DRENES Y DRENAJES 1.

DEFINICIONES DRENAJE: Extraccin de lquido de una cavidad corporal, herida u otra fuente de descarga (abceso) mediante uno o varios mtodos. El drenaje puede ser abierto o cerrado: * Drenaje Abierto: Consiste en que la descarga salga a un receptculo a travs de un tubo con el extremo abierto. * Drenaje Cerrado: Consiste en que la descarga salga a un receptculo travs de un sistema de tubos u otros aparatos conectados al cuerpo para extraer el liquido siguiendo un circuito hermtico que evita que entren en la herida o cavidad los contaminantes ambientales. Tanto los lquidos como los gases pueden ejercer sobre una zona operada o sobre el organismo en general, accin patolgica o quimiotoxica, la presencia de liquido dentro de una herida puede tambin retardar el proceso de cicatrizacin o infectarse. DREN * Es el tubo, catter u otro elemento que ayuda a evacuar lquidos o gases acumulados en determinados tejidos o cavidades del organismo. * Es cualquier dispositivo que facilita la salida de lquidos o exudados al exterior del organismo. * 2. CLASIFICACION DE LOS DRENAJES Segn su uso los drenajes se clasifican en: profilcticos y los curativos o teraputicos. * PROFILACTICOS Cuando se usan en forma profilctica para evacuar lquidos intestinales, orina o lquidos de cualquier origen, el drenado evite lesiones a los tejidos y as los diversos rganos pueden funcionar con normalidad. Entre estos se pueden mencionar: DESCOMPOSICION GASTROINTESTINAL: La descomprensin gastrointestinal con sonda nasogstrica insertada por las fosas nasales hacia el estomago o el intestino delgado sirve para drenar gases, lquidos y otras sustancias. Tambin se utiliza cuando la distencin por obstruccin no permite una visibilidad clara sobre el sitio de la operacin, cuando es necesario conocer la cantidad de sangre perdida por hemorragia gstrica o para eliminar las secreciones gstricas durante la anastomosis intestinal. Otras utilidades son: para vaciar el estomago del paciente cuando este va a ser operado de urgencia, con objeto de evitar que aspire el contenido gstrico . DRENADO DE LAS VIAS URINARIAS: Con sondas uretrales o ureterales colocadas en el preoperatorio asegura el drenado constante de vejiga y riones durante la operacin. El objetivo suele ser que la vejiga no est sujeta a presin y evitar que la orina salga a los tejidos circundantes al sitio de operacin, durante y despus de esta. * USO PROFILACTICO EN EL INTRAOPERATORIO Se usa de forma profilctica en el transoperatorio para prevenir acumulo de secreciones serohemorragicas, hematomas o aire de la herida o cavidad corporal. Su uso se da: * Cuando hay gran desprendimiento de tejidos. * Cuando la ciruga deja una cavidad residual (tiroidectoma). * Hemostasis defectuosa por discrasias sanguneas o cirugas vasculares que reciben anticoagulantes. * Cuando se supone que la zona operada est infectada o se ha contaminado durante la ciruga. * Cuando la ciruga pone al descubierto. * USO PROFILACTICO EN EL POSTOPERATORIO En forma profilctica, en el postoperatorio, pueden insertarse para evacuar lquidos, lo que incluye sangre o aire de la herida o cavidad corporal. Los drenes pueden estimular un proceso de separacin alrededor del sitio quirrgico en el cual se puede acumular el drenado subsecuente, Estos intensifican la cicatrizacin de la herida por: * Eliminacin de la acumulacin de lquidos.

* Obliteracin de espacios muertos. * Permitir la aposicin de los tejidos. * Prevencin de la formacin de hematomas o ceromas. * Prevencin de la desvitalizacin del tejido o necrosis al margen de la herida. * Reducir la potencia de la contaminacin de la herida. * Disminucin del dolor postoperatorio. * Minimizar las cicatrices. La sonda nasogstrica (SNG) a fin de evitar los vmitos y la distencin abdominal causados por la disminucin del peristaltismo producto de la anestesia, la manipulacin de las vsceras durante la operacin por la obstruccin debida al edema en el sitio de intervencin. En el posoperatorio, el globo de retencin inflado de una sonda de Foley ejerce presin constante sobre el cuello de la vejiga, la cual puede controlar la hemorragia despus de una prostectomia, por ejemplo. Se puede conectar un catter a permanencia a un sistema de drenado o de irrigacin o la vejiga hasta que esta reasuma su funcin normal despus de la operacin. * USO TERAPEUTICO Los drenes se usan de forma teraputica ante la presencia de material sanguneo, purulento o necrtico.

3. ACCION O MECANISMOS DE LOS DRENES: Segn su mecanismo de accin los drenes se pueden clasificar en Activos y Pasivos. * DRENES PASIVOS Los drenes pasivos proporcionan la va de menor resistencia hacia el exterior; Funcionan por sobreflujo y accin capilar a travs del dren hacia los apsitos absorbentes; Se encuentran bajo la influencia de diferenciales de presin y pueden ser ayudados por la gravedad. Dentro de este tipo de drenes se encuentra el dren de penrose. * DRENADO TIPO PENROSE A veces se llama drenado de cigarrillo; Es un cilindro de paredes de ltex delgado, cuyo dimetro varia de 6 mm a 2,5 cm, de modo que el cirujano puede escoger. Se suele poner en el campo estril con una longitud de 15 a 30 cm para que el mdico lo corte a la longitud que desee. Los drenes de penrose se pueden obtener empacados y esterilizados. Para colocarlo se debe humedecer el dren en solucin salina antes de pasarlo al cirujano. Despus que se ha colocado con un cabo dentro de la herida y otro sobre la piel a travs de una incisin especial para este propsito, se fija el penrose con una sutura a la piel o se le coloca un alfiler de seguridad o nodriza en la parte externa para evitar que resbale hacia adentro. * DRENADO POR GRAVEDAD CONSTANTE Un dren puede insertarse para drenado por gravedad desde la vescula biliar, la vejiga o el rin. Los que se utilizan como drenes, como el tubo T, deben ser radiopacas; Algunos tienen globos inflables para ayudar a mantenerlos en su lugar. * DRENES ACTIVOS Los drenes activos se fijan a una fuente externa de vacio para crear succin en la herida. Un vacio constante, suave y de presin negativa evacua lquido tisular, sangre y aire a travs de un dren de silicona, cloruro de polivinilo o poliuretano. Los niveles de succin varan dependiendo del sistema para crear la presin negativa (Menor que la atmosfera). * SISTEMA DE SUCCION DE HERIDAS CERRADAS Estos se usan cuando es necesario aplicar succin al sitio de una herida cerrada no infectada en la pared del trax, como despus de una mastectoma, en la parte ms alta del abdomen y en reas de reemplazo de articulaciones; Tambin se colocan bajo las colgajos de tejidos grandes o en espacios subcutneos de los pacientes obesos para eliminar los espacios muertos y para mantener los tejidos en aposicin. Se encuentran disponibles muchas unidades diferentes con diversas capacidades asi como medidas de las tuberas; Las calibraciones a un lado del recipiente miden el drenado y una lnea designa cuando debe vaciarse o cambiarse; Estas unidades estn hechas de forma parcial o total de plstico transparente, de tal forma que se pueda inspeccionar el drenado.

* DRENADO DE TORAX Sistema estril y cerrado de drenado por sello de agua. Este sistema evita que el arte atmosfrico penetre en la cavidad pleural durante la espiracin. El agua en que se encuentra sumergido el extremo de la sonda no permite la entrada del aire atmosfrico, con lo cual se mantiene la presin negativa de la cavidad pleural. Hay dos tubos que ventilan a travs de la tapa hermtica del recipiente. Uno es pequeo y permite la salida de aire, tiene 2,5 cm de longitud por arriba de la tapa y 7,5 cm hacia dentro del recipiente. El tubo largo que permite la entrada del material que se encuentra en la cavidad pleural, atraviesa la tapa y llega a 2,5 cm arriba del fondo. El agua que se vierte al recipiente debe estar esterilizada y sumergir 2,5 a 5 cm el tubo largo. A la primera espiracin el agua asciende un poco dentro del tubo largo. Cada inspiracin y espiracin subsecuentes el nivel de agua flucta. Si el nivel dentro del tubo se conserva constante, es probable que el tubo del trax o alguno de la conexin tengan algn obstculo que impida el flujo de aire o se encuentre doblado. La unidad colectora debe conservarse muy por debajo del nivel torcico para impedir que el agua penetre en el trax o la tubera se fuerza. Si el drenado por gravedad no es adecuado para la reexpansion de los pulmones, debe aplicarse succin de 15 a 20 cm de presin de agua para asegurar la evacuacin de aire y liquido. La sonda torcica puede pinzarse durante la transportacin del enfermo, como medida de seguridad con algunas unidades. CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA * Los drenes, tubos, catteres, tubera para drenado y adaptadores se utilizan solo para un paciente, nunca se reutilizan para otro. Adems de las razones estticas, la pared absorbe qumicos irritantes de los tejidos del paciente que causan irritacin en el siguiente; Esto sucede aunque se limpien en forma minuciosa y se esterilicen. * Las conexiones de enfermera deben apretarse y asegurarse fsicamente. No tape las conexiones envolvindolas con compresas. * Si un tren o una tubera conexin se contamina en forma inadvertida, limpie el dren con una gaza con alcohol y consiga otra tubera estril o corte si se puede el extremo contaminado. * El sitio del dren se prepara en forma separada del sitio de la incisin; Puede utilizarse un apsito no adherible, como gasa con petrolato, como capa de contacto alrededor del dren. Puede cortarse gases para que embonen alrededor del dren. * Al hacer curacin, haga primero la herida quirrgica y luego la del dren, mantenindolas separadas. * El dren de penrose se puede remover o retirar unos dos o tres centmetros; Seguir orden medica antes de su retiro total. * Evitar la tensin y retorcimientos sobre el dren y la tubera. Puede utilizarse un apsito no adherible. * Las bolsas o los recipientes de recoleccin conectados a drenes pasivos, incluyendo los tubos torcicos, deben mantenerse bien abajo del nivel de la cavidad corporal en donde se inserto el dren y por abajo del nivel de la tubera para impedir el reflujo. * La tubera del drenado debe colocarse hacia abajo para que la fuerza de la gravedad ayude al flujo. * Verificar el nivel de succin para estar segura de que es congruente con las ordenes del cirujano o lo active en la forma adecuada para que se utilice el sistema. * Debe tomarse una radiografa para verificar la colocacin del dren o del tubo. * Para facilitar el drenaje de secreciones que pudieron haberse adherido o que estn ms hacia afuera buscando el orificio de salida. * Los drenes se extraen pasando el volumen de drenaje disminuye en un periodo de das a semanas.