HEMODIALISIS

Nivel de conocimientos en pacientes sometidos a hemodilisis luego de participar en una actividad educativa de enfermera !entro de Dilisis del Norte S"A"!"

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#$ESEN%A!I&N La enfermera cumple dentro de sus funciones no slo la funcin asistencial, sino tambin debe desarrollar actividades inherentes a brindar orientacin educativa al paciente hospitalizado o al que acude continuamente a recibir algn tipo de tratamiento; ya que por encontrarse durante la mayor parte del tiempo en contacto con l, es ella quien conoce a mayor profundidad las necesidades de salud, educacin y apoyo emocional que el paciente requiere. Por tanto, es necesario que la enfermera encargada de la atencin al paciente renal sea un personal que se actualice constantemente en aspectos referentes a mane o de conflictos derivados de la enfermedad, para orientar adecuadamente al paciente, ayud!ndolo a llevar un me or control de su enfermedad, a partir de procesos refle"ivos que totalicen su autoestima utilizando para ello metodolog#as innovadoras que propicien el autocuidado del mismo. $l presente estudio de investigacin titulado% &'ivel de conocimientos en pacientes sometidos a hemodi!lisis luego de participar en una actividad educativa de enfermer#a(, tuvo como ob etivo% )eterminar el nivel de conocimientos sobre su enfermedad en pacientes sometidos a hemodi!lisis luego de una actividad educativa de enfermer#a. $l propsito estuvo orientado promover en el personal de enfermer#a un me or desempe*o en la atencin a pacientes sometidos a hemodi!lisis, desarrollando actividades educativas orientadas a promover la participacin del paciente en su tratamiento, permitindole una mayor comprensin de lo ense*ado y de esta manera llevar un me or control de su enfermedad, cumpliendo con su tratamiento y previniendo posteriores complicaciones. +s# mismo incentivar a la institucin involucrada a formular estrategias de capacitacin en el servicio, dirigido al personal de enfermer#a, para que de esta manera les permita desarrollar actividades preventivo,promocionales en beneficio del paciente renal. $l estudio consta de% -apitulo .% /ntroduccin, que incluye el origen, planteamiento y delimitacin, formulacin, ustificacin del problema, ob etivos, propsito, marco terico, hiptesis y definicin operacional de trminos; -apitulo //% 0aterial y 0todo, en el cual se e"pone el tipo, nivel y mtodo, descripcin del !rea de estudio, poblacin, tcnica e instrumento; -apitulo ///% 1esultados y )iscusin, -apitulo /2% -onclusiones, 1ecomendaciones y Limitaciones. 3inalmente se presenta las referencias bibliogr!ficas, bibliograf#a y ane"os. 2

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$ES'MEN $l presente estudio de investigacin titulado &'ivel de conocimientos en pacientes sometidos a hemodi!lisis luego de participar en una actividad educativa de enfermer#a 4 -entro de )i!lisis del 'orte 5.+.-.( tuvo como ob etivo determinar el nivel de conocimientos sobre su enfermedad en pacientes sometidos a hemodi!lisis, luego de una actividad educativa de enfermer#a, con la finalidad de promover en el personal de enfermer#a un me or desempe*o en la atencin a pacientes sometidos a hemodi!lisis, desarrollando actividades educativas orientadas a promover la participacin del paciente en su tratamiento, permitindole una mayor comprensin de lo ense*ado y de esta manera llevar un me or control de su enfermedad, cumpliendo con su tratamiento y previniendo posteriores complicaciones. +s# mismo incentivar a la institucin involucrada a formular estrategias de capacitacin en el servicio, dirigido al personal de enfermer#a, para que de esta manera les permita desarrollar actividades preventivo,promocionales en beneficio del paciente renal. $l estudio es de nivel aplicativo, tipo cuantitativo, mtodo pre,e"perimental de corte transversal. La poblacin estuvo conformada por 6. pacientes. La tcnica que se utiliz fue la entrevista y como instrumento, el cuestionario. $ntre las conclusiones m!s importantes tenemos% 7ue la +ctividad $ducativa de la enfermera modifica el nivel de conocimientos sobre la /nsuficiencia 1enal -rnico 8erminal, su tratamiento y prevencin de complicaciones en los pacientes sometidos a hemodi!lisis luego de ser aplicada, lo cual fue demostrado a travs de la prueba 8 de student, obtenindose un 8calc 9.:;, con un nivel de significancia de " <.<= por lo que se acepta la hiptesis de estudio, es decir que la actividad educativa incrementa el nivel de conocimientos sobre temas relacionados a su enfermedad. Palabras -lave% 'ivel de conocimientos, pacientes en hemodi!lisis, actividad educativa de enfermer#a a pacientes en hemodi!lisis.

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!A#(%'LO I" IN%$OD'!!I&N A" #LAN%EAMIEN%O ) DELIMI%A!I&N DEL #$O*LEMA" $n la ltima dcada la aparicin e incremento de una serie de enfermedades crnico degenerativas ha venido e"tendindose en nuestra poblacin, afectando diversas funciones en el organismo, como la funcin cardiaca, respiratoria y renal entre otras, como es el caso de la insuficiencia renal crnico terminal, la cual ha sido catalogada como% &La enfermedad crnica m!s convaleciente de la actualidad, que se desarrolla apro"imadamente en . por cada ><<< su etos...( siendo importante mencionar que hasta el >> de +bril ><<>, en el Per, se han reportado >9?9 casos de /nsuficiencia 1enal -rnica a nivel nacional, de los cuales un total de >.=: corresponden a Lima. $stos pacientes, por lo general debido al mal funcionamiento renal, son tratados desde el punto de vista mdico, mediante% la di!lisis o el transplante renal; sin embargo debido a la escasa donacin de rganos, la teraputica mas recomendable a seguir es la di!lisis, el cual puede consistir en di!lisis peritoneal o hemodi!lisis, pudiendo e"perimentar una serie de complicaciones, entre las que tenemos% alteracin en el sistema digestivo, anemia, insuficiencia cardiaca, edema agudo de pulmn, modificaciones en la presin arterial entre otros. +simismo, es importante mencionar que ello trae consigo serias repercusiones que modifican su estilo de vida, tales como restricciones en su dieta habitual, en su ingesta de agua, el acostumbrarse acudir continuamente a un centro de di!lisis para recibir su tratamiento, el acostumbrarse a depender de una m!quina de hemodi!lisis, entre otros cambios que afectan muchas veces su esfera bio,psico,social. $llo sustenta la necesidad que el paciente este debidamente orientado sobre su enfermedad, tratamiento e importancia de su participacin en este; siendo necesario que el personal de enfermer#a brinde un apoyo continuo a travs de actividades educativas y motivacin permanente, e erciendo el rol promotor en el autocuidado del paciente con insuficiencia renal. $n tal sentido, durante las pr!cticas pre,profesionales se observ que los pacientes llegaban a sus sesiones de hemodi!lisis con &:(, &=( y hasta &@ Ailos( por encima del peso establecido para cada uno de ellos; al interrogar sobre las molestias que sent#an refirieron% &calambres(, &n!useas( y &vmitos(, as# como &picazn en el cuerpo( entre otros, asimismo manifestaron% &me han dicho que no debo tomar agua 4

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yo no tomo agua... ayer solo com# sopa y un poco de gelatina.... &. +l interrogar a las enfermeras del servicio sobre la e"istencia de algn tipo de actividad educativa programada dirigida a los pacientes con problemas renales e"presaron que la &orientacin que se brinda tanto al paciente como al familiar es de manera casual segn demanda del paciente(, situacin que ocasion la formulacin de una serie de interrogantes tales como% B5er! necesaria la realizacin de actividades educativas dirigidas a los pacientes con /nsuficiencia 1enal -rnico 8erminalC B7u aspectos debe contener esta actividad educativaC BLa aplicacin de una actividad educativa de enfermer#a incrementar! el nivel de conocimientos en pacientes con insuficiencia renal crnico terminalC *" +O$M'LA!I&N DEL #$O*LEMA" Por lo e"puesto se propuso realizar un estudio sobre% B-u!l es el nivel de conocimientos que tienen los pacientes sometidos a hemodi!lisis luego de su participacin en una actividad educativa de enfermer#a , -entro de )i!lisis del 'orte 5.+.- , ><<>C !" ,'S%I+I!A!I&N" La funcin educadora de la enfermera en los ltimos a*os ha tomado mayor importancia dentro de su quehacer profesional, sea este mediante la elaboracin, e ecucin y evaluacin de actividades educativas que ayuden a los pacientes a enfrentar y resolver los problemas derivados del proceso salud,enfermedad, contribuyendo en el aprendiza e del paciente a travs de un proceso simple, interactivo, productivo y bien enfocado hacia el logro de los ob etivos, empleando para ello diversas estrategias did!cticas, como son% los procesos refle"ivos, problematizacin, lluvia de ideas, traba os en grupo, etc. con el fin de identificar el problema e"istente y permitir que el paciente construya el conocimiento basado en la informacin, conocimiento antiguo y e"periencia, estimulando y propiciando de este modo la interaccin y comunicacin fluida entre ellos, y entre ella y ellos. 5in embargo, esta funcin educadora no ha tenido la fuerza necesaria en !reas especializadas como es el caso del !rea de nefrolog#a, especialmente en las cl#nicas afiliadas a $s5alud, donde el traba o compartido entre enfermera y paciente 5

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conlleven a un me or control de la enfermedad. Por tal motivo, conociendo la importancia que desempe*a la enfermera en el !rea de 'efrolog#a, se ha cre#do por conveniente realizar el presente estudio de investigacin a fin de promover en el paciente renal aprendiza es que contribuyan a un me or control de su enfermedad, cumplimiento del tratamiento y prevencin de complicaciones a travs de actividades educativas. O*,E%I-OS DEL ES%'DIO Los ob etivos que se formularon fueron% .eneral" )eterminar el nivel de conocimientos que tienen los pacientes sometidos a hemodi!lisis luego de participar en una actividad educativa de enfermer#a , -entro de )i!lisis del 'orte 5.+.- ,. Especficos" /dentificar el nivel de conocimientos sobre la insuficiencia renal crnico terminal en pacientes sometidos a hemodi!lisis luego de una actividad educativa de enfermer#a. /dentificar el nivel de conocimientos sobre el tratamiento que tienen los pacientes sometidos a hemodi!lisis luego de una actividad educativa de enfermer#a. /dentificar el nivel de conocimientos sobre la prevencin de complicaciones en pacientes sometidos a hemodi!lisis luego de una actividad educativa de enfermer#a. E" #$O#&SI%O $l propsito del presente estudio estuvo orientado a% Drindar informacin actualizada y relevante que permita a la institucin de salud, planificar y e ecutar actividades preventivo ,promocionales en beneficio del paciente renal. Promover en el personal de enfermer#a un me or desempe*o en la atencin a pacientes sometidos a hemodi!lisis, desarrollando actividades educativas

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orientadas a promover la participacin activa del paciente, a travs de una mayor comprensin del conocimiento sobre su enfermedad y de esta manera llevar un me or control de su cuidado. +" AN%E!EDEN%ES DEL ES%'DIO" 5e realiz la revisin de antecedentes, encontr!ndose algunos relacionados al tema. +s# tenemos que% 'atividad 8obo, Eladys 0art#nez, 0elba 0osquera y colb., en -olombia, en .99= realizaron un estudio &-umplimiento del 1gimen 8eraputico y su relacin con las caracter#sticas biolgicas y sociales del individuo con /nsuficiencia 1enal -rnica 8erminal en Femodi!lisis(. -on el ob etivo de determinar la relacin entre las caracter#sticas biolgicas y psicolgicas, con el cumplimiento del rgimen teraputico. $l mtodo empleado fue el descriptivo. La muestra estuvo compuesta por ;? pacientes elegidos segn caracter#sticas biolgicas Gedad, se"o, enfermedad asociada, escolaridad, estado civil y otrosH. La tcnica empleada fue la entrevista y el instrumento estuvo conformado por un cuestionario y material de laboratorio. $ntre algunas de las conclusiones tenemos% Hay una necesidad de un refuerzo educativo permanente y motivacin de la persona sometida a un tratamiento paliativo mantenido en forma prolongada Un factor importante para considerar en la evaluacin del cumplimiento del rgimen teraputico por el paciente, es el efecto mismo que otras enfermedades pueden tener en la capacidad de la persona para cumplir las indicaciones de su terapia Iuana -ontreras, 0aria $. Earza, 8eresa +lbarr!n y colb., en 0"ico, en .99;, realizaron un estudio sobre &/mpacto de un Programa $ducativo para el -ontrol del Paciente Fipertenso(, en el Fospital Eeneral de Jona con Knidad de 0edicina 3amiliar ;. -on el ob etivo de evaluar el impacto de un Programa $ducativo para el control del pacientes hipertensos. $l mtodo que utiliz fue el descriptivo. La poblacin estuvo conformada por pacientes hipertensos no controlados; seleccion!ndose para ello 6? pacientes entre >= y == a*os de edad. La tcnica fue la entrevista y el instrumento fue un cuestionario y una ficha de coleccin de datos generales. Kna de las conclusiones a las que llegaron los autores entre otras fue% La existencia de Programas Educativos dirigidos a pacientes hipertensos propicia un cam io de estilo de vida, dando como resultado el control de la enfermedad!!!" 7

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8eresa +lbarr!n Emez, Eerardo Puente Eonz!les, 1oberto $lizondo Earc#a y colb., en 0"ico, en .99@ realizaron un estudio titulado &$strategia $ducativa para el -ontrol del Paciente )iabtico 8ipo //(, en el Fospital Eeneral de Jona con Knidad de 0edicina 3amiliar L -on el ob etivo de evaluar el impacto de una estrategia educativa en el control metablico del paciente diabtico y en el nivel de conocimientos acerca de su enfermedad. $l mtodo que utilizaron fue cuasi e"perimental, la poblacin estuvo conformada por :6 diabticos tipo //, con edades entre >= y ;< a*os de edad, con = a >< a*os de evolucin y ltima glicemia mayor de l5MmgNdl, seleccionados al azar. La tcnica que se utiliz fue la entrevista y el instrumento un formulario tipo cuestionario. Las hiptesis formuladas fueron% &$l proceso educativo conduce a niveles normales de glicemia en =<O o m!s de los casos(. &$l proceso educativo incrementa el promedio del nivel de conocimientos en un m#nimo de >< puntos(. )entro de las conclusiones que se obtuvieron como producto del proceso educativo tenemos% #!!Una ganancia inmediata en el nivel, la cual permaneci y se increment a los $ meses #%!!& los $ meses mas del '() de los casos logro alcanzar valores normales de glicemia Los antecedentes recolectados han servido de gran aporte al presente estudio, ya que si bien es cierto est!n referidos a la influencia de los Programas $ducativos en el cambio de conducta del paciente; sin embargo no se ha encontrado estudios relacionados al paciente con hemodi!lisis por lo que es necesario realizar el presente estudio. ." MA$!O %EO$I!O + continuacin se presenta la base terica que sustenta los hallazgos del presente estudio. /" .ENE$ALIDADES DE LA INS'+I!IEN!IA $ENAL !$&NI!O %E$MINAL La /nsuficiencia 1enal G/1H se define como la prdida de la funcin renal, independientemente de cual sea la causa. -lasificacin. La /nsuficiencia 1enal se clasifica en% +guda, subaguda y crnica en funcin de la forma de aparicin Gd#as, semanas, meses, o a*osH y, sobre todo, en la recuperacin o no de la lesin. 8

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0ientras que la /nsuficiencia 1enal +guda es reversible en la mayor#a de los casos, la forma subaguda lo es en menor frecuencia, y la /nsuficiencia 1enal -rnica G/1-H presenta un curso progresivo hacia la /nsuficiencia 1enal -rnico 8erminal G/1-8H, el cual var#a en funcin de la enfermedad causante, de unos pacientes a otros. La /1- es un proceso continuo que comienza cuando algunas nefronas pierden su funcin y finaliza cuando las nefronas restantes son incapaces de mantener la vida del paciente, siendo necesario el inicio del tratamiento sustitutivo Gdi!lisis o trasplanteH. )entro de las principales funciones del rin tenemos% 1egulacin y balance del agua e iones inorg!nicos $liminacin de los productos metablicos de degradacin y su e"crecin a la orina. $liminacin de sustancias qu#micas e"ternas por la orina. 5ecrecin de hormonas% renina, eritropoyetina y ..>= dihidro"ivitamina )6. -ausas de la /nsuficiencia 1enal -rnica G/1-H. $n los ltimos a*os estamos asistiendo a un notable incremento de la nefropatia diabtica y las causas vasculares Ghipertensin arterial y arteriosclerosisH que en algunos paises superan el =<O de las causas de /1-8, encontr!ndose en el tercer lugar las glomerulonefritis, debido a los procesos inflamatorios del glomrulo, asi tambin las nefropatias intersticiales son producidas por infecciones renales de repeticin, abuso de algunos f!rmacos, y otros motivos. Las enfermedades quisticas, son hereditarias y en los ri*ones presentan degeneraciones que acaban impidiendo su funcin, el cual puede afectar ambos ri*ones. La perdida de un solo rinon por traumatismo u otra causa no produce insuficiencia renal crnica G/1-H. Las manifestaciones cl#nicas de la /nsuficiencia 1enal -rnico 8erminal; son muy variados y pocas veces claros. +lgunos pacientes no muestran s#ntomas por mucho tiempo si no hasta que el ri*n funcione un ><O de lo normal. Por ello se producen lesiones graves antes de que la persona sospeche que esta enferma. La mayor#a de manifestaciones son de #ndole general% debilidad, irritabilidad, dolor de cabeza, orinar constantemente durante la noche GnicturiaH, mareos, nauseas, vmitos, picazn en el cuerpo, falta de aire, fatiga y calambres. $l paciente con /1-8 tiende a retener sodio y agua, debido a la incapacidad de los ri*ones para eliminar y metabolizar los mismos, lo que da lugar a la aparicin de edemas Ghinchazn en el cuerpoH. $l potasio se e"creta fundamentalmente por v#a

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renal, no obstante, la hiperpotasemia no suele aparecer sino hasta las fases avanzadas de la enfermedad. La hiperpotasemia es caracter#stica de la nefropat#a terminal, la misma que puede producir depresin de la fuerza contr!ctil del miocardio y cambios en el electrocardiograma. +l aumentar los niveles sricos del fsforo, disminuyen los niveles plasm!ticos del calcio, lo que estimula la liberacin de la hormona paratifoidea, que estimula a su vez la movilizacin del calcio y el fsforo esqueltico dando lugar a osteodistrofia. $l sistema hematopoytico se ve afectado traducido en forma de anemia, las complicaciones neurolgicas como las cefaleas, fatiga, irritabilidad y depresin suelen desarrollarse con lentitud. +simismo se puede evidenciar trastornos digestivos, problemas cardiacos, cambios tegumentarios debido a los depsitos c!lcicos en la piel los cuales producen intenso escozor GpruritoH. 1especto a la evaluacin de la /nsuficiencia 1enal; es importante e"presar que la me or forma de evaluar la funcin renal es mediante la valoracin del filtrado glomerular renal G3E1H, siendo necesario tener en cuenta que la unidad b!sica del ri*n es la nefrona, e"istiendo alrededor de . milln en cada ri*n, el cual esta formado por un componente que acta como filtro, el glomrulo, y un sistema de transporte, el tbulo; en donde parte de la sangre que llega a los ri*ones es filtrada por el glomrulo y pasa a travs de los tbulos, donde se producen varios procesos de e"crecin y reabsorcin que dan lugar a la orina finalmente eliminada. $l flu o sangu#neo renal G351H es, apro"imadamente en el adulto de ... litro por minuto. )e los ;<< ml de plasma que entra en el glomrulo a travs de las arteriolas, apro"imadamente un ><O G.>= m/NmmH es filtrado, siendo conocido como filtrado glomerular renal G3E1H. La cantidad de plasma filtrado al d#a es de .6= a .;< litros. Para prevenir la perdida de l#quidos, entre el 9? y el 99O del 3E1 es reabsorbido por los tbulos, con lo que la cantidad de orina eliminada es entre . y > litrosNdia. )e modo que en presencia de enfermedad renal, una o varias de las funciones est!n alteradas, pero no todas est!n alteradas en la misma proporcin. 5i los >N6 de las nefronas de an de funcionar, puede no producirse cambios significativos en el balance de agua, iones y otras sustancias, debido a las adaptaciones de las nefronas restantes. +simismo, los cambios en la produccin hormonal pueden pasar desapercibidas, siendo el calculo del 3E1 la nica forma de detectar la disminucin en el numero de nefronas funcionantes. 10

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0" %$A%AMIEN%O DE LA INS'+I!IEN!IA $ENAL !$&NI!O %E$MINAL $l tratamiento de la /nsuficiencia 1enal -rnica consiste en medidas conservadoras yNo tratamiento mdico para intentar controlar o aliviar los s#ntomas hasta llegar a la /nsuficiencia 1enal -rnico 8erminal. Por lo que el tratamiento definitivo de la enfermedad renal consiste en% la di!lisis y el transplante renal. a" %ratamiento Dialtico" La di!lisis; es un proceso que consiste en la movilizacin de l#quidos y part#culas de un compartimiento l#quido a otro a travs de una membrana semipermeable, es un proceso mec!nico que elimina productos residuales del metabolismo proteico sin alterar el equilibrio hidroelectrol#tico, restableciendo el equilibrio !cido,base en pacientes con compromiso de la funcin renal. La Femodi!lisis; es la purificacin de la sangre a travs de un ri*n artificial, que funciona como un filtro formado por varios miles de fibras sintticas, las que tienen peque*os orificios microscpicos, que permiten que el e"ceso de agua e impurezas salgan del paciente y pasen a travs de ellos. $l cual se realiza generalmente tres veces por semana debido al almacenamiento diario de sustancias t"icas en el organismo, las mismas que deben ser eliminadas interdiariamente para que haya tiempo de que se eliminen en su totalidad, con una duracin de tres a cuatro horas. $l peso seco del paciente sometido a Femodi!lisis; se denomina al peso ideal yNo peso real del paciente, aquel que debe tener sin presentar hinchazn, ni manifestaciones de sobrecarga de l#quidos ni sintomatolog#a de deplecin de volumen. $l paciente de di!lisis carece yNo tiene escasa diuresis, retiene casi todo el volumen de l#quido que ingiere, esto se traduce en aumento de peso, que debe ser eliminado mediante la di!lisis; por eso el &peso seco(, constituye un importante par!metro de control del paciente. 1" %ratamiento M2dico" )entro de las consideraciones principales en el tratamiento de la /nsuficiencia 1enal -rnico 8erminal, tenemos% /" Higiene #ersonal" 5e recomienda% 11

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)ucha diaria +decuada higiene bucal para combatir el mal olor, limpieza de la boca despus de cada comida utilizando un cepillo muy suave y en uagues bucales. -uidado escrupuloso de los pies, especialmente en personas diabticas $s muy importante que antes de iniciar la sesin de di!lisis proceda al lavado del brazo de la f#stula, as# como de sus manos. Ktilizar ropa holgada y cambiarla diariamente para evitar posibles complicaciones por manchas de sangre, sudor, desinfectantes, etc. Para aliviar el escozor de la piel es recomendable usar abones neutros e hidratando posteriormente con cremas. 'o se aconse a el uso de perfumes o colonias que resequen la piel. Para evitar lesiones al rascarse, mantener las u*as cortas y limpias. 0" !uidados del Acceso -ascular" $l paciente debe tener un especial cuidado con su f#stula, entre los principales tenemos% Lavar bien con agua y abn la zona de la f#stula todos los d#as antes de la Femodi!lisis. 'o permitir nunca que le tomen la presin arterial en el brazo que lleva la f#stula, ya que podr#a producir obstruccin en la misma 'o de e que le pinchen la f#stula para hacerle an!lisis fuera de la di!lisis ni para poner medicacin salvo casos de necesidad e"trema. $vitar darse golpes en el brazo de la f#stula /ntentar dormir sin apoyarse sobre el brazo de la f#stula 'o llevar relo apretado ni ropa muy a ustada en el brazo de la f#stula. 1evisar de vez en cuando el funcionamiento de la f#stula colocando los dedos suavemente sobre ella y notar un temblor fino. 5i de a de notarlo hay que comunicar inmediatamente al mdico. 0irar de vez en cuando la zona de la f#stula, si se pusiera ro a o caliente o hinchada deber! informarse al mdico. 3" #eso 4 Ingesta de l5uidos" $n cuanto a la ingesta de l#quidos, se recomienda una ingesta que impida que el paciente gane ms de > Ailos de peso entre cada sesin de di!lisis Gpara ello habr! 12

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que considerar la superficie corporal del paciente y el grado de funcin renal residualH; por ello es muy importante que controle la cantidad de l#quidos que ingiere, ya que la acumulacin de ello en e"ceso supondr! que las di!lisis sean mas largas y molestas, e incluso provoque riesgo de ahogo por sobrecarga al corazn, recomend!ndose como norma general, ingerir =<<cc de /#quido mas de la cantidad que orine el paciente en >: horas. 6" Signos de Alarma" $l paciente sometido a di!lisis deber! acudir r!pidamente al servicio de 'efrolog#a% 5i tras un consumo e"cesivo de alimentos ricos en potasio aparece% debilidad muscular, cansancio, hormigueo y pesadez en miembros, alteraciones en el ritmo del corazn. $stos son s#ntomas de una hiperpotasemia, que debe ser tratada inmediatamente ya que pueden provocar paro cardiaco y muerte. 5i tras una ingesta masiva de l#quidos aparece% fatiga, dificultad para respirar, sobre todo si intenta permanecer acostado. $stos son s#ntomas que sugieren edema agudo de pulmn, que deber! ser tratado urgentemente, ya que la dificultad para respirar aumenta con el paso del tiempo. +simismo deber! comunicar al personal de salud la aparicin de% 5angrado Presin arterial elevada en casa )iarreas /nfecciones, fiebre y escalofr#o. Fipotensin% mareos, sudoracin, alteracin de la conciencia debido a una e"traccin e"cesiva de l#quidos durante la di!lisis. 0edicaciones nuevas que este ingiriendo. 7" Medicaci8n" Las personas que reciben tratamiento con Femodi!lisis necesitan tomar medicamentos que complementen el tratamiento o ayuden a disminuir los s#ntomas de la enfermedad. +lgunos de estos medicamentos los recibir! durante la sesin de di!lisis y otros deber! tomarlos en su casa respetando siempre lo prescrito por el medico. +s# tenemos% $PM G$ritropoyetinaH% Foy en d#a la anemia se puede tratar con la hormona que forma el ri*n sano. La $ritropoyetina, fabricada artificialmente en un laboratorio. 5e 13

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inyecta v#a subcut!nea o intravenosa despus de la Femodi!lisis. -on este tratamiento se ha conseguido que me ore el bienestar de los pacientes en di!lisis pues se encuentran mas fuertes y animados. Fierro% Para formar los glbulos ro os de la sangre, adem!s de eritropoyetina se necesita hierro, de tal forma que si no hay hierro no se pueden formar. +dem!s durante la hemodi!lisis se pierde una peque*a cantidad de sangre que si se va sumado puede llegar a ser importante. 5e puede dar en pastillas pero se prefiere administrar v#a intravenosa porque su absorcin es me or. 7uelantes del 3sforo% G-arbonato de -alcioH 5e emplean para normalizar los valores del fsforo y calcio, sustancias que provocan alteraciones en los huesos as# como fuertes picores. Para conseguir el efecto deseado hay que tomarlos correctamente Gmezclados con la comida, es decir entre el .er y >do platoH. Fipotensores% G-aptopril, $nalapril, 'ifedipino, +tenolol, )iltiazemH 5e utilizan para corregir la hipertensin. 2itaminas% G+cido 3lico, -omple o D, 2itamina ), -alcioH 5e utilizan para reponer las vitaminas que se eliminan por el proceso de la di!lisis, como para suplir las que el ri*n no puede sintetizar. $l de ar de tomarlas le conducir#a a un estado carencial gener!ndose trastornos metablicos. 3" #$IN!I#ALES !OM#LI!A!IONES DE LA INS'+I!IEN!IA $ENAL !$&NI!O %E$MINAL" Las consecuencias que pueden surgir a causa de la insuficiencia renal crnico terminal G/1-8H son mltiples, lo cual no quiere decir que todas ellas aparezcan en un mismo paciente. Lo que si es cierto es que mientras menos se cuide un paciente, m!s posibilidades habr! que contraiga mayor nmero de estas enfermedades. )entro de las complicaciones m!s frecuentes que pueden presentarse en la enfermedad renal crnica tenemos% a" Alteraciones !ardiovasculares" Fipertensin +rterial% Producida generalmente por aumento del liquido e"tracelular Gaumento de peso entre di!lisisH, incremento de las cifras de sodio Gpor tomar sal en las comidasH y alteraciones hormonales. 5uele corregirse siguiendo un tratamiento con hipotensores y hemodi!lisis.

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Pericarditis% -onsiste en la acumulacin de l#quidos en las paredes del corazn, provocado por la sobrecarga de agua y sal. $s cada vez menos frecuente y solo se ve en pacientes que llegan muy evolucionados a la di!lisis. -ardiopat#a /squemica% $n el desarrollo de esta enfermedad intervienen varios factores, como la hipertensin, la anemia, los trastornos en el metabolismo de los l#pidos GgrasasH y el engrosamiento de las paredes del corazn Ghipertrofia ventricular izquierdaH. 1" Alteraciones &seas" Las alteraciones en el mane o del calcio y fsforo, as# como la disminucin en la produccin de vitamina ) por el ri*n, van a traer como consecuencia que las gl!ndulas paratiroides intenten corregir estos defectos. Las gl!ndulas paratiroides que, en nmero de cuatro, se encuentran en el cuello detr!s del tiroides, son encargadas de producir la parathormona GP8FH, que es la hormona encargada de mantener unas cifras de calcio y fsforo normales. $l aumento de P8F va a aumentar la eliminacin de fsforo por el ri*n y a reabsorver calcio del hueso. $sta accin sobre el hueso es la que producir! la enfermedad sea de la /1- conocida como osteodistrofia renal y que presenta dos formas principales% oste#tis fibrosa y osteomalacia. c" Alteraciones del Sistema Nervioso" Polineuritis% $s una lesin que se localiza generalmente en los miembros inferiores pero que puede generalizarse. -omienza con hormigueos, calambres y sensacin de quemazn en la planta del pie. Puede aparecer s#ntomas como% /mpotencia para la marcha, en estado avanzado puede llegar a la par!lisis. 'europata Kremica% $s la afectacin de los nervios perifricos, la cual se manifiesta por adormecimiento, debilidad y dolores en los pies. $ncefalopata Kremica% $sta enfermedad es hoy d#a poco frecuente y se ve en pacientes muy evolucionados y no controlados. La enfermedad se produce por el aumento de urea en sangre, es una alteracin caracterizada por cansancio, dificultad para fi ar la atencin, ansiedad, dolor de cabeza, y cambios en el ritmo del sue*o. d" Alteraciones Hematol8gicas" Las principales causas de la anemia son% 15

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+nemia% $s el trastorno mas conocido y frecuente en los pacientes renales. -onsiste en la falta de glbulos ro os y disminucin de hemoglobina, que son los encargados de transportar el o"igeno a todo el organismo. 5e caracteriza por cansancio, dificultad para respirar, dolor tor!"ico, palidez, etc. 3alta de eritropoyetina, que es una hormona que produce el ri*n y es imprescindible en la fabricacin de la sangre. 1otura de glbulos ro os a consecuencia de los elevados niveles de rea. Prdida de sangre en las l#neas y dializador, las continuas e"tracciones sangu#neas para an!lisis, menstruacin en la mu er y de peque*as o grandes hemorragias. )ficit /nmunitario% $l enfermo renal tiene disminuidas las defensas contra las infecciones, en parte por culpa de la rea, que altera el sistema defensivo del organismo. $sto quiere decir que est! m!s e"puesto a contraer infecciones que cualquier persona sana. Femorragias% $"iste un trastorno en la coagulacin de la sangre en el enfermo renal, la cual esta provocada por una alteracin en las plaquetas debido a las to"inas uremicas, la misma que puede corregirse con la di!lisis. e" Alteraciones Dermatol8gicas" Pigmentacin% La piel puede aparecer oscurecida a causa de algunas sustancias que no son f!cilmente dializables o puede tambin aparecer p!lida cuando el paciente presenta anemia. Prurito% $s el escozor intenso el cual es debido principalmente a las alteraciones de calcio y fsforo en sangre. 8ambin es causa de sequedad de piel. .. +lteraciones Eastrointestinales. 'auseas, vmitos y anore"ia% 5on frecuentes cuando la urea esta elevada. $stos trastornos se ven agravados cuando se presentan niveles ba os de sodio GhiponatremiaH. $stre*imiento y diarrea% La diarrea suele estar provocada por la elevacin de la urea, del potasio o por gastroenteritis, mientras que el estre*imiento suele estar producido por la medicacin, aunque no por ello se debe de ar de tomar. Eastritis y Klcera Peptica% 5e debe a un incremento de la secrecin de ugos g!stricos G!cidos que segrega el estomago para hacer la digestinH y a la medicacin oral en muchas ocasiones. La gastritis se ve potenciada por las cifras

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elevadas de urea. $stos trastornos, unidos a los hematolgicos, pueden llegar a provocar hemorragia gastrointestinal. g. Problemas /nfecciosos. -omo se ha visto, la aparicin de infecciones en los hemodializados, esta favorecida por el dficit inmunitario que se observa en este tipo de pacientes, as# tenemos% /nfecciones Krinarias% 5on frecuentes en el enfermo renal debido a su disminucin o incapacidad para orinar. $l vaceado normal y frecuente de la ve iga permitir! que los grmenes que pudiera haber en esta no lleguen a desarrollarse. -omo en la insuficiencia renal esta capacidad esta disminuida, el riesgo de infeccin ser! bastante mayor. /nfecciones del +cceso 2ascular% $stas deben evitarse haciendo una buena desinfeccin de la zona de puncin y manteniendo una buena higiene personal. Kna infeccin del acceso vascular puede inutilizar este temporalmente o incluso de forma definitiva, adem!s puede llegar a provocar una infeccin generalizada del organismo GsepticemiaH que puede traer graves consecuencias para el enfermo.

/nfecciones virales% La principal infeccin por virus a que est!n e"puestos los pacientes renales es la hepatitis D, ello debido a la continua e"posicin de sangre en las maquinas de di!lisis de los mismos pacientes; haciendo f!cil que un paciente portador de hepatitis D, contagie a otro paciente solo por el hecho de compartir el mismo dializador. 6" .ENE$ALIDADES SO*$E EL #$O!ESO ENSE9AN:A ; A#$ENDI:A,E a" $ol Educativo de la Enfermera" La enfermera, como miembro del equipo de salud, al estar la mayor parte del tiempo en contacto directo con el paciente, tiene la obligacin de identificar el nivel de informacin que posee el mismo a fin de tomar la decisin de implementar actividades educativas orientadas a promover el aprendiza e del paciente a travs de un proceso simple, interactivo, productivo y bien enfocado hacia el logro de ob etivos definidos; utilizando para ello metodolog#as educativas innovadoras que permitan al paciente a construir el conocimiento basado en la informacin previa que posee, as#

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como e"periencias, estimulando y propiciando la interaccin y comunicacin fluida entre ellos y entre ella y ellos. Por lo que en el campo preventivo,promocional, la enfermera debe aplicar metodolog#as participativas tale como% lluvia de ideas, traba o en grupo, plenarias, etc. que le permitan identificar necesidades educativas del usuario, y utilizar la informacin brindada para me orar las actividades educativas, basadas en situaciones reales, de modo que el paciente aprenda a cultivar y sostener sus propias ideas, reconocer sus errores y desecharlos utilizando para ello su capacidad intelectual humana que le permita aceptar las modificaciones que produce en el la enfermedad y de esta manera, me orar su estilo de vida. )e ah# que la enfermera desempe*a un rol importante como apoyo teraputico en el paciente con enfermedad renal, contribuyendo mediante las actividades educativas, no solo a la transmisin de conocimientos, sino tambin en el cambio de conductas a adoptar frente a la enfermedad, contribuyendo en la prevencin de complicaciones. 1" !aractersticas del Aprendi<a=e Adulto" $l adulto busca dentro de su aprendiza e e"periencias que le sean tiles para mane ar sucesos espec#ficos de los cambios de vida que este e"perimentando en ese momento; cuanto m!s sucesos y modificaciones encuentre el adulto, tendr! a buscar oportunidades de aprender. Pues al aumentar la tensin acumulada por cambios en la vida, aumenta tambin la motivacin para afrontar los cambios mediante e"periencias de aprendiza e. La gente que frecuentemente busca oportunidades de aprendiza e suele tener algunos a*os de escolaridad, mostrando estar siempre dispuestos a unirse a e"periencias de aprendiza e de antes, despus e incluso durante el acontecimiento que cambia su forma de vivir y una vez que se convence de la certidumbre del cambio inicia cualquier aprendiza e que prometa a ayudarlo en esta transicin. El Aprendi<a=e como resultado de la ense>an<a" $l proceso del aprendiza e se debe apoyar con eventos que ocurren dentro y fuera del paciente. $l apoyo a los resultados del aprendiza e se puede conceptuar de una manera general% debe intensificar la motivacin, dirigir la atencin, proporcionar los medios para recuperar, fomentar la retencin y la transferencia de conocimientos, as# como aportar la realimentacin para completar el acto de aprendiza e. +unque 18

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los procesos del aprendiza e no se observan directamente, se puede someter a influencias procedentes del medio ambiente, lo que vienen a significar una &situacin propicia al aprendiza e(; en la pr!ctica, aplicando para ello algunos factores e"ternos que e ercen influencia sobre los procesos del aprendiza e. -omo resultado de la ense*anza se pretende que el paciente modifique su estructura cognitivo,afectiva, la misma que se evidencia en la participacin activa del paciente en la identificacin de necesidades del mismo, aceptando el tratamiento y participando de manera consciente en el proceso de restablecimiento de su homeostasia bio,psico,social. 5in embargo cabe mencionar que en realidad no se sabe cual es el mecanismo por el cual el aprendiza e se produce en el individuo, lo que si es real es que toda ense*anza influye en cambios de conducta. $stos cambios de conducta modifican las acciones evidentes del su eto, influyendo en las intimas, sobre el pensamiento y los sentimientos. +l respecto FeidgerAen menciona% &$l aprender en el paso de lo potencial a lo actual que el hombre logra por su propia actividad; es el proceso de la iniciativa, la autodireccin y la autorrealizacin de las m!s altas potencialidades humanas & 0otivacin del paciente. $l inters se relaciona con la disponibilidad para aprender, tener un motivo para aprender es asegurar grandes resultados de las ense*anzas y por consiguiente, cambios en las actitudes. $l paciente se da cuenta de que los conocimientos que le transmite la enfermera son motivo de mayor seguridad y bienestar, reconocen los valores de las instrucciones educativas y lo que ellas pueden significar para conservar el buen estado de salud. #lan de Ense>an<a" Para ello es necesario que el profesional de enfermer#a elabore un plan de ense*anza donde se seleccione con sumo cuidado el mtodo a emplearse, las instalaciones de acuerdo al nmero de participantes, con ventilacin suficiente, decoracin que no distraiga; preparar y probar las ayudas audiovisuales y los equipos a emplear, cuidando que sean siempre claros y legibles, que contengan puntos clave, para ello es importante practicar y medir sus tiempos, validar sus contenidos, ensayar el ritmo de voz, infle"iones y ademanes corporales.

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7" IN%E$-EN!I&N DE EN+E$ME$(A EN LA ENSE9AN:A DEL #A!IEN%E EN HEMODI?LISIS Kna de las tareas m!s importantes de la enfermera es la de proporcionar conocimientos al individuo enfermo y familia. Para que cumpla con este fin y sea efectiva la ense*anza que brinde, debe tener en cuenta antes de iniciar dicha actividad, factores como% la edad del paciente, los conocimientos previos, su habilidad para aprender y participar en su tratamiento, su estado de salud y el grado de instruccin, siendo importante tener en cuenta la forma como se incorporar!n los conocimientos, en la medida de que stos contribuyen a modificar las actividades erradas de los pacientes sometidos a hemodi!lisis en relacin al cuidado de su salud y participacin en su tratamiento. )e ah# que se presentan muchas oportunidades para que la enfermera indague continuamente sobre las molestias que el paciente haya tenido, el efecto, el ver como esta evolucionando para poder intervenir tempranamente y brindarle educacin a travs de actividades educativas para la salud, e"poniendo aquellos temas de inters para el paciente renal, tales como cuidados de la f#stula, higiene personal, cuidados en la ingesta de l#quidos, las complicaciones que se suscitan a causa del tratamiento y de la propia enfermedad, as# como sus posibles efectos sobre la salud, an!logamente se har!n resaltar las venta as del e ercicio f#sico, el control mdico peridico, cuidados en la alimentacin y cumplimiento del tratamiento dial#tico. La enfermera deber! verificar las necesidades individuales de aprendiza e del paciente, identificar sus problemas y cmo puede la intervencin de ella au"iliar efectivamente al paciente ya que mediante las acciones educativas que realice la enfermera se influir! positivamente en las costumbres y pr!cticas habituales del paciente permitiendo que sea el mismo paciente quien aprenda y realice algunas actividades para cuidar de s# mismo ya que por su mismo estado, un descuido en el cuidado de su persona agravar#a el estado general del paciente acelerando de esta forma su &muerte( H" HI#&%ESIS La hiptesis planteada para el estudio fue% &La actividad educativa modifica el nivel de conocimientos en pacientes sometidos a hemodi!lisis(. 20

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/" DE+INI!I&N O#E$A!IONAL DE %@$MINOS -on el fin de lograr una me or comprensin de los trminos utilizados en el estudio tenemos% 'ivel de conocimientos. $s el incremento o modificacin en el nivel de conocimientos sobre la insuficiencia renal crnico terminal, su tratamiento y prevencin de complicaciones que tienen los pacientes sometidos a hemodi!lisis luego de su participacin en una actividad educativa de enfermer#a; el cual ser! obtenido a travs de la aplicacin de un formulario tipo cuestionario antes y despus de la intervencin educativa; clasificando al conocimiento en alto, medio y ba o. Pacientes sometidos a hemodi!lisis. 5on todos los pacientes varones y mu eres, diagnosticados con insuficiencia renal cronico terminal, que reciben hemodi!lisis en el -entro de )i!lisis del 'orte 5.+.-.

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!A#(%'LO II" MA%E$IAL ) M@%ODOS A" NI-EL %I#O ) M@%ODO" $l presente estudio de investigacin es de nivel aplicativo, tipo cuantitativo; mtodo pre,e"perimental de corte transversal, es aplicativo porque permite realizar el estudio del fenmeno en una realidad concreta, es cuantitativo porque de alguna manera se ha asignado algunos punta es para poder medir la variable dependiente GconocimientosH y pre,e"perimental porque nos permite obtener informacin antes y despus de la aplicacin de la variable independiente Gactividad educativaH tal y como se presenta en un tiempo y espacio determinado. *" DES!$I#!I&N DE LA SEDE DE ES%'DIOS" $l estudio se llev a cabo en el &-entro de )i!lisis del 'orte 5.+.-.(, ubicado en la +v. 0aria Parado de Dellido 'P 6?: en el distrito de /ndependencia, el cual brinda tratamiento dial#tico a los pacientes asegurados con /nsuficiencia 1enal -rnico 8erminal. Para una me or atencin de los pacientes, esta institucin se divide en sala de espera, ba*o, un consultorio donde se pesa al paciente antes y despus de la hemodi!lisis, el star de enfermer#a, sala de rehso, sala de cebado, la sala de tratamiento de agua y el almacn. $n el segundo piso, se encuentran los ba*os, consultorios, oficinas, sala de reunin, los vestidores y cocina. +tiende de Lunes a 5!bado en horarios de @%6<am a ?%<<pm. -uenta con apro"imadamente 6; pacientes quienes vienen tres o dos veces por semana segn indicacin mdica. Los d#as en que los pacientes se atienden son% Lunes, 0ircoles y 2iernes o 0artes, Iueves y 5!bado en horarios de% .er turno %@%6< 4..%6<am >do turno% ..%6< 4 6%6<pm 6er turno % 6%6< 4 @%6<pm -orrespondiendo a ; pacientes por turno. $l personal que labora en la institucin esta dado por% un mdico, una tcnica de sala, una tcnica de rehso, un tcnico de m!quinas y una enfermera por turno. La labor que e erce la enfermera en este lugar es de supervisar el buen tratamiento a que es sometido el paciente, as# como brindar atencin de enfermer#a en los cuidados y procedimientos especiales. !" #O*LA!I&N ) M'ES%$A" La poblacin estuvo constituida por 6. pacientes sometidos a Femodi!lisis. )entro de los criterios de inclusin tenemos% 22

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Pacientes de ambos se"os Pacientes con diagnstico de /nsuficiencia 1enal -rnico 8erminal. 7ue sepan leer y escribir como m#nimo. 5in limitaciones auditivas o visuales que impidan participar en el estudio. Pacientes mayores de >= a*os, y Pacientes que acepten voluntariamente participar en el estudio G+ne"o .H )entro de los criterios de e"clusin tendremos a% Pacientes con limitaciones auditivas yNo visuales que le impidan participar en el estudio. Pacientes con padecimiento de alguna patolog#a psiqui!trica activa. Pacientes menores de >= a*os. Pacientes que no acepten participar voluntariamente en el estudio. D" %@!NI!AS E INS%$'MEN%OS DE $E!OLE!!I&N DE DA%OS" La tcnica que se utiliz fue la entrevista y el instrumento fue un formulario tipo cuestionario G+ne"o -H, el cual permiti obtener informacin acerca de los conocimientos que ten#an los pacientes sometidos a hemodi!lisis antes y despus de la actividad educativa sobre la insuficiencia renal crnico terminal, su tratamiento y prevencin de complicaciones m!s frecuentes. $l instrumento consta de una introduccin, donde se se*ala el ob etivo del mismo; datos generales e informacin especifica sobre el llenado del mismo; >< #tems distribuidos en 6 dimensiones% : de insuficiencia renal crnico terminal, .> de tratamiento y : de complicaciones m!s frecuentes. E" -ALIDE: ) !ON+IA*ILIDAD DEL INS%$'MEN%O" Para dar validez de contenido al instrumento GcuestionarioH, se someti a uicio de e"pertos% 6 enfermeras, > mdicos y > docentes del !mbito de nefrolog#a yNo investigacin, lo cual permiti rea ustar el mismo de acuerdo a las sugerencias planteadas quedando finalmente con >< #tems G+ne"o DH. Luego se procedi a la aplicacin de la prueba piloto en el -entro de )i!lisis del 'orte 5.+.-. donde la muestra reun#a las caracter#sticas de la poblacin en estudio, demandando un promedio de tiempo de .= minutos por paciente, realiz!ndose la validez estad#stica #tem por #tem mediante el -oeficiente Diserial Puntual G-DPH obtenindose un punta e mayor yNo igual a <.>< para los >< #tems propuestos. G+ne"o $H. Para la 23

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confiabilidad del instrumento, se utiliz el coeficiente de correlacin de Quder, 1ichardson, obtenindose como resultado% <.=@ G+ne"o 3H. +" #LAN DE $E!OLE!!I&N #$O!ESAMIEN%O AN?LISIS E IN%E$#$E%A!I&N DE DA%OS" Previo a la recoleccin de datos se realiz los tr!mites administrativos pertinentes a travs de un oficio dirigido al Iefe del -entro de )i!lisis del 'orte 5.+.-., a fin de obtener la autorizacin respectiva. $l inicio de la recoleccin de datos se realiz del 6 al .> de octubre del ><<> a travs de un primer encuentro con el grupo de pacientes, donde se emple como metodolog#a el an!lisis estratgico 3M)+ y la lluvia de ideas, el mismo que permiti elaborar el &cuestionario( G+ne"o -H, siendo aplicado travs de una entrevista personalizada antes y despus de la actividad educativa. $l pre,test se e ecut los d#as @ y ? de octubre en horarios de ?am., ..am. y >%6<pm; posteriormente se e ecut la actividad educativa G+ne"o &I(H, la misma que cont con un total de ; horas como promedio llev!ndose a cabo en 6 momentos% en el primero se abord el tema &La /nsuficiencia 1enal -rnico 8erminal(; en el segundo momento &8ratamiento de la Femodi!lisis( y en el tercer momento &Prevencin de complicaciones m!s frecuentes(. Posteriormente al desarrollo de la variable independiente se procedi a recolectar los datos nuevamente GPost,8estH con el mismo instrumento; concluyendo de esa manera con la recoleccin de datos. + continuacin se elabor un libro de codificacin de #tems y una 8abla 0atriz G+ne"o ) y ),lH en la cual se procesaron los datos, asign!ndose el valor a las preguntas de la siguiente manera% 1espuesta correcta% . 1espuesta incorrecta% M )e modo que los hallazgos fueron presentados en gr!ficos y cuadros estad#sticos para su an!lisis e interpretacin respectiva utilizando el marco terico correspondiente. Para la medicin de la variable conocimientos en forma general se analiz en base a tres categor#as G+ne"o &E(H. -onocimiento +lto % .=,>< puntos -onocimiento 0edio% .<4.: puntos -onocimiento Da o % <4 9 puntos 24

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Luego en la dimensin insuficiencia renal crnico terminal tenemos% -onocimiento +lto% : puntos -onocimiento 0edio% 6 puntos -onocimiento Da o% <4> puntos $n la dimensin de tratamiento% -onocimiento +lto% 9, .> puntos -onocimiento 0edio% ;, ? puntos -onocimiento Da o% <4= puntos R finalmente en la dimensin de complicaciones tenemos% -onocimiento +lto% : puntos -onocimiento 0edio% > , 6 puntos -onocimiento Da o% <4 . puntos Para comprobar la hiptesis de estudio se utiliz la prueba 8 de student G+ne"o FH

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!A#(%'LO III" $ES'L%ADOS ) DIS!'SI&N Luego de recolectados los datos, stos fueron procesados y presentados en gr!ficos estad#sticos para su an!lisis e interpretacin de acuerdo a la base terica. -on respecto a los datos generales tenemos que del .<<O G6.H de pacientes, :>O G.6H tienen entre :; y == a*os de edad, 6;O G..H mayores o igual a =; a*os y >>O G@H entre 6= y := a*os. G+ne"o MH. $n cuanto a la distribucin de los pacientes segn se"o, tenemos que el ==O G.@H pertenecen al se"o femenino y :=O G.:H al masculino G+ne"o PH. 1especto al grado de instruccin, el 69O G.>H de pacientes tiene estudios secundarios, 6>O G.<H estudios primarios y el >9O G9H cuenta con estudios superiores G+ne"o MH. 1especto al tiempo de tratamiento con hemodi!lisis tenemos que el :?O G.=H tiene un tiempo de tratamiento que va de . a 6 a*os, >6O G@H menos de . a*o, .;O G=H de 6 a = a*os y el .6O G:H viene recibiendo el tratamiento por mas de = a*os G+ne"o 1H. La insuficiencia renal crnico terminal es una enfermedad que afecta a la poblacin sin distincin de edad, se"o, educacin u otros, por lo que podemos e"presar que la mayor#a de los pacientes afectados tiene entre :; y == a*os de edad, es decir que afecta al adulto maduro en su mayor#a; asimismo ataca mayormente al se"o femenino, y a personas con un nivel de educacin secundario, con un tiempo de tratamiento que va de . a 6 a*os. E1S3/-M 'P.. '/2$L )$ -M'M-/0/$'8M 5MD1$ 5K $'3$10$)+) $' P+-/$'8$5 5M0$8/)M5 + F$0M)/SL/5/5 LK$EM )$ K'+ +-8/2/)+) $)K-+8/2+ )$ $'3$10$1T+ &-$'81M )$ )/SL/5/5 )$L 'M18$ 5.+.-.( L/0+ , P$1U ><<> 8tab % V.,>.<: 8 calc% W9.:; $n cuanto al nivel de conocimientos sobre su enfermedad en los pacientes sometidos a hemodi!lisis antes de la aplicacin de la actividad educativa, >6OG@H ten#an un nivel de conocimiento ba o, =:OG.@H conocimiento medio y >6O G@H conocimiento alto. Posterior a la aplicacin de la actividad educativa impartida por la enfermera, el porcenta e de pacientes con conocimiento ba o decreci a un <O,

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mientras que el nivel de conocimiento que iba de medio a alto ocup el .<<O GEr!fico 'P<.H. 1especto a los #tems que desconocen en su mayor#a tenemos lo referente a la higiene bucal, causas principales de infecciones del acceso vascular, y principales manifestaciones de la insuficiencia renal; en el conocimiento medio tenemos lo referente a conceptos de la insuficiencia renal crnico terminal, significado del peso seco, los cuidados a tener con el acceso vascular, cantidades recomendables de peso a ganar en el periodo #nterdial#tico; y los #tems referentes a conocimiento alto est!n referidos a indicaciones para realizar e ercicios de compresin y causas de la hipertensin arterial. G+ne"o 5H. Luego de la aplicacin de la actividad educativa , se obtuvo que el .6O G:H de pacientes obtuvo un conocimiento medio relacionado a tipos de tratamiento sustitutorio de la insuficiencia renal crnico terminal, significado del peso seco, higiene bucal y sus cuidados as# como causas de las infecciones del acceso vascular y el ?@O G>@H un conocimiento alto referido a principales complicaciones que se presentan en el paciente renal, causas de la hipertensin arterial y principales funciones de los ri*ones. La hemodi!lisis es una parte del tratamiento en los pacientes con insuficiencia renal crnico terminal el cual consiste en la purificacin de la sangre a travs de un ri*n artificial, generando en el paciente cambios en su estilo de vida. +l respecto los autores refieren que &. . .8odo paciente renal debe modificar su estilo de vida para poder sobrellevar los problemas derivados de su enfermedad, ello significa que el paciente debe aprende todo lo referente a su enfermedad, as# como su tratamiento y posibles complicaciones a fin de prevenirlas a tiempo, ya que la presencia de las mismas sumadas a la enfermedad podr#an llevar a la muerte(. Fay que remarcar la importancia que desempe*a la enfermera en su funcin educadora ya que debe ser ella quien brinde orientacin oportuna al paciente respecto a temas como la hemodi!lisis, su tratamiento y prevencin de complicaciones, con el fin de que el paciente participe activamente en su autocuidado y contribuya a disminuir el riesgo de adquirir complicaciones y as# poder adaptarse me or a su nuevo estilo de vida. Por lo e"puesto podemos deducir que se ha dado la modificacin en el nivel de conocimientos despus de la actividad educativa, segn la prueba 8 de 5tudent

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donde se acepta la hiptesis de estudio relacionado a que se modifica el nivel de conocimientos luego de ser aplicada la actividad educativa G+ne"o FH. +cerca del nivel de conocimientos sobre la insuficiencia renal crnico terminal en pacientes sometidos a hemodi!lisis, tenemos que antes de la aplicacin de la actividad educativa el ?:O G>;H tuvo un nivel de conocimientos de medio a ba o. )espus de la aplicacin de la misma, el 9@O G6<H present un nivel de conocimiento alto y medio con solo un 6O G.H que obtuvo un nivel ba o de conocimientos GEr!fico 'P >H. $ntre los aspectos relacionados a conocimiento ba o antes de la intervencin educativa tenemos% )efiniciones de la insuficiencia renal y sus principales signos y s#ntomas; en el conocimiento medio a las causas m!s frecuentes de la insuficiencia renal crnica y en el alto a #tems referentes a las funciones del los ri*ones. )espus de la actividad educativa, el conocimiento ba o se redu o a un 6O G.H quedando el 9@O G6<H de pacientes con conocimiento medio y alto, con #tems referidos a definicin de la insuficiencia renal crnico terminal, sus causas m!s frecuentes, principales funciones de los ri*ones y principales signos y s#ntomas de la enfermedad. G+ne"o 5,lH. $l paciente renal necesita recibir informacin sobre la manera de mantener, proteger y promover la salud y tiene derecho a ello, as# pues, la enfermera es responsable de suministrar este tipo de informacin, la misma que a su vez es necesaria, ya que permite que el paciente en base a la informacin proporcionada tome sus propias decisiones contribuyendo al me or cuidado de su persona GautocuidadoH. E1S 3/-M 'P >. '/2$L )$ -M'M-/0/$'8M 5MD1$ L+ /'5K3/-/$'-/+ 1$'+L -1X'/-M 8$10/'+L $' P+-/$'8$5 5M0$8/)M5 + F$0M)/SL/5/5 LK$EM )$ K'+ +-8/2.)+) $)K-+8/2+ )$ $'3$10$1T+ &-$'81M )$ )/SL/5/5 )$L 'M18$ 5.+.-.( L/0+ , P$1U ><<> 3uente% /nstrumento 4 -uestionario Por lo que podemos concluir que ha habido una modificacin significativa de conocimientos al concluir con la actividad educativa, ya que antes de la aplicacin de la actividad educativa el ?:O G>;H de los pacientes tenia un nivel de conocimiento medio y ba o, e"istiendo un escaso . ;O G=H con conocimiento alto; entre los 28

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aspectos que en su mayor#a desconoc#an tenemos a la definicin de la insuficiencia renal, sus causas, signos y s#ntomas y luego de la actividad educativa, la mayor#a 9@O G6<H obtuvo un nivel de conocimientos de medio a alto referente a causas de la insuficiencia renal, principales funciones de los ri*ones as# como signos y s#ntomas de la enfermedad; e"istiendo un m#nimo 6OG.H con conocimiento ba o; esta modificacin en el conocimiento resulta favorable para el grupo de pacientes ya que se espera que sea el propio paciente quien cuestione sus ideas, las internalice, aplique, llegue a entender me or su enfermedad y en lo posterior lo ayude a prevenir complicaciones posteriores. 1especto al nivel de conocimientos sobre el tratamiento en pacientes sometidos a hemodi!lisis luego de una actividad educativa tenemos que del .<<O G6.H, el 9<OG>?H de pacientes tuvo un nivel de conocimientos de medio a ba o y despus de la aplicacin del mismo, el ?.OG>=H se ubic en un nivel de conocimientos alto y .9OG;H un nivel medio de conocimientos, elimin!ndose el conocimiento ba o GEr!fico 'P 6H. Los aspectos relacionados a conocimiento medio y ba o antes de la actividad educativa, estuvieron referidos a cuidados de la higiene bucal, cuidados a tener con el acceso vascular, peso recomendable en el periodo #nterdial#tico, entre otros; luego de dicha intervencin el nivel ba o de conocimientos quedo eliminado ubicando el .<<O en un nivel medio y alto, correspondiendo a ello definiciones de la hemodi!lisis, cuidados a tener con el acceso vascular y el porque se debe realizar e ercicios manuales. G+ne"o 5,llH. Da o el fundamento de que la insuficiencia 1enal -rnico 8erminal se afronta de una me or manera siguiendo dieta prescrita y la medicacin indicada, la efectividad del tratamiento tambin depender! de la continuidad y cumplimiento del mismo, lo que a su vez debe ser permanente y reforzado por la enfermera, pues es ella quien permanece las >: horas del d#a con el paciente y tiene en la esencia de su traba o el prevenir las enfermedades yNo complicaciones, as# como aliviar y disminuir los riesgos, promocionando los cuidados que debe tener el paciente renal. E1S3/-M 'P6. '/2$L )$ -M'M-.0/$'8M 5MD1$ L+ .'5K3/-.$'-/+ 1$'+L -1X'/-M 8$10/'+L $' P+-/$'8$5 5M0$8/)M5 + F$0M)/SL/5/5 LK$EM )$ K'+ +-8/2/)+) $)K-+8/2+ )$ $'3$10$1T+ &-$'81M )$ )/SL/5.5 )$L 'M18$ 5.+.-.( L/0+ , P$1U ><<> 3uente% /nstrumento 4 -uestionario 29

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Por lo que podemos deducir que la mayor#a de pacientes G9<OH antes de la actividad educativa ten#an un nivel de conocimientos de medio a ba o, en temas referentes a cuidados de la higiene bucal, del acceso vascular, causas de las infecciones del acceso vascular, peso recomendable a ganar en el periodo interdial#tico, entre otros, lo cual se modifico despus de aplicar la actividad educativa, donde el ?.O de los pacientes obtuvo un conocimiento alto y slo el .9O de ellos conocimiento medio, el conocimiento medio estuvo referido a temas como tratamiento de la insuficiencia renal recomendaciones para una buena higiene bucal y causas de las infecciones del acceso vascular, puntos que deber!n ser reforzados por la enfermera empleando para ello metodolog#as did!cticas que faciliten el me or aprendiza e del paciente. E1S3/-M 'P:. '/2$L )$ -M'M-/0/$'8M5 5MD1$ P1$2$'-/X' )$ -M0PL/-+-/M'$5 $' P+-/$'8$5 5M0$8/)M5 + F$0M)/SL/5/5 LK$EM )$ K'+ +-8/2.)+) $)K-+8/2+ )$ $'3$10$1T+ &-$'81M )$ )/SL/5/5 )$L 'M18$ 5.+.-.( L/0+ , P$1U ><<> 3uente% /nstrumento 4 -uestionario $n relacin a los conocimientos sobre prevencin de complicaciones en pacientes sometidos a hemodi!lisis, tenemos que del .<<O G6.H, el 9:OG>9H ten#a un nivel de conocimiento de medio a ba o sobre complicaciones mas frecuentes, obtenindose solo un ;O G>H con nivel alto de conocimientos luego de la actividad educativa, el ==OG.@H tuvo un conocimiento medio y := OG .:H alcanzo un conocimiento alto elimin!ndose el conocimiento ba o.GEr!fico 'P :H. $n cuanto a los #tems referentes a conocimiento ba o antes de la actividad educativa tenemos al desconocimiento sobre complicaciones de la insuficiencia renal y las causas de la anemia, en conocimiento medio a alto, tenemos los #tems referentes a las causas de la hipertensin arterial y el caracter#stico mal sabor de boca; despus de la actividad educativa, el .<<O de pacientes obtuvo un conocimiento medio a alto, prevaleciendo el conocimiento medio, el cual estuvo dado por aspectos referidos a causas de la anemia, hipertensin arterial, mal sabor de boca y principales complicaciones de la insuficiencia renal. G+ne"o 5,lllH

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HEMODIALISIS

Las complicaciones que pueden surgir como consecuencia de la /nsuficiencia 1enal -rnico 8erminal son mltiples, y mientras menos se cuide un paciente, tendr! m!s posibilidades de que las contraiga, ante esto cabe resaltar que en el paciente renal, la inmunidad esta muy disminuida y ello aunado al deficiente autocuidado del paciente dar! por resultado la aparicin de complicaciones posteriores. $n este conte"to es donde el rol de la enfermera en Femodi!lisis toma real importancia, ya que entre otras de sus actividades esta la de e ecutar labores educativas que orienten al desarrollo del individuo y sociedad hacia me ores niveles de salud, modificando su comportamiento con miras de prevenir posteriores complicaciones. Por lo que podemos deducir que la mayor#a de pacientes antes de la actividad educativa, present un nivel de conocimientos medio y ba o, e"istiendo un m#nimo de pacientes con nivel alto G;OH, lo cual se vio modificado luego de la actividad educativa de la enfermera, obtenindose una notable me or#a, sin embargo persiste aun ==O G.@H de pacientes con conocimiento medio, referidos a complicaciones de la insuficiencia renal, causas de la anemia e hipertensin arterial; por lo cual podr#amos decir que este grupo de pacientes estar! predispuesto a presentar complicaciones derivadas de la enfermedad por la falta de aplicacin de las medidas preventivas.

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HEMODIALISIS

!ON!L'SIONES LIMI%A!IONES ) $E!OMENDA!IONES A" !onclusiones" 3inalmente se e"ponen las siguientes conclusiones% La +ctividad $ducativa de la enfermera modifica el nivel de conocimientos sobre la /nsuficiencia 1enal -rnico 8erminal, su tratamiento y prevencin de complicaciones en los pacientes sometidos a hemodi!lisis luego de ser aplicada, lo cual fue demostrado a travs de la prueba 8 de student, obtenindose un 8calc Y 9.:;, con un nivel de significancia de " Y <.<= por lo que se acepta la hiptesis de estudio que demuestra la modificacin en el nivel de conocimientos sobre temas relacionados a su enfermedad. $n cuanto a la /nsuficiencia 1enal -rnico terminal, podemos concluir que ha habido una modificacin significativa de conocimientos al concluir con la actividad educativa, ya que antes de la aplicacin de la misma, el ?:O G>;H de los pacientes tenia un nivel de conocimiento medio y ba o, e"istiendo un escaso .;O G=H con conocimiento alto; entre los aspectos que en su mayoria desconoc#an tenemos a la definicin de la insuficiencia renal, sus causas, as# como signos y s#ntomas; luego de la actividad educativa, la mayor#a 9@O G6<H obtuvo un nivel de conocimientos de medio a alto referente a causas de la insuficiencia renal, principales funciones de los ri*ones as# como signos y s#ntomas de la enfermedad; e"istiendo un m#nimo del 6O con conocimiento ba o en esta dimensin; esta modificacin en el conocimiento resulta favorable para el grupo de pacientes ya que se espera que sea el propio paciente quien cuestione sus ideas, las internalice, aplique, llegue a entender me or su enfermedad y en lo posterior lo ayude a prevenir complicaciones posteriores. +cerca del nivel de conocimientos sobre su tratamiento, la mayor#a de pacientes G9<OH antes de la actividad educativa tuvo un nivel de conocimientos ubicado en su mayor#a de medio a ba o en temas referentes a cuidados de la higiene bucal, del acceso vascular, causas de las infecciones del acceso vascular, peso recomendable a ganar en el periodo interdial#tico, entre otros, lo cual se modifico despus de aplicar la actividad educativa, donde el ?.O de los pacientes obtuvo un conocimiento alto y solo el .9O de ellos conocimiento medio; el conocimiento medio estuvo referido a temas como tratamiento de la insuficiencia renal recomendaciones para una buena higiene bucal y causas de las infecciones del acceso vascular,

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HEMODIALISIS

puntos que deber!n ser reforzados por la enfermera empleando para ello metodolog#as did!cticas que faciliten el me or aprendiza e del paciente 1especto al nivel de conocimientos sobre prevencin de complicaciones, antes de la actividad educativa, present un nivel de conocimientos medio a ba o en su mayor#a, e"istiendo un m#nimo de pacientes con nivel alto G;OH, lo cual se vio modificado luego de la actividad educativa, obtenindose una notable me or#a, sin embargo es preocupante la cifra tan significativa de pacientes con conocimiento medio G==OH, ya que el mayor problema encontrado ha sido en los #tems referidos a complicaciones de la insuficiencia renal, causas de la anemia e hipertensin arterial, por lo cual quedar#a pendiente reforzar dichos puntos. *" $ecomendaciones" Las conclusiones que se formularon fueron% Promover en los diversos centros de hemodi!lisis a realizar actividades de capacitacin continua dirigido al personal de enfermer#a para que de esta manera la enfermera este a la vanguardia de los nuevos avances; brinde un me or cuidado al paciente y aplique tcnicas innovadoras de aprendiza e que le permita al paciente participar en su autocuidado. 7ue las +ctividades $ducativas que realiza el profesional de enfermer#a estn dirigidas a todos los pacientes sin distincin de grado instruccional, incluyendo analfabetos para as# lograr la participacin activa y consciente del paciente, proporcion!ndole motivacin continua, favoreciendo as# el autocuidado mediante la aplicacin de metodolog#as innovadoras y participativas. )ise*ar +ctividades $ducativas de terapia grupal permanente dirigido a pacientes y familiares tanto en las cl#nicas afiliadas a $s5alud como en las mismas instituciones que presten atencin al paciente en hemodi!lisis. 1ealizar estudios de investigacin que relacionen los conocimientos y las pr!cticas que tienen los pacientes en Femodi!lisis e incluyan factores personales, socioculturales y econmicos que influyan sobre las variables. 8raba ar con la misma unidad de estudio con la finalidad de afianzar temas referentes a autoestima, as# como restricciones y necesidades nutricionales. $s a la vez importante recordar que el aspecto afectivo, emocional del paciente nunca debe de arse de lado, de modo que la atencin que reciba sea con calidad y calidez 33

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!" Limitaciones" La limitacin del presente estudio esta dado en que los resultados y conclusiones solo son v!lidos para los pacientes sometidos a hemodi!lisis en el -entro de )i!lisis donde se desarrollo la investigacin.

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*I*LIO.$A+(A +1/+5, -armen, /nfluencia de un Programa $ducativo en el cambio de -onocimientos sobre Prevencin de /nfarto de 0iocardio aplicado por la enfermera a un grupo de alto riesgo. $n 8esis para optar el titulo de Licenciada en $nfermer#a. Lima Z Per. K'050. .9?9. D$+1$'R$15. $l 8ratado de $nfermer#a 0osby. $spa*a. $d. Fancourt ZDrace, 8omo .. .9?<. -+E'$ 0. 1obert Principios D!sicos de la $nse*anza Para la /nstruccin. 0"ico. $d. )iana. .9@= -+581M Q/QK-F/..$/ 8ratamiento de Femodi!lisis. Lima Z Per. Fospital -entral de +eron!utica. $scuela de -apacitacin y Perfeccionamiento. .9?9. )1K00M'), )enise. -uidado del paciente con un acceso permanente para Femodi!lisis. $n 1evista 'ursing ><<<. 'P <@, 2ol .?, $spa*a ><<<. $dicin espa*ola. $'EL/5F, Forace. )iccionario 0anual de Psicolog#a, +rgentina% $d. $l +teneo, .9=.. $5P/1/8K 3LM1$5, +yme $fectividad de un Programa $ducativo con /m!genes en la modificacin de conocimientos de las madres sobre alimentacin del preZescolar P1M'M$/ &5ta. +na(. 5an Iuan de Lurigancho. $n 8esis para optar el titulo de Licenciada en $nfermer#a. K'050. Lima Z Per. ><<<. 3+-KL8+) )$ 0$)/-/'+ 0duloZ Planificacin de Programas $ducativos en 5alud. Knidad de Post Z Erado, 5eccin 0aestr#a. K'050. 0arzo Z ><<6. 3+-KL8+) )$ 0$)/-/'+ 0dulo% 0etodolog#a para construir el conocimiento. Knidad de Post Z Erado, 5eccin 0aestr#a, K'050. 0ayo Z ><<6 EM/-, +le andro y -F+0M11M, Eastn. 5emiolog#a 0dica. >da. ed. -hileZ $d. 0editerr!neo. .999. L$))R, 5usan. Dases -onceptuales de la $nfermer#a Profesional. 0"ico , $d. MP5. .9?9. 0+18T'$J, 0ario y 1M)/-/M, Ios, $l 8ratado de 'efrolog#a. $spa*aZ $d. 5alvat. .99=.

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0+8+L/'+1$5, 0ar#a Luisa. /ncremento de la $ficacia para la 5olucin de Problemas en +lumnos de =to de 5ecundaria. $n 8esis para optar el titulo de Licenciada en Psicolog#a. Lima Z Per. KP-F, .999. 0/Q+', Loulse &$ran las salsas lo que estaba matando a Eustavo(. $n 1evista 'ursing 9? ed. $spa*ola 'P<>. 2ol .;. $spa*a,.99?. M-[+'M $)/8M1/+L. $nciclopedia de la $nfermer#a. $spa*a% $d. Mcano, 8omo ., .99@. 1M5$'8+L Z /')/'. )iccionario 3ilosfico. +rgentinaZ $d. Kniverso, .9?<. P+1)M 'U\$J, 8atiana. &$fectividad del Programa $ducativo +prendiendo a 1ela arnos en el +prendiza e en el 0ane o de $strs en 0u eres +dultas 0aduras integradas al 2aso de Leche +requipa de la -omunidad Per 2/ Jona. 50P.( $n 8esis para obtener el t#tulo de Licenciada en $nfermer#a. Lima Z Per. K'050, ><<<. P/0$'8$L 0ar#a Luisa. $ficacia de un Programa $ducativo /mpartido por la $nfermera al Personal +u"iliar sobre la 5atisfaccin de 'ecesidades D!sicas al +nciano. $n 8esis para optar Zel titulo de Licenciada en $nfermer#a. Lima Z Per. K'050. .9?@. PML/8, )ense 3. /nvestigacin -ient#fica en -iencias de la 5alud. 0"ico. $d. 0c Era] Z Fili /nteramericana. ><<< 1K/J J+P+8+, Lesly Percepcin de los pacientes multidrogoresistentes del Programa de -ontrol de 8uberculosis sobre la calidad de atencin de enfermer#a en centros de salud de Lima Z -ercado. $n 8esis para optar el titulo de Licenciada en enfermer#a. Lima Z Per. K'050, ><<6 ^F/88+Q$1, Iames Psicolog#a. 0"ico. .9?= )irecciones en /nternet% http%NN]]].alad.orgNguiasaladNguiasalad=.htm. http%NN]]].roche.comNhomeZhtml http%NN]]].nephron.comNadpNsp http%NN]]].seden.org dietNsp diet http%NN]]].renal.org.ar graficsNAidnevman.gif >gif esNpZrenalNautocuidado.htm

http%NN]]].alcer.orgNassetsNimagesNrinon http%NN]]].udea.edu.coNrevistaNsep9=NPlanrenal.htm http%NN]]].donacion.organos.ua. df

http%NN]]].hrs.sas. untaandalucia.esNenfermeriaNpublicacionesNtratamiento_dialisis.p

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ANEAOS AneBo A O#E$A!IONALI:A!I&N DE -A$IA*LES

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AneBo * %A*LA *INOMIAL SE.CN ,'E!ES EA#E$%OS

5i P es menor de <.<= la concordancia entre ueces es significativa . Y 3avorable M Y )esfavorable ` Y $n estas preguntas las observaciones y sugerencias de los ueces fueron tomadas en cuenta para la elaboracin del cuestionario final

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AneBo ! !'ES%IONA$IO /" IN%$OD'!!I&N Duenos d#as, mi nombre es 0ercedes 'ap!n 'avarro soy estudiante de $nfermer#a de la Kniversidad 'acional 0ayor de 5an 0arcos y en esta oportunidad el presente estudio tiene como ob etivo obtener informacin sobre los conocimientos que tiene Kd. sobre hemodi!lisis, su tratamiento y complicaciones m!s frecuentes. $ste cuestionario es de car!cter annimo, por lo que no ser! necesario que incluya su nombre +nticipadamente gracias por su colaboracin II" INS%$'!!IONES + continuacin se presenta una serie de enunciados, de los cuales Kd. deber! marcar laNlas alternativa GsH que considere correcta GsH con un c#rculo o rellenando la respuesta. Lea cuidadosamente las preguntas presentadas a continuacin Por favor responda lo m!s sinceramente posible a la respuesta que Kd. considere correcta +delante... III" DA%OS .ENE$ALES $dad% :;45sa*os-..H a =; a*os G...H 5e"o 3emenino G...H 0asculino G...H Erado de instruccin Primaria G...H 5ecundaria G...H 5uperior G...H 8iempo que tiene recibiendo Femodi!lisis b . a*o G...H 39

HEMODIALISIS

.46a*os-..H 645a*os-..H a = a*os G...H I-" !ON%ENIDO .. La funcin principal que tienen los ri*ones es% aH $liminar las heces y la orina bH )igerir y almacenar los alimentos en nuestro organismo cH $liminar sustancias t"icas del organismo por medio de la orina dH '+N 'o sabe >. La /nsuficiencia 1enal -rnico 8erminal es% aH -uando los ri*ones de an de funcionar pero se pueden curar bH -uando los ri*ones de an de funcionar y se necesita un tratamiento que reemplace la funcin renal. cH -uando los ri*ones de an de funcionar y no se pueden curar dH '+N'o sabe 6. Las causas m!s frecuentes de la /nsuficiencia 1enal -rnico 8erminal son% aH +ccidentes de tr!nsito bH $nfermedades como% diabetes y la presin arterial alta cH Eolpes y ca#das dH '+N 'o sabe de la /nsuficiencia 1enal -rnico 8erminal son% '+N 'o sabe :. Los principales signos y s#ntomas GPuede marcar m!s de una respuestaH aH )ebilidad y dolor de cabeza bH Finchazn del cuerpo y calambres cH 0areos, n!useas y vmitos dH '+N 'o sabe =. $l tratamiento definitivo de la /nsuficiencia 1enal -rnico 8erminal consiste en% Femodi!lisis y dieta 5olo hemodi!lisis y di!lisis peritoneal )i!lisis y trasplante renal '+N'o sabe ;. La hemodi!lisis es un procedimiento que% 40

HEMODIALISIS

aH -ura a los ri*ones bH Limpia la sangre cH 5olo acelera el metabolismo dH '+N 'o sabe @. $l &Peso 5eco( yNo &Peso /deal( es% aH $l peso que el paciente ha subido durante los d#as que no se ha dializado bH $l peso con el que queda el paciente despus de la sesin de di!lisis donde no presenta edemas ni otras complicaciones. cH $l peso que siempre ha tenido sin estar en di!lisis dH '+N 'o sabe ?. 1especto a la higiene bucal se recomienda% aH Limpieza de la boca &solo( antes de cada comida bH Ktilizar cepillos suaves que no da*en las enc#as cH Lavarse los dientes una sola vez al d#a, para evitar el desgaste de las mismos dH $vitar el uso de en uagues bucales 9. Los cuidados de la f#stula del paciente con /nsuficiencia 1enal -rnico 8erminal son% aH 1ecostarse sobre el brazo de la f#stula al momento de dormir para mantener el brazo m!s caliente bH $"traer sangre o tomar presin arterial en el brazo de la f#stula para obtener un resultado m!s e"acto cH Palpar y observar todos los d#as la f#stula, debiendo avisar cualquier cambio que se presente. dH '+N 'o sabe. .<. 1ealizar e ercicios de compresin con una pelota de goma, se recomienda porque% aH Permite un mayor desarrollo de las manos bH )isminuye el dolor de la f#stula cH +yuda a que la f#stula tenga un me or desarrollo dH '+N 'o sabe ... Las infecciones del acceso vascularc f#stula se deben a% aH Kna mala desinfeccin de la zona de puncin bH Ksar ropa apretada en el !rea de la f#stula cH La continua e"traccin de sangre de la f#stula 41

HEMODIALISIS

dH '+N 'o sabe .>. -uantos Ailos de peso puede ganaren el periodo interdial#ticoC aH 0enos de . Qg bH )e . a 6 Qg cH 0as de 6 Qg dH '+N 'o sabe .6. 5on considerados como &l#quidos( yco que los contienen% aH Papa, pl!tano, agua bH Eelatina, sopa, mazamorras cH Fabas, menestras, frutas dH '+N 'o sabe .:. Ksted cree que la disminucin de la cantidad de l#quidos que toma diariamente% aH Le ayuda a disminuir las n!useas y vmitos bH Le sirve para que funcionen me or los ri*ones cH $vita la acumulacin de l#quido en el cuerpo dH '+N 'o sabe .=. Los motivos por los cuales usted debe acudir urgentemente al servicio de nefrolog#a son% aH 5angrado bH 5ignos inflamatorios de la f#stula Gro o, calor, dolorH cH +usencia de la vibracin de la f#stula dH 8odas las anteriores. .;. 5e recomienda tomar medicamentos para aH -urar a los ri*ones bH )isminuir la hinchazn del cuerpo cH 0ane ar las complicaciones de la /nsuficiencia 1enal dH '+N 'o sabe .@. 0arque las complicaciones de la /nsuficiencia 1enal -rnico 8erminal que Kd. conoce aH Presin alta G...H bH +nemia G...H cH /nfecciones de la f#stula G...H dH /nfecciones urinarias G...H eH 5abor amargo de boca G...H 42

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fl Eastritis yNo lceras G...H gH Femorragias G...H hH $ncefalopat#a Krmica G...H iH Msteodistrofia 1enal G...H H Pericarditis G...H AH Mtros G...H $specifique .?. La anemia se produce por% aH La disminucin de la produccin de una sustancia en el ri*n bH Ferencia cH /ngerir muchos l#quidos dH '+N 'o sabe .9. La Presin +lta se produce por% aH Da a de peso entre di!lisis bH 8omar ba o en sal en las comidas cH -omer comida con sal dH '+N 'o sabe ><. $l mal sabor de boca en pacientes sometidos a Femodi!lisis se debe a% aH 'o lavarse la boca bH La acumulacin de rea en sangre cH La disminucin de la hormona &eritropoyetina( dH '+N 'o sabe Eracias por su -olaboracin +ne"o &- 4 .( 8+DL+ )$ -M)/3/-+-/X' ..cY . >. b Y . 6. b Y . :. b Y . =. c Y . ;. b Y . @. b Y . ?. b Y . 9. c Y . 43

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.<. c Y . ... a Y . .>. b Y . .6. b Y . .:. cY . .=. d Y . .;. c Y . .@. m!s de = Y . .?. a Y . .9. cY . ><. b Y . +ne"o M 0+81/J E$'$1+L P1$ 4 8$58

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+ne"o &) , .( 0+81/J E$'$1+L PM58 d 8$58

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+ne"o $ P1K$D+ $58+)T58/-+ P+1+ 2+L/)+1 $L /'581K0$'8M 2alidez #tem por etem segn la frmula del -oeficiente Diserial Puntual G-DPH

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CBP =

X 1 X 2 ( N1 )( N 2 ) SX n (n1 )

)onde el -DP aY <.> para ser v!lido )onde% fl Y Promedio del punta e acumulado de las personas que dieron las respuestas correctas a ese #tem. f> Y Promedio del punta e acumulado de los persona es que dieron respuestas incorrectas a ese #tem. 5" Y >.99 Y )esviacin $st!ndar nl Y 'mero de personas que responden correctamente ese #tem n> Y 'mero de personas que responden incorrectamente ese #tem n Y 6. Y 'mero de personas de la muestra. I%EM . > 6 : = ; @ ? 9 .< .. .> .6 .: .= .; .@ .? .9 >< !"*"#" <.== <.:6 <.>. <.>6 <.:@ <.6: <.>@ <.6? <.;. <.:= <.>> <.>. <.:< <.:; <.6. <.:< <.>6 <.=: <.>< <.6<

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AneBo + #$'E*A ES%AD(S%I!A '%ILI:ADA #A$A DA$ !ON+IA*ILIDAD AL INS%$'MEN%O Quder 1icharson%
K 1 p.q K 1 S 2

)onde a a<.= para que sea confiable Q Y 'P de items 5>Y ?.@.

p.q Y $s la sumatoria del producto del O p por el Oq de todos los #tems

)onde% Q Y >< Y ?.@.

p.q Y 6.9.
1emplazando%
20 1 3.91 19 8.71

= (1.05)(0.55)

= 0.57
D /nstrumento confiable AneBo . A#LI!A!I&N DE LA +O$M'LA S%ANONES #A$A LA O*%EN!I&N DE IN%E$-ALOS EN EL !ONO!IMIEN%OE !A%E.O$I:A!I&N DEL !ONO!IMIEN%O

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HEMODIALISIS

Pre8est%f. Y ...=? 5.Y >.9= #rue1a StanonesE a Y f. 4 G<.@=H b Y fp V G<.@=H G5pH $eempla<andoE ...;4G<.@=HG>.9H Y 9.: ...; V G<.@=HG>.9H Y .a@

Punta e Punta e 0!"imo Y >< M 4 9 Y -onocimiento Da o .< 4 .: Y -onocimiento 0edio .= 4 >< Y -onocimiento +lto )imensin /nsuficiencia 1enal -rnico 8erminal. Procedimiento% .. 5e determin el promedio " Y >.= >. 5e calculo la desviacin est!ndar G)5H Y <.9@ 6. 5e establecieron los valores de a y b% a Y " 4 <.@= G)5H a Y >.= 4 <.@= G<.9@H aY> b Y >.= V <.@= G)5H b Y >.= V <.@ bY6 Por lo que el valor final para la dimensin /1-8 es% -onocimiento Da o% M 4 > puntos -onocimiento 0edio% 6 puntos

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HEMODIALISIS

-onocimiento +lto% : puntos )imensin 8ratamiento. Procedimiento% .. 5e determino el promedio " Y >. 5e calcul la desviacin est!ndar G)5H Y ..9= 6. 5e establecieron los valores de ay b% a Y " 4 <.@= G)5H a Y ;.9 4 <.@= G..9=H aY= b Y ;.9 V <.@= G)5H b Y ;.9 V <.@= G..9=H bY? Por lo que el valor final para la dimensin tratamiento es% -onocimiento Da o% <4 = puntos -onocimiento 0edio% ; , ? puntos -onocimiento +lto% 9, .> puntos )imensin -omplicaciones. Procedimiento% .. 5e determino el promedio " Y >.> >. 5e calcul la desviacin est!ndar G)5H Y <.9= 6. 5e establecieron los valores de a y b% a Y " 4 <.@= G)5H a Y >.> 4 <.@= G<.9=H aY. b Y >.> V <.@= G)5H b Y >.> V <.@= G<.9=H bY6 Por lo que el valor final para la dimensin complicaciones es% -onocimiento Da o% <4 . punto -onocimiento 0edio% > , 6 puntos -onocimiento +lto% : puntos

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AneBo H #$'E*A % DE S%'DEN% #A$A DE%E$MINA$ LA E+E!%I-IDAD DE LA A!%I-IDAD ED'!A%I-A HI#&%ESIS DE ES%'DIOE La realizacin de la +ctividad $ducativa modifica el nivel de conocimientos sobre su enfermedad en pacientes sometidos a hemodi!lisis. 5iendo la hiptesis estad#stica. Fnula % La actividad educativa no es significativa nula Falternativa % La actividad educativa es significativa alternativa -on un $rror a Y <.<= a N> Y <.<>=. Posibilidad de rechazar la hiptesis nula, siendo verdadera. #rue1a %
d d Sd / n

t=

d Y 0edia de la diferencia p Y 0edia poblacin Y < 5d Y )esviacin est!ndar de la diferencia n Y muestra Erados de libertad% n,. Y6< 1egin de rechazo% 5e rechaza si% 8 -alculado b8 8abular y N o 8 -alculado a 8 8abulado )onde 8 8abulado Y g >.<:

1ealizando la operacin%

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5e rechaza la hiptesis nula y se acepta la alternativa 5e puede decir que si e"iste diferencia significativa GLa efectividad de la +ctividad $ducativa fue significativaH AneBo / !ONSEN%IMIEN%O IN+O$MADO + travs del presente documento e"preso mi voluntad de participar en la investigacin titulada &0odificacin del nivel de conocimientos en pacientes sometidos a hemodi!lisis luego de una actividad educativa , -entro de )i!lisis del 'orte 5.+.-.(. Fabiendo sido informado GaH del propsito de la misma, as# como de los ob etivos, y teniendo la confianza plena de que la informacin que se vierta en el instrumento ser! solo y e"clusivamente para fines de la investigacin en mencin, adem!s confi en que la investigadora utilizara adecuadamente dicha informacin asegur!ndome de la misma confidencialidad. !OM#$OMISO DE !ON+IDEN!IALIDAD $stimado Paciente La investigadora del estudio para el cual Kd. ha manifestado su deseo de participar, habiendo dado su consentimiento informado, se compromete con usted a guardar la misma confidencialidad de informacin, as# como tambin le asegura que los hallazgos ser!n utilizados solo con fines de investigacin y no le per udiquen en lo absoluto.

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+tte 0ercedes 'ap!n 'avarro +utora del $studio +ne"o I +-8/2/)+) $)K-+8/2+ .. +spectos Eenerales 8ema% &Femodi!lisis, su tratamiento y complicaciones m!s frecuentes( 8#tulo% &La Femodi!lisis y yo( Erupo a quien va dirigido% Pacientes adultos, sometidos a hemodi!lisis del -entro de )i!lisis del 'orte 5+-. 4/ndependencia,. Lugar% 5ala de Femodi!lisis 3echa% )el 6 al .> de Mctubre del ><<> )uracin% ; horas +lumno encargado% 0ercedes 'ap!n 'avarro 0ateriales a utilizar% Papelgrafos, pizarra, plumones y folletos Mb etivos Eenerales 7ue al finalizar con la +ctividad $ducativa, los pacientes sometidos a Femodi!lisis sean capaces de% +dquirir conocimientos b!sicos acerca de hemodi!lisis, su tratamiento y complicaciones m!s frecuentes. 1eforzar sus conocimientos sobre la hemodi!lisis, su tratamiento y complicaciones m!s frecuentes )efinir con sus propias palabras la hemodi!lisis /dentificar las formas de tratamiento a seguir en pacientes con /nsuficiencia 1enal -rnico 8erminal /dentificar cuales son las complicaciones m!s frecuentes en pacientes con /nsuficiencia 1enal -rnico 8erminal >. 1ol de -harlas $ducativas &-onsultar formato impreso( +ne"oI,/ 3MLL$8M

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&-onsultar formato impreso( AneBo F NI-EL DE !ONO!IMIEN%OS SO*$E S' EN+E$MEDAD EN #A!IEN%ES SOME%IDOS A HEMODI?LISIS L'E.O DE 'NA A!%I-IDAD ED'!A%I-A DE EN+E$ME$(A G!EN%$O DE DI?LISIS DEL NO$%E S"A"!H LIMA ; #E$C 0II0

AneBo L NI-EL DE !ONO!IMIEN%OS SO*$E LA INS'+I!IEN!IA $ENAL !$&NI!O %E$MINAL EN #A!IEN%ES SOME%IDOS A HEMODI?LISIS L'E.O DE 'NA A!%I-IDAD ED'!A%I-A DE EN+E$ME$(A G!EN%$O DE DI?LISIS DEL NO$%E S"A"!H LIMA ; #E$C 0II0

+ne"o 0 '/2$L )$ -M'M-/0/$'8M5 5MD1$ 5K 81+8+0/$'8M $' P+-/$'8$5

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SOME%IDOS A HEMODI?LISIS L'E.O DE 'NA A!%I-IDAD ED'!A%I-A DE EN+E$ME$(A G!EN%$O DE DI?LISIS DEL NO$%E S"A"!H LIMA J #E$C 0II0

AneBo N NI-EL DE !ONO!IMIEN%OS SO*$E #$E-EN!I&N DE !OM#LI!A!IONES EN #A!IEN%ES SOME%IDOS A HEMODI?LISIS L'E.O DE 'NA A!%I-IDAD ED'!A%I-A DE EN+E$ME$(A G!EN%$O DE DI?LISIS DEL NO$%E S"A"!H LIMA ; #E$C 0II0

AneBo O .$'#O E%A$EO DE LOS #A!IEN%ES SOME%IDOS A HEMODI?LISIS G!EN%$O DE DI?LISIS DEL NO$%E S"A"!H LIMA J #E$C 0II0

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AneBo # SEAO DE LOS #A!IEN%ES SOME%IDOS A HEMODI?LISIS G!EN%$O DE DI?LISIS DEL NO$%E S"A"!"H LIMA ; #E$C 0II0

AneBo K .$ADO DE INS%$'!!I&N K'E %IENEN LOS #A!IEN%ES SOME%IDOS A HEMODI?LISIS G!EN%$O DE DI?LISIS DEL NO$%E S"A"!"H LIMA J #E$C 0II0

AneBo $ %IEM#O DE %$A%AMIEN%O !ON HEMODI?LISIS K'E %IENEN LOS #A!IEN%ES G!EN%$O DE DI?LISIS DEL NO$%E S"A"!"H LIMA ; #E$C 0II0

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AneBo S NI-EL DE !ONO!IMIEN%OS EN #A!IEN%ES SOME%IDOS A HEMODI?LISIS L'E.ODE #A$%I!I#A$ EN 'NA A!%I-IDAD ED'!A%I-A DE EN+E$ME$(A SE.CN DIMENSIONES

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-alor +inalE Alto E /7;0I MedioE /I;/6 *a=o E I;L

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AneBo S J I NI-EL DE !ONO!IMIEN%OS EN #A!IEN%ES SOME%IDOS A HEMODI?LISIS L'E.O DE #A$%I!I#A$ EN 'NA A!%I-IDAD ED'!A%I-A DE EN+E$ME$(A DIMENSI&N INS'+I!IEN!IA $ENAL !$&NI!O %E$MINAL

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-alor finalE AltoE 6 MedioE 3 *a=oE I;0

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AneBo S ; II NI-EL DE !ONO!IMIEN%OS EN #A!IEN%ES SOME%IDOS A HEMODI?LISIS L'E.O DE #A$%I!I#A$ EN 'NA A!%I-IDAD ED'!A%I-A DE EN+E$ME$(A DIMENSI&N %$A%AMIEN%O

-alor finalE AltoE L;/0 MedioE M;N *a=o EI;7

AneBo S J III NI-EL DE !ONO!IMIEN%OS EN #A!IEN%ES SOME%IDOS A HEMODI?LISIS L'E.O DE #A$%I!I#A$ EN 'NA A!%I-IDAD ED'!A%I-A DE EN+E$ME$(A DIMENSI&N #$E-EN!I&N DE !OM#LI!A!IONES

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-alor +inalE AltoE 6 MedioE 0 J 3 *a=o E I O /

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