;!clu&eE Trastornos disociati#os 5F...-7.

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Tricotilomana 5F4%.%7. Aam$dacismo 5F'0.07. +eceo 5F'0.'7. (nicofagia 5F9'.'7. Factores psicol"gicos & del comportamiento en trastornos o enfermedades clasificados en otro lugar 5F3..-7. Disfunciones se!uales no orgnicas 5F3 .-7. <o#imientos estereotipados 5F9'..7. 1ucci"n del pulgar 5F9'.'7. 1ndrome de Ciles de la Tourette 5F93. 7. Trastornos de tics en la infancia & adolescencia 5F93.-7. F36(0 Trastorno de somati$acin ;l rasgo ms destacado de este trastorno es la e!istencia de sntomas somticos m9ltiples, recurrentes &, con frecuencia, #aria$les, 6ue por lo general han estado presentes durante #arios a@os antes de 6ue el enfermo ha&a sido remitido al psi6uiatra. Aa ma&ora de los enfermos han seguido un largo & prolongado camino a tra#2s de ser#icios de medicina primaria & especializados en los 6ue se han lle#ado a ca$o m9ltiples e!ploraciones con resultados negati#os o inter#enciones infructuosas. Aos sntomas pueden afectar a cual6uier parte o sistema corporales, pero los ms frecuentes son molestias gastrointestinales 5dolor, meteorismo, regurgitaci"n, #"mitos, nuseas, etc.7 & d2rmicas 5prurito, 6uemaz"n, hormigueo, entumecimiento, comez"n, dolorimiento, enro:ecimiento, etc.7. Aas 6ue:as se!uales & menstruales son tam$i2n frecuentes. ;n muchas ocasiones estn presentes sntomas depresi#os o ansiosos, tan importantes 6ue pueden :ustificar un tratamiento especfico. ;l curso del trastorno es cr"nico & fluctuante & suele acompa@arse de interferencias duraderas de la acti#idad social, interpersonal & familiar. 1e sa$e 6ue en algunos pases el trastorno es mucho ms frecuente en mu:eres 6ue en #arones, & por lo general comienza al principio de la edad adulta. +omo consecuencia de los frecuentes tratamientos medicamentosos, suele presentarse dependencia o a$uso de frmacos 5ha$itualmente sedantes & analg2sicos7. !autas "ara el diagnstico a& 1ntomas somticos m9ltiples & #aria$les para los 6ue no se ha encontrado una adecuada e!plicaci"n somtica 6ue han persistido al menos durante dos a@os. '& Aa negati#a persistente a aceptar las e!plicaciones o garantas reiteradas de m2dicos diferentes de 6ue no e!iste una e!plicaci"n somtica para los sntomas. c& +ierto grado de deterioro del comportamiento social &

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familiar, atri$ui$le a la naturaleza de los sntomas & al comportamiento consecuente. 0nclu&eE Trastorno psicosomtico m9ltiple. Trastorno de 6ue:as m9ltiples. F36(1 Trastorno somatomorfo indiferenciado ;sta categora de$e ser tenida en cuenta cuando las 6ue:as somticas sean m9ltiples, #aria$les & persistentes, pero toda#a no est2 presente el cuadro clnico completo & caracterstico del trastorno de somatizaci"n. )or e:emplo, pueden faltar la forma insistente & dramtica de 6ue:arse, los sntomas pueden ser relati#amente escasos o faltar el comportamiento indi#idual o familiar caractersticos. )uede o no ha$er moti#os para sospechar la e!istencia de un moti#o psicol"gico, pero no de$e e!istir una $ase somtica 6ue :ustifi6ue los sntomas en los 6ue se $asa el diagn"stico psi6uitrico. 1i e!iste la posi$ilidad clara de un trastorno somtico su$&acente, o si la e#aluaci"n psi6uitrica no es completa en el momento de lle#ar a ca$o la codificaci"n del diagn"stico, de$e recurrirse a otras las categoras diagn"sticas. 0nclu&eE Trastorno psicosomtico indiferenciado

F36(* Trastorno %i"ocondriaco Aa caracterstica esencial de este trastorno es la preocupaci"n persistente de la posi$ilidad de tener una o ms enfermedades somticas gra#es progresi#as, puesta de manifiesto por la presencia de 6ue:as somticas persistentes o por preocupaciones persistentes so$re el aspecto fsico. +on frecuencia el enfermo #alora sensaciones & fen"menos normales o frecuentes como e!cepcionales & molestos, centrando su atenci"n, casi siempre s"lo so$re uno o dos "rganos o sistemas del cuerpo. ;l enfermo puede referirse por su nom$re al trastorno somtico o a la deformidad, pero aun cuando sea as, el grado de con#icci"n so$re su presencia & el 2nfasis 6ue se pone so$re un trastorno u otro suele #ariar de una consulta a otra. )or lo general, el enfermo puede tener en cuenta la posi$ilidad de 6ue puedan e!istir otros trastornos somticos adicionales adems de a6uel 6ue 2l mismo destaca. 1uelen estar presentes ansiedad & depresi"n intensas, lo 6ue puede :ustificar diagn"sticos adicionales. ;stos trastornos rara #ez comienzan despu2s de los 30 a@os & tanto el curso de los sntomas como el de la incapacidad consecuente son por lo general cr"nicos aun6ue con oscilaciones en su intensidad. ?o de$en estar presentes ideas delirantes

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persistentes so$re la funci"n o la forma del cuerpo. De$en clasificarse a6u los miedos a la aparici"n de una o ms enfermedades 5nosofo$ia7. ;ste sndrome se presenta tanto en #arones como en mu:eres & no se acompa@a de caractersticas familiares especiales 5en contraste con el trastorno de somatizaci"n7. <uchos enfermos, en especial los 6ue padecen las #ariedades ms le#es de la enfermedad, permanecen en el m$ito de la asistencia primaria o son atendidos por especialistas no psi6uiatras. Frecuentemente se toma a mal el ser referido al psi6uiatra, a menos 6ue se lle#e a ca$o al comienzo del trastorno & con una cola$oraci"n cuidadosa entre el m2dico & el psi6uiatra. ;l grado de incapacidad 6ue deri#a del trastorno es #aria$le, & as mientras 6ue unos enfermos dominan o manipulan a su familia & a su entorno social a tra#2s de sus sntomas, una minora mantiene un comportamiento social #irtualmente normal. !autas "ara el diagnstico a& +reencia persistente de la presencia de al menos una enfermedad somtica gra#e, 6ue su$&acen al sntoma o sntomas presentes, aun cuando cuando e!ploraciones & e!menes repetidos no ha&an conseguido encontrar una e!plicaci"n somtica adecuada para los mismos o una preocupaci"n persistente so$re una deformidad supuesto. '& ?egati#a insistente a aceptar las e!plicaciones & las garantas reiteradas de m2dicos diferentes de 6ue tras los sntomas no se esconde ninguna enfermedad o anormalidad somtica. 0nclu&eE -ipocondra. ?eurosis hipocondriaca. ?osofo$ia. Dismorfofo$ia 5no delirante7. Trastorno corporal dism"rfico. F36(isfuncin ,egetati,a somatomorfa

;n este trastorno el enfermo presenta sntomas anlogos a los de un trastorno somtico de un sistema u "rgano 6ue se encuentra totalmente o en su ma&or parte $a:o control e iner#aci"n del sistema ner#ioso #egetati#o, por e:emplo, los sistemas cardio#ascular, gastrointestinal o respiratorio 5se inclu&en a6u tam$i2n algunos aspectos del sistema genitourinario7. Aos e:emplos ms frecuentes & destacados afectan al sistema cardio#ascular 5Dneurosis cardacaD7, al sistema respiratorio 5hiper#entilaci"n e hipo psic"genos7 & al sistema gastrointestinal 5Dneurosis gstricaD & Ddiarrea ner#iosaD7. )or lo general los sntomas son de dos tipos, ninguno de los cuales sugiere la presencia de un trastorno somtico de los

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"rganos o sistemas afectados. ;l primer tipo, en el 6ue se $asa principalmente este diagn"stico, lo forman sntomas 6ue se acompa@an de signos o$:eti#os de hiperacti#idad #egetati#a, tales como palpitaciones, sudoraci"n, ru$or & tem$lor. Aos del segundo tipo son ms indi#iduales, su$:eti#os & no especficos, tales como sensaciones fugaces de dolor & malestar, 6uemaz"n, pesadez, opresi"n & sensaciones de estar hinchado o distendido, 6ue son referidos por el enfermo a "rganos o sistemas especficos 5como tam$i2n pueden serlo los sntomas #egetati#os7. ;l cuadro clnico caracterstico #iene dado por la com$inaci"n de una afectaci"n #egetati#a clara, 6ue:as su$:eti#as no especficas & referencia persistente a un determinado "rgano o sistema como la causa del trastorno. ;n muchos enfermos 6ue padecen este trastorno pueden tam$i2n estar presentes factores estresantes psicol"gicos o dificultades o pro$lemas inmediatos & en los 6ue puede parecer 6ue ha& una relaci"n con el trastorno, pero e!iste un n9mero importante de enfermos en los 6ue esto no es as, & 6ue por lo dems satisfacen las pautas e!igidas para esta categora. ;n algunos de estos trastornos pueden presentarse algunas alteraciones poco importantes de funciones fisiol"gicas, como hipo, flatulencia e hiper#entilaci"n, pero 6ue no llegan a afectar por s mismas al funcionamiento fisiol"gico esencial de cada "rgano o sistema.

!autas "ara el diagnstico a& 1ntomas persistentes & molestos de$idos a una hiperacti#idad del sistema ner#ioso #egetati#o, tales como palpitaciones, sudoraci"n, tem$lor, ru$or, etc. '& 1ntomas su$:eti#os referidos a un sistema u "rgano especfico. c& )reocupaci"n & malestar acerca de la posi$ilidad de padecer una afectaci"n gra#e 5pero frecuentemente no especfica7 de un determinado "rgano o sistema 6ue no logran ale:ar las repetidas e!plicaciones & garantas dadas por los m2dicos. d& Aa ausencia de una alteraci"n significati#a de la estructura o funci"n de los "rganos o sistemas afectados. ;!clu&eE Factores psicol"gicos & del comportamiento en trastornos o enfermedades clasificados en otro lugar 5F3.7. 1e usar un 6uinto carcter para clasificar los trastornos especficos en este grupo, indicando el "rgano o sistema se@alado por el enfermo como el origen de los sntomasE

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F36(-0

el cora$n . el sistema cardio,ascular

0nclu&eE ?eurosis cardaca. Astenia neurocirculatoria. 1ndrome de Da +osta. F36(-1 el tracto gastrointestinal alto

0nclu&eE ?eurosis gstrica. Aerofagia psic"gena. -ipo psic"geno. Dispepsia psic"gena. )iloroespasmo psic"geno. F36(-* el tracto gastrointestinal 'a>o

0nclu&eE Flatulencia psic"gena. <eteorismo psic"geno. +olon irrita$le psic"geno. Diarreas psic"genas.

F36(--

el sistema res"iratorio

0nclu&eE -iper#entilaci"n psic"gena. Tos psic"gena. F36(-3 el sistema urogenital

0nclu&eE Disuria psic"gena. )ola6uiuria psic"gena. /e:iga ner#iosa. F36(-/ Otra disfuncin ,egetati,a somatomorfa F36(3 Trastorno de dolor somatomorfo "ersistente )ersistencia de un dolor intenso & penoso 6ue no puede ser e!plicado totalmente por un proceso fisiol"gico o un trastorno somtico. ;l dolor se presenta con frecuencia en circunstancias 6ue sugieren 6ue el dolor est relacionado con conflictos o pro$lemas, o 6ue da lugar a un aumento

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significati#o del apo&o & la atenci"n 6ue reci$e el enfermo, por parte del m2dico, de otras personas, pero no siempre es as. ?o de$en incluirse a6u los dolores presumi$lemente psic"genos 6ue aparecen en el curso de trastornos depresi#os o de es6uizofrenia. ?o de$en clasificarse a6u los dolores de$idos a mecanismos psicofisiol"gicos conocidos o inferidos 5como el dolor de tensi"n muscular o la migra@a7, en los 6ue a9n se presume un origen psic"geno, 6ue de$en codificarse de acuerdo con F3. 5factores psicol"gicos & del comportamiento en trastornos o enfermedades clasificados en otro lugar7 & un c"digo adicional de otro captulo de la +0Q 10, por e:emplo, migra@a 5C.%.-7. 0nclu&eE )sicalgia. Aum$algia psic"gena. +efalea psic"gena. Dolor somatomorfo psic"geno. ;!clu&eE Dolor sin especificaci"n 5>3 .-7. +efalea de tensi"n 5C... 7. Aum$algia sin especificaci"n 5<3..97. F36(/ Otros trastornos somatomorfos ;n estos trastornos los sntomas no estn mediados por el sistema ner#ioso #egetati#o & se limitan a sistemas o a partes del cuerpo especficos, lo 6ue contrasta con la presencia de 6ue:as frecuentes & cam$iantes so$re el origen de los sntomas & del malestar del trastorno de somatizaci"n 5F.3.07 & del trastorno somatomorfo indiferenciado 5F.3.17. ?o e!iste lesi"n tisular. 1e de$en clasificar a6u otros trastornos de la sensi$ilidad no de$idos a trastornos somticos, 6ue estn estrechamente relacionados en el tiempo con pro$lemas o acontecimientos estresantes o 6ue dan lugar a un aumento significati#o de la atenci"n 6ue reci$e el enfermo del m2dico o de otras personas. 1on e:emplos frecuentes la sensaci"n de hinchaz"n o de Dcosas rarasD so$re la piel & las parestesias 5hormigueo o entumecimiento7. 1e inclu&en a6u tam$i2n trastornos tales comoE a& DClo$o hist2ricoD 5una sensaci"n de tener un nudo en la garganta 6ue causa disfagia7 & otras formas de disfagia. '& Tortcolis psic"geno & otros trastornos & mo#imientos espasm"dicos psic"genos 5e!clu&endo el sndrome de Cilles de la Tourette7. c& )rurito psic"geno 5pero e!clu&endo lesiones especficas de la piel tales como alopecia, dermatitis, eczema o urticaria, 6ue tengan un origen psic"geno 5F3.7. d& Dismenorrea psic"gena 5e!clu&endo dispareunia 5F3 .47 &

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frigidez 5F3 .07. e& >echinar de dientes. F36(9 Trastorno somatomorfo sin es"ecificacin 0nclu&eE Trastorno psicofisiol"gico sin especificaci"n. Trastorno psicosomtico sin especificaci"n F3/ Otros trastornos neurticos F3/(0 =eurastenia -a& considera$les #ariaciones culturales en la presentaci"n de este trastorno, del 6ue ha& dos tipos principales, 6ue se solapan entre s. ;n el primero, el rasgo caracterstico es la 6ue:a de aumento del cansancio tras realizar alg9n esfuerzo mental 6ue suele acompa@arse de una disminuci"n del rendimiento la$oral o de la eficiencia para resol#er las tareas cotidianas. Aa fatiga$ilidad mental suele descri$irse como la presencia desagrada$le de asociaciones o recuerdos 6ue distraen al indi#iduo, de dificultades para concentrarse & en general de falta de rendimiento del pensamiento. ;n el otro tipo, el acento recae so$re una sensaci"n de de$ilidad & agotamiento corporal & fsico tras esfuerzos mnimos, acompa@ado de dolores & molestias musculares & de incapacidad para rela:arse. ;n am$os tipos son frecuentes una serie de sensaciones somticas desagrada$les tales como #2rtigo, cefaleas de tensi"n o sensaci"n de inesta$ilidad general. Tam$i2n suele aparecer preocupaci"n so$re la falta de $ienestar mental & fsico, irrita$ilidad, anhedonia &, en grado menor & #aria$le, estados de nimo ansioso & depresi#o. +on frecuencia aparecen alteraciones en las fases iniciales & medias del sue@o, aun6ue tam$i2n puede destacar la somnolencia. !autas "ara el diagnstico Hn diagn"stico definiti#o re6uiere la presencia deE Mue:as continuas de un molesto cansancio progresi#o tras un esfuerzo mental o 6ue:as continuas de una molesta de$ilidad fsica & agotamiento tras esfuerzos mnimos. Dos o ms de las siguientesE a7 sensaci"n de dolor & molestias musculares, $7 mareos, c7 cefaleas de tensi"n, d7 trastornos del sue@o, e7 incapacidad para rela:arse, f7 irrita$ilidad o g7 dispepsia. Adems, si estu#ieran presentes sntomas #egetati#os o depresi#os, no seran lo suficientemente persistentes o gra#es como para satisfacer las pautas de uno de los trastornos especficos de esta clasificaci"n. 0nclu&eE 1ndrome de fatiga 5cr"nica7.

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;!clu&eE <alestar general, fatiga & de$ilidad ner#iosa 5>3%7. Agotamiento 5P8%.07. 1ndrome de astenia post#iral 5C9%.%7. )sicastenia 5F.'.'7. Astenia sin especificaci"n 5>3%7. F3/(1 Trastorno de des"ersonali$acin-desreali$acin Trastorno en el 6ue el indi#iduo se 6ue:a espontneamente de la #i#encia de 6ue su propia acti#idad mental, su cuerpo, su entorno o todos ellos, estn cualitati#amente transformados, de manera 6ue se han #uelto irreales, le:anos o mecnicos 5faltos de espontaneidad7. ;l enfermo puede sentir 6ue &a no es 2l el 6ue rige su propia acti#idad de pensar, imaginar o recordar, de 6ue sus mo#imientos & comportamiento le son de alguna manera a:enos, 6ue su cuerpo le parece des #italizad o, des#inculado de s mismo o e!tra@o, 6ue su entorno le parece falto de colorido & de #ida, como si fuera artificial o como si fuera un escenario so$re el 6ue las personas act9an con papeles predeterminados. ;n algunos casos, el enfermo puede sentir 6ue se est o$ser#ando a s mismo desde cierta distancia o como si estu#iera muerto. Aa 6ue:a de p2rdida de los sentimientos es la ms frecuente entre estos di#ersos fen"menos. ;l n9mero de enfermos 6ue sufre este trastorno de forma pura o aislado es pe6ue@o. )or lo general, los fen"menos de desrealizaci"ndespersonalizaci"n aparecen en el conte!to de enfermedades depresi#as, trastornos f"$icos & o$sesi#o-compulsi#os. )ueden darse tam$i2n elementos de este sndrome en indi#iduos mentalmente sanos, en estados de fatiga, pri#aci"n sensorial, into!icaci"n alucin"gena, o como un fen"meno hipnag"gico o hipnop"mpico. Aas manifestaciones del sndrome de despersonalizaci"n-desrealizaci"n son similares a las llamadas De!periencias lmites ante la muerteD, 6ue acompa@an a situaciones de peligro e!tremo para la #ida. !autas "ara el diagnstico a& 1ntomas de despersonalizaci"n tales como 6ue el enfermo siente 6ue sus propias sensaciones o #i#encias se han des#inculado de s mismo, son distantes o a:enas, se han perdido, etc. '& 1ntomas de desrealizaci"n tales como 6ue los o$:etos, las personas o el entorno parecen irreales, distantes, artificiales, des#ados, des#italizados, etc. c& ;l reconocimiento de 6ue se trata de un cam$io espontneo & su$:eti#o & no ha sido impuesto por fuerzas e!ternas o por otras personas 5persiste una adecuada conciencia de enfermedad7. d& +laridad del sensorio & e#idencia de 6ue no se trata de un estado t"!ico confusional o de una epilepsia. F3/(/ Otros trastornos neurticos es"ecificados

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Trastornos mi!tos del comportamiento, creencias & emociones 6ue son de etiologa & nosologa no clara, 6ue se presentan en ciertas culturas con especial frecuencia, tales como el sndrome de Dhat 5preocupaciones no fundamentadas so$re los efectos de$ilitantes de la p2rdida del semen7, el sndrome de Boro 5miedo a 6ue el pene se in#agine dentro del a$domen & cause la muerte7 & Aatah 5respuestas comportamentales mim2ticas & automticas7. Aa relaci"n intensa de estos sndromes con creencias aceptadas en culturas concretas de determinados lugares & el propio comportamiento sugieren 6ue no de$an ser considerados como delirantes. 0nclu&eE Trastorno de =rit6uet. 1ndrome de Dhat. Boro. Aatah. ?eurosis ocupacional 5inclu&e calam$re del escri$iente7. )sicastenia. ?eurosis psicast2nica. 1ncope psic"geno. F3/(9 Trastorno neurtico sin es"ecificacin 0nclu&eE ?eurosis sin especificaci"n.

F60-69 Trastornos del com"ortamiento asociados a disfunciones fisiolgicas . a factores somticos( F60 Trastornos de la conducta alimentaria A6u se agrupan dos sndromes importantes & claramente delimitadosE la anore!ia ner#iosa & la $ulimia ner#iosa, adems de otros trastornos $ulmicos menos especficos & de la o$esidad relacionada con alteraciones psicol"gicas. Asimismo, inclu&e una $re#e descripci"n de los #"mitos 6ue acompa@an a trastornos psicol"gicos. ;!clu&eE Trastorno de la conducta alimentaria en la infancia 5F9'. 7. Dificultades & malos cuidados alimentarios 5>4%.%7. Anore!ia o disminuci"n del apetito sin especificar 5>4%.07. )ica de la infancia 5F9'.%7. F60(0 #nore+ia ner,iosa Trastorno caracterizado por la presencia de una p2rdida deli$erada de peso, inducida o mantenida por el mismo enfermo. ;l trastorno aparece con ma&or frecuencia en muchachas adolescentes & mu:eres :"#enes, aun6ue en raras ocasiones pueden #erse afectados #arones adolescentes & :"#enes,

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as como ni@os prep9$eres o mu:eres maduras hasta la menopausia. Aa anore!ia ner#iosa constitu&e un sndrome independiente, en el siguiente sentidoE a& Aos rasgos clnicos del sndrome son fcilmente reconoci$les, de tal forma 6ue el diagn"stico resulta fia$le con un alto grado de concordancia entre clnicos. '& Aos estudios de seguimiento han demostrado 6ue, de entre los enfermos 6ue no se recuperan, una proporci"n considera$le contin9a mostrando de manera cr"nica las caractersticas principales de la anore!ia ner#iosa. A pesar de 6ue las causas fundamentales de la anore!ia ner#iosa siguen sin conocerse, ha& una e#idencia cada #ez ma&or de 6ue e!isten una serie de factores socioculturales & $iol"gicos 6ue interact9an entre s contri$u&endo a su presentaci"n, en la 6ue participan tam$i2n mecanismos psicol"gicos menos especficos & una #ulnera$ilidad de la personalidad. ;l trastorno se acompa@a de desnutrici"n de intensidad #aria$le, de la 6ue son consecuencia alteraciones endocrinas & meta$"licas, as como una serie de trastornos funcionales. A9n ha& dudas so$re si el trastorno endocrino caracterstico se de$e 9nicamente a la desnutrici"n & al efecto directo del comportamiento 6ue la ha pro#ocado 5por e:emplo, restricciones en la dieta, e:ercicio fsico e!cesi#o con alteraciones del e6uili$rio meta$"lico, pro#ocaci"n de #"mitos & utilizaci"n de la!antes, con los consiguientes dese6uili$rios electrolticos7 o si inter#ienen otros factores a9n desconocidos. !autas "ara el diagnstico De$en estar presentes todas las alteraciones siguientesE a& )2rdida significati#a de peso 5ndice de masa corporal o de Muetelet1 de menos de 18,37. Aos enfermos prep9$eres pueden no e!perimentar la ganancia de peso propia del perodo de crecimiento. '& Aa p2rdida de peso est originada por el propio enfermo, a tra#2s deE 17 e#itaci"n de consumo de Dalimentos 6ue engordanD & por uno o ms de uno de los sntomas siguientesE 7 #"mitos autopro#ocados, %7 purgas intestinales autopro#ocadas, .7 e:ercicio e!cesi#o & 37 consumo de frmacos anore!genos o diur2ticos. c& Distorsi"n de la imagen corporal 6ue consiste en una psicopatologa especfica caracterizada por la persistencia, con el carcter de idea so$re#alorada intrusa, de pa#or ante la gordura o la flacidez de las formas corporales, de modo 6ue el enfermo se impone a s mismo el permanecer por de$a:o de un lmite m!imo de peso corporal. d& Trastorno endocrino generalizado 6ue afecta al e:e hipotalmo-hipofisario-gonadal manifestndose en la mu:er como amenorrea & en el #ar"n como una p2rdida del inter2s &

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de la potencia se!uales 5una e!cepci"n aparente la constitu&e la persistencia de sangrado #aginal en mu:eres anor2!icas 6ue siguen una terapia hormonal de sustituci"n, por lo general con pildoras contracepti#as7. Tam$i2n pueden presentarse concentraciones altas de hormona del crecimiento & de cortisol, alteraciones del meta$olismo perif2rico de la hormona tiroidea & anomalas en la secreci"n de insulina. e& 1i el inicio es anterior a la pu$ertad, se retrasa la secuencia de las manifestaciones de la pu$ertad, o incluso 2sta se detiene 5cesa el crecimientoL en las mu:eres no se desarrollan las mamas & ha& amenorrea primariaL en los #arones persisten los genitales infantiles7. 1i se produce una recuperaci"n, la pu$ertad suele completarse, pero la menar6uia es tarda. ;!clu&eE Anore!ia, falta de apetito 5>4%.07. Anore!ia psic"gena 5F30.'7. F60(1 #nore+ia ner,iosa at)"ica ;ste t2rmino de$e ser utilizado para los casos en los 6ue faltan una o ms de las caractersticas principales de la anore!ia ner#iosa 5F30.07, como amenorrea o p2rdida significati#a de peso, pero 6ue por lo dems presentan un cuadro clnico $astante caracterstico. ;ste tipo de enfermos es mas frecuente en psi6uiatra de interconsulta & enlace & en atenci"n primaria. Tam$i2n pueden incluirse a6u enfermos 6ue tengan todos los sntomas importantes de la anore!ia ner#iosa, pero en grado le#e. ;ste t2rmino no de$e de utilizarse para trastornos de la conducta alimentaria 6ue se parecen a la anore!ia ner#iosa pero 6ue son de$idos a una etiologa somtica conocida. F60(* Dulimia ner,iosa 1ndrome caracterizado por episodios repetidos de ingesta e!cesi#a de alimentos & por una preocupaci"n e!agerada por el control del peso corporal lo 6ue lle#a al enfermo a adoptar medidas e!tremas para mitigar el aumento de peso producido por la ingesta de comida. ;ste t2rmino de$era restringirse a las formas del trastorno 6ue est2n relacionadas con la anore!ia ner#iosa por el hecho de compartir la misma psicopatologa. Aa distri$uci"n por edades & se!o es similar a la de la anore!ia ner#iosa aun6ue la edad de presentaci"n tiende a ser ligeramente ms tarda. ;l trastorno puede ser considerado como una secuela de la anore!ia ner#iosa persistente 5aun6ue tam$i2n puede darse la secuencia contraria7. A primera #ista, un enfermo pre#iamente anor2!ico puede parecer 6ue est me:orando a medida 6ue gana peso e incluso recupera la menstruaci"n si es mu:er, pero entonces surge una forma maligna de comportamiento caracterizado por so$realimentaci"n & #"mitos. Aos #"mitos repetidos pueden dar lugar a trastornos del e6uili$rio electroltico, a complicaciones somticas 5letana, crisis comiciales, arritmias cardacas o de$ilidad muscular7 & a una ma&or p2rdida de peso.

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!autas "ara el diagnstico De$en estar presentes todas las alteraciones 6ue se refieren a continuaci"n de modo 6ue constitu&en pautas diagn"sticas estrictas. Dentro de cada pauta pueden aceptarse algunas #ariaciones, tal & como se indicaE a& )reocupaci"n continua por la comida, con deseos irresisti$les de comer, de modo 6ue el enfermo termina por sucum$ir a ellos, presentndose episodios de polifagia durante los cuales consume grandes cantidades de comida en perodos cortos de tiempo. '& ;l enfermo intenta contrarrestar el aumento de peso as producido mediante uno o ms de uno de los siguientes m2todosE #"mitos autopro#ocados, a$uso de la!antes, perodos inter#alares de a&uno, consumo de frmacos tales como supresores del apetito, e!tractos tiroideos o diur2ticos. +uando la $ulimia se presenta en un enfermo dia$2tico, 2ste puede a$andonar su tratamiento con insulina. c& Aa psicopatologa consiste en un miedo mor$oso a engordar, & el enfermo se fi:a de forma estricta un dintel de peso mu& inferior al 6ue tena antes de la enfermedad, o al de su peso "ptimo o sano. +on frecuencia, pero no siempre, e!isten antecedentes pre#ios de anore!ia ner#iosa con un inter#alo entre am$os trastornos de #arios meses o a@os. ;ste episodio precoz puede manifestarse de una forma florida o por el contrario adoptar una forma menor u lar#ada, con una moderada p2rdida de peso o una fase transitoria de amenorrea. 0nclu&eE =ulimia sin especificar. -iperore!ia ner#iosa. F60(- Dulimia ner,iosa at)"ica ;ste t2rmino de$e ser utilizado para los casos en los 6ue faltan una o ms de las caractersticas principales de la $ulimia ner#iosa 5F30. 7, pero 6ue por lo dems presentan un cuadro clnico $astante tpico. Aos enfermos tienen con frecuencia un peso normal o incluso superior a lo normal, pero presentan episodios repetidos de ingesta e!cesi#a seguidos de #"mitos o purgas. ?o son raros sndromes parciales acompa@ados de sntomas depresi#os 5si estos sntomas satisfacen las pautas de un trastorno depresi#o de$e hacerse un do$le diagn"stico. 0nclu&eE =ulimia con peso normal. F60(3 2i"erfagia en otras alteraciones "sicolgicas

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0ngesta e!cesi#a como una reacci"n a acontecimientos estresantes & 6ue da lugar a o$esidad. Duelos, accidentes, inter#enciones 6uir9rgicas & acontecimientos emocionalmente estresantes pueden dar lugar a una Do$esidad reacti#aD, en especial en enfermos predispuestos a la ganancia de peso. Aa o$esidad como causa de alteraciones psicol"gicas no de$e ser codificada a6u. Aa o$esidad puede hacer 6ue el enfermo se sienta mu& sensi$ilizado acerca de su aspecto & desencadenar una falta de confianza en las relaciones interpersonales. )uede e!agerarse la #aloraci"n su$:eti#a de las dimensiones corporales. )ara codificar la o$esidad como causa misma de alteraci"n psicol"gica se de$en usar categoras tales como F%'.-, otros trastornos del humor 5afecti#os7, F.1. , trastorno mi!to ansioso-depresi#o, o F.'.9, trastorno neur"tico sin especificaci"n, ms un c"digo de ;44.- para indicar el tipo de o$esidad. 0nclu&eE -iperfagia psic"gena. ;!clu&eE )olifagia sin especificaci"n 5>4 . 7. ($esidad 5;44.-7. F60(6 4mitos en otras alteraciones "sicolgicas Adems de la $ulimia ner#iosa en las 6ue el #"mito es autopro#ocado, pueden presentarse #"mitos repetidos en los trastornos disociati#os 5de con#ersi"n7 5F...-7, en la hipocondra 5F.3. 7, en la 6ue los #"mitos pueden ser uno de los m9ltiples sntomas corporales, & en el em$arazo, donde los factores emocionales pueden contri$uir a la aparici"n de #"mitos & nuseas recurrentes. 0nclu&eE /"mitos psic"genos. -iperemesis gra#dica psic"gena. ;!clu&eE ?auseas & #"mitos sin especificaci"n 5>117. F60(/ Otros trastornos de la conducta alimentaria 0nclu&eE Disminuci"n psic"gena del apetito. )ica de origen orgnico en adultos. F60(9 Trastorno de la conducta alimentaria sin es"ecificacin F61 Trastornos no orgnicos del sueEo

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1e trata de un grupo de trastornos 6ue inclu&eE a& isomniasB trastornos primariamente psic"genos en los 6ue la alteraci"n predominante consiste en la afectaci"n de la cantidad, calidad o duraci"n del sue@o, de$ida a causas emocionales, por e:emplo el insomnio el hipersomnio & los trastornos del ritmo de sue@o-#igilia. '& !arasomniasB trastornos epis"dicos durante el sue@o, los cuales durante la infancia estn relacionados por lo general con las fases del desarrollo del ni@o, mientras 6ue en la madurez son fundamentalmente psic"genos, tales como el sonam$ulismo, los terrores nocturnos & las pesadillas. ;n muchos casos una alteraci"n del sue@o es un sntoma de otro trastorno mental o somtico. 0ncluso cuando un trastorno especfico del sue@o aparece como clnicamente independiente, pueden presentarse una serie de factores ps6uicos o somticos 6ue ha&an contri$uido a su aparici"n. ;!clu&eE Trastornos del sue@o 5orgnicos7 5C.8.-7. F61(0 Insomnio no orgnico ;stado caracterizado por una cantidad o calidad del sue@o no satisfactorias, 6ue persiste durante un considera$le perodo de tiempo. Aa diferencia con lo 6ue se considera ha$itualmente como cantidad normal de sue@o no de$era ser el elemento principal para un diagn"stico de insomnio dado 6ue algunos indi#iduos 5con escasas necesidades de sue@o7 duermen una cantidad mnima de tiempo & no se consideran a s mismos como insomnes. )or otro lado, ha& enfermos 6ue sufren intensamente a causa de la mala calidad de su sue@o, mientras 6ue la cantidad del mismo es #alorada su$:eti#a u o$:eti#amente como dentro de lmites normales. ;ntre los insomnes la 6ue:a ms frecuente es la dificultad para conciliar el sue@o, seguida de la de mantenerlo & la de despertar precoz. Ao caracterstico es 6ue se presenta tras acontecimientos 6ue han dado lugar a un aumento del estr2s #ital. Tiende a pre#alecer ms entre las mu:eres, los enfermos de edad a#anzada & a6uellas personas con trastornos psicol"gicos o 6ue se encuentran en mala situaci"n socioecon"mica. +uando se sufre repetidamente de insomnio se desencadena un miedo creciente a padecerlo & una preocupaci"n so$re sus consecuencias. ;sto crea un crculo #icioso 6ue tiende a perpetuar el pro$lema del enfermo. A la hora de acostarse los enfermos con insomnio cuentan 6ue se sienten tensos, ansiosos, preocupados o deprimidos & como si carecieran de control so$re sus pensamientos. Frecuentemente dan #ueltas a la idea de conseguir dormir lo suficiente, a pro$lemas personales, a preocupaciones so$re su estado de salud o incluso so$re la muerte. A menudo intentan mitigar esta tensi"n con la ingesta de frmacos o de alcohol. )or la ma@ana suelen 6ue:arse de sensaci"n de cansancio fsico & mental & durante el da estn

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deprimidos, preocupados, tensos e irrita$les & o$sesionados consigo mismos. Aos ni@os dicen a menudo 6ue tienen dificultades para dormir cuando en realidad el pro$lema consiste en dificultades de las costum$res & normas de acostarse 5ms 6ue en un trastorno del sue@o por s mismo7. Aos pro$lemas relacionados con la hora de acostarse no se codifican a6u sino en el captulo FF0 de la +0;-10 5P4 .0, control super#isi"n parentales inadecuados7. !autas "ara el diagnstico a& Mue:as 6ue suelen consistir en dificultades para conciliar el sue@o o para mantenerlo o so$re una mala calidad del mismo. '& Dicha manifestaci"n se ha presentado por lo menos tres #eces a la semana durante al menos un mes. c& )reocupaci"n e!cesi#a, tanto durante el da como durante la noche, so$re el hecho de no dormir & so$re sus consecuencias. d& Aa cantidad o calidad no satisfactorias del sue@o causa un malestar general o interfiere con las acti#idades de la #ida cotidiana. ;l insomnio es un sntoma frecuente de otros trastornos mentales tales como los trastornos del humor 5afecti#os7, neur"ticos, orgnicos, de$idos al consumo de sustancias psicotropas, es6uizofr2nicos & de la conducta alimentaria, o de otros trastornos especficos del sue@o tales como pesadillas. Asimismo, el insomnio puede acompa@ar a trastornos somticos en los 6ue ha&a dolor o malestar o al consumo de ciertos medicamentos. 1i el insomnio se presenta como uno solo de los m9ltiples sntomas de un trastorno mental o de una enfermedad somtica, por e:emplo, & no predomina en el cuadro clnico, el diagn"stico de$e ser 9nicamente el del trastorno mental o somtico su$&acente. Tam$i2n tienen primaca diagn"stica otros trastornos del sue@o tales como pesadillas, trastornos del ciclo sue@o-#igilia, apnea del sue@o o mioclonus nocturno, a9n cuando tengan como consecuencia un deterioro de la cantidad o calidad del sue@o. ?o o$stante, en todos estos casos, si el insomnio es una de las molestias ms importantes & es perci$ido como un trastorno en s mismo, de$er codificarse como tal a continuaci"n del trastorno principal. F61(1 2i"ersomnio no orgnico ;stado $ien de e!cesi#a somnolencia & ata6ues de sue@o diurnos 5no :ustifica$les por una cantidad inadecuada de sue@o nocturno7 o $ien de un periodo de transici"n prolongado desde el sue@o hasta la #igilia plena tras el despertar. ;n ausencia de factores orgnicos 6ue e!pli6uen la somnolencia, este trastorno suele acompa@ar a otros trastornos mentales. A menudo suele ser un sntoma de un trastorno del humor 5afecti#o7 generalmente depresi#o 5F%1.%, F%1.. " F%1.37, de un trastorno depresi#o recurrente 5F%%.-7 o de un episodio depresi#o 5F% .-7. (tras #eces, no o$stante no se pueden reunir pautas suficientes para efectuar un diagn"stico de otro

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trastorno mental a pesar de 6ue se tiene la e#idencia de 6ue e!iste un cierto grado de psicopatologa. Algunos enfermos esta$lecen por s mismos la relaci"n entre su predisposici"n a dormirse en momentos poco adecuados & ciertas e!periencias cotidianas poco agrada$les. (tros niegan 6ue e!ista tal relaci"n, incluso cuando un m2dico e!perto las ha&a podido identificar. ;n otros casos no se pueden identificar con certeza factores emocionales u otros factores psicol"gicos pero la ausencia de factores orgnicos sugiere 6ue el hipersomnio es con toda pro$a$ilidad de origen psic"geno. !autas "ara el diagnstico a& ;!cesi#a somnolencia o presencia de ata6ues de sue@o diurnos no :ustifica$les por una cantidad inadecuada de sue@o o $ien un perodo de transici"n prolongado hasta el estado de #igilia completa tras el despertar. '& ;ste trastorno del sue@o se presenta diariamente durante ms de un mes o durante perodos recurrentes de duraci"n ms corta & causa molestias intensas o interfiere las acti#idades de la #ida cotidiana. c& ?o ha& sntomas secundarios de narcolepsia 5cataplegia, parlisis del sue@o, alucinaciones hipnag"gicas7 ni e#idencia clnica de una apnea del sue@o 5interrupciones de la respiraci"n nocturna, ron6uidos intermitentes caractersticos, etc.7. d& Ausencia de cual6uier alteraci"n neurol"gica o m2dica uno de cu&os sntomas pueda ser la somnolencia. F61(* Trastorno no orgnico del ciclo sueEo-,igilia Falta de sincronizaci"n entre el ritmo de sue@o-#igilia indi#idual & el desea$le en el entorno en el 6ue se desen#uel#e el enfermo, lo 6ue ocasiona una 6ue:a de insomnio nocturno o de sue@o durante el da. ;ste trastorno puede ser psic"geno o de origen presumi$lemente orgnico, seg9n el peso relati#o de uno u otro tipo de factores condicionantes. Aos indi#iduos con ciclos de sue@o-#igilia desorganizados & #aria$les presentan con frecuencia un grado considera$le de psicopatologa, por lo general relacionada con di#ersos trastornos psi6uitricos tales como trastornos de la personalidad & trastornos del humor 5afecti#os7. ;n enfermos 6ue tienen 6ue cam$iar de turno de tra$a:o o #ia:ar con frecuencia con cam$ios de horario, la alteraci"n de los ritmos circadianos tiene un carcter $sicamente $iol"gico, aun6ue tam$i2n puede e!istir un fuerte componente emocional a@adido, &a 6ue dichos indi#iduos suelen tener 6ue soportar un estr2s considera$le. )or 9ltimo, en algunos indi#iduos se produce un adelantamiento en la fase de sue@o-#igilia deseada, lo 6ue puede ser de$ido tanto a un mal funcionamiento intrnseco del oscilador circadiano 5relo: $iol"gico7 del enfermo, como a un procesamiento anormal de las cla#es temporales 6ue sincronizan los relo:es $iol"gicos 5este 9ltimo caso puede estar de hecho relacionado con alteraciones cognosciti#as o emocionales7.

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!autas "ara el diagnstico a& ;l patr"n de sue@o-#igilia del indi#iduo no est sincronizado con el horario de sue@o-#igilia deseado, las necesidades sociales & 6ue comparten la ma&ora de las personas de su entorno. '& +omo consecuencia de este trastorno el indi#iduo e!perimenta, casi todos los das al menos durante el mes pre#io o de manera recurrente en perodos de tiempo ms cortos, insomnio a lo largo de la ma&or parte del perodo de sue@o & sue@o durante el perodo de #igilia. c& Aa cantidad, la calidad & el ritmo no satisfactorios de los perodos de sue@o causan un gran malestar o interfieren las acti#idades de la #ida cotidiana. 0nclu&eE 0n#ersi"n del ritmo circadiano psic"gena. 0n#ersi"n del sue@o psic"gena. 0n#ersi"n nictameral psic"gena. F61(- Sonam'ulismo ;stado de disociaci"n de la conciencia en el 6ue se com$inan fen"menos propios del sue@o & de la #igilia. Durante un episodio de sonam$ulismo, el indi#iduo se le#anta de la cama, por lo general durante el primer tercio del sue@o nocturno & deam$ula, presentando un $a:o ni#el de conciencia, una escasa reacti#idad a estmulos e!ternos & una cierta torpeza de mo#imientos. ;n general, el sonm$ulo a$andona el dormitorio & puede llegar a salir de su casa, & por lo tanto, durante estos episodios, se e!pone a un considera$le riesgo de lesionarse. 1in em$argo, por lo general suelen #ol#er tran6uilamente a su casa por s mismos o $ien dirigidos sua#emente por otras personas. +uando se despiertan, &a sea tras el episodio de sonam$ulismo o a la ma@ana siguiente, no suelen recordar estos hechos. ;l sonam$ulismo & los terrores nocturnos 5F31..7 estn estrechamente relacionados. Am$os son considerados como trastornos de los mecanismos del despertar & se presentan fuera de las etapas ms profundas del sue@o 5estadios 000 & 0/7. <uchos enfermos tienen antecedentes familiares o personales de cual6uiera de estos trastornos. Adems, am$os son mucho ms frecuentes en la infancia, lo 6ue pone de relie#e el papel 6ue :uegan en su etiologa factores ligados al desarrollo. Asimismo, en algunos casos el comienzo de estos trastornos coincide con una enfermedad fe$ril cuando persisten o se presentan por primera #ez en la madurez, am$os tienden a estar relacionados con trastornos psicol"gicos importantes. De$ido a las seme:anzas clnicas & patog2nicas entre el sonam$ulismo & los terrores nocturnos & al hecho de 6ue el diagn"stico diferencial entre am$os trastornos consiste normalmente en determinar cul de ellos predomina, recientemente se considera 6ue forman parte de un espectro nosol"gico com9n. )ese a todo & con el fin de mantener la clasificaci"n tradicional & a

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la #ez 6ue para destacar las diferencias de su e!presi"n clnica, se proporcionan cla#es separadas para su codificaci"n. !autas "ara el diagnstico a& ;l sntoma predominante es la presencia de episodios repetidos de le#antarse de la cama durante el sue@o & deam$ular durante unos minutos o hasta media hora, normalmente durante el primer tercio del sue@o nocturno. '& Durante el episodio el indi#iduo tiene la mirada en $lanco, no responde plenamente a los esfuerzos de los otros para modificar su comportamiento o comunicarse con 2l & resulta mu& difcil despertarlo. c& Al despertarse del episodio o a la ma@ana siguiente, el indi#iduo no recuerda nada de lo sucedido. d& Al ca$o de unos minutos de ha$erse despertado tras un episodio no se pone de manifiesto deterioro alguno en la acti#idad mental o en el comportamiento, a pesar de 6ue puede darse, inicialmente, un $re#e perodo de tiempo en el 6ue ha&a cierta confusi"n & desorientaci"n. e& ?o ha& e#idencia alguna de un trastorno mental orgnico, tal como una demencia o una epilepsia. F61(3 Terrores nocturnos ;pisodios nocturnos de pnico & terror intensos 6ue se acompa@an de gritos, mo#imientos $ruscos & fuertes descargas #egetati#as. ;l indi#iduo se le#anta o se incorpora dando un grito de pnico, normalmente durante el primer tercio del sue@o nocturno. +on frecuencia se precipita hacia la puerta como tratando de escapar a pesar de 6ue rara #ez llega salir de la ha$itaci"n. Aos esfuerzos de los dems para modificar esta situaci"n pueden, de hecho, producir un temor ms intenso, puesto 6ue el indi#iduo no s"lo es incapaz de responder a ellos, sino 6ue adems puede estar desorientado durante algunos minutos. Al despertarse no suele recordar el episodio. De$ido a estas caractersticas clnicas los afectados tienen un gran riesgo de lesionarse durante estos episodios. Aos terrores nocturnos & sonam$ulismo 5F31.%7 estn estrechamente relacionados entre s. Am$os trastornos comparten las mismas caractersticas clnicas & fisiopatol"gicas & los factores gen2ticos, de desarrollo, orgnicos & psicol"gicos :uegan un papel importante en am$os. De$ido a sus muchas seme:anzas, am$os trastornos han sido recientemente considerados como parte del mismo espectro nosol"gico. !autas "ara el diagnstico a& ;l sntoma predominante es la presencia de episodios repetidos de despertarse durante el sue@o, 6ue comienzan con un grito de pnico & estn caracterizados por una intensa

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ansiedad, e!citaci"n motriz e hiperacti#idad #egetati#a tal & como ta6uicardia, ta6uipnea & sudoraci"n. '& ;stos episodios repetidos de despertar tienen una duraci"n caracterstica de uno a diez minutos. )or lo general se presentan durante el primer tercio del sue@o nocturno. c& -a& una relati#a ausencia de respuesta frente a los intentos de otras personas para influir en el terror & de manera casi constante a estos intentos suelen suceder unos minutos de desorientaci"n & mo#imientos perse#erantes. d& ;l recuerdo del acontecimiento, si es 6ue ha& alguno, es mnimo 5normalmente, una o dos imgenes mentales fragmentarias7. e& ?o ha& e#idencia de un trastorno somtico, como un tumor cere$ral o una epilepsia. F61(6 !esadillas Aas pesadillas son una e!periencia onrica cargada de ansiedad o de miedo. Aos 6ue las padecen tienen un recuerdo mu& detallado del contenido del sue@o. ;sta e!periencia es mu& #i#ida & suele incluir temas 6ue implican una amenaza para la super#i#encia, la seguridad o la estimaci"n de s mismo. +on mucha frecuencia en la pesadilla suele repetirse un mismo tema o temas similares. Durante un episodio tpico de pesadillas se produce una cierta descarga #egetati#a, pero no ha& #ocalizaciones ni una acti#idad motriz aprecia$le. Al despertarse el indi#iduo alcanza rpidamente un estado de alerta & de orientaci"n acepta$les. 1u comunicaci"n con los dems es adecuada & por lo general puede proporcionar gran cantidad de detalles so$re la e!periencia del sue@o, tanto inmediatamente despu2s como a la ma@ana siguiente. ;n los ni@os no suelen e!istir trastornos psicol"gicos asociados a las pesadillas, dado 6ue cuando se presentan a estas edades tienen normalmente relaci"n con fases especficas del desarrollo emocional. )or el contrario, los adultos con pesadillas presentan alteraciones psicol"gicas importantes, normalmente en forma de trastornos de personalidad. Adems, el consumo de ciertas sustancias psicotropas, tales como reserpina, tioridazina, antidepresi#os tricclicos & $enzodiacepinas, puede contri$uir a la aparici"n de pesadillas. Asimismo, la supresi"n $rusca de frmacos hipn"ticos no $enzodiacepnicos 6ue suprimen el sue@o >;< 5fase del sue@o en la 6ue se producen los ensue@os7 puede potenciar la aparici"n de pesadillas por un efecto de re$ote. !autas "ara el diagnstico a& ;l despertar de un sue@o nocturno o de una siesta con recuerdos detallados & mu& #i#idos de sue@os terrorficos, 6ue normalmente implican una amenaza para la super#i#encia, la seguridad o la estimaci"n de s mismo. ;l despertar puede tener lugar durante cual6uier momento del perodo de sue@o, aun6ue normalmente tiene lugar durante la segunda mitad.

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'& Hna #ez despierto, el indi#iduo alcanza rpidamente el estado de #igilia & se encuentra orientado & alerta. c& Tanto la e!periencia onrica en s misma como la alteraci"n del sue@o pro#ocan gran malestar al enfermo. 0nclu&eE Trastorno de ansiedad del sue@o. F61(/ Otros trastornos no orgnicos del sueEo F61(9 Trastorno no orgnico del sueno sin es"ecificacin 0nclu&eE Trastornos emocionales del sue@o sin especificaci"n. F6* isfunciones se+uales de origen no orgnico

Aas disfunciones se!uales a$arcan diferentes formas de incapacidad para participar en una relaci"n se!ual deseada. 1eg9n los casos, se trata de una falta de inter2s, una imposi$ilidad de sentir placer, un fracaso en la respuesta fisiol"gica necesaria para una interacci"n se!ual efecti#a 5por e:emplo, erecci"n7 o una incapacidad para controlar o sentir un orgasmo. Algunos tipos de disfunci"n se presentan tanto en #arones como en mu:eres, por e:emplo la falta de deseo se!ual. ?o o$stante las mu:eres tienden a presentar con ma&or frecuencia 6ue:as so$re la calidad su$:eti#a de la e!periencia se!ual 5por e:emplo, el 6ue no sea placentera o interesante7, en lugar de fracasos en una respuesta especfica. Aa 6ue:a de disfunci"n orgsmica no es rara, pero es necesario tener en cuenta 6ue cuando un aspecto de la respuesta se!ual femenina se #e afectado, es mu& posi$le 6ue ha&a otros 6ue est2n tam$i2n deteriorados. )or e:emplo si una mu:er es incapaz de sentir orgasmos, es frecuente 6ue tampoco disfrute con otros aspectos del :uego amoroso & pierda tam$i2n gran parte de su apetito se!ual. Aos #arones, por el contrario, cuando se 6ue:an de un fracaso en una respuesta especfica, tal como la o$tenci"n de erecci"n o e&aculaci"n, suelen referir 6ue a pesar de estos fracasos, su apetito se!ual persiste. )or lo tanto, antes de hacer un diagn"stico es necesario e!plorar detenidamente cada trastorno, sin detenerse 9nicamente en el sntoma 6ue moti#a la consulta. ;!clu&eE 1ndrome de Dhat 5F.'.'7. 1ndrome de Boro 5F.'.'7. F6*(0 #usencia o "5rdida del deseo se+ual )2rdida del deseo se!ual sea el pro$lema principal & no sea secundario a otras dificultades se!uales como el fracaso en la erecci"n o la dispareunia. Aa ausencia de deseo se!ual no e!clu&e el placer o la e!citaci"n, pero hace menos pro$a$le 6ue el indi#iduo emprenda alguna acti#idad se!ual en este sentido.

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0nclu&eE Frigidez. Trastorno hipoacti#o del deseo se!ual. F6*(1 Aec%a$o se+ual . ausencia de "lacer se+ual F6*(10 Aec%a$o se+ual Aa perspecti#a de interacci"n se!ual con una pare:a se acompa@a de intensos sentimientos negati#os & produce la suficiente ansiedad & miedo como para e#itar la acti#idad se!ual. F6*(11 #usencia de "lacer se+ual 1e presentan respuestas se!uales normales & tiene lugar el orgasmo, pero e!iste una ausencia del placer correspondiente. ;sta 6ue:a es mucho ms frecuente entre las mu:eres 6ue entre los #arones. 0nclu&eE Anhedonia 5se!ual7. F6*(* Fracaso de la res"uesta genital ;n los #arones, el pro$lema fundamental es disfunci"n para la erecci"n, por e:emplo, una dificultad en alcanzar o mantener una erecci"n adecuada para una penetraci"n satisfactoria. 1i la erecci"n se presenta con normalidad en determinadas situaciones 5durante la mastur$aci"n o el sue@o, o con una pare:a diferente7, es pro$a$le 6ue la causa sea psic"gena. 1i no es as, el diagn"stico correcto de este trastorno puede depender de una e!ploraci"n especfica 5por e:emplo, medida de la intumescencia nocturna del pene7 o de la respuesta al tratamiento psicol"gico. ;n las mu:eres, el pro$lema fundamental es la se6uedad #aginal o fracaso en la lu$ricaci"n, 6ue pueden ser de origen psic"geno, patol"gico 5por e:emplo, infeccioso7 o por una deficiencia de estr"genos 5por e:emplo, tras la menopausia7. ;s poco frecuente 6ue las mu:eres se 6ue:en primariamente de se6uedad #aginal, e!cepto como sntoma de una deficiencia postmenopusica de estr"genos. 0nclu&eE 0mpotencia psic"gena. Trastornos de la erecci"n. Trastorno del estmulo se!ual en la mu:er. F6*(isfuncin orgsmica

+uando se presenta este trastorno, el orgasmo no se produce o se retrasa e!cesi#amente. ;l trastorno puede aparecer en situaciones concretas 5por e:emplo, 9nicamente en determinadas circunstancias, en cu&o caso la etiologa es pro$a$lemente psic"gena7 o permanente, en cu&o caso no se

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pueden e!cluir con facilidad factores somticos o constitucionales, e!cepto si ha& una respuesta satisfactoria a un tratamiento psicol"gico. Aa disfunci"n orgsmica es ms frecuente en mu:eres 6ue en #arones. 0nclu&eE Anorgasmia psic"gena. 0nhi$ici"n orgsmica. F6*(3 E.eculacin "reco$ ;ste trastorno consiste en la incapacidad de controlar la aparici"n de la e&aculaci"n durante el tiempo necesario para 6ue am$os participantes disfruten de la relaci"n se!ual. ;n algunos casos gra#es, la e&aculaci"n puede presentarse antes de la penetraci"n o en ausencia de erecci"n. Aa e&aculaci"n precoz se de$e raras #eces a causas orgnicas aun6ue puede presentarse como reacci"n psicol"gica a una disfunci"n orgnica, por e:emplo, un fracaso de la erecci"n o a la presencia de dolor. Aa e&aculaci"n tam$i2n se considera precoz si la erecci"n re6uiere una estimulaci"n prolongada, de tal manera 6ue el inter#alo de tiempo desde 6ue se alcanza la erecci"n suficiente & la e&aculaci"n se acorta. ;n tales casos, el pro$lema primario es un retraso en la erecci"n. F6*(6 4aginismo no orgnico 1e trata de un espasmo muscular de la pared pel#iana 6ue rodea la #agina, lo 6ue causa una oclusi"n de la a$ertura #aginal. ;n tal caso la entrada del pene es imposi$le o mu& dolorosa. ;l #aginismo puede ser una reacci"n secundaria a alguna causa local de dolor, en cu&o caso no de$e recurrirse a esta categora. 0nclu&eE /aginismo psic"geno. F6*(7 is"areunia no orgnica

Aa dispareunia 5dolor durante la penetraci"n7 se presenta tanto en mu:eres como en #arones. A menudo puede ser atri$uida a una patologa local, en cu&o caso de$e ser codificada de acuerdo con el trastorno correspondiente. ;n algunos casos no ha& ninguna causa orgnica & puede ser importante la presencia de factores psic"genos. ;sta categora s"lo de$er utilizarse si no ha& ninguna otra disfunci"n se!ual 5por e:emplo, #aginismo o se6uedad #aginal7. 0nclu&eE Dispareunia psic"gena. F6*(; Im"ulso se+ual e+cesi,o Tanto los #arones como las mu:eres pueden 6ue:arse ocasionalmente de un impulso se!ual e!cesi#o como un pro$lema en s mismo, generalmente durante el final de la adolescencia o en el comienzo de la edad adulta,

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cuando el impulso se!ual e!cesi#o es secundario a un trastorno del humor 5afecti#o7 5F%0-F%97 o cuando aparece en los estadios iniciales de la demencia 5F00-F0%7 de$e codificarse a6u. 0nclu&eE ?infomana. 1atiriasis. F6*(/ Otras disfunciones se+uales no de'idas a enfermedades o trastornos orgnicos F6*(9 isfuncin se+ual no de'ida a enfermedad o trastorno orgnico

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F6- Trastornos mentales . del com"ortamiento en el "uer"erio, no clasificados en otro lugar F6-(0 Trastornos mentales . del com"ortamiento en el "uer"erio no clasificados en otro lugar le,es 0nclu&eE Depresi"n postnatal. Depresi"n postparto sin especificar. F6-(1 Trastornos mentales . del com"ortamiento en el "uer"erio no clasificados en otro lugar gra,es F6-(/ Otros trastornos mentales . del com"ortamiento en el "uer"erio no clasificados en otro lugar F6-(9 Otro trastorno mental o del com"ortamiento del "uer"erio sin es"ecificacin F63 Factores "sicolgicos . del com"ortamiento en trastornos o enfermedades clasificados en otro lugar ;sta categora de$e utilizarse para diagnosticar la presencia de influencias psicol"gicas o comportamentales consideradas como importantes para la etiologa, manifestaciones & e#oluci"n de trastornos somticos 6ue pueden ser clasificados de acuerdo con otros captulos de la +0;-10. ;ste tipo de alteraciones mentales suelen ser normalmente le#es, no permiten hacer un diagn"stico clnico ms especifico & a menudo son mu& prolongadas 5tales como preocupaciones, conflictos emocionales o aprensi"n7. De$era utilizarse un c"digo adicional para identificar el trastorno somtico 5en los pocos casos en 6ue un trastorno psi6uitrico manifiesto se considere el causante de un trastorno somtico, de$er utilizarse un segundo c"digo adicional para de:ar constancia de este trastorno mental7. 0nclu&eE Factores psicol"gicos 6ue ;!clu&eE +efalea de tensi"n 5C... 7. afectan a funciones somticas.

F66 #'uso de sustancias :ue no "roducen de"endencia Aun6ue el n9mero de sustancias medicinales, remedios populares & frmacos registrados 6ue pueden dar lugar a diagn"sticos de este apartado es mu& grande, la ma&ora de ellas pertenecen a uno de estos tres gruposE frmacos psicotropos 6ue no dan lugar a dependencia 5como los antidepresi#os7, la!antes & analg2sicos 6ue no necesitan receta 5como la aspirina & el paracetamol7. Alguno de estos productos pudo ha$er sido recetado en una primera instancia en el pasado, pero a partir de entonces se ha desarrollado un consumo prolongado innecesario o a dosis e!cesi#as, fa#orecido por su facilidad de ad6uisici"n.

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;l consumo persistente e in:ustificado de estas sustancias da lugar a gastos & a contactos con dispositi#os asistenciales innecesarios & a menudo a da@os somticos. Aos intentos de disuadir o impedir el consumo de la sustancia se enfrentan a una gran resistencia, a pesar de ad#ertir al enfermo so$re el riesgo o la presencia de consecuencias tales como da@o renal o alteraciones electrolticas, a las 6ue pueden dar lugar el consumo de analg2sicos o de la!antes. Aun6ue suele ser e#idente 6ue el enfermo tiene una gran predisposici"n a consumir la sustancia, no se presentan sntomas de dependencia 5F1!. 7 ni de a$stinencia 5F1!.%7 como en el caso de las sustancias psicotropas referidas en F10-F19. De$e usarse un cuarto carcter para identificar el tipo de sustancia implicadaE F66(0 #ntide"resi,os 9tric)clicos, tetrac)clicos, IM#O&( F66(1 Fa+antes( F66(* #nalg5sicos 9no es"ecificados como "sicotro"os en F10-F19B as"irina, "aracetamol, fenacetina&( F66(- #nticidos( F66(3 4itaminas( F66(6 2ormonas o sustancias esteroideas( F66(7 2ier'as o remedios "o"ulares( F66(/ Otras sustancias :ue no "roducen de"endencia 9diur5ticos&( F66(9 Sustancia sin es"ecificacin( ;!clu&eE A$uso de sustancias psicotropas 6ue producen dependencia 5F10F197. F69 Trastornos mentales . del com"ortamiento asociados a disfunciones fisiolgicas . a factores somticos sin es"ecificacin 0nclu&eE Disfunci"n fisiol"gica psic"gena sin especificaci"n. F70-F7* Trastornos de la "ersonalidad . del com"ortamiento del adulto 0nclu&e di#ersas alteraciones & modos de comportamiento 6ue tienen rele#ancia clnica por s mismos, 6ue tienden a ser persistentes & son la e!presi"n de un estilo de #ida & de la manera caracterstica 6ue el indi#iduo tiene de relacionarse consigo mismo & con los dems. Algunas de estas alteraciones & modos de comportamiento aparecen en estadios precoces del

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desarrollo del indi#iduo, como resultado tanto de factores constitucionales como de e!periencias #i#idas, mientras 6ue otros se ad6uieren ms tarde a lo largo de la #ida. ;stos tipos de trastornos a$arcan formas de comportamiento duraderas & profundamente arraigadas en el enfermo, 6ue se manifiestan como modalidades esta$les de respuestas a un amplio espectro de situaciones indi#iduales & sociales. >epresentan des#iaciones e!tremas, o al menos significati#as, del modo como el indi#iduo normal de una cultura determinada perci$e, piensa, siente &, so$re todo, se relaciona con los dems. ;stas formas de comportamiento tienden a ser esta$les & a a$arcar aspectos m9ltiples de las funciones psicol"gicas & del comportamiento. +on frecuencia, aun6ue no siempre, se acompa@an de grados #aria$les de tensi"n su$:eti#a & de dificultades de adaptaci"n social. Aos trastornos de la personalidad se diferencian de las transformaciones de la personalidad por el momento & el modo de aparici"n. 1on alteraciones del desarrollo 6ue aparecen en la infancia o la adolescencia & persisten en la madurez. ?o son secundarios a otros trastornos mentales o lesiones cere$rales, a pesar de 6ue pueden preceder a otros trastornos o coe!istir con ellos. )or el contrario, la transformaci"n de la personalidad es ad6uirida, normalmente, durante la #ida adulta, como consecuencia de situaciones estresantes gra#es o prolongadas, de pri#aciones am$ientales e!tremas, de trastornos psi6uitricos gra#es o de lesiones o enfermedades cere$rales 5#er F08.-7. ;n las manifestaciones de las anomalas de la personalidad, las diferencias culturales o regionales son importantes, pero son a9n escasos los conocimientos especficos en este rea. Aos pro$lemas de personalidad 6ue se presentan con una frecuencia especial en una determinada parte del mundo, pero 6ue no corresponden a ninguno de los su$tipos 6ue se especifican a continuaci"n, pueden clasificarse como DotrosD trastornos de la personalidad e identificarse mediante un 6uinto carcter en el c"digo correspondiente de una posi$le adaptaci"n de la +0;-10 para esa regi"n o pas en particular. Aas diferencias locales de las manifestaciones de un trastorno de personalidad pueden refle:arse tam$i2n en la redacci"n de las descripciones clnicas & pautas para el diagn"stico del trastorno correspondiente. F70 Trastornos es"ec)ficos de la "ersonalidad 0nclu&e trastornos gra#es del carcter constituti#o & de las tendencias comportamentales del indi#iduo, 6ue normalmente afectan a #arios aspectos de la personalidad & 6ue casi siempre se acompa@an de alteraciones personales & sociales considera$les. Aos trastornos de la personalidad tienden a presentarse en la infancia & adolescencia & a persistir durante la edad adulta. )or ello es pro$a$le 6ue un diagn"stico de trastorno de personalidad sea adecuado antes de los 14 " 18 a@os. A continuaci"n se presentan las pautas generales de diagn"stico

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correspondientes a todos los trastornos de la personalidad. ;l resto de las caractersticas complementarias se especifican en cada uno de los su$tipos. !autas "ara el diagnstico 1e re6uiere la presencia de una alteraci"n de la personalidad no directamente atri$ui$le a una lesi"n o enfermedad cere$ral importante, o a otros trastornos psi6uitricos, 6ue re9na las siguientes pautasE a& Actitudes & comportamiento marcadamente faltos de armona, 6ue afectan por lo general a #arios aspectos de la personalidad, por e:emplo, a la afecti#idad, a la e!cita$ilidad, al control de los impulsos, a las formas de perci$ir & de pensar & al estilo de relacionarse con los dems. '& Aa forma de comportamiento anormal es duradera, de larga e#oluci"n & no se limita a episodios concretos de enfermedad mental. c& Aa forma de comportamiento anormal es generalizada & claramente desadaptati#a para un con:unto amplio de situaciones indi#iduales & sociales. d& Aas manifestaciones anteriores aparecen siempre durante la infancia o la adolescencia & persisten en la madurez. e& ;l trastorno conlle#a un considera$le malestar personal, aun6ue 2ste puede tam$i2n aparecer s"lo en etapas a#anzadas de su e#oluci"n. f& ;l trastorno se acompa@a, por lo general aun6ue no siempre, de un deterioro significati#o del rendimiento profesional & social. )ara diagnosticar la ma&ora de los tipos citados ms a$a:o, se re6uiere a menudo la presencia de al menos tres de los rasgos o formas de comportamiento 6ue aparecen en su descripci"n. F70(0 Trastorno "aranoide de la "ersonalidad ;s un trastorno de personalidad caracterizado porE a& 1ensi$ilidad e!cesi#a a los contratiempos & desaires. '& 0ncapacidad para perdonar agra#ios o per:uicios & predisposici"n a rencores persistentes. c& 1uspicacia & tendencia generalizada a distorsionar las e!periencias propias interpretando las manifestaciones neutrales o amistosas de los dems como hostiles o despecti#as. d& 1entido com$ati#o & tenaz de los propios derechos al margen de la realidad. e& )redisposici"n a los celos patol"gicos. f& )redisposici"n a sentirse e!cesi#amente importante, puesta de manifestado por una actitud autorreferencial constante. g& )reocupaci"n por DconspiracionesD sin fundamento de

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acontecimientos del entorno inmediato o del mundo en general. 0nclu&eE )ersonalidad e!pansi#a. )ersonalidad paranoide. )ersonalidad sensiti#a paranoide. )ersonalidad 6uerulante. Trastorno e!pansi#o de la personalidad. Trastorno sensiti#o paranoide de la personalidad. Trastorno 6uerulante de la personalidad. ;!clu&eE ;s6uizofrenia 5F 0.-7. Trastorno de ideas delirantes 5F

.-7.

F70(1 Trastorno es:ui$oide de la "ersonalidad 1e trata de un trastorno de la personalidad caracterizado porE a& 0ncapacidad para sentir placer 5anhedonia7. '& Frialdad emocional, despego o em$otamiento afecti#o. c& 0ncapacidad para e!presar sentimientos de simpata & ternura o de ira a los dems. d& >espuesta po$re a los elogios o las crticas. e& )oco inter2s por relaciones se!uales con otras personas 5teniendo en cuenta la edad7. f& Acti#idades solitarias acompa@adas de una actitud de reser#a. g& <arcada preferencia por de#aneos fantsticos, por acti#idades solitarias acompa@ada de una actitud de reser#a & de introspecci"n. %& Ausencia de relaciones personales ntimas & de mutua confianza, las 6ue se limitan a una sola persona o el deseo de poder tenerlas. i& <arcada dificultad para reconocer & cumplir las normas sociales, lo 6ue da lugar a un comportamiento e!c2ntrico. ;!clu&eE ;s6uizofrenia 5F 0.-7. Trastorno es6uizotpico 5F 17. 1ndrome de Asperger 5F'..37. Trastorno de ideas delirantes 5F .07. Trastorno es6uizoide de la infancia 5F'..37.

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F70(* Trastorno disociaG de la "ersonalidad 1e trata de un trastorno de personalidad 6ue, normalmente, llama la atenci"n de$ido a la gran disparidad entre las normas sociales pre#alecientes & su comportamientoL est caracterizado porE a& +ruel despreocupaci"n por los sentimientos de los dems & falta de capacidad de empatia. '& Actitud marcada & persistente de irresponsa$ilidad & despreocupaci"n por las normas, reglas & o$ligaciones sociales. c& 0ncapacidad para mantener relaciones personales duraderas. d& <u& $a:a tolerancia a la frustraci"n o $a:o um$ral para descargas de agresi#idad, dando incluso lugar a un comportamiento #iolento. e& 0ncapacidad para sentir culpa & para aprender de la e!periencia, en particular del castigo. f& <arcada predisposici"n a culpar a los dems o a ofrecer racionalizaciones #erosmiles del comportamiento conflicti#o. )uede presentarse tam$i2n irrita$ilidad persistente. Aa presencia de un trastorno disocial durante la infancia & adolescencia puede apo&ar el diagn"stico, aun6ue no tiene por 6u2 ha$erse presentado siempre. 0nclu&eE Trastorno Trastorno Trastorno Trastorno Trastorno de de de de de personalidad personalidad personalidad personalidad personalidad socioptica. amoral. asocial. antisocial. psicoptica.

;!clu&eE Trastornos disocales 5F91.-7. Trastorno de inesta$ilidad emocional de la personalidad 5F40.%7. F70(- Trastorno de inesta'ilidad emocional de la "ersonalidad Trastorno de personalidad en el 6ue e!iste una marcada predisposici"n a actuar de un modo impulsi#o sin tener en cuenta las consecuencias, :unto a un nimo inesta$le & caprichoso. Aa capacidad de planificaci"n es mnima & es frecuente 6ue intensos arre$atos de ira conduzcan a actitudes #iolentas o a manifestaciones e!plosi#asL 2stas son fcilmente pro#ocadas al reci$ir crticas o al ser frustrados en sus actos impulsi#os. 1e diferencian dos #ariantes de este trastorno de personalidad 6ue comparten estos aspectos generales de impulsi#idad & falta de control de s mismo.

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F70(-0 Trastorno de inesta'ilidad emocional de la "ersonalidad de ti"o im"ulsi,o Aas caractersticas predominantes son la inesta$ilidad emocional & la ausencia de control de impulsos. 1on frecuentes las e!plosiones de #iolencia o un comportamiento amenazante, en especial ante las crticas de terceros. 0nclu&eE )ersonalidad e!plosi#a & agresi#a. Trastorno e!plosi#o & agresi#o de la personalidad. ;!clu&eE Trastorno disocial de la personalidad 5F40. 7. F70(-1 Trastorno de inesta'ilidad emocional de la "ersonalidad de ti"o l)mite 1e presentan #arias de las caractersticas de inesta$ilidad emocional. Adems, la imagen de s mismo, los o$:eti#os & preferencias internas 5inclu&endo las se!uales7 a menudo son confusas o estn alteradas. Aa facilidad para #erse implicado en relaciones intensas e inesta$les puede causar crisis emocionales repetidas & acompa@arse de una sucesi"n de amenazas suicidas o de actos autoagresi#os 5aun6ue 2stos pueden presentarse tam$i2n sin claros factores precipitantes7. 0nclu&eE )ersonalidad D$orderlineD. Trastorno D$orderlineD de la personalidad. F70(3 Trastorno %istrinico de la "ersonalidad 1e trata de un trastorno de la personalidad caracterizado porE a& Tendencia a la representaci"n de un papel, teatralidad & e!presi"n e!agerada de las emociones. '& 1ugesti$ilidad & facilidad para de:arse influir por los dems. c& Afecti#idad l$il & superficial. d& =9s6ueda imperiosa de emociones & desarrollo de acti#idades en las 6ue ser el centro de atenci"n. e& +omportamiento & aspecto marcados por un deseo inapropiado de seducir. f& )reocupaci"n e!cesi#a por el aspecto fsico. )ueden presentarse ademsE egocentrismo, indulgencia para s mismo, anhelo de ser apreciado, sentimientos de ser fcilmente heridos & conducta manipulati#a constante para satisfacer las propias necesidades.

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0nclu&eE )ersonalidad psicoinfantil e hist2rica. Trastorno psicoinfantil e hist2rico de la personalidad. F70(6 Trastorno anancstico de la "ersonalidad 1e trata de un trastorno de la personalidad caracterizado porE a& Falta de decisi"n, dudas & precauciones e!cesi#as, 6ue refle:an una profunda inseguridad personal. '& )reocupaci"n e!cesi#a por detalles, reglas, listas, orden, organizaci"n & horarios. c& )erfeccionismo, 6ue interfiere con la acti#idad prctica. d& >ectitud & escrupulosidad e!cesi#as :unto con preocupaci"n in:ustificada por el rendimiento, hasta el e!tremo de renunciar a acti#idades placenteras & a relaciones personales. renunciar a acti#idades placenteras & a relaciones personales. e& )edantera & con#encionalismo con una capacidad limitada para e!presar emociones. f& >igidez & o$stinaci"n. g& 0nsistencia poco razona$le en 6ue los dems se sometan a la propia rutina & resistencia tam$i2n poco razona$le a de:ar a los dems hacer lo 6ue tienen 6ue hacer. %& Aa irrupci"n no deseada e insistente de pensamientos o impulsos. 0nclu&eE )ersonalidad compulsi#a. )ersonalidad o$sesi#a. Trastorno compulsi#o de la personalidad. Trastorno o$sesi#o de la personalidad. ;!clu&eE Trastorno o$sesi#o-compulsi#o 5F. .-7. F70(7 Trastorno ansioso 9con conducta de e,itacin& de la "ersonalidad 1e trata de un trastorno de la personalidad caracterizado porE a& 1entimientos constantes & profundos de tensi"n emocional & temor. '& )reocupaci"n por ser un fracasado, sin atracti#o personal o por ser inferior a los dems. c& )reocupaci"n e!cesi#a por ser criticado o rechazado en sociedad. d& >esistencia a enta$lar relaciones personales si no es con la seguridad de ser aceptado. e& >estricci"n del estilo de #ida de$ido a la necesidad de tener

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una seguridad fsica. f& ;#itaci"n de acti#idades sociales o la$orales 6ue impli6uen contactos personales ntimos, por el miedo a la crtica, repro$aci"n o rechazo. )uede presentarse tam$i2n una hipersensi$ilidad al rechazo & a la crtica. F70(; Trastorno de"endiente de la "ersonalidad 1e trata de un trastorno de la personalidad caracterizado porE a& Fomentar o permitir 6ue otras personas asuman responsa$ilidades importantes de la propia #ida. '& 1u$ordinaci"n de las necesidades propias a las de a6uellos de los 6ue se dependeL sumisi"n e!cesi#a a sus deseos. c& >esistencia a hacer peticiones, incluso las ms razona$les, a las personas de las 6ue se depende. d& 1entimientos de malestar o a$andono al encontrarse solo, de$ido a miedos e!agerados a ser capaz de cuidar de s mismo. e& Temor a ser a$andonado por una persona con la 6ue se tiene una relaci"n estrecha & temor a ser de:ado a su propio cuidado. f& +apacidad limitada para tomar decisiones cotidianas sin el conse:o o seguridad de los dems. )uede presentarse adems la percepci"n de s mismo como in9til, incompetente & falto de resistencia. 0nclu&eE )ersonalidad ast2nica. )ersonalidad inadecuada. )ersonalidad pasi#a. )ersonalidad derrotista. Trastorno ast2nico de la personalidad. Trastorno inadecuado de la personalidad. Trastorno pasi#o de la personalidad. Trastorno derrotista ast2nico de la personalidad. F70(/ Otros trastornos es"ec)ficos de la "ersonalidad 1e inclu&en a6u los trastornos de la personalidad 6ue no satisfacen ninguna de las pautas de los tipos especficos 5F40.0-F40.87. 0nclu&eE )ersonalidad )ersonalidad )ersonalidad )ersonalidad narcisista. e!c2ntrica. inesta$le. inmadura.

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)ersonalidad pasi#o-agresi#a. )ersonalidad psiconeur"tica. Trastorno narcisista de la personalidad. Trastorno e!c2ntrico de la personalidad. Trastorno inesta$le de la personalidad. Trastorno inmaduro de la personalidad. Trastorno pasi#o-agresi#o de la personalidad. Trastorno psiconeur"tico de la personalidad. F70(9 Trastorno de la "ersonalidad sin es"ecificacin 0nclu&eE ?eurosis de carcter. )ersonalidad patol"gica. F71 Trastornos mi+tos . otros trastornos de la "ersonalidad F71(0* Trastornos mi+tos de la "ersonalidad, con caractersticas de #arios de los trastornos de F40.- pero sin un grupo de sntomas predominantes 6ue permitan un diagn"stico ms especfico. F71(1* 4ariaciones "ro'lemticas de la "ersonalidad, no clasifica$les en F40.- o F4 .- & considerados como secundarios a un diagn"stico principal de un trastorno del humor 5afecti#o7 o de ansiedad coe!istente. ;!clu&eE Acentuaci"n de rasgos de la personalidad 5P8%.17. F7* Transformacin "ersistente de la "ersonalidad no atri'ui'le a lesin o enfermedad cere'ral 0nclu&e anomalas de la personalidad & del comportamiento en la edad adulta 6ue, como consecuencia de catstrofes o e!posiciones prolongadas a estr2s e!cesi#os, o de ha$er padecido enfermedades psi6uitricas gra#es, se han presentado en personas 6ue pre#iamente no ha$an puesto de manifiesto trastornos de la personalidad. Aos diagn"sticos incluidos en este apartado s"lo de$en hacerse cuando ha&a una clara e#idencia de un cam$io definido & duradero del modo como el enfermo perci$e, se relaciona o piensa so$re el entorno & de s mismo. Aa transformaci"n de la personalidad de$e ser significati#a & acompa@arse de un comportamiento rgido & desadaptati#o, 6ue no esta$a presente antes de la e!periencia pat"gena. Aa alteraci"n no de$e ser una manifestaci"n de otro trastorno mental o un sntoma residual de cual6uier trastorno mental pre#io. ;stas transformaciones o cam$ios de la personalidad duraderos suelen presentarse despu2s de e!periencias traumticas de una intensidad e!traordinaria, aun6ue tam$i2n pueden hacerlo como consecuencia de un trastorno mental gra#e prolongado o recurrente. )uede ser difcil la diferenciaci"n entre los rasgos de personalidad ad6uiridos & el desenmascaramiento o e!acer$aci"n de un trastorno de la personalidad tras una situaci"n estresante, de una tensi"n mantenida o de una e!periencia

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psic"tica. Aas transformaciones duraderas de la personalidad de$ern ser diagnosticadas 9nicamente cuando el cam$io constitu&a una manera de ser permanente & diferente, cu&a etiologa pueda referirse a una e!periencia profunda & e!istencialmente e!trema. ;!clu&eE Trastornos mentales & del comportamiento de$idos a enfermedad, lesi"n o disfunci"n cere$ral 5F08.-7. F7*(0 Transformacin "ersistente de la "ersonalidad tras e+"eriencia catastrfica Transformaci"n persistente de la personalidad 6ue puede aparecer tras la e!periencia de una situaci"n estresante catastr"fica. ;l estr2s de$e ser tan e!tremo como para 6ue no se re6uiera tener en cuenta la #ulnera$ilidad personal para e!plicar el profundo efecto so$re la personalidad. 1on e:emplos tpicosE e!periencias en campos de concentraci"n, torturas, desastres & e!posici"n prolongada a situaciones amenazantes para la #ida 5por e:emplo, secuestro, cauti#erio prolongado con la posi$ilidad inminente de ser asesinado7. )uede preceder a este tipo de transformaci"n de la personalidad un trastorno de estr2s post-traumtico 5F.%.17. ;stos casos pueden ser considerados como estados cr"nicos o como secuelas irre#ersi$les de a6uel trastorno. ?o o$stante, en otros casos, una alteraci"n persistente de la personalidad 6ue re9ne las caractersticas 6ue a continuaci"n se mencionan, puede aparecer sin 6ue ha&a una fase intermedia de un trastorno de estr2s post-traumtico manifiesto. 1in em$argo, las transformaciones duraderas de la personalidad despu2s de una $re#e e!posici"n a una e!periencia amenazante para la #ida como puede ser un accidente de trfico, no de$en ser incluidas en esta categora puesto 6ue las in#estigaciones recientes indican 6ue este tipo de e#oluci"n depende de una #ulnera$ilidad psicol"gica pree!istente. !autas "ara el diagnstico Aa transformaci"n de la personalidad de$e ser persistente & manifestarse como rasgos rgidos & desadaptati#os 6ue lle#an a un deterioro de las relaciones personales & de la acti#idad social & la$oral. )or lo general, la transformaci"n de la personalidad de$e ser confirmada por la informaci"n de un tercero. ;l diagn"stico esencialmente se $asa en la presencia de rasgos pre#iamente ausentes como, por e:emploE a& Actitud permanente de desconfianza u hostilidad hacia el 7 mundo. '& Aislamiento social. c& 1entimientos de #aco o desesperanza. d& 1entimiento permanente de Destar al lmiteD, como si se estu#iera constantemente amenazado. t e7 /i#encia de e!tra@eza de s mismo.

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;sta transformaci"n de la personalidad de$e ha$er estado presente por lo menos durante dos a@os & no de$e poder ser atri$uida a un trastorno de la personalidad pree!istente o a un trastorno mental distinto del trastorno de estr2s post-traumtico 5F.%.17. 0nclu&eE Tranformaci"n de la personalidad tras e!periencias de campo de concentraci"n, desastres & catstrofes, cauti#erio prolongado con peligro inminente de ser e:ecutado, e!posici"n prolongada a situaciones amenazantes para la #ida como ser #ictima de un acto terrorista o de torturas. ;!clu&eE Trastorno de estr2s post-traumtico 5F.%.17. F7*(1 Transformacin "ersistente de la "ersonalidad tras enfermedad "si:uitrica Transformaci"n de la personalidad atri$ui$le a la e!periencia traumtica de sufrir una enfermedad psi6uitrica gra#e. Aos cam$ios no pueden ser e!plicados por un trastorno de personalidad pre#io & de$en diferenciarse de la es6uizofrenia residual & de otros estados de recuperaci"n incompleta de un trastorno mental pre#io. !autas "ara el diagnstico Aa transformaci"n de la personalidad de$e ser persistente & manifestarse como un modo rgido & desadaptati#o de la manera de #i#enciar & comportarse 6ue lle#an a un deterioro a largo plazo 5personal, social o la$oral7, as como a un malestar su$:eti#o. ?o de$e estar presente un trastorno de personalidad pree!istente 6ue pueda e!plicar el cam$io de la personalidad & el diagn"stico no de$e $asarse en un sntoma residual de un trastorno mental pre#io. Aa transformaci"n de la personalidad tiene 6ue ha$er surgido tras la recuperaci"n clnica de un trastorno mental 6ue se de$e ha$er #i#enciado como e!tremadamente estresante & de#astador para la imagen de s mismo. Aas actitudes o reacciones de otras personas hacia el enfermo despu2s de la enfermedad son importantes para determinar & reforzar los ni#eles de estr2s perci$idos por la persona. ;ste tipo de transformaci"n de la personalidad no puede ser comprendido totalmente sin tener en consideraci"n la e!periencia emocional su$:eti#a & la personalidad pre#ia, sus formas de adaptaci"n & sus factores de #ulnera$ilidad especficos. )ara poder hacer este diagn"stico, la transformaci"n de la personalidad de$e manifestarse por rasgos clnicos como los siguientesE a& ;!cesi#a dependencia & demandas de terceras personas. '& +on#icci"n de estar cam$iado o estigmatizado por la enfermedad precedente, lo 6ue da lugar a una incapacidad para formar & mantener relaciones personales de confianza & a un aislamiento social.

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c& )asi#idad, reducci"n de los intereses & de la participaci"n en entretenimientos. d& Mue:as constantes de estar enfermo 6ue pueden acompa@arse de demandas hipocondriacas & comportamiento de enfermedad. e& -umor disf"rico o l$il, no de$ido a un trastorno mental presente o pre#io con sntomas afecti#os residuales. f& Deterioro significati#o del rendimiento social & ocupacional. Aas manifestaciones arri$a se@aladas de$en ha$er estado presentes durante un perodo de por lo menos dos a@os. Aa transformaci"n no puede ser atri$uida a una enfermedad o lesi"n cere$ral importante. Hn diagn"stico pre#io de es6uizofrenia no e!clu&e el diagn"stico. F7*(/ Otras transformaciones "ersistentes de la "ersonalidad 0nclu&eE Trastorno de la personalidad persistente tras e!periencias no mencionadas en F4 .0 & F4 .1, tales como el trastorno de la personalidad en el dolor cr"nico 5psicosndrome alg"geno7 & transformaci"n persistente de la personalidad por duelo. F7*(9 Transformacin "ersistente de la "ersonalidad sin es"ecificacin F7- Trastornos de los %'itos . del control de los im"ulsos 0nclu&e ciertos trastornos de comportamiento 6ue no son clasifica$les en otros apartados. ;stn caracterizados por actos repetidos 6ue no tienen una moti#aci"n racional clara & 6ue generalmente da@an los intereses del propio enfermo & de los dems. ;l enfermo suele decir 6ue el comportamiento se acompa@a de impulsos a la acci"n 6ue no pueden ser controlados Aa etiologa de estos trastornos no est clara & se agrupan :untos de$ido a las grandes seme:anzas descripti#as, pero no por6ue se sepa 6ue comparten cual6uier otro rasgo importante. F7-(0 Fudo"at)a ;ste trastorno consiste en la presencia de frecuentes & reiterados episodios de :uegos de apuestas, los cuales dominan la #ida del enfermo en per:uicio de los #alores & o$ligaciones sociales, la$orales, materiales & familiares del mismo. Aos afectados por este trastorno pueden arriesgar su empleos, acumular grandes deudas, mentir o #iolar la le& para o$tener dinero o e#adir el pago de sus deudas. Aos enfermos descri$en la presencia de un deseo imperioso e intenso a :ugar 6ue es difcil de controlar, :unto con ideas e imgenes insistentes del acto del :uego & de las circunstancias 6ue lo rodean. ;stas preocupaciones e impulsos suelen aumentar en momentos en los 6ue la #ida se hace ms estresante.

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;ste trastorno es tam$i2n llamado :uego compulsi#o, pero este t2rmino es menos adecuado de$ido a 6ue el comportamiento no es compulsi#o en el sentido t2cnico ni el trastorno est relacionado con los trastornos o$sesi#ocompulsi#os. !autas "ara el diagnstico ;l rasgo esencial es la presencia deE Hn :ugar apostando de un modo constante & reiterado 6ue persiste & a menudo se incrementa a pesar de sus consecuencias sociales ad#ersas tales como p2rdida de la fortuna personal, deterioro de las relaciones familiares & situaciones personales crticas. 0nclu&eE ,uego compulsi#o. ,uego patol"gico. Audomana. F7-(1 !iroman)a +omportamiento caracterizado por la reiteraci"n de actos o intentos de prender fuego a las propiedades u otros o$:etos, sin moti#o aparente :unto con una insistencia constante so$re temas relacionados con el fuego & la com$usti"n. ;stas personas pueden estar tam$i2n interesadas de un modo anormal por coches de $om$eros u otros e6uipos de lucha contra el fuego, con otros temas relacionados con los incendios & en hacer llamadas a los $om$eros. !autas "ara el diagnstico a& )render fuego repetidamente sin moti#o aparente, tal como sera o$tener una ganancia monetaria, #enganza o e!tremismo poltico. '& 0ntenso inter2s en o$ser#ar la com$usti"n del fuego. c& Aa referencia a sentimientos de aumento de tensi"n antes del acto & de una e!citaci"n emocional intensa inmediatamente despu2s de 6ue se ha lle#ado a ca$o. F7-(* Cle"toman)a Trastorno 6ue se caracteriza por6ue el indi#iduo reiteradamente fracasa en el intento de resistir los impulsos de ro$ar o$:etos 6ue no se utilizan para un uso personal o por fines lucrati#os. )or el contrario los o$:etos pueden desecharse, regalarse o esconderse. !autas "ara el diagnstico ;l enfermo suele descri$ir una sensaci"n de tensi"n emocional antes del acto & una sensaci"n de gratificaci"n durante e inmediatamente despu2s. A

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pesar de 6ue suele lle#arse a ca$o un cierto esfuerzo por esconderse, no se apro#echan todas las ocasiones para hacerlo. ;l ro$ar es un acto solitario, 6ue no se lle#a a ca$o con c"mplices. ;l enfermo puede presentar entre los episodios de ro$ar en las tiendas 5u otros locales7 ansiedad, a$atimiento & culpa$ilidad, lo 6ue no impide su repetici"n. Aos casos 6ue a$arca esta descripci"n & 6ue no son secundarios a uno de los trastornos citados a$a:o, son poco frecuentes. F7-(- Tricotiloman)a Trastorno caracterizado por una p2rdida aprecia$le de ca$ello de$ida al fracaso reiterado para resistir los impulsos de arrancarse el pelo. ;ste comportamiento suele ser precedido por un aumento de tensi"n & se sigue de una sensaci"n de ali#io o gratificaci"n. ;ste diagn"stico no de$e hacerse si e!iste pre#iamente una inflamaci"n de la piel o si el pelo es arrancado como respuesta a una idea delirante o a una alucinaci"n. ;!clu&eE <o#imientos estereotipados 5de estirarse del pelo7 5F9'..7. F7-(/ Otros trastornos de los %'itos . del control de los im"ulsos ;sta categora de$e usarse para otra clase de comportamiento desadaptati#o, repetido & persistente, no secundario a un sndrome psi6uitrico reconocido & en el cual el enfermo fracasa repetidamente en su intento de resistirse a los impulsos de lle#arlo a ca$o. Adems ha& un perodo prodr"mico de tensi"n & un sentimiento de ali#io en el momento de realizar el acto. 0nclu&eE Trastorno e!plosi#o intermitente. F7-(9 Trastorno de los %'itos . del control de los im"ulsos sin es"ecificacin F73 Trastornos de la identidad se+ual F73(0 Transe+ualismo +onsiste en el deseo de #i#ir & ser aceptado como un miem$ro del se!o opuesto, 6ue suele acompa@arse por sentimientos de malestar o desacuerdo con el se!o anat"mico propio & de deseos de someterse a tratamiento 6uir9rgico u hormonal para hacer 6ue el propio cuerpo concuerde lo ms posi$le con el se!o preferido. !autas "ara el diagnstico Aa identidad transe!ual de$e ha$er estado presente constantemente por lo menos durante dos a@os & no ser un sntoma de otro trastorno mental, como es6uizofrenia, o acompa@ar a cual6uier anomala interse!ual, gen2tica o de los cromosomas se!uales.

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F73(1 Trans,estismo no fetic%ista +onsiste en lle#ar ropas del se!o opuesto durante una parte de la propia e!istencia a fin de disfrutar de la e!periencia transitoria de pertenecer al se!o opuesto, pero sin ning9n deseo de lle#ar a ca$o un cam$io de se!o permanente & menos a9n de ser sometido a una inter#enci"n 6uir9rgica para ello. De$e ser distinguido del trans#estismo fetichista, en el 6ue ha& una e!citaci"n se!ual acompa@ando a estas e!periencias de cam$io de #estido 5F43.17. 0nclu&eE Trastorno de la identidad se!ual en la adolescencia o en la edad adulta de tipo no transe!ual. ;!clu&eE Trans#estismo fetichista 5F43.17. F73(* Trastorno de la identidad se+ual en la infancia 1e trata de trastornos 6ue suelen manifestarse por primera #ez durante la primera infancia 5siempre mucho antes de la pu$ertad7 caracterizados por un malestar intenso & persistente de$ido al se!o propio, :unto al deseo 5o insistencia7 de pertenecer al se!o opuesto. -a& una preocupaci"n constante con el #estido o las acti#idades del se!o opuesto o un rechazo hacia el propio se!o. 1e cree 6ue estos trastornos son relati#amente raros & no de$en confundirse con la falta de conformidad con el papel se!ual socialmente aceptado, 6ue es mucho ms frecuente. ;l diagn"stico del trastorno de la identidad se!ual en la infancia re6uiere una profunda alteraci"n en el sentimiento normal de masculinidad o feminidad. ?o es suficiente la simple masculinizaci"n de los h$itos en las chicas o el afeminamiento en los chicos. ;l diagn"stico no puede realizarse cuando el indi#iduo ha alcanzado la pu$ertad. De$ido a 6ue el trastorno de identidad se!ual en la infancia tiene muchos rasgos en com9n con otros trastornos de la identidad de esta secci"n, se ha considerado ms con#eniente clasificarlo en F4..- en lugar de F90-F9'. !autas "ara el diagnstico Aa caracterstica diagn"stica esencial es el deseo general & persistente del enfermo de ser 5o insistencia de 6ue se es7 del se!o opuesto al propio, :unto a un intenso rechazo del comportamiento, atri$utos & atuendos del mismo. 1e manifiesta por primera #ez durante los a@os preescolares. )ara poder ser diagnosticado de$e ha$er aparecido antes de la pu$ertad. ;n am$os se!os puede e!istir, aun6ue es mu& raro el rechazo de las estructuras anat"micas del propio se!o. Ao ms tpico es 6ue los ni@os con un trastorno de la identidad se!ual nieguen sentirse afectados por 2l, aun6ue pueden sentir malestar de$ido al conflicto generado por las e!pectati#as de su familia o compa@eros & por las $urlas o rechazo al cual pueden estar sometidos.

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;stos trastornos han sido me:or estudiados en chicos 6ue en chicas. Ao ms caracterstico es 6ue desde los a@os de preescolar los chicos se interesan por :uegos & otras acti#idades 6ue corrientemente se asocian con mu:eres & suele ha$er una preferencia por #estirse con atuendos femeninos. 1in em$argo, este trans#estismo no es causa de e!citaci"n se!ual 5a diferencia del trans#estismo fetichista en adultos, F43.17. )uede e!istir un intenso deseo de participar en los :uegos & pasatiempos de las chicas & las mu@ecas son un :uguete fa#orito & por lo general prefieren a las chicas como compa@eros de :uego. ;l ostracismo social tiende a presentarse durante los primeros a@os de la escolarizaci"n & tiende a alcanzar su m!imo en la segunda infancia, con la presencia de $romas humillantes por parte de los compa@eros. ;l comportamiento a$iertamente femenino pueden disminuir durante la adolescencia temprana pero los estudios de seguimiento demuestran 6ue de un tercio a dos tercios de los chicos con un trastorno de la identidad se!ual en la infancia presentan una orientaci"n homose!ual durante la adolescencia & despu2s de ella. 1in em$argo, mu& pocos presentan transe!ualismo en la #ida adulta 5aun6ue muchos adultos con transe!ualismo refieren ha$er presentado pro$lemas de identidad se!ual en la infancia7. ;n estudios clnicos, los trastornos de la identidad se!ual son menos frecuentes en chicas 6ue en chicos pero no se sa$e si esta proporci"n se mantiene en la po$laci"n general. Tanto en chicas como en el caso de los chicos, e!iste a menudo un inter2s temprano hacia formas de conducta caractersticas del se!o opuesto. Aas chicas con este trastorno suelen tener compa@eros de :uego masculinos & demuestran un #ido inter2s en deportes & :uegos rudos. ;n cam$io no demuestran inter2s en mu@ecas o por representar papeles femeninos en :uegos tales como Dpapas & mamasD o Dlas casitasD. Aas chicas con un trastorno de la identidad se!ual tienden a no padecer el mismo grado de ostracismo social 6ue los chicos, aun6ue pueden padecer $urlas en la infancia tarda & la adolescencia. Aa ma&ora a$andonan su insistencia e!agerada por acti#idades & atuendos masculinos a medida 6ue se acercan a la adolescencia pero mantienen una identificaci"n masculina & contin9an presentando una orientaci"n homose!ual en la #ida adulta. ;n raras ocasiones un trastorno de la identidad se!ual puede presentarse asociado a un rechazo persistente de las estructuras anat"micas del se!o propio. ;n chicas este hecho se puede poner de manifiesto por afirmaciones repetidas de 6ue tienen o #a a crecerles un pene, por un rechazo a orinar en posici"n sentada o por la afirmaci"n de 6ue no 6uieren 6ue les crezcan los pechos o les aparezca la menstruaci"n. ;ste trastorno puede manifestarse en chicos por afirmaciones repetidas de 6ue su desarrollo somtico ser el de una mu:er, de 6ue el pene & los testculos son repugnantes o 6ue desaparecern o 6ue sera me:or no tener pene o testculos. ;!clu&eE (rientaci"n se!ual egodist"nica 5F44.17. Trastornos de la maduraci"n se!ual 5F44.07.

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F73(/ Otros trastornos de la identidad se+ual F73(9 Trastornos de la identidad se+ual sin es"ecificacin 0nclu&eE Trastorno del papel se!ual sin especificaci"n. F76 Trastornos de la inclinacin se+ual 0nclu&eE )arafilias. ;!clu&eE )ro$lemas asociados con la orientaci"n se!ual 5F44.-7. F76(0 Fetic%ismo +onsiste en la dependencia de alg9n o$:eto inerte como estmulo para la e!citaci"n & la gratificaci"n se!uales. <uchos fetiches son e!tensiones del cuerpo humano tales como artculos de ropa o calzado. (tros o$:etos frecuentes se caracterizan por alguna te!tura particular como la goma, el plstico o el cuero. Aa importancia de los fetiches #ara seg9n el indi#iduo. ;n algunos casos sir#en simplemente como refuerzo de la e!citaci"n se!ual conseguida por medios ordinarios 5por e:emplo, haciendo 6ue la pare:a lle#e una determinada #estimenta7. !autas "ara el diagnstico ;l fetichismo se diagnosticar s"lo si el fetiche es la fuente ms importante de estimulaci"n se!ual o si es esencial para la respuesta se!ual satisfactoria. Aas fantasas fetichistas son frecuentes, pero no configuran un trastorno a no ser 6ue lle#en a rituales 6ue sean tan apremiantes e inacepta$les como para interferir con la relaci"n se!ual & causar un malestar indi#idual. ;l fetichismo se presenta casi e!clusi#amente en #arones. F76(1 Trans,estismo fetic%ista +onsiste en lle#ar ropas del otro se!o con el o$:eti#o principal de o$tener e!citaci"n se!ual. !autas "ara el diagnstico ;ste trastorno de$e distinguirse del fetichismo simple en el sentido de 6ue los o$:etos fetichistas o las ropas no s"lo se lle#an, sino 6ue se lle#an para crear la apariencia de ser una persona del se!o opuesto. ?ormalmente se lle#a ms de un artculo & a menudo una #estimenta completa incluso con peluca & ma6uilla:e. ;l trans#estismo fetichista se distingue del trans#estismo transe!ual por su clara asociaci"n con la e!citaci"n se!ual & con el fuerte deseo de 6uitarse la ropa una #ez 6ue se alcanza el orgasmo & la e!citaci"n se!ual declina. Ceneralmente en los transe!uales ha&

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antecedentes de trans#estismo fetichista como fase anterior & pro$a$lemente en estos casos representa una etapa del desarrollo del transe!ualismo. 0nclu&eE Fetichismo trans#estista. F76(* E+%i'icionismo +onsiste en una tendencia persistente o recurrente a e!poner los "rganos genitales a e!tra@os 5normalmente del se!o opuesto7 o a gente en lugares p9$licos, sin incitarlos o intentar un contacto ms ntimo. ?ormalmente, aun6ue no siempre, suele ha$er una e!citaci"n se!ual durante el perodo de la e!posici"n & el acto suele terminar en una mastur$aci"n. ;sta tendencia puede dar lugar a un comportamiento 6ue se manifiesta s"lo en perodos de crisis o de tensiones emocionales, separados por otros perodos en los cuales est ausente el comportamiento e!hi$icionista. !autas "ara el diagnstico ;l e!hi$icionismo se limita prcticamente a #arones heterose!uales, 6ue se e!hi$en a mu:eres adultas o adolescentes, normalmente confrontndolas, desde una distancia de seguridad, en lugares p9$licos. )ara algunos el e!hi$icionismo es su 9nica descarga se!ual, pero otros simultanean este comportamiento con una #ida se!ual acti#a, con relaciones de larga duraci"n, a pesar de 6ue sus impulsos e!hi$icionistas pueden e:ercer una ma&or presi"n en momentos de conflicto en sus relaciones. Aa ma&ora de los e!hi$icionistas encuentran 6ue sus impulsos son difciles de controlar & son #i#enciados como propios. 1i el testigo se sorprende, asusta o impresiona, suele aumentar la e!citaci"n del e!hi$icionista. F76(- Esco"tofilia 9,o.eurismo& 1e trata de una tendencia persistente o recurrente a mirar a personas comprometidas en una acti#idad se!ual o ntima, como desnudarse, lo 6ue lle#a normalmente a una e!citaci"n se!ual & a una mastur$aci"n, 6ue se realiza sin 6ue se sea o$ser#ado por las otras personas. F76(3 !aidofilia 1e trata de una preferencia se!ual por los ni@os, normalmente de edad prepu$eral o de la pu$ertad temprana. Algunos de los afectados sienten atracci"n 9nicamente por la chicas, otros 9nicamente por los chicos & otros estn interesados por am$os se!os. Aa paidofilia se presenta raramente en mu:eres. Aos contactos entre adultos & adolescentes se!ualmente maduros es algo socialmente repro$ado, en especial si los 6ue inter#ienen son del mismo se!o, pero esto no se acompa@a necesariamente de paidofilia. Hn incidente aislado, en especial si el 6ue lo lle#a a ca$o es un adolescente, no es signo de la presencia de la

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tendencia persistente o predominante 6ue se re6uiere para el diagn"stico. ?o o$stante, entre los afectados de paidofilia, ha& #arones 6ue manifiestan una preferencia por una relaci"n de pare:a se!ual adulta, pero 6ue de$ido a 6ue ha& reiteradas frustraciones en sus intentos de contactos adecuados, los han sustituido de manera ha$itual por ni@os. Aos #arones 6ue a$usan se!ualmente de sus propios hi:os prepu$erales suelen a$ordar en ocasiones tam$i2n a otros ni@os, pero en ninguno de estos casos ha& nada ms en su comportamiento 6ue sugiera una paidofilia. F76(6 Sadomaso:uismo +onsiste en una preferencia por acti#idades se!uales 6ue implican el infringir dolor, humillaci"n o escla#itud. 1i el enfermo prefiere ser el receptor de tales estimulaciones entonces se denomina maso6uismoL si es el 6ue lo ocasiona, se trata entonces de sadismo. A menudo un indi#iduo o$tiene e!citaci"n se!ual tanto de acti#idades sdicas como de maso6uistas. ;s frecuente 6ue se utilicen grados le#es de estimulaci"n sadomaso6uista para potenciar una acti#idad se!ual 6ue por lo dems sera normal. ;sta categora de$e ser 9nicamente utilizada si la acti#idad sadomaso6uista es la fuente ms importante para la estimulaci"n o si es necesaria para la gratificaci"n se!ual. ;l sadismo se!ual es difcil de distinguir de la crueldad en situaciones se!uales o de la c"lera no relacionada con el erotismo. ;l diagn"stico puede hacerse con claridad cuando la #iolencia es necesaria para la e!citaci"n se!ual. 0nclu&eE <aso6uismo. 1adismo. F76(7 Trastornos m<lti"les de la inclinacin se+ual 1e inclu&en a6u los casos de personas con ms de un trastorno de la inclinaci"n se!ual pero ninguno de ellos predomina. Aa com$inaci"n ms frecuente es la de fetichismo, trans#estismo & sadomaso6uismo. F76(/ Otros trastornos de la inclinacin se+ual 1e inclu&en a6u diferentes formas de inclinaciones se!uales & acti#idades consiguientes 6ue son todos ellos relati#amente poco frecuentes. ;ntre 2sta estn el hacer llamadas telef"nicas o$scenas, el frotarse contra otras personas para conseguir una estimulaci"n se!ual 5DfroteurismoD7, el intentarlo con animales 5D$estialismoD7, el emplear la estrangulaci"n o ano!ia para intensificar la e!citaci"n se!ual & una preferencia por pare:as con alguna anomala anat"mica especial, como un miem$ro amputado.

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Aas practicas er"ticas son tan di#ersas & muchas de ellas son tan e!cepcionales o particulares 6ue no se :ustifica un epgrafe propio para cada una de ellas. Aa ingesti"n de la orina, el untarse e!crementos o perforarse el prepucio o los pezones, pueden formar parte del repertorio sadomaso6uista. 1on frecuentes los rituales de mastur$aci"n de #arios tipos, pero las prcticas ms e!tremas, tales como la inserci"n de o$:etos en el recto o en la uretra peneana, o la autoestrangulaci"n parcial, cuando sustitu&en otros tipos de contactos se!uales ordinarios, alcanzan el grado de lo anormal. Aa necrofilia de$e tam$i2n ser codificada en este apartado. 0nclu&eE Froteurismo. ?ecrofilia. F76(9 Trastorno de la inclinacin se+ual sin es"ecificacin 0nclu&eE Des#iaci"n se!ual sin especificar. F77 Trastornos "sicolgicos . del com"ortamiento del desarrollo . orientacin se+uales F77(+0 2eterose+ualidad( F77(+1 2omose+ualidad( F77(+* Dise+ualidad 5s"lo de$e ser utilizado cuando ha& una clara e#idencia de atracci"n se!ual hacia miem$ros de am$os se!os7. F77(+/ Otra, inclu&endo las prepu$erales. F77(0 Trastorno de la maduracin se+ual ;l enfermo tiene una falta de claridad so$re su identidad gen2rica o de su orientaci"n se!ual, lo cual le produce ansiedad o depresi"n. ;ste trastorno se presenta con ma&or frecuencia en adolescentes 6ue no estn seguros so$re si su orientaci"n es homose!ual, heterose!ual o $ise!ual, o en indi#iduos 6ue despu2s de un perodo de orientaci"n se!ual aparentemente esta$le, a menudo tras una larga relaci"n de pare:a, encuentran 6ue su orientaci"n se!ual est cam$iando. F77(1 Orientacin se+ual egodistnica ;n estos casos la identidad gen2rica, la orientaci"n se!ual o la preferencia se!ual no se pone en duda, pero de$ido a la presencia de trastornos psic"genos o comportamentales, el indi#iduo desea 6ue fuera diferente, lo 6ue puede lle#arle a $uscar tratamiento con el fin de cam$iarlo.

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F77(* Trastorno de la relacin se+ual ;l trastorno de la identidad gen2rica o de inclinaci"n se!ual es responsa$le de dificultades para formar o mantener una relaci"n de pare:a. F77(/ Otros trastornos del desarrollo "sicose+ual F77(9 Trastorno del desarrollo "sicose+ual sin es"ecificacin

F7/ Otros trastornos de la "ersonalidad . del com"ortamiento del adulto F7/(0 Ela'oracin "sicolgica de s)ntomas somticos Trastorno en el 6ue sntomas somticos compati$les con un trastorno, enfermedad o incapacidad fsica confirmadas & originalmente de$idos a uno de ellos, son e!agerados o prolongados de$ido al estado psicol"gico del enfermo. As se desarrolla un sndrome comportamental de $9s6ueda de atenci"n 5histri"nico7 6ue a menudo inclu&e tam$i2n 6ue:as 6ue no son de origen somtico 5& por lo general no especficas7. ;l dolor o la incapacidad fsica producen malestar & a menudo preocupaci"n, a #eces :ustificada, por la posi$ilidad de padecer un dolor o incapacidad prolongados o progresi#os. ;l trastorno puede :ustificarse a o:os del 6ue lo padece por la insatisfacci"n con el resultado del tratamiento o in#estigaciones realizados o la decepci"n con el grado de atenci"n personal reci$ida en medios sanitarios. ;n algunos casos parece e!istir una clara moti#aci"n deri#ada de la posi$ilidad de o$tener indemnizaciones consecuti#as a accidentes o lesiones. 1in em$argo, el sndrome no remite necesariamente con rapidez cuando el litigio ha sido e!itoso. 0nclu&eE ?eurosis de renta. F7/(1 !roduccin intencionada o fingimiento de s)ntomas o inca"acidades somticas o "sicolgicas 9trastorno ficticio& Trastorno en el 6ue el enfermo finge sntomas de forma repetida & consistente, en ausencia de un trastorno, enfermedad o incapacidad somtica o mental confirmados. ;n el plano somtico el enfermo puede producirse a s mismo cortes o erosiones para sangrar o in&ectarse a s mismo sustancias t"!icas. Aa simulaci"n del dolor & la insistencia so$re el hecho de la presencia de sangre puede ser tan con#incente & persistente 6ue conduzca a in#estigaciones e inter#enciones repetidas en #arios hospitales o consultas diferentes, a pesar de la o$tenci"n de hallazgos negati#os repetidos. Aa moti#aci"n de este comportamiento es casi siempre oscura & es presumi$lemente ntima & la me:or interpretaci"n de este cuadro es la de

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un trastorno caracterizado por conducta de enfermedad & $uscadora del papel de enfermo. Aos enfermos con este comportamiento presentan a menudo signos de otras anomalas marcadas de la personalidad & de las relaciones con los dems. 0nclu&eE 1ndrome de <Rnchausen sin especificar. D)aciente peregrinanteD. ;!clu&eE 1imulaci"n 5P84.37. Dermatitis artefacta 5A9'.17. <Rnchausen por poderes 5malos tratos en la infancia, T8..'7. 1ndrome de malos tratos en la infancia 5T8..17. F7/(/ Otros trastornos de la "ersonalidad . del com"ortamiento del adulto es"ecificados ;sta categora de$e usarse para codificar cual6uier trastorno de la personalidad & del comportamiento en adultos 6ue no pueda ser encuadrado en ning9n otro de los apartados precedentes. 0nclu&eE Trastorno del carcter sin especificar. Trastorno de la relaci"n sin especificar. F79 Trastorno de la "ersonalidad . del com"ortamiento del adulto sin es"ecificacin 1e de$e usar este c"digo como 9ltimo recurso, si se asume la presencia de un trastorno de la personalidad & del comportamiento en un adulto, pero se carece de informaci"n 6ue permita su diagn"stico en una categora especfica. F;0-;9 Aetraso mental ;l retraso mental es un trastorno definido por la presencia de un desarrollo mental incompleto o detenido, caracterizado principalmente por el deterioro de las funciones concretas de cada 2poca del desarrollo & 6ue contri$u&en al ni#el glo$al de la inteligencia, tales como las funciones cognosciti#as, las del lengua:e, las motrices & la socializaci"n. ;l retraso mental puede acompa@arse de cual6uier otro trastorno somtico o mental. De hecho, los afectados de un retraso mental pueden padecer todo el espectro de trastornos mentales & su pre#alencia es al menos tres o cuatro #eces ma&or en esta po$laci"n 6ue en la po$laci"n general. Adems de esto, los indi#iduos con retraso mental tienen un ma&or riesgo de sufrir e!plotaci"n o a$usos fsicos & se!uales. Aa adaptaci"n al am$iente est siempre afectada, pero en un entorno social protegido, con el adecuado apo&o, puede no ser significati#a en enfermos con un retraso mental le#e. )uede recurrirse a un

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cuarto carcter para especificar el deterioro comportamental presente, siempre 6ue no sea de$ido a un trastorno concomitanteE F;+(0 Sin deterioro del com"ortamiento o con deterioro m)nimo F;+(1 Con deterioro del com"ortamiento im"ortante :ue re:uiere atencin o tratamiento F;+(/ Con otro deterioro del com"ortamiento F;+(9 Sin alusin al deterioro del com"ortamiento !autas "ara el diagnstico )ara un diagn"stico definiti#o de$en estar presentes un deterioro del rendimiento intelectual, 6ue da lugar a una disminuci"n de la capacidad de adaptarse a las e!igencias cotidianas del entorno social normal. Aos trastornos somticos o mentales asociados tienen una gran repercusi"n en el cuadro clnico & en el rendimiento. Aa categora diagn"stica elegida de$e, por tanto, $asarse en la e#aluaci"n de la capacidad glo$al, al margen de cual6uier d2ficits de un rea o de una capacidad concretas. A continuaci"n, & a modo de una gua 6ue no de$e ser aplicada de una manera rgida de$ido a los pro$lemas de la #alidez transcul-tural, se mencionan los cocientes intelectuales 5+07 correspondientes a cada categora. ;stas son di#isiones ar$itrarias de un espectro comple:o & no pueden ser definidas con a$soluta precisi"n. ;l +0 de$e determinarse mediante la aplicaci"n indi#idual de tests de inteligencia estandarizados & adaptados a la cultura del enfermo. Aos tests adecuados de$en seleccionarse de acuerdo con el ni#el de funcionamiento indi#idual & las in#alideces concretas adicionales, por e:emplo, por tener en cuenta posi$les pro$lemas de la e!presi"n del lengua:e, sordera & otros defectos fsicos. Aas escalas de madurez social & de adaptaci"n aportan una informaci"n suplementaria siempre & cuando est2n adaptados a la cultura del enfermo & pueden completarse con entre#istas a los padres o a las personas 6ue cuidan a estos enfermos & 6ue conocen la capacidad del enfermo para la acti#idad cotidiana. F;0 Aetraso mental le,e Aos indi#iduos afectos de retraso mental le#e ad6uieren tarde el lengua:e, pero la ma&ora alcanzan la capacidad de e!presarse en la acti#idad cotidiana, de mantener una con#ersaci"n & de ser a$ordados en una entre#ista clnica. Aa ma&ora de los afectados llegan a alcanzar una independencia completa para el cuidado de su persona 5comer, la#arse, #estirse, controlar los esfnteres7, para acti#idades prcticas & para las propias de la #ida dom2stica, aun6ue el desarrollo tenga lugar de un modo considera$lemente ms lento de lo normal. Aas ma&ores dificultades se presentan en las acti#idades escolares & muchos tienen pro$lemas especficos en lectura & escritura. 1in em$argo, las personas ligeramente retrasadas pueden $eneficiarse de una educaci"n dise@ada de un modo

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especfico para el desarrollo de los componentes de su inteligencia & para la compensaci"n de sus d2ficits. Aa ma&ora de los 6ue se encuentran en los lmites superiores del retraso mental le#e pueden desempe@ar tra$a:os 6ue re6uieren aptitudes de tipo prctico, ms 6ue acad2micas, entre ellas los tra$a:os manuales semicualificados. ;n un conte!to sociocultural en el 6ue se ponga poco 2nfasis en los logros acad2micos, cierto grado de retraso le#e puede no representar un pro$lema en s mismo. 1in em$argo, si e!iste tam$i2n una falta de madurez emocional o social nota$les, pueden presentarse consecuencias del d2ficit, por e:emplo, para hacer frente a las demandas del matrimonio o la educaci"n de los hi:os o dificultades para integrarse en las costum$res & e!pectati#as de la propia cultura. ;n general, las dificultades emocionales, sociales & del comportamiento de los enfermos con retraso mental le#e, as como las necesidades terap2uticas & de soporte deri#adas de ellos, estn ms pr"!imas a las 6ue necesitan las personas de inteligencia normal 6ue a los pro$lemas especficos propios de los enfermos con retraso mental moderado o gra#e. !autas "ara el diagnstico 1i se utilizan tests de +0 estandarizados de un modo adecuado el rango 30 al 49 corresponde a un retraso mental le#e. Aa comprensi"n & el uso del lengua:e tienden a tener un retraso de grado di#erso & se presentan pro$lemas en la e!presi"n del lengua:e 6ue interfieren con la posi$ilidad de lograr una independencia, & 6ue puedan persistir en la #ida adulta. 1"lo en una minora de los adultos afectados puede reconocerse una etiologa orgnica. ;n un n9mero #aria$le de los afectados pueden presentarse adems otros trastornos tales como autismo, otros trastornos del desarrollo, epilepsia, trastorno disocial o discapacidades somticas. 0nclu&eE De$ilidad mental. 1u$normalidad mental le#e. (ligofrenia le#e. <or"n. F;1 Aetraso mental moderado Aos indi#iduos incluidos en esta categora presentan una lentitud en el desarrollo de la comprensi"n & del uso del lengua:e & alcanzan en este rea un dominio limitado. Aa ad6uisici"n de la capacidad de cuidado personal & de las funciones motrices tam$i2n estn retrasadas, de tal manera 6ue algunos de los afectados necesitan una super#isi"n permanente. Aun6ue los progresos escolares son limitados, algunos aprenden lo esencial para la lectura, la escritura & el clculo. Aos programas educati#os especiales pueden proporcionar a estos afectados la oportunidad para desarrollar algunas de las funciones deficitarias & son adecuados para a6uellos con un aprendiza:e lento & con un rendimiento $a:o. De adultos, las personas moderadamente retrasadas suelen ser capaces de realizar tra$a:os prcticos sencillos, si las tareas estn cuidadosamente estructuradas & se

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les super#isa de un modo adecuado. >ara #ez pueden conseguir una #ida completamente independiente en la edad adulta. 1in em$argo, por lo general, estos enfermos son fsicamente acti#os & tienen una total capacidad de mo#imientos. Aa ma&ora de ellos alcanza un desarrollo normal de su capacidad social para relacionarse con los dems & para participar en acti#idades sociales simples. !autas "ara el diagnstico ;l +0 est comprendido entre %3 & .9. ;n este grupo lo mas frecuente es 6ue ha&a discrepancias entre los perfiles de rendimiento & as ha& indi#iduos con ni#eles ms altos para tareas #iso-espaciales 6ue para otras dependientes del lengua:e, mientras 6ue otros son marcadamente torpes, pero son capaces de participar en relaciones sociales o con#ersaciones simples. ;l ni#el de desarrollo del lengua:e es #aria$le, desde la capacidad para tomar parte en una con#ersaci"n sencilla hasta la ad6uisici"n de un lengua:e s"lo suficiente para sus necesidades prcticas. Algunos nunca aprenden a hacer uso del lengua:e, aun6ue pueden responder a instrucciones simples. Algunos aprenden a gesticular con las manos para compensar, hasta cierto grado, los pro$lemas del ha$la. ;n la ma&ora de los 6ue se inclu&en en esta categora puede reconocerse una etiologa orgnica. ;n una proporci"n pe6ue@a pero significati#a estn presentes un autismo infantil o trastornos del desarrollo, los cuales tienen una gran repercusi"n en el cuadro clnico & en el tipo de tratamiento necesario. Tam$i2n son frecuentes la epilepsia, los d2ficits neurol"gicos & las alteraciones somticas, so$re todo en los retrasos mentales moderados, a pesar de lo cual la ma&ora pueden llegar a ser capaces de caminar sin a&uda. Algunas #eces es posi$le identificar otros trastornos psi6uitricos, pero el escaso ni#el del desarrollo del lengua:e hace difcil el diagn"stico, 6ue puede tener 6ue $asarse en la informaci"n o$tenida de terceros. 0nclu&eE 0m$ecilidad. 1u$normalidad mental moderada. (ligofrenia moderada. F;* Aetraso mental gra,e Tanto el cuadro clnico, como la etiologa orgnica & la asociaci"n con otros trastornos son similares a los del retraso mental moderado, siendo lo ms frecuente en este grupo unas ad6uisiciones de ni#el mas $a:os 6ue los mencionados en F81. <uchas personas dentro de esta categora padecen un grado marcado de d2ficit motor o de la presencia de otros d2ficits 6ue indica la presencia de un da@o o una anomala del desarrollo del sistema ner#ioso central, de significaci"n clnica.

!autas "ara el diagnstico

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;l +0 est comprendido entre 0 & %.. 0nclu&eE 1u$normalidad mental gra#e. (ligofrenia gra#e. F;- Aetraso mental "rofundo ;l cociente intelectual en esta categora es inferior a 0, lo 6ue significa en la prctica 6ue los afectados estn totalmente incapacitados para comprender instrucciones o re6uerimientos o para actuar de acuerdo con ellas. Aa ma&ora tienen una mo#ilidad mu& restringida o totalmente ine!istente, no controlan esfnteres & son capaces en el me:or de los casos s"lo de formas mu& rudimentarias de comunicaci"n no #er$al. )oseen una mu& limitada capacidad para cuidar sus necesidades $sicas & re6uieren a&uda & super#isi"n constantes. !autas "ara el diagnstico ;l +0 es inferior a 0. Aa comprensi"n & la e!presi"n del lengua:e, se limitan, en el me:or de los casos, a la comprensi"n de "rdenes $sicas & a hacer peticiones simples. )ueden ad6uirir las funciones #iso-espaciales ms $sicas & simples como las de comparar & ordenar, & ser capaces, con una adecuada super#isi"n & gua, de una pe6ue@a participaci"n en las tareas dom2sticas & prcticas. ;n la ma&ora de los casos puede ponerse de manifiesto una etiologa orgnica. Ao mas frecuente es 6ue se acompa@en de d2ficits somticos o neurol"gicos gra#es 6ue afectan a la motilidad, de epilepsia o de d2ficits #isuales o de audici"n. Tam$i2n es mu& frecuente la presencia de trastornos generalizados del desarrollo en sus formas ms gra#es, en especial de autismo atpico, so$re todo en a6uellos casos 6ue son capaces de caminar. 0nclu&eE 0diocia. 1u$normalidad mental profunda. (ligofrenia profunda. F;/ Otro retraso mental ;sta categora de$e usarse s"lo cuando la e#aluaci"n del grado de retraso intelectual es especialmente difcil o imposi$le de esta$lecer mediante los procedimientos ha$ituales de$ido a la presencia de d2ficits sensoriales o fsicos, tales como ceguera, sordomudez, & en personas con trastornos gra#es del comportamiento e incapacidad fsica.

F;9 Aetraso mental sin es"ecificacin

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;n estos casos ha& e#idencia de un retraso mental, pero con informaci"n insuficiente como para asignar al enfermo una de las categoras anteriores. 0nclu&eE Deficiencia mental sin especificaci"n. 1u$normalidad mental sin especificaci"n. (ligofrenia sin especificaci"n. F/0-/9 Trastornos del desarrollo "sicolgico Aos trastornos incluidos en F'0-F'9 tienen en com9n las siguientes caractersticasE a& +omienzo siempre en la primera o segunda infancia. '& Deterioro o retraso del desarrollo de las funciones 6ue estn ntimamente relacionadas con la maduraci"n $iol"gica del sistema ner#ioso central. c& +urso esta$le 6ue no se #e afectado por las remisiones & recadas 6ue tienden a ser caractersticas de muchos trastornos mentales. ;n la ma&ora de los casos las funciones afectadas son el lengua:e, el rendimiento de las funciones #iso-espaciales o de coordinaci"n de mo#imientos. F/0 Trastornos es"ec)ficos del desarrollo del %a'la . del lengua>e ;n estos trastornos las pautas normales de ad6uisici"n del lengua:e estn alteradas desde estadios tempranos-del desarrollo. ;stos trastornos no son directamente atri$ui$les ni a anomalas neurol"gicas o de los mecanismos del lengua:e, ni a deterioros sensoriales, retraso mental o factores am$ientales. Aun6ue el ni@o pueda ser capaz de comprender & comunicarse en ciertas situaciones mu& familiares, ms 6ue en otras, la capacidad de lengua:e es deficitaria en todas las circunstancias. F/0(0 Trastorno es"ec)fico de la "ronunciacin 1e trata de un trastorno especfico del desarrollo en el 6ue la pronunciaci"n de los fonemas por parte del ni@o est a un ni#el inferior al adecuado a su edad mental, pero en el 6ue el ni#el es normal para el resto de las funciones del lengua:e. !autas "ara el diagnstico Aa edad a la 6ue se domina la pronunciaci"n de los fonemas & el orden del desarrollo de la ad6uisici"n de los mismos, tiene #ariaciones indi#iduales considera$les.

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esarrollo normalB A los cuatro a@os de edad son normales errores en la pronunciaci"n de los fonemas, pero el ni@o es capaz de hacerse comprender fcilmente por e!tra@os. A los 4-8 a@os de edad &a se han ad6uirido la ma&or parte de los fonemas, aun6ue pueden persistir dificultades para ciertas com$inaciones de sonido, lo cual no implica pro$lemas para la comunicaci"n. A los 11-1 a@os el dominio de casi todos los fonemas es completo. esarrollo anormalB Tiene lugar cuando el ni@o ad6uiere los fonemas de un modo retrasado o des#iado, lo 6ue le lle#a a pronunciar mal, con las consiguientes dificultades para hacerse comprender. 1e presentan omisiones, distorsiones o sustituciones de los fonemas del ha$la e inconsistencias en la pronunciaci"n de sonidos coincidentes 5por e:emplo, el ni@o puede pronunciar correctamente fonemas en algunas posiciones de pala$ras pero no en otras7. ;l diagn"stico de$e hacerse 9nicamente cuando la gra#edad del trastorno de pronunciaci"n e!cede los lmites normales teniendo en cuenta la edad mental del ni@o, cuando la inteligencia no #er$al est en un rango normal, cuando las funciones del lengua:e e!presi#o & recepti#o est2n dentro de los lmites normales &, cuando las anomalas de la pronunciaci"n no puedan ser directamente atri$uidas a una anomala sensorial, estructural o neurol"gica & cuando los fallos de la pronunciaci"n sean claramente anormales en el conte!to de los usos colo6uiales del entorno socio-cultural del ni@o. 0nclu&eE Trastorno del desarrollo de la articulaci"n del lengua:e. Trastorno funcional de la articulaci"n del lengua:e. Aam$dacismo. Dislalia. Trastornos del desarrollo fonol"gico. ;!clu&eE Trastornos de la articulaci"n de$idos aE -endidura palatina & otras anomalas fonatorias implicadas con el ha$la 5M%3-M%'7. Apra!ia 5>.'. 7. Disfasia o ata!ia sin especificaci"n 5>.8.07. )2rdidas de audici"n 5-90--917. >etraso mental 5F80-F897. D2ficits de la articulaci"n 6ue acompa@an a trastornos del desarrollo de la e!presi"n del lengua:e 5F'0.17. D2ficits de la articulaci"n 6ue acompa@an a trastornos del desarrollo de la recepci"n del lengua:e 5F'0. 7. F/0(1 Trastorno de la e+"resin del lengua>e 1e trata de un trastorno especfico del desarrollo en el 6ue la capacidad del ni@o para la e!presi"n del lengua:e oral es marcadamente inferior al ni#el adecuado a su edad mental, pero en el 6ue la comprensi"n del lengua:e

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est dentro de los lmites normales. )uede ha$er o no alteraciones de la pronunciaci"n. !autas "ara el diagnstico Aun6ue e!iste una considera$le #ariaci"n indi#idual del desarrollo normal del lengua:e, la ausencia de la e!presi"n de pala$ras simples 5o apro!imaciones de pala$ras7 alrededor de los dos a@os & el fracaso en la ela$oraci"n de frases sencillas de dos pala$ras hacia los tres a@os, de$en ser tomados como indicios significati#os de un retraso. <s tarde se presenta una limitaci"n del desarrollo del #oca$ulario, un recurso al uso e!cesi#o de un escaso n9mero de pala$ras generales, dificultades en la elecci"n de las pala$ras adecuadas, la sustituci"n de unas pala$ras por otras, la utilizaci"n de frases cortas, la estructuraci"n inmadura de las frases, errores sintcticos, en especial omisiones de sufi:os o prefi:os & errores u omisiones de elementos gramaticales concretos, tales como preposiciones, pronom$res, artculos, formas #er$ales & deri#ados de sustanti#os. )ueden presentarse tam$i2n generalizaciones incorrectas de reglas gramaticales & tam$i2n una falta de fluidez de las frases o de la capacidad de ordenar adecuadamente en el tiempo acontecimientos pasados. ;s frecuente 6ue los d2ficits del lengua:e ha$lado se acompa@en de retrasos o anomalas en la pronunciaci"n de los fonemas 6ue forman las pala$ras. ;l diagn"stico de$e hacerse 9nicamente cuando la gra#edad del retraso del desarrollo del lengua:e e!presi#o e!ceda los lmites de la #ariaci"n normal & cuando la comprensi"n del lengua:e est dentro de los lmites normales para la edad del ni@o 5aun6ue a menudo el lengua:e recepti#o puede estar en algunos aspectos por de$a:o de lo normal7. ;l recurso a signos no #er$ales 5sonrisas & gestos7 & el lengua:e interior 5imaginaci"n & :uegos de la fantasa7 estn relati#amente intactos, as como la capacidad para la comunicaci"n no #er$al en sociedad. A pesar del d2ficit del lengua:e, el ni@o intenta comunicarse & tiende a compensar la carencia lingRstica mediante el uso de e!presiones demostrati#as, de gestos, de la mmica & de #ocalizaciones no lingRsticas. 1in em$argo, no son raras las dificultades de las relaciones con los compa@eros, los pro$lemas emocionales, el comportamiento desorganizado o hipercin2tico & d2ficits de la atenci"n. ;n una pe6ue@a parte de los casos puede presentarse una p2rdida auditi#a parcial 5a menudo selecti#a7 concomitante, pero 2sta no es de una gra#edad suficiente como para :ustificar el retraso del lengua:e. Aa participaci"n inadecuada en las con#ersaciones o una pri#aci"n am$iental ms general, pueden :ugar un papel importante o contri$uir significati#amente a la g2nesis del trastorno de la e!presi"n del lengua:e. 0nclu&eE Disfasia o afasia del desarrollo 5de tipo e!presi#o7. ;!clu&eE Disfasia o afasia del desarrollo de tipo recepti#o 5F'0. 7. Trastornos generalizados del desarrollo 5F'..-7.

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Afasia ad6uirida con epilepsia 5sndrome de Aandau-Bleffner7 5F'0.%7. <utismo selecti#o 5F9..07. >etraso mental 5F80-F897. Disfasia o afasia sin especificaci"n 5>.8.07. F/0(* Trastorno de la com"rensin del lengua>e 1e trata de un trastorno especfico del desarrollo en el 6ue la comprensi"n del lengua:e por parte del ni@o es inferior al ni#el adecuado a su edad mental. )rcticamente en todos los casos e!iste adems un deterioro nota$le de la e!presi"n del lengua:e & son frecuentes las alteraciones en la pronunciaci"n de los fonemas. !autas "ara el diagnstico De$en tenerse en cuenta los siguientes indicios de retrasoE un fracaso para responder a nom$res familiares 5en ausencia de cla#es no #er$ales7 hacia el duod2cimo mes de la #ida & la incapacidad para reconocer los nom$res de al menos algunos o$:etos corrientes a los 1' meses & para lle#ar a ca$o instrucciones simples & rutinarias a la edad de dos a@os. <as tarde se presentan otras dificultades, tales como incapacidad de comprensi"n de ciertas formas gramaticales 5negati#as, interrogati#as, comparati#as, etc.7 & falta de comprensi"n de los aspectos ms sutiles del lengua:e 5tono de #oz, gestos, etc.7. ;l diagn"stico de$e hacerse s"lo cuando la gra#edad del retraso de la comprensi"n del lengua:e e!cede los lmites de la #ariaci"n normal para la edad del ni@o, cuando la inteligencia no #er$al est dentro de los lmites normales & cuando no se satisfacen las pautas del trastorno generalizado del desarrollo. ;n casi todos los casos est tam$i2n retrasado de un modo mu& importante el desarrollo de la e!presi"n del lengua:e & son frecuentes las alteraciones de la pronunciaci"n de los fonemas. De todas las #ariedades de trastornos especficos del desarrollo del ha$la & el lengua:e, 2sta es la 6ue ms suele acompa@arse de pro$lemas sociales, emocionales & del comportamiento, los cuales no tienen ninguna forma especfica, pero son relati#amente frecuentes la hipercinesia & los d2ficits de atenci"n, la inadaptaci"n social & el aislamiento de los compa@eros, la ansiedad, la hipersensi$ilidad & la e!cesi#a timidez. Aos ni@os 6ue presentan las formas ms gra#es de trastorno de la comprensi"n del lengua:e pueden presentar un cierto retraso de su desarrollo social, pueden imitar un lengua:e 6ue no comprenden & pueden tener intereses mu& limitados. 1in em$argo, se diferencian de los ni@os autistas en 6ue normalmente son capaces de participar en una interacci"n social & en representaciones l9dicas normales, de conseguir respuestas de los padres para satisfacer sus necesidades, de recurrir casi normalmente a la mmica & presentar s"lo le#es d2ficits en la comunicaci"n no #er$al. ?o es raro cierto grado de p2rdida auditi#a para los tonos altos, pero sin 6ue el grado de sordera llegue a ser suficiente como para :ustificar el d2ficit del lengua:e.

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0nclu&eE Afasia o disfasia del desarrollo tipo recepti#o. 1ordera #er$al. Agnosia auditi#a cong2nita. Afasia del desarrollo de Iernic*e. ;!clu&eE Afasia ad6uirida con epilepsia 5sndrome de Aandau-Bleffner, F'0.%7. Autismo 5F'..0, F'..17. <utismo selecti#o 5F9..07. >etraso mental 5F80-F897. >etraso del lengua:e secundario a sordera 5-90--917. Disfasia o afasia sin especificaci"n 5>.8.07. Disfasia o afasia tipo e!presi#o 5F'0.17. F/0(- #fasia ad:uirida con e"ile"sia 9s)ndrome de Fandau-Hleffner& 1e trata de un trastorno en el 6ue el ni@o, ha$iendo progresado de un modo normal en la ad6uisici"n del lengua:e, pierde la capacidad de comprensi"n & de e!presi"n del mismo, pero conser#a la inteligencia general. Aa aparici"n del trastorno se acompa@a de anomalas paro!sticas en el electroencefalograma 5casi siempre en los l"$ulos temporales, normalmente de un modo $ilateral, pero con frecuencia con un trastorno disrtmico ms generalizado7 & en la ma&ora de los casos tam$i2n de ata6ues epil2pticos. Aa aparici"n suele tener lugar entre los tres & los siete a@os de edad, pero puede tener lugar antes o despu2s, durante la infancia. ;n la cuarta parte de los casos la p2rdida de lengua:e tiene lugar de manera gradual durante un perodo de #arios meses, pero lo ms frecuente es 6ue la p2rdida sea $rusca, en el curso de das o semanas. Aa relaci"n temporal entre la aparici"n de los ata6ues & de la p2rdida del lengua:e suele ser #aria$le, precediendo unos a la otra o #ice#ersa, con un inter#alo de #arios meses a dos a@os. ;s mu& caracterstico 6ue el deterioro de la comprensi"n del lengua:e sea profundo, & 6ue las dificultades para la comprensi"n de los sonidos sean la primera manifestaci"n de este trastorno. Algunos ni@os enmudecen totalmente, otros limitan su e!presi"n a una :erga particular, mientras 6ue otros presentan d2ficits ms le#es en la e!presi"n & fluidez #er$ales, a menudo acompa@ados por disartria. ;n algunos casos se presenta una afectaci"n de la calidad de la #ocalizaci"n, con una p2rdida de las infle!iones normales. A #eces, en las fases tempranas del trastorno, parece fluctuar la afectaci"n de las funciones del ha$la. ;n los meses posteriores a la p2rdida inicial del lengua:e son $astante frecuentes los trastornos del comportamiento & los emocionales, pero 2stos tienden a me:orar a medida 6ue el ni@o ad6uiere alg9n medio de comunicaci"n. ;!clu&eE Afasia ad6uirida secundaria a un traumatismo, tumor u otra patologa cere$ral conocida. (tro trastorno desintegrati#o de la infancia 5F'..%7. Autismo 5F'..0, F'..17.

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F/0(/ Otros trastornos del desarrollo del %a'la . del lengua>e 0nclu&eE +eceo. =al$uceo. F/0(9 Trastorno del desarrollo del %a'la . del lengua>e sin es"ecificacin Trastornos sin especificaci"n en los 6ue ha&a un deterioro significati#o del desarrollo del ha$la o del lengua:e 6ue no puedan e!plicarse por un retraso mental o por un d2ficit neurol"gico, sensorial o somtico 6ue afecten directamente al ha$la o al lengua:e. 0nclu&eE Trastorno del lengua:e sin especificaci"n. F/1 Trastornos es"ec)ficos del desarrollo del a"rendi$a>e escolar 1on trastornos en los 6ue desde los primeros estadios del desarrollo estn deterioradas las formas normales del aprendiza:e. ;l deterioro no es 9nicamente consecuencia de la falta de oportunidades para aprender, ni es la consecuencia de traumatismos o enfermedades cere$rales ad6uiridos. )or el contrario, los trastornos surgen de alteraciones de los procesos cognosciti#os, en gran parte secundarias a alg9n tipo de disfunci"n $iol"gica. Al igual 6ue la ma&ora del resto de los trastornos del desarrollo, estas alteraciones son considera$lemente ms frecuentes en #arones 6ue en mu:eres. Aos trastornos especficos del desarrollo del aprendiza:e escolar a$arcan grupos de trastornos 6ue se manifiestan por d2ficits especficos & significati#os del aprendiza:e escolar. ;stos d2ficits del aprendiza:e no son la consecuencia directa de otros trastornos 5como un retraso mental, d2ficits neurol"gicos importantes, pro$lemas #isuales o auditi#os sin corregir o trastornos emocionales7, aun6ue pueden estar presentes. Aos trastornos especficos del desarrollo del aprendiza:e escolar suelen presentarse acompa@ados de otros sndromes 5tales como trastornos de d2ficit de atenci"n o trastornos especficos del desarrollo del ha$la & el lengua:e7. !autas "ara el diagnstico )rimero, de$e ha$er un deterioro clnicamente significati#o del rendimiento escolar especfico, #alorado a partir de la gra#edad definida por el ni#el de escolaridad 5por e:emplo, por el ni#el espera$le en menos del tres por ciento de la po$laci"n infantil escolar7, por la presencia de antecedentes 5es decir si, las dificultades escolares fueron precedidas en la edad preescolar por retrasos o des#iaciones del desarrollo, del ha$la o del lengua:e7, por la presencia de pro$lemas concomitantes 5d2ficits de atenci"n, hipercinesia, pro$lemas emocionales o trastornos disociales7, por formas o con:untos

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especficos de rasgos 5es decir, por la presencia de anomalas cualitati#as 6ue no suelen formar parte del desarrollo normal7 & por la respuesta a inter#enciones concretas 5las dificultades escolares no remiten rpida & correctamente tras a&uda e!tra a la ense@anza en casa o en el colegio7. 1egundo, el d2ficit de$e ser especfico en el sentido de 6ue no sea e!plica$le por un retraso mental o por d2ficits menores de la inteligencia general. De$ido a 6ue el +0 & el rendimiento escolar no son e!actamente paralelos, esta distinci"n s"lo puede hacerse teniendo en cuenta los tests de +0 & de rendimiento, estandarizados, aplicados de forma indi#idual, 6ue sean adecuados para la cultura & el sistema educati#o del ni@o. ;stos tests de$en ser empleados :unto con ta$las estadsticas 6ue faciliten datos so$re el ni#el medio de rendimiento esperado para un +0 a cual6uier edad cronol"gica. ;ste 9ltimo re6uisito es necesario por la importancia de los efectos de la regresi"n estadstica, por eso, es mu& pro$a$le 6ue los diagn"sticos $asados en la sustracci"n de la edad de rendimiento de la edad mental est2n nota$lemente sesgados. 1in em$argo, es poco pro$a$le 6ue, en la prctica clnica, la ma&or parte de las #eces se cumplan de hecho estos re6uisitos & por lo tanto, la pauta clnica general es simplemente 6ue el ni#el de rendimiento del ni@o sea considera$lemente ms $a:o 6ue el esperado para su edad mental. Tercero, el d2ficit de$e ser precoz, en el sentido de 6ue de$e ha$er estado presente desde el comienzo de la educaci"n & no ha$er sido ad6uirido con posterioridad. Aa historia del progreso escolar del ni@o facilitar datos so$re este punto. +uarto, de$en estar ausentes factores e!ternos 6ue pudieran :ustificar suficientemente las dificultades escolares. +omo se indic" ms arri$a, el diagn"stico de los trastornos especficos del desarrollo del aprendiza:e escolar de$e apo&arse en general en la presencia positi#a de un trastorno del rendimiento escolar clnicamente significati#o de$ido a factores intrnsecos del desarrollo del ni@o. 1in em$argo, para aprender con eficacia, los ni@os de$en tener oportunidades adecuadas. ?o o$stante, si est claro 6ue el $a:o rendimiento escolar se de$e directamente a un a$sentismo escolar mu& prolongado, sin ense@anza en casa o a una educaci"n totalmente inadecuada, los trastornos no de$en ser codificados a6u. Aas ausencias frecuentes de la escuela o la interrupci"n de la escolarizaci"n de$idas a cam$ios en la escuela normalmente no son suficientes para 6ue se presente un retraso escolar del grado necesario para el diagn"stico de los trastornos especficos del desarrollo del aprendiza:e escolar. 1in em$argo, una escolarizaci"n escasa puede complicar o aumentar el pro$lema. )or 9ltimo, en 6uinto lugar, los trastornos especficos del desarrollo del aprendiza:e escolar no pueden de$erse directamente a d2ficits #isuales o de audici"n no corregidos.

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F/1(0 Trastorno es"ec)fico de la lectura D2ficit especfico & significati#o del desarrollo de la capacidad de leer 6ue no se e!plica por el ni#el intelectual, por pro$lemas de agudeza #isual o por una escolarizaci"n inadecuada. )ueden estar afectadas la capacidad de comprensi"n de lectura, el reconocimiento de pala$ras ledas, la capacidad de leer en #oz alta & el rendimiento en acti#idades 6ue re6uieren leer. A menudo se presentan dificultades de ortografa concomitantes con el trastorno especfico de la lectura, 6ue suelen persistir durante la adolescencia, aun a pesar de 6ue se ha&an conseguido progresos positi#os. Aos ni@os con trastornos especficos de la lectura suelen tener antecedentes de trastornos especficos del desarrollo del ha$la & del lengua:e & la e#aluaci"n e!hausti#a de c"mo se utiliza el lengua:e, pone a menudo de manifiesto otros pro$lemas ms finos. Adems del fracaso escolar, suelen ser complicacionesE las faltas de asistencia a la escuela & los pro$lemas de adaptaci"n social, en especial en los 9ltimos a@os de la escuela elemental & secundaria. ;ste trastorno se presenta en todas las lenguas conocidas, pero no ha& certeza de si su frecuencia se #e afectada o no por el tipo de estructura del lengua:e & de la escritura. !autas "ara el diagnstico ;l rendimiento de lectura del ni@o de$e ser significati#amente inferior al ni#el esperado de acuerdo a su edad, su inteligencia general & su ni#el escolar. ;l me:or modo de e#aluar este rendimiento es la aplicaci"n de forma indi#idual de tests estandarizados de lectura & de precisi"n & comprensi"n de la lectura. Aa naturaleza e!acta del pro$lema de lectura depende del ni#el esperado de la misma & del lengua:e & escritura. 1in em$argo, en las fases tempranas del aprendiza:e de la escritura alfa$2tica, pueden presentarse dificultades para recitar el alfa$eto, para hacer rimas simples, para denominar correctamente las letras & para analizar o categorizar los sonidos 5a pesar de una agudeza auditi#a normal7. <s tarde pueden presentarse errores en la lectura oral como por e:emploE a& (misiones, sustituciones, distorsiones o adiciones de pala$ras o partes de pala$ras. '& Aentitud. c& Falsos arran6ues, largas #acilaciones o p2rdidas del sitio del te!to en el 6ue se esta$a le&endo. d& 0n#ersiones de pala$ras en frases o de letras dentro de pala$ras. Tam$i2n pueden presentarse d2ficits de la comprensi"n de la lectura, como las siguientesE e& 0ncapacidad de recordar lo ledo. f& 0ncapacidad de e!traer conclusiones o inferencias del. material ledo. g& ;l recurrir a los conocimientos generales, ms 6ue a la informaci"n o$tenida de una lectura concreta, para contestar a preguntas so$re ella.

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;s frecuente 6ue en las etapas finales de la infancia & en la edad adulta, las dificultades ortogrficas sean ms importantes & de la lectura. ;s caracterstico 6ue las dificultades ortogrficas impli6uen a menudo errores fon2ticos & parece 6ue, tanto los pro$lemas de lectura como los ortogrficos, pueden ser en parte consecuencia de un deterioro de la capacidad de anlisis fonol"gico. 0nclu&eE >etraso especfico de la lectura. DAectura en espe:oD. Disle!ia del desarrollo. Disortografa asociada a trastornos de la lectura. ;!clu&eE Ale!ia & disle!ia ad6uirida 5>.'.07. Dificultades ad6uiridas de lectura secundarias a trastornos de las emociones 5F9%.-7. Trastorno de la ortografa no acompa@ado de dificultades para la lectura 5F'1.17. F/1(1 Trastorno es"ec)fico de la ortograf)a Trastorno cu&a caracterstica principal es un d2ficit especfico & significati#o del dominio de la ortografa en ausencia de antecedentes de un trastorno especfico de la lectura & 6ue no es e!plica$le por un ni#el intelectual $a:o, por pro$lemas de agudeza #isual o por una escolarizaci"n inadecuada. ;n este trastorno estn afectadas la capacidad de deletrear en #oz alta & de escri$ir las pala$ras correctamente. Aos ni@os 6ue presentan s"lo pro$lemas para la escritura no se inclu&en en esta categora, pero en algunos casos las dificultades ortogrficas se acompa@an de pro$lemas de la escritura. A diferencia de lo 6ue normalmente se encuentra en los trastornos especficos de la lectura, las faltas ortogrficas tienden a ser correctas desde un punto de #ista fon2tico. !autas "ara el diagnstico ;l dominio 6ue el ni@o tiene de la ortografa de$e ser significati#amente inferior al ni#el esperado para su edad, para su inteligencia general & para su ni#el escolar. ;l me:or modo de e#aluar este trastorno es la aplicaci"n indi#idual de un test estandarizado de ortografa. Aa capacidad de lectura del ni@o 5tanto en lo 6ue respecta a la e!actitud como a la comprensi"n7 de$en estar dentro de los lmites normales & no de$e ha$er antecedentes de dificultades significati#as de lectura. Aas dificultades ortogrficas no de$en ser la consecuencia de una ense@anza notoriamente inadecuada o de los efectos directos de d2ficits funcionales #isuales, auditi#os o neurol"gicos & tampoco de$en de serlo de alg9n trastorno neurol"gico, psi6uitrico o de otro tipo ad6uirido.

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Aun6ue se sa$e 6ue un trastorno DpuroD de la ortografa puede diferenciarse de los trastornos de lectura 6ue acompa@an a las dificultades ortogrficas, se sa$e poco so$re sus antecedentes, e#oluci"n, trastornos relacionados & consecuencias. 0nclu&eE >etraso especfico de la ortografa 5sin trastorno de la lectura7. ;!clu&eE Dificultades de ortografa atri$ui$les principalmente a una ense@anza inadecuada 5P33.'7. Trastorno ad6uirido de la ortografa 5>.'.'7. Dificultades de la ortografa asociadas a trastornos de la lectura 5F'1.07. F/1(* Trastorno es"ec)fico del clculo Trastorno caracterizado por una alteraci"n especfica de la capacidad de aprendiza:e de la aritm2tica, no e!plica$le por un retraso mental generalizado o por una escolaridad claramente inadecuada. ;l trastorno afecta al aprendiza:e de los conocimientos aritm2ticos $sicos de adici"n, sustracci"n, multiplicaci"n & di#isi"n 5ms 6ue a los conocimientos matemticos ms a$stractos del lge$ra, trigonometra o geometra7. !autas "ara el diagnstico ;l dominio del clculo aritm2tico est significati#amente por de$a:o del ni#el esperado para su edad, para su inteligencia general & para su ni#el escolar. ;ste rendimiento se #alora preferentemente mediante la aplicaci"n indi#idual de test de clculo aritm2tico estandarizados. Aa capacidad de lecto-escritura & el +0 de$en estar dentro de la media normal, e#aluados am$os preferentemente mediante la aplicaci"n indi#idual de tests adecuadamente estandarizados. Aas dificultades para el clculo aritm2tico no tienen 6ue de$erse a una ense@anza claramente inadecuada o a d2ficits funcionales #isuales, auditi#os o neurol"gicos. Tampoco tienen 6ue ser secuela de trastorno neurol"gico, psi6uitrico o de otro tipo ad6uirido. Aos pro$lemas para el clculo aritm2tico son de di#ersos tipos & comprendenE fracaso en la comprensi"n de los conceptos $sicos de las operaciones aritm2ticas especficas, falta de comprensi"n de t2rminos o signos matemticos, no reconocimiento de sm$olos num2ricos, dificultad en el mane:o de las reglas aritm2ticas, dificultad en comprender 6u2 n9meros son adecuados a un pro$lema aritm2tico concreto, dificultad para alinear adecuadamente n9meros o para insertar decimales o sm$olos durante los clculos, mala organizaci"n espacial de los clculos aritm2ticos & falta de capacidad para aprender satisfactoriamente las ta$las de multiplicar. 0nclu&eE Trastorno del aprendiza:e de la aritm2tica.

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1ndrome del desarrollo de Cerstmann. Acalculia & discalculia del desarrollo. ;!clu&eE Dificultades aritm2ticas asociadas a trastornos de la lectura o de la ortografa 5F'1.17. Dificultades del clculo principalmente atri$ui$les a una ense@anza inadecuada 5P33.'7. Trastorno ad6uirido de la capacidad del clculo 5acalculia, >.'.'7 F/1(- Trastorno mi+to del desarrollo del a"rendi$a>e escolar ;stn alterados de un modo significati#o tanto el rendimiento aritm2tico como el de lectura u ortografa & en la 6ue la inteligencia general est dentro del rango normal & no est presente una mala ense@anza escolar. ;sta categora se utilizar para trastornos 6ue satisfagan las pautas de F'1. adems de las de F'1.0 " F'1.1. ;!clu&eE Trastorno especfico de la lectura 5F'1.07. Trastorno especfico de la ortografa 5F'1.17. Trastorno especfico del clculo 5F'1. 7 F/1(/ Otros trastornos del desarrollo del a"rendi$a>e escolar 0nclu&eE Trastorno del desarrollo de la e!presi"n escrita. F/1(9 Trastorno del desarrollo del a"rendi$a>e escolar sin es"ecificacin Trastornos sin especificar en los cuales ha& una acusada dificultad del aprendiza:e 6ue no puede atri$uirse a retraso mental, pro$lema de agudeza #isual o a una escolaridad inadecuada. 0nclu&eE Dificultades de aprendiza:e sin especificaci"n. Alteraci"n del aprendiza:e sin especificaci"n. Trastorno del aprendiza:e sin especificaci"n.

F/* Trastorno es"ec)fico del desarrollo "sicomotor Trastorno cu&a caracterstica principal es un retraso del desarrollo de la coordinaci"n de los mo#imientos, 6ue no puede e!plicarse por un retraso intelectual general o por un trastorno neurol"gico especfico, cong2nito o ad6uirido 5distinto del implcito en la anomala de coordinaci"n7. Ao ms

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frecuente es 6ue la torpeza de mo#imientos se acompa@e de un cierto grado de d2ficit en la resoluci"n de tareas cognosciti#as #iso-espaciales. !autas "ara el diagnstico Aa coordinaci"n de mo#imientos, para mo#imientos finos o para los groseros, es significati#amente inferior al ni#el esperado de acuerdo con la edad del ni@o & con su inteligencia general. ;sta capacidad se #alora me:or mediante la aplicaci"n indi#idual de tests estandarizados de coordinaci"n de mo#imientos finos & groseros. Aas dificultades de coordinaci"n de$ern ha$er estado presentes desde los comienzos del desarrollo 5por e:emplo, no de$en constituir un d2ficit ad6uirido7 & no se de$ern a consecuencias directas de d2ficits de la #isi"n, de la audici"n o de cual6uier trastorno neurol"gico diagnostica$le. ;l grado en 6ue el trastorno afecta principalmente a la coordinaci"n de mo#imientos finos o groseros es #aria$le & su forma especfica #ara con la edad. )ueden retrasarse los del desarrollo motor & pueden presentarse adems d2ficits del lengua:e 5en especial los de la pronunciaci"n7. ;l ni@o puede ser torpe en general, lento en aprender a correr, a saltar & a su$ir escaleras. Ae suele ser difcil aprender a hacer la lazada de los zapatos, a a$rocharse & desa$rocharse los $otones & a tirar & coger pelotas. Aos ni@os pueden ser torpes en general, para los mo#imientos finos, para los groseros o para am$os & tiende a de:ar caer las cosas, a tropezar, a chocar con o$stculos & a tener mala letra. Aa ha$ilidad para di$u:ar suele ser para hacer rompeca$ezas, para usar :uguetes de construcci"n, para construir modelosL para los :uegos de pelota & para di$u:ar & comprender mapas geogrficos, suele ser $a:a. Aa ma&ora de los casos e!iste una notoria falta de madurez neurol"gica, en forma de mo#imientos coreicos, discinesias, mo#imientos en espe:o & otros sntomas motores relacionados, as como signos de escasa coordinaci"n de mo#imientos finos & groseros 5en general llamados signos neurol"gicos menores de$ido a 6ue su presencia es normal en ni@os ms pe6ue@os & a su falta de #alor para la localizaci"n de una lesi"n7. Aos refle:os tendinosos pueden estar e!altados o disminuidos de un modo $ilateral, pero no son asim2tricos. Algunos ni@os presentan adems dificultades escolares, 6ue en ocasiones pueden ser gra#es & en otros se presentan adems pro$lemas sociales, emocionales & comportamentales, pero se sa$e poco de su frecuencia & caractersticas. 0nclu&eE 1ndrome del ni@o torpe. Dispra!ia del desarrollo. Trastorno del desarrollo de la coordinaci"n.

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;!clu&eE 0ncoordinaci"n secundaria a retraso mental 5F80-F897. 0ncoordinaci"n secundaria a trastorno neurol"gico de diagn"stico especfico 5C00-C997. Alteraciones de la marcha & de la mo#ilidad 5> 4.-7. F/- Trastorno es"ec)fico del desarrollo mi+to +ategora residual de trastornos mal definidos & descritos, pero necesaria, en la 6ue ha& alguna mezcla de trastornos especficos del desarrollo del lengua:e, de la capacidad escolar o de funciones motrices, en la 6ue no predomina ninguna lo suficiente como para constituir el diagn"stico principal. Ao ms frecuente es 6ue en los trastornos descritos ms arri$a se presente alg9n grado de alteraci"n glo$al de funciones cogniti#as, por eso esta categora s"lo de$e usarse cuando ha&a un grado significati#o de solapamiento, cuando se presenten disfunciones 6ue satisfagan las pautas de dos o ms de las categoras F'0.-, F'1- & F' . F/3 Trastornos generali$ados del desarrollo Crupo de trastornos caracterizados por alteraciones cualitati#as caractersticas de la interacci"n social, de las formas de comunicaci"n & por un repertorio repetiti#o, estereotipado & restricti#o de intereses & acti#idades. ;stas anomalas cualitati#as son una caracterstica generalizada del comportamiento del indi#iduo en todas las situaciones, aun6ue su grado puede #ariar. ;n la ma&ora de los casos el desarrollo es anormal desde la primera infancia & s"lo en contadas e!cepciones, las anomalas se manifiestan por primera #ez despu2s de los cinco a@os de edad. ;s ha$itual, aun6ue no constante, 6ue ha&a alg9n grado de alteraci"n cognosciti#a general, aun6ue estos trastornos estn definidos por la des#iaci"n del comportamiento en relaci"n a la edad mental del ni@o 5retrasado o no7. F/3(0 #utismo infantil Trastorno generalizado del desarrollo definido por la presencia de un desarrollo alterado o anormal, 6ue se manifiesta antes de los tres a@os & por un tipo caracterstico de comportamiento anormal 6ue afecta a la interacci"n social, a la comunicaci"n & a la presencia de acti#idades repetiti#as & restricti#as. ;l trastorno predomina en los chicos con una frecuencia tres a cuatro #eces superior a la 6ue se presenta en las chicas. !autas "ara el diagnstico )or lo general no ha& un perodo pre#io de desarrollo ine6u#ocamente normal pero, si es as, el perodo de normalidad no se prolonga ms all de los tres a@os. -a& siempre alteraciones cualitati#as de la interacci"n social 6ue toman la forma de una #aloraci"n inadecuada de los signos socioemocionales, puesta de manifiesto por una falta de respuesta a las emociones de los dems o por un comportamiento 6ue no se amolda al

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conte!to social, por un uso escaso de los signos sociales con#encionales & por una integraci"n escasa del comportamiento social, emocional & de la comunicaci"n, de un modo especial por una falta de reciprocidad socioemocional. Asimismo, son constantes las alteraciones cualitati#as de la comunicaci"n. +onsisten en no utilizar el lengua:e para una funci"n social, de$idos a una alteraci"n de la acti#idad l9dica $asada en el :uego social imitati#o & simulado, a una po$re sincronizaci"n en la e!presi"n del lengua:e, a una relati#a falta de creati#idad & de fantasa de los procesos del pensamiento, a una falta de respuesta emocional a los estmulos #er$ales & no #er$ales de los dems, a defectos de la cadencia o entonaci"n necesarias para lograr una modulaci"n de la comunicaci"n &, como es de esperar, a la ausencia de gestos acompa@antes para su$ra&ar o precisar la comunicaci"n #er$al. ;l comportamiento en este trastorno se caracteriza tam$i2n por la presencia de formas de acti#idad restricti#as, repetiti#as & estereotipadas, de restricci"n de los intereses & de la acti#idad en general, en los 6ue destaca la rigidez & rutina para un amplio espectro de formas de comportamiento. )or lo general, estas caractersticas afectan tanto a las acti#idades nue#as, como a los h$itos familiares & a las formas de :uego. )uede presentarse, so$re todo en la primera infancia, un apego mu& concreto a o$:etos e!tra@os, de un modo caracterstico a los Dno sua#esD. Aos ni@os persisten en lle#ar a ca$o acti#idades rutinarias especficas consistentes en rituales sin un sentido funcional, tal & como preocupaciones estereotipadas con fechas, tra&ectos u horarios, mo#imientos estereotipados o un inter2s en los elementos a:enos a las funciones propias de los o$:etos 5tales como su olor o te!tura7 & suelen presentar una gran resistencia a los cam$ios de la rutina cotidiana o de los detalles del entorno personal 5tales como la decoraci"n o los mue$les del domicilio familiar7. Tam$i2n es frecuente 6ue en los ni@os con autismo aparezcan otros trastornos sin especificar, tales como temores, fo$ias, trastornos del sue@o & de la conducta alimentaria, ra$ietas & manifestaciones agresi#as. 1on $astante frecuentes las autoagresiones 5por e:emplo, morderse las mu@ecas7, so$re todo cuando el autismo se acompa@a de un retraso mental gra#e. Aa ma&ora de los ni@os autistas carecen de espontaneidad, iniciati#a & creati#idad para organizar su tiempo li$re & tienen dificultad para aplicar conceptos a$stractos a la e:ecuci"n de sus tra$a:os 5aun cuando las tareas se encuentran al alcance de su capacidad real7. Aas manifestaciones especficas de los d2ficits caractersticos del autismo cam$ian al hacerse ma&ores los ni@os, pero los d2ficits persisten en la edad adulta con una forma mu& similar en lo 6ue se refiere a los pro$lemas de socializaci"n, comunicaci"n e in6uietudes. )ara hacer el diagn"stico, las anomalas del desarrollo de$en ha$er estado presentes en los tres primeros a@os, aun6ue el sndrome puede ser diagnosticado a cual6uier edad. ;n el autismo pueden darse todos los ni#eles de +0, pero ha& un retraso mental significati#o en, apro!imadamente, el 83 N de los casos.

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0nclu&eE Autismo infantil. 1ndrome de Banner. )sicosis infantil. Trastorno autstico. ;!clu&eE )sicopata autstica 5F'..37. F/3(1 #utismo at)"ico Trastorno generalizado del desarrollo 6ue difiere del autismo en 6ue el desarrollo anormal o alterado se presenta 9nicamente despu2s de los tres a@os de edad o en 6ue faltan anomalas suficientemente demostradas en una o dos de las tres reas de psicopatologa re6ueridas para el diagn"stico de autismo 5la interacci"n social, el trastorno de la comunicaci"n & el comportamiento restricti#o, estereotipado & repetiti#o7, a pesar de la presencia de caractersticas de una o dos de las otras reas. ;l autismo atpico suele presentarse en indi#iduos con retraso profundo cu&o $a:o ni#el de rendimiento fa#orece la manifestaci"n del comportamiento des#iado especfico re6ueridos para el diagn"stico de autismo. Tam$i2n sucede esto en indi#iduos con gra#es trastornos especficos del desarrollo de la comprensi"n del lengua:e. 0nclu&eE >etraso mental con rasgos autsticos. )sicosis infantil atpica. F/3(* S)ndrome de Aett Trastorno descrito hasta ahora s"lo en ni@as, cu&a causa es desconocida pero 6ue se ha diferenciado por sus caractersticas de comienzo, curso & sintomatologa. ;l desarrollo temprano es aparentemente normal o casi normal pero se sigue de una p2rdida parcial o completa de capacidades manuales ad6uiridas & del ha$la, :unto con retraso en el crecimiento de la ca$eza & 6ue aparece generalmente entre los siete meses & los dos a@os de edad. Aas caractersticas principales sonE p2rdida de los mo#imientos intencionales de las manos, estereotipias consistentes en retorcerse las manos e hiper#entilaci"n. ;l desarrollo social & l9dico se detiene en el segundo o tercer a@o, pero el inter2s social suele mantenerse. Durante la infancia suele desarrollarse ata!ia & apra!ia de tronco, 6ue se acompa@an de escoliosis o cifoescoliosis & algunas #eces de mo#imiento coreoatet"sicos. Aa consecuencia in#aria$le es la de una gra#e in#alidez mental. ;s frecuente 6ue durante la infancia aparezcan crisis epil2pticas. !autas "ara el diagnstico ;n la ma&ora de los casos el comienzo tiene lugar entre el s2ptimo mes & los dos a@os de edad. ;l rasgo ms caracterstico es una p2rdida de los mo#imientos intencionales de las manos & de la capacidad manual fina de

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tipo motor. 1e acompa@a de p2rdida parcial o ausencia de desarrollo del lengua:e, mo#imientos estereotipados mu& caractersticos de retorcer o Dla#arse las manosD, con los $razos fle!ionados frente de la $ar$illa o el pecho, mo#imientos estereotipados de humedecerse las manos con sali#a, falta de masticaci"n adecuada de los alimentos, episodios de hiper#entilaci"n frecuentes, mal control de los esfnteres, a menudo presentan $a$eo & protrusi"n de la lengua & p2rdida de contacto social. ;s mu& caracterstico 6ue estas ni@as mantengan una especie de Dsonrisa socialD mirando Da tra#2sD de las personas, pero sin esta$lecer un contacto social. ;sto tiene lugar en el estadio precoz de la infancia 5aun6ue a menudo desarrollan ms tarde la capacidad de interacci"n social7. Aa postura & la marcha tienden a ser con aumento de la $ase de sustentaci"n, ha& hipotona muscular, los mo#imientos del tronco suelen ser escasamente coordinados & aca$an por presentar escoliosis & cifoescoliosis. Aas atrofias espinales con alteraciones motrices gra#es se desarrollan en la adolescencia o en la edad adulta en apro!imadamente la mitad de los casos. <s tarde puede presentarse espasticidad rgida 6ue suele ser ms marcada en los miem$ros inferiores 6ue en los superiores. ;n la ma&ora de los casos aparecen ata6ues epil2pticos, generalmente alg9n tipo de ata6ue menor & con comienzo anterior a los ocho a@os. ;n contraste con el autismo, son raras las preocupaciones o rutinas estereotipadas comple:as o las automutilaciones #oluntarias. F/3(- Otro trastorno desintegrati,o de la infancia Trastorno profundo del desarrollo 5distinto del sndrome de >ett7 definido por la presencia de una etapa pre#ia de desarrollo normal antes del comienzo del trastorno, por una fase $ien definida de p2rdida de capacidades pre#iamente ad6uiridas, 6ue tiene lugar en el curso de pocos meses & 6ue afecta como mnimo a #arias reas del desarrollo, :unto con la aparici"n de anomalas tpicas del comportamiento social & de la comunicaci"n. +on frecuencia ha& un perodo prodr"mico de la enfermedad poco definido, durante el cual el ni@o se #uel#e in6uieto, irrita$le, ansioso e hiperacti#o, a lo 6ue sigue un empo$recimiento & una p2rdida del lengua:e & el ha$la, acompa@ado por una desintegraci"n del comportamiento. ;n algunos casos la p2rdida de capacidad tiene una progresi"n continua 5en general, cuando el trastorno se acompa@a de una alteraci"n neurol"gica progresi#a diagnostica$le7, pero con ma&or frecuencia el deterioro progresa s"lo durante unos meses, se esta$iliza & ms tarde tiene lugar una me:ora limitada. ;l pron"stico es malo en general & la ma&ora de los indi#iduos 6uedan afectados de retraso mental gra#e. ?o ha& certeza de hasta 6u2 punto esta alteraci"n es diferente del autismo. ;n algunos casos, el trastorno puede ser secundario a una encefalopata, pero el diagn"stico de$e hacerse a partir de las caractersticas comportamentales. !autas "ara el diagnstico )resencia de un desarrollo aparentemente normal hasta al menos los dos a@os, seguido por una clara p2rdida de capacidades pre#iamente ad6uiridas, la cual se acompa@a de un comportamiento social

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cualitati#amente anormal. ;s frecuente 6ue en estos casos tenga lugar una regresi"n profunda o una p2rdida completa del lengua:e, una regresi"n en las acti#idades l9dicas, de la capacidad social & del comportamiento adaptati#o. +on frecuencia se presenta adems una p2rdida del control de esfnteres & a #eces con un mal control de los mo#imientos. ;s tpico 6ue estos rasgos se acompa@en de una p2rdida de inter2s por el entorno, por manierismos motores repetiti#os & estereotipados & por un deterioro pseudo-autstico de la comunicaci"n e interacci"n sociales. ;n algunos aspectos el sndrome se parece a las demencias de la #ida adulta, pero se diferencia por tres aspectos cla#esE ha& por lo general una falta de cual6uier enfermedad o da@o cere$ral identifica$le 5aun6ue puede presumirse alg9n tipo de disfunci"n cere$ral7, la p2rdida de capacidades puede seguirse de cierto grado de recuperaci"n, el deterioro de la socializaci"n & de la comunicaci"n tiene rasgos caractersticos, ms tpicos del autismo 6ue del deterioro intelectual. 0nclu&eE )sicosis desintegrati#a. 1ndrome de -eller. Dementia infantilis. )sicosis sim$i"tica. ;!clu&eE Afasia ad6uirida con epilepsia 5sndrome de Aandau-Bleffner, F'0.%7. <utismo selecti#o 5F9..07. ;s6uizofrenia 5F 0.-7 1ndrome de >ett 5F'.. 7. F/3(3 Trastorno %i"ercin5tico con retraso mental . mo,imientos estereoti"ados 1e inclu&e a6u sin em$argo por6ue los ni@os con retraso mental 5+0 inferior a 307, con pro$lemas importantes de hiperacti#idad & d2ficit de atenci"n tienen con frecuencia un comportamiento estereotipado. Adems, estos ni@os no suelen $eneficiarse de un tratamiento con frmacos estimulantes 5al contrario de a6uellos de +0 en el rango normal7 al 6ue pueden responder con reacciones disf"ricas intensas 5a #eces con inhi$ici"n psicomotriz7 & en la adolescencia la hiperacti#idad tiende a ser reemplazada por una hipoacti#idad 5una forma 6ue no es frecuente en los ni@os hipercin2ticos con inteligencia normal7. ;ste sndrome suele acompa@arse de tipos #ariados de retrasos del desarrollo, &a sean especficos o generalizados. !autas "ara el diagnstico ;l diagn"stico se $asa en la com$inaci"n de hiperacti#idad gra#e, desproporcionada para el ni#el de maduraci"n, de estereotipias motrices & de retraso mental gra#e. )ara un diagn"stico correcto de$en estar presentes los tres aspectos.

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F/3(6 S)ndrome de #s"erger Trastorno de #alidez nosol"gica dudosa, caracterizado por el mismo tipo de d2ficit cualitati#o de la interacci"n social propio del autismo, adems de por la presencia de un repertorio restringido, estereotipado & repetiti#o de acti#idades e intereses. Difiere sin em$argo del autismo en 6ue no ha& d2ficits o retrasos del lengua:e o del desarrollo cognosciti#o. Aa ma&ora de los afectados son de inteligencia normal, pero suelen ser marcadamente torpes desde el punto de #ista motor. ;l trastorno se presenta con preferencia en #arones 5en proporci"n apro!imada de ' a 17. )arece mu& pro$a$le 6ue al menos algunos casos sean formas le#es de autismo, pero no ha& certeza de 6ue esto sea as en todos los casos. Aa tendencia es 6ue las anomalas persistan en la adolescencia & en la #ida adulta, de tal manera 6ue parecen rasgos indi#iduales 6ue no son modificados por influencias am$ientales. (casionalmente aparecen episodios psic"ticos en el inicio de la #ida adulta. !autas "ara el diagnstico +om$inaci"n de ausencia de cual6uier retraso de lengua:e, o cognosciti#o clnicamente significati#o & la presencia de d2ficits cualitati#os en la interacci"n social 5como en el autismo7 & manifestaciones repetiti#as & estereotipadas, de intereses & de la acti#idad en general 5como en el autismo7. )uede ha$er o no pro$lemas de comunicaci"n similares a los del autismo, pero un retraso significati#o del lengua:e descarta el diagn"stico. 0nclu&eE )sicopata autstica. Trastorno es6uizoide de la infancia. ;!clu&eE Trastorno es6uizotpico 5F 17. ;s6uizofrenia simple 5F 0.47. Trastorno de #inculaci"n de la infancia 5F9..1 & F9.. 7. Trastorno anancstico de la personalidad 5F40.37. Trastorno o$sesi#o-compulsi#o 5F. .-7. F/3(/ Otros trastornos generali$ados del desarrollo F/3(9 Trastorno generali$ado del desarrollo sin es"ecificacin Trastornos con las caractersticas de la descripci"n general de los trastornos generalizados del desarrollo, pero 6ue por falta de informaci"n adecuada o por hallazgos contradictorios, no se satisfacen las pautas de cual6uiera de los otros c"digos del apartado F'.. F// Otros trastornos del desarrollo "sicolgico 0nclu&eE Agnosia del desarrollo.

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F/9 Trastorno del desarrollo "sicolgico sin es"ecificacin 0nclu&eE Trastorno del desarrollo psicol"gico sin especificaci"n. F90-9/ Trastornos del com"ortamiento . de las emociones de comien$o %a'itual en la infancia . adolescencia( F90 Trastornos %i"ercin5ticos Crupo de trastornos caracterizados por un comienzo precoz, la com$inaci"n de un comportamiento hiperacti#o & po$remente modulado con una marcada falta de atenci"n & de continuidad en las tareas & por6ue estos pro$lemas se presentan en las situaciones ms #ariadas & persisten a lo largo del tiempo. Aos trastornos hipercin2ticos tienen un comienzo temprano 5por lo general, durante los cinco primeros a@os de la #ida7. 1us caractersticas principales son una falta de persistencia en acti#idades 6ue re6uieren la participaci"n de procesos cognosciti#os & una tendencia a cam$iar de una acti#idad a otra sin terminar ninguna, :unto con una acti#idad desorganizada, mal regulada & e!cesi#a. ?ormalmente estas dificultades persisten durante los a@os de escolaridad e incluso en la #ida adulta, pero en muchos de los afectados se produce, con el paso de los a@os, una me:ora gradual de la hiperacti#idad & del d2ficit de la atenci"n. Aos ni@os hipercin2ticos suelen ser descuidados e impulsi#os, propensos a accidentes, & plantean pro$lemas de disciplina por saltarse las normas, ms 6ue por desafos deli$erados a las mismas, por una falta de premeditaci"n. 1u relaci"n social con los adultos suelen ser desinhi$idas, con una falta de la prudencia & reser#a naturales. 1on impopulares entre los ni@os & pueden llegar a con#ertirse en ni@os aislados. ;s frecuente la presencia de un d2ficit cognosciti#o & son e!traordinariamente frecuentes los retrasos especficos en el desarrollo motor & del lengua:e. Aas complicaciones secundarias son un comportamiento disocial, antisocial & una $a:a estimaci"n de s mismo. -a& un considera$le solapamiento entre la hipercinesia & otras formas de comportamiento anormal como el trastorno disocial en ni@os no socializados. 1in em$argo, la e#idencia ms general tiende a distinguir un grupo en el cual la hipercinesia es el pro$lema principal. Aos trastornos hipercin2ticos se presentan en #arones con una frecuencia #arias #eces superior a la 6ue se presentan en el se!o femenino. ;s frecuente 6ue se acompa@e de pro$lemas de lectura o del aprendiza:e. !autas "ara el diagnstico

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Aos rasgos cardinales son el d2ficit de atenci"n & la hiperacti#idad. ;l diagn"stico re6uiere la presencia de am$os, 6ue de$en manifestarse en ms de una situaci"n 5por e:emplo, en clase, en la consulta7. ;l trastorno de la atenci"n se pone de manifiesto por una interrupci"n prematura de la e:ecuci"n de tareas & por de:ar acti#idades sin terminar. Aos chicos cam$ian frecuentemente de una acti#idad a otra, dando la impresi"n 6ue pierden la atenci"n en una tarea por6ue pasan a entretenerse con otra 5aun6ue estudios de la$oratorio no demuestran con precisi"n un grado e!traordinario de distracci"n sensorial o percepti#a7. ;stos d2ficits en la persistencia & en la atenci"n de$en ser diagnosticados s"lo si son e!cesi#os para la edad & el +0 del afectado. Aa hiperacti#idad implica una in6uietud e!cesi#a, en especial en situaciones 6ue re6uieren una relati#a calma. Dependiendo de las circunstancias, puede manifestarse como saltar & correr sin rum$o fi:o, como la imposi$ilidad de permanecer sentado cuando es necesario estarlo, por una #er$orrea o al$oroto o por una in6uietud general acompa@ada de gesticulaciones & contorsiones. ;l criterio para la #aloraci"n de si una acti#idad es e!cesi#a est en funci"n del conte!to, es decir, de lo 6ue sera de esperar en esa situaci"n concreta & de lo 6ue sera normal teniendo en cuenta la edad & el +0 del ni@o. ;ste rasgo comportamental es ms e#idente en las situaciones e!tremas & mu& estructuradas 6ue re6uieren un alto grado de control del comportamiento propio. ;n la edad adulta puede tam$i2n hacerse el diagn"stico de trastorno hipercin2tico. Aos fundamentos son los mismos, pero el d2ficit de atenci"n & la hiperacti#idad de$en #alorarse en relaci"n con la e#oluci"n de cada caso. +uando la hipercinesia se present" 9nicamente en la infancia & en el curso del tiempo ha sido sustituida por otra entidad como un trastorno de la personalidad o un a$uso de sustancias, de$e codificarse la entidad actual en lugar de la pasada. ;!clu&eE Trastornos generalizados del desarrollo 5F'..-7. Trastornos de ansiedad 5F.1 " F9%.07. Trastorno del humor 5afecti#os7 5)%0-F%97. ;s6uizofrenia 5F 0.-7. F90(0 Trastorno de la acti,idad . de la atencin 1e atisface el con:unto de pautas de trastorno hipercin2tico 5F90.-7, pero no se satisface el de F9A-5trastorno disocial7. 0nclu&eE Trastorno de d2ficit de atenci"n. 1ndrome de d2ficit de atenci"n con hiperacti#idad.

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;!clu&eE Trastorno hipercin2tico asociado a trastorno disocial 5F90.17. F90(1 Trastorno %i"ercin5tico disocial 1e satisface el con:unto de pautas de trastorno hipercin2tico 5F90.-7 & el con:unto de pautas de trastorno disocial 5F9A-7. F90(/ Otros trastornos %i"ercin5ticos F90(9 Trastorno %i"ercin5tico sin es"ecificacin 1e usar cuando no sea posi$le diferenciar entre F90.0 & F90.1, pero se satisface el con:unto de pautas de F90.-. 0nclu&eE >eacci"n hipercin2tica de la infancia & adolescencia sin especificar. 1ndrome hipercin2tico de la infancia & adolescencia sin especificar. F91 Trastornos disociales Aos trastornos disociales se caracterizan por una forma persistente & reiterada de comportamiento disocial, agresi#o o retador. ;n sus grados ms e!tremos puede llegar a #iolaciones de las normas, ma&ores de las 6ue seran acepta$les para el carcter & la edad del indi#iduo afectado & las caractersticas de la sociedad en la 6ue #i#e. 1e trata por tanto de des#iaciones ms gra#es 6ue la simple DmaldadD infantil o re$elda adolescente. Aos actos antisociales o criminales aislados no son, por si mismos $ase para el diagn"stico, 6ue implica una forma duradera de comportamiento. Aos trastornos disociales suelen estar relacionados con un am$iente psicosocial desfa#ora$le, entre ellos relaciones familiares no satisfactorias & fracaso escolar, & se presenta con ms frecuencia en chicos. Aa distinci"n entre los trastornos disociales & los trastornos de las emociones es $ien definida, mientras 6ue su diferenciaci"n del trastorno hipercin2tico es menos clara & es frecuente un solapamiento entre am$os. !autas "ara el diagnstico 1e de$e tener en cuenta el ni#el del desarrollo del ni@o. Aas ra$ietas, por e:emplo, forman parte de un desarrollo normal a la edad de tres a@os & su mera presencia no de$era ser una indicaci"n para el diagn"stico. Del mismo modo, la #iolaci"n de los derechos c#icos de otras personas 5como un crimen #iolento7, no se encuentra al alcance de la ma&ora de los ni@os de siete a@os de edad, & por lo tanto, no constitu&e una pauta diagn"stica para este grupo de edad.

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Aas formas de comportamiento en las 6ue se $asa el diagn"stico pueden ser del tipo de las siguientesE grados e!cesi#os de peleas o intimidaciones, crueldad hacia otras personas o animales, destrucci"n gra#e de pertenencias a:enas, incendio, ro$o, mentiras reiteradas, faltas a la escuela & fugas del hogar, ra$ietas frecuentes & gra#es, pro#ocaciones, desafos & deso$ediencia gra#es & persistentes. +ual6uiera de estas categoras, si es intensa, es suficiente para el diagn"stico, pero los actos disociales aislados no lo son. ;!clu&eE Trastornos disociales asociados aE Trastornos emocionales 5F9 .-7. Trastornos hipercin2ticos 5F90.-7. Trastornos del humor 5afecti#os7 5F%0-F%97. Trastornos generalizados del desarrollo 5F'..-7. ;s6uizofrenia 5F 0.-7. F91(0 Trastorno disocial limitado al conte+to familiar 0nclu&e trastornos disociales en los 6ue el comportamiento disocial, antisocial o agresi#o 56ue #a ms all de manifestaciones oposicionistas, desafiantes o su$#ersi#as7 est completamente, o casi completamente, restringido al hogar o a las relaciones con miem$ros de la familia nuclear o allegados. ;l trastorno re6uiere 6ue se satisfaga el con:unto de pautas de F91, de tal manera 6ue incluso relaciones entre los progenitores & el hi:o gra#emente alteradas no son en s mismas suficientes para el diagn"stico. Aas manifestaciones ms frecuentes son ro$os en el hogar referidos con frecuencia especficamente al dinero o a pertenencias de una o dos personas concretas, lo cual puede acompa@arse de un comportamiento destructi#o deli$erado, de nue#o con preferencia referido a miem$ros concretos de la familia, tal como romper :uguetes u o$:etos de adorno, ropas, hacer ra&ados en mue$les o destrucci"n de pertenencias apreciadas. ;l diagn"stico puede $asarse tam$i2n en la presencia de actos de #iolencia contra miem$ros de la familia. )uede presentarse tam$i2n la pro#ocaci"n de incendios deli$erados del hogar. !autas "ara el diagnstico ;l diagn"stico re6uiere 6ue no est2 presente ninguna alteraci"n significati#a del comportamiento antisocial fuera del am$iente familiar & 6ue la relaci"n social del ni@o fuera de la familia est2 dentro de un rango normal. ;n la ma&ora de los casos, estos trastornos disociales limitados al conte!to familiar han comenzado en relaci"n con alg9n tipo de alteraci"n intensa de las relaciones del chico con uno o ms miem$ros de la familia nuclear. ;n algunos casos, por e:emplo, el trastorno puede ha$erse iniciado por conflictos con un padrastro o madrastra.

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F91(1 Trastorno disociaG en niEos no sociali$ados +aracterizado por la com$inaci"n de un comportamiento disocial persistente o agresi#o 56ue satisfacen el con:unto de pautas de F91, & 6ue no son simplemente manifestaciones oposicionistas, desafiantes o su$#ersi#as7 con una significati#a & profunda dificultad para las relaciones personales con otros chicos. !autas "ara el diagnstico Falta de integraci"n efecti#a entre los compa@eros 6ue tiene prioridad diagn"stica so$re las otras diferenciaciones. Aos pro$lemas de las relaciones con los compa@eros se manifiestan principalmente por un aislamiento o un rechazo, por la impopularidad entre otros chicos & por una falta de amigos ntimos o de relaciones afecti#as recprocas & duraderas con los compa@eros de la misma edad. Aas relaciones con adultos tienden a estar marcadas por la discordia, la hostilidad & el resentimiento, pero pueden e!istir $uenas relaciones con algunos adultos 5aun6ue falta por lo general una confianza ntima7, lo cual no descarta el diagn"stico. +on frecuencia, pero no siempre, se presentan alteraciones emocionales so$rea@adidas, las 6ue, si son de un grado suficiente para satisfacer las pautas del trastorno mi!to, se codificarn de acuerdo con F9 .-. 1i se presenta un comportamiento delicti#o, lo tpico, pero no indispensa$le, es 6ue sea en solitario. Aas formas caractersticas de comportamiento sonE intimidaciones, peleas e!cesi#as, & 5en chicos ma&ores7 e!torsiones o atracos #iolentos & ni#eles e!cesi#os de deso$ediencia, agresi#idad, falta de cooperaci"n & resistencia a la autoridad, ra$ietas gra#es & accesos incontrolados de c"lera, destrucci"n de propiedades a:enas, incendios & crueldad con otros ni@os & animales. ?o o$stante, algunos chicos aislados se #en en#ueltos en delitos en grupo, de tal modo 6ue la naturaleza del delito es menos importante para hacer el diagn"stico 6ue la cualidad de las relaciones personales. ;l trastorno es por lo general persistente en distintas situaciones, pero puede ser ms manifiesto en el colegio o en la escuela. Aa especificidad de una situaci"n concreta distinta del hogar es compati$le con el diagn"stico. 0nclu&eE Trastorno agresi#o no socializado. Trastorno disocial solitario de tipo agresi#o. F91(* Trastorno disocial en niEos sociali$ados 0nclu&e formas de comportamiento disocial & agresi#o 56ue satisfacen el con:unto de las pautas de F91 & 6ue no son simplemente manifestaciones oposicionistas, desafiantes o su$#ersi#as7. 1e presenta en indi#iduos por lo general $ien integrados en grupos de compa@eros.

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!autas "ara el diagnstico ;l rasgo diferencial cla#e es la e!istencia de amistades adecuadas & duraderas con compa@eros de apro!imadamente la misma edad. +on frecuencia, pero no siempre, el grupo de compa@eros lo constitu&en otros :"#enes implicados en acti#idades delicti#as o disociales 5en tal caso, el comportamiento inacepta$le del chico puede estar apro$ado por los compa@eros & regulado por normas de la su$cultura a la 6ue pertenece7. ?o o$stante, 2ste no es un re6uisito necesario para el diagn"stico & el chico puede formar parte de un grupo de compa@eros no delincuentes & el comportamiento antisocial tener lugar fuera de este conte!to. )uede ha$er relaciones alteradas con las #ctimas o con algunos otros chicos si el comportamiento disocial implica intimidaci"n. De nue#o, esto no in#alida el diagn"stico, con tal 6ue el chico tenga alguna pandilla e la cual es leal & con cu&os miem$ros le une una amistad duradera. Aas relaciones con figuras de autoridad adultas tienden a ser malas, pero pueden e!istir $uenas relaciones con algunas personas concretas. Aas alteraciones emocionales suelen ser mnimas. ;l comportamiento disocial puede e!tenderse tam$i2n al am$iente familiar, pero si se limita al hogar, de$e descartarse este diagn"stico. +on frecuencia el trastorno es ms e#idente fuera del conte!to familiar & el hecho 6ue tenga una relaci"n especfica con el colegio u otros am$ientes fuera del seno familiar, es compati$le con el diagn"stico. 0nclu&eE Trastorno disocial Den pandillaD. Delincuencia en grupo. Delitos formando parte de una $anda. >o$os en compa@a. Ausencias escolares. ;!clu&eE Acti#idades de $andas sin trastornos psi6uitricos manifiestos 5P0%. 7. F91(- Trastorno disocial desafiante . o"osicionista Trastorno disocial es caracterstico de ni@os con edades por de$a:o de los 9 " 10 a@os. /iene definido por la presencia de un comportamiento marcadamente desafiante, deso$edientes & pro#ocador & la ausencia de otros actos disociales o agresi#os ms gra#es 6ue #iolen la le& & los derechos de los dems. ;l trastorno re6uiere 6ue se satisfagan las pautas generales de F91. Hn comportamiento malicioso o tra#ieso gra#e no es en s mismo suficiente para el diagn"stico. <uchos autores consideran 6ue las formas de comportamiento de tipo oposicionista desafiante representan una forma menos gra#e de trastorno disocial, ms $ien 6ue un tipo cualitati#amente distinto. ?o ha& datos e!perimentales so$re si la diferencia es cuantitati#a o cualitati#a. 1in em$argo, los hallazgos actuales sugieren 6ue si se tratara de un trastorno distinto, lo sera principal o 9nicamente en los ni@os ms pe6ue@os. 1e de$e utilizar esta categora con cautela, so$re

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todo con los ni@os de ma&or edad. Aos trastornos disociales clnicamente significati#os en los ni@os ma&ores suelen acompa@arse de un comportamiento disocial o agresi#o 6ue #an ms all del desafo, la deso$ediencia o la su$#ersi"n, aun6ue con frecuencia suele precederse de un trastorno disocial oposicionista en edades ms tempranas. ;sta categora se inclu&e para hacerse eco de la prctica diagn"stica ha$itual & facilitar la clasificaci"n de los trastornos 6ue aparecen en los ni@os pe6ue@os. !autas "ara el diagnstico ;l rasgo esencial de este trastorno es una forma de comportamiento persistentemente negati#ista, hostil, desafiante, pro#ocadora & su$#ersi#a, 6ue est claramente fuera de los lmites normales del comportamiento de los ni@os de la misma edad & conte!to sociocultural & 6ue no inclu&e las #iolaciones ms importantes de los derechos a:enos 6ue se refle:an en el comportamiento agresi#o & disocial especificado para las categoras de trastornos disociales F91.0 a F91. . Aos ni@os con este trastorno tienden frecuentemente a oponerse acti#amente a las peticiones o reglas de los adultos & a molestar deli$eradamente a otras personas. 1uelen tender a sentirse eno:ados, resentidos & fcilmente irritados por a6uellas personas 6ue les culpan por sus propios errores o dificultades. Ceneralmente tienen una $a:a tolerancia a la frustraci"n & pierden el control fcilmente. Ao ms caracterstico es 6ue sus desafos sean en forma de pro#ocaciones 6ue dan lugar a enfrentamientos. )or lo general se comportan con ni#eles e!cesi#os de grosera, falta de cola$oraci"n resistencia a la autoridad. ;ste tipo de comportamiento suele ser ms e#idente en el contacto con los adultos o compa@eros 6ue el ni@o conoce $ien & los sntomas del trastorno pueden no ponerse de manifiesto durante una entre#ista clnica. Aa diferencia cla#e con otros tipos de trastornos disociales es la ausencia de #iolaci"n de las le&es o de los derechos fundamentales de los dems, tales como el ro$o, la crueldad, la intimidaci"n, el ata6ue o la destrucci"n. Aa presencia definiti#a de cual6uiera de estas formas de comportamiento e!clu&e el diagn"stico. 1in em$argo, el comportamiento disocial oposicionista-desafiante, tal como se ha perfilado en el anterior prrafo, se encuentra con frecuencia en otros trastornos disociales. ;!clu&eE Trastornos disociales con comportamiento a$iertamente disocial o agresi#o 5F91.0-F91. 7. F91(/ Otros trastornos disociales F91(9 Trastorno disociaG sin es"ecificacin 0nclu&eE Trastorno disocial de la infancia sin especificar. Trastorno del comportamiento de la infancia sin especificar.

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F9* Trastornos disociales . de las emociones mi+tos Crupo de trastornos 6ue se caracteriza por la com$inaci"n persistente de un comportamiento agresi#o, disocial o retador, con manifestaciones claras & marcadas de depresi"n, ansiedad u otras alteraciones emocionales. !autas "ara el diagnstico Aa gra#edad del trastorno de$e ser suficiente como para 6ue se satisfagan las pautas de trastorno disocial de la infancia 5F91.-7 & del trastorno de las emociones de comienzo especifico en la infancia 5F9%.-7, de un trastorno neur"tico del adulto 5F.0-F.97 o de trastorno del humor 5afecti#o7 5F%0F%97. F9*(0 Trastorno disocial de"resi,o +om$inaci"n de rasgos de trastorno disocial de la infancia 5)91.-7 & de depresi"n persistente & marcada del estado de nimo, puesta de manifiesto por sntomas tales como sentimientos e!cesi#os de infelicidad, p2rdida de inter2s & placer por las acti#idades ha$ituales, reproches hacia s mismo, desesperanza. Tam$i2n pueden estar presentes trastornos del sue@o o del apetito. 0nclu&eE Trastorno disocial 5F91.-7 asociado a un trastorno depresi#o 5F%0-F%97. F9*(/ Otros trastornos disociales . de las emociones mi+tos +om$inaci"n de trastorno disocial 5F91.-7 de la infancia con sntomas emocionales persistentes & marcados, tales como ansiedad, temores, o$sesiones o compulsiones, despersonalizaci"n o desrealizaci"n, fo$ias o hipocondra. Aa c"lera & el resentimiento son ms $ien rasgos de un trastorno disocial 6ue de un trastorno de las emociones, pero en si ni contradicen ni apo&an el diagn"stico. 0nclu&eE Trastorno disocial 5F91.-7 asociado a un trastorno de las emociones 5F9%.-7. Trastorno disocial 5F91.-7 asociado a un trastorno neur"tico 5F.0- F.'7. F9*(9 Trastorno disocial . de las emociones mi+to sin es"ecificacin

F9- Trastornos de las emociones de comien$o es"ec)fico de la infancia F9-(0 Trastorno de ansiedad de se"aracin de la infancia

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;l trastorno de ansiedad de separaci"n se diagnosticar s"lo cuando el temor a la separaci"n constitu&a el foco de la ansiedad, & cuando la ansiedad aparezca por primera #ez en edades tempranas. ;ste trastorno se diferencia de la ansiedad normal de separaci"n por su gra#edad 6ue es de un grado estadsticamente anormal 5inclu&endo su persistencia anormal ms all de la edad ha$itual7 & cuando se acompa@e de un comportamiento social significati#amente restringido. Adems, el diagn"stico re6uiere 6ue no ha&a alteraciones generalizadas del desarrollo de la personalidad 5si estn presentes, de$e tenerse en cuenta la posi$ilidad de las categoras F.0-F.97. Aa ansiedad de separaci"n 6ue comienza en una edad no adecuada al momento e#oluti#o 5por e:emplo, durante la adolescencia7 no de$e ser codificado de acuerdo con esta categora a menos 6ue constitu&a la persistencia de lo 6ue fue una ansiedad de separaci"n infantil propiamente dicha. !autas "ara el diagnstico ;l rasgo diagn"stico cla#e es una ansiedad e!cesi#a & centrada en la separaci"n de indi#iduos con los 6ue el ni@o est #inculado 5por lo general, los padres u otros miem$ros de la familia7 & no es simplemente parte de una ansiedad generalizada ante m9ltiples situaciones posi$les. Aa ansiedad de separaci"n puede presentarse comoE a& )reocupaci"n in:ustificada a posi$les da@os 6ue pudieran acaecer a personas significati#as o temor a 6ue alguna de 2stas le a$ordara. '& )reocupaci"n in:ustificada a 6ue un acontecimiento ad#erso le separe de una persona significati#a 5como, por e:emplo, poder perderse, ser secuestrado, ingresado en un hospital o asesinado7. c& Desagrado o rechazo persistente a ir al colegio por el temor a la separaci"n 5ms 6ue por otras razones, como miedo a algo 6ue pudiere suceder en el colegio7. d& Desagrado o rechazo persistente a irse a la cama sin compa@a o cercana de alguna persona significati#a. e& Temor inadecuado & persistente a estar solo, o sin la persona significati#a, en casa durante el da. f& )esadillas reiteradas so$re la separaci"n. g& 1ntomas somticos reiterados 5tales como nuseas, gastralgias, cefaleas o #"mitos7 en situaciones 6ue implican la separaci"n de una persona significati#a, tal & como salir de casa para ir al colegio. %& <alestar e!cesi#o & recurrente 5en forma de ansiedad, llantos, ra$ietas, tristeza, apata o retraimiento social7 en anticipaci"n, durante o inmediatamente despu2s de la separaci"n de una figura de #nculo importante. ;!clu&eE Trastorno de ansiedad f"$ica de la infancia 5F9%.17. Trastorno de hipersensi$ilidad social de la infancia 5F9%. 7.

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Trastornos del humor 5afecti#os7 5F%0-F%97. Trastornos neur"ticos 5F.0F.'7. F9-(1 Trastorno de ansiedad f'ica de la infancia Aos ni@os, al igual 6ue los adultos, pueden padecer temores concretos a un amplio rango de o$:etos & situaciones. Algunos de estos temores 5o fo$ias7 no forman parte del desarrollo psicosocial normal, como en el caso de la agorafo$ia. +uando estos temores se presentan en la infancia de$en ser catalogados de acuerdo con la categora de la secci"n F.0-F.'. ?o o$stante algunos temores tienen una marcada especificidad para una fase e#oluti#a & se presentan en grados #aria$les en la ma&ora de los ni@os, por e:emplo, temores a animales en el perodo preescolar. !autas "ara el diagnstico ;sta categora de$e ser s"lo usada para temores 6ue se presentan en perodos e#oluti#os especficos & cuando se satisfacen las pautas adicionales para todos los trastornos de F9% &E a& ;l comienzo ha tenido lugar en el perodo e#oluti#o adecuado. '& ;l grado de ansiedad es clnicamente anormal. c& Aa ansiedad no forma parte de un trastorno mas amplio. ;!clu&eE Trastorno de ansiedad generalizada 5F.1.17. F9-(* Trastorno de %i"ersensi'ilidad social de la infancia Aa desconfianza ante e!tra@os es un fen"meno normal en la segunda mitad del primer a@o de la #ida & es normal durante la primera infancia, un cierto grado de aprehensi"n social o ansiedad, cuando los ni@os se encuentran en situaciones nue#as, e!tra@as o amenazantes. ;sta categora de$er ser usada s"lo para trastornos 6ue se presentan antes de los seis a@os, 6ue son de una intensidad poco frecuente, 6ue se acompa@an de dificultades sociales & 6ue no forman parte de un trastorno de las emociones ms amplio. !autas "ara el diagnstico Aos afectados por este trastorno presentan ante los e!tra@os un temor persistente o recurrente o un comportamiento de e#itaci"n. ;l temor puede aparecer principalmente ante adultos o ante compa@eros. ;l temor se acompa@a de un grado normal de dependencia selecti#a de los padres o de otros familiares. Aa e#itaci"n o el temor a encuentros sociales es de tal grado 6ue des$orda los lmites normales para la edad del chico & se acompa@a de una incapacidad social claramente significati#a. 0nclu&eE Trastorno por e#itaci"n de la infancia o la adolescencia.

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F9-(- Trastorno de ri,alidad entre %ermanos Aa ma&ora de ni@os menores presentan alteraciones emocionales tras el nacimiento del hermano 6ue les sigue. ;n la ma&ora de los casos el trastorno es le#e, pero la ri#alidad o los celos surgidos tras el nacimiento del hermano menor pueden persistir marcadamente en algunos casos. !autas "ara el diagnstico a& )resencia de ri#alidad o celos fraternos. '& +omienzo durante los meses siguientes al nacimiento del hermano menor generalmente inmediato. c& Trastorno de las emociones en grado & persistencia anormales & acompa@ado de pro$lemas psicosociales. Aa ri#alidad o celos entre hermanos puede manifestarse por una competiti#idad marcada con los hermanos para lograr la atenci"n & el afecto de los padres. )or esto, para ser considerados como anormales de$en acompa@arse de un grado poco frecuente de sentimientos negati#os. ;n casos gra#es, puede acompa@arse de hostilidad & agresiones fsicas o maldad e infamias hacia el hermano. ;n los casos menos gra#es, puede manifestarse por un rechazo a compartir o$:etos, una falta de consideraci"n & relaciones amistosas empo$recidas. ;l trastorno de las emociones puede adoptar formas mu& #ariadas con frecuencia se acompa@a adems de alguna regresi"n con p2rdida de capacidades pre#iamente ad6uiridas 5tal como control anal o #esical7 & una predisposici"n a un comportamiento pueril. A menudo, el enfermo 6uiere imitar al $e$2 en acti#idades 6ue le proporcionan atenci"n de los progenitores, como la alimentaci"n. 1uele ha$er un aumento de las confrontaciones o un comportamiento oposicionista con los padres, ra$ietas acompa@adas de agitaci"n & trastornos de las emociones como ansiedad, tristeza o aislamiento social. ;l sue@o puede estar alterado & con frecuencia ha& un aumento de la acti#idad dirigida hacia la $9s6ueda de atenci"n de los padres, como en los momentos de ir a la cama. 0nclu&eE +elos entre hermanos. ;!clu&eE >i#alidades con compa@eros 5no hermanos7 5F9%.'7.

F9-(/ Otros trastornos de las emociones de la infancia 0nclu&eE Trastorno de identidad. Trastornos mentales & del comportamiento Trastorno de ansiedad. >i#alidades entre compa@eros 5no hermanos7. ;!clu&eE Trastorno de la identidad se!ual en la infancia 5F4.. 7.

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F9-(9 Trastorno de las emociones de la infancia sin es"ecificacin 0nclu&eE Trastorno emocional de la infancia sin especificaci"n. F93 Trastornos del com"ortamiento social de comien$o %a'itual en la infancia . adolescencia Crupo heterog2neo de alteraciones 6ue tienen en com9n la presencia de anomalas del comportamiento social 6ue comienzan durante el perodo de desarrollo, pero 6ue a diferencia de los trastornos generalizados del desarrollo no se caracterizan primariamente por una incapacidad o d2ficit del comportamiento social aparentemente constitucionales, ni estn generalizados a todas las reas del comportamiento. ;n muchos casos suelen a@adirse distorsiones o pri#aciones am$ientales gra#es 6ue :uegan a menudo un papel crucial en la etiologa. ?o e!isten marcadas diferencias seg9n el se!o. F93(0 Mutismo selecti,o Trastorno caracterizado por una nota$le selecti#idad de origen emocional en el modo de ha$lar, de tal forma, 6ue el ni@o demuestra su capacidad lingRstica en algunas circunstancias, pero de:a de ha$lar en otras circunstancias definidas & pre#isi$les. Ao ms frecuente es 6ue el trastorno se manifieste en la primera infancia. 1u incidencia es apro!imadamente la misma en am$os se!os & suele acompa@arse de rasgos marcados de ansiedad social, retraimiento, hipersensi$ilidad o negati#ismo. ;s tpico 6ue el ni@o ha$le en casa o con sus amigos ntimos pero permanezca mudo en la escuela o ante e!tra@os. )ueden presentarse tam$i2n otras formas 5incluso lo contrario a lo descrito7. !autas "ara el diagnstico a& ?i#el de comprensi"n del lengua:e normal o casi normal. '& +apacidad de e!presi"n del lengua:e 6ue es suficiente para la comunicaci"n social. c& )resencia demostra$le de 6ue el enfermo puede ha$lar, & ha$la normalmente o casi normalmente, en algunas situaciones concretas. 1in em$argo, una minora significati#a de ni@os con mutismo selecti#o tiene antecedentes de otro retraso del lengua:e o presenta pro$lemas de articulaci"n del mismo lo cual no e!clu&e el diagn"stico, con tal 6ue ha&a un ni#el adecuado de desarrollo del lengua:e para una comunicaci"n efecti#a & una gran disparidad en c"mo se utiliza el lengua:e seg9n el conte!to social, como por e:emplo 6ue el ni@o ha$le de manera fluida en algunas ocasiones & permanezca mudo o casi mudo en otras. Adems de$e estar presente un fracaso para ha$lar en algunas situaciones sociales concretas pero no en otras. ;l diagn"stico re6uiere 6ue el trastorno del lengua:e sea persistente &

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6ue ha&a constancia & posi$ilidad de predecir las situaciones en las 6ue la e!presi"n oral tiene lugar o no. 0nclu&eE <utismo electi#o. ;!clu&eE <utismo transitorio 6ue forma parte de una ansiedad de separaci"n en la primera infancia 5F9%.07. Trastornos especficos del desarrollo del ha$la & del lengua:e 5F'0.-7. Trastornos generalizados del desarrollo 5F'..-7. ;s6uizofrenia 5F 0.-7. F93(1 Trastorno de ,inculacin de la infancia reacti,o Trastorno 6ue se presenta en la edad de la lactancia & en la primera infancia, 6ue se caracteriza por anomalas persistentes en las formas de relaci"n social del ni@o, acompa@adas de alteraciones emocionales 6ue son reacti#as a cam$ios en las circunstancias am$ientales. ;s tpica la presencia de temor & preocupaci"n inconsola$les. Tam$i2n lo son una relaci"n social con los compa@eros empo$recida. 1on frecuentes las auto & heteroagresiones, la tristeza & en algunos casos un retraso del crecimiento. ;l sndrome se presenta pro$a$lemente como consecuencia directa de una carencia parental, a$usos o malos tratos gra#es. !autas "ara el diagnstico Hna forma anormal de relaci"n con las personas encargadas del cuidado del ni@o, 6ue se presenta antes de los cinco a@os de edad, 6ue implica rasgos de mala adaptaci"n de ordinario no presentes en el ni@o normal, 6ue son persistentes pero 6ue a9n responden a cam$ios suficientemente marcados en la forma de crianza. Aos ni@os pe6ue@os afectados de este sndrome presentan reacciones mu& contradictorias o am$i#alentes 6ue se manifiestan en los momentos de separaci"n & en los reencuentros. As, los ni@os pueden reaccionar al ser cogidos en $razos con una actitud de le:ana o con una agitaci"n ra$iosa o pueden responder a las personas 6ue les cuidan con una mezcla de contacto & rechazo emocionales & resistencia a de:arse consolar. )ueden presentarse alteraciones emocionales, tales como una aparente tristeza, p2rdida de las respuestas emocionales, retraimiento, tal & como acurrucarse en el suelo, reacciones o respuestas agresi#as al sentir malestar o perci$irlo en otros & en algunos casos un temor & una hiper#igilancia 5descrito a #eces como Datenci"n congeladaD7 6ue son insensi$les al consuelo. ;n la ma&ora de los casos los ni@os muestran inter2s en las relaciones con los compa@eros, pero la acti#idad l9dica est inhi$ida por respuestas emocionales negati#as. Aos trastornos de #inculaci"n reacti#os hacen su aparici"n siempre en relaci"n con cuidados notoriamente inadecuados para el ni@o. )ueden tomar

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la forma de un a$uso psicol"gico o negligencia 5como se pone de manifiesto por la presencia de castigos gra#es, persistente falta de adecuaci"n de las respuestas a las demandas del ni@o o una incapacidad por parte de los padres para lle#ar a ca$o su funci"n7, o a$uso o a$andono fsico 5como se pone de manifiesto por un persistente descuido de las necesidades $sicas del ni@o, agresiones reiteradas & deli$eradas, o una nutrici"n insuficiente7. Dado 6ue es a9n escaso el conocimiento so$re la relaci"n entre los cuidados inadecuados al ni@o & este trastorno, la presencia de carencias & distorsiones am$ientales no son un re6uisito para el diagn"stico. 1in em$argo se tendr precauci"n al utilizar este diagn"stico en la ausencia de a$uso o negligencia. A la in#ersa, el diagn"stico no de$er hacerse de un modo automtico $asndose en la presencia de a$uso o negligencia, &a 6ue no en todo ni@o maltratado o a$andonado se presenta este trastorno. ;!clu&eE /ariaci"n normal de los modos de #inculaci"n selecti#a. Trastorno de la #inculaci"n de la infancia desinhi$ido 5F9.. 7. 1ndrome de Asperger 5F'..37. A$uso se!ual o fsico en la infancia con pro$lemas pscosociales 5P41..P41.47. 1ndrome de malos tratos en la infancia con pro$lemas fsicos 5T8.7. F93(* Trastorno de ,inculacin de la infancia desin%i'ido Forma de comportamiento social anormal 6ue hace su aparici"n durante los primeros cinco a@os de #ida. Hna #ez consolidada, presenta una tendencia a persistir a pesar de cam$ios significati#os en las circunstancias am$ientales. Alrededor de los dos a@os se manifiesta por una conducta pega:osa & un comportamiento persistente & disperso de #inculaci"n no selecti#a. A los cuatro a@os las #inculaciones difusas permanecen, pero las conductas pega:osas tienden a ser sustituidas por una $9s6ueda de atenci"n & un comportamiento cari@oso indiscriminado. ;n el perodo medio & tardo de la infancia los ni@os afectados pueden ha$er desarrollado #nculos selecti#os, pero el comportamiento de $9s6ueda de afecto suele persistir & es ha$itual con los compa@eros una relaci"n po$remente modulada. Dependiendo de las circunstancias, pueden presentarse adems alteraciones emocionales & del comportamiento. ;l sndrome ha sido reconocido con ma&or claridad en ni@os criados en instituciones para la infancia, pero se presenta tam$i2n en otras circunstancias. 1uele aceptarse 6ue se de$e en parte a una falta de ocasiones para desarrollar #nculos selecti#os, 6ue es consecuencia de cam$ios e!tremadamente frecuentes de personal cuidador. Aa unidad conceptual del sndrome depende de la aparici"n precoz de una #inculaci"n difusa, de relaciones sociales empo$recidas persistentes & de la ausencia de circunstancias desencadenantes especficas. !autas "ara el diagnstico ;l diagn"stico se $asa en la e#idencia de 6ue el ni@o presenta un grado poco frecuente de dispersi"n en la selecci"n de #nculos durante los primeros cinco a@os de su #ida, a lo 6ue se asocia un comportamiento

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caracterstico en forma de una conducta pega:osa durante la infancia o una afecti#idad indiscriminada, & manifestaciones de llamada de atenci"n en la infancia precoz & media. 1uele presentarse una dificultad para esta$lecer relaciones afecti#as ntimas con los compa@eros & pueden presentarse adems alteraciones emocionales o del comportamiento 5dependiendo en parte de otras circunstancias concomitantes7. ;n la ma&ora de los casos ha& antecedentes claros de una crianza en los primeros a@os caracterizada por una marcada discontinuidad de las personas 6ue cuidan al ni@o o por m9ltiples cam$ios en domicilios familiares 5as como m9ltiples domicilios en familias alternati#as7. 0nclu&eE 1ndrome institucional. )sicopata por carencia afecti#a. ;!clu&eE Trastorno hipercin2tico o por d2ficit de atenci"n 5F90.-7. Trastorno de #inculaci"n de la infancia reacti#o 5F9..17. 1ndrome de Asperger 5F'..37. -ospitalismo en ni@os 5F.%. 7. F93(/ Otros trastornos del com"ortamiento social en la infancia . adolescencia 0nclu&eE Trastornos del comportamiento social con retraimiento & timidez de$idos a deficiencias en la socia$ilidad. F93(9 Trastorno del com"ortamiento social en la infancia . adolescencia sin es"ecificacin F96 Trastornos de tics 1e trata de un con:unto de sndromes en los 6ue la manifestaci"n predominante es una de las formas de los tics. Hn tic es un mo#imiento in#oluntario, rpido, reiterado, arrtmico 6ue por lo general afecta a un grupo circunscrito de m9sculos o una #ocalizaci"n de aparici"n $rusca & 6ue carece de un prop"sito aparente. Aos tics tienden a ser #i#enciados como irreprimi$les, pero a menudo pueden ser controlados durante un cierto tiempo. Tanto los tics motores como los fonatorios pueden di#idirse en simples & comple:os, aun6ue estos lmites no estn $ien definidos. Aos tics motores simples ms frecuentes son gui@os de o:os, sacudidas de cuello, encogerse de hom$ros & muecas. Aos tics fonatorios ms ha$ituales son carraspeos, ruidos guturales, inspiraciones nasales ruidosas & siseos. Aos tics comple:os ms frecuentes son autoagresiones, saltos & $rincos. Aos tics fonatorios comple:os 6ue ms a menudo se presentan son la repetici"n de pala$ras determinadas, el uso de pala$ras 5a menudo o$scenas7 socialmente inacepta$les 5coprolalia7 & la repetici"n de los propios sonidos o pala$ras 5palilalia7.

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Aa gra#edad de los tics #ara mucho. )or una parte, el fen"meno es casi normal en 6uizs la 6uinta a la d2cima parte de los ni@os, los cuales presentan tics transitorios en alguna ocasi"n. ;n el otro e!tremo, el sndrome de Cilles de la Tourette es un trastorno cr"nico poco frecuente e incapacitante. 1e desconoce si esos e!tremos son categoras diferentes o ms $ien los e!tremos de un espectro 9nico. Aos trastornos de tics son claramente ms frecuentes en los chicos 6ue en las chicas & son frecuentes los antecedentes familiares de tics. !autas "ara el diagnstico Aos rasgos ms importantes 6ue diferencian los tics de otros trastornos motores son la repentina rapidez, la transitoriedad & la naturaleza circunscrita de los mo#imientos, la falta de trastornos neurol"gicos su$&acentes, la reiteraci"n, el hecho 6ue suelen desaparecer durante el sue@o & la facilidad con la 6ue pueden ser reproducidos o suprimidos #oluntariamente. Aa falta de ritmicidad les diferencia de los mo#imientos estereotipados 6ue se presentan en algunos casos de autismo o de retraso mental. Aos manierismos 6ue se o$ser#an en estos mismos trastornos tienden a a$arcar mo#imientos ms comple:os & #ariados de los 6ue suelen presentarse en los tics. Aos tics suelen presentarse en forma de fen"menos aislados, pero no es raro 6ue se acompa@en de una amplia #ariedad de trastornos de las emociones, & en especial con fen"menos o$sesi#os e hipocondracos. 1in em$argo, los tics pueden acompa@ar a retrasos especficos del desarrollo. F96(0 Trastorno de tics transitorios Trastornos 6ue satisfacen las pautas generales de los tics, pero en los 6ue 2stos no persisten ms de doce meses. ;sta es la forma ms frecuente entre los cuatro o cinco a@os de edad & por lo general los tics toman la forma de gui@os de o:os, muecas o sacudidas de cuello. ;n algunos casos se presentan como un episodio 9nico, pero en otros ha& durante #arios meses remisiones & recadas. F96(1 Trastorno de tics crnicos motores o fonatorios Trastornos en los 6ue se satisfacen las pautas generales de los tics, una #eces motores & otras fonatorios 5pero no am$os a la #ez7, 6ue pueden ser tanto simples como, lo 6ue es ms frecuente, comple:os & 6ue duran ms de un a@o. F96(* Trastorno de tics m<lti"les motores . fonatorios com'inados 9s)ndrome de Cilles de la Tourette& Forma de trastornos de tics en el 6ue se presentan o se han presentado tics motores m9ltiples & uno o ms tics fonatorios, no siendo necesario sin em$argo 6ue se ha&an presentado con:untamente. ;l comienzo casi

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siempre es en la infancia o en la adolescencia. 1on frecuentes antecedentes de tics motores antes de 6ue se presenten los tics fonatorios. Aos sntomas suelen empeorar durante la adolescencia & es ha$itual 6ue la alteraci"n persista en la edad adulta. Aos tics fonatorios suelen ser comple:os, en forma de #ocalizaciones e!plosi#as reiteradas, carraspeos, gru@idos & la utilizaci"n de pala$ras o frases o$scenas. ;n ocasiones se a@ade una ecopra!ia de los gestos 6ue puede ser tam$i2n de naturaleza o$scena 5copropra!ia7. Aos tics motores & los tics fonatorios pueden ser suprimidos #oluntariamente durante cortos perodos de tiempo, e!acer$arse durante situaciones estresantes & desaparecer durante el sue@o. F96(/ Otros trastornos de tics F96(9 Trastorno de tics sin es"ecificacin F9/ Otros trastornos de las emociones . del com"ortamiento de comien$o %a'itual en la infancia . adolescencia ;!clu&eE Ata6ues de contener la respiraci"n 5>04.'7. Trastorno de la identidad se!ual en la infancia 5F4.. 7. -ipersomnio & megafagia 5sndrome de Bleine-Ae#in, C.8.'7. Trastornos del sue@o 5F31.-7. Trastorno o$sesi#o-compulsi#o 5F. .-7. F9/(0 Enuresis no orgnica Trastorno caracterizado por la emisi"n in#oluntaria de orina, durante las horas diurnas, o durante la noche, 6ue es anormal para la edad mental del enfermo & no es consecuencia de una falta de control #esical secundaria a un trastorno neurol"gico, a ata6ues epil2pticos o a alguna anomala estructural del tracto urinario. Aa enuresis puede ha$er estado presente desde el nacimiento 5por e:emplo, como una prolongaci"n anormal de la incontinencia normal infantil7 o $ien aparecer despu2s de un perodo de control #esical adecuado. Aa #ariedad de comienzo tardo 5o secundaria7 suele iniciarse entre los cinco & los siete a@os. Aa enuresis puede ser un trastorno aislado o $ien puede acompa@ar a un trastorno de las emociones o del comportamiento ms amplio. Aos pro$lemas emocionales pueden presentarse como una consecuencia secundaria a las molestias producidas por la enuresis, al sentirse estigmatizado por la misma o formar parte de alg9n otro trastorno psi6uitrico, o $ien am$os, la enuresis & el trastorno de las emociones de comportamiento pueden presentarse paralelamente, como e!presi"n de factores etiol"gicos corrientes. !autas "ara el diagnstico

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?o e!iste una lnea de separaci"n clara entre las #ariaciones normales de la edad de ad6uisici"n del control #esical & el trastorno enur2tico. 1in em$argo, la enuresis, por lo general, no de$e diagnosticarse en ni@os menores de cinco a@os o con una edad mental inferior a cuatro a@os. 1i la enuresis se acompa@a de alguna otra alteraci"n, emocional o del comportamiento, la enuresis ser el primer diagn"stico s"lo si la emisi"n in#oluntaria de la orina tu#iese lugar al menos #arias #eces por semana & el resto de los sntomas presentasen #ariaciones a lo largo del tiempo relacionados con la intensidad de la enuresis. Aa enuresis se acompa@a en ocasiones de encopresis. ;n este caso se har el diagn"stico de encopresis. 0nclu&eE ;nuresis funcional. ;nuresis psic"gena. 0ncontinencia urinaria no orgnica. ;nuresis de origen no orgnico, primaria o secundaria. ;!clu&eE ;nuresia sin especificaci"n 5>% 7. F9/(1 Enco"resis no orgnica Trastorno caracterizado por la presencia reiterada de deposiciones #oluntarias o in#oluntarias de heces de consistencia normal o anormal, en lugares no adecuados para este prop"sito, de acuerdo con las pautas socioculturales propias del lugar. ;l trastorno puede ser la e!presi"n de la continuidad de una incontinencia fisiol"gica infantil, aparecer despu2s de ha$er ad6uirido el control de los esfnteres o consistir en la deposici"n deli$erada de heces en lugares no adecuados, aun cuando e!ista un control normal de los esfnteres. !autas "ara el diagnstico ;misi"n inadecuada de heces, la cual puede manifestarse de diferentes formas. ;n primer lugar, puede ser la e!presi"n de una ense@anza inadecuada del control de esfnteres o de un fallo en el aprendiza:e de dicha ense@anza, con antecedentes de un continuo fracaso del control de los esfnteres. ;n segundo lugar, puede ser e!presi"n de un determinado trastorno psicol"gico en el cual ha& un control fisiol"gico normal de la funci"n, pero 6ue por alguna raz"n ha& un rechazo, resistencia o fracaso a la aceptaci"n de las normas sociales so$re el defecar en los lugares adecuados. ;n tercer lugar, puede ser consecuencia de una retenci"n fisiol"gica por la impactaci"n de las heces, con un des$ordamiento secundario & deposici"n de heces en lugares no adecuados. ;sta retenci"n puede ha$er tenido origen en las consecuencias de tensiones entre padres e hi:os so$re el aprendiza:e del control de esfnteres, de la retenci"n de heces a causa de una defecaci"n dolosa 5por e:emplo, como a consecuencia de una fisura anal7 o por otras razones.

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;n algunas ocasiones la encopresis puede ir acompa@ada de untar con heces el propio cuerpo o el medio circundante & menos frecuentemente por manipulaciones o mastur$aciones anales. +on frecuencia se acompa@a de alg9n grado de trastorno de las emociones o del comportamiento. ?o es rara la asociaci"n de encopresis & enuresis, en este caso la codificaci"n de la encopresis tiene preferencia so$re la enuresis. A #eces la encopresis puede tener una etiologa somtica, como, por e:emplo, una fisura anal o una infecci"n gastrointestinal. Aa causa orgnica es el diagn"stico a tener en cuenta si es una e!plicaci"n suficiente para la deposici"n fecal. F9/(* Trastorno de la conducta alimentaria en la infancia Trastorno de la conducta alimentaria con di#ersas manifestaciones 6ue se presenta por lo general en la infancia & en la ni@ez. 1uelen implicar un rechazo a la alimentaci"n & representar #ariaciones e!tremadamente caprichosas de lo 6ue es conducta alimentaria normal, 6ue se lle#an a ca$o en presencia de la persona 5de suficiente competencia7 6ue cuida al ni@o. Adems ha& ausencia de enfermedad orgnica. )uede acompa@arse o no de rumiaci"n 5es decir, de regurgitaci"n repetida sin nuseas o malestar gastrointestinal7. !autas "ara el diagnstico Aas dificultades menores en la alimentaci"n son mu& frecuentes en la infancia & la ni@ez 5en forma de caprichos, supuesta falta o e!ceso de alimentaci"n7 & por s mismos no de$en ser considerados como indicati#os de este trastorno. ;l trastorno se diagnosticar 9nicamente si su grado supera de un modo claro a la media normal, si las caractersticas del pro$lema alimentario son cualitati#amente anormales, o si el ni@o tiene una clara tendencia a ganar o perder peso en un perodo de al menos un mes. 0nclu&eE Trastorno de rumiaci"n en la infancia. F9/(- !ica en la infancia 0ngesti"n persistente de sustancias no nutriti#as 5tierra, desconchones de la pintura, etc.7. Aa pica puede aparecer como uno entre muchos sntomas de un trastorno psi6uitrico ms amplio 5como el autismo7 o puede presentarse como un comportamiento psicopatol"gico relati#amente aislado. ;l trastorno es ms frecuente en los ni@os con retraso mental, el cual, si estu#iera presente, se codificar de acuerdo con F80-F89. 1in em$argo, la pica puede aparecer en ni@os con inteligencia normal 5generalmente ni@os pe6ue@os7. F9/(3 Trastornos de estereoti"ias motrices Trastorno caracterizado por la presencia de mo#imientos #oluntarios, repetiti#os, estereotipados, 6ue carecen de una funci"n concreta, 6ue suelen ser rtmicos & 6ue no forman parte de ning9n cuadro psi6uitrico o

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neurol"gico reconocido. +uando dichos mo#imientos tienen lugar como sntomas de otra alteraci"n, s"lo se codificar la alteraci"n principal. Aos mo#imientos 6ue no son de tipo agresi#o sonE $alanceo corporal, $alanceo de ca$eza, arrancarse o retorcer el ca$ello, mo#imientos amanerados de los dedos & de las manos 5la onicofagia, la succi"n del pulgar & la rinodactilomana no estn incluidos en este apartado, &a 6ue no son indicadores #lidos de psicopatologa & no tienen suficiente importancia en salud p9$lica como para :ustificar su clasificaci"n7. Aas estereotipias autoagresi#as toman la forma de ca$ezazos, $ofetadas, hurgarse los o:os & morderse las manos, los la$ios u otras partes del cuerpo. ;!clu&eE Trastornos de tics 5F93.-7. ;stereotipias 6ue forman parte de un trastorno psi6uitrico ms amplio 5como trastorno generalizado del desarrollo7. Trastornos de la motilidad de origen orgnico 5C 0-C 47. <o#imientos anormales in#oluntarios 5> 3.-7. Trastorno o$sesi#o-compulsi#o 5). .-7. Tricotilomana 5F4%.%7. (nicofagia, rinodactilomana & succi"n del pulgar 5F9'.'7. F9/(6 Tartamudeo 9es"asmofemia& Trastorno del ha$la caracterizado por la frecuente repetici"n o prolongaci"n de sonidos, sla$as o pala$ras o por frecuentes dudas o pausas 6ue interrumpen el flu:o rtmico del ha$la. Disritmias menores de este tipo son $astantes frecuentes transitoriamente en la primera infancia o como un rasgo menor pero persistente del ha$la en la infancia ms tarda & en la #ida adulta. De$en ser clasificadas como un trastorno 9nicamente cuando su gra#edad afecta al lengua:e de un modo importante. )uede acompa@arse de tics o de mo#imientos del cuerpo 6ue coinciden en el tiempo con las repetidas prolongaciones o pausas del flu:o del lengua:e. ;l tartamudeo de$e diferenciarse del farfulleo 5#er ms adelante7 & de los tics. ;!clu&eE Trastornos de tics 5F93.-7. Farfulleo 5F9'.47. Trastornos neurol"gicos 6ue producen disritmias del ha$la. Trastorno o$sesi#o-compulsi#o 5F. .-7.

F9/(7 Farfulleo Trastorno caracterizado por un ritmo rpido del ha$la con interrupciones en la fluidez, pero sin repeticiones o indecisiones, de una gra#edad 6ue da lugar a un deterioro en la comprensi"n del ha$la. ;l ha$la es errtica & disrtmica, con s9$itos $rotes espasm"dicos 6ue generalmente implican formas incorrectas de la construcci"n de las frases 5por e:emplo, alternancia

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de pausas & e!plosiones del ha$la dando lugar a la e!presi"n grupos de pala$ras sin relaci"n con la estructura gramatical de la oraci"n7. ;!clu&eE Tartamudeo 5F9'.37. Trastornos de tics 5F93.-7. Trastornos neurol"gicos 6ue pro#ocan disritmias del ha$la. Trastorno o$sesi#o-compulsi#o 5F. .-7. F9/(/ Otros trastornos de las emociones . del com"ortamiento de comien$o %a'itual en la infancia o adolescencia 0nclu&eE (nicofagia. >inodactilomana. 1ucci"n del pulgar. <astur$aci"n 5e!cesi#a7. Trastorno de d2ficit de atenci"n sin hiperacti#idad. F9/(9 Trastorno de las emociones . del com"ortamiento de comien$o %a'itual en la infancia o adolescencia sin es"ecificacin

F99 Trastorno mental sin es"ecificacin +ategora residual no recomendada, para cuando no pueda recurrirse a otro c"digo 5F00-F9'7

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