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PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE COLUMNA Y PELVIS La radiología simple SÍ que importa Barredo J; Carreras M; Castrillo A; Arrieta I; Labayen I; Simonetti S.

PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE COLUMNA Y PELVIS La radiología simple SÍ que importa

Barredo Parra J., Carreras Aja, M., Castrillo Maortua A., Arrieta Artieda I., Labayen Azparren I., Simonetti Bochetti S. Hospital de Cruces, Barakaldo, Bizkaia.

PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE COLUMNA Y PELVIS La radiología simple SÍ que importa Barredo J; Carreras M; Castrillo A; Arrieta I; Labayen I; Simonetti S.

OBJETIVOS

1. Establecer una metodología de lectura de la radiología simple en la patología traumática aguda de columna y pelvis.

2. Familiarizar al residente de

Radiodiagnóstico y a los radiólogos recién formados en la lectura y los

hallazgos en radiología simple de la patología traumática aguda de columna y pelvis.

3. Exposición de varios casos

aplicando los hallazgos radiológicos descritos.

REVISIÓN DEL TEMA

Nuestra especialidad potencia la enseñanza de técnicas de imagen como la TC y RM en detrimento de la radiología convencional, cuya formación y aprendizaje cada vez es más escaso y deficiente. En muchas ocasiones el radiólogo es el especialista de referencia cuando otros como traumatólogos, médicos de urgencias y /o pediatras tienen dudas. Por otro lado es frecuente que esta patología sea un motivo de consulta habitual durante las guardias. Además en la patología traumática aguda de columna y pelvis la radiología simple es la primera técnica de imagen a realizar e incluso muchas veces la única.

COLUMNA CERVICAL

PROYECCIONES BÁSICAS

Varían dependiendo del centro

hospitalario. Se suele realizar una evaluación inicial con dos, tres o cinco proyecciones.

En nuestro hospital de rutina se

realizan 2 proyecciones:

LATERALdebe incluir parte superior de D1

ANTEROPOSTERIOR

Si con estas proyecciones básicas no se demuestra la parte superior de D1 realizar proyecciones adicionales: con mayor penetración, descender los hombros tirando de los brazos, proyección del nadador

u oblicuas (se adquieren sin

movilizar la cabeza del paciente).

TRAUMATISMOS

Aproximadamente un 70% de las alteraciones serán detectables en las proyecciones laterales Las lesiones más frecuentes se producen en la columna cervical inferior (C5-C7) y en la articulación

C1-C2.

LECTURA

RADIOLÓGICA

SISTEMÁTICA

PROYECCIÓN

LATERAL:

HALLAZGOS

RADIOLÓGICOS

NORMALES

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1.- ALINEAMIENTO VERTEBRAL Fig. 1. Líneas cervicales: azul: línea 1; rojo: línea 2; verde: línea
1.- ALINEAMIENTO VERTEBRAL
Fig. 1. Líneas cervicales: azul: línea 1; rojo:
línea 2; verde: línea 3; naranja: línea 4.
- Línea
1:
partes
blandas

prevertebrales.

- Línea

2:

a

lo

largo

del

borde

anterior de los cuerpos vertebrales.

- Línea 3: a lo largo del borde

posterior

de

los

cuerpos

vertebrales.

- Línea 4: línea espinolaminar (unión

las

posterior

apófisis espinosas).

de

la

lámina

con

LÍNEA 1: PREVERTEBRAL

Espacio constituido por los tejidos blandos prevertebrales, entre el borde anterior de los cuerpos vertebrales y la vertiente posterior de la vía aérea. Debemos valorar la anchura y el contorno del espacio prevertebral -C1-C4, espacio RETROFARÍNGEO normal: 4-5mm -C5-C7, espacio PRETRAQUEAL normal: 8-17mm Si aumenta o se ensancha de manera anómala este espacio debemos sospechar edema y/o hematoma

secundario

ligamentosas.

a

lesiones

óseas

y/o

LÍNEA 2 y 3: PRE Y POST- CUERPO VERTEBRAL

Estas líneas deben ser LISAS, CURVAS e ININTERRUMPIDAS Cualquier interrupción puede ser indicativa de lesión severa.

2.-

ESPACIOS INTERDISCALES

CUERPOS

VERTEBRALES

/

severa. 2.- ESPACIOS INTERDISCALES CUERPOS VERTEBRALES / Fig. 2. Proyección lateral . El cuadrado verde indica

Fig. 2. Proyección lateral. El cuadrado verde indica un cuerpo vertebral de morfología normal. Las líneas rojas señalan las alturas anteriores y posteriores normales. Las líneas negras señalan los espacios interdiscales normales.

C3-C7: forma cuadrada o rectangular, uniforme. Similares en tamaño y morfología.

Las ALTURAS anterior y posterior deben ser IDÉNTICAS.

Los espacios interdiscales deben mostrar una ALTURA UNIFORME tras trauma grave puede ampliarse.

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Cambios degenerativos: el desarrollo de osteofitos y los efectos de degeneración discal pueden alterar el borde anterior/la forma de los cuerpos vertebrales.

el borde anterior/la forma de los cuerpos vertebrales. Fig. 3. Cambios degenerativos en cuerpos vertebrales C5-C7

Fig. 3. Cambios degenerativos en cuerpos vertebrales C5-C7 con alteración morfológica de los mismos (círculo negro).

3.- C2 Y APÓFISIS ODONTOIDES

Límites:

Línea 2: borde anterior de la apófisis

Línea 3: borde posterior de la

apófisis

Valorar la distancia entre el borde posterior del arco anterior de C1 y el borde anterior de la odontoides < 5mm en niños y < 3mm en adultos Cualquier separación mayor indica rotura del ligamento transverso C1-

C2.

mayor indica rotura del ligamento transverso C1- C2. el borde posterior del cuerpo vertebral de C2.

el borde posterior del cuerpo vertebral de C2.

Anillo de Harris: es un anillo radiopaco proyectado sobre la base de la odontoides y

cuerpo de C2. Solo su parte inferior puede aparecer interrumpida, cualquier otra disrupción descartar fractura de la base de la odontoides.

 descartar fractura de la base de la odontoides. Fig .4. Las flechas indican la distancia

Fig .4. Las flechas indican la distancia normal entre el arco anterior de C1 y el borde anterior de apófisis odontoides. La línea recta indica la línea 3, post-cuerpo vertebral que debe ser continua y lisa a lo largo del borde posterior del cuerpo vertebral.

y lisa a lo largo del borde posterior del cuerpo vertebral. Los niños pueden presentar un

Los niños pueden presentar un escalón mayor por laxitud ligamentosa (seudoluxación). La vertiente posterior de la apófisis debe formar una línea continua con

Fig. 5. Anillo de Harris normal.

PROYECCIÓN

ANTEROPOSTERIOR:

HALLAZGOS

RADIOLÓGICOS

 

NORMALES

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1.- VALORACIÓN DE LAS APÓFISIS ESPINOSAS

Las apófisis espinosas se disponen en LÍNEA RECTA Esto no se cumple con las apófisis espinosas bífidas. Si no están alineadas descartar luxación unilateral de facetas articulares.

Si descubrimos una desalineación reevaluar minuciosamente la proyección lateral.

Las apófisis espinosas se proyectan sobre el cuerpo vertebral de al menos un nivel más inferior.

La DISTANCIA entre las apófisis espinosas debe ser aproximadamente IGUAL. Ningún espacio debe ser un 50% mayor que el inmediatamente superior o inferior.

- Si el paciente tiene el cuello en flexión, por un espasmo muscular, esto no es aplicable Ensanchamiento anómalo puede indicar luxación cervical anterior.

anómalo puede indicar luxación cervical anterior. Fig. 6. Proyección anteroposterior . Apófisis espinosas

Fig. 6. Proyección anteroposterior. Apófisis espinosas alineadas en línea recta. La distancia entre ellas es aproximadamente igual.

recta. La distancia entre ellas es aproximadamente igual. Fig. 7. Proyección anteroposterior de columna cervical

Fig. 7. Proyección anteroposterior de columna cervical centrada y magnificada en C3-C6 para ver apófisis espinosas bífidas. La línea recta entre las apófisis espinosas no se cumple si estas son bífidas.

CASOS PATOLÓGICOS

Todos

pacientes politraumatizados.

los

casos

corresponden

CASO Nº1

a

se cumple si estas son bífidas. CASOS PATOLÓGICOS Todos pacientes politraumatizados. los casos corresponden CASO Nº1

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Fig. 8. Proyección lateral: Alteración del alineamiento vertebral: línea 1: aumento del espacio prevertebral (estrella), tanto del espacio retrofaríngeo como del pretraqueal. Línea 2 y 3: luxación occipitoatloidea (línea roja). Línea de fractura en apófisis odontoides con desplazamiento craneal de la misma (flecha blanca).

con desplazamiento craneal de la misma (flecha blanca). Fig. 9. Proyección lateral centrada y magnificada en

Fig. 9. Proyección lateral centrada y magnificada en C1-C4. Disrupción del anillo de Harris. Pérdida de la alineación

C2-C3.

CASO Nº2

de Harris. Pérdida de la alineación C2-C3. CASO Nº2 Fig. 10 y 11. Proyección lateral y
de Harris. Pérdida de la alineación C2-C3. CASO Nº2 Fig. 10 y 11. Proyección lateral y

Fig. 10 y 11. Proyección lateral y centrada en C5.Pérdida de la morfología cuadrada del cuerpo vertebral C5, con disminución de altura y aumento de espacio interdiscal C5-C6 (flecha azul). El resto de cuerpos vertebrales tienen una morfología normal.

CASO Nº3

cuerpos vertebrales tienen una morfología normal. CASO Nº3 Fig. 12 y 13. Línea 1, aumento del
cuerpos vertebrales tienen una morfología normal. CASO Nº3 Fig. 12 y 13. Línea 1, aumento del

Fig. 12 y 13. Línea 1, aumento del espacio prevertebral (estrella verde). Alteración de línea 3 y 4 con subluxación de articulaciones interfacetarias C2 y C3 (flecha roja). Línea de fractura en arco posterior de C1 (flecha negra). Fractura de odontoides con disrupción del anillo de Harris (círculo naranja).

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CASO Nº4

Castrillo A; Arrieta I; Labayen I; Simonetti S . CASO Nº4 Fig. 16. Línea de fractura
Castrillo A; Arrieta I; Labayen I; Simonetti S . CASO Nº4 Fig. 16. Línea de fractura

Fig. 16. Línea de fractura en arco posterior de C1 (flecha roja). Alteración de alineación de cuerpos vertebrales de línea 2, 3 y 4. Línea de fractura entre cuerpo vertebral de C2 y elementos posteriores con anterolistesis C2-C3 (flecha azul). Pérdida de la morfología cuadrada de C5 con fractura en ¨lágrima¨ anteroinferior (flecha verde).

COLUMNA

TORACOLUMBAR

Se definen en tres columnas:

COLUMNA ANTERIOR Ligamento longitudinal anterior. Parte anterior del anillo fibroso. Dos tercios anteriores del cuerpo vertebral. COLUMNA MEDIA Ligamento longitudinal posterior. Parte posterior del anillo fibroso. Borde posterior del cuerpo vertebral. COLUMNA POSTERIOR Arco óseo posterior Ligamentos posteriores

POSTERIOR Arco óseo posterior Ligamentos posteriores Hay inestabilidad si existe interrupción de dos de
POSTERIOR Arco óseo posterior Ligamentos posteriores Hay inestabilidad si existe interrupción de dos de
POSTERIOR Arco óseo posterior Ligamentos posteriores Hay inestabilidad si existe interrupción de dos de
POSTERIOR Arco óseo posterior Ligamentos posteriores Hay inestabilidad si existe interrupción de dos de
POSTERIOR Arco óseo posterior Ligamentos posteriores Hay inestabilidad si existe interrupción de dos de
POSTERIOR Arco óseo posterior Ligamentos posteriores Hay inestabilidad si existe interrupción de dos de
POSTERIOR Arco óseo posterior Ligamentos posteriores Hay inestabilidad si existe interrupción de dos de
POSTERIOR Arco óseo posterior Ligamentos posteriores Hay inestabilidad si existe interrupción de dos de

Hay inestabilidad si existe interrupción de dos de cualesquiera de las tres columnas.

interrupción de dos de cualesquiera de las tres columnas. Fig. toracolumbares . Cuadrado azul: columna anterior,

Fig.

toracolumbares. Cuadrado azul: columna anterior, cuadrado rojo: columna media, cuadrado verde:

columnas

17.

Representación

de

columna posterior.

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LECTURA

RADIOLÓGICA

SISTEMÁTICA pleura está desplazada por osteofitos laterales. PROYECCIÓN LATERAL: HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
SISTEMÁTICA
pleura
está
desplazada
por
osteofitos laterales.
PROYECCIÓN
LATERAL:
HALLAZGOS
RADIOLÓGICOS
NORMALES
 El contorno de la columna
forma una CURVA LISA, sin
interrupciones.
 Los cuerpos vertebrales
tienen la MISMA ALTURA
en vertiente anterior y
posterior.
 La vertiente posterior de cada
cuerpo vertebral es
CÓNCAVA.
Fig.19. Línea paraespinal izquierda.
PROYECCIÓN
ANTEROPOSTERIOR
DE
COLUMNA
LUMBAR:
HALLAZGOS
RADIOLÓGICOS
NORMALES
Fig.
18.
Proyección
lateral
de
columna

torácica normal.

 

La

distancia

entre

los

PROYECCIÓN

pedículos gradualmente medida que desde L1 a L5.

debe

ser

ANTEROPOSTERIOR

 

MAYOR

a

COLUMNA

TORÁCICA:

se

desciende

HALLAZGOS

RADIOLÓGICOS

 

NORMALES

Línea paraespinal izquierda:

Es la línea formada por la interfase entre los tejidos blandos paravertebrale y el pulmón adyacente, paralela a la columna.

No hay línea paraespinal SALVO cuando la

derecha,

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Carreras M; Castrillo A; Arrieta I; Labayen I; Simonetti S . Fig. columna lumbosacra normal. 20.

Fig.

columna lumbosacra normal.

20.

Proyección

anteroposterior

de

FRACTURAS

Pueden no presentar clínica neurológica pese a la gravedad de la lesión ya que aparece tardíamente. El 70-90% de las alteraciones se detectan en la proyección LATERAL Tener en cuenta que si existe una fractura-acuñamiento pueden

existir fragmentos óseos intraraquídeos.

PROYECCIÓN

LATERAL:

BUSCAR…

PÉRDIDA DE ALTURA / ACUÑAMIENTO de un cuerpo vertebral.

Pérdida de la concavidad normal del borde posterior del cuerpo vertebral desplazamiento importante de la columna media.

FRAGMENTO(S) AVULSIONADO(S) de la vertiente ANTERIOR de los cuerpos vertebrales.

de la vertiente ANTERIOR de los cuerpos vertebrales. Fig.21. Proyección lateral. Se objetiva una

Fig.21. Proyección lateral. Se objetiva una fractura-aplastamiento de cuerpo vertebral D12 (flecha azul,) la cual presenta una pérdida de altura mayor del 50% con acuñamiento del cuerpo vertebral.

PROYECCIÓN ANTEROPOSTERIOR

:

 

BUSCAR…

Desplazamiento

 

o

ensanchamiento de la línea

paraespinal

sugiere

hematoma

y

requiere

descartar fractura de cuerpo vertebral.

Aumento

anormal

de

la

distancia interpedicular.

Fractura

de

apófisis

transversas,

pueden

ser

sutiles.

PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE COLUMNA Y PELVIS La radiología simple SÍ que importa Barredo J; Carreras M; Castrillo A; Arrieta I; Labayen I; Simonetti S. Proporciona una indicación precoz, cuando la clínica es mínima, de que existe una lesión potencialmente grave. Lesión INESTABLE: si dos de las tres columnas se encuentran interrumpidas. Lesión ESTABLE: fractura por compresión mínima /moderada con una columna posterior intacta.

mínima /moderada con una columna posterior intacta. Fig. 22. Proyección anteroposterior. Escoliosis. Aumento de

Fig. 22. Proyección anteroposterior. Escoliosis. Aumento de la distancia interpedicular D11-D12 y D12 L1 (círculo azul).

interpedicular D11-D12 y D12 – L1 (círculo azul). Fig. 23. Proyección anteroposterior centrada en L4-sacro.

Fig. 23. Proyección anteroposterior centrada en L4-sacro. Se identifica una sutil línea de fractura no desplazada en apófisis transversa izquierda de L5 (flecha azul).

DE

LA

PELVIS

ANATOMÍA DE ÓSEA

LA PELVIS

CI SCR EIAS ASA EIAI CC ACT RSP SF TP CP AO RI
CI
SCR
EIAS
ASA
EIAI
CC
ACT
RSP
SF
TP
CP AO RI

RIP

Fig. 24. Reconstrucción volumen rendering (VR) de pelvis. CI: cresta ilíaca, EIAS:

espina ilíaca anterosuperior, EIAI: espina ilíaca anteroinferior, ACT: acetábulo, RSP:

rama superior del pubis, RIP: rama inferior del pubis, SCR: sacro, CC: cóccix, ASA:

agujeros sacros anteriores, SF: sínfisis púbica, TP: tuberosidad púbica, CP: cuerpo del pubis, AO: agujero obturador y RI:

rama del isquion.

VALORACIÓN ESTABILIDAD

Aplicar el concepto de las tres columnas en la radiología simple.

La pelvis incluye tres anillos óseos:

- Anillo pélvico principal

- Dos anillos menores formados por pubis e isquion.

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Carreras M; Castrillo A; Arrieta I; Labayen I; Simonetti S . Fig. 25. Reconstrucción VR de

Fig. 25. Reconstrucción VR de pelvis. Círculos azules indican anillos pélvicos mayores y círculos verdes indican anillos pélvicos menores.

LECTURA

RADIOLÓGICA

SISTEMÁTICA

PROYECCIÓN

ANTEROPOSTERIOR

Se debe valorar:

Anillo pélvico principalPROYECCIÓN ANTEROPOSTERIOR  Se debe valorar: Dos anillos menores Articulaciones sacroilíacas Sínfisis

Dos anillos menores Se debe valorar: Anillo pélvico principal Articulaciones sacroilíacas Sínfisis del pubis Líneas

Articulaciones sacroilíacasdebe valorar: Anillo pélvico principal Dos anillos menores Sínfisis del pubis Líneas arcuatas de los agujeros

Sínfisis del pubisprincipal Dos anillos menores Articulaciones sacroilíacas Líneas arcuatas de los agujeros sacros Región del

Líneas arcuatas de los agujeros sacros menores Articulaciones sacroilíacas Sínfisis del pubis Región del acetábulo  EL ANILLO PÉLVICO PRINCIPAL y
Líneas arcuatas de los agujeros sacros

Región del acetábulo

EL

ANILLO

PÉLVICO

PRINCIPAL

y

LOS

DOS

ANILLOS MENORES Valorar las CORTICALES (interna y externa). No deben existir interrupciones ni decalajes.

y externa). No deben existir interrupciones ni decalajes. a b Fig. 26: a) Reconstrucción VR y

a

b
b

Fig. 26: a) Reconstrucción VR y b) proyección anteroposterior de pelvis. Los círculos azules señalan el anillo pélvico mayor y los círculos verdes los anillos pélvicos menores.

ARTICULACIÓN

SACROILÍACAS

La

SIMÉTRICA.

ANCHURA

debe

ser

a
a
b
b

Fig. 27. a) Reconstrucción VR y b) Proyección anteroposterior centrada en región sacra.

SÍNFISIS DEL PÚBIS Las superficies SUPERIORES del cuerpo de cada hueso

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b
b

pubiano deben estar alineadas. La anchura máxima no debe ser superior a 5 mm.

a
a

Fig. 29. a) Reconstrucción VR y b) Proyección anteroposterior centrada en región sacra. Líneas verdes señalan las líneas arcuatas anteriores.

b
b

Fig. 28: a) Reconstrucción VR y b) Proyección anteroposteror centrada en región púbica.

LÍNEAS

ARCUATAS

DE

LOS AGUJEROS SACROS Son los bordes superiores de los forámenes anteriores sacros. Debemos compararlas con las del lado contralateral.

a
a

REGIÓN DEL ACETÁBULO Es una zona compleja. El acetábulo es una concavidad arqueada en forma de V invertida formada por dos columnas óseas, anterior y posterior.

a
a
b
b

Fig. 30. a) Reconstrucción VR y b) Proyección ateroposterior centrada en región acetabular.

Proyección ateroposterior centrada en región acetabular. Línea iliopectínea o iliopúbica : es la

Línea

iliopectínea

o

iliopúbica:

es

la

línea

que

une la tuberosidad isquiática

PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE COLUMNA Y PELVIS La radiología simple SÍ que importa Barredo J; Carreras M; Castrillo A; Arrieta I; Labayen I; Simonetti S. con la tuberosidad púbica. Su interrupción indica fractura de la columna anterior.

Su interrupción indica fractura de la columna anterior. Línea ilioisquiática : es la línea continua desde

Línea ilioisquiática: es la línea continua desde la tuberosidad isquiática hasta la cortical interna del isquion. : es la línea continua desde la tuberosidad isquiática hasta la cortical interna del isquion. Su interrupción indica fractura de la columna posterior.
tuberosidad isquiática hasta la cortical interna del isquion. Su interrupción indica fractura de la columna posterior.

su

Línea del muro acetabular

interrupción

indica fractura de columna o pared anterior.

Línea del muro acetabularinterrupción indica fractura de columna o pared anterior. interrupción indica fractura de columna o la proyección

interrupción

indica fractura de columna o

la

proyección anteroposterior

anterior:

Fig. 31. Línea roja: línea iliopectínea; azul:

línea ilioisquiática; morada: muro acetabular anterior; verde: muro acetabular posterior.

posterior:

pared

su

verde: muro acetabular posterior. posterior: pared su posterior. En   está ligeramente lateral al

posterior.

En

 

está

ligeramente

lateral

al

labio anterior.

Techoacetabular:

acetabular:

 

su

al labio anterior. Techo acetabular:   su interrupción indica fractura de la superficie articular. la

interrupción indica fractura de la superficie articular.

la

Lágrima

acetabular:

es

parte

inferior

de

la

fosa

acetabular.

Está

formada

Fig. 32: la línea granate señala el techo acetabular. El triangulo naranja indica la lágrima acetabular.

fundamentalmente

por

el

isquion y

del

partes,

más medial del acetábulo y

pared

dos

superior

la

rama

Consta

es

pubis.

de

la

lateral:

medial:

situada

en

la

parte

anterior

de

la

placa

cuadrilátera.

FRACTURAS

ANILLO ÓSEO PRINCIPAL

Puede NO haber LÍNEA DE FRACTURA.cuadrilátera.  FRACTURAS  ANILLO ÓSEO PRINCIPAL ENSANCHAMIENTO DE SÍNFISIS DE PUBIS. DE DIÁSTASIS

ENSANCHAMIENTO DE SÍNFISIS DE PUBIS.ANILLO ÓSEO PRINCIPAL Puede NO haber LÍNEA DE FRACTURA. DE DIÁSTASIS ARTICULACIONES SACROILÍACAS. Cuando se

DE

LÍNEA DE FRACTURA. ENSANCHAMIENTO DE SÍNFISIS DE PUBIS. DE DIÁSTASIS ARTICULACIONES SACROILÍACAS. Cuando se observa

DIÁSTASIS

ARTICULACIONES

SACROILÍACAS.

Cuando se observa una línea de fractura es frecuente que se asocie a otra fractura (interrupción) en otro punto.

PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE COLUMNA Y PELVIS La radiología simple SÍ que importa Barredo J; Carreras M; Castrillo A; Arrieta I; Labayen I; Simonetti S.

Una segunda rotura puede ser: otra fractura, rotura ligamentosa en la sínfisis del pubis o en las articulaciones sacroilíacas.

ROTURA DOBLE (en dos puntos)

del

LESIÓN INESTABLE

anillo

pélvico

principal

CASO Nº1

a
a
del LESIÓN INESTABLE anillo pélvico principal CASO Nº1 a b c Fig. 33. a) Radiografía de

b

c
c

Fig. 33. a) Radiografía de pelvis anteroposterior , b) Magnificación en región de articulación sacroilíaca y c) Magnificación en región púbica. Diástasis de articulación sacroilíaca derecha (flecha azul). Diástasis de sínfisis púbica (flecha doble verde). No se identifican líneas de fractura.

CASO Nº2

verde). No se identifican líneas de fractura. CASO Nº2 Fig. 34. Radiografía simple de pelvis en

Fig. 34. Radiografía simple de pelvis en proyección anteroposterior. Fractura de ala sacra izquierda (flecha negra). Línea de fractura en pala ilíaca izquierda (flecha verde). Diástasis de articulación sacroilíaca ipsilateral (flecha naranja). Líneas de fractura no desplazadas en ambas ramas isquiopubianas. Líneas de fractura en ambas ramas iliopubianas con fragmentos óseos (círculo rojo).

FRACTURAS

ACETABULARES

Difíciles de valorar.

Frecuentemente CONMINUTAS.

 

son

CUIDADO

con

los

fragmentos

óseos

desplazados

si

son

intraarticulares

pueden

condicionar

cambios

degenerativos prematuros.

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CASO Nº1

a
a
b
b

Fig. 35. a) Proyección anteroposterior y b) Proyección anteroposterior magnificada. Fractura compleja de acetábulo derecho que atraviesa techo acetabular (punta de flecha granate). con disrupción de línea ilioisquiática (flecha azul), y del muro anterior y posterior acetabulares (flechas verdes). Fractura conminuta de ceja cotiloidea posteroinferior.

CASO Nº2

a
a
b
b

Fig. 36. a) Proyección anteroposterior y b) Magnificada. Disrupción de líneas iliopectínea e ilioisquiática (flecha verde), muro anterior y posterior acetabulares (flecha azul). Asimismo se evidencian línea de fractura en techo acetabular (flecha amarilla).

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CASO Nº3

a
a
b
b
c
c

Fig. 37: a) Proyección AP, b) Magnificación izquierda y c) Magnificación derecha. Disrupción de línea iliopectínea en porción distal (flecha azul) que se continua con fractura conminuta de ramas iliopubiana e isquiopubiana ipsilaterales (flecha roja). Fracturas desplazadas de ramas iliopubianas e isquiopubianas derechas (círculo amarillo).

FRACTURAS SACRAS

Son fracturas difíciles de detectar.derechas ( círculo amarillo ).  FRACTURAS SACRAS Hay que evaluar LÍNEAS CURVAS cuidadosamente, estas deben

Hay que evaluar LÍNEAS CURVAS cuidadosamente, estas deben ser SUAVES, no anguladas. FRACTURAS SACRAS Son fracturas difíciles de detectar. Siempre debemos comparar con el lado CONTRALATERAL. Fig.

Siempre debemos comparar con el lado CONTRALATERAL.CURVAS cuidadosamente, estas deben ser SUAVES, no anguladas. Fig. 38: Proyección centrada en región sacra. Interupción

Siempre debemos comparar con el lado CONTRALATERAL. Fig. 38: Proyección centrada en región sacra. Interupción

Fig. 38: Proyección centrada en región

sacra. Interupción de línea arcuata anterior izquierda (flecha azul) sugestiva de fractura de agujeros sacros con discreta diástasis de articulación sacroilíaca ipsilateral (flecha roja).

FRACTURAS COCCÍGEAS

Los hallazgos radiológicos NO afectan al tratamiento. Las radiografías son INNECESARIAS.

CONCLUSIONES

el

diagnóstico de la patología traumática aguda de columna y pelvis sigue siendo el método de

La radiología simple

en

PATOLOGÍA TRAUMÁTICA DE COLUMNA Y PELVIS La radiología simple SÍ que importa Barredo J; Carreras M; Castrillo A; Arrieta I; Labayen I; Simonetti S. imagen inicial y a veces, el único que se realiza. Una lectura sistemática nos ayuda a efectuar una valoración adecuada y a decidir la necesidad de exploraciones complementarias.

BIBLIOGRAFÍA

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