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ANLISIS DE SITUaCIN DE SaLUD DEL PER

MINISTERIO DE SALUD DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA

ANLISIS DE SITUACIN DE SALUD DEL PER

Setiembre 2013

DIRECCIN GENERAL dE EPIdEMIOLOgA

Anlisis de Situacin de Salud del Per Documento elaborado por: Dr. William Valdez Huarcaya Dr. Edwin Omar Napanga Saldaa Dr. Alfredo Oyola Garca Dr. Jos Carlos Marios Anticona Dr. Aquiles Vlchez Gutarra Dr. Jose Medina Osis Lic. Mara Berto Gonzales Revisado por: Dr. William Valdez Huarcaya Dra. Margot Vidal Anzardo Anlisis de Situacin de Salud del Per Ministerio de Salud del Per Direccin General de Epidemiologa Calle Daniel Olaechea N 199, Jess Mara Lima 11 Telfono: 631-4500 Website: www.dge.gob.pe Email: postmaster@dge.gob.pe Hecho el Deposito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2013-13347

9 78997 2 820984
Tiraje: 1000 Primera edicin Setiembre 2013 Diseo e Impresin: ASKHA E.I.R.L. Jr. Mariscal Jos La Mar 771. La Victoria. Lima Impreso en Per: Setiembre 2013

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MINISTERIO DE SALUD

ALTA DIRECCIN
Mg. Midori De Habich Rospigliosi Ministra

Dr. Jos Carlos Del Carmen Sara Viceministro

DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA


Dr. Martn Yagui Moscoso Director General

DIRECCIN DE INTELIGENCIA SANITARIA


Dra. Margot Vidal Anzardo Directora Ejecutiva

Dr. William Valdez Huarcaya Jefe de Equipo

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PRESENTACIN

El Ministerio de Salud, ente rector y responsable de denir los lineamientos y polticas del sector en el pas, viene contribuyendo al mejor conocimiento de la realidad sanitaria, a travs de los anlisis de situacin de salud. En los ltimos aos, se han presentado diversos fenmenos demogrcos y sociales que estn repercutiendo en el estado de salud del pas, determinando cambios en las necesidades y demandas de la sociedad en su conjunto; lo cual plantea retos interesantes al sistema de salud. La metodologa del anlisis de situacin de salud, se constituye en una herramienta valiosa para evidenciar las implicancias de los determinantes en el estado de salud. De esta manera se convierte en un proceso que permanentemente est indicando las prioridades a incorporar en las agendas sanitarias. El presente documento muestra los problemas del estado de salud y sus determinantes, identicando las principales brechas y desigualdades, con el n de que se planiquen investigaciones ms especcas que permitan tener una lectura ms profunda de las causas de los problemas de salud, y as disear las intervenciones ms apropiadas. Esta publicacin servir de insumo para los tomadores de decisiones en el sector salud, gobiernos regionales, autoridades, e investigadores, as como a los organismos cooperantes nacionales e internacionales, permitiendo direccionar la gestin y las polticas de salud sustentado en base a evidencias tcnicas.

Midori De Habich Rospigliosi Ministra de Salud

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INDICE
INTRODUCCIN CAPTULO 1. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD 1. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES DEMOGRFICOS Estructura Poblacional Caractersticas de la Poblacin y sus tendencias Poblacin urbana y rural Composicin poblacional Dinmica Poblacional Nacimientos Defunciones Migraciones 2. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES AMBIENTALES Saneamiento bsico: Agua y desage Contaminacin ambiental Fenmenos Naturales y antrpicos 3. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES ECONMICOS Pobreza Pobreza extrema 4. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES RELACIONADOS A LA OFERTA DEL SISTEMA DE SALUD 4.1El Sistema de Salud Peruano Caractersticas del Sistema de Salud del Per Cobertura de los sub-sistemas del Sistema Nacional de Salud Exclusin en Salud Gasto en Salud Seguro Integral de Salud 4.2 Recursos Humanos en Salud Mdicos especialistas Servicio Rural Urbano Marginal SERUMS Migracin de los Recursos Humanos en Salud 4.3 Recursos Fsicos en Salud 4.4 Uso de los Servicios de Salud 09 11 13 13 13 14 16 18 18 18 19 22 22 22 25 28 28 29 30 31 32 32 34 37 40 43 46 48 50 52 54

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CAPTULO 2. ANLISIS DEL ESTADO DE SALUD 1. ANLISIS DE LA MORTALIDAD Mortalidad segn gnero Mortalidad por etapas de vida 2. ANLISIS DE LA MORBILIDAD Morbilidad segn gnero Morbilidad por etapas de vida 3. SITUACIN DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES SUJETAS A VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA 4. SITUACIN DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES CRNICAS NO TRANSMISIBLES

59 61 62 66 72 73 77 84 104

CAPTULO 3. DETERMINACIN DE PRIORIDADES 1. DETERMINACIN DE REGIONES EN EL NIVEL MS ALTO DE VULNERABILIDAD 2. DETERMINACIN DE LOS PROBLEMAS SANITARIOS QUE SE CONCENTRAN EN LOS TERRITORIOS VULNERABLES 3. DETERMINACIN DE LOS PROBLEMAS Y DETERMINANTES QUE AFECTAN A LA MAYOR PARTE DE LAS REGIONES DEL PER 4. DETERMINACIN DE LA LISTA DE PRIORIDADES

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CONCLUSIONES

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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INTRODUCCIN
La situacin de Salud es el resultado de la interaccin de mltiples factores de gran dinamismo que modican el perl epidemiolgico de un territorio y, concomitantemente, el escenario en el cul los tomadores de decisiones, los niveles operativos y la comunidad deben desplegar sus esfuerzos en bsqueda de alcanzar el ideal de salud para todos. El Anlisis de Situacin de Salud - ASIS - es un proceso analtico-sinttico, dinmico y continuo que permite caracterizar, medir y explicar el perl de salud-enfermedad de una poblacin, incluyendo los daos o problemas de salud, as como sus determinantes, que facilitan la identicacin de necesidades y prioridades en salud, la identicacin de intervenciones y programas apropiados y la evaluacin de su impacto. Es una herramienta fundamental para la planicacin y la gestin de los servicios de salud, para la priorizacin de los principales problemas, as como para la denicin de estrategias interinstitucionales que vulneren estos daos priorizados. El objetivo del presente documento es la de brindar los elementos necesarios para conocer la situacin de salud en un espacio y tiempo determinado de acuerdo con las variables de las condiciones de vida y el estado de salud de la poblacin. De esta manera, se mejora el conocimiento de la realidad sanitaria del Per, contribuyendo a la denicin de polticas orientadas a la reduccin de las inequidades en salud. Esta publicacin se organiza en tres captulos, los que se detallan a continuacin. El primer captulo trata sobre los determinantes de la salud. Se analizan temas como los determinantes demogrcos en los aspectos de su estructura y dinmica poblacional. Tambin se abordan los determinantes ambientales como el saneamiento bsico, la contaminacin ambiental y los eventos ocasionados por los desastres naturales. Finalmente se analizan los determinantes relacionados a la oferta del sistema de salud, mostrando informacin sobre la organizacin y estructura del sector, los recursos humanos y fsicos y el uso de los servicios de salud. El captulo segundo corresponde al estudio del estado de salud. En un primer momento se analiza la mortalidad de manera general y especica segn gnero y etapas de vida; luego se realiza lo mismo para la morbilidad por consulta externa en los establecimientos del Ministerio de Salud. Posteriormente se analiza la situacin de las enfermedades transmisibles sujetas a vigilancia epidemiolgica y de las principales enfermedades crnicas no transmisibles. El tercer captulo, denominado determinacin de prioridades, dene en primer lugar las regiones consideradas vulnerables, segn un ndice construido en base a indicadores sanitarios seleccionados. Posteriormente se menciona el listado de problemas de salud y determinantes que deben priorizarse. Finalmente se presentan las conclusiones, resaltando los hallazgos ms relevantes identicados durante la elaboracin del presente documento.

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CAPTULO I: ANLISIS DE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD

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1. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES DEMOGRFICOS ESTRUCTURA POBLACIONAL Caractersticas de la Poblacin y sus tendencias La poblacin peruana ha experimentado un crecimiento sostenido en el tiempo, sin embargo, la velocidad de dicho crecimiento viene disminuyendo paulatinamente. La tasa de crecimiento poblacional disminuy cerca de 3% entre los censos del ao 1961 y 1972, y 1,6% en el ltimo perodo censal (2007). Durante el ao 2011, la poblacin tuvo una tasa de crecimiento promedio anual de 1,1%. Desde el ao 1995 se registran cadas generalizadas en la tasa de crecimiento en todo el pas, con excepcin de Ayacucho que registra un incremento sostenido (+59,5%). Las regiones que muestran cadas en la tasa de crecimiento mayor al 50% en el periodo 1995 al 2012, son: Amazonas (-66,1%), Cajamarca (-64,3%), Ucayali (-59,2%), Lambayeque (-56,8%), Piura (-52,7%), Tacna (-52,0%), Cusco (-50,9%), Hunuco (-50,5%). Cadas inferiores al 30% se observaron en Pasco (-27,8%), Madre de Dios (-26,2%), Huancavelica (-15,3%). Para el ao 2013, segn proyecciones del INEI se estima que la poblacin peruana ser de 30 475 144 habitantes, concentrndose el 57,3% de los habitantes en seis regiones: Lima, La Libertad, Piura, Cajamarca, Puno y Junn (Ver grco N1.1). Grco N 1.1. Poblacin del Per para el 2013 porcentaje por regiones.
Lima La Libertad Piura Cajamarca Puno Junn Cusco Lambayeque Arequipa Ancash Loreto Callao Hunuco San Marn Ica Ayacucho Ucayali Huancavelica Apurmac Amazonas Tacna Pasco Tumbes Moquegua Madre de Dios 0 5 10 15 20 25 30 35

Regiones

Porcentaje

Fuente: INEI. Per: Estimaciones y Proyecciones de Poblacin Urbana y Rural por Sexo y Edades Quinquenales, segn Departamento, 2000-2015. Boletn Especial N 19. Elaboracin DGE.

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En relacin a las provincias, las que tienen mayor poblacin son Lima, con 8 481 415 habitantes, Callao (969 170), Arequipa (936 464), Trujillo (914 036) y Chiclayo (836 299). Por el contrario, las provincias con menor poblacin son Purs en la regin Ucayali (4 251 habitantes), Aija en Ancash (7 974), Tarata en Tacna (7 987), Cajatambo en Lima (8 139 habitantes) y Corongo en la regin Ancash (8 340). En relacin a los distritos, San Juan de Lurigancho (Lima), San Martn de Porres (Lima), Ate (Lima), Comas (Lima), Villa el Salvador (Lima), Villa Mara del Triunfo (Lima) y Callao sobrepasan los 400 mil habitantes; mientras que los distritos de San Jos de Ushua (Ayacucho), Cumbaya (Tacna), Huampar (Lima), Recta y Sonche (Amazonas) cuentan con menos de 250 habitantes. Por otra parte en relacin a los distritos de la Selva, distritos como San Juan de Lurigancho (Lima) y San Martn de Porres (Lima) en conjunto superan en cantidad a la poblacin de las regiones de Madre de Dios, Moquegua y Tumbes. La densidad de poblacin en el pas es de 23,4 hab. /km; siendo mucho mayor en el Callao (6 593,9 hab./km), seguida de Lima (265,9 hab./km), Lambayeque (85,7 hab./km), La Libertad (69,4 hab./ km) y Piura (49,7 hab./km). En la Selva la densidad poblacional no llega a los 5 hab. /km: Madre de Dios (1,5 hab./km), Loreto (2,7 hab./km) y Ucayali (4,6 hab./km).

Poblacin urbana y rural La poblacin urbana y rural del pas ha sufrido variaciones ostensibles en el tiempo. En 1940 la poblacin peruana era predominantemente rural; en 1961 ambas poblaciones casi representaban el 50%; sin embargo, a partir de los aos setenta empieza a predominar la poblacin residente en el mbito urbano. Es decir que en 67 aos el pas ha pasado de ser eminentemente rural a eminentemente urbano. Para el ao 2007 la poblacin rural representa menos de la cuarta parte (Ver grco N1.2). Grco N 1.2. Poblacin censada por rea urbana y rural. Per 1940, 1961, 1972, 1981, 1993 y 2007.
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1940 1961 1972 1981 64.6 52.6 40.5 34.8 29.9 24.1 2007 35.4 47.4 59.5 65.2 70.1 75.9

1993

Aos

Fuente: INEI - Censos Nacionales de Poblacin y Vivienda, 1940, 1961, 1972, 1981, 1993 y 2007.

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Si bien la poblacin urbana se ha incrementado, su velocidad de crecimiento ha disminuido. Entre los censos de 1961 y 1972, el crecimiento urbano fue de 5,1% por ao, mientras que para el periodo 1993 y 2007 fue de 2,1% por ao. Para ese mismo perodo, la poblacin rural ha crecido a un ritmo menor al 1% anual. El acelerado proceso de urbanizacin ocurrido en el Per, ha determinado que se formen conglomerados urbanos con poblaciones superiores a 20 mil habitantes. De este modo, existen 45 ciudades en la que residen entre 20 y 50 mil habitantes (clasicadas como ciudades pequeas), 30 ciudades que albergan a poblaciones entre 50 y 500 mil habitantes (ciudades intermedias) y tres ciudades que tienen entre 500 mil y menos de 1 milln de habitantes (ciudades grandes). Solo existe una ciudad considerada como metrpoli, que es Lima (1 milln a ms de habitantes)1. (Ver grco N1.3). Grco N 1.3. Distribucin de ciudades segn conglomerados.

Fuente: INEI. Elaboracin DGE

En cuanto a su distribucin a nivel de regiones se tiene que 41 ciudades se ubican en la Costa (51,9%), 21 en la Sierra (26,6%) y 17 en la Selva (21,5%). La mayor presencia de las ciudades ocurre en la franja costera del pas, a pesar que la misma representa apenas el 11.40% de la supercie nacional. Las razones estn ligadas a que hacia ella se han dirigido las ms importantes corrientes migratorias internas de los ltimos 60 aos, debido a que en sus territorios se desarrollan las actividades econmicas ms dinmicas del pas y tiene la mayor red de servicios a la poblacin.

1 INEI. Per: Migracin Interna reciente y el Sistema de Ciudades 2001 2007. Lima, Marzo 2011. En:http://www.inei.gob.pe/biblioineipub/bancopub/Est/Lib0950/index.htm

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Entre los aos 1940 y 2007 la poblacin del Per se ha multiplicado por 4,4 veces; la poblacin que reside en ciudades de 20 mil o ms habitantes durante el mismo periodo se ha multiplicado por 18 llego ni siquiera a duplicarse en los ltimos 67 aos; solo se increment 1,8 veces, veces. Sin embargo los centros poblados que cuentan con menos de 2 mil habitantes (considerada pasando de 4,6 millones a 8,2 millones. prcticamente poblacin rural) no llego ni siquiera a duplicarse en los ltimos 67 aos; solo se increment 1,8 veces, pasando de 4,6 millones a 8,2 millones.

Composicin poblacional
Composicin poblacional En el 2013 la poblacin femenina en promedio representa el 49,9%; hasta los 45 aos el porcentaje de mujeres es levemente menor al de los varones; despus de los 45 Enesta el 2013 la poblacin el 49,9%; hasta los 45 aos el porcentaje aos situacin sefemenina invierte en y promedio mientrasrepresenta ms edad se tenga, mayor es la tendencia es levemente menorA al de los 80 varones; despus de los 45 aos esta situacin se invierte y la de de la mujeres poblacin femenina. los aos de edad representan el 58,4% de mientras La mspoblacin edad se tenga, la tendencia deedad la poblacin femenina. los 80de aos edad poblacin. demayor 65 a es ms aos de representa el A 6,1% lade poblacin total; las personas octogenarias superan la cifra 317 mil yedad la mayora son mujeres. representan el 58,4% de la poblacin. La poblacin de 65 de a ms aos de representa el 6,1% de (Ver N1.4a) lagrfico poblacin total; las personas octogenarias superan la cifra de 317 mil y la mayora son mujeres. (Ver

En las pirmides poblacionales se puede ver que la poblacin de 15 a 64 aos ha venido un ensanchamiento, con tendencia ser ha una pirmide recta, En laspresentado pirmides poblacionales se puede ver que la poblacin de 15 a a 64 aos venido presentado generando por un lado la disminucin considerable de la poblacin de 0 a 14 aos, un ensanchamiento, con tendencia a ser una pirmide recta, generando por un lado la disminucin y por considerable otro, el crecimiento de adulta Las Pirmides de Poblacin de la poblacin dela 0 apoblacin 14 aos, y por otro, el mayor. crecimiento de la poblacin adulta mayor. 2010 y 2020 evidencian una tendencia al envejecimiento relativo de la poblacin, Las Pirmides de Poblacin 2010 y 2020 evidencian una tendencia al envejecimiento relativo de la aunque en trminos absolutos la poblacin joven y en edad de trabajar seguir siendo poblacin, aunque en trminos absolutos la poblacin joven y en edad de trabajar seguir siendo la la ms numerosa. ((Ver grfico N1.4b)
ms numerosa. ((Ver grco N1.4b)

grco N1.4a)

Asimismo, se advierte un aumento en la proporcin de personas mayores, la cual se Asimismo, se advierte un aumento en la proporcin de personas mayores, la cual se incrementa ms incrementa ms rpidamente que el conjunto de la poblacin, creciendo a un ritmo rpidamente que el conjunto de la poblacin, creciendo a un ritmo continuo, como consecuencia del continuo, como consecuencia del aumento de la esperanza de vida en todas las aumento de la esperanza de vida en todas la lasproporcin edades. Por ello, es mayorde la proporcin de las edades. Por ello, cada vez es mayor decada las vez personas cada generacin deel cada generacin que superan el umbral de los 60 aos. quepersonas superan umbral de los 60 aos.
Grco N1.4a. Pirmide poblacional Per 2013 Grfico N1.4a. Pirmide poblacional Per 2013

Grupos de edad

Porcentaje
Fuente: INEI. Elaboracin DGE.
Fuente: INEI. Elaboracin DGE.

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Grfico N 1.4b. Pirmides de poblacin. Per 1970, 1980, 1990, 2000, 2010 y Grco N 1.4b. Pirmides de poblacin. Per 1970, 1980, 1990, 2000, 2010 y 2020. 2020.
1970 1980

1990

2000

2010

2020

Fuente: INEI. Elaboracin DGE.

Fuente: INEI. Elaboracin DGE.

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DINMICA POBLACIONAL Nacimientos Para el 2013, se estima que en el Per ocurren ms de 600 mil nacimientos por ao. Lima concentra casi el 30% de los nacimientos que ocurren en el pas, y le siguen las regiones de La Libertad y Piura con un 6,5% cada uno. La menor cantidad de nacimientos ocurren en Madre de Dios, Moquegua, Tacna y Tumbes cuya proporcin representa en cada uno menos del 1% del total de nacimientos. Segn la Encuesta Nacional de Demografa y Salud (ENDES) durante el periodo de 1986 al 2012 se observ una disminucin de la Tasa Global de Fecundidad (TGF), pasando de 4,3 hijos por mujer a 2,6; evidencindose adems que la fecundidad desciende rpidamente a partir de los 35 aos de edad. En el 2012, las mayores tasas de fecundidad se ubican en Loreto (4,6 hijos por mujer), Amazonas (3,4) y Ucayali (3,3); adems estn Huancavelica y Tumbes con (3,2 cada uno). Las menores tasas se ubican en Tacna (1,8) y Moquegua (2,0). En el perodo 1995-2012, el mayor descenso en la TGF (superior a 2 hijos por mujer) se observ en la regin de Huancavelica (-2,15). Por otra parte disminuy en un hijo por mujer en 15 regiones tales como Cusco, Loreto, Madre de Dios, Ucayali, Ayacucho, Puno, Junn, Amazonas, Cajamarca, Pasco, Piura, Hunuco, Lambayeque, Ancash y San Martn. En el 2012, la tasa bruta de natalidad a nivel pas fue de 19,7, siendo ms baja en el mbito urbano (18,5 por mil) que en el rural (22,5 por mil). Las regiones de Huancavelica (28,8) y Ayacucho (23,9) conservan las ms altas cifras de este indicador. Defunciones La Tasa Bruta de Mortalidad para el ao 2012 se estima en 5,32 muertes por mil habitantes. Las regiones que registran tasas superiores al promedio nacional son las de Puno (6,83), Cusco (6,68), Apurmac (6,58), Ayacucho (6,01), Junn (5,98), Ancash (5,91), Amazonas (5,87), Hunuco (5,77), Huancavelica (5,69), Ucayali (5,5), Pasco (5,38) y Arequipa (5,34). Al analizar la tendencia de la mortalidad en el Per, se observa una disminucin de la tasa en el periodo 1995-2005 (de 6,07 a 5,18), a partir del 2006 se observa un ligero ascenso, llegando a 5,32 el ao 2012. Este mismo comportamiento se observa en la mayora de las regiones del pas (Ver grco N1.5).

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Grfico NN 1.5. Evolucin de la tasa bruta de mortalidad mil habitantes). Per Grco 1.5. Evolucin de la tasa bruta de mortalidad (por mil (por habitantes). Per 1995-2012. 1995-2012.

Tasa Bruta de Mortalidad

Aos
Fuente: INEI. Fuente: INEI.

Migraciones Migraciones Migracin externa Migracin externa Entre la dcada de los noventa y el ao 2010 la salida de peruanos al exterior se multiplico casi por seis (de 46 596 a 235 541 respectivamente). El 74,3% de los Entre la dcada de los noventa y el ao 2010 la salida de peruanos al exterior se multiplico casi por emigrantes al extranjero correspondieron al grupo de 15 a 49 aos de edad. El 50,6% seis (de 46mujeres, 596 a 235 541 El 74,3% de los emigrantes al extranjero correspondieron fueron el respectivamente). 22,7% estudiantes, 13,6% empleados de oficina, 12,3% al grupo de 15 de a 49 aos de edad. El 50,6% fueron mujeres, 22,7% estudiantes, 13,6%de empleados trabajadores servicios, vendedores de comercio yel mercado, 10,9% amas casa, 9,4% profesionales, cientficos e intelectuales y un 5,5% tcnicos, entredelos de ocina, 12,3% trabajadores de servicios, vendedores de comercio y mercado, 10,9% amas casa, 2 2 principales . 9,4% profesionales, cientcos e intelectuales y un 5,5% tcnicos, entre los principales . En dicho perodo emigraron 269 081 profesionales y tcnicos peruanos, los cuales no En dicho perodo emigraron 269 081 y tcnicos peruanos, los cuales no han retornado. han retornado. Del grupo de profesionales profesionales, un 21% fueron profesores, 13,7% Del grupo de profesionales, un 21% fueron profesores, 13,7% ingenieros, 8,9% administradores ingenieros, 8,9% administradores de empresas, 7,5% enfermeros, 6,6% contadores yde un 5,1% 7,5% fueron mdicos.6,6% contadores y un 5,1% fueron mdicos. empresas, enfermeros, Para mes de Noviembre del 2012, flujo migratorio total de y entradas y peruanos salidas de Para el el mes de Noviembre del 2012, el ujoel migratorio total de entradas salidas de y experuanos y extranjeros, alcanz ms de un milln de movimientos, que represent un tranjeros, alcanz ms de un milln de movimientos, que represent un aumento de 10,0% respecto 3 aumento de 10,0% respecto al alcanzado en noviembre de 2011 . al alcanzado en noviembre de 20113. Para ese mismo perodo, los principales pases de destino de los peruanos son: Chile (48,9%), Bolivia (12,5%), Estados Unidos (10,3%), (6%), Panam Argentina Para ese mismo perodo, los principales pases de destino Ecuador de los peruanos son: Chile y (48,9%), Bolivia (3,3% cada uno) (12,5%), Estados Unidos (10,3%), Ecuador (6%), Panam y Argentina (3,3% cada uno)
OIM. 2012. Perfil Migratorio del Per 2012. Organizacin Internacional para las Migraciones. Lima, Per. 185 paginas. 3 INEI. 2013. Evolucin del Movimiento Migratorio Peruano. Noviembre 2012. Informe tcnico. N 01 Enero Instituto Nacional de Estadstica e Internacional Informtica. 2 OIM. 2013. 2012. Perl Migratorio del Per 2012. Organizacin para las Migraciones. Lima, Per. 185 paginas. En: http://www.inei.gob.pe/web/BoletinFlotante.asp?file=15754.pdf 3 INEI. 2013. Evolucin del Movimiento Migratorio Peruano. Noviembre 2012. Informe tcnico. N 01 - Enero 2013. Instituto Nacional de
Estadstica e Informtica. En: http://www.inei.gob.pe/web/BoletinFlotante.asp?le=15754.pdf
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El principal de 1994-2010 emigracin de los peruanos es elperuanos aeropuerto durante punto el periodo registr la salida de 880 912 (44%Internacional del total de los Jorge peruanos Chvez, que durante el periodo 1994-2010 registr la salida de 880 912 peruanos migrantes). En segundo lugar se encuentra el puesto de control fronterizo Santa Rosa (Tacna) en la (44% del total de los peruanos migrantes). En segundo lugar se encuentra el puesto frontera con Chile Santa que registr el(Tacna) 43,6% del total del movimiento migratorio, le sigue el Desaguadero de control fronterizo Rosa en la frontera con Chile que registr 43,6% (Puno) con un 5,3%, Tumbes con 3,1%, Aguas Verdes (Tumbes) con 1,1% y el resto puestos del total del movimiento migratorio, le sigue Desaguadero (Puno) con unde 5,3%, concentran solo el 1,3%. Verdes (Tumbes) con 1,1% y el resto de puestos concentran Tumbes con 3,1%, Aguas solo el 1,3%. Migracin Interna
Migracin Interna Las regiones que presentaron una tasa de migracin negativa (ms emigrantes que inmigrantes) para

El principal punto de emigracin de los peruanos es el aeropuerto Internacional Jorge Chvez, que

Las regiones que presentaron una tasa de migracin negativa (ms emigrantes que el ao 2012 fueron: Huancavelica (-14,9), seguido por Amazonas (-1,8), Cajamarca (-11,7), Apurmac inmigrantes) para el ao 2012 fueron: Huancavelica (-14,9), seguido por Amazonas (Hunuco (-9,3), Pasco (-8,7), Junn (-8,7), Ancash (-8,4), Piura (-7,6), (-8,7), Loreto (-7,4), Cusco (-6,9), 1,8), (-11,1), Cajamarca (-11,7), Apurimac (-11,1), Hunuco (-9,3), Pasco Junn (-8,7), Ayacucho Puno (-6,1),Loreto Lambayeque (-4,4), Ica (-2,5), La Libertad (-1,7),(-6,4), UcayaliPuno (-1,2), San Martn Ancash (-8,4),(-6,4), Piura (-7,6), (-7,4), Cuzco (-6,9), Ayacucho (-6,1), (-1,0) y Arequipa (-0,5). Lambayeque (-4,4), Ica (-2,5), La Libertad (-1,7), Ucayali (-1,2), San Martn (-1,0) y Arequipa (-0,5). Las con regiones con mayores tasasfueron: de migracin positiva (ms inmigrantes que mayor recepcin de poblacin Moquegua (0,3), Tacna (0,7), Tumbes (1,0), Callao (3,0), emigrantes), es decir con mayor recepcin de poblacin fueron: Moquegua (0,3), Lima (3,1) y Madre de Dios (10,2).Esta ltima principalmente debida a las actividades madereras y de Tacna (0,7), Tumbes (1,0), Callao (3,0), Lima (3,1) y Madre de Dios (10,2).Esta ltima minera (Ver grco N1.6). principalmente debida a las actividades madereras y de minera (Ver grfico N1.6). Grfico N 1.6. Esquema de la migracin interna en el Per.
Grco N 1.6. Esquema de la migracin interna en el Per. Las regiones con mayores tasas de migracin positiva (ms inmigrantes que emigrantes), es decir

Fuente: INEI. Elaboracin DGE.

Fuente: INEI. Elaboracin DGE.

Los migrantes tienen su propia cultura, religin, tradiciones y creencias, que pueden ser diferentes y/o desconocidos a los de la comunidad husped. Esto podra ocasionar no solamente, problemas de adaptacin cultural, social y psicolgica, sino tambin
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Los migrantes tienen su propia cultura, religin, tradiciones y creencias, que pueden ser diferentes y/o desconocidos a los de la comunidad husped. Esto podra ocasionar no solamente, problemas de adaptacin cultural, social y psicolgica, sino tambin problemas en el uso de los servicios ofertados. De manera especca en salud, no podran usar lo brindado en este sector si no los conocen, si no los entienden, o si estos servicios son extraos para sus creencias culturales y religiosas4. Asimismo, los patrones de movilidad, sea regular o irregular y la condicin legal relacionada ello, a menudo denen el nivel de vulnerabilidad de los migrantes en una sociedad. El contrabando, el trabajo indocumentado podra conllevar a un mayor riesgo de explotacin sexual y al riesgo de caer en redes criminales de trata de personas. Todo lo anteriormente explicado, determina que los migrantes sean considerados como un grupo de riesgo a ser incluidos como parte de las polticas de salud pblica global. La inclusin a los programas de salud facilitar la integracin de los migrantes dentro de la sociedad husped.

OIM. Organizacin Internacional para las Migraciones. Migracin y Salud. Temas: Salud y Movilidad. Asuntos de Salud Pblica. Migrantes Particularmente Vulnerables. Fundamentos de Gestin de la Migracin. Volumen Dos: Desarrollo de Polticas sobre Migracin. 30 paginas. En: http://www.crmsv.org/documentos/IOM_EMM_Es/v2/V2S07_CM.pdf

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2. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES AMBIENTALES 2.Saneamiento ANLISIS DE LOS Agua DETERMINANTES AMBIENTALES bsico: y desage Saneamiento bsico: Agua y desage La carencia de un servicio adecuado de agua y saneamiento tiene impacto negativo sobre la salud de las personas, su futuro desarrollo y calidad de vida. El contagio de enfermedades transmitidas La carencia de un servicio adecuado de agua y saneamiento tiene impacto negativo sobre la salud de las personas, su futuro del desarrollo y calidad de vida. contagio de y por falta de aseo personal y la contaminacin medio ambiente se agrava porEl ausencia de agua enfermedades transmitidas por falta de aseo personal y la contaminacin del medio saneamiento. ambiente se agrava por ausencia de agua y saneamiento. Deacuerdo acuerdo a resultados de la ENDES, en el 2012, 78,9% deel los78,9% hogares del pas se abastecieron De alos los resultados de la ENDES, en el el 2012, de los hogares del de agua mediante red pblica, ya sea dentro o fuera de la vivienda. servicio present pas se abastecieron de agua mediante red pblica, ya seaEste dentro o fuera de mayor la cobertura en el rea urbana (85,0%), mientras en el en rea 65,7% (85,0%), registr esta forma de vivienda. Este servicio present mayor cobertura el rural rea el urbana mientras en el rea rural el 65,7% registr abastecimiento (Ver grco N1.7). esta forma de abastecimiento (Ver grfico N1.7). Otro de los servicios bsicos que tiene relacin e implicancias con el estado de salud Otro de los servicios bsicos que tiene relacin e implicancias con el estado de salud de la poblacin de la poblacin es la eliminacin de excretas. En el 2012, el 88,5% de los hogares es la servicio eliminacin de excretas. En el 2012, el 88,5% de los hogares servicio higinico: tena higinico: 59,3% con inodoro conectado a la tena red Pblica (dentro o59,3% fueracon inodoro conectado a la red Pblica (dentro o fuera de la vivienda), 28,9% con letrina incluyendo pozo de la vivienda), 28,9% con letrina incluyendo pozo ciego o negro y 0,3% utilizaron ro, canal el rea urbana, la proporcin hogares con servicio higinico fuecon ciegoyootros. negro En y 0,3% utilizaron ro, canal y otros. En de el rea urbana, la proporcin de hogares del 94,9%, mayor que en el rea rural (74,8%). servicio higinico fue del 94,9%, mayor que en el rea rural (74,8%). Grfico N 1.7. Disponibilidad de agua, desage y luz segn mbito urbano rural. Grco N 1.7. Disponibilidad de agua, desage y luz segn mbito urbano rural. Per 2012. Per 2012.
100 Per Urbano Rural

80

60

%
40 20 0 Agua por red pblica Fuente: INEI. ENDES 2012. Servicio Higinico (Eliminacin excretas) Fuente: INEI. ENDES 2012. Luz elctrica

Contaminacin ambiental Contaminacin ambiental La contaminacin ambiental es un problema que se ha venido agravando en las ltimas dcadas en el Per. Generalmente el se aire contamina debido alltimas desarrollo de en La contaminacin ambiental es un problema que hase venido agravando en las dcadas actividades industriales (como la actividad pesquera o minera) y por el deficiente el Per. Generalmente el aire se contamina debido al desarrollo de actividades industriales (como parque automotor. De manera especfica para Lima Metropolitana, el parque la actividad o minera) y por son el deciente parque automotor. Decontaminacin manera especca para automotor y pesquera la actividad industrial las principales causas de del Lima Metropolitana, el parque automotor y la actividad industrial son las principales causas de aire. contaminacin del aire.
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ANLISIS DE SITUaCIN DE SaLUD DEL PER

En el 2010, a nivel nacional, los principales contaminantes del aire per cpita fueron dixido de carbono, monxido de carbono, xido de nitrgeno y xido de azufre; los cuales se han venido incrementando ao tras ao, a excepcin del monxido de carbono (Ver tabla N1.1). Tabla N 1.1. Cantidad de contaminantes per cpita. Per 1985-2010 (kg/Hab.)
Ao 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 P/ Dixido de carbono CO2 754,1 791,6 857,3 840,8 737,7 719,5 699,9 702,4 708,1 735,5 822,4 881,2 843,3 830,2 912,8 881,2 808,8 806,8 795,6 800,1 809,9 794,5 795,9 917,9 953,4 963,7 Monxido de carbono CO 54,3 52,3 52,3 49,9 45,1 44,5 40,9 39,9 37,6 37,7 37,4 38,2 36,1 35,9 35,9 34,3 32,4 32,0 31,2 30,7 30,4 30,2 31,7 32,0 34,4 32,3 xido de nitrgeno NOX 4,5 4,6 5,0 4,9 4,4 4,4 4,0 4,1 4,1 4,5 4,8 5,0 5,0 4,9 5,2 5,1 4,7 4,6 4,7 4,8 5,0 5,1 5,2 6,1 6,4 6,8 xido de azufre SOX 4,2 4,3 4,8 4,6 4,2 4,1 3,8 3,7 3,9 4,1 4,7 5,1 4,9 4,7 5,5 5,4 4,9 4,9 4,8 4,9 5,0 4,7 4,8 5,1 5,2 5,3 Partculas 6,0 5,6 5,3 5,1 4,8 4,6 4,3 4,2 4,0 3,9 3,8 3,7 3,7 3,5 3,5 3,4 3,3 3,5 3,5 3,6 3,8 3,7 3,7 3,6 3,7 3,5 Metano CH4 (kg/103 hab.) 2,1 1,9 1,8 1,7 1,6 1,6 1,5 1,4 1,3 1,3 1,3 1,2 1,2 1,2 1,2 1,1 1,1 1,1 1,1 1,2 1,3 1,3 1,3 1,3 1,3 1,3

Nota: Emisiones estimadas a partir del consumo de combustibles por sectores a nivel nacional (consumo nal de energa comercial). Fuente: Ministerio de Energa y Minas

Las partculas en suspensin o material particulado (PM), si bien muestran un patrn descendente, el problema se acenta en las grandes ciudades. As, segn los resultados del estudio realizado por la Direccin General de Salud Ambiental, las concentraciones de partculas nas respirables PM10 (partculas con un dimetro aerodinmico inferior a 10 M) y PM2.5 (partculas con un dimetro aerodinmico inferior a 2.5 M) y partculas de polvo sedimentares, son ms crticas en la zona Norte y Este de la ciudad de Lima (Comas, Carabayllo, San Juan de Lurigancho) y Callao. Las zonas que concentran menor contaminacin del aire es la zona litoral que comprende los distritos de Miraores, La Punta, San Miguel, Magdalena, entre otros. Por otra parte, en la etapa de verano los valores obtenidos de los contaminantes gaseosos y particulados son ligeramente mayores que los obtenidos en la etapa de invierno. Con respecto a la fuente de contaminacin, el sector transporte es causante de las mayores emisiones de dixido de carbono (31%), xido de nitrgeno (67%) y monxido de carbono (70%) a nivel nacional
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(Poltica Nacional de Salud Ambiental 2011-2020). Asimismo, el sector industria contribuy en 9,8% a la emisin de xido de nitrgeno, en 26% a la emisin de xido de azufre, mientras que el sector residencial y comercial ha sido causante de la emisin del 92% de partculas y del 86% de metano. El problema de la contaminacin ambiental, no solo tiene efecto inmediato en la salud de las poblaciones, sino que contribuye a largo plazo a un fenmeno global conocido como cambio climtico, el cual es producto del uso intensivo de combustibles fsiles, la quema de bosques y el cambio de uso de las tierras. Esto aumenta la concentracin de gases de efecto invernadero en la atmsfera y genera el aumento de las temperaturas e incrementa la frecuencia e intensidad de eventos climticos extremos. Aunque el cambio climtico es un fenmeno global, sus impactos sern distintos, en intensidad y tipo, a nivel local. El Per tambin est siendo afectado debido a que cuenta con una gran variedad ecolgica y megadiversidad climtica (tenemos 27 de los 32 climas del mundo). Por esta razn, se estn observando cambios en los patrones de lluvia, elevacin del nivel del mar, perdida sostenida de glaciares, las olas de calor, incendios forestales, contribuyendo a la expansin de enfermedades y de plagas agrcolas (Ver grco N1.8). Grco N 1.8. Cambio climtico: efectos e implicancias segn sectores.

Fuente: Ministerio del Medio Ambiente. Elaboracin DGE.

En cuanto a la salud de la poblacin se prev un incremento de las enfermedades transmitidas por vectores (Dengue y Malaria) as como el Clera (por uso de aguas contaminadas y colapso de servicios de saneamiento bsico), adems de las enfermedades respiratorias y dermatolgicas. El
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ANLISIS DE SITUaCIN DE SaLUD DEL PER

incremento de la frecuencia e intensidad de los eventos climticos extremos afectara las viviendas, la infraestructura vial, centros de salud y educacin, as como la generacin de energa, abastecimiento de agua potable y saneamiento5. Fenmenos Naturales y antrpicos El Per es un pas en permanente riesgo de ocurrencia de desastres naturales, los cuales estn asociados o inuenciados por eventos climticos extremos, por una reducida capacidad de las cuencas y por la fragilidad de los ecosistemas (producto de la degradacin ambiental). Es as que se presentan inundaciones, sequias, deslizamientos y el fenmeno de El Nio. Por otro lado, el Per est ubicado en el cinturn de fuego del Pacco, lo que lo predispone a una permanente actividad ssmica, cuya frecuencia se viene incrementando cada ao. Tabla N 1.2. Nmero de viviendas afectadas por ocurrencia de desastres, segn regiones. Per 2002-2011.
Regin Amazonas Ancash Apurmac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Hunuco Ica Junn La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martn Tacna Tumbes Ucayali Total Ao 2002 302 91 1572 8503 606 963 17 399 2283 125 75 91 427 115 548 431 463 7220 303 3044 2321 602 7449 299 689 38938 2003 599 125 1226 2103 799 495 28 2949 697 288 136 942 296 5 256 4993 4448 193 68 369 8658 2420 36 839 1711 34679 2004 1837 67 897 2719 4646 671 70 671 1562 793 43 770 82 403 144 7372 166 261 73 5810 1778 462 3 303 377 31980 2005 2698 135 963 1745 4722 1636 12 432 890 351 347 377 405 367 141 359 150 3474 61 5441 659 3813 717 89 214 30198 2006 617 79 882 11885 147 989 86 1022 290 2772 770 705 1053 2869 105 5688 31 1606 163 4185 466 1085 180 15226 439 53340 2007 558 344 1376 3505 529 1711 1 182 4283 586 29328 1370 51 16 8203 5226 10 1768 144 1790 760 2345 897 45 266 65294 2008 579 303 1966 12532 1513 6474 21 876 306 729 42145 978 209 11074 490 9886 255 8055 255 41785 362 1213 1038 6516 2234 151794 2009 1387 1657 1835 1672 1159 1098 52 297 283 141 1049 927 257 4918 344 31312 56 196 276 1137 292 9217 36 2742 121 62461 2010 925 561 1433 899 1547 653 68 8628 647 514 2797 845 1251 2779 350 3016 9 87 372 2808 2931 9926 1538 11 44595 2011 160 312 3490 13465 5209 225 55 4882 2242 814 9145 2895 727 254 158 25891 99 1739 66 1061 8790 3834 1113 185 14229 101040

Fuente: Instituto Nacional de Defensa Civil (INDECI).

Ministerio del medio Ambiente. Portal del Cambio Climtico. En: http://cambioclimatico.minam.gob.pe/cambio-climatico/sobre-cambio-climatico/que-es-el-cambio-climatico/ (Revisado el 1 de Febrero del 2013).

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Segn datos proporcionados por el Instituto Nacional de Defensa Civil (INDECI), la ocurrencia de fenmenos naturales y antrpicos en el pas, se viene incrementando ao tras ao. As, en el ao 2011 se registraron 4 mil 811 emergencias, siendo cuatro veces ms que lo ocurrido en el ao 2002, donde fueron 1 mil 376 casos (Ver grco N1.9). En el ao 2011, las lluvias intensas provocaron la mayor cantidad de ocurrencias (1460), le siguieron los incendios urbano-industriales (1387), vientos fuertes (589), heladas (338) e inundaciones (256); las emergencias de menor ocurrencia fueron alud (1), aluvin (5) y tormentas elctricas (7). Las regiones ms afectadas por estos fenmenos naturales y antrpicos fueron: Apurmac (633), Cusco (456), (1), aluvin (5) y tormentas elctricas (7). Las regiones ms afectadas por estos Hunuco (435), Loreto (375) y Ayacucho (351); las menos afectadas fueron Madre de Dios (20), Tacna fenmenos naturales y antrpicos fueron: Apurmac (633), Cusco (456), Hunuco (21), Tumbes (28), Lambayeque (40) y (351); Moquegua (42). afectadas fueron Madre de Dios (20), (435), Loreto (375) y Ayacucho las menos Tacna (21), Tumbes (28), Lambayeque (40) y Moquegua (42). Grco N 1.9. Evolucin del nmero de emergencias ocasionadas por fenmenos naturales y Grfico N 1.9. Evolucin del nmero de emergencias ocasionadas por antrpicos. Per 2002-2011. fenmenos naturales y antrpicos. Per 2002-2011.

Nmero

Aos
Fuente: Instituto Nacional de Defensa Civil (INDECI). Fuente: Instituto Nacional de Defensa Civil (INDECI).

importante reconocer que el Per es de unalta pas de alta vulnerabilidad los eventos EsEs importante reconocer que el Per es un pas vulnerabilidad a los eventos a ocasionados por ocasionados por los desastres naturales y por ende debemos saber los principales los desastres naturales y por ende debemos saber los principales problemas de salud que de ellos se problemas de salud que de ellos se han derivado con el fin de organizar han derivado con el n de organizar adecuadamente la respuesta frente a estos eventos6. Entre los adecuadamente la respuesta frente a estos eventos6. Entre los principales problemas, principales problemas, destacan: destacan: a) Enfermedades Enfermedades transmisibles. A se corto plazo, mayormente enfermedades a) transmisibles. A corto plazo presentan, mayormente enfermedades entricas entricas por contaminacin fecal del agua y los alimentos. A largo plazo, en por contaminacin fecal del agua y los alimentos. A largo plazo, en algunas zonas puede haber un algunas zonas puede haber un aumento de las enfermedades transmitidas por aumento de las enfermedades transmitidas por vectores; adems, el desplazamiento de animales vectores; adems, el desplazamiento de animales salvajes o domsticos hacia las salvajes o domsticos las proximidades humanos de los asentamientos humanos un riesgo proximidades de hacia los asentamientos supone un riesgosupone adicional de adicional de infecciones zoonticas. infecciones zoonticas. b) Desplazamiento y concentracin de la poblacin. c) Alimentacin y nutricin. La escasez de alimentos en el perodo inmediatamente posterior al desastre suele deberse a la destruccin de los depsitos de alimentos 6 OPS. 2000. Desastres Naturales, la la Proteccin de la Salud. OPS. de 2000. Los sistemas Desastres Naturales, y la Proteccin de la Salud. 144 en la Los zona afectada yya desorganizacin los de distribucin. paginas. d) Abastecimiento de agua y servicios de saneamiento. Las deficiencias en la cantidad y calidad del agua potable y los problemas de eliminacin de excretas y 26 otros desechos traen como consecuencia un deterioro de los servicios de saneamiento que contribuye a crear las condiciones favorables para la

ANLISIS DE SITUaCIN DE SaLUD DEL PER

b) Desplazamiento y concentracin de la poblacin. c) Alimentacin y nutricin. La escasez de alimentos en el perodo inmediatamente posterior al desastre suele deberse a la destruccin de los depsitos de alimentos en la zona afectada y a la desorganizacin de los sistemas de distribucin. d) Abastecimiento de agua y servicios de saneamiento. Las deciencias en la cantidad y calidad del agua potable y los problemas de eliminacin de excretas y otros desechos traen como consecuencia un deterioro de los servicios de saneamiento que contribuye a crear las condiciones favorables para la propagacin de enfermedades entricas y de otro tipo. e) Salud mental. Sobretodo problemas de ansiedad, las neurosis y la depresin. f) Daos a la infraestructura sanitaria. Ponen en peligro la vida de sus ocupantes y limitan la capacidad de la institucin para proveer servicios a las vctimas.

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3. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES ECONMICOS Pobreza En el ao 2011, el 27,8% de la poblacin del pas se encontraba en situacin de pobreza, 3% menos a lo registrado en el 2010 y 14,6% menos respecto al ao 20077. Segn el rea de residencia, se observa que la pobreza en el mbito urbano fue del 18%, mientras que en el rea rural correspondi al 56,1%. Entre los aos 2010 y 2011, la pobreza disminuy en 4,9% en el rea rural del pas y en 2% en el rea urbana. En el perodo 2007-2011, la pobreza en el rea rural se redujo en 17,9% y en el rea urbana en 12,1% (Ver tabla N1.3). Tabla N 1.3. Evolucin de la incidencia de la pobreza total (%), segn mbitos geogrcos. Per 2007-2011.
mbitos geogrficos Urbana Rural Costa urbana Costa rural Sierra urbana Sierra rural Selva urbana Selva rural Lima Metropolitana Per Aos 2007 30,1 74,0 31,7 53,8 31,8 79,2 44,0 69,2 25,1 42,4 2008 25,4 68,8 27,4 46,6 26,7 74,9 32,7 62,5 21,7 37,3 2009 21,3 66,7 23,7 46,5 23,2 71,0 32,7 64,4 16,1 33,5 2010 20,0 61,0 23,0 38,3 21,0 66,7 27,2 55,5 15,8 30,8 2011 18,0 56,1 18,2 37,1 18,7 62,3 26,0 47,0 15,6 27,8 Variacin porcentual 2011/2010 -2,0 -4,9 -4,8 -1,2 -2,3 -4,4 -1,2 -8,5 -0,2 -3,0 2011/2007 -12,1 -17,9 -13,5 -16,7 -13,1 -16,9 -18,0 -22,2 -9,5 -14,6

Fuente: INEI.- Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO): 2007-2011.

En el 2011, por regiones naturales, se observa que la pobreza afect al 41,5% de la poblacin de la Sierra, al 35,2% de la Selva y al 17,8% de la Costa; siendo ms frecuente en los residentes del rea rural: 62,3% de la poblacin de la Sierra rural, 47,0% de la Selva rural y el 37,1% de la Costa rural. Comparando los niveles de pobreza de los aos 2010 y 2011, la pobreza se redujo en 8,5% en la Selva rural, seguida por la Costa urbana en 4,8%, Sierra rural en 4,4%, Sierra urbana en 2,3%, Costa rural en 1,2% y Selva urbana en 1,2%; mientras que en Lima Metropolitana disminuy solo en 0,2%. En el perodo 2007 - 2011, la incidencia de la pobreza disminuy ms en la Selva, siendo el descenso de 20,6% (en la Selva rural decreci en 22,2% y en la Selva urbana en 18,0%). En la Costa, la pobreza descendi en 11,5%, en la Costa urbana (no incluye Lima Metropolitana) en 13,5% y en la Costa rural en 16,7%. En Lima Metropolitana se redujo en 9,5%.

7 INEI, Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Informe Tcnico: Evolucin de la Pobreza 2007-2011. Lima, mayo 2012. En: http://www.inei.gob.pe/DocumentosPublicos/Pobreza_InformeTecnico.pdf

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Pobreza extrema En el 2011, el 6,3% de la poblacin peruana se encontraba en condicin de pobreza extrema. Entre el 2010 y 2011, la pobreza extrema se redujo en 1,3% y entre el 2007 y 2011 en 4,9%. Por rea de residencia, la incidencia de la pobreza extrema presenta disparidades. As, mientras que en el rea rural afect al 20,5%, en el rea urbana comprometi al 1,4% de su poblacin. Comparado con lo registrado en el 2010, la pobreza extrema del rea urbana se redujo en 0,5% y la del rea rural en 3,3% (Ver tabla N1.4). Por regin natural, se constata una vez ms que la Sierra y la Selva presentan las cifras ms altas de pobreza extrema (13,8% y 9,0%, respectivamente), muy por encima de la registrada en la Costa (1,2%). Desagregando por dominios geogrficos, se observa que la pobreza extrema es mayor en el rea rural de la Sierra (24,6%) y la Selva (14.7%). En Lima Metropolitana la pobreza extrema solo afect al 0,5% de sus habitantes. Tabla N 1.4. Evolucin de la incidencia de la pobreza extrema (%), segn mbitos geogrcos. Per 2007-2011.
mbitos geogrficos Urbana Rural Costa urbana Costa rural Sierra urbana Sierra rural Selva urbana Selva rural Lima Metropolitana Per Aos 2007 2,9 32,7 2,0 11,0 5,8 40,2 8,2 21,9 0,9 11,2 2008 2,7 32,4 2,3 8,1 5,6 38,2 5,2 27,6 1,0 10,9 2009 2,0 29,8 1,6 7,8 3,8 34,0 5,2 28,6 0,7 9,5 2010 1,9 23,8 1,7 6,7 2,5 27,6 5,3 21,4 0,8 7,6 2011 1,4 20,5 1,2 8,3 2,0 24,6 4,5 14,7 0,5 6,3 Variacin porcentual 2011/2010 -0,5 -3,3 -0,5 1,6 -0,5 -3,0 -0,8 -6,7 -0,3 -1,3 2011/2007 -1,5 -12,2 -0,8 -2,7 -3,8 -15,6 -3,7 -7,2 -0,4 -4,9

Fuente: INEI.- Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO): 2007-2011.

Entre el 2010 y 2011, la pobreza extrema disminuy en 3,5% en la Selva y en 2% en la Sierra; en ambos casos la mayor reduccin se produjo en el rea rural: 6,7% en la Selva rural y en 3% en la Sierra rural. En la Costa la pobreza extrema del rea rural se increment en 1,6%, mientras que en la Costa urbana disminuy en 0,5%. En Lima Metropolitana decreci en 0,3%. En el rea urbana de la Sierra y Selva tambin la pobreza extrema disminuy en 0,5% y 0,8%, respectivamente. Entre el 2007 y 2011, la mayor disminucin en la pobreza extrema se produjo en el rea rural con 12,2%, mientras que en el rea urbana fue en 1,5%. Por regiones naturales, en la Sierra se redujo en un 11% (en la Sierra rural decreci en 15,6%). Tambin en el rea rural de la Selva la pobreza extrema mostr una reduccin de 7,2%.

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4. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES RELACIONADOS A LA OFERTA DEL SISTEMA DE SALUD SISTEMA DE SALUD

4. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES RELACIONADOS A LA OFERTA DEL

Un sistema dees salud es de la suma de organizaciones todas las organizaciones y recursos Un sistema de salud la suma todas las instituciones instituciones y recursos cuyo objetivo cuyo objetivo principal consiste en promover, restaurar y mantener la salud de la principal consiste en promover, restaurar y mantener la salud de la poblacin. Dicho sistema poblacin. Dicho sistema comprende recursos humanos, financiamiento, sistema de comprende recursos humanos, nanciamiento, sistema de informacin, suministros, transporte y informacin, suministros, transporte y comunicaciones. comunicaciones.
Son seis las funciones asignadas a un sistema de salud y se pueden resumir en los siguientes: siguientes: 1. Liderazgo y gobernanza. 1. Liderazgo y gobernanza. 2. Financiamiento de salud. 2. Financiamiento de salud. 3. Servicios de salud. 3. Servicios de salud. 4. Gestin de Recursos Humanos en Salud (RHS). 4. Gestin de Recursos Humanos en Salud (RHS). 5. Desarrollo y gestin de productos mdicosmdicos vacunas y tecnologas en salud. en salud. 5. Desarrollo y gestin de productos vacunas y tecnologas 6. Sistemas de Informacin en Salud. 6. Sistemas de Informacin en Salud.

Son seis las funciones asignadas a un sistema de salud y se pueden resumir en los

Estas seis funciones mantienen entre si una relacin dinmica, si sola de es Estas seis funciones mantienen entre si una relacin dinmica, ninguna por ninguna si sola es por un sistema sistemala de salud al contrario articulacin de todas mientras ms estrecha sea salud un al contrario articulacin de todas yla mientras ms estrecha seayconguran un robusto sistema configuran un robusto sistema de salud (Ver grfico N1.10). de salud (Ver grco N1.10). Grfico N1.10. Diagrama de bloque de las funciones del Sistema de Salud
Grco N1.10. Diagrama de bloque de las funciones del Sistema de Salud

Health System Strengthening and the Assessment Approach. Introduction to Health System Fuente:Fuente: Health System Strengthening and the Assessment Approach. Introduction to Health System Assessment Approach Assessment Approach and Manual. USAID 2012. and Manual. USAID 2012.

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ANLISIS DE SITUaCIN DE SaLUD DEL PER

4.1 EL SISTEMA DE SALUD PERUANO El Sistema Nacional de Salud peruano es denido como un: sistema que tiene como objetivo que las instituciones que lo integran cumplan roles coordinados y complementarios regidos por una poltica y estrategia comn que asegure una atencin de las prioridades sanitarias del pas, y que en conjunto operen dentro de una racionalidad global que garantice eciencia a la inversin y al gasto social para favorecer la salud de todos los peruanos8, el mismo que est conformado por dos grandes sectores el pblico y el privado (Sistema Mixto). Sector Pblico: Este sector se divide en el rgimen subsidiario o contributivo indirecto (Ministerio de Salud) y el contributivo directo donde se encuentra la seguridad social (EsSalud). A travs del sector pblico el gobierno ofrece servicios de salud a la poblacin no asegurada a cambio del pago de una cuota de recuperacin de montos variables sujetos a la discrecionalidad de las organizaciones y por medio del Seguro Integral de Salud (SIS). El SIS subsidia la provisin de servicios a la poblacin que vive en condiciones de pobreza y pobreza extrema, la prestacin de estos servicios se realiza a travs de la red de establecimientos del Ministerio de Salud (MINSA), hospitales e institutos especializados. A su vez la seguridad social tiene dos subsistemas: el seguro social con provisin tradicional (EsSalud) y la provisin privada (EPS). EsSalud cobertura a la poblacin asalariada y a sus familiares en su red de establecimientos. Las Fuerzas Armadas y Policiales incluido sus familiares reciben servicios de salud a travs de su propio subsistema de salud conformado por las Sanidades de las Fuerzas Armadas (FFAA) y la Polica Nacional del Per (PNP). Sector Privado: En este sector se tiene el privado lucrativo y el privado no lucrativo. Dentro del lucrativo estn las Entidades Prestadoras de Servicios (EPS), las aseguradoras privadas, las clnicas privadas especializadas y no especializadas, los centros mdicos y policlnicos, consultorios mdicos y odontolgicos, laboratorios clnicos y servicios de diagnstico de imgenes. Existen prestadores informales que proveen servicios de medicina tradicional: shamanes, curanderos, hueseros, parteras, entre otros cuyo arraigo an es de gran importancia en algunos sectores de la poblacin. El sector no lucrativo est conformado por un conjunto de asociaciones civiles sin nes de lucro como Organismos No Gubernamentales (ONG), la Cruz Roja Peruana, organizaciones de accin social de iglesias (CARITAS, ADRA-Per), servicios de salud parroquiales, entre otros9.

8 9

Informe tcnico de la Comisin Multisectorial encargada de proponer los mecanismos que permitan consolidar un Sistema Nacional de Salud. Resolucin Suprema N 002-2008-SA. Salud en las Amricas. Organizacin Panamericana de la Salud. Cap IV. Organizacin cobertura y desempeo de los sistemas nacionales de salud y proteccin social. [consultado 2012 dic 17] Disponible en: http://www.paho.org/hia/vol1regionalcap4.html

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Caractersticas del Sistema de Salud del Per El Sistema de Salud en el Per corresponde a un sistema mixto, pues la naturaleza de los bienes proceden tanto del sector pblico como privado; las fuentes de nanciamiento proceden del recaudo scal (sub sector pblico), las cotizaciones (Seguridad social) y los seguros privados (Ver grco N1.11). Si bien se viene aanzando el proceso del aseguramiento universal este an no es total para toda la poblacin peruana, existen grandes diferencias incluso entre los dos ms grandes prestadores de servicios de salud como son el Ministerio de Salud y EsSalud, lo cual congura an un sistema segmentado y fragmentado, teniendo entre sus debilidades principales la superposicin de redes, ausencias de complementariedad de servicios y continuidad de cuidado, e imposibilidad de atencin integral. Grco N1.11. Estructura del Sistema de Salud del Per.

Fuente: Sistema de Salud de Per. Salud Pblica Mex 2011; 53 suppl 2: S243-S254

Cobertura de los sub-sistemas del Sistema Nacional de Salud Segn la Encuesta Nacional de Hogares-ENAHO10, del 2012, el 31,3% de la poblacin est asegurado slo al Seguro Integral de Salud (SIS), estos provienen en su mayora de zonas rurales y urbanas marginales. El SIS benecia tambin a mujeres no gestantes y varones mayores de 17 aos que viven en extrema pobreza y pobreza en caso no tengan cobertura de ESSALUD u otros tipo de seguridad social. Han sido incorporados en el SIS: lderes de comedores populares, madres de menores beneciarios del Programa de Alimentacin Suplementaria (Vaso de leche), madres que trabajan en guarderas infantiles pblicas (Wawa wasi), mujeres miembros de Comits Locales de Administracin de Salud (CLAS) y limpiabotas.

10 Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Encuesta Nacional de Hogares. Lima 2012.

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ANLISIS DE SITUaCIN DE SaLUD DEL PER

incorporados en el SIS: lderes de comedores populares, madres de menores beneficiarios del Programa de Alimentacin Suplementaria (Vaso de leche), madres Un 24,4% que de la poblacin est asegurada a EsSalud. Estn incluidos en este grupo los trabajadores trabajan en guarderas infantiles pblicas (Wawa wasi), mujeres miembros de Comits Locales de Administracin de Salud (CLAS) y limpiabotas. del sector formal, los jubilados y sus familias. Los seguros privados ofrecen cobertura a 2,1% de la

poblacin. El24,4% 38,2% de de la personas no tiene ningn tipo de seguro (Ver grco N1.12). Un poblacin est asegurada a EsSalud. Estn incluidos en este grupo
los trabajadores del sector formal, los jubilados y sus familias. Los seguros privados ofrecen cobertura a 2,1% de la poblacin. El 38,2% de personas no tiene ningn tipo Grco N1.12. Cobertura de Aseguramiento en el Sistema de Salud. Per 2012. de seguro (Ver grfico N1.12).

Grfico N1.12. Cobertura de Aseguramiento en el Sistema de Salud. Per 2012.

Asegurado slo en SIS, 31.34% Asegurado en EsSalud, 24.42%

Asegurado en Otro, 1.90% No tiene ningn seguro, 38.19% Asegurado en Seguro Privado, 2.12% Asegurado en el SIS y EsSalud, 0.02% Asegurado en Sanidad, 2.35%

Fuente: INEI-ENAHO 2012.

Fuente: INEI-ENAHO 2012.

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EXCLUSIN EN SALUD Exclusin social y barreras de acceso al sistema de salud La exclusin en salud es una expresin o componente de la exclusin social, sin embargo existen aspectos de la exclusin en salud que no conllevan a la prdida de la integracin social que es un criterio importante en el concepto de exclusin social11. El fenmeno de la exclusin en salud, se da en medio de la interaccin entre las necesidades de salud y la capacidad de respuesta del Sistema de Salud frente a dichas necesidades. En este contexto la principal funcin del Sistema de Salud es garantizar que las personas puedan satisfacer sus necesidades percibidas y no percibidas de salud, cumpliendo adecuadamente los parmetros de acceso, cobertura, eciencia, equidad, calidad, seguridad y sostenibilidad. Causas de exclusin en salud en el Per La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) propone cuatro causas principales de exclusin en salud, cada causa con varias dimensiones e indicadores. Las causas son: 1. Dcit de infraestructura adecuada, 2. Fallas en la asignacin y/o gestin de los recursos, 3. Barreras que impiden el acceso a las atenciones de salud y 4. Problemas relacionados con la calidad de los servicios otorgados (Ver tabla N1.5). En el 2003, la OPS report para el Per que los factores externos al Sistema de Salud (SS) explican el 54% del riesgo de exclusin a la salud. Los factores de pobreza, vivir en rea rural, falta de servicios pblicos de saneamiento y electricidad y discriminacin tnica explican la barrera externa. Por otro lado existen factores internos del SS que explican el 46% restante bsicamente por factores asociados al suministro. Segn el ENAHO 2012, del total de personas que no consultaron a pesar de haber padecido algn problema de salud, el 42,5% consider que no fue necesario recibir atencin (Causa externa al SS), 29,6% utiliz remedios caseros o se auto-medic (Causa externa al SS). El 15,3% no lo hizo porque el establecimiento de salud quedaba lejos (Causa interna del SS), falta de conanza o porque demoran en la atencin (Causa interna del SS), 11% no recibi atencin en salud por falta de dinero (Causa externa al SS) y el 27,8% manifest otras razones que incluye: no tener seguro de salud (Causa interna al SS) o falta de tiempo o por maltrato de personal de salud (Causa interna al SS).

11 Organizacin Panamericana de la Salud. Exclusin en salud en pases de Amrica Latina y el Caribe. Washington DC: OPS; 2003. [consultado 2012 dic 17] Disponible en: http://www2.paho.org/hq/dmdocuments/2010/Extension- Exclusion_Salud_Paises_America_ Latina_Caribe.pdf

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ANLISIS DE SITUaCIN DE SaLUD DEL PER

Tabla N1.5. Causas de Exclusin en Salud.


Causa Dcit de infraestructura adecuada Dimensin a. Provisin de bienes/servicios de salud b. Provisin de bienes/servicios no directamente relacionados con el sector salud, pero que afectan la salud. a. Provisin de bienes/servicios de salud b. Provisin de bienes/servicios no directamente relacionados con el sector salud, pero que afectan la salud. Indicador a. Inexistencia o insuciencia de establecimientos de salud b. Falta de agua potable, alcantarillado, caminos, transporte, etc. a. Insuciencia o inexistencia de personal, medicamentos, insumos o equipamiento mdico b. Insuciencia o inexistencia de sistemas de recoleccin de basura, descontaminacin de suelo, aire o agua, eliminacin de vectores, etc. a. Asentamientos humanos en sitios remotos geogrcamente poco accesibles b. Incapacidad de nanciar las atenciones de salud c. La atencin de salud se entrega en un idioma o en una modalidad que no es comprendida por el usuario o que est en conicto con su sistema de creencias d. Subempleo, empleo informal, desempleo a. Errores de diagnstico/ tratamiento, utilizacin de insumos poco apropiados b. Mal trato al pblico, discriminacin en la atencin, establecimientos en malas condiciones fsicas

Fallas en la asignacin y/o gestin de los recursos, entrega o disponibilidad de los bienes/ servicios de salud

Barreras que impiden el acceso a las a. Geogrcas atenciones de salud b. Econmicas c. Culturales/tnicas (auto exclusin) d. Determinadas por la condicin de empleo

Problemas relacionados con la calidad de los servicios otorgados

a. Problemas asociados a la calidad tcnica de la atencin b. Problemas relacionados con la calidad en el trato y el lugar donde se realiza la atencin de salud

Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud. Exclusin en salud en pases de Amrica Latina y el Caribe. OPS; 2003

Existen una serie de condiciones en la poblacin peruana que la hacen susceptibles a la exclusin en salud, en la tabla 1.6 se muestran dichas condiciones clasicadas como factores externo e internos al SS. Dentro de las causas externas destacan; la incidencia de pobreza del 27,8%, la proporcin de poblacin sin seguro de salud (37,4%), la proporcin de poblacin pobre no asegurada que no usa servicios de salud por razones econmicas (11%), el porcentaje de desempleo (25,7% en poblacin pobre). Dentro de las causas internas destacan; prevalencia de partos no institucionales (13,2%), carencia de agua potable en 21,1% y de desage en 11,5%.

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Tabla N1.6. Indicadores de riesgo para exclusin en salud Per 2011-2012.


Indicador Poblacin en situacin de pobreza Poblacin en situacin de pobreza extrema 37,4% 28,5% 11,0% 15,3% 23,8% Pobre: 25,7% Pobre extremo: 17,0% Pobre no extremo: 29,4% No pobre 45,6% 332 975 personas 15,3 por 10 000 habitantes 527 hospitales 26 762 mdicos (9,1 / 10 000 hab) 13,2% (nivel nacional) 31,4% (mbito rural) 94,3% (BCG), 86% (Antipolio), 83.3% (DPT3), 89,5% (SPR) 21,1,% 11,5% 10,80% 6,3% 27,8% ENAHO 2011 ENAHO 2011 ENAHO 2011 ENAHO 2011 ENAHO 2011 ENAHO 2011 ENAHO 2011 ENAHO 2011 Nivel Fuente

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Poblacin pobre no asegurada que no utiliza servicios de salud por razones econmicas Personas que residen en lugares distantes a un establecimiento de salud Poblacin rural Personal no asalariado e informal Poblacin perteneciente a minoras tnicas Nmero de camas hospitalarias Exclusin de establecimientos pblicos de III nivel Nmero de mdicos Partos no institucionales Ocina Estadstica del MINSA 2011 Ocina Estadstica del MINSA 2010 ENDES 2012 ENDES 2012 Embarazos con controles debajo de la norma ENDES 2012 ENDES 2012 ENDES 2012

Dimensiones de la exclusin

Fuente de exclusin

Categora

Econmicas o - Poblacin sin seguro de salud nancieras Poblacin pobre no asegurada

Externas al siste- Barreras de acma de salud ceso Geogrcas

Laborales

tnicas

II Censo de Comunidades Indgenas de la Amazona Peruana 2007

Infraestructura

Estructura

Capital Humano

Direccin General de Recursos Humano del MINSA, 2010.

Internas al sistema de salud

Suministro de servicios directos Cobertura de vacunacin

Procesos

Hogares con carencia de agua Suministro de serHogares con carencia de desage vicios indirectos Personas con carencia de servicio de electricidad

Fuente: Adaptado de Organizacin Panamericana de la Salud. Exclusin en salud en pases de Amrica Latina y el Caribe. OPS; 2003.

ANLISIS DE SITUaCIN DE SaLUD DEL PER

GASTO EN SALUD Fuentes de Financiamiento en salud Los bienes y servicios del Sistema de Salud tienen tres mecanismos de nanciamiento: 1. Impuestos generales y especcos, 2. Contribuciones a la seguridad social recaudadas mediante impuestos sobre la nmina (equivale a 9% del salario de trabajadores activos) y 3. Desembolsos realizados por los hogares, que comprenden pagos directos y pagos por concepto de primas de seguros privados.12 El gasto que realizan los hogares en servicios de salud en forma directa son denominados gastos de bolsillo y en forma indirecta se realiza mediante pago de planes de atencin mdica prepagados, seguros mdicos privados y contribuciones al seguro pblico. Los gastos de bolsillo abarcan desembolsos directos por conceptos como hospitalizaciones, procedimientos ambulatorios y medicamentos.13 En el Per el gasto de bolsillo sigue siendo la principal fuente de nanciamiento de los servicios de salud, sin embargo desde el ao 1995 este porcentaje ha ido disminuyendo de 45,8% en el ao 2000 a 34,2% en el 2005. Por el contrario, en los ltimos aos se observa un importante incremento del nanciamiento de parte del gobierno.

Estructura porcentual del financiamiento en salud De acuerdo a las ltimas mediciones de cuentas nacionales, la ltima del ao 2005, el nanciamiento en salud est basado en el gasto de bolsillo (34,2%), mientras que el gasto pblico es del 30% y el gasto contributivo (empleadores) era aproximadamente otro 30 % y el restante por nanciamiento por cooperacin internacional u otros pequeos nanciamientos que suman 3 4 % 14 ; esto congura la forma clsica de nanciamiento de pases en desarrollo (Ver grco N1.13). A medida que los pases se desarrollan se espera una menor participacin del gasto de los hogares y una mayor participacin del gobierno y los empleadores. A pesar que los hogares peruanos siguen siendo el principal agente nanciador de la atencin en salud, este porcentaje ha ido disminuyendo producto del aumento absoluto y proporcional del nanciamiento pblico, que en los ltimos aos se vio reforzado por el desarrollo del Seguro Integral de Salud.15 En el grco siguiente la variable Otros comprende donaciones de cooperantes externos, donantes internos e ingresos provenientes de material obsoleto.

_______________

12 Alcalde J Lazo O Nigenda G. Sistema de Salud de Per. Salud Pblica Mex 2011; 53 suppl 2:S243-S254. 13 Perticara M. Incidencia de los gastos de bolsillo en salud en siete pases Latinoamericanos. Serie Polticas Sociales N141. Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL) 2008. 14 Contribuyendo al nanciamiento sostenible de sistemas de salud de cobertura universal memorias de la I Conferencia Internacional aseguramiento universal en salud. Organizacin Panamericana de la Salud. Lima: OPS, 2011. [consultado 2012 dic 19]. Disponible en: http://new.paho.org/per/images/stories/PyP/PER36/sistemasnanciamiento.pdf 15 Petrera M. Algunas reexiones en torno a las cuentas nacionales de salud del Per. Rev Per Med Exp Salud Pblica. 2009; 26(2): 248-50. [consultado 2012 dic 23]. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/pdf/rins/v26n2/a19v26n2.pdf

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Grco N1.13. Estructura del nanciamiento de la atencin de salud. Per, 1996-2005.

Fuente: Algunas reexiones en torno a las cuentas nacionales de salud del Per. Rev Peru Med Exp Salud Pblica. 2009; 26(2): 248-50

Gasto del gobierno central en Salud Segn el Banco Mundial la participacin del gasto nacional en salud como porcentaje del Producto Bruto Interno-PBI- ha disminuido de 5,7% en el 2008 a 4,8% en el 2011; siendo el menor de la regin y por debajo del promedio de Amrica del Sur (6,8%) (Ver grco N1.14). El Informe Memoria del Ministerio de Salud 2011, con datos del Ministerio de Economa y Finanzas evidencia el incremento sostenido que viene presentando el Gasto Pblico en Salud como parte del Presupuesto General de la Republica, en los ltimos 12 aos prcticamente se ha duplicado el presupuesto en salud (Ver grco 1.15).

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ANLISIS DE SITUaCIN DE SaLUD DEL PER

Gasto total en salud como porcentaje del PBI. 2011. Grfico N1.14.Grco GastoN1.14. total en salud como porcentaje del PBI. 2011.
Costa Rica Cuba Paraguay Brasil Honduras Panama

Pases

Argentina Uruguay Haiti Chile Ecuador

El Salvador Guatemala Colombia Venezuela Bolivia Per 0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0

%
Fuente: Estadsticas del Banco Mundial. Disponible en http://datos.bancomundial.org/indicador/SH.XPD.OOPC.ZS/countries Fuente: Estadsticas del Banco Mundial. Disponible en

http://datos.bancomundial.org/indicador/SH.XPD.OOPC.ZS/countries
Grfico N 1.15. Crecimiento del Gasto Pblico en Salud en el Per. Grco N1.15. Crecimiento del Gasto Pblico en Salud

en el Per.

Fuente: MEF. Informe Memoria MINSA.

Fuente: MEF. Informe Memoria MINSA.

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SEGURO INTEGRAL DE SALUD SEGURO INTEGRAL DE SALUD El Seguro Integral de Salud (SIS) fue creado en el 2002 por la Ley N 27657, con el tiempo se ha convertido enIntegral la principal de(SIS) nanciamiento del sistema de salud para poblacin de menores El Seguro defuente Salud fue creado en el 2002 por la la Ley N 27657, con el recursos econmicos que no est comprendida por el rgimen contributivo de aseguramiento en tiempo se ha convertido en la principal fuente de financiamiento del sistema de salud para salud (EsSalud). de menores recursos econmicos que no est comprendida por el rgimen la poblacin contributivo de aseguramiento en salud (EsSalud). El SIS es un Organismo Pblico Ejecutor adscrito al Ministerio de Salud, su misin es administrar los El SIS es un Organismo Pblico Ejecutor adscrito al Ministerio de Salud, su misin es fondos destinados al nanciamiento de las prestaciones de salud individual de acuerdo a la poltica administrar los fondos destinados al financiamiento de las prestaciones de salud individual nacional de salud y con el objeto de proteger la salud de el losobjeto peruanos no cuentan con algn de acuerdo a la poltica nacional de salud y con de que proteger la salud de los tipo de seguro, dando prioridad a aquellos vulnerables que encuentran en peruanos que no cuentan con algn grupos tipo depoblacionales seguro, dando prioridad a se aquellos grupos poblacionales vulnerables que se encuentran en situacin de pobreza y extrema pobreza. situacin de pobreza y extrema pobreza. Grfico N1.16. Tipo de Financiamiento y cobertura prestacional del Seguro Integral deGrco Salud. N1.16. Tipo de Financiamiento y cobertura prestacional del Seguro Integral de Salud.

Integral de Salud Fuente: Resumen Ejecutivo. Enero-Setiembre 2012. Ocina General de Tecnologa de la Informacin Seguro Integral de Salud

*Asegurados por microempresas estn en cualquiera de los conceptos de financiamiento pblico parcial la cobertura prestacional depender de la zona de residencia del asegurado. *Asegurados por microempresas estn en cualquiera de los conceptos de nanciamiento pblico parcial la cobertura prestacional depender de la zona de residencia del asegurado. Fuente: Resumen Ejecutivo. Enero-Setiembre 2012. Oficina General de Tecnologa de la Informacin Seguro

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ANLISIS DE SITUaCIN DE SaLUD DEL PER

ElEl presupuesto total del del SIS para aoel 2012 de 593 soles, gran parte dichos presupuesto total SIS el para aofue 2012 fue 282 de 586 593 nuevos 282 586 nuevos soles,de gran parte de dichos fondos provienen de recursos ordinarios (578 354 800 n.s), 11 927 786 fondos provienen de recursos ordinarios (578 354 800 n.s), 11 927 786 n.s provienen de recursos n.s provienen de recursos directamente recaudados y 3 000 000 n.s de donaciones y directamente recaudados y 3 000 000 n.s de donaciones y transferencias. Es decir el SIS se nancia en transferencias. Es decir el SIS se financia en su casi su totalidad (97,5%) con recursos su casi su totalidad con recursos provenientes del presupuesto general. provenientes del (97,5%) presupuesto general.
En los ltimos aos semejorado ha mejorado las coberturas de aseguramiento en salud todo el En los ltimos aos se ha las coberturas de aseguramiento en salud en todo en el pas y sobre pas y sobre todo enfocado en zonas extremadamente pobres. Como parte de ese todo enfocado en zonas extremadamente pobres. Como parte de ese proceso hasta el 2011 ya no proceso hasta el 2011 ya no se tiene regiones en donde la cobertura del aseguramiento se tiene regiones en donde cobertura del aseguramiento en salud del 40%,ms lo cual en salud sea menor della40%, lo cual es alentador para quesea lasmenor poblaciones es alentador para que acceso las poblaciones ms necesitadas tengan acceso a los servicios de salud (Ver necesitadas tengan a los servicios de salud (Ver grfico N1.17). grco N1.17). Grfico N1.17. Evolucin de las Coberturas de Aseguramiento en Salud. 2004 y 2011.

Grco N1.17. Evolucin de las Coberturas de Aseguramiento en Salud. 2004 y 2011.

Porcentaje de Poblacin Asegurada al 2004.

Porcentaje de Poblacin Asegurada al 2011.

<= 40 % 40 a 60% >= 60% a 80% > 80 %

<= 40 % 40 a 60% >= 60% a 80% > 80 %

Fuente: SUNASA

Fuente: SUNASA

Intercambio Prestacional en Salud

Intercambio Prestacional en Salud En el marco de la Ley 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud y su

En el marco deel la DS Ley 008-2010-SA, 29344 Ley Marco Aseguramiento Universal en Salud su Reglamento Reglamento se del inici el Intercambio Prestacional eny salud, el cual el tiene como objetivo el de articular e Integrar a las instituciones para brindar DS 008-2010-SA, se inici el Intercambio Prestacional endiferentes salud, el cual tiene como objetivo el de articular e Integrar a las diferentes instituciones para brindar atencin integral de salud con el criterio de optimizacin de los recursos de infraestructura, equipamiento y potencial humano evitando duplicaciones, mal uso y subutilizacin de servicios, bajo principios de Complementariedad y Subsidiariedad. Con fecha 05 de mayo de 2011, el Ministerio de Salud (MINSA), el Seguro Integral de Salud (SIS) y EsSalud en el marco del Aseguramiento Universal en Salud, rmaron el Convenio Especco N 01641

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2011/MINSA Convenio de Cooperacin Interinstitucional MINSA-EsSalud con participacin del SIS, donde se dispone la creacin del Comit Nacional de Coordinacin del Intercambio Prestacional con representantes de las 3 instituciones con el objetivo de implementar el Intercambio Prestacional. Con fecha 06 de mayo de 2012 se rma el Decreto Supremo 005-2012-MINSA, el cual incorpora disposiciones complementarias relativas al intercambio Prestacional, establecindose la obligatoriedad del intercambio en las zonas del Aseguramiento Universal y potestativa en las dems regiones del pas, basado en la compra venta de servicios de salud bajo el parmetro de una estructura nica de costos sin que stas puedan contener utilidad o lucro, previa evaluacin de la capacidad de oferta de cada institucin en relacin a la demanda de los mismos. En ese contexto el 12 de setiembre del 2012 se rm el primer convenio de intercambio prestacional con el Gobierno Regional de Huancavelica y el SIS, en donde se establece las prestaciones a intercambiar en esta regin y procesos necesarios para la implementacin del convenio. Adicionalmente el 18 de diciembre del 2012, once regiones rman el Convenio de Intercambio Prestacional: Piura, Callao, Loreto, Apurmac, Pasco, Ayacucho, Ucayali, Madre de dios, San Martin, Hunuco y Tumbes. Se estima que con la rma de estos 12 convenios, se beneciaran 8 millones de aliados del SIS y EsSalud.

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ANLISIS DE SITUaCIN DE SaLUD DEL PER

4.2. RECURSOS HUMANOS EN SALUD. 4.2. RECURSOS HUMANOS EN SALUD. La Organizacin Panamericana de la Salud y la Organizacin Mundial de la Salud consideran que el Lamnimo Organizacin Panamericana de la Salud una y la Organizacin la Salud de mdicos indispensable para garantizar adecuada atencinMundial de salud de a la poblacin consideran que el mnimo de mdicos indispensable para garantizar una adecuada debe ser 10 por 10 mil habitantes. El Per est por debajo de esa cifra como promedio nacional atencin de salud a la poblacin debe ser 10 por 10 mil habitantes. El Per esta por (9,4), siendo la brecha y las inequidades mayor en la perspectiva que se tiene los niveles debajo de esa cifra como promedio mucho nacional (9,4), siendo la brecha y laspara inequidades regionales y subregionales. mucho mayor en la perspectiva que se tiene para los niveles regionales y subregionales. Otro indicador utilizado es la densidad de humanos recursos humanos en de salud (Desafos de Otro indicador utilizado es la densidad de recursos en salud (Desafos Toronto), que evala Toronto), que evala la disponibilidad conjunta de mdicos y enfermeras y establece que la disponibilidad conjunta de mdicos y enfermeras y establece que el estndar es de 25 mdicos y el estndar es de 25 mdicos y enfermeras por 10,000 habitantes. El Per aun no alcanza enfermeras por 10,000 habitantes. El Per junto aun no alcanza dicha cifra (19,5 10,000 habitantes) dicha cifra (19,5 x 10,000 habitantes) con Ecuador, Bolivia yxHait que son losjunto que con Ecuador, Bolivia y baja. Hait que sontiene los que ostentan la cifra baja. Cuba tiene una densidad de ostentan la cifra ms Cuba una densidad dems Recursos Humanos casi 7 veces Recursos Humanos casi 7 veces ms la de Per, mientras que y Chile casi elque doble, ms que la de Per, mientras queque Argentina y Chile casi el Argentina doble, esto sugiere el abordaje de formacin y planificacin de recursos humanos debe orientarse disminuir esto sugiere que el abordaje de formacin y planicacin de recursos humanos debea orientarse a estas brechas (ver grfico N 1.18). disminuir estas brechas (ver grco N 1.18). Grfico N1.18. Densidad de Recursos Humanos en Salud en la regin de las Grco N1.18. Densidad de Recursos Humanos en Salud en la regin de las Amricas. 2009-2011. Amricas. 2009-2011.

Fuente Observatorio de RRHH OPS. 2009-2011 Fuente Observatorio de RRHH OPS. 2009-2011

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DIRECCIN GENERAL dE EPIdEMIOLOgA

Los recursos humanos en salud se concentran principalmente en MINSA y EsSalud (Ver grco N Los Para recursos en salud se concentran principalmente en MINSA y obstetras EsSaludy(Ver 1.19). el aohumanos 2012, en el Per existan 28 378 mdicos, 31 814 enfermeros, 11 405 un grfico N 1.19). Para el ao 2012, en el Per existan 28 378 mdicos, 31 814 enfermera, total de 3 927 odontlogos. a 11 405 obstetras y un total de 3 927 odontlogos. El sector MINSA concentra el 68% del total de recursos humanos, le sigue con el 24% El sector MINSA concentra el 68% del total de recursos humanos, le EsSalud sigue EsSalud conyel nalmente las sanidades de la Polica de y Fuerzas Armadas cada una con el 4%. 24% y finalmente las sanidades la Polica y Fuerzas Armadas cada una con el 4%. Grfico N 1.19. Recursos Recursos Humanos el Sector Salud porsegn Profesin Sector. Grco N1.19. Humanos en el en Sector Salud por Profesin Sector.segn Per 2012. Per 2012.

Odontlogos

Recursos Humanos

Obstetras Obstetrices Enfermeros Mdicos 0 10000 20000 FFAA y PNP 30000 40000

Nmero
MINSA EsSalud
Fuente: OGGRH-MINSA. Sanidad Fuerzas Armadas. EsSalud. Sanidad de Polica Nacional. Fuente: OGGRH-MINSA. Sanidad Fuerzas Armadas. EsSalud. Sanidad de Polica Nacional. Elaboracin DIS/DGE-MINSA. Elaboracin DIS/DGE-MINSA.

Lima tiene la mayor cantidad de recursos humanos en salud, as concentra casi el 45% de la poblacin de mdicos que existen en el Pas, el 36,6% de enfermeras, el 20,8% de Lima tiene la mayor cantidad de recursos humanos en salud, as concentra casi el 45% de la poblacin obstetras y el 30,5% de odontlogos (Ver tabla N1.7). de mdicos que existen en el Pas, el 36,6% de enfermeras, el 20,8% de obstetras y el 30,5% de odontlogos (Ver tabla N1.7). Las regiones con mayor cantidad de recursos humanos luego de Lima son Arequipa, La Libertad, Callao y Cusco, siguindole luego Puno, Lambayeque y Piura. Las regiones con mayor cantidad de recursos humanos luego de Lima son Arequipa, La Libertad, Solo siete regiones del pas (Callao, Lima, Arequipa, Madre de Dios, Moquegua, Tacna e Callao y Cusco, siguindole luego Puno, Lambayeque y Piura. Ica) ostentan el indicador de mdicos por 10 mil habitantes igual o por encima del estndar mnimo establecido por la Organizacin Panamericana de la Salud (Ver tabla Solo siete regiones del pas (Callao, Lima, Arequipa, Madre de Dios, Moquegua, Tacna e Ica) ostentan el N1.7). indicador de mdicos por 10 mil habitantes igual o por encima del estndar mnimo establecido por En cuanto a los profesionales de enfermera, regiones con mayor disponibilidad por 10 la Organizacin Panamericana de la Salud (Ver tabla las N1.7). mil habitantes son Apurmac (18,8), Moquegua (16,7), Tacna (15,4), Arequipa (15,2) y Callao. Con menor disponibilidad se encuentran las regiones de Cajamarca (7,6), Tumbes En cuanto a los profesionales de(5,6) enfermera, regiones con mayor disponibilidad por 10 mil (7,5), Loreto (6,2), San Martin y Piuralas (5,4) (Ver tabla N1.7). habitantes son Apurmac (18,8), Moquegua (16,7), Tacna (15,4), Arequipa (15,2) y Callao. Con menor disponibilidad se encuentran las regiones de Cajamarca (7,6), Tumbes (7,5), Loreto (6,2), San Martin (5,6) y Piura (5,4) (Ver tabla N1.7).

44

ANLISIS DE SITUaCIN DE SaLUD DEL PER

Tabla N 1.7. Recursos Humanos en Salud por Regin. Per 2012 *.

Regin

Mdicos

Enfermeros

Obstetras

Odontlogos

N PER Amazonas Ancash Apurmac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Hunuco Ica Junn La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martn Tacna Tumbes Ucayali 28 378 290 715 434 1 679 443 649 1 682 991 362 391 811 746 1 422 1 005 12 733 455 156 203 276 948 758 415 362 171 281

% 100,0 1,0 2,5 1,5 5,9 1,6 2,3 5,9 3,5 1,3 1,4 2,9 2,6 5,0 3,5 44,9 1,6 0,5 0,7 1,0 3,3 2,7 1,5 1,3 0,6 1,0

N 31 814 405 899 848 1 898 940 1 155 1 373 1 318 633 757 766 1 269 1 491 1 155 11 632 626 180 292 342 975 1 276 449 506 172 457

% 100,0 1,3 2,8 2,7 6,0 3,0 3,6 4,3 4,1 2,0 2,4 2,4 4,0 4,7 3,6 36,6 2,0 0,6 0,9 1,1 3,1 4,0 1,4 1,6 0,5 1,4

N 11 405 275 457 396 598 541 586 257 568 404 391 245 503 634 430 2 368 322 108 128 186 607 490 377 192 116 226

% 100,0 2,4 4,0 3,5 5,2 4,7 5,1 2,3 5,0 3,5 3,4 2,1 4,4 5,6 3,8 20,8 2,8 0,9 1,1 1,6 5,3 4,3 3,3 1,7 1,0 2,0

N 3 927 70 114 174 280 152 102 146 182 126 72 153 124 128 101 1 196 100 44 62 60 130 174 72 79 33 53

% 100,0 1,8 2,9 4,4 7,1 3,9 2,6 3,7 4,6 3,2 1,8 3,9 3,2 3,3 2,6 30,5 2,5 1,1 1,6 1,5 3,3 4,4 1,8 2,0 0,8 1,3

x 10 mil habitantes 9,4 6,9 6,3 9,6 13,5 6,7 4,3 17,4 7,7 7,5 4,6 10,6 5,6 7,9 8,2 13,6 4,5 12,2 11,6 9,3 5,3 5,5 5,1 11,0 7,5 5,9 10,6 9,7 8,0 18,8 15,2 14,1 7,6 14,2 10,2 13,1 9,0 10,0 9,6 8,3 9,4 12,4 6,2 14,1 16,7 11,5 5,4 9,3 5,6 15,4 7,5 9,6 3,8 6,6 4,0 8,8 4,8 8,1 3,9 2,7 4,4 8,4 4,6 3,2 3,8 3,5 3,5 2,5 3,2 8,5 7,3 6,3 3,4 3,6 4,7 5,8 5,1 4,7 1,3 1,7 1,0 3,9 2,2 2,3 0,7 1,5 1,4 2,6 0,9 2,0 0,9 0,7 0,8 1,3 1,0 3,4 3,5 2,0 0,7 1,3 0,9 2,4 1,4 1,1

(*) Los recursos humanos del MINSA y la Sanidad de las fuerzas Armadas (Ejrcito, Marina y Fuerza Area) corresponden al ao 2012. Los recursos humanos de EsSalud y Sanidad de la Polica Nacional corresponden al ao 2010.

Fuente: OGGRH-MINSA. Sanidad Fuerzas Armadas. EsSalud. Sanidad de Polica Nacional. Elaboracin DIS/DGE-MINSA.

Las regiones que concentran mayor disponibilidad de profesionales de obstetricia por 10 mil habitantes son: Apurmac (8,8), Madre de Dios (8,5), Huancavelica (8,4), Ayacucho (8,1) y Moquegua (7,3). Las regiones con menor disponibilidad son: Piura (3,4), Ica (3,2), Loreto (3,2), Callao (2,7) y Lima (2,5) (Ver tabla N1.7). Los profesionales de Odontologa tienen como particularidad que para poder ejercer plenamente sus actividades profesionales necesitan de equipos e instrumentos, por lo tanto es necesario que estas condiciones laborales sean establecidas para poder hacer uso eciente de este tipo de recursos humanos. Las regiones con mayor disponibilidad de profesionales de odontologa por 10 mil habitantes son: Apurmac (3,9), Moquegua (3,5), Madre de Dios (3,4), Huancavelica (2,6) y Tacna (2,4). Las regiones con menor disponibilidad son: Hunuco, Lambayeque, Piura, La Libertad y Cajamarca (Ver tabla N1.7).
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Odontlogos

Enfermeros

Obstetras

Mdicos

DIRECCIN GENERAL dE EPIdEMIOLOgA

Mdicos especialistas Respecto a la oferta total de mdicos especialistas, sta asciende a 6,074. Las especialidades clnicas representan el 61,5%, las quirrgicas el 33,2%, las de apoyo al diagnstico y tratamiento el 4,9% y las especialidades consideras para estudio de la salud pblica el 0,4%. Diecisis especialidades concentran el 80% de la oferta de especialistas en el Per (ver grco N1.20). Las de mayor oferta son las de: pediatra (15%), gineco-obstetricia (12,7%), ciruga general (10,7%), medicina interna (8,5%) y anestesiologa (7,3%), representando en conjunto el 54,1% de las especialidades16 (Ver grco N 1.20). Asimismo, se observa que la distribucin de mdicos especialistas es heterognea, siendo Lima metropolitana la que alberga al 56%, mientras que la regin de Madre de Dios concentra solamente el 0,2% (Ver grco N 1.21).

____________________________ 16 Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud MINSA. Necesidad de mdicos especialistas en establecimientos de salud del sector salud, Per 2010. Primera edicin 2011.

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ANLISIS DE SITUaCIN DE SaLUD DEL PER

Grco N1.20. Oferta de Mdicos Especialistas segn Especialidad. Per 2010. Grfico N1.20. Oferta de Mdicos Especialistas segn Especialidad. Per 2010.

Grfico N1.20. Oferta de Mdicos Especialistas segn Especialidad. Per 2010.

Fuente: Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos. Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud MINSA. Fuente: Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos. Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud MINSA.

Fuente: Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos. Observatorio Nacional de Grfico N1.21. en Oferta Mdicos Especialistas segn Regiones. Per 2010. Recursos Humanos Salud de MINSA.

Grfico N1.21. Oferta de Mdicos Especialistas segn Regiones. Per 2010.

Grco N1.21. Oferta de Mdicos Especialistas segn Regiones. Per 2010.

Fuente: Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud MINSA.

Fuente: Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos Humanos Observatorio Nacional de Recursosde Humanos en Fuente: Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Observatorio Nacional Salud MINSA. Recursos Humanos en Salud MINSA.

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DIRECCIN GENERAL dE EPIdEMIOLOgA

El proceso de evolucin de la educacin superior en el Per ha tenido cambios en los ltimos aos. El proceso de evolucin de la educacin superior en el Per ha tenido cambios en los As, hasta la As, dcada del 70, la formacin profesional estuvo profesional a cargo de las Universidades pblicas; ltimos aos. hasta la dcada del 70, la formacin estuvo a cargo de las mientras quepblicas; a partir del ao 80, se observa un del predominio las entidades Al ao 2011 Universidades mientras que a partir ao 80,de se observa unprivadas. predominio de las entidades privadas. Al ao 2011 existen 133 universidades en el Per de las cuales el existen 133 universidades en el Per de las cuales el 62% son privadas y slo el 38% son pblicas. Las 62% son privadas y sloson el 38% son Las Facultades de Medicina son un total de Facultades de Medicina un total de pblicas. 32, de las cuales an 53% se ubican en Universidades pblicas 32, y de las cuales an 53% se ubican en Universidades pblicas y un 47% en privadas, un 47% en privadas, no obstante la tendencia indica que las privadas estn prximas a superar a no las obstante la tendencia indica que las privadas estn prximas a superar a las pblicas (Ver pblicas (Ver ). grco N 1.22). grfico N 1.22 Grco N1.22. Evolucin de la creacin de Universidades.Per, Per, 1551 2011. Grfico N1.22. Evolucin de la creacin de Universidades. 1551 2011.

Fuente: Asamblea Nacional de Rectores. Datos Estadsticos Universitarios. Elaboracin DGE Fuente: Asamblea Nacional de Rectores. Datos Estadsticos Universitarios. Elaboracin DGE

Servicio Rural Urbano Marginal SERUMS Servicio Rural Marginal SERUMS El Servicio RuralUrbano Urbano Marginal SERUMS tiene como marco legal la Ley 23330, que establece como un requisito para ocupar cargos en entidades pblicas, ingresar a los El Serviciode Rural Urbano Marginal SERUMS tiene como marco legal la Ley 23330, que establece un programas segunda especializacin profesional y/o recibir del Estado becacomo u otra ayuda equivalente para estudios o perfeccionamiento. Por tanto es obligatorio para todo requisito para ocupar cargos en entidades pblicas, ingresar a los programas de segunda especializacin profesional de salud que beca desee trabajar en el estado y adems es una forma profesional y/o la recibir del Estado u otra ayuda equivalente para estudios o perfeccionamiento. Por estratgica de dotar de recursos humanos calificados en zonas urbano marginales. tanto es obligatorio para todo profesional de la salud que desee trabajar en el estado y adems es una estratgica dotar recursos humanos para calicados en zonas urbano marginales. En forma el ao 1999 el de total dede plazas ofertadas el SERUMS fue de 2 544 de los cuales ms del 80% correspondieron a establecimientos del MINSA y EsSalud. Para el ao 2011

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ANLISIS DE SITUaCIN DE SaLUD DEL PER

En el ao 1999 el total de plazas ofertadas para el SERUMS fue de 2 544 de los cuales ms del 80% correspondieron a establecimientos del MINSA y EsSalud. Para el ao 2011 hay un incremento sustancial de nmero de plazas (6779); entre el MINSA y EsSalud concentran casi el 95% del total de unofertadas. incremento de defavorecer plazas (6779); entre ms el MINSA y EsSalud las hay plazas Estesustancial incremento hanmero permitido a las regiones vulnerables del pas, al concentran casi el 95% del total de las plazas ofertadas. Este incremento ha permitido dotar con personal de salud por un periodo de por lo menos un ao (Ver grco N1.23). Grco N1.23. Evolucin de la oferta de plazas SERUMS remuneradas segn Instituciones. Per Grfico N1.23. Evolucin de la oferta de plazas SERUMS remuneradas segn 1999 2011.
Instituciones. Per 1999 2011. favorecer a las regiones ms vulnerables del pas, al dotar con personal de salud por un periodo de por lo menos un ao (Ver grfico N1.23).

Fuente: Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos - MINSA.

Es necesario resaltar que la asignacin e incremento de plazas de personal SERUMS se ha focalizado en que los quintiles extremadamente pobre, muy pobre y SERUMS pobre, con la focalizado finalidad en Es necesario resaltar la asignacin e incremento de plazas de personal se ha de contribuir a la mejora de los indicadores sanitarios. Desde el ao 2009 estos los quintiles extremadamente pobre, muy pobre y pobre, con la nalidad de contribuir a quintiles la mejora de concentran ms del 90% de las plazas de SERUMS en el mbito nacional; siendo las losregiones indicadores Desde el ao 2009 estos quintiles concentran del 90% de las desanitarios. Apurmac, Ayacucho, Cajamarca, Huancavelica, Lams Libertad, Piura yplazas San de SERUMS el mbito nacional; siendo las50% regiones de Apurmac, Ayacucho, Cajamarca, Huancavelica, Martnen las que concentran ms del del total del personal SERUMS (Ver grfico N 1.24). La Libertad, Piura y San Martn las que concentran ms del 50% del total del personal SERUMS (Ver

Fuente: Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos - MINSA.

grco N 1.24).

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DIRECCIN GENERAL dE EPIdEMIOLOgA

Grco N1.24. Porcentaje de Profesionales SERUMS MINSA segn quintiles de Pobreza. Per 2006Grfico N1.24. Porcentaje de Profesionales SERUMS MINSA segn quintiles de 2010. Pobreza. Per 2006-2010. 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 2006 * 2007 * 2008 * 2009** 2010 ** 1/ Ao de SERUMS Muy Pobre Pobre Regular Aceptable

Extremo Pobre

*Nmero de plazas adjudicadas **Nmero de Plazas Ofertadas 1/ Solo considera Profesionales SERUMS del Proceso 2010-I

Fuente: Informacin de SERUMS - DGGDRH-MINSA Fuente: Informacin de SERUMS - DGGDRH-MINSA

Migracin de los Recursos Humanos en Salud Migracin de los Recursos Humanos en Salud En un mundo globalizado, la bsqueda de mejores oportunidades laborales y de vida En un mundo globalizado, la bsqueda de mejores oportunidades laborales y de vida hace que hace que muchos profesionales opten por el camino de la migracin. Durante el 2008, del muchos profesionales opten por el camino de la migracin. Durante 2008, del total de migrantes que total de migrantes que hubo en el mundo, alrededor de 25 el millones procedan de Amrica hubo en elsiendo mundo, alrededor de 25 millones procedan Amrica siendo tradicionalmente Latina, tradicionalmente Estados Unidos de el pas de Latina, eleccin. Desde el ao 2000, Espaa ocupa el primer lugarDesde comoeldestino migratorio, seguido de lugar Japn, Portugal Estados Unidos el pas de eleccin. ao 2000, Espaa ocupa el primer como destinoe Italia. migratorio, seguido de Japn, Portugal e Italia. El comn denominador de las razones para la migracin de profesionales se resume en: Ellas comn denominador de las razones para la migracin de profesionales se resume en: percibe las grandes grandes diferencias en remuneraciones que existen entre lo que un diferencias en remuneraciones que existen entre lo que percibe un profesional en su pas origen profesional en su pas de origen y el pas donde migran, la posibilidad de de desarrollo y profesional, el pas dondeambientes migran, la posibilidad de acceso desarrollo ambientes de trabajo,yacceso a la de trabajo, a profesional, la tecnologa, investigacin desarrollo cientfico; teniendo adems la contraparte de las grandes necesidades de los pases tecnologa, investigacin y desarrollo cientco; teniendo adems la contraparte de las grandes receptivos,de donde se receptivos, ofrece al profesional migrante lo quemigrante no se oferta en se su pas en de necesidades los pases donde se ofrece al profesional lo que no oferta origen. su pas de origen.

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ANLISIS DE SITUaCIN DE SaLUD DEL PER

En el rubro de profesionales de la salud se evidencia que entre los aos 1994 y 2008 han migrado En el rubro de personas profesionales salud se profesionales evidencia que entre los 1994 y 2008 alrededor de 27,7 mil (15,9%de della total de los migrantes). Elaos grupo principal de han migrado alrededor de 27,7 mil personas (15,9% del total de los profesionales migrantes). migrantes corresponde al grupo de mujeres (70,9%) lo cual explica por la intensa migracin de se El grupo principal de migrantes corresponde al se grupo de mujeres (70,9%) lo cual profesionales enfermera (45%) siguindole mdicos varones y nalmente grupo de los explica de por la intensa migracin de los profesionales de (21,4%) enfermera (45%) el siguindole (Ver grco N 1.25). el grupo de mdicos mujeres (10,5%) 17 (Ver grfico mdicos mujeres (10,5%)17 mdicos varones (21,4%) y finalmente N 1.25). Grco N1.25. Migrantes segn Categora Ocupacional de los Recursos Humanos en Salud. Per Grfico N1.25. Migrantes segn 1994-2008. Categora Ocupacional de los Recursos Humanos en Salud. Per 1994-2008.

Fuente: INEI-DIGEMIN-OIM, 2009. Elaboracin DGE Fuente: INEI-DIGEMIN-OIM, 2009. Elaboracin DGE

En el 2011, los pases considerados como receptores de las migraciones profesionales En elperuanos 2011, los pases considerados como receptores de Espaa, las migraciones profesionales peruanos son los Estados Unidos, seguido de Argentina, Italia, Chile y Japn; son los Estados Unidos, seguido de Espaa, Argentina, Italia, Chile y Japn; estos pases en conjunto en el estos pases en conjunto albergan a casi el 85% del total de peruanos que emigran mundo (Ver grfico N 1.26 ). albergan a casi el 85% del total de peruanos que emigran en el mundo (Ver grco N 1.26). Las recientes crisis econmicas mundiales han la preferencia migratoria de Las recientes crisis econmicas mundiales han modicado la modificado preferencia migratoria de profesionales profesionales hacia los Estados Unidos, incluso hacia los pases europeos. Esto ha haciadeterminado los Estados Unidos, incluso los pases europeos. Esto ha determinado nuevos ujos nuevos flujoshacia migratorios hacia pases latinoamericanos. As en el 2009 migratorios haciaypases As en 2009 Argentina y Chile de concentraban casiemigran el 14% del Argentina Chilelatinoamericanos. concentraban casi el el 14% de profesionales la salud que de profesionales de la salud Per, mientras que en el 2011 esta cifra se increment al Per, mientras que que en emigran el 2011 del esta cifra se increment al 23%. Este comportamiento, tiende a mantenerse debido a las mejoras en las condiciones econmicas en esta 23%. Este comportamiento, tiende a mantenerse debido a las mejoras en las condiciones econmicas parte del continente. Dentro de Latinoamrica, los pases atractivos para profesionales en esta parte del continente. Dentro de Latinoamrica, los pases ms ms atractivos para profesionales de de la salud son Argentina, Chile y Venezuela. la salud son Argentina, Chile y Venezuela.

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INEI. Perfil Migratorio del Per 2012

____________________________ 17 INEI. Perl Migratorio del Per 2012.

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DIRECCIN GENERAL dE EPIdEMIOLOgA

Grfico N1.26. Distribucin porcentual de peruanos residentes en el mundo segn Residencia, al 2011. pas de Residencia, al 2011.

Grco N1.26. Distribucin porcentual de peruanos residentes en el mundo segn pas de

Fuente: INEI. Perfil Migratorio del Per 2012

Fuente: INEI. Perl Migratorio del Per 2012

Otrode fenmeno que del se observa en los profesionales de la salud Esto es lase constante de trabajadores subsector MINSA al subsector EsSalud. produce migracin por las diferencias los beneficios, remuneraciones incentivos creando trabajadores del marcadas subsector en MINSA al subsector EsSalud. Esto see produce porlaborales, las diferencias marcadas un desbalance de recursos humanos en el Ministerio de Salud, vindose esta entidad en en los benecios, remuneraciones e incentivos laborales, creando un desbalance de recursos humanos la necesidad de ir renovando permanentemente sus recursos, incluyendo la capacitacin en elcontinua Ministerio vindose esta entidad en la necesidad de ir renovando permanentemente dede losSalud, mismos. sus recursos, incluyendo la capacitacin continua de los mismos.

Otro fenmeno que se observa en los profesionales de la salud es la constante migracin

4.3. RECURSOS FSICOS EN SALUD Establecimientos de Salud En el ao 2012, existieron a nivel nacional 3,4 establecimientos de salud por cada 10 mil habitantes, siendo los puestos de salud el tipo de establecimiento con mayor presencia (2,2). Las regiones con la mayor disponibilidad de establecimientos de salud por 10 mil habitantes fueron Amazonas (12,4), Madre de Dios (9,6) y Pasco (9,5), mientras que las que tuvieron la menor disponibilidad fueron Lima (1,5), Callao (2,0), La Libertad (2,3) y Lambayeque (2,5) (Ver tabla N 1.8). De todos los hospitales existentes en el pas, Lima concentra el 35,2% de ellos, La Libertad el 9,4% y Lambayeque el 5,9%; mientras que las regiones de Huancavelica (0,5%), Tacna (0,6%), Hunuco (0,6%) y Tumbes (0,8%), en conjunto albergan a solo el 2,5% de los hospitales. La mayor disponibilidad de hospitales por 10 mil habitantes se present en Madre de Dios, Moquegua, La Libertad y Lambayeque, siendo las regiones con la menor disponibilidad Hunuco, Huancavelica, Tacna, Puno y Loreto (Ver tabla N 1.8).
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ANLISIS DE SITUaCIN DE SaLUD DEL PER

Los centros de salud del pas se concentran principalmente en Lima, que representa el 24,8%; las regiones de Piura y Cajamarca concentran el 6,1 y 5,6%. La menor cantidad de centros de salud se encuentran en Madre de Dios (0,6%), Tumbes (0,9%) y Moquegua (1,1%), que tienen en conjunto al 2,6% de estos establecimientos. La mayor disponibilidad de centros de salud por 10 mil habitantes se present en Amazonas, Moquegua, Tacna y Huancavelica, siendo las regiones con la menor disponibilidad Ucayali, Lima, Cusco, La Libertad y Junn (Ver tabla N 1.8). En el caso de los puestos de salud, estos se concentran en Cajamarca (11,1%), Lima (7,2%), Junn (6,6%) y Amazonas (6,5%); mientras que las regiones de Tumbes (0,5%), Moquegua (0,5%), Callao (0,6%) y Tacna (0,9%), en conjunto albergan a solo el 2,5% de los puestos de salud. La disponibilidad de puestos de salud por 10 mil habitantes fue mayor en Amazonas, Pasco y Madre de Dios, mientras que la menor disponibilidad se encontr en Callao, Lima y La Libertad (Ver Tabla N 1.8) . Tabla N 1.8. Establecimientos del sector Salud por regin. Per 2012.
Hospital N PER Amazonas Ancash Apurmac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Hunuco Ica Junn La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martn Tacna Tumbes Ucayali 628 9 22 10 22 11 23 15 20 3 4 22 29 59 37 221 15 5 6 8 36 19 15 4 5 8 % 1,4 3,5 1,6 3,5 1,8 3,7 2,4 3,2 0,5 0,6 3,5 4,6 9,4 5,9 35,2 2,4 0,8 1,0 1,3 5,7 3,0 2,4 0,6 0,8 1,3 Centro de Salud N 80 104 68 162 68 168 137 106 71 74 92 109 147 123 739 88 19 32 39 182 158 105 50 27 33 % 2,7 3,5 2,3 5,4 2,3 5,6 4,6 3,6 2,4 2,5 3,1 3,7 4,9 4,1 24,8 3,0 0,6 1,1 1,3 6,1 5,3 3,5 1,7 0,9 1,1 Puesto de Salud N 429 365 313 207 324 737 39 254 347 227 102 440 200 146 475 347 98 36 235 333 357 331 60 36 194 % 6,5 5,5 4,7 3,1 4,9 11,1 0,6 3,8 5,2 3,4 1,5 6,6 3,0 2,2 7,2 5,2 1,5 0,5 3,5 5,0 5,4 5,0 0,9 0,5 2,9 Puesto de Salud 2,2 10,3 3,2 6,9 1,7 4,9 4,9 0,4 2,0 7,2 2,7 1,3 3,3 1,1 1,2 0,5 3,4 7,7 2,1 7,9 1,9 2,6 4,1 1,8 1,6 4,1 Centro de Salud 1,0 1,9 0,9 1,5 1,3 1,0 1,1 1,4 0,8 1,5 0,9 1,2 0,8 0,8 1,0 0,8 0,9 1,5 1,8 1,3 1,0 1,1 1,3 1,5 1,2 0,7 Hospital 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,1 0,0 0,3 0,2 0,3 0,3 0,2 0,1 0,4 0,3 0,3 0,2 0,1 0,2 0,1 0,2 0,2 Total 3,4 12,4 4,3 8,7 3,1 6,1 6,1 2,0 2,9 8,7 3,6 2,8 4,4 2,3 2,5 1,5 4,5 9,6 4,2 9,5 3,1 3,9 5,6 3,5 3,0 4,9

Regin

x 10 mil habitantes

100,0 2 981 100,0

6 632 100,0

(*) Comprende Hospitales del Ministerio de Salud, de EsSalud, de la Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales y clnicas particulares que tienen ms de 10 camas hospitalarias. Fuente: OGEI-MINSA. Elaboracin DIS/DGE-MINSA.

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4.4. USO DE LOS SERVICIOS DE SALUD A nivel nacional, en el cuarto trimestre del ao 2012, el 70% de la poblacin peruana autorreport que en las ltimas 4 semanas, tuvo algn problema de salud, cifra que se ha incrementado en los ltimos aos (2005: 54,1%; 2008: 63,0%; 2011: 69,5%) (Ver tabla N 1.9). El 35% autorreport un problema de salud de tipo crnico, y en igual proporcin declararon haber tenido un problema de salud de tipo no crnico, que incluye sntoma o malestar (16,7%), enfermedad aguda (12,5%), sntoma y enfermedad (4,3%), accidente (0,7%) y otras (0,7%). Tabla N 1.9. Poblacin con algn problema de salud. Per 2005 2012.
Ao 2012** 2011 2010 2009 2008 2007 2006 2005 Poblacin con alguna enfermedad %* 70,0 69,5 68,0 63,2 63,0 61,6 57,5 54,1 Tipo de Enfermedad Enf. No crnicas 2/ % 35,0 33,3 36,2 37,8 38,6 38,4 34,8 33,9 Enf. Crnicas 1/ % 35,0 36,2 31,8 25,4 24,4 23,2 22,7 20,2

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI. *: % respecto al total de la poblacin. **: Cuarto trimestre del 2012.
1/ Se considera poblacin con algn problema de salud crnico, a aquella que report padecer enfermedades crnicas (artritis, hipertensin, asma, reumatismo, diabetes, tuberculosis, VIH, colesterol, etc.) o malestares crnicos. 2/ Se considera poblacin con algn problema de salud no crnico, a aquella que report haber padecido: sntoma o malestar, enfermedad o accidente en las ltimas 4 semanas anteriores a la encuesta.

Del total de la poblacin que declar haber presentado algn problema de salud, el 51,8% realiz una consulta para aliviar el mal que le aquejaba. Este porcentaje de consulta fue mayor cuando el problema de salud no fue de carcter crnico (50,2%), en comparacin para las enfermedades crnicas (41,8%) (Ver tabla N 1.10). Tabla N 1.10. Poblacin que busca atencin de salud segn tipo de enfermedad. Per 2012*.
Tipo de enfermedad autorreportada Enfermedad crnica Enfermedad No crnica Total % % % Busca atencin Si 41,8 50,2 51,8 No 58,2 49,8 48,2 100,0 100,0 100,0

Total

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares 2012. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI.
*: Cuarto trimestre del 2012.

En general para todos los problemas de salud, cualquiera sea su naturaleza, el lugar de atencin preferente lo constituyen las farmacias y boticas con un 17,9% seguidos de establecimientos MINSA con un 16,9% y las clnicas y consultorios particulares con un 9,0%. El 6,3% consult en un establecimiento de EsSalud.
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ANLISIS DE SITUaCIN DE SaLUD DEL PER

Anlisis de la barrera de acceso a los servicios de salud La demanda por servicios de salud est asociada a una decisin secuencial por parte de los individuos: en una primera etapa, se decide si se busca o no los servicios de salud, y en otra, se opta por elegir a un tipo de proveedor. Ambas estn asociadas al concepto de demanda de acceso, y permite determinar quines son los que acuden a los servicios de salud y quines enfrentan barreras de acceso. Segn el estudio de Anlisis de la demanda y el acceso a los servicios de salud en el Per18, se encontr que para el ao 2011, de las personas que manifestaron tener algn problema de salud, el 43,1% no busco atencin. Entre las principales razones figuran, el no fue necesario (40,5%), el uso de remedios caseros o se auto recet (28,8%), la falta de tiempo (18,1%), el maltrato de personal/ falta de conanza/ demora en la atencin (13,6%) y la falta de dinero (12,9%). Al analizar las tendencias de cada una de las razones por la que las personas que autorreportaron enfermedad, no fueron en busca de atencin, se observa un incremento sostenido en razones como no fue necesario, y falta de tiempo. As, la falta de tiempo subi de 9 % en el 2004 a 18,1% en el 2011 y el no fue necesario subi de 34,3% a 40,5% (Ver tabla N 1.11a). Tambin se incrementaron las razones relacionadas a la dimensin de la calidad de atencin, como el maltrato del personal/ falta de conanza/ demora en la atencin, que pasaron del 8,3% (en el ao 2004) al 13,6% en el 2011; siendo manifestadas con mayor frecuencia en las personas procedentes de los mbitos urbanos (21,5%) y en los del quintil de mayor pobreza (15,5%) (Ver tabla N 1.11b). Si bien, la falta de dinero como una justicacin para no buscar atencin, ha ido disminuyendo en los ltimos aos (2004: 23,7%, 2011: 12,9%), todava fueron manifestadas con mayor frecuencia en las personas procedentes de los mbitos rurales (14,5%) y en los del quintil de mayor pobreza (19,1%) (Ver tabla N 1.11b). Similar comportamiento se observ en el uso de remedios caseros o automedicacin como razn para no buscar atencin, la cual disminuyo de 42,5% en el 2004 a 28,8% en el 2011. Sin embargo fueron manifestadas con mayor frecuencia en las personas procedentes de los mbitos rurales (36,6%) y en los del quintil de mayor pobreza (35,0%) (Ver tabla N 1.11b).

__________________ 18 Ministerio de Salud. Anlisis de la demanda y el acceso a los servicios de salud en el Per. Lima 2012.

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Tabla N 1.11a. Razones de no consulta a un establecimiento de salud. Per 2004 - 2011.


Razones de no consulta (%) * Ao Falta de dinero 23,7 24,4 21,8 22,1 18,6 15,2 13,6 12,9 Maltrato del personal/ Falta confianza/ Demoran en atencin 8,3 7,9 7,9 8,6 10,3 12,0 13,1 13,6 Remedios caseros o autorecet 42,5 38,7 37,4 34,4 33,4 30,0 29,8 28,8 No fue necesario 34,3 35,1 35,0 35,1 36,2 39,2 38,5 40,5 Otras 1/ 8,0 7,5 6,6 7,6 8,6 9,8 12,2 11,9

Falta de tiempo

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

9,0 9,7 10,1 12,1 14,1 17,5 19,1 18,1

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares 2011. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI. * Porcentaje respecto de la poblacin con algn problema de salud que no consult a un establecimiento
1/ Incluye No tiene seguro, lejos, otros.

Tabla N 1.11b. Razones de no consulta a un establecimiento de salud segn mbito urbano-rural y pobreza. Per 2011.
Razones de no consulta mbito Falta de dinero Maltrato del personal/ Falta confianza/ Demoran en atencin 1220991 21,5 458982 14,4 399771 15,5 203188 9,4 1679973 13,6 Remedios caseros o autorecet 2375187 26,0 1168005 36,6 902235 35,0 614902 28,3 3543192 28,8

Falta de tiempo 1728879 18,9 501192 15,7 364579 14,1 364476 16,8 2230071 18,1

No fue necesario 3934076 43,1 1055070 33,1 808585 31,3 1128318 51,9 4989146 40,5

Urbano Rural Quintil I (ms pobre) Quintil V (menos pobre) Total

N % N % N % N % N %

1130984 12,4 461197 14,5 492815 19,1 74567 3,4 1592181 12,9

Fuente: Encuesta Nacional de Hogares 2011. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI.

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ANLISIS DE SITUaCIN DE SaLUD DEL PER

Desigualdad en el acceso a los servicios de salud En el estudio de Anlisis de la demanda y el acceso a los servicios de salud en el Per, se encontr que los problemas de salud tienen una distribucin desigual, tanto los del tipo agudo como las enfermedades crnicas. Tambin se observ una distribucin desigual en el acceso a la bsqueda de atencin mdica en instituciones de salud. Sin embargo, estas desigualdades no son explicadas por la variable econmica del gasto per cpita, existiendo otras variables que estaran inuyendo en estas desigualdades. Estas variables fueron denidas en un anlisis de regresin lineal mltiple, encontrndose que la probabilidad de tener cualquier enfermedad disminuye por factores como, el haber recibido atencin preventivo promocional, el estar aliado al Seguro Integral de Salud (SIS) y el contar con el servicio de desage. Por otro lado, aumentan la probabilidad de enfermarse, el hecho de no buscar atencin mdica cuando se tiene un problema de salud reconocido y el buscar atencin de salud en farmacias y boticas. Asimismo se encontr que, la atencin mdica en establecimientos institucionales se incrementa, cuando aumenta el porcentaje de poblacin aliada al SIS y la bsqueda y acceso de atencin odontolgica. Del mismo modo, se incrementa cuando se reduce la atencin privada y la atencin en farmacias. Tambin cuando disminuye la decisin de no buscar atencin y el no tener servicio de desage. Finalmente se incrementa al disminuir el porcentaje de la poblacin que maniesta como motivo de no consulta a la falta de dinero.

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ANLISIS DE SITUaCIN DE SaLUD DEL PER

CAPTULO II ANLISIS DEL ESTADO DE SALUD

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ANLISIS DE SITUaCIN DE SaLUD DEL PER

1. ANLISIS DE LA MORTALIDAD 1. ANLISIS DE LA MORTALIDAD Durante el ao 2011, en nuestro pas, las enfermedades infecciosas y parasitarias ocuparon el primer Durante 2011, en de nuestro pas, las enfermedades y parasitarias lugar entreel losao grandes grupos daos que ocasionan la muerte de lainfecciosas poblacin (19,5%), le siguen 1. ANLISIS DE LA MORTALIDAD ocuparon el primer lugar entre los grandes grupos de daos que ocasionan la (Ver muerte de las enfermedades neoplsicas (19,2%), y las enfermedades del aparato circulatorio (18,2%) grco la poblacin (19,5%), le siguen las enfermedades neoplsicas (19,2%), y las Durante N 2.1). el ao 2011, en nuestro pas, las enfermedades infecciosas y parasitarias enfermedades del aparato circulatorio (18,2%) (Ver grfico N que 2.1).ocasionan la muerte de ocuparon el primer lugar entre los grandes grupos de daos la poblacin (19,5%), le siguen las enfermedades neoplsicas (19,2%), y las Estos grupos no no hanaparato variado en posicin de importancia con respecto al ao 2006, Estos grupos han variado en posicin de importancia respecto alpresentando ao 2006, enfermedades del circulatorio (18,2%) (Ver grfico N con 2.1). presentando porcentajes similares. Sin embargo, se observa que las intestinales enfermedades porcentajes similares. Sin embargo, se observa que las enfermedades infecciosas han infecciosas intestinales han disminuido en 1,6% y las del aparato circulatorio han Estos grupos no yhan variado posicin de importancia con (Ver respecto al 2.2). ao 2006, disminuido en 1,6% las del aparatoen circulatorio han aumentado en 2,4% grco N aumentado en 2,4% (Ver grfico N 2.2 ). presentando porcentajes similares. Sin embargo, se observa que las enfermedades infecciosas intestinales han disminuido en grandes 1,6% y las del aparato circulatorio han Grco N 2.1. Mortalidad por por grupos. PerPer 2011. 2011. N grfico 2.1. Mortalidad grandes grupos. aumentado enGrfico 2,4% (Ver N 2.2).
Enf. infecciosas y parasitarias 19.5% Grfico N 2.1. Mortalidad por grandes grupos. Per 2011. Enf. neoplsicas 19.2% Enf. infecciosas y parasitarias 19.5% Enf. del aparato circulatorio 18.2% Enf. neoplsicas 19.2% Lesiones y causas externas 10.8% Enf. del aparato circulatorio 18.2% Enf. del sistema respiratorio 7.7% Lesiones y causas externas 10.8% Enf. del sistema digestivo 7.4% Enf. del sistema respiratorio 7.7% Enf. metablicas y nutricionales 5.5% Enf. del sistema digestivo 7.4% Afecciones perinatales 2.8% Enf. metablicas y nutricionales 5.5% Enf. mentales y del sistema nervioso 2.4% Afecciones perinatales 2.8% Dems enfermedades 6.3% Enf. mentales y del sistema nervioso 2.4% 0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% Dems enfermedades 6.3% 0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0%

Fuente: Registro de hechos vitales. Base de datos de defunciones 2011. OGEI-MINSA. Fuente: Registro de hechos vitales. Base de datos de defunciones 2011. OGEI-MINSA.

Grfico N Mortalidad por grandes grupos. 2011. PerOGEI-MINSA. 2006. Fuente: Registro de 2.2. hechos vitales. Base de datos de defunciones Grco N 2.2. Mortalidad por por grandes grupos. PerPer 2006. 2006. Enf. infecciosas y 2.2. parasitarias 21.1% Grfico N Mortalidad grandes grupos.
Enf. neoplsicas Enf. infecciosas y parasitarias Enf. del aparato circulatorio Enf. neoplsicas Lesiones y causas externas Enf. del aparato circulatorio Enf. del sistema digestivo Lesiones y causas externas Enf. del sistema respiratorio Enf. del sistema digestivo Enf. metablicas y nutricionales Enf. del sistema respiratorio Afecciones perinatales Enf. metablicas y nutricionales Enf. mentales y del sistema nervioso Afecciones perinatales Demas enfermedades Enf. mentales y del sistema nervioso 0.0% Demas enfermedades 0.0% 15.8% 12.4% 7.6% 7.6% 4.6% 5.4% 4.0% 4.6% 2.7% 4.0% 7.1% 2.7% 5.0% 10.0% 7.1% 5.0% 10.0% 5.4% 12.4% 15.8% 19.3% 21.1% 19.3%

15.0% 15.0%

20.0% 20.0%

25.0% 25.0%

Fuente: Registro de hechos vitales. Base de datos de defunciones 2006. OGEI-MINSA.

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En relacin a las causas especcas de mortalidad, en el 2011, si bien, las infecciones respiratorias agudas ocuparon el primer lugar, podemos observar que son las enfermedades crnico-degenerativas entre ellas, las relacionadas con la enfermedad metablica y las neoplasias- las que ocuparon la mayor parte del listado de las 15 primeras causas de defuncin en la poblacin peruana. Las enfermedades cerebrovasculares y las enfermedades isqumicas del corazn se ubicaron en el segundo y tercer lugar con 5,3% y 4,8%, respectivamente. Es de notar que las lesiones de intencin no determinada aparecen en este listado ocupando el stimo lugar con 3,5% (Ver tabla N 2.1). Tabla N 2.1. Principales causas especcas de mortalidad. Per 2011.
Diagnsticos segn lista 10/110 1 Infecciones respiratorias agudas bajas 2 Enfermedades cerebrovasculares 3 Enfermedades isqumicas del corazn 4 Enfermedades hipertensivas 5 Septicemia, excepto neonatal 6 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado 7 Lesiones de intencin no determinada 8 Diabetes mellitus 9 Neoplasia maligna de estmago 10 Insuficiencia renal, incluye la aguda, crnica y la no especificadas 11 Insuficiencia respiratoria 12 Enfermedad pulmonar intersticial 13 Neoplasia maligna de hgado y vas biliares 14 Neoplasia maligna de la trquea, los bronquios y el pulmn 15 Neoplasia maligna de la prstata Resto de enfermedades Total N 19454 8440 7632 7108 6499 5706 5551 5115 4863 4726 4321 3563 3362 3047 2486 68689 160562 % 12,1% 5,3% 4,8% 4,4% 4,0% 3,6% 3,5% 3,2% 3,0% 2,9% 2,7% 2,2% 2,1% 1,9% 1,5% 42,8% 100,0%

Fuente: Registro de hechos vitales. Base de datos de defunciones 2011. OGEI-MINSA.

Mortalidad segn gnero Al igual que en la poblacin general, en los varones - durante el ao 2011- las enfermedades infecciosas y parasitarias (18,9%), las enfermedades del aparato circulatorio (17,6%), y las enfermedades neoplsicas (17,5%), fueron los tres primeros grupos de enfermedades que ocasionan la muerte. Con respecto al ao 2006, se observa que las enfermedades Neoplsicas han descendido del segundo al tercer lugar, pero manteniendo similar proporcin. En cambio, las enfermedades del aparato circulatorio, que se encontraban en el cuarto lugar en el ao 2006, han mostrado un ascenso en los ltimos cinco aos (Ver grcos N 2.3 y 2.4).

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grupos de enfermedades que ocasionan la muerte. Sin embargo, se observa que las grupos de enfermedades que ocasionan la muerte. Sin a embargo, se mantener observa que las enfermedades neoplsicas han descendido un lugar pesar de similar enfermedades han descendido uncambio, lugar a de mantener similar proporcin a la neoplsicas registrada en el ao 2006. En laspesar enfermedades del aparato proporcin a la registrada en el ao 2006. En cambio, las enfermedades del aparato ANLISIS SITUaCIN DEmostrado SaLUD DEL PER circulatorio, que se encontraban en el cuarto lugar en el ao DE 2006, han un circulatorio, que se encontraban en el cuarto lugar en el ao 2006, han mostrado un ascenso en los ltimos cinco aos (Ver grficos N 2.3 y 2.4).

ascenso en los ltimos cinco aos (Ver grficos N 2.3 y 2.4).


Enf. infecciosas y parasitarias

Grco NMortalidad 2.3. Mortalidad varonespor por grandes grupos. Per 2011.2011. Grfico N 2.3. en en varones grandes grupos. Per

Grfico N 2.3. Mortalidad en varones por grandes grupos. Per 2011.


Enf. infecciosas y parasitarias Enf. del aparato circulatorio Enf. del aparato circulatorio Enf. neoplsicas neoplsicas Lesiones y Enf. causas externas
Enf. delysistema Lesiones causas digestivo externas Enf. del sistema respiratorio Enf. del sistema digestivo Enf.Enf. metablicas y nutricionales del sistema respiratorio Enf. mentales y del sistema nervioso Afecciones perinatales Enf. metablicas y nutricionales 2.9% 5.1% 2.4% 8.3% 7.7% 8.3% 5.1% 7.7% 13.9%

18.9%

18.9% 17.6% 17.6% 17.5% 17.5% 13.9%

Afecciones perinatales

Enf. mentales y del sistema nervioso

Dems enfermedades

2.9%

0.0% 2.0% 4.0% 6.0% 8.0%10.0% 12.0% 14.0% 16.0% 18.0% 20.0% Grfico N 2.4. Mortalidad en varones por grandes grupos. Per 2006.
Fuente: Registro de hechos vitales. Base de datos de defunciones 2011. OGEI-MINSA.

Fuente: Registro de hechos vitales. Base de defunciones 2011. OGEI-MINSA. Fuente: Registro de hechos vitales. Base dedatos datos de de defunciones 2011. OGEI-MINSA.

Dems enfermedades

0.0% 2.0% 4.0% 6.0% 8.0%10.0% 12.0% 14.0% 16.0% 18.0% 20.0%

2.4%

5.6%

5.6%

20.7% Grfico N 2.4. Mortalidad en varones por grandes grupos. Per 2006. Enf. neoplsicas 17.6%

Grco N 2.4. Mortalidad en varones por grandes grupos. Per 2006. Enf. infecciosas y parasitarias

Enf. infecciosas y parasitarias Lesiones y causas externas Enf. neoplsicas Enf. del aparato circulatorio Lesiones causas digestivo externas Enf. delysistema
Enf. Enf.del del sistema aparato respiratorio circulatorio Afecciones perinatales Enf. del sistema digestivo Enf.Enf. metablicas y nutricionales del sistema respiratorio Enf. mentales y del sistema nervioso 5.2% 4.2% 4.1% 5.2% 3.0% 8.2%

15.7% 14.9%17.6%

20.7%

15.7% 14.9%

8.2%

Afecciones perinatales

Enf. metablicas y nutricionales

Dems enfermedades

4.2%

4.1% 3.0%
5.0%

6.3% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0%

Enf. mentales y del sistema nervioso0.0% Dems enfermedades

Fuente: Registro de hechos vitales. Base de datos de defunciones 2006. OGEI-MINSA.

6.3%

0.0%

5.0%

10.0%

15.0%

20.0%

25.0%

Fuente: Registro de hechos vitales. Base de defunciones 2006. OGEI-MINSA. Fuente: Registro de hechos vitales. Base dedatos datos de de defunciones 2006. OGEI-MINSA.

En relacin a las causas especcas de mortalidad, en el 2011, las infecciones respiratorias agudas ocuparon el primer lugar con 11,3%. Las enfermedades cerebrovasculares y las enfermedades isqumicas del corazn se ubicaron en el segundo y tercer lugar con 5,1% y 4,0%, respectivamente. No obstante, podemos observar que el trauma relacionado con los diagnsticos de lesiones de intencin no determinada (cuarto lugar con 4,5%) y los accidentes de transporte terrestre (dcimo cuarto lugar con 2,0%) aparecen dentro de este listado (Ver tabla N 2.2).
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Tabla N 2.2. Principales causas especcas de mortalidad en varones. Per 2011.

Diagnsticos segn lista 10/110


1 Infecciones respiratorias agudas bajas 2 Enfermedades cerebrovasculares 3 Enfermedades isqumicas del corazn 4 Lesiones de intencin no determinada 5 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado 6 Enfermedades hipertensivas 7 Septicemia, excepto neonatal 8 Neoplasia maligna de estmago 9 Diabetes mellitus

N
10264 4606 4567 4105 3977 3658 3259 2793 2736 2483 2477 2385 2037 1783 1712 37750 90592

%
11,3% 5,1% 5,0% 4,5% 4,4% 4,0% 3,6% 3,1% 3,0% 2,7% 2,7% 2,6% 2,2% 2,0% 1,9% 41,7% 100,0%

10 Neoplasia maligna de la prstata 11 Insuficiencia renal, incluye la aguda, crnica y la no especificadas 12 Insuficiencia respiratoria 13 Enfermedad pulmonar intersticial 14 Accidentes de transporte terrestre 15 Neoplasia maligna de la trquea, los bronquios y el pulmn Resto de enfermedades Total
Fuente: Registro de hechos vitales. Base de datos de defunciones 2011. OGEI-MINSA.

En relacin a las mujeres, se observa que, a diferencia de la poblacin general y de los varones, durante el ao 2011, las neoplasias representaron el principal grupo de enfermedades (21,4%), que condicionan la muerte. Estas ascienden al primer lugar en comparacin con el ao 2006, que ocuparon el segundo lugar, sin embargo, prcticamente mantienen el mismo porcentaje desplazando a las enfermedades infecciosas y parasitarias (Ver grcos N 2.5 y 2.6). Las enfermedades infecciosas y parasitarias se mantienen entre las tres primeras causas de defuncin en este grupo con 20,4%, seguidas de las enfermedades del aparato circulatorio con 18,9%. Tambin se observa una importante disminucin porcentual de las muertes por lesiones y causas externas. Estas alcanzaron el 8,1% en el ao 2006, situndolas en el cuarto lugar en comparacin con el 2011 que ocuparon el quinto lugar con 6,8%.

64

circulatorio con 18,9%. Tambin se observa una importante disminucin porcentual de las lesiones y causas externas que ocasionan muerte en esta poblacin. Estas alcanzaron lesiones y causas externas que ocasionan muerte en esta poblacin. Estas alcanzaron 8,1% en el ao 2006, situndolas en el cuarto lugar en comparacin con el 2011 que 8,1% en el ao 2006, situndolas en el cuarto lugar en comparacin con el 2011 que ANLISIS DE SITUaCIN DE SaLUD DEL PER ocuparon el quinto lugar con 6,8%. ocuparon el quinto lugar con 6,8%.

Grfico N Mortalidad en por grandes grupos. Per Grco N 2.5. Mortalidad enmujeres mujeres por grandes grupos. Per 2011. Grfico N 2.5. 2.5. Mortalidad en mujeres por grandes grupos. Per 2011. 2011.
Enf. Enf. neoplsicas neoplsicas Enf. Enf. infecciosas infecciosas y y parasitarias parasitarias Enf. Enf. del del aparato aparato circulatorio circulatorio Enf. del sistema respiratorio Lesiones y causas externas Enf. del sistema digestivo Enf. metablicas y nutricionales
Afecciones perinatales Enf. Enf. mentales mentales y y del del sistema sistema nervioso nervioso Dems Dems enfermedades enfermedades 0.0% 0.0% 2.7% 2.4% 2.4% 7.2% 7.2% 5.0% 5.0% 10.0% 10.0% 15.0% 15.0% 20.0% 20.0% 25.0% 25.0%

21.4% 21.4% 20.4% 20.4% 18.9% 18.9% 7.7% 6.8% 6.3% 6.1%

Fuente: Registro de hechos vitales. Base de datos de defunciones 2011. OGEI-MINSA. Fuente: Registro hechos vitales.Base Base de de defunciones 2011. OGEI-MINSA. Fuente: Registro de de hechos vitales. dedatos datos de defunciones 2011. OGEI-MINSA.

Grfico N Mortalidad en mujeres por grandes grupos. Per Grfico N 2.6. 2.6. Mortalidad en por grandes grupos. Per 2006. 2006. Grco N 2.6. Mortalidad enmujeres mujeres por grandes grupos. Per 2006.
Enf. infecciosas y parasitarias 21.5% Enf. infecciosas y parasitarias 21.5% Enf. neoplsicas 21.5% Enf. neoplsicas 21.5% Enf. del aparato circulatorio 16.9% Enf. del aparato circulatorio 16.9% Lesiones y causas externas 8.1% Lesiones y causas externas 8.1% Enf. del sistema digestivo 6.8% Enf. del sistema digestivo 6.8% Enf. del sistema respiratorio 5.6% Enf. del sistema respiratorio 5.6% Enf. metablicas y nutricionales 5.3% Enf. metablicas y nutricionales 5.3% Afecciones perinatales 3.8% Afecciones perinatales 3.8% Enf. mentales y del sistema nervioso 2.4% Enf. mentales y del sistema nervioso 2.4% Dems enfermedades 8.1% Dems enfermedades 8.1% 0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0% 0.0% Base 5.0% 10.0% 15.0%2006.20.0% 25.0% Fuente: Registro de hechos vitales. de datos de defunciones OGEI-MINSA.
Fuente: Registro de de hechos vitales. dedatos datos de defunciones 2006. OGEI-MINSA. Fuente: Registro hechos vitales.Base Base de de defunciones 2006. OGEI-MINSA.
Segn las causas especcas de mortalidad en las mujeres, las infecciones respiratorias agudas bajas ocuparon el primer lugar con 13,1%, seguidas de las enfermedades cerebrovasculares con 5,5% y de las enfermedades hipertensivas con 4,9%- denotando un perl de enfermedades crnico-generativas. Las lesiones de intencin no determinada aparecen en el dcimo cuarto lugar de este listado con 2,1% (Ver tabla N 2.3).

65

DIRECCIN GENERAL dE EPIdEMIOLOgA

Tabla N 2.3. Principales causas especcas de mortalidad en mujeres. Per 2011.


Diagnsticos segn lista 10/110 1 Infecciones respiratorias agudas bajas 2 Enfermedades cerebrovasculares 3 Enfermedades hipertensivas 4 Septicemia, excepto neonatal 5 Enfermedades isqumicas del corazn 6 Diabetes mellitus 7 Insuficiencia renal, incluye la aguda, crnica y la no especificadas 8 Neoplasia maligna de estmago 9 Insuficiencia respiratoria 10 Neoplasia maligna de hgado y vas biliares 11 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado 12 Neoplasia maligna del cuello del tero 13 Enfermedad pulmonar intersticial 14 Lesiones de intencin no determinada 15 Neoplasia maligna de la trquea, los bronquios y el pulmn Resto de enfermedades Total
Fuente: Registro de hechos vitales. Base de datos de defunciones 2011. OGEI-MINSA.

N 9190 3834 3450 3240 3065 2379 2249 2070 1936 1782 1729 1599 1526 1446 1335 29140 69970

% 13,1% 5,5% 4,9% 4,6% 4,4% 3,4% 3,2% 3,0% 2,8% 2,5% 2,5% 2,3% 2,2% 2,1% 1,9% 41,6% 100,0%

Mortalidad por etapas de vida Mortalidad por etapas de vida Etapa de vida nio (0 a 11 aos) Etapa de vida nio (0 a 11 aos) Durante perinatales ocuparon el el primer lugar como causa dede muerte en Durante el el 2011, 2011,las lasafecciones afecciones perinatales ocuparon primer lugar como causa 5 5 los niosen (65,93 defunciones 10 hab), seguidas de las enfermedades y parasitarias muerte los nios (65,93 xdefunciones x 10 hab), seguidas de las infecciosas enfermedades 5 5 hab), as como de las lesiones y infecciosas y parasitarias (51,42 defunciones x 10 x 105 (51,42 defunciones x 10 hab), as como de las lesiones y causas externas (50,09 defunciones 5 causas externas (50,09 defunciones x 10enhab). A pesar de lael reduccin de la en hab). A pesar de la reduccin de la tasa, comparacin con 2007, todas se tasa, mantienen como comparacin con el 2007, todas se mantienen como las tres principales causas de las tres principales causas de muerte; sin embargo, las afecciones perinatales han desplazado a las muerte; sin embargo, las afecciones perinatales han desplazado a las enfermedades enfermedades infecciosas en y parasitarias en (ver estegrfico perodo (ver grco N 2.7). infecciosas y parasitarias este perodo N 2.7) . Grco 2.7. Mortalidad en nios por grandes grupos. Per 2007 y 2011. Grfico N 2.7.N Mortalidad en nios por grandes grupos. Per 2007 y 2011.

Fuente: Registro de hechos vitales. Base de datos de2011. defunciones 2011. OGEI-MINSA. Fuente: Registro de hechos vitales. Base de datos de defunciones OGEI-MINSA.

En relacin a las causas especficas de mortalidad, en el 2011, el principal diagnstico 66 relacionado a la mortalidad en este grupo fueron las infecciones respiratorias agudas bajas (11,2%), seguida de los trastornos respiratorios especficos del perodo perinatal

ANLISIS DE SITUaCIN DE SaLUD DEL PER

En relacin a las causas especcas de mortalidad, en el 2011, el principal diagnstico relacionado a la mortalidad en este grupo fueron las infecciones respiratorias agudas bajas (11,2%), seguida de los trastornos respiratorios especcos del perodo perinatal (10,2%) y de las malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas (9,8%). Se observa, asimismo, que los accidentes de transporte (terrestre y otros) alcanzaron el 3,9%, que los ubicara entre las diez principales causas de muerte en esta poblacin (Ver tabla N 2.4). Tabla N 2.4. Principales causas especcas de mortalidad en nios. Per 2011.
Diagnsticos segn lista 10/110 1 2 3 4 5 6 7 8 9 N % Infecciones respiratorias agudas bajas 2026 11,2% Tabla N 2.4. Principales causas especficas de mortalidad en nios. Per 2011. Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal 1844 10,2% Diagnsticos segn lista 10/110 N % Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas 1770 9,8%
Infecciones respiratorias agudas bajas fetal, gestacin Retardo del crecimiento fetal, desnutricin Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal 2026 1188 11,2% 6,6% 1844 1770 1188 1086

1 2 3 4

Accidentes que obstruyen la respiracin

Infecciones especificas del periodo perinatal

Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas Retardo del crecimiento fetal, desnutricin fetal, gestacin

1086 987 733

10,2%

9,8% 6,6% 6,0%

6,0%

5,5%

Septicemia, excepto neonatal 5 Accidentes que obstruyen la respiracin Insuficiencia respiratoria 7 Septicemia, excepto neonatal

4,1%

Lesiones de intencin no determinada 6 Infecciones especificas del periodo perinatal

729 987 587 733

4,0% 5,5% 3,3% 4,1%

10 8 Enfermedades intestinales Lesiones deinfecciosas intencin no determinada 11 9 Accidentes de transporte terrestre Insuficiencia respiratoria
Enfermedades infecciosas intestinales 12 10 Accidentes por Ahogamiento y sumersin Accidentes de transporte terrestre nutricionales 13 11 Deficiencias nutricionales y anemias 12 Accidentes por Ahogamiento y sumersin 14 Accidentes por otro tipo de transporte 13 Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales

430 4,0% 2,4% 729 375 3,3% 2,1% 587


430 355 375 348 355 332 348 332 321 4924 2,4% 2,0% 2,1% 1,9% 2,0% 1,8% 1,9% 1,8% 1,8% 27,3%

15 Otras enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis Total

14 Accidentes por otro tipo de transporte Resto de enfermedades 15 Otras enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis

321

1,8%

4924

27,3%

Resto de enfermedades Fuente: Registro de hechos vitales. Base de datos de defunciones 2011. OGEI-MINSA. Total

18035

100,0%

Etapa de vida adolescente (12 a 17 aos)

Fuente: Registro de hechos vitales. Base de datos de defunciones 2011. OGEI-MINSA.

18035

100,0%

Etapa de vida adolescente (12 a 17 aos)

Para el ao 2011, en los adolescentes, las lesiones y causas externas ocuparon el primer lugar (12,56 Para el ao 2011, en los adolescentes, las lesiones y causas externas ocuparon el primer 5 hab), seguidas enfermedades y parasitarias (5,09 defunciones x defunciones x 105 defunciones lugar (12,56 x de 10las hab), seguidas infecciosas de las enfermedades infecciosas y 5 parasitarias (5,09 defunciones x 105 hab), as como de las enfermedades manteniendo su 10 hab), as como de las enfermedades neoplsicas (5,06 defunciones x 105 hab),neoplsicas (5,06 defunciones x 105en hab), manteniendo su comportamiento mostrado en el ao 2007 comportamiento mostrado el ao 2007 (Ver grco N 2.8).
(Ver grfico N 2.8).

Grco N 2.8. Mortalidad en adolescentespor por grandes grandes grupos. Per 2007 y 2011. Grfico N 2.8. Mortalidad en adolescentes grupos. Per 2007 y 2011.

Fuente: Registro de hechos vitales. Base de datos de defunciones 2011. OGEI-MINSA.

Fuente: Registro de hechos vitales. Base de datos de defunciones 2011. OGEI-MINSA.

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DIRECCIN GENERAL dE EPIdEMIOLOgA

En relacin a las causas especcas de mortalidad, en el 2011, las lesiones de intencin no determinada fueron el principal diagnstico relacionado con la muerte de los adolescentes (114; 9,3%), seguido de las infecciones respiratorias agudas bajas (87; 7,1%). La leucemia ocup el tercer lugar como causa de defuncin en este grupo (6,1%) y los accidentes de transporte (terrestre y otros) en conjunto sumaron 95 defunciones (7,8%) (Ver tabla N 2.5). Tabla N 2.5. Principales causas especcas de mortalidad en adolescentes. Per 2011. Diagnsticos segn lista 10/110
1 Lesiones de intencin no determinada 2 Infecciones respiratorias agudas bajas 3 Leucemia 4 Accidentes que obstruyen la respiracin 5 Enfermedades cerebrovasculares 6 Envenenamientos por, y exposicin a sustancias nocivas 7 Accidentes por otro tipo de transporte 8 Accidentes de transporte terrestre 9 Suicidios (lesiones autoinigidas intencionalmente) 10 Septicemia, excepto neonatal 11 Otras enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis 12 Neoplasia maligna de ojo, encfalo y de otras partes del sistema nervioso 13 Deciencias nutricionales y anemias nutricionales 14 Edema pulmonar 15 Accidentes por ahogamiento y sumersin Resto de enfermedades Total
Fuente: Registro de hechos vitales. Base de datos de defunciones 2011. OGEI-MINSA.

N
114 87 75 57 55 55 49 46 44 37 36 29 23 23 23 472 1225

%
9,3% 7,1% 6,1% 4,7% 4,5% 4,5% 4,0% 3,8% 3,6% 3,0% 2,9% 2,4% 1,9% 1,9% 1,9% 38,5% 100,0%

Etapa de vida joven (18 a 29 aos) Al igual que en los adolescentes, las lesiones y causas externas constituyeron el primer lugar como causa de defuncin (32,27 defunciones x 105 hab) en el 2011. Le siguen las enfermedades infecciosas y parasitarias (11,23 defunciones x 105 hab), y las enfermedades del aparato circulatorio (7,26 defunciones x 105 hab), con similar comportamiento al mostrado en el ao 2007 (Ver grco N 2.9). Grco N 2.9. Mortalidad en jvenes por grandes grupos. Per 2007 y 2011.

Fuente: Registro de hechos vitales. Base de datos de defunciones 2007 y 2011. OGEI-MINSA.

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ANLISIS DE SITUaCIN DE SaLUD DEL PER

En relacin a las causas especcas de mortalidad, en el 2011, las lesiones de intencin no determinada ocuparon el primer lugar con 585 defunciones (12,1%), seguidas de los accidentes de transporte terrestre (348; 7,2%) y de aquellos producidos por otro tipo de transporte (232; 4,8%), que en conjunto ocasionaron 580 defunciones (12,0%) (Ver tabla N 2.6). Tabla N 2.6. Principales causas especcas de mortalidad en jvenes. Per 2011. Diagnsticos segn lista 10/110
1 Lesiones de intencin no determinada 2 Accidentes de transporte terrestre 3 Accidentes por otro tipo de transporte 4 Infecciones respiratorias agudas bajas 5 Enfermedades cerebrovasculares 6 Envenenamientos por, y exposicin a sustancias nocivas 7 Enfermedad por el VIH (SIDA) 8 Accidentes por disparo de arma de fuego 9 Tuberculosis 10 Enfermedades isqumicas del corazn 11 Homicidios (agresiones inigidas por otra persona) 12 Septicemia, excepto neonatal 13 Insuciencia respiratoria 14 Accidentes que obstruyen la respiracin 15 Accidentes por ahogamiento y sumersin Resto de enfermedades Total
Fuente: Registro de hechos vitales. Base de datos de defunciones 2011. OGEI-MINSA.

N
585 348 232 198 191 181 164 152 149 128 122 121 121 119 118 1910 4839

%
12,1% 7,2% 4,8% 4,1% 3,9% 3,7% 3,4% 3,1% 3,1% 2,6% 2,5% 2,5% 2,5% 2,5% 2,4% 39,5% 100,0%

Etapa de vida adulto (30 a 59 aos) Durante el 2011, las enfermedades neoplsicas fueron la principal causa de muerte 77,34 defunciones x 105 hab) en los adultos, seguidas de las lesiones y causas externas (62,97 defunciones x 105 hab) y de las enfermedades del aparato circulatorio (46,16 defunciones x 105 hab). Este comportamiento fue similar al registrado en el ao 2007 (Ver grco N 2.10). Grco N 2.10. Mortalidad en adultos por grandes grupos. Per 2007 y 2011.

Fuente: Registro de hechos vitales. Base de datos de defunciones 2007 y 2011. OGEI-MINSA.

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DIRECCIN GENERAL dE EPIdEMIOLOgA

En relacin a las causas especcas de mortalidad, en el 2011, las lesiones de intencin no determinada, al igual que en los adolescentes y jvenes, fueron el principal diagnstico relacionado con la muerte en este grupo (2037; 6,4%), seguido de la cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado (1875; 5,9%). Las infecciones respiratorias agudas bajas se registraron como diagnstico de muerte en 1800 casos (5,6%). Las enfermedades isqumicas del corazn y las enfermedades cerebrovasculares en conjunto sumaron 3019 casos (9,5%), mientras que la diabetes con la enfermedad hipertensiva sumaron 1770 defunciones (5,5%) (Ver tabla N 2.7). Tabla N 2.7. Principales causas especcas de mortalidad en adultos. Per 2011. Diagnsticos segn lista 10/110
1 Lesiones de intencin no determinada 2 Cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado 3 Infecciones respiratorias agudas bajas 4 Enfermedades cerebrovasculares 5 Enfermedades isqumicas del corazn 6 Neoplasia maligna de estmago 7 Accidentes de transporte terrestre 8 Diabetes mellitus 9 Accidentes por otro tipo de transporte 10 Tuberculosis 11 Neoplasia maligna del cuello del tero 12 Enfermedad por el VIH (SIDA) 13 Neoplasia maligna de hgado y vas biliares 14 Septicemia, excepto neonatal 15 Enfermedades hipertensivas Resto de enfermedades Total
Fuente: Registro de hechos vitales. Base de datos de defunciones 2011. OGEI-MINSA.

N
2037 1875 1800 1575 1444 1176 1059 1021 841 837 776 774 774 762 749 14429 31929

%
6,4% 5,9% 5,6% 4,9% 4,5% 3,7% 3,3% 3,2% 2,6% 2,6% 2,4% 2,4% 2,4% 2,4% 2,3% 45,2% 100,0%

Etapa de vida adulto mayor (60 aos a ms) En esta etapa las enfermedades del aparato circulatorio, ocuparn en el 2011, el primer lugar como causa de defuncin (838,13 defunciones x 105 hab), desplazando a las enfermedades infecciosas y parasitarias que ocuparon el primer puesto en el 2007. Le siguen las enfermedades infecciosas y parasitarias (807,11 defunciones x 105 hab) y las enfermedades neoplsicas (748,87 defunciones x 105 hab). Tambin se observa un aumento importante de las enfermedades del sistema respiratorio y de las enfermedades metablicas y nutricionales en comparacin con el 2007.

70

ANLISIS DE SITUaCIN DE SaLUD DEL PER

Grco N 2.11. Mortalidad en adulto mayor por grandes grupos. Per 2007 y 2011.

Fuente: Registro de hechos vitales. Base de datos de defunciones 2007 y 2011. OGEI-MINSA.

En relacin a las causas especcas de mortalidad, en el 2011, las infecciones respiratorias agudas bajas, ocuparon el primer lugar entre los diagnsticos de defuncin (15343; 14,7%), le siguen las enfermedades cerebrovasculares, las enfermedades hipertensivas y las isqumicas del corazn. Las muertes por diabetes mellitus representaron el 3,9%, seguidas de la insuciencia renal y las cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado (Ver grco N 2.8). Tabla N 2.8. Principales causas especcas de mortalidad en adultos mayores. Per 2011. Diagnsticos segn lista 10/110
1 Infecciones respiratorias agudas bajas 2 Enfermedades cerebrovasculares 3 Enfermedades hipertensivas 4 Enfermedades isqumicas del corazn 5 Septicemia, excepto neonatal 6 Diabetes mellitus 7 Insuciencia renal, incluye la aguda, crnica y la no especicadas 8 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado 9 Neoplasia maligna de estmago 10 Enfermedad pulmonar intersticial 11 Insuciencia respiratoria 12 Neoplasia maligna de hgado y vas biliares 13 Neoplasia maligna de la prstata 14 Neoplasia maligna de la trquea, los bronquios y el pulmn 15 Lesiones de intencin no determinada Resto de enfermedades Total
Fuente: Registro de hechos vitales. Base de datos de defunciones 2011. OGEI-MINSA.

N
15 343 6417 6294 5976 4846 4054 3777 3666 3648 3311 3001 2482 2380 2355 2086 34 898 104 534

%
14,7% 6,1% 6,0% 5,7% 4,6% 3,9% 3,6% 3,5% 3,5% 3,2% 2,9% 2,4% 2,3% 2,3% 2,0% 33,4% 100,0%

71

DIRECCIN GENERAL dE EPIdEMIOLOgA

2. ANLISIS DE LA MORBILIDAD Durante el aoDE 2011, nuestro pas, las enfermedades infecciosas y parasitarias fueron el primer 2. ANLISIS LAen MORBILIDAD grupo de enfermedades por las cuales la poblacin peruana acudi a la consulta externa (38,7%) en Durante el ao 2011, en nuestro pas, las enfermedades infecciosas y parasitarias fueron 2. ANLISIS DE LA MORBILIDAD los establecimientos del Ministerio de Salud. Le siguen las enfermedades dentales y de sus estructuras el primer grupo de enfermedades por las cuales la poblacin peruana acudi a la consulta Durante el ao 2011, en nuestro pas, las enfermedades infecciosas y parasitarias fueron las de sostn (10,5%), que durante el ao 2009 ocuparon el tercer lugar con Las enfermedades de externa (38,7%) en los establecimientos del Ministerio de 9,1%. Salud. Le siguen el primer grupo de enfermedades por las cuales la poblacin peruana acudi a la consulta la piel, del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo alcanzaron 9,7% y se ubicaron en el tercer enfermedades dentales y de sus estructuras de sostn (10,5%), que durante el ao 2009 externa (38,7%) los2009 establecimientos delenfermedades de de Salud. Le siguen las ocuparon el tercer lugar con 9,1%. N Las la piel, del sistema lugar, al igual que en en el ao (Ver grcos 2.12 yMinisterio 2.13). enfermedades dentales y de sus estructuras de sostn (10,5%), que durante el ao 2009 osteomuscular y del tejido conjuntivo alcanzaron 9,7% y se ubicaron en el tercer lugar, al ocuparon lugar con 9,1%.NLas de la piel, del sistema igual que eneleltercer ao 2009 (Ver grficos 2.12enfermedades y 2.13). Las complicaciones del tejido embarazo, parto yalcanzaron puerperio; las enfermedades dentales de suslugar, estructuras osteomuscular y del conjuntivo 9,7% y se ubicaron en elytercer al de sostn, as como las enfermedades endocrinas, metablicas y nutricionales han mostrado un igual que en el ao 2009 (Ver grficos N 2.1 2 y 2.13). Las complicaciones del embarazo, parto y puerperio; las enfermedades dentales y de sus incremento entre los aos 2009 y 2011, a diferencia de endocrinas, las enfermedades infecciosas y parasitarias estructuras de sostn, as como las enfermedades metablicas y nutricionales Las complicaciones del embarazo,entre parto y puerperio; las enfermedades dentales y de de sus las han mostrado un incremento los aos 2009 y 2011, a diferencia que decrecen en este mismo perodo. estructuras de infecciosas sostn, as como las enfermedades endocrinas, metablicas y nutricionales enfermedades y parasitarias que decrecen en este mismo perodo. han mostrado un incremento entre los aos 2009 y 2011, a diferencia de las Grco N N 2.12. Morbilidad en la consulta externa de losexterna establecimientos Ministerio de Salud por Grfico 2.12. Morbilidad en la consulta de losdel establecimientos del enfermedades infecciosas y parasitarias que decrecen en este mismo perodo. grandes grupos. Per 2011. Ministerio de Salud por grandes grupos. Per 2011. Grfico N 2.12. Morbilidad en la consulta externa de los establecimientos del Ministerio de Salud por grandes Enf. infecciosas y grupos. parasitarias Per 2011. 38.7%
Enf. dentales y de sus estructuras de sostn Enf. infecciosas y parasitarias Enf. de la piel y del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo Enf. dentales y de sus estructuras de sostn Enf. neuropsiquitricas y de los rganos de los sentidos Enf. de la piel y del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo Enf. endocrinas, metablicas y nutricionales Enf. neuropsiquitricas y de los rganos de los sentidos Enf. genitourinarias Enf. endocrinas, metablicas y nutricionales Enf. cardiovasculares y respiratorias Enf. genitourinarias Traumatismos y envenenamientos Enf. cardiovasculares y respiratorias Enf. digestivas Traumatismos y envenenamientos Complicaciones del embarazo, parto y puerperio Enf. digestivas Enf. neoplsicas Complicaciones del embarazo, parto y puerperio Resto de enfermedades Enf. neoplsicas Resto de enfermedades

10.5% 38.7% 9.7% 10.5% 6.8% 9.7% 6.8% 6.8% 6.5% 6.8% 5.3% 6.5% 5.1% 5.3% 4.7% 5.1% 3.1% 4.7% 0.5% 3.1% 2.2% 0.5% 0% 2.2% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%

Grfico N 2.13. Morbilidad del Ministerio de Salud por grandes grupos. Per 2009. Grco N 2.13. Morbilidad en la consulta externa de los establecimientos del Ministerio de Salud por Grfico N 2.13. Morbilidad en la consulta externa de los establecimientos del grandes grupos. Per 2009. Ministerio de Salud por grandes grupos. Per 2009. Enf. infecciosas y parasitarias 43.0%
Enf. de la piel y del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo Enf. infecciosas y parasitarias Enf. dentales y de sus estructuras de sostn Enf. de la piel y del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo Enf. neuropsiquitricas y de los rganos de los sentidos Enf. dentales y de sus estructuras de sostn Enf. genitourinarias Enf. neuropsiquitricas y de los rganos de los sentidos Enf. endocrinas, metablicas y nutricionales Enf. genitourinarias Enf. cardiovasculares y respiratorias Enf. endocrinas, metablicas y nutricionales Traumatismos y envenenamientos Enf. cardiovasculares y respiratorias Enf. digestivas Traumatismos y envenenamientos Complicaciones del embarazo, parto y puerperio Enf. digestivas Enf. neoplsicas Complicaciones del embarazo, parto y puerperio Resto de enfermedades Enf. neoplsicas Resto de enfermedades

Fuente: HIS 2011. 0% 5%OGEI-MINSA 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% Fuente: HIS 2011. OGEI-MINSA en la HIS consulta externa de los establecimientos Fuente: 2011. OGEI-MINSA

9.5% 43.0% 9.1% 9.5% 6.8% 9.1% 6.6% 6.8% 5.7% 6.6% 5.1% 5.7% 4.7% 5.1% 4.7% 4.7% 2.5% 4.7% 0.5% 2.5% 2.0% 0.5% 0% 2.0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%

Fuente: HIS 0% 2009. 5% OGEI-MINSA 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% Fuente: HIS 2009. OGEI-MINSA Fuente: HIS 2009. OGEI-MINSA

72

ANLISIS DE SITUaCIN DE SaLUD DEL PER

Segn el anlisis desagregado por causas especcas, se observa que para el 2011, las infecciones de vas respiratorias agudas son el principal diagnstico que motiv la consulta externa en los establecimientos del Ministerio de Salud (24,9%), seguidas de la caries dental (5,4%) y de las enfermedades infecciosas intestinales con 5,3% (Ver tabla N 2.9). Tabla N 2.9. Principales causas especcas de morbilidad en la consulta externa de los establecimientos del Ministerio de Salud. Per 2011. Diagnsticos segn lista 12/110
1 Infecciones de vas respiratorias agudas 2 Caries dental 3 Enfermedades infecciosas intestinales 4 Desnutricin y deciencias nutricionales 5 Infeccin de vas urinarias 6 Helmintiasis 7 Lumbago y otras dorsalgias 8 Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales 9 Traumatismos superciales y heridas 10 Gastritis y duodenitis 11 Infecciones de trasmisin sexual 12 Dermatitis 13 Obesidad y otros tipos de hiperalimentacin 14 Micosis superciales 15 Enfermedades pulmonares obstructivas crnicas Resto de enfermedades Total
Fuente: HIS 2011. OGEI-MINSA

N
6317387 1379184 1347423 1046202 858714 762571 758874 740167 732434 652259 489869 441895 399389 386828 384292 8652177 25349665

%
24,9% 5,4% 5,3% 4,1% 3,4% 3,0% 3,0% 2,9% 2,9% 2,6% 1,9% 1,7% 1,6% 1,5% 1,5% 34,1% 100,0%

Morbilidad segn gnero Al igual que en la poblacin general, durante el ao 2011, las enfermedades infecciosas y parasitarias fueron el principal motivo de consulta externa en los varones (43,6%), seguidas de las enfermedades de la piel, del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo con 9,9% del total, manteniendo en ambos casos- el primer y segundo lugar que ocuparon en el ao 2009, respectivamente. Se observa, adems, un aumento muy signicativo de las enfermedades dentales y de sus estructuras de sostn que en el ao 2011 ocuparon el tercer lugar con 9,7%, a diferencia del ao 2009 en que se situaban en el sexto lugar con 4,3% (Ver grcos N 2.14 y 2.15). La proporcin de las enfermedades endocrinas, metablicas y nutricionales as como de las enfermedades dentales y de sus estructuras de sostn han aumentado muy signicativamente en el perodo 2009 y 2011, a diferencia de las enfermedades infecciosas y parasitarias y de las de la piel y del sistema osteomuscular, que muestran una disminucin en este perodo.

73

DIRECCIN GENERAL dE EPIdEMIOLOgA

Grco N 2.14. Morbilidad en la consulta externa de los establecimientos del Ministerio de Salud en Grfico N 2.14. grupos. Morbilidad en la consulta externa de los establecimientos del varones por grandes Per 2011. Ministerio de Salud en varones por grandes grupos. Per 2011.

Grfico N 2.14. Morbilidad en la consulta externa de los establecimientos del Enf. de la piel y del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo 9.9% Ministerio de Salud en varones por grandes grupos. Per 2011.
Enf. dentales y de sus estructuras de sostn Enf. endocrinas, metablicas Enf. infecciosasyynutricionales parasitarias Traumatismos y envenenamientos Enf. de la piel y del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo Enf. neuropsiquitricas y de los rganos de los sentidos Enf. dentales y de sus estructuras de sostn Enf. cardiovasculares y nutricionales respiratorias Enf. endocrinas, metablicas y Enf. digestivas Traumatismos y envenenamientos Enf. de genitourinarias Enf. neuropsiquitricas y de los rganos los sentidos Enf. neoplsicas Enf. cardiovasculares y respiratorias

Enf. infecciosas y parasitarias

43.6%

Resto de Enf. enfermedades digestivas

9.7% 7.3% 7.0% 9.9% 6.9% 9.7% 5.8% 7.3% 4.0% 7.0% 3.2% 6.9% 0.4% 5.8% 2.2% 4.0%

43.6%

3.2% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% 0.4% Fuente: HIS 2011. OGEI-MINSA Resto de enfermedades Fuente: HIS 2011. 2.2% OGEI-MINSA
Enf. genitourinarias 0% Enf. neoplsicas

Grfico N 2.15. Morbilidad en la consulta externa de los establecimientos del Fuente: HIS 2011. grupos. OGEI-MINSA Ministerio de Salud en varones por grandes Per 2009. Grco N 2.15. Morbilidad en la consulta externa de los establecimientos del Ministerio de Salud en Enf. infecciosas y parasitarias 53.6% varones por grandes grupos. Per 2009. Grfico N Morbilidad la consulta externa de los establecimientos del Enf. de la piel2.15. y del sistema osteomuscular en y del tejido conjuntivo 10.8% Ministerio Salud en varones por grandes grupos. Enf.de neuropsiquitricas y de los rganos de los sentidos 7.3% Per 2009.
Traumatismos y envenenamientos Enf. infecciosas y parasitarias Enf. cardiovasculares y respiratorias Enf. de la piel y del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo Enf. dentales y de sus estructuras de sostn Enf. neuropsiquitricas y de los rganos de los sentidos Enf. digestivas Traumatismos y envenenamientos Enf. genitourinarias Enf. cardiovasculares y respiratorias Enf. endocrinas, metablicas y nutricionales Enf. dentales y de sus estructuras de sostn Enf. neoplsicas Enf. digestivas Resto de enfermedades Enf. genitourinarias

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%

Al realizar el anlisis por enfermedades especficas, se observa que en el 2011, las 0% 10% como 20% el30% 40%diagnstico 50% 60% infecciones de vas respiratorias agudas aparecieron principal de los varones que acuden a los consultorios externos (29,0%), seguidas de las enfermedades Fuente: HIS 2009. OGEI-MINSA infecciosas intestinales que registraron 6,6%. La desnutricin y deficiencias nutricionales Fuente: HIS 2009. OGEI-MINSA se en el tercer lugar con 5,3% especficas, en ese mismo (Ver tabla Al posicionaron realizar el anlisis por enfermedades seao observa que N en2.1 el0). 2011, las Al realizar el anlisis por enfermedades especcas, se observa que el 2011,diagnstico las infecciones infecciones de vas respiratorias agudas aparecieron como elen principal de de los varones que acuden a los consultorios externos (29,0%), seguidas de las enfermedades vas respiratorias agudas aparecieron como el principal diagnstico de los varones que acuden a los infecciosas externos intestinales que registraron 6,6%. La desnutricin y intestinales deficiencias nutricionales consultorios (29,0%), seguidas de las enfermedades infecciosas que registraron se posicionaron en el tercer lugar con 5,3% en ese mismo ao (Ver tabla N 2.10). 6,6%. La desnutricin y deciencias nutricionales se posicionaron en el tercer lugar con 5,3% en ese mismo ao (Ver tabla N 2.10).

7.0% 5.6% 10.8% 4.3% 7.3% 4.3% 7.0% 3.5% 5.6% 1.3% 4.3% 0.4% 4.3% 2.0% 3.5% 10% 20% Enf. endocrinas, metablicas y nutricionales 0% 1.3% Enf. neoplsicas Fuente: HIS 2009. OGEI-MINSA 0.4% Resto de enfermedades 2.0%

53.6%

30%

40%

50%

60%

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ANLISIS DE SITUaCIN DE SaLUD DEL PER

Tabla N 2.10. Principales causas especcas de morbilidad en la consulta externa de los establecimientos del Ministerio de Salud en varones. Per 2011. Diagnsticos segn lista 12/110
1 Infecciones de vas respiratorias agudas 2 Caries dental 3 Enfermedades infecciosas intestinales 4 Desnutricin y deciencias nutricionales 5 Infeccin de vas urinarias 6 Helmintiasis 7 Lumbago y otras dorsalgias 8 Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales 9 Traumatismos superciales y heridas 10 Gastritis y duodenitis 11 Infecciones de trasmisin sexual 12 Dermatitis 13 Obesidad y otros tipos de hiperalimentacin 14 Micosis superciales 15 Enfermedades pulmonares obstructivas crnicas Resto de enfermedades Total 2758239 628405 505017 471940 391869 343442 273814 265140 189833 182606 181808 150846 148574 140705 126237 2741765 9500240 29,0% 6,6% 5,3% 5,0% 4,1% 3,6% 2,9% 2,8% 2,0% 1,9% 1,9% 1,6% 1,6% 1,5% 1,3% 28,9% 100,0%

Fuente: HIS 2011. OGEI-MINSA

En relacin a la poblacin femenina, el 62,5% de las atenciones registradas en los consultorios externos durante el ao 2011, correspondieron a las realizadas por esta poblacin. Estas tienen similar patrn al observado en la poblacin general y en los varones, pues durante el ao 2011, las enfermedades infecciosas y parasitarias tambin ocuparon el primer lugar con 35,8%, de forma similar a lo registrado en el ao 2009 (Ver grcos N 2.16 y 2.17). Las enfermedades dentales y de sus estructuras de sostn representaron el 10,9%, y las enfermedades de la piel, del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo el 9,6%, ocupando el segundo y tercer lugar, respectivamente. En este grupo, las complicaciones del embarazo, parto y puerperio han mostrado incremento porcentual, entre los aos 2009 y 2011, al igual que las enfermedades neoplsicas, as como los traumatismos y envenenamientos. A diferencia de la poblacin general y de los varones, las enfermedades endocrinas, metablicas y nutricionales han mostrado disminucin en este perodo, de 7,9% en el 2009 a 6,5% en el 2011.

75

DIRECCIN GENERAL dE EPIdEMIOLOgA

Grfico 2.16. Morbilidad en la externa consulta externa de los del establecimientos del Grco NN 2.16. Morbilidad en la consulta de los establecimientos Ministerio de Salud en Ministerio de Salud en mujeres por grandes grupos. Per 2011. mujeres por grupos. Per 2011. Grfico Ngrandes 2.16. Morbilidad en la consulta externa de los establecimientos del Ministerio de Salud en mujeres por grandes grupos. Per 2011.
Enf. infecciosas y parasitarias Enf. de la piel y del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo Enf. dentales y de sus estructuras de sostn Enf. dentales yEnf. de sus estructuras de sostn infecciosas y parasitarias

35.8% 10.9% 9.6% 10.9% 8.6% 9.6% 6.8% 8.6% 6.5% 6.8% 5.2% 6.5% 5.0% 5.2% 5.0% 5.0% 3.9% 5.0% 0.6% 3.9% 2.1% 0.6% 35.8%

Enf. genitourinarias Enf. de la piel y del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo Enf. neuropsiquitricas y de los rganos los sentidos Enf. de genitourinarias

Enf. endocrinas, metablicas y nutricionales Enf. neuropsiquitricas y de los rganos de los sentidos Enf. digestivas Enf. endocrinas, metablicas y nutricionales

Complicaciones del embarazo, parto puerperio Enf.y digestivas Enf. del cardiovasculares y respiratorias Complicaciones embarazo, parto y puerperio Traumatismos y envenenamientos Enf. cardiovasculares y respiratorias Enf. neoplsicas Traumatismos y envenenamientos Resto de enfermedades Enf. neoplsicas

Resto de enfermedades 0%

2.1% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%

Fuente: HIS 2011. 0% OGEI-MINSA 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% Fuente: HIS 2011. OGEI-MINSA
Fuente: HIS 2011. OGEI-MINSA

Grfico N 2.17. Morbilidad en la consulta externa de los establecimientos del Ministerio de Salud en mujeres por grandes 2009.del Ministeriodel Grco N 2.17. Morbilidad en laen consulta externaexterna degrupos. los establecimientos de Salud en Grfico N 2.17. Morbilidad la consulta de Per los establecimientos
mujeres porde grandes grupos. Per 2009. Ministerio Salud en mujeres por grandes grupos. Per 2009.
Enf. infecciosas y parasitarias Enf. de la piel y del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo Enf. dentales y de sus estructuras de sostn Enf. dentales yEnf. de sus estructuras de sostn infecciosas y parasitarias

37.5% 37.5%

Enf. genitourinarias Enf. de la piel y del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo Enf. endocrinas, metablicas y nutricionales Enf. genitourinarias Enf. neuropsiquitricas y de los rganos de los sentidos Enf. endocrinas, metablicas y nutricionales Enf. ycardiovasculares y respiratorias Enf. neuropsiquitricas de los rganos de los sentidos Enf. digestivas Enf. cardiovasculares y respiratorias

Complicaciones del embarazo, parto puerperio Enf.y digestivas Traumatismos y envenenamientos Complicaciones del embarazo, parto y puerperio Enf. neoplsicas Traumatismos y envenenamientos Resto de enfermedades Enf. neoplsicas Resto de enfermedades 0%

11.6% 8.8% 11.6% 8.1% 8.8% 7.9% 8.1% 6.5% 7.9% 4.9% 6.5% 4.9% 4.9% 3.7% 4.9% 3.5% 3.7% 0.5% 3.5% 2.1% 0.5%

2.1% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%

10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% Fuente: HIS0% 2009.5% OGEI-MINSA
Fuente: HIS 2009. Fuente: HIS 2009. OGEI-MINSA OGEI-MINSA

En relacin a las causas especficas de consulta externa, en el 2011, las infecciones de las vas respiratorias agudas se de ubicaron en el externa, primer lugar 22,5% de de todos los En relacin aa las especcas consulta externa, en el 2011, las infecciones las vas En relacin lascausas causas especficas de consulta en el con 2011, las infecciones de diagnsticos registrados, seguidas de la lugar caries dental con 5,7% y diagnsticos de las enfermedades respiratorias agudas se ubicaron en el ubicaron primer 22,5% delugar todos los las vas respiratorias agudas se encon el primer con 22,5% de registrados, todos los infecciosas intestinales con 4,5% (Ver tabla N 2.1 1). con seguidas de laregistrados, caries dental seguidas con 5,7% yde de la lascaries enfermedades infecciosas intestinales con 4,5% (Ver diagnsticos dental 5,7% y de las enfermedades infecciosas intestinales con 4,5% (Ver tabla N 2.11). tabla N 2.11).

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ANLISIS DE SITUaCIN DE SaLUD DEL PER

Tabla N 2.11. Principales causas especcas de morbilidad en la consulta externa de los establecimientos del Ministerio de Salud en mujeres. Per 2011. Diagnsticos segn lista 12/110
1 Infecciones de vas respiratorias agudas 2 Caries dental 3 Enfermedades infecciosas intestinales 4 Infeccin de vas urinarias 5 Desnutricin y deciencias nutricionales 6 Lumbago y otras dorsalgias 7 Gastritis y duodenitis 8 Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales 9 Infecciones de trasmisin sexual 10 Helmintiasis 11 Traumatismos superciales y heridas 12 Complicaciones relacionados con el embarazo 13 Enfermedades inamatorias de los rganos plvicos femeninos 14 Obesidad y otros tipos de hiperalimentacin 15 Dermatitis Resto de enfermedades Total
Fuente: HIS 2011. OGEI-MINSA

N
3559148 907244 719018 710140 541185 493734 470451 466353 464133 419129 340565 338812 301682 289677 252062 5576092 15849425

%
22,5% 5,7% 4,5% 4,5% 3,4% 3,1% 3,0% 2,9% 2,9% 2,6% 2,1% 2,1% 1,9% 1,8% 1,6% 35,2% 100,0%

Morbilidad por etapa de vida Etapa de vida Nio (0 a 11 aos) Las enfermedades infecciosas y parasitarias, que agrupan casi el 60% de los diagnsticos en la etapa de vida nio, a pesar de su disminucin porcentual en el perodo 2007-2011, continan siendo la primera causa de morbilidad en la consulta externa. Estas fueron seguidas de las enfermedades endocrinas, metablicas y nutricionales y de las enfermedades dentales y de sus estructuras de sostn que han mostrado un discreto aumento en su porcentaje (Ver grco N 2.18). Grco N 2.18.Morbilidad en la consulta externa de los establecimientos del Ministerio de Salud por grandes grupos en nios. Per 2007-2011.

Fuente: HIS 2007, 2009 y 2011. OGEI-MINSA

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DIRECCIN GENERAL dE EPIdEMIOLOgA

En relacin a las causas especcas de consulta externa, en el 2011, las infecciones de vas respiratorias agudas se ubicaron como el principal diagnstico en los nios que acuden a la consulta externa alcanzando un 39,6%; el segundo lugar lo ocuparon la desnutricin y las deciencias nutricionales, seguida de las enfermedades infecciosas intestinales, ambos con 8,7%. La frecuencia porcentual de estos diagnsticos se ha mantenido constante entre el ao 2007 y el ao 2011 (Ver tabla N 2.12). Tabla N 2.12. Principales causas especcas de morbilidad en la consulta externa de los establecimientos del Ministerio de Salud en nios. Per 2011. Diagnsticos segn lista 12/110
1 Infecciones de vas respiratorias agudas 2 Desnutricin y deciencias nutricionales 3 Enfermedades infecciosas intestinales 4 Caries dental 5 Helmintiasis 6 Dermatitis 7 Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales 8 Anemias nutricionales 9 Traumatismos superciales y heridas 10 Infecciones de la piel y del tejido subcutneo 11 Asma 12 Conjuntivitis 13 Micosis superciales 14 Obesidad y otros tipos de hiperalimentacin 15 Otras enfermedades de los dientes y de sus estructuras de sostn Resto de enfermedades Total
Fuente: HIS 2011. OGEI-MINSA

N
3928786 866725 863263 564234 553895 247448 230051 209071 202077 186597 148456 142032 136564 120541 118191 1394885 9912816

%
39,6% 8,7% 8,7% 5,7% 5,6% 2,5% 2,3% 2,1% 2,0% 1,9% 1,5% 1,4% 1,4% 1,2% 1,2% 14,1% 100,0%

Etapa de vida Adolescente (12 a 17 aos) En esta etapa de vida al igual que en los nios- las enfermedades infecciosas y parasitarias han disminuido porcentualmente en el perodo 2007 - 2011; sin embargo, son el primer grupo de morbilidad en los adolescentes en el 2011 llegando a 36%. Le siguen las enfermedades dentales y de sus estructuras de sostn as como de las enfermedades neuropsiquitricas y de los rganos de los sentidos, que han mostrado un ligero aumento entre los aos 2007 y 2011, al igual que las enfermedades endocrinas, metablicas y nutricionales (Ver grco N 2.19).

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ANLISIS DE SITUaCIN DE SaLUD DEL PER

Grco N 2.19. Morbilidad en la consulta externa de los establecimientos del Ministerio de Salud por grandes grupos en adolescentes. Per 2007-2011.

Fuente: HIS 2007, 2009 y 2011. OGEI-MINSA

En relacin a las causas especcas de consulta externa, al igual que en los nios, las infecciones de vas respiratorias agudas ocuparon el primer lugar con 22,7%, seguida de la caries dental y de la desnutricin y deciencias nutricionales con 10,0% y 6,6%, respectivamente (Ver tabla N 2.13). Tabla N 2.13. Principales causas especcas de morbilidad en la consulta externa de los establecimientos del Ministerio de Salud en adolescentes. Per 2011. Diagnsticos segn lista 12/110
1 Infecciones de vas respiratorias agudas 2 Caries dental 3 Desnutricin y deciencias nutricionales 4 Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales 5 Helmintiasis 6 Enfermedades infecciosas intestinales 7 Traumatismos superciales y heridas 8 Micosis superciales 9 Infeccin de vas urinarias 10 Gastritis y duodenitis 11 Gingivitis y enfermedades periodontales 12 Dermatitis 13 Infecciones de la piel y del tejido subcutneo 14 Complicaciones relacionados con el embarazo 15 Migraa y otros sndromes de cefalea Resto de enfermedades Total 470165 206682 136380 86990 80959 76874 76734 46597 46310 45853 39277 37991 36273 32738 31130 620715 2071668 22,7% 10,0% 6,6% 4,2% 3,9% 3,7% 3,7% 2,2% 2,2% 2,2% 1,9% 1,8% 1,8% 1,6% 1,5% 30,0% 100,0%

Fuente: HIS 2011. OGEI-MINSA

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DIRECCIN GENERAL dE EPIdEMIOLOgA

Etapa de vida Joven (18 a 29 aos) En esta etapa de vida, el perl de morbilidad presenta similares caractersticas entre los aos 2007 a 2011. Las enfermedades infecciosas y parasitarias se mantienen, al igual que en las etapas de vida precedentes, como el primer grupo de morbilidad alcanzando el 29,2%. Junto con las enfermedades dentales y de sus estructuras de sostn y las complicaciones del embarazo, parto y puerperio se constituyen en los tres primeros grandes grupos de morbilidad de los jvenes (Ver grco N 2.20). Grco N 2.20. Morbilidad en la consulta externa de los establecimientos del Ministerio de Salud por grandes grupos en jvenes. Per 2007-2011.

Fuente: HIS 2007, 2009 y 2011. OGEI-MINSA

En relacin a las causas especcas de consulta externa, en el 2011, al igual que en las otras etapas de vida, las infecciones de vas respiratorias agudas ocuparon el primer lugar con 15,6%, seguidas de la caries dental con 7,5%. Cabe mencionar que las infecciones de transmisin sexual aparecieron como tercer diagnstico de importancia en el 2011 con 5,4%, seguidas de la infeccin de vas urinarias y las complicaciones relacionadas con el embarazo con 5,2% y 5,1%, respectivamente (Ver tabla N 2.14).

80

ANLISIS DE SITUaCIN DE SaLUD DEL PER

Tabla N 2.14. Principales causas especcas de morbilidad en la consulta externa de los establecimientos del Ministerio de Salud en jvenes. Per 2011. Diagnsticos segn lista 12/110
1 Infecciones de vas respiratorias agudas 2 Caries dental 3 Infecciones de trasmisin sexual 4 Infeccin de vas urinarias 5 Complicaciones relacionadas con el embarazo 6 Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales 7 Gastritis y duodenitis 8 Traumatismos superciales y heridas 9 Enfermedades infecciosas intestinales 10 Infeccin de las vas genitourinarias en el embarazo 11 Lumbago y otras dorsalgias 12 Enfermedades inamatorias de los rganos plvicos femeninos 13 Gingivitis y enfermedades periodontales 14 Obesidad y otros tipos de hiperalimentacin 15 Micosis superciales Resto de enfermedades Total
Fuente: HIS 2011. OGEI-MINSA

N
644188 309802 222673 214403 211725 153005 146312 126291 125967 115746 111661 111241 87865 82338 76546 1382044 4121807

%
15,6% 7,5% 5,4% 5,2% 5,1% 3,7% 3,5% 3,1% 3,1% 2,8% 2,7% 2,7% 2,1% 2,0% 1,9% 33,5% 100,0%

Etapa de vida Adulto (30 a 59 aos) Al igual que en las etapas de vida precedentes, las enfermedades infecciosas y parasitarias ocuparon el primer lugar (25,9%) entre los grandes grupos de morbilidad del adulto, manteniendo esta posicin en el perodo 2007-2011. Le siguen las enfermedades de la piel, del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo, as como las enfermedades genitourinarias. En este grupo poblacional, tanto en las enfermedades de la piel, del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo, como en las enfermedades endcrinas, metablicas y nutricionales, se han observado un ligero aumento porcentual, a diferencia de las enfermedades genitourinarias y neuropsiquitricas que presentan discreta tendencia a la disminucin (Ver grco N 2.21). Grco N 2.21. Morbilidad en la consulta externa de los establecimientos del Ministerio de Salud por grandes grupos en adultos. Per 2007-2011.

Fuente: HIS 2007, 2009 y 2011. OGEI-MINSA

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DIRECCIN GENERAL dE EPIdEMIOLOgA

En relacin a las causas especcas de consulta externa, en el 2011, las infecciones de vas respiratorias agudas ocuparon el primer lugar con 14,8% seguidas del lumbago y las dorsalgias que acumularon 6,3% en este ao. Asimismo, las infecciones de vas urinarias se ubicaron en el tercer lugar con 5,8% (Ver tabla N 2.15). Tabla N 2.15. Principales causas especcas de morbilidad en la consulta externa de los establecimientos del Ministerio de Salud en adultos. Per 2011. Diagnsticos segn lista 12/110
1 Infecciones de vas respiratorias agudas 2 Lumbago y otras dorsalgias 3 Infeccin de vas urinarias 4 Gastritis y duodenitis 5 Caries dental 6 Infecciones de trasmisin sexual 7 Traumatismos superciales y heridas 8 Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales 9 Enfermedades infecciosas intestinales 10 Enfermedades inamatorias de los rganos plvicos femeninos 11 Obesidad y otros tipos de hiperalimentacin 12 Migraa y otros sndromes de cefalea 13 Enfermedades pulmonares obstructivas crnicas 14 Micosis superciales 15 Otras enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo Resto de enfermedades Total
Fuente: HIS 2011. OGEI-MINSA

N
948757 402644 370124 296775 259494 237224 227535 212080 198323 155474 138344 136531 132724 100963 99573 2513564 6430129

%
14,8% 6,3% 5,8% 4,6% 4,0% 3,7% 3,5% 3,3% 3,1% 2,4% 2,2% 2,1% 2,1% 1,6% 1,5% 39,1% 100,0%

Etapa de vida Adulto Mayor (60 aos a ms) En el ao 2011, las enfermedades infecciosas y parasitarias han sido desplazadas -al segundo lugar- por las enfermedades de la piel, del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo, que han presentado un aumento del 2007 al 2011. Comportamiento diferente a las enfermedades cardiovasculares y respiratorias tercer grupo de morbilidad en esta poblacin- que tienen una discreta tendencia a la disminucin en este periodo de tiempo. A pesar de este comportamiento, los grandes grupos de enfermedades presentan similares porcentajes en los cinco aos previos (Ver grco N 2.22).

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ANLISIS DE SITUaCIN DE SaLUD DEL PER

Grco N 2.22. Morbilidad en la consulta externa de los establecimientos del Ministerio de Salud por grandes grupos en adultos mayores. Per 2007-2011.

Fuente: HIS 2007, 2009 y 2011. OGEI-MINSA

Como en las etapas de vida precedentes, en el 2011, las infecciones de vas respiratorias agudas ocuparon el primer lugar de los diagnsticos en la consulta externa con 11,6% seguidas del lumbago y otras dorsalgias con 7,6%. La hipertensin esencial aparece en este grupo ocupando el tercer lugar con 5,3% (Ver tabla N 2.16). Tabla N 2.16. Principales causas especcas de morbilidad en la consulta externa de los establecimientos del Ministerio de Salud en adultos mayores. Per 2011. Diagnsticos segn lista 12/110
1 Infecciones de vas respiratorias agudas 2 Lumbago y otras dorsalgias 3 Hipertensin esencial 4 Gastritis y duodenitis 5 Infeccin de vas urinarias 6 Enfermedades pulmonares obstructivas crnicas 7 Traumatismos superciales y heridas 8 Artrosis 9 Enfermedades infecciosas intestinales 10 Otras enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo 11 Otras enfermedades del sistema cardiovascular 12 Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales 13 Artritis reumatoide y otras poliartropatias inamatorias 14 Diabetes mellitus 15 Migraa y otros sndromes de cefalea Resto de enfermedades Total
Fuente: HIS 2011. OGEI-MINSA

N
325491 212787 149129 148717 119800 104288 99797 91987 82996 70798 62484 58041 55839 53939 46381 1130771 2813245

%
11,6% 7,6% 5,3% 5,3% 4,3% 3,7% 3,5% 3,3% 3,0% 2,5% 2,2% 2,1% 2,0% 1,9% 1,6% 40,2% 100,0%

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3. SITUACIN DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES SUJETAS A VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA 3.1 Enfermedades inmunoprevenibles Poliomielitis La poliomielitis es una enfermedad infecciosa, producida por los poliovirus 1, 2 y 3 del gnero Enterovirus que afecta el sistema nervioso central con gran variedad de manifestaciones clnicas, complicndose a veces con parlisis cida asimtrica de comienzo agudo y frecuentemente de miembros inferiores. El Per al igual que los pases de Amrica asumi el reto de erradicar el virus salvaje de la Poliomielitis. El ltimo caso de polio conrmado en Amrica y Per fue por Polio tipo 1, este fue detectado en Pichanaki-Junn en agosto de 1991. En octubre de 1994 el Comit Internacional de Erradicacin de Poliomielitis certic la erradicacin del poliovirus salvaje en el Continente Americano. Ante la ausencia de casos autctonos de poliomielitis es que se adopta la vigilancia sindrmica de la Parlisis Flcida Aguda (PFA) debido al riesgo permanente de reintroduccin de esta enfermedad ya que an no ha sido erradicada del mundo. As, hasta noviembre del ao 2012 se report 175 casos de poliomielitis por poliovirus salvaje procedentes de Nigeria (97), Pakistn (47), Afganistn (26) y Chad (5).19 Esta situacin se presenta como riesgo de transmisin por importacin de casos; motivo por el cual nuestro Pas mantiene la vigilancia epidemiolgica de casos sospechosos de poliomielitis, denominado Parlisis Flcida Aguda (PFA). Para el ao 2012, se noticaron 99 casos de PFA. Los diagnsticos de estos casos noticados fueron clasicados como Guillan-Barr (83,8%) y el resto con otros diagnsticos o en investigacin. Actualmente el Pas se encuentra libre de poliovirus salvaje. Tos Ferina La tos ferina, es una enfermedad respiratoria aguda altamente contagiosa, cuya principal caracterstica clnica son los repetidos ataques de tos, que producen ahogamiento. Esta enfermedad es endmica en el Pas con periodos epidmicos; ha mostrado una tendencia descendente en el periodo 2004 al 2011. Sin embargo en el 2012 se reporta un brote importante que afecto algunas regiones de la amazonia; ao en el que se noticaron 699 casos conrmados y 901 probables de tos ferina (Ver grco N 2.23).

__________________

19 Donaldson Liam . Report of the Independent Monitoring Board of the Global Polio Eradication Initiative November 2012. Disponible en: http://www.polioeradication.org/Portals/0/Document/Aboutus/Governance/IMB/7IMBMeeting/7IMB_Report_EN.pdf

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ANLISIS DE SITUaCIN DE SaLUD DEL PER

Grco N 2.23. Casos y tasas de incidencia de tos ferina. Per 2000 2012.

Fuente: DGE-RENACE-MINSA

La mayor tasa incidencia se registr en Loreto seguido de Ucayali y Amazonas y el 50% de los casos noticados estn comprendidos entre 1 y 9 aos. La letalidad observada en el periodo 2007-2012 es de 1,42%, reducindose a 1,25% para el ao 2012. Desde el ao 2007 al 2011 se noticaron 14 defunciones y slo en el 2012 se noticaron 20 defunciones por tos ferina; siendo la letalidad ms elevada en los menores de 2 meses.

Sarampin-Rubola La enfermedad del sarampin es causada por el virus del gnero Morbillivirus de la familia Paramyxoviridae. En la mayora de los pases del mundo se ha logrado el aumento de la cobertura de la vacunacin, se ha producido una marcada reduccin de la incidencia; y, como consecuencia de la disminucin de la circulacin del virus, ha aumentado la edad promedio en la que se contrae la infeccin. As, los brotes suelen estar ocasionados por el aumento del nmero de personas susceptibles al virus del sarampin, ya sean personas no vacunadas o que se vacunaron pero no presentan seroconversin. Sin embargo, existen situaciones tales como la tasa de natalidad alta, el hacinamiento y la auencia de gran nmero de nios susceptibles procedentes de zonas rurales, que pueden facilitar la transmisin del sarampin. En el Per, en el ao 1992, se produjo la ltima gran epidemia de sarampin, con 210 defunciones, letalidad de 0,92%, 22 342 casos conrmados de sarampin y tasa de incidencia de 100,22 por cada 100 000 habitantes (Ver grco N 2.24).

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Grco N 2.24. Tendencia de los casos de Sarampin. Per 1986-2012.

Fuente: DGE-RENACE-MINSA

La rubola, fue endmica en el Per hasta el ao 2006, con la presentacin de brotes epidmicos cclicos, cada 2 3 aos, con actividad hiperendmica por varias semanas hasta el agotamiento de susceptibles. Su comportamiento fue estacional, debido a que los brotes se iniciaban al terminar el primer semestre (a nales del otoo) con especial fuerza en los meses de primavera hasta las primeras semanas de verano. El Pas, desde el 2000 al 2006 notic 10557 casos conrmados de rubola. El 2005 fue el ao con la mayor actividad epidmica, registrndose la tasa de incidencia ms elevada, 13,23 por cada 100 000 habitantes. El ltimo caso autctono de rubola fue reportado en la semana 52 del ao 2006, y proceda de Junn (Ver grco N 2.25). Grco N 2.25. Tendencia de los casos Rubola. Per 2000-2012.

Fuente: DGE-RENACE-MINSA

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ANLISIS DE SITUaCIN DE SaLUD DEL PER

En el ao 2000 se implement la vigilancia conjunta de sarampin rubola en el pas y es en la semana 13 del mismo ao que se report el ltimo caso autctono de sarampin procedente del asentamiento humano Pachactec, distrito Ventanilla, Provincia Constitucional del Callao. En el ao 2012 se noticaron 608 casos sospechosos de sarampin-rubeola; los cuales fueron descartados luego de la investigacin epidemiolgica. Por lo tanto se concluye que actualmente no existe circulacin del virus del sarampin y rubola en el mbito territorial desde el ao 2001 y 2006 respectivamente. 3.2 Enfermedades Zoonticas Carbunco El carbunco o ntrax es una zoonosis que afecta preferentemente a los herbvoros y es causada por Bacillus anthracis, una bacteria formadora de esporas 20, 21 . El cuadro clnico depende de la va de infeccin (cutnea, inhalacional o gastrointestinal). Los humanos, casi siempre se infectan directa o indirectamente de los animales 22, 23. Grco N 2.26. Tendencia de los casos de Carbunco Humano. Per 1980-2012.

Fuente: DGE-RENACE-MINSA

_______________________
20 Mock M, Fouet A. Anthrax. Annu Rev Microbiol. 2001;55:647-71. Epub 2001/09/07. 21 Oncu S, Sakarya S. Anthrax--an overview. Med Sci Monit. 2003;9(11):RA276-83. Epub 2003/10/31. 22 Beatty ME, Ashford DA, Grin PM, Tauxe RV, Sobel J. Gastrointestinal anthrax: review of the literature. Arch Intern Med. 2003;163(20):252731. Epub 2003/11/12 23 WHO. Anthrax in humans and animals. 4th ed. Geneva: World Health Organization; 2008. 208 p. p.

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En el Per, el Carbunco es enzotico en varias regiones, existiendo publicaciones nacionales desde 188424. 25. Desde 1951, se notican casos en Lambayeque, Ica, Lima, La Libertad, Piura, Huancavelica, Cajamarca y el Callao26. La forma clnica ms frecuente de presentacin es la cutnea en ms del 98% de los casos. Ocasionalmente se ha presentado la forma septicmica o meningo-enceflica como complicacin del carbunco cutneo que no recibi tratamiento oportuno, los que se acompaaron de una alta letalidad 26, 27. Durante el ao 2012 se report 3 casos, uno procedente del distrito San Antonio de CusicanchaHuancavelica y 2 casos conrmados del distrito de San Clemente-Ica. De manera similar a los aos anteriores, fueron los bovinos la principal especie involucrada como fuente de transmisin (Ver grco N 2.27). La participacin en el faenamiento clandestino de animales enfermos o muertos por carbunco y la manipulacin de carne contaminada son los factores de riesgo ms importantes identicados. El desconocimiento sobre medidas preventivas de la enfermedad son factores determinantes para que los propietarios realicen el faenamiento y comercializacin de la carne y cuero contaminados, exponiendo a sus familiares, vecinos y comunidad. Grco N 2.27. Distritos con casos de carbunco o ntrax en humanos. Per 2000 2012.

Izq.: Distritos que presentaron casos humanos de carbunco desde el ao 2000 al 2011. Der.: Distritos que presentaron casos de carbunco humano el 2012.

Fuente: DGE-RENACE-MINSA

_______________________
24 Maguia C, Flores Del Pozo J, Terashima A, Gotuzzo E, Guerra H. Carbunco cutneo y compromiso meningoenceflico: Estudio clnico epidemiolgico de 68 casos en Lima Revista de la Sociedad Peruana de Medicina Interna. 2002;15(3):150-60. 25 Salinas Flores D. Antrax en el Per: la investigacin pionera del siglo XIX. Revista de la Sociedad Peruana de Medicina Interna. 2001;14(1):44-9. 26 Portugal W, Nakamoto I. Brote epidmico de carbunco, Callao 1995. Revistas peruana de epidemiologa. 1995;8(2):1-2. 27 Maguia C, Flores Del Pozo J, Terashima A, Gotuzzo E, Guerra H, Vidal JE, et al. Cutaneous anthrax in Lima, Peru: retrospective analysis of 71 cases, including four with a meningoencephalic complication. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2005;47(1):25-30. Epub 2005/02/25.

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ANLISIS DE SITUaCIN DE SaLUD DEL PER

Rabia Humana La rabia es una encefalitis viral aguda, progresiva e incurable. El agente etiolgico es un virus ARN neurotrpico de la familia Rhabdoviridae, gnero Lyssavirus. Los reservorios incluyen a carnvoros terrestres y quirpteros, pero los canes son el principal reservorio en el mbito mundial. La transmisin viral se presenta principalmente a travs de la mordedura de animales28, 29, existiendo 2 ciclos de transmisin, uno urbano cuyo reservorio es el perro y otro silvestre, en el cual estn involucrados diferentes mamferos silvestres entre carnvoros y quirpteros 30 . En el Per como en Latinoamrica, el reservorio principal de la rabia silvestre es el murcilago hematfago o vampiro Desmodus rotundus. En el Per, la rabia humana transmitida por vampiros contina siendo un problema de salud pblica, pues se reportan brotes aislados y espordicos desde 1975 31. Del 2001 al 2012 se registra 109 casos de rabia humana transmitida por vampiros (Ver grco N 2.28). Grco N 2.28. Tendencia de Casos de Rabia Urbana y Silvestre. Per 1990-2012.

Fuente: DGE-RENACE-MINSA

____________________________ 28 Rupprecht CE, Gibbons RV. Clinical practice. Prophylaxis against rabies. N Engl J Med. 2004;351(25):2626-35. Epub 2004/12/17. 29 Rupprecht CE, Hanlon CA, Hemachudha T. Rabies re-examined. Lancet Infect Dis. 2002;2(6):327-43. Epub 2002/07/30. 30 Acha PN, Szyfres B, Pan American Health Organization. Zoonosis y enfermedades transmisibles comunes al hombre y a los animales Parasitosis. 3a ed. Washington, D.C.: Organizacin Panamericana de la Salud Organization; 2003. 3 v. (various pagings). 31 Navarro AM, Bustamante J, Sato S A. Situacin actual y control de la rabia en el Per. Rev per med exp salud publica. 2007;24(1):46-50.

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Rabia humana silvestre Durante el ao 2012, se noticaron 10 casos de rabia humana transmitida por murcilagos hematfagos en 3 brotes, ocurridos en el distrito de Pichari, provincia de La Convencin-Cusco (1 caso), en el distrito de Echarate, provincia de La Convencin-Cusco (7 casos) y en el distrito de Nieva, provincia de Condorcanqui-Amazonas (2 casos). Rabia humana urbana Desde el ao 2001, se registra 6 casos de rabia humana transmitida por canes, todos ocurridos en Puno, un caso los aos 2005, 2006, 2010 y 2011, y dos casos en el 2012 (Ver grco N 2.28). Los 4 ltimos casos, tienen en comn que acudieron o fueron llevados por sus familiares inmediatamente a los servicios de salud, pero la atencin o el seguimiento del paciente mordido fueron inadecuados, con un desenlace fatal para todos ellos. Durante el 2011, se inici la campaa de pre-exposicin antirrbica con vacuna de cultivo celular en la regin de Amazonas32. Esta estrategia de vacunacin se ha ampliado a Junn, mientras que Loreto y Cusco esperan que la estrategia sea normada antes de ser implementada. La prevencin a largo plazo para reducir el riesgo de transmisin de la enfermedad requiere de la participacin multisectorial para lograr la construccin de viviendas saludables que no permitan el ingreso de los murcilagos, ello requiere esfuerzos conjuntos del Ministerio de Vivienda, Ministerio de Salud, Ministerio de Educacin, gobiernos locales y organizaciones no gubernamentales, as como la participacin de la comunidad organizada 33. Peste La peste es enzotica en los roedores, la infeccin en los seres humanos se produce generalmente por picadura de pulgas infectadas; en la actualidad se reportan casos en los continentes de frica, Asia, Amrica del Sur y Amrica del Norte. La mayora de los casos presentados son de peste bubnica, caracterizados por la presentacin de ebre y bubn, (inamacin que puede llegar a necrosis de un ganglio linftico); en una menor frecuencia se presenta como peste septicmica, y rara vez como peste neumnica 34. Son 95 los distritos con antecedente de peste durante los ltimos 25 aos, ubicados en Cajamarca (46), La Libertad (21), Lambayeque (21), Piura (6); el 14% de ellos (13/95), se encuentran infectados y el 80% (76/95) se encuentran en silencio, pero sin vigilancia de circulacin de Y. pestis. Entre los aos de 1994 al 2011, en el Per se noticaron 1672 casos de peste entre sospechosos, probables y conrmados, el 58% de casos (967) procedieron de Cajamarca, seguido de Lambayeque 31% (514) y La Libertad 10% (176).

______________________

32 Daza J, editor. Diagnstico situacional actual de la rabia silvestre en la DIRESA Amazonas. Reunin Tcnica Macro Regional - Rabia Silvestre e Implementacin de Documentos Normativos Prevencin y Control de Rabia Humana en Regiones Priorizadas; 2012 Nov 14; Lima: Ministerio de Salud. 33 Gomez J. 28 de Setiembre. Da Mundial de Lucha contra la Rabia. Boletn Epidemiolgico. 2011;20 (39):825. 34 Butler, T., Plague into the 21st Century. Clinical Infectious Diseases, 2009. 49(5): p. 736-742.

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ANLISIS DE SITUaCIN DE SaLUD DEL PER

Durante el ao 2012, se conrmaron 6 casos de peste bubnica, 5 procedentes del distrito de Chocope y un caso procedente del distrito de Casa Grande, en la provincia de Ascope, La Libertad. En 21 distritos de la regin de La Libertad y uno de Lambayeque, se realiza la vigilancia de roedores y pulgas. En el ao 2012, se aisl Yersinia pestis en 29 roedores capturados, el 34% (10) Rattus norvergicus, 34% (10) Rattus rattus, 17% (5) Mus musculus y el 14% (4) Sigmodon peruanus 35. (Ver grco N 2.29). En los brotes de peste registrados en la sierra del Per, durante los ltimos 20 aos, se encontraron caractersticas comunes que evidencian condiciones de riesgo que favorecen la transmisin de la enfermedad. Entre ellos, destacan: localidades con antecedente de peste en su historia, modicaciones del medio ecolgico, incremento de poblaciones de roedores silvestres, desplazamiento de roedores a las viviendas, referencia o evidencia de epizootias en roedores y cuyes, control inadecuado de roedores y pulgas, crianza de cuyes dentro de las viviendas, almacenamiento inadecuado de cosechas, precariedad y hacinamiento en las viviendas, desconocimiento de la enfermedad, asistencia a velorios prolongados 36. Asimismo, en los brotes presentados los aos 2009 y 2010, en la costa de La Libertad, se identicaron como factores de riesgo al almacenamiento de las cosechas alrededor o dentro de las viviendas, dormir en colchones o tarimas colocados sobre el suelo, quemar la caa de azcar cerca a los poblados y habitar en viviendas temporales, rsticas y precarias, donde se alojan los inmigrantes que trabajan en la cosecha de la caa de azcar 37.

______________________ 35 Manuel Cspedes Zambrano, I., Vigilancia de reservorios, vectores y centinela para el control de la Peste en el Per, in Reunion Internacional de Espertos en Peste. 2013: Lima, Per. 36 Per, NTS N 083 - MINSA/DGSP. V.01. Norma tcnica de salud para la vigilancia, prevencin y control de la peste en el Per. 2010, Lima: Ministerio de Salud. 94. 37 Paul E. Pachas, L.M., Dana Gonzlez, and M.C. Vctor Fernndez, Control de la Peste en La Libertad, Per 2010.

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DIRECCIN GENERAL dE EPIdEMIOLOgA

Grco N 2.29. Caracterizacin de riesgo de Peste. Per 2012. Grfico N 2.29. Caracterizacin de riesgo de Peste. Per 2012.

Infectado En silencio/C vigilancia En silencio/S vigilancia

Fuente: DGE/DGSP/INS/GERESA La Libertad Fuente: DGE/DGSP/INS/GERESA La Libertad

3.3 Enfermedades Metaxnicas 3.3 Enfermedades Metaxnicas Malaria Malaria La Malaria tambin es conocida como Paludismo o terciana, esta enfermedad es una La malaria tambin es conocida como paludismo o terciana, esta enfermedad es una parasitosis parasitosis febril aguda ocasionada por el parsito del 38 gnero Plasmodium 38. En el Per, . En el Per, la malaria esmalariae ocasionada febril aguda es ocasionada por el parsito del gnero Plasmodium la Malaria ocasionada por P. falciparum , P. vivax y ocasionalmente por P. . Se por P. falciparum, P. vivax y ocasionalmente P. malariae. Se distribuye las zonas tropicales yes distribuye en las zonas tropicales y por subtropicales. La Malariaen por P. falciparum principalmente endmica en Loreto, es Piura y Tumbes; en cambio, la malaria P. Vivax subtropicales. La malaria por P. falciparum principalmente endmica en Loreto, Piura ypor Tumbes; en 39 39 se distribuye en la amazonia y la costa norte del Pas . cambio, la malaria por P. Vivax se distribuye en la amazonia y la costa norte del Pas . La forma ms grave es producida por el P. falciparum (terciana maligna), la cual se La forma ms grave es producida por el P. falciparum (terciana maligna), la cual se caracteriza por palidez, ebre, caracteriza por fiebre, escalofros, cefalea, sudoracin, vmitos, hepatomegalia, 30 hepatomegalia, palidez, ictericia y alteracin del sensorio30. escalofros, cefalea, sudoracin, vmitos, ictericia y alteracin del sensorio . La tendencia histrica de casos de malaria en el mbito nacional en el perodo 2001 2012 es descendente, con un incremento en el 2012 principalmente en las regiones de Loreto y Ayacucho 38 (Ver grco 2.30). . Vargas J.N Prevencin y control de la Malaria y otras enfermedades trasmitidas por vectores en el Per.

Revista Peruana de Epidemiologa. Per. 2003;11(1). 39 .Escobedo L. Bosques tropicales y salud pblica: aportes desde la geografa al anlisis de la incidencia de la Malaria en la selva de Loreto. Grupo para el anlisis para el desarrollo (GRADE) Per .2010.

_________________________ 38 Vargas J. Prevencin y control de la Malaria y otras enfermedades trasmitidas por vectores en el Per. Revista Peruana de Epidemiologa. Per. 2003;11(1). 39 Escobedo L. Bosques tropicales y salud pblica: aportes desde la geografa al anlisis de la incidencia de la Malaria en la selva de Loreto. Grupo para el anlisis para el desarrollo (GRADE) Per .2010.

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ANLISIS DE SITUaCIN DE SaLUD DEL PER

Grco N 2.30. Tendencia de casos de malaria. Per 1992-2012

Fuente: DGE-RENACE-MINSA

Entre los aos 2002-2012 ocurrieron 39 fallecidos por malaria, de los cuales el 84,5% (33) se present en Loreto, 5,1% (2) San Martn, y 2,6 % en Amazonas, Madre de Dios, Ucayali y Piura, (con 1 fallecido respectivamente). Durante el ao 2012, en el Per se noticaron 31 704 casos de malaria, de los cuales 27 702 correspondieron a malaria por P. vivax y 4002 casos a malaria por P. falciparum. El IPA reportado para ese ao fue de 1,05 lminas positivas por cada 1000 lminas. Asimismo, se noticaron 8 fallecidos procedentes de Loreto con una tasa de letalidad de 0,03% a nivel de pas, 6 casos por malaria por P. falciparum y 2 casos por malaria por P. vivax. EL 97,1% (30 777) de casos son noticados por las regiones de Loreto 79,3% (25148), Ayacucho 8,0 % (2 523), Junn 5,8% (1 840), Madre de Dios 2,1% (665) y Pasco 1,9% (601). En Loreto, Tumbes, San Martn y Ucayali, se reportan ambos tipos de malaria. La malaria ha afectado principalmente a la poblacin adulta (20-50 aos) con el 42% (13322) de casos, el promedio de edad es fue 22,8 aos. En los grcos N 2.31 y 2.32, se observan un mayor riesgo de transmisin de malaria por P. vivax, y P. falciparum en los distritos de Loreto. Asimismo, se observa riesgo de transmisin en la selva central y la zona del VRAEM (Ayacucho, Cusco, Junn y Apurmac).

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DIRECCIN GENERAL dE EPIdEMIOLOgA

Grfico N 2.31. Mapa de riesgo por distritos malaria P. vivax. Grco Nde 2.31. Mapa por de riesgo por Per 2012. distritos de malaria por P. vivax. Per 2012.

Grfico N 2.32. Mapa de riesgo de distritos de malaria P.de falciparum. Grco N 2.32. Mapa de por riesgo distritos Per 2012. de malaria por P. falciparum. Per 2012.

Fuente: DGE-RENACE-MINSA Fuente: DGE-RENACE-MINSA

Dengue Dengue El Dengue es una enfermedad febril aguda causada por el Virus Dengue, que se El dengue es una enfermedad febril aguda causada por el Virus Dengue, se trasmite a travs trasmite a travs de un mosquito denominado Aedes aegyti . Elque cuadro clnico es de de unespectro mosquito que denominado Aedes formas aegyti. El cuadro clnico es de amplio espectro que vara desde amplio vara desde asintomticas hasta cuadros muy graves. formas asintomticas hasta cuadros muy graves. Segn la OMS se estima que en el mundo 80 millones de personas se infectan anualmente, cerca de 550 mil necesitan hospitalizacin, 20 mil mueren como Segn la OMS se estima que en el enfermos mundo 80 millones de personas se infectan anualmente, cerca de consecuencia de dengue y ms de 2 500 millones de personas estn en riesgo de 550 mil enfermos necesitan hospitalizacin, 20 mil mueren como consecuencia de dengue y ms de contraer la enfermedad expandindose hacia nuevas regiones y pases con zonas 40 2 500 millones de personas estn en riesgo de contraer la enfermedad expandindose hacia nuevas tropicales y subtropicales . regiones y pases con zonas tropicales y subtropicales 40. En el Per para el ao 1990 se reporta el primer brote de gran magnitud en las regiones deEn Loreto, San en el (1991 regiones 2000), el dengue se el Per para el Martn ao 1990yseUcayali. report elLuego primer brote de decenio gran magnitud en las de Loreto, San disperso a la costa norte y la Amazona, con la circulacin virus DENV 1 y virus del DENV Martn y Ucayali. Luego en el decenio (1991 2000), el dengue se dispers a la costa norte y la Amazona, 41 2 con lacirculacin variacinvirus del DENV genotipo Amrica/ Asia . la variacin del genotipo Amrica/ Asia 41. con la 1 y virus del DENV 2 con Durante el ao 2012, en el Per se notificaron 28 505 casos de dengue. Segn Durante el ao 2012,el en82,2% el Per (23 se noticaron 28 505 casos de dengue. Segn clasicacin clnica clasificacin clnica 444) corresponden a casos de dengue sin signos de el 82,2% (23 444) correspondieron a casos de dengue sin signos alarma,y 17,1 (4 862) casos de alarma, 17,1 % (4 862) casos de dengue con signos dede alarma 0,7%%(199) casos de dengue con signos de alarma 0,7 %(199) casos de dengue grave. La Tasa de es Incidencia Acumulada dengue grave. La Tasa de y Incidencia Acumulada (TIA) reportada de 94,8 /100 000 (TIA) reportada fue de 94,8 /100 000 Hab. La tendencia histrica de casos de dengue en el mbito 40 nacional en el perodo 2000 2012 es ascendente, con incremento marcado en los aos 2011 y 2012 Centro Nacional de Enlace, Estado Plurinacional de Bolivia - Ministerio de Salud y Deportes. Parte principalmente por brotes en selva y deen: la Amazona (Ver grco N 2.33). Epidemiolgico. 2012. [citadoocurridos 2013 Mayo 2]. central Disponible http://www.sns.gob.bo/documentacion/docpublicacion/Parte%20Epidemiologico%20No%20053%20-%202012.pdf Direccin Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Gaceta Epidemiolgica SIVE-Alerta Ecuador. [Internet]. 2012. [citado 2013 Mayo 2]. Disponible __________________________ //www.msp.gob.ec/images/Documentos/gaceta/GACETA_EPIDEMIOLOGICA.
41

2012 en:

40 Centro Nacional de Enlace, Estado Plurinacional de Bolivia - Ministerio de Salud y Deportes. Parte Epidemiolgico. 2012. [citado 2013 Mayo 2]. Disponible en: http://www.sns.gob.bo/documentacion/doc-publicacion/Parte%20Epidemiologico%20No%20053%20-%20 2012.pdf 41 Direccin Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Gaceta Epidemiolgica SIVE-Alerta Ecuador. 2012 [Internet]. 2012. [citado 2013 Mayo 2]. Disponible en: //www.msp.gob.ec/images/Documentos/gaceta/GACETA_EPIDEMIOLOGICA.

94

ANLISIS DE SITUaCIN DE SaLUD DEL PER

El dengue afect del pas. El 91,4% (26055) de los casos fuerony noticados 2000 2012a 15 es regiones ascendente, con incremento marcado en de losdengue aos 2011 2012 principalmente por brotes ocurridos selvaCajamarca central y (11,3%), de la Amazona (Ver grfico N de por las regiones de Ucayali (38,8%), Loreto en (15,4%), San Martn (8,1%), Madre 2.33). Dios (7,2%), Piura (4,1%), Ancash (3,7%) y Junn (2,6%). La TIA ms alta reportada correspondi a la de Ucayali con 2314,8 /100 Hab., seguido de Madre de Dios con 1603,7 000 (Ver fueron grco N El dengue afect a000 15 regiones del pas. El 91,4% (26055) de los /100 casos deHab dengue 2.34).notificados por las regiones de Ucayali (38,8%), Loreto (15,4%), Cajamarca (11,3%), San Martn (8,1%), Madre de Dios (7,2%), Piura (4,1%), Ancash (3,7%) y Junn (2,6%). La TIA mas alta reportada correspondi a la de Ucayali con 2314,8 /100 000 Hab., seguido En relacin a dengue grave en el 2012 se registr 199 casos, de los cuales el 96% (191) correspondi de Madre de Dios con 1603,7 /100 000 Hab (Ver grfico N 2.34). a Ucayali (37,2%), seguido de las regiones: Loreto (20,6 %), San Martn (16,6 %), Cajamarca (11,6 %), En relacin dengue 2012 se registr (2,0 199 %) casos, de los cuales el 96% (191) Amazonas (5,5%),aMadre degrave Dios en (2,5el %) y Lambayeque relacionados con el serotipo DENV2 correspondi a Ucayali (37,2%), seguido de las regiones: Loreto (20,6 %), San Martn genotipo asitico/americano.
(16,6 %), Cajamarca (11,6 %), Amazonas (5,5%), Madre de Dios (2,5 %) y Lambayeque (2,0 %) relacionados con el serotipo DENV2 genotipo asitico/americano.

Hab. La tendencia histrica de casos de dengue en el mbito nacional en el perodo

Grco N 2.33. Tendencia de casos de dengue. Per 2000-2012.

Grfico N 2.33. Tendencia de casos de dengue. Per 2000-2012.


30000 25000
N de Casos

20000 15000 10000 5000 0


N casos 2 000 5557 2 001 23526 2 002 8085 2 003 3349 2 004 9547 2 005 5637 2 006 4022 2 007 6344 2 008 12824 2 009 13326 2 010 16842 2 011 28084 2 012 28505

Fuente: DGE-RENACE-MINSA

Fuente: DGE-RENACE-MINSA

En el es 2012, 47,5aos. % (13 La 544) de los fueron adultos (20-59es aos), el promedio edad estimado de el 24,9 Tasa decasos letalidad a nivel nacional de 0,15 % (42); de registrndose fue de 24,9 aos. La Tasa de letalidad a nivel nacional fue de 0,15y% (42); registrndose mayor letalidad mayor letalidad en Ucayali (17 casos), Loreto (8 casos) San Martn (5 casos) con 0,2% respectivamente. en Ucayali (17 casos), Loreto (8 casos) y San Martn (5 casos) con 0,2% respectivamente. Grco N 2.34. Mapa de Incidencia de dengue por distritos. Per 2012.

El 47,5 % (13 544) de los casos son adultos (20-59 aos), el promedio de edad estimado

Fuente: DGE-RENACE-MINSA

95

DIRECCIN GENERAL dE EPIdEMIOLOgA

Leishmaniasis La leishmaniasis es una enfermedad de evolucin crnica que se adquiere en zonas rurales y es producida por parsitos del gnero Leishmania. El cuadro clnico vara de acuerdo al tipo de parsito, al medio ambiente y a la respuesta inmune del husped 42. A nivel nacional entre 2003 y 2012, se ha reportado 77 977 casos probables y conrmados de leishmaniasis en sus dos formas, el 94,8 % (73 956 casos) por la forma cutnea y el 5,2% (4 021 casos) por la forma mucocutnea. El 2012 se noticaron 6 212 casos, 99,9 % (6 204) conrmados y 0,1% (8) probables. El 94% (5 810) fue Leishmaniasis cutnea y 6 % (402) leishmaniasis mucocutnea. Leishmaniosis cutnea En el Per entre el 2003 y 2012, se han reportado 73989 casos probables y conrmados de leishmaniasis cutnea. La tendencia histrica fue al incremento hasta el 2011 y de disminucin en el 2012. Ocho regiones (San Martn, Cusco, Cajamarca, Piura, Junn, Ancash, Madre de Dios y Lima) noticaron el 68% (50 325) de los casos en el Per durante este periodo. Para el 2012, se noticaron 5 810 casos, con una Tasa de Incidencia Acumulada (TIA) de 19,3 /100 000 Hab. (Ver grco N 2.35). Siete regiones noticaron el 81,3 % (4 722) de casos a nivel nacional (Cusco, Madre de Dios, San Martn, Piura, Junn, Cajamarca y Amazonas). Madre de Dios tuvo la mayor TIA con 574,3/ 100 000 Hab.

42 World Health Organization. Control of leishmaniases: report of a meeting of the WHO Expert Committee on the Control of Leishmaniases, Geneva, 22-26 March 2010. WHO Technical Report Series; No. 949.

____________________

96

ANLISIS DE SITUaCIN DE SaLUD DEL PER

casos a nivel nacional (Cusco, Madre de Dios, San Martn, Piura, Junn, Cajamarca y Amazonas). Madre de Dios tuvo la mayor TIA con 574,3/ 100 000 Hab. Grco N 2.35. Tendencia de la Tasa de incidencia acumulada de leishmaniosis cutnea. Per 19942012. Grfico N 2.35. Tendencia de la Tasa de incidencia acumulada de leishmaniosis cutnea. Per 1994-2012.
40 35 30 TIA por 100 000 Hab. 25 20 15 10 5 0 3.1 9.7 10.2 9.4 23 22.3 20 24.7 24 27.6 27.4 23.6 25.7 21.9 24.7 19.3 36 32.2

9.5

Fuente: DGE-RENACE-MINSA Fuente: DGE-RENACE-MINSA

El porcentaje de casos en varones es casi el doble que en las mujeres. El mayor porcentaje de de loscasos casos adultos (20-59 aos) 48,4% (2810 casos), seguidode por El porcentaje enson varones fue casi el doble quecon en las mujeres. El mayor porcentaje los los adolescentes con el 25,8% (1501 casos). La tasa de letalidad registrada fue de 0,02 % casos fueron adultos (20-59 aos) con 48,4% (2810 casos), seguido por los adolescentes con el 25,8% (1 caso fallecido Cajamarca). (1501 casos). La tasa de letalidad registrada fue de 0,02 % (1 caso fallecido Cajamarca). Leishmaniosis Leishmaniosis mucocutnea mucocutnea En el Pas entre 2003 y 2012, se han reportado 4 024 casos probables y confirmados de leishmaniosis mucocutnea. periodo, regiones que notifican el son En el Pas entre 2003 y 2012, se En han este reportado 4 024 las casos probables y conrmados de 82,6% leishmaniosis Cusco 28,4 % (1141), seguido por Loreto 15,6 % (629 casos), Madre de Dios 15,1% mucocutnea. En este periodo, las regiones que noticaron el 82,6% de los casos fueron Cusco 28,4 % (609 casos), Hunuco 9,7% (391), Junn 8,2% (330) y San Martn 5,6% (226). (1141), seguido por Loreto 15,6 % (629 casos), Madre de Dios 15,1% (609 casos), Hunuco 9,7% (391), Junn 8,2% (330) 2012, y San Martn 5,6% (226). Durante el ao se registr 402 casos de leishmaniosis mucocutnea. La regin Madre de Dios tuvo la mayor Tasa de Incidencia Acumulada (TIA) con 55,6/ 100 000 Hab. (Ver grfico N 2.36 ).seOcho regiones notificaron el 91% de los casos: Cusco con 23,6% Durante el ao 2012, registr 402 casos de leishmaniosis mucocutnea. La regin Madre de Dios (95), Loreto 18,7% (75), Madre de Dios 17,7% (71), Hunuco 9,9% (40), San Martn tuvo la mayor Tasa de Incidencia Acumulada (TIA) con 55,6/ 100 000 Hab. (Ver grco N 2.36).6,5% Ocho (26), Junn 5,2% (21), Puno 5,2% (21) y Pasco 3,7% (15). regiones noticaron el 91% de los casos: Cusco con 23,6% (95), Loreto 18,7% (75), Madre de Dios (71), Hunuco 9,9% (40), San Martn 6,5% (26), Junn 5,2% (21), El Puno 5,2% (21) y Pasco 3,7% (15). El17,7% 74,4% (299) de los casos fueron del genero masculino. mayor porcentaje de los casos son adultos (20-59) con 70% (280) seguido del grupo de adolescentes con el 13,9% El casos). 74,4% (299) de los casos fueron del gnero masculino. El mayor porcentaje de los casos fueron (56 adultos (20-59) con 70% (280) seguido del grupo de adolescentes con el 13,9% (56 casos).

97

DIRECCIN GENERAL dE EPIdEMIOLOgA

Grco N 2.36. Distribucin de la Leishmaniasis por distritos. Per 2012.

Fuente: DGE-RENACE-MINSA

Enfermedad de Carrin La Enfermedad de Carrin (Bartonelosis) es una enfermedad prevalente en los valles interandinos del Per, Ecuador y Colombia, por lo general se encuentra entre los 500 y 3200 m.s.n.m43. En el Per las zonas endmicas tradicionalmente se ubican en la cuenca del pacico reportndose los casos en las regiones de Ancash, Lima, Cajamarca, Piura, Amazonas, La Libertad, Junn, Huancavelica, Cusco y Hunuco 34, 44. La tendencia histrica en la ltima dcada es hacia la disminucin. En el 2004 alcanz un pico mximo de 11 130 casos con una tasa de Incidencia Acumulada (TIA) de 40,4 x cada 100 000 Hab. A partir del ao 2010 se observa un nuevo incremento de casos en las provincias de Cutervo - Cajamarca (2010 y 2011), Pataz La Libertad (2011) y Huancabamba - Piura (2011) (Ver grco N 2.37).

_______________________ 43 Maguia C, Snchez-Vergaray E, Gotuzzo E, Guerra H, Ventosilla P, Prez E. Estudios de nuevas zonas endmicas de bartonelosis humana o enfermedad de Carrin en el Per. Acta Md Per 2001; XVIII: 22-27. 44 Ellis B, Rotz L, Leake J., et al. An outbreak of acute bartonellosis (Oroya fever) in the Urubamba region of Per. Am J Trop Med Hyg 1999; 61 (2): 344-349.

98

ANLISIS DE SITUaCIN DE SaLUD DEL PER

Grfico NTendencia 2.37. Tendencia de de la Tasa de incidencia acumulada de la enfermedad Grco N 2.37. de la Tasa incidencia acumulada de la enfermedad de Carrin.de Per Carrin. Per 2002- 2012. 2002- 2012.
45 40
Tasa de incidencia acumula x 100 000 Hab.

40.40 37.65

35 30 25 20 15 8.80 10 5 0 6.02 2.63 2.39 1,86 2011 2012* 24.26 19.74 11.74

1.14

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

Fuente: DGE-RENACE-MINSA

Fuente: DGE-RENACE-MINSA

En el agudos ao 2012 noticaron casos, de los cuales (349) fueron casos y 37,6% y se 37,6% (211) 561 eruptivos y el 0,2 (1) el no62,2% determinada; el 82 % agudos (460) fueron confirmados 18 % probables. La regin de fueron Amazonas reporta la ms alta Tasa de (211) eruptivos y el y 0,2% (1)(101) no determinada; el 82 % (460) conrmados y 18 % (101) probables. Incidencia Acumulada (TIA) a nivel del pas con 2,78 / 100000 Hab. (Ver grfico N 2.38 La regin de Amazonas report la ms alta Tasa de Incidencia Acumulada (TIA) a nivel del pas ). con La tasa de letalidad global es de 1,25 % con 7 fallecidos procedentes de Cajamarca (5), 2,78 /Piura 100000 Hab. (Ver grco N 2.38). La tasa de letalidad global fue de 1,25 % con 7 fallecidos (1) y Amazonas (1). procedentes de Cajamarca (5), Piura (1) y Amazonas (1).

En el ao 2012 se notificaron 561 casos, de los cuales el 62,2% (349) fueron casos

Nueve regiones notificaron casos de la enfermedad de Carrin y cinco notifican la enfermedad en forma eruptiva y aguda. El 95,5 % (536) de los casos son notificados por Nueve regiones noticaron casos de la de Carrin y cinco notican la enfermedad en forma las regiones de Ancash con elenfermedad 34,2% (192), Cajamarca 27,8%(156), Amazonas con el eruptiva y aguda. El 95,5 % (536) de los casos son noticados por las regiones de Ancash con el 34,2% 20,7% (116), Piura 11,1 % (62) y la Libertad con 1,7 % (10).

(192), Cajamarca 27,8%(156), Amazonas con el 20,7% (116), Piura 11,1 % (62) y la Libertad con 1,7 % (10).
Existe una similar proporcin de casos tanto para el gnero masculino y femenino. El mayor porcentaje de casos se da en los menores de 9 aos con 43,7 % (245) seguido del Existegrupo una similar proporcin de casos tanto para el gnero masculino y femenino. El mayor porcentaje de edad adulto con 30,3 % (170).

de casos se present en los menores de 9 aos con 43,7 % (245) seguido del grupo de edad adulto con 30,3 % (170). Grco N 2.38. Distribucin de la enfermedad de Carrin por distritos. Per 2012.

Fuente: DGE-RENACE-MINSA

99

DIRECCIN GENERAL dE EPIdEMIOLOgA

Enfermedad de Chagas La enfermedad de Chagas o tripanosomiasis americana, es causada por el parsito Trypanosoma cruzi. La Organizacin Mundial de la Salud estima que aproximadamente 10 millones de personas estn actualmente infectados con T. cruzi y estn en riesgo de desarrollar enfermedad cardaca o intestinal, patologas asociadas normalmente con enfermedad crnica de Chagas45. El vector principal en el sur de Per es el Triatoma infestans, que se ha adaptado a la vida alrededor de las viviendas. La infeccin tambin puede ocurrir a travs de la transmisin congnita, transfusin de sangre o trasplante de rganos46. En el Per entre el 2000 y 2012, se han reportado 686 casos probables y conrmados de enfermedad de Chagas (Ver grco N 2.39). El 93,7% (643) de los casos son noticados por las regiones de: Arequipa 84,9 % (583), Amazonas 3,5% (24), Cajamarca 2,8% (19) y Loreto 2,5% (17). Para el 2012, se han reportado 45 casos. El 93,3%(42) de los casos fueron noticados por la regin Arequipa en los distritos de Mariano Melgar y La Joya. Tambin noticaron casos las regiones de Loreto y Puno.
Grfico 2.39. Tendencia de casos de Chagas. Per 2000-2012. Grco NN 2.39. Tendencia de casos de Chagas. Per 2000-2012.
140 120 100 N Casos 80 60 40 20 0 N Casos 2 000 2 001 2 002 2 003 2 004 2 005 2 006 2 007 2 008 2 009 2 010 2 011 2 012 5 9 74 64 55 33 133 70 46 126 24 90 45

Fuente: DGE-RENACE-MINSA

Fuente: DGE-RENACE-MINSA

La enfermedad de Chagas afect principalmente a grupo la poblacin femenina (duplicando casos casos comparado al sexo masculino); el de edad con mayor nmero los de casos fueron los adultos con el 68,9% (31 casos), seguido de los adolescentes (10-19 aos) comparado al sexo masculino); el grupo de edad con mayor nmero de casos fueron los adultos con 17,8% (8 casos); el promedio de edad fue de 36,9 aos. el 68,9% (31 casos), seguido de los adolescentes (10-19 aos) 17,8% (8 casos); el promedio de edad fue de 36,9 aos.
3.4 Otras enfermedades transmisibles Tuberculosis
____________________ en Ebell los MH, ltimos 20 aos evidencia dosquality escenarios primera dcada (1992 45 Afonso AM, Tarleton RL. A systematic review of high diagnosticmarcados; tests for Chagasla disease. PLoS neglected tropical 2002) muestra un patrn descendente marcado con un promedio de descenso anual de diseases. 2012;6(11):e1881. 46 Delgado S, Castillo R, Quispe VR, Ancca J, Chou Chu Verastegui MR, et al. A history of chagas disease estacionario, transmission, control, and la 8%; mientras que la dcada de L, 2003 a 2011 evidencia un patrn donde re-emergence peri-rural La Joya, Peru. PLoS neglected tropical diseases. tasa in de morbilidad se ha mantenido entre 1002011;5(2):e970. y 120 casos por cada 100 mil habitantes

La enfermedad de Chagas afect principalmente a la poblacin femenina (duplicando los

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa de evolucin epidmica lenta. Su tendencia

(Ver grfico N 2.40).

100

ANLISIS DE SITUaCIN DE SaLUD DEL PER

3.4 Otras enfermedades transmisibles Tuberculosis La tuberculosis es una enfermedad infecciosa de evolucin epidmica lenta. Su tendencia en los ltimos 20 aos evidencia dos escenarios marcados; la primera dcada (1992 2002) muestra un patrn descendente marcado con un promedio de descenso anual de 8%; mientras que la dcada de 2003 a 2011 evidencia un patrn estacionario, donde la tasa de morbilidad se ha mantenido entre 100 y 120 casos por cada 100 mil habitantes (Ver grco N 2.40). Grco N 2.40. Incidencia de casos y mortalidad por tuberculosis. Per 1992 -2011.
300
256.1

30.0 TB Todas las Formas


248.6 227.9 208.7 198.1

250

INCID. BK+ Mortalidad


193.1 186.4 165.4 150.5 139.3 111.9 112.8 111.7 155.6

25.0

Tasa x 100,000 Hab.

200
161.1

20.0

150

148.7

146.7

140.3 123.8 124.4

129.0 129.3 125.1

15.0
120.2 118.1 109.9 109.7

100

97.1

87.9

83.1

77.4

10.0
68.8 66.4 67.1 67.9 64.5 63.9 61.9 58.3 59.7

5.2
50

5.2

4.3

4.8

4.9

4.7

4.4

4.4

4.3

4.4

4.0

4.0

3.8

4.0

3.5

3.3

3.3

3.2

3.4

3.0

5.0

0.0

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Fuente: ESNPCT-MINSA

En la ltima dcada el pas ha reportado alrededor de 1800 casos de tuberculosis que reciben retratamiento, de los cuales alrededor de 1000 casos fueron mutidrogoresistentes MDR- (resistencia a Isoniacida y Rifampicina). Desde que se describe la tuberculosis extensamente resistente XDR (resistencia a isoniacida, rifampicina, una uoroquinolona y uno de los inyectables de segunda lnea), en nuestro pas se ha evidenciado un incremento de estos casos, acumulando hasta el 2011 un total de 434 casos. El 70% de los casos se concentran en las regiones de Lima, Madre de Dios, Ucayali, Loreto, Ica, Moquegua y el Callao, registrando tasas de morbilidad e incidencia por encima del promedio nacional.

Mortalidad x 100 000

101

DIRECCIN GENERAL dE EPIdEMIOLOgA

Grco N 2.41. Incidencia de casos por tuberculosis segn tratamiento. Per 1997 -2011.
2500 2250 2000 1750 1500 1353 1119 728 779 884 1204 1198 1191 1120 1126 1109 1190 Casos que iniciaron Rto Casos con PS MDR Casos XDR por PS 1534 1966 1707 1717 1810 1818 1626 1813 2267

Casos

1250 1000 750 500 250 0 1997 1998 62 44 391 252 375 265 1 1999 657 451

697

5 2000

7 2001

5 2002

8 2003

12 2004 Ao

17 2005

25 2006

52 2007

70 2008

63 2009

50 2010

81 2011

Fuente: ESNPCT-MINSA

Grco N 2.42. Incidencia de casos por Tuberculosis, segn regiones. Per 2011.

Tumbes 74.3 Piura 33.5

Amazonas 25.0

Loreto 132.7

Lambayeque Cajamarca San Martin 15.2 72.4 50.6 La Libertad 81.4 Ancash 88.5 Hunuco Ucayali 53.4 Pasco 189.5 35.9
Provincia del Callao

Lima 179.7

Junn 64.8 Huancavelica 22.7 Cusco 68.9

Madre de Dios 212.2

Callao 284.2

Apurmac Ica 27.8 136.6 Ayacucho 43.4 Arequipa 77.5

Puno 36.3

BAJA INCIDENCIA MEDIANA INCIDENCIA INCIDENCIA ELEVADA

Moquegua 123.7

Tacna 173.2

Fuente: ESNPCT-MINSA

102

ANLISIS DE SITUaCIN DE SaLUD DEL PER

VIH/SIDA Desde el inicio de la epidemia del VIH-SIDA (hasta diciembre del 2012), se noticaron 29824 casos de SIDA y 48 679 infecciones por VIH (Ver grco N 2.43). En referencia a los casos de SIDA, la principal va de transmisin, al ao 2012, continua siendo la sexual (97%), le sigue la transmisin madre a hijo (2%) y la parenteral (1%). La razn hombre mujer fue de 3:1. El 77% de casos se present en varones y la mediana de la edad de casos de SIDA fue de 31 aos. Grco N 2.43. Casos de SIDA: Razn Hombre/ Mujer

Fuente: DGE-RENACE-MINSA

El 73% de los casos de SIDA procedieron de Lima y Callao y la mayor incidencia acumulada al 2012 se encontr en las regiones de Madre de Dios (27,96), Tumbes (7,96), Loreto (7,24), Arequipa (6,85), Lima (5,95), Callao (5,56), La Libertad (3,37) e Ica (2,91). La vigilancia epidemiolgica centinela de ITS y VIH a travs de estudios transversales, nos ha permitido conocer el nivel y la magnitud del problema de la epidemia del VIH en el Per, la cual se caracteriza por ser una epidemia concentrada, en el grupo de hombres que tienen sexo con otros hombres y transgnero femeninas (prevalencia de VIH en el estudio del ao 2011 fue 12,4%), donde la poblacin puente (varones con comportamiento bisexual) estn llevando progresivamente la infeccin del VIH a mujeres heterosexuales y ellas al salir embarazadas transmiten el VIH a sus hijos.

103

DIRECCIN GENERAL dE EPIdEMIOLOgA

4. SITUACIN DE LA PRINCIPALES Enfermedades CRNICAS NO TRANSMISIBLES Neoplasias malignas Segn los datos de la Vigilancia epidemiolgica del cncer, en el perodo 2006-2011, del total de neoplasias malignas, el 61,4% correspondieron al sexo femenino y el 38,6% al sexo masculino. El anlisis por grupo de edad mostr que, en las mujeres los cnceres se presentaron a menor edad que en los hombres. En ellas, el incremento de los casos es a partir de los 30 aos de edad presentndose el 58,6% de las neoplasias entre los 40 y 69 aos. En el sexo masculino, el incremento de los casos se produjo a partir de los 45 aos con una mayor frecuencia en el grupo de 60 y 79 aos en donde se present el 45,9% de los casos (Ver grco N 2.44). Grco N 2.44. Distribucin de los casos de cncer por grupo de edad y sexo. Per, 2006-2011.

Fuente: DGE-RENACE-MINSA

El mayor promedio de casos de cncer por ao se presentaron en Lima, La Libertad, Lambayeque y Piura. A nivel nacional, el cncer registrado con mayor frecuencia fue el de crvix (14,7%) seguido del cncer de estmago (11,4%) y el cncer de mama (10,4%). En el sexo masculino predominaron el cncer de estmago (15,4%), el cncer de prstata (15,4%) y el cncer de piel (7,8%); mientras que, en el sexo femenino predominaron el cncer de crvix (23,9%), el cncer de mama (16,8%) y el cncer de estmago (8,9%).

104

ANLISIS DE SITUaCIN DE SaLUD DEL PER

Grco N 2.45. Promedio anual decncer. casos noticados de cncer segn tipo de cncer. Per, 2006-2011. Per, 2006-2011.
Cervix Estomago Mama Piel Prostata Hematopoyeticos Pulmon, Traquea y Bronquios Colon Ganglio Linfatico Higado y vias biliares Tiroides Sitio primario desconocido Ovario Pancreas Encefalo Rion Vesicula biliar Recto Tejido Conjuntivo Utero Testiculo Vejiga Otros

Grfico N 2.45. Promedio anual de casos notificados de cncer segn tipo de

0
Fuente: DGE-RENACE-MINSA Fuente: DGE-RENACE-MINSA

2000

4000

6000

8000

10000

12000

14000

Nmero promedio anual Tabla N 2.17. Distribucin de casos de cncer segn localizacin topogrfica y

Per, 2006-2011. Tabla N 2.17. Distribucin de casos sexo. de cncer segn localizacin topogrca y sexo. Per, 2006-2011. Localizacin

Localizacin

Masculino Masculino N %

Sexo % 0,0

Sexo

Crvix

N 0

Femenino Femenino N %

N 13392

% 23,9

Total

Total

N 13392

% 14,7
14,7 11,4 11,4 10,4 10,4 6,6 5,9 4,8 4,6 3,3 3,2 2,7 2,1 2,0 1,9 1,7 1,7 23,0 100,0
6,6 5,9 4,8 4,6 3,3 3,2 2,7 2,1 2,0 1,9 1,7 1,7 23,0 100,0

Crvix Estmago Mama Estmago Piel Mama

Prstata Piel Hematopoytico Prstata Pulmn Hematopoytico Colon Pulmn Ganglios linfticos Colon Hgado Ganglios linfticos Tiroides Hgado Ovario Pncreas Tiroides Encfalo Ovario Rin Pncreas Otros Total

2412 5376 2224 2412 1360 2224 1607 1360 1253 1607 425 1253 0 814 425 825 0 916 814

5376 2744

0 5381 63 5381 2744 63

0,0 15,4
0,2 15,4 15,4 7,8 7,8 0,2

13392 4969
9433 4969 3231 9433

23,9 8,9
16,8 8,9 5,8 16,8 3,6 0,0 3,5 3,6 3,0 3,5 2,3 3,0 2,2 2,3 2,7 2,2 3,2 1,6 2,7 1,3 3,2 1,2 1,6 0,0 5,8

13392 10350
9496 10350 5376 5975 5975 9496

Encfalo
Fuente: DGE-RENACE-MINSA

Rin

34971

825

9571

6,9 15,4 6,4 6,9 3,9 6,4 4,6 3,9 3,6 4,6 1,2 3,6 0,0 2,3 1,2 2,4 0,0 2,6 2,3

916

100,0

2,4

27,4

1991 0 1940 1991 1675 1940 1271 1675 1239 1271 1490 1239 1791 869 1490 747 1791 647 869

3231 0

11351 56036

747

20,3 100,0

1,3

20922 91007

4403 5376 4164 4403 3035 4164 2878 3035 2492 2878 1915 2492 1791 1683 1915 1572 1791 1563 1683

1572

2,6

647

1,2

1563

Otros Total

9571

27,4 100,0

11351 56036

20,3 100,0

20922 91007

34971

Fuente: DGE-RENACE-MINSA

En relacin a las defunciones por cncer, en el quinquenio 2007-2011, se observa una tendencia levemente ascendente a nivel nacional con un pico el ao 2008. Este comportamiento es similar tanto en el sexo masculino como en el sexo femenino y podra explicarse tanto por un incremento de la incidencia de los cnceres como por el crecimiento poblacional (Ver grco N 2.46).
105

tendencia levemente ascendente a nivel nacional con un pico el ao 2008. Este comportamiento es similar tanto en el sexo masculino como en el sexo femenino y podra explicarse tanto por un incremento de la incidencia de los cnceres como por el DIRECCIN GENERAL dE EPIdEMIOLOgA crecimiento poblacional (Ver grfico N 2.46). Grfico N 2.46. Tendencia de las defunciones por cncer por sexo. Perodo 2007Grco N 2.46. Tendencia de las defunciones por cncer por sexo. Perodo 2007-2011. 2011.
90000 80000 70000 60000

Nmero

50000 40000 30000 20000 10000 0 2007 2008 2009 2010 2011 Mujeres Hombres

Aos
Fuente: DGE-RENACE-MINSA

Fuente: DGE-RENACE-MINSA

Para el ao 2011, se registr un total de 76419 defunciones por cncer. De ellas, 39149 al sexo masculino que, 37270 (48,6%) correspondieron al sexo femenino. correspondieron al (51,4%); sexo mientras masculino (51,4%); mientras que, 37270 (48,6%) Los cnceres con mayor nmero de defunciones fueron las de estmago (16,9%), pulmn, trquea y correspondieron al sexo femenino. Los cnceres con mayor nmero de defunciones fueron las de estmago (16,9%), pulmn, trquea y bronquios (11,7%) y la de hgado y bronquios (11,7%) y la de hgado y vas biliares (11,6%) (Ver tabla N 2.18). vas biliares (11,6%) (Ver tabla N 2.18).

Para el ao 2011, se registr un total de 76419 defunciones por cncer. De ellas, 39149 correspondieron

Ensexo el sexo masculino,las las neoplasias neoplasias con mayor nmero de de defunciones fueron las delas estmago En el masculino, con mayor nmero defunciones fueron de estmago (19,0%), prstata (17,7%) y pulmn, trquea y bronquios (12,8%); mientras que lo (19,0%), prstata (17,7%) y pulmn, trquea y bronquios (12,8%); mientras que en el sexo femenino, en el sexo los femenino, lo fueron los de estmago (14,6%), hgado vas biliares fueron de estmago (14,6%), hgado y vas biliares (12,5%) y cuelloyuterino (10,8%).(12,5%) y cuello uterino (10,8%). Tabla N 2.18. Tasa de mortalidad ajustada por cnceres en hombres y mujeres. Per, 2011 Localizacin
Estmago Hgado y vas biliares La trquea, los bronquios y el pulmn La prstata Crvix Colon y de la unin rectosigmoidea Los rganos genitourinarios Tejido linftico, de otros rganos hematopoyticos Los rganos digestivos y del peritoneo, excepto estomago Pncreas La mama Ojo, encfalo y de otras partes del sistema nervioso Neoplasia maligna del tero, parte no especificada Los huesos, cartlagos y tejido conjuntivo La piel

Sexo Masculino Femenino


20,5 11,9 11,3 16,7 5,7 4,4 5,7 4,7 4,1 1,0 4,4 2,4 2,1 13,4 12,1 7,6 12,0 5,0 4,8 3,4 3,4 3,9 6,9 3,3 3,9 1,7 1,6

Total
16,7 12,0 9,0 8,1 5,7 5,2 4,5 4,1 3,9 3,7 3,6 3,6 1,9 1,8 1,6

Fuente: Registro de hechos vitales. Base de datos de defunciones 2011. OGEI-MINSA.

106

ANLISIS DE SITUaCIN DE SaLUD DEL PER

Salud vial y accidentes de trnsito Cada ao se pierden casi 1,3 millones de vidas a consecuencia de los accidentes de trnsito. Entre 20 y 50 millones de personas sufren traumatismos no mortales, y a su vez una proporcin de estos padecen alguna forma de discapacidad 47. Segn los datos del censo nacional de comisaras, en el ao 2012, en el Per, ocurrieron 369,3 accidentes de trnsito por cada 100 mil habitantes. Del total de accidentes, el 2,5% tuvieron vctimas fatales. La tasa de accidentes de trnsito fue mayor en Lima, Arequipa, Moquegua, Tacna y en el Callao, en donde las cifras superaron el promedio nacional. Las regiones con mayor porcentaje de accidentes fatales fueron Huancavelica con un 13,3%, seguida de Hunuco (8,2%), Pasco (7,1%), Tumbes y Tacna (ambos con 5,6%) (Ver grco N 2.47). Grco N 2.47. Nmero de accidentes de trnsito por 100 000 habitantes y porcentaje de accidentes Grfico N 2.47. Nmero de accidentes de trnsito por 100 000 habitantes y fatales segn ubicacin geogrca. Per 2011. segn ubicacin geogrfica. Per 2011. porcentaje de accidentes fatales
700
Nmero de accidentes por 100 000 habitantes Numero de accidentes por 100 000 habitantes
13.3

14.00 12.00 10.00

600 500
8.2

400 300
4.2 5.6

7.1

8.00
5.6 5.0

6.00 4.00
2.5

4.3 3.1 3.3 2.5 1.7 2.0 3.5 3.8 3.5 3.8 3.5 2.5 3.6 3.2 3.1 3.5 2.8

200 100 1.0

2.6

2.00 -

Fuente: I Censo Nacional de Comisaras 2012 Fuente: I Censo Nacional de Comisaras 2012

De acuerdo con la OMS, segn la distribucin de las muertes por regiones en el mundo, la De acuerdo OMS, segn la distribucin de las tasas muertes regiones comparado en el mundo, la regin regin decon las la Amricas presenta las menores depor defuncin con el resto de las Amricas presenta las menores tasas de defuncin comparado con el resto del mundo. Sinse del mundo. Sin embargo, cuando se examinan las tasas por pas, las tasas ms altas encuentran en algunos las pases depas, Amrica Latina El Salvador, Repblica embargo, cuando se examinan tasas por las tasas ms altascomo se encuentran en algunos pases 48 Dominicana, Brasil y Per . de Amrica Latina como El Salvador, Repblica Dominicana, Brasil y Per. Para el periodo 2005-2011 se han registrado 17967 transporte terrestre, que representa una tasa anual de _____________________ regiones de Apurimac, Tacna y Puno, son las que 47 OMS. Informe sobre la situacin mundial de la seguridad vial. 2009 mortalidad, superando los 20 puntos. Solo 7 regiones promedio nacional (Ver grfico N 2.48). defunciones por Accidentes de 8,9 por 100 mil habitantes. Las tienen las cifras ms altas de presentan cifras por debajo del
107

La razn de muertes por accidentes de transito por 100 mil vehculos, para el ao 2011

Provincia de Lima Arequipa Provincias de Lima Moquegua Tacna Callao Promedio Nacional Cusco Ica Lambayeque ncash Junn Ucayali La Libertad Piura San Martn Ayacucho Pasco Hunuco Cajamarca Amazonas Tumbes Puno Apurmac Huancavelica Loreto Madre de Dios

Numero de Accidentes por 100 000 habitantes

% de Accidentes Fatales

% de accidentes Fatales

DIRECCIN GENERAL dE EPIdEMIOLOgA

Para el perodo 2005-2011 se han registrado 17967 defunciones por Accidentes de transporte terrestre, que representa una tasa anual de 8,9 por 100 mil habitantes. Las regiones de Apurmac, Tacna y Puno, son las que tienen las cifras ms altas de mortalidad, superando los 20 puntos. Solo 7 regiones presentan cifras por debajo del promedio nacional (Ver grco N 2.48). La razn de muertes por accidentes de trnsito por 100 mil vehculos, para el ao 2011 fue de 14, cifra que ha ido disminuyendo en los ltimos cinco aos (reduccin en un 41%) (Ver grco N 2.49). Esta disminucin podra deberse a las estrategias de intervencin implementadas desde los Gobiernos regionales y locales, as como a la mejor atencin hospitalaria y a la importacin cada vez mayor de vehculos con mayores aditamentos de seguridad pasiva y activa.
Grfico Tasa de por accidentes de trnsito regiones. Per Grco N 2.48. Tasa N de 2.48. mortalidad pormortalidad accidentes de trnsito por regiones. Per por 2005-2011. 2005-2011. Grfico N 2.48. Tasa de mortalidad por accidentes de trnsito por regiones. Per 2005-2011. Per. Nmero de defunciones por accidentes de transito.
Per. Nmero de defunciones por accidentes de transito.

Fuente: Registro de hechos vitales. Base de datos de defunciones 2011. OGEI-MINSA.

Fuente: Registro de hechos vitales. Base de datos de defunciones 2011. OGEI-MINSA.

Fuente: Registro de hechos vitales. Base de datos de defunciones 2011. OGEI-MINSA.

Grfico N 2.49. Razn de muertes por accidentes de trnsito por 10,000 vehculos

35 Grfico N 2.49. Razn de muertes por accidentes de trnsito por 10,000 vehculos

Grco N 2.49. Razn de muertes por accidentes de trnsito por 10,000 vehculos
35

Muertes por 10 mil vehculos

30 25 20 15 10 5 0
30 31

30

31 24

29

27 25 25 27 24 19 41,6% 41,6%

Muertes por 10 mil vehculos

30 25 20 15 10 5 0

29

24 23

23

25

25

24 19

15 13 14

14

15 13

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

Aos
1999 Ministerio 2000 2001 2003 y 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Fuente: de 2002 transportes Comunicaciones

Aos
Fuente: Ministerio de transportes y Comunicaciones
Fuente: Ministerio de transportes y Comunicaciones

108

ANLISIS DE SITUaCIN DE SaLUD DEL PER

Mortalidad Materna SeMortalidad estima en elMaterna mundo que cada da aproximadamente 800 mujeres mueren por causas evitables relacionadas con las complicaciones del embarazo, parto y puerperio; el 99% sucede en pases en vas Se estima A en el mundo cada da aproximadamente 800 mujeres mueren por causas de desarrollo. nivel mundialque desde el ao 1990 al 2010, se observ un descenso del 47% en la Razn evitables relacionadas con las complicaciones del embarazo, parto y puerperio; el 99% de muerte materna. sucede en pases en vas de desarrollo. A nivel mundial desde el ao 1990 al 2010, se observ un descenso del 47% en la Razn de muerte materna. En el Per en el perodo 1990-2011, la muerte materna descendi en un 65%, pasando de 268 a 93 muertes maternas por cien mil nacidos vivos. En el Per en el periodo 1990-2011, la muerte materna descendi en un 65%, pasando de 268 a 93 muertes maternas por cien mil nacidos vivos. A travs del sistema de vigilancia epidemiolgica se han noticado en los ltimos cinco aos en A travs del sistema de vigilancia epidemiolgica se un han notificado los ltimos cinco promedio 467 defunciones muertes maternas, observndose leve descenso en en este perodo (Ver aos en promedio 467 defunciones muertes maternas, observndose un leve descenso grco N 2.50). en este periodo (Ver grfico N 2.50). Grco N 2.50. Muerte Materna segn noticacin semanal. Per 2000 2012. Grfico N 2.50. Muerte Materna segn notificacin semanal. Per 2000 2012.
700 600

N defunciones maternas

500 400 300 200 100 0


M.Materna

2000 605

2001 523

2002 529

2003 558

2004 626

2005 596

2006 508

2007 513

2008 524

2009 481

2010 457

2011 445

2012 428

Fuente: DGE-RENACE-MINSA Fuente: DGE-RENACE-MINSA

En el ao 2012, de las 428 muertes maternas notificadas el 44% de ellas proceda de la sierra, 34% de la costa y 22% de la selva, observndose que el 80% de los casos Ennotificados el ao 2012,se deconcentra las 428 muertes maternas noticadas el 44% de ellas proceda de la sierra, 34% en 12 regiones: Lima, Cajamarca, Piura, La Libertad, Loreto, Puno, Ancash, Cusco, Arequipa, Amazonas, San de Martn y Apurmac (Ver N en 2.51 de la costa y 22% de la selva, observndose que el 80% los casos noticados se grfico concentra 12). regiones: Lima, Cajamarca, Piura, La Libertad, Loreto, Puno, Ancash, Cusco, Arequipa, Amazonas, San Martn y Apurmac (Ver grco N 2.51).

109

DIRECCIN GENERAL dE EPIdEMIOLOgA

Grco N 2.51. Pareto de muertes maternas noticadas segn regiones. Per 2012

Fuente: DGE-RENACE-MINSA

El 9,6% de las muertes (41) ocurrieron en mujeres adolescentes (12 a 17 aos de edad), el 45,8% (196) en mujeres jvenes (18 a 29 aos) y el 44,6% (191) ocurrieron en mujeres adultas (30 a 59 aos). La edad de las fallecidas vari entre 13 y 45 aos, con un promedio de 28 aos. Mortalidad Fetal y Neonatal. La mortalidad neonatal es un indicador de salud que expresa el nivel de desarrollo y la calidad de la atencin perinatal y neonatal. En nuestro pas la mortalidad infantil se ha reducido de manera importante, pero no as la mortalidad neonatal. Segn la ENDES 201248 la tasa de mortalidad neonatal nacional fue 9 por mil nacidos vivos y represent el 52.9% de la mortalidad infantil. En el ao 2012 el subsistema de vigilancia epidemiolgica perinatal y neonatal registr 7024 defunciones, entre fetales y neonatales. En relacin a las muertes fetales, el 85% ocurri antes del parto y el 15% durante el parto. El 37% de los fetos tuvieron muy bajo peso y en el 38% el peso fue normal (Ver grco N 2.52). Respecto a las defunciones neonatales, el 33% ocurrieron en las primeras 24 horas de vida y un 48% entre los das 1 y 7. El 37% de los neonatos fallecidos tuvieron muy bajo peso al nacer y en el 36% el peso fue normal.

_______________________ 48 Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar. INEI. 2012

110

Respecto a las defunciones neonatales, el 33% ocurrieron en las primeras 24 horas de vida y un 48% entre los das 1 y 7. El 37% de los neonatos fallecidos tuvieron muy bajo ANLISIS DE SITUaCIN DE SaLUD DEL PER peso al nacer y en el 36% el peso fue normal. El 37% de las muertes fetales y neonatales estn relacionadas aen deficiencias en la el salud El 37% de las muertes fetales y neonatales estn relacionadas a deciencias la salud materna; materna; el 27% a problemas en el cuidado del embarazo, el 6% a problemas del ltimo 27% a problemas en el cuidado del embarazo, el 6% a problemas del ltimo trimestre de embarazo trimestre de embarazo y atencin del parto; y un 30% est relacionada al proceso de y atencin delyparto; y un 30% est relacionada al proceso de atencin yy cuidados del recin atencin cuidados del recin nacido dentro de la institucin en el hogar (Ver nacido grfico N dentro de la institucin y en hogar grco 2.52). Este ltimo, es el que tiene ms 2.52). Este ltimo, esel el que (Ver tiene ms N posibilidades de intervencin en la posibilidades reduccin de la mortalidad neonatal. de intervencin en la reduccin de la mortalidad neonatal. Grco N 2.52. Babies. Vigilancia epidemiolgica de la mortalidad perinatal y neonatal. Per, y Grfico N Matriz 2.52. Matriz Babies. Vigilancia epidemiolgica de la mortalidad perinatal 2012. neonatal. Per, 2012.
Muerte fetal Peso Antes del Parto 1214 792 1074 3080 Durante el Parto 134 112 314 560 Muerte neonatal Despus del Parto 1265 902 1217 3384 Total

500-1499 grs. 1500-2499 grs. > 2500 grs. Total

2613 1806 2605 7024

Salud Materna Cuidado durante el Embarazo Cuidado durante el Parto Cuidado del recin nacido

Fuente: DGE-RENACE-MINSA Fuente: DGE-RENACE-MINSA La matriz BABIES (CDC) es una herramienta de anlisis que cruza las variables de peso al nacer con la edad en el momento de la muerte del

La matriz BABIES (CDC) es una herramienta de anlisis que cruza las variables de peso al nacer con la edad en el feto o neonato (antes/durante/despus del parto). momento de la muerte del feto o neonato (antes/durante/despus del parto).

En relacin a las causas de muerte neonatal, se tiene en primer lugar a la inmaturidad (18%), seguido En relacin a las causas de muerte neonatal, se tiene en primer lugar a la inmaturidad por (18%), sepsis bacteriana, dicultad (15% cada una), asxia del nacimiento (12%), otros del seguido por sepsis respiratoria bacteriana, dificultad respiratoria (15% cada una), asfixia problemas respiratorios y como sexta causa de muerte las malformaciones nacimiento (12%),(7%); otros problemas respiratorios (7%); y como sextacongnitas causa de (6%). muerte las malformaciones congnitas (6%). Desnutricin Crnica La desnutricin crnica es un indicador del desarrollo del pas y reeja los efectos acumulados de Desnutricin Crnica la inadecuada alimentacin o ingesta de nutrientes y de episodios repetitivos de enfermedades (principalmente diarreas e infecciones respiratorias) de la interaccin entre ambas. Su disminucin La desnutricin crnica es un indicador y,del desarrollo del pas y refleja los efectos contribuir a garantizar desarrollo de la capacidad fsica intelectual emocional y social de las nios. acumulados de el la inadecuada alimentacin o ingesta de nutrientes ynias de yepisodios repetitivos de enfermedades (principalmente diarreas e infecciones respiratorias) y, de la interaccin entre ambas. Su disminucin a garantizar el desarrollo de la Grco N 2.53. Evolucin de la desnutricin crnica contribuir infantil en nios menores de cinco aos. Per capacidad fsica intelectual emocional y social de las nias y nios. 1992-2011.

Fuente: Encuesta Demogrca y de Salud Familiar. INEI; Sistema de Informacin del estado nutricional. INS.

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En el ao 1996, la prevalencia de desnutricin crnica infantil en el Per era de 25,8% de nios menores de cinco aos (Patrn NCHS). Esta cifra se mantuvo prcticamente inalterable por espacio de casi una dcada. Durante la dcada del 2000 la prevalencia de desnutricin crnica infantil mostr una reversin signicativa, especialmente entre los aos 2007 y 2010, mostrando a partir de la fecha y hasta la actualidad una disminucin progresiva. Estos resultados son consistentes con las tendencias, obtenidos por el Sistema de Informacin del estado nutricional (SIEN) realizado por el Instituto Nacional de Salud (INS), sobre la base de la poblacin infantil menores de cinco aos, que acude a los establecimientos de salud pblicos del Per (Ver grco N 2.53). A nivel nacional, en el ao 2012 la desnutricin crnica afect al 18,1% de los menores de cinco aos de edad. Esta cifra es ligeramente superior en los nios respecto a las nias (18,5% vs 17,7%). Por quintil de riqueza, se observa que los ms afectados fueron los nios residentes en el quintil inferior, en donde la desnutricin crnica fue del 38,8%; mientras que en el quintil superior fue del 3,1%. Del mismo modo fue mayor en los nios residentes en los mbitos rurales (31,9%) que en la zonas urbanas (10,5%) (Ver tabla N 2.19). 15 regiones del pas presentaron cifras de desnutricin crnica superiores al promedio nacional, entre las principales guran Huancavelica (51,3%), Cajamarca (36,1%), Loreto (32,3%), Apurmac (32,2%), Ayacucho (30,3% y Amazonas (30,3%). Tacna y Lima tuvieron las menores cifras (3,3% y 6,1% respectivamente) (Ver tabla N 2.19).

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ANLISIS DE SITUaCIN DE SaLUD DEL PER

Tabla N 2.19. Desnutricin crnica (Patrn OMS) en nios menores de 5 aos segn mbitos. 20112012. mbito
Area de Residencia Urbana Rural Quintil de riqueza Quintil inferior Segundo quintil Tercer quintil Cuarto quintil Quintil superior Regiones Huancavelica Cajamarca Loreto Apurimac Amazonas Ayacucho Hunuco Cusco Junn Ancash Pasco Ucayali La Libertad Piura Puno San Martin Lambayeque Madre de Dios Moquegua Tumbes Ica Arequipa Lima 1/ Tacna Total
1/: Incluye el Callao

Desnutricin crnica %
10,5 31,9 38,8 20,1 11,5 5,4 3,1 51,3 36,1 32,3 32,2 30,3 30,3 29,6 27 24,6 24,2 24 23,7 23,5 20,8 20,3 16,5 13,3 13,1 8,5 8,5 8 6,9 6,1 3,3 18,1

Fuente: Encuesta Demogrca y de Salud Familiar. INEI 2012.

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CAPTULO III DETERMINACIN DE PRIORIDADES

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1. DETERMINACIN DE REGIONES EN EL NIVEL MS ALTO DE VULNERABILIDAD Para la determinacin de las regiones vulnerables se utilizo el ndice de vulnerabilidad (IV) propuesto en el documento tcnico de Metodologa para el Anlisis de Situacin de Salud Regional49. Para ello se utilizaron los siguientes indicadores: cobertura de agua, el ndice de desarrollo humano, la cobertura de parto institucional, cobertura de aseguramiento, poblacin menor de 5 aos y razn de emergencias ocasionadas por fenmenos naturales y antrpicos por 100 mil habitantes. (Ver frmula). IV= (Valor ideal Valor del indicador) +.+. (Presencia de pasivos ambientales) Valor ideal IV= Valor nal 6 Tabla N 3.1. Indicadores sanitarios para la identicacin de regiones vulnerables.
Poblacin menor de 5 aos Parto Institucional % 2012 (2/) Cobertura de Aseguramiento % 2012 (3/) 2007 (4/) ndice Desarrollo Humano Cobertura acceso a agua % 2012 (2/) Razn de emergencias ocasionadas por fenmenos naturales y antrpicos Por 100 mil hab. 2007-2011 (5/)

Regiones
% 2013 (1/)

Amazonas Ancash Apurmac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Hunuco Ica Junn La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martn Tacna Tumbes Ucayali Per

11,0 9,9 11,4 8,2 11,6 10,5 8,0 9,8 13,8 11,3 8,9 10,8 9,5 9,0 8,3 11,5 10,0 7,7 10,7 10,3 10,7 10,1 8,6 8,8 9,7 9,5

63,1 86,2 97,8 93,3 93,0 66,3 // 93,8 80,5 90,0 98,7 83,2 80,9 87,7 97,1 62,0 91,2 96,0 87,8 81,6 68,1 86,5 94,1 97,4 80,2 86,8

66,6 64,9 87,9 57,9 77,3 73,8 63,7 70,9 85,3 79,3 61,1 48,3 62,9 49,4 58,8 66,8 47,3 64,4 53,3 55,1 57,6 67,3 40,9 61,2 60,9 61,9

0,574 0,600 0,561 0,648 0,562 0,563 0,683 0,580 0,539 0,566 0,653 0,600 0,621 0,618 0,679 0,589 0,630 0,653 0,589 0,598 0,561 0,590 0,647 0,649 0,602 0,623
(4/): PNUD 2007.

77,0 86,8 83,0 85,1 85,0 77,9 // 85,2 78,8 66,3 75,6 86,9 84,7 79,6 86,2 29,0 65,4 82,3 73,1 75,9 55,6 65,4 84,8 66,3 42,3 78,9

41,3 9,1 138,2 11,8 43,9 16,5 4,6 24,3 45,2 37,4 5,0 11,3 2,7 4,9 2,9 33,4 16,1 49,5 48,5 10,7 18,7 35,8 9,8 36,4 27,5 15,4

(1/): INEI. Estimaciones de Poblacin (2/): ENDES 2012 (3/): ENAHO 2012 Civil. Anuario de Estadsticas Ambientales 2012. //: Incluido en Lima.

(5/): Instituto Nacional de Defensa

___________________ 49 Ministerio de Salud. Metodologa para el Anlisis de Situacin de Salud Regional. Lima 2008.

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En relacin al valor ideal para los indicadores, se consider para la cobertura de agua, la cobertura de parto institucional y la cobertura de aseguramiento, el valor de 100%. El valor ideal del ndice de desarrollo humano fue de 1. Finalmente se asumi como valor ideal para la razn de emergencias ocasionadas por fenmenos naturales y antrpicos y para la poblacin menor de 5 aos, la cifra promedio de las regiones. En base al ndice de vulnerabilidad, el cual tiene un rango que va de 0 (ninguna vulnerabilidad) a 1 (vulnerabilidad mxima) se calcularon los cuartiles, considerndose a aquellas regiones con mayor vulnerabilidad las ubicadas en el primer cuartil. Estas son: Apurmac, Loreto, Pasco, Huancavelica, Amazonas, Ayacucho y Hunuco (Ver tabla N 3.2). Tabla N 3.2. ndice de vulnerabilidad segn regiones.
Regin Apurmac Loreto Pasco Huancavelica Amazonas Ayacucho Hunuco Ucayali San Martn Moquegua Puno Tumbes Madre de Dios Cajamarca Cusco Junn Piura Tacna Ancash Lambayeque Arequipa La Libertad Ica Lima Callao ndice de Vulnerabilidad 0,832632603 0,377034070 0,360864797 0,352827769 0,337432334 0,284757069 0,272022865 0,264750378 0,264587873 0,256149276 0,239116257 0,226063824 0,161803803 0,160692156 0,139973377 0,127475144 0,125136913 0,069587899 0,065937009 0,056883423 0,047152472 0,032090024 0,018753976 -0,020046062 -0,023885254 Cuartil 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4

2. DETERMINACIN DE PROBLEMAS SANITARIOS QUE SE CONCENTRAN EN LOS TERRITORIOS VULNERABLES A continuacin se realiza un anlisis sobre los principales problemas sanitarios que son prevalentes en estas 7 regiones. Para ello se determinar las principales enfermedades que producen la mayor mortalidad general, mortalidad prematura y las que demanda mayor consulta a los servicios de salud.

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Segn el anlisis de la mortalidad, las enfermedades que son responsables de las 5 primeras causas de muerte en las 7 regiones son: 1. Las infecciones respiratorias agudas bajas, principalmente las Neumonas. 2. Daos asociados al grupo de las enfermedades cardiovasculares como las enfermedades isqumicas del corazn, las enfermedades hipertensivas y las cerebrovasculares. 3. Eventos asociados al grupo denominado Causas externas y traumatismos como los eventos de intencin no determinada (muertes violentas que no se pudo determinar si fueron homicidios o suicidios), los accidentes de transporte terrestre y los accidentes que obstruyen la respiracin. 4. Neoplasia maligna de estmago. 5. La insuciencia renal aguda y crnica. 6. La diabetes mellitus. 7. Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado. Las enfermedades que producen mayor mortalidad prematura segn el indicador de aos de vida potencialmente perdidos son: 1. Las infecciones respiratorias agudas bajas, principalmente las Neumonas. 2. Patologas relacionadas con el recin nacido como los trastornos respiratorios del periodo perinatal, el retardo del crecimiento fetal, bajo peso al nacer y las malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas. 3. Daos asociados al grupo denominado Causas externas y traumatismos como los accidentes de transporte terrestre, los accidentes que obstruyen la respiracin, y los eventos de intencin no determinada (muertes violentas que no se pudo determinar si fueron homicidios o suicidios). 4. Las Enfermedades infecciosas intestinales. 5. La enfermedad por el VIH/SIDA. Segn el anlisis de las atenciones de consulta externa realizadas en los establecimientos del Ministerio de Salud, se tiene que los principales problemas de salud encontrados en estas 7 regiones son: 1. Las infecciones de las vas respiratorias agudas. 2. La desnutricin y deciencias nutricionales. 3. Las enfermedades infecciosas intestinales y helmintiasis. 4. La caries dental y las enfermedades de la pulpa y tejidos periapicales. 5. Problemas del sistema osteomuscular como lumbago y otras dorsalgias. 6. Los traumatismos superciales y heridas. 7. Infeccin de las vas urinarias. 8. Las infecciones de la piel y del tejido subcutneo, dermatitis y micosis superciales. 9. Las gastritis y duodenitis. En conclusin el grupo de problemas de salud que se concentran en estas 7 regiones consideradas como vulnerables y que deben priorizarse son: 1. Las infecciones respiratorias agudas bajas, principalmente las Neumonas. 2. Daos asociados al grupo de las enfermedades cardiovasculares como las enfermedades isqumicas del corazn, las enfermedades hipertensivas y las cerebrovasculares. 3. Daos asociados al grupo denominado Causas externas y traumatismos como los accidentes de transporte terrestre, los accidentes que obstruyen la respiracin, los eventos de intencin no determinada (muertes violentas que no se pudo determinar si fueron homicidios o suicidios) y los traumatismos superciales y heridas.
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4. La mortalidad neonatal y las patologas relacionadas con el recin nacido como los trastornos respiratorios del periodo perinatal, el retardo del crecimiento fetal, desnutricin fetal, bajo peso al nacer y las malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas. 5. La Neoplasia maligna de estmago. 6. Las enfermedades del sistema urinario, como la insuciencia renal aguda y crnica y las infecciones de las vas urinarias. 7. La enfermedad del VIH/SIDA. 8. Las enfermedades infecciosas intestinales y helmintiasis. 9. La desnutricin y las deciencias nutricionales. 10. Las infecciones de la piel y del tejido subcutneo, dermatitis y micosis superciales. 11. Problemas del sistema osteomuscular como lumbago y otras dorsalgias. 12. La diabetes mellitus. 13. Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado. 14. Las gastritis y duodenitis. 15. La caries dental y las enfermedades de la pulpa y tejidos periapicales.

3. DETERMINACIN DE PROBLEMAS Y DETERMINANTES QUE AFECTAN A LA MAYOR PARTE DE LAS REGIONES DEL PER. Para la determinacin de los problemas que afectan a la mayor parte de las regiones del Per, se utilizaron los siguientes criterios de anlisis: Enfermedades que producen mayor mortalidad general. Enfermedades que producen mayor mortalidad prematura y exceso de muerte, evaluado mediante la matriz intercuartlica de razn de aos de vida potencialmente perdidos y razn estandarizada de mortalidad, RAVPP-REM. Enfermedades que producen mayor carga de discapacidad. Enfermedades que demandan mayor atencin por consulta externa en los establecimientos del Ministerio de Salud y EsSalud. Enfermedades que producen mayor hospitalizacin en los establecimientos del Ministerio de Salud y EsSalud. Para la identicacin de los determinantes que afectan a la mayor parte de las regiones, se utiliz las cifras publicadas en los indicadores bsicos de salud 2012. Desde el punto de vista de Mortalidad, aquellas enfermedades que deben de priorizarse son: Las infecciones respiratorias agudas bajas (principalmente Neumonas), las enfermedades cerebrovasculares, enfermedades isqumicas del corazn, enfermedad hipertensiva, cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado, lesiones de intencin no determinada, diabetes mellitus y la insuciencia renal. Al realizar el anlisis de la matriz intercuartlica RAVPP-REM se encuentra que las enfermedades que producen mayor muerte prematura y mayor exceso de mortalidad son: las enfermedades infecciosas intestinales, los accidentes de transporte terrestre, los accidentes por ahogamiento y sumersin, los envenenamientos por y exposicin a sustancias nocivas y los accidentes que obstruyen la respiracin.

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Desde el punto de vista de Carga de Enfermedad, aquellas que producen mayor aos de vida sanos perdidos por discapacidad (AVISA) son50: Depresin unipolar, accidentes de trnsito, infecciones de las vas respiratorias bajas, diabetes mellitus, bajo peso/prematuridad, anoxia, asxia y trauma al nacimiento, malnutricin proteino-calrica, enfermedad cerebrovascular, enfermedad cardiovascular hipertensiva y abuso y dependencia de alcohol. Las enfermedades que producen mayor demanda en la consulta externa de los establecimientos de salud del MINSA, son las infecciones agudas de las vas respiratorias, la caries dental, las enfermedades infecciosas intestinales, la desnutricin, infeccin de las vas urinarias, helmintiasis, lumbago y otras dorsalgias y las gastritis y duodenitis. En el caso de establecimientos de EsSalud, la principal causa de atencin por consulta externa son las infecciones agudas de las vas respiratorias, le siguen los problemas de la piel, artrosis y otras dorsopatias, gastritis y duodenitis, hipertensin arterial, bronquitis y bronquiolitis agudas, otras enfermedades del sistema urinario, conjuntivitis y otros trastornos de la conjuntiva, otras enfermedades inamatorias de los rganos plvicos femeninos y diabetes mellitus. Las enfermedades que producen mayor hospitalizacin en los establecimientos del Ministerio de Salud son Embarazo terminado en aborto, Enfermedades del apndice y de los intestinos, Otras afecciones originadas en el periodo perinatal, Neumonas e inuenza, Colelitiasis y colecistitis, Complicaciones del trabajo de parto y del parto y Traumatismos internos, amputaciones traumticas y aplastamientos. Finalmente, la mayor hospitalizacin en los establecimientos de EsSalud fue debido a otras complicaciones del embarazo y del parto, Colelitiasis y colecistitis, enfermedades del apndice, Aborto espontneo, otras enfermedades del sistema urinario, otras afecciones originadas en el perodo perinatal y Neumona. En el anlisis de los determinantes (Ver tabla N3.3) se encontr que la disponibilidad de mdicos es de 9,4 por 10 mil habitantes (por debajo del promedio de Latinoamrica), agravndose aun ms al interior del pas. As, 18 regiones presentan tasas por debajo del promedio nacional. Situacin similar se observ en la cobertura de parto institucional, en donde la mitad de las regiones no alcanzan la cifra nacional y en cuatro (Amazonas, Cajamarca, Loreto y Puno) la cobertura es menor al 70%. La cobertura de aseguramiento en salud, en los ltimos aos ha tenido un incremento tanto a nivel nacional como al interior de las regiones; sin embargo solo un 61,9% de la poblacin tiene algn tipo de seguro. En 12 regiones la cifra es inferior al valor nacional. En lo que respecta a los determinantes ambientales, existen problemas en la cobertura de hogares con acceso a agua y desage, en donde la mitad de las regiones no alcanzan la cifra nacional y en dos (Loreto y Ucayali) no superan el 50% de cobertura. La proporcin de mujeres mayores de 15 aos que saben leer y escribir, es de 91,1%, encontrndose once regiones cuyas cifras no superan el 90%.

____________________ 50 Valdez W, et al. Estimacin de la carga de enfermedad por muerte prematura y discapacidad en el Per. Ao 2008. Rev. Peru. Epidemiol. Vol. 16 N 2 Agosto 2012.

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Tabla N 3.3. Principales indicadores de determinantes sanitarios segn regiones.


Disponibilidad de mdicos (*) por 10 mil Hab. 2012 (1/) Parto Institucional % 2012 (2/) Cobertura de Aseguramiento % 2012 (3/) Cobertura acceso a agua % 2012 (2/) Cobertura de acceso a desage % 2012 (2/) Poblacin de mujeres Alfabeta (15 a ms aos) % 2012 (3/)

Regiones

Amazonas Ancash Apurmac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Hunuco Ica Junn La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martn Tacna Tumbes Ucayali Per

6,9 6,3 9,6 13,5 6,7 4,3 17,4 7,7 7,5 4,6 10,6 5,6 7,9 8,2 13,6 4,5 12,2 11,6 9,3 5,3 5,5 5,1 11,0 7,5 5,9 9,4

63,1 86,2 97,8 93,3 93,0 66,3 97,1 93,8 80,5 90,0 98,7 83,2 80,9 87,7 97,1 62,0 91,2 96,0 87,8 81,6 68,1 86,5 94,1 97,4 80,2 86,8

66,6 64,9 87,9 57,9 77,3 73,8 63,7 70,9 85,3 79,3 61,1 48,3 62,9 49,4 58,8 66,8 47,3 64,4 53,3 55,1 57,6 67,3 40,9 61,2 60,9 61,9

77,0 86,8 83,0 85,1 85,0 77,9 // 85,2 78,8 66,3 75,6 86,9 84,7 79,6 86,2 29,0 65,4 82,3 73,1 75,9 55,6 65,4 84,8 66,3 42,3 78.9

88,3 82,5 74,0 96,3 78,4 88,2


//

85,6 89,6 87,8 92,6 89,3 84,8 95,4 90,7 89,2 90,5 92,4 88,9 88,2 90,2 94,2 89,5 91,5 91,9 88,3 88,6 90,4 87,9 91,9 90,1 90,2 91,1

85,0 74,5 87,6 88,1 84,9 88,4 92,2 96,5 68,7 88,4 90,7 69,9 77,1 78,0 93,8 94,7 86,7 88,6 88,5

* Incluye a los mdicos que laboran en MINSA, EsSalud y Sanidad de FFAA y PNP // Esta incluido en Lima

1/): OGGRH-MINSA. Sanidad de Fuerzas Armadas. EsSalud. Sanidad de Polica Nacional. (2/): ENDES 2012. (3/): ENAHO 2012

En conclusin el grupo de problemas de salud y determinantes que deben priorizarse son: 1. Las infecciones respiratorias agudas bajas (principalmente Neumonas). 2. Patologas relacionadas con la gestacin y el recin nacido como el embarazo terminado en aborto, las complicaciones del parto, bajo peso al nacer, prematuridad y la asxia, anoxia y trauma al nacer. 3. Daos asociados al grupo de las enfermedades cardiovasculares como las enfermedades isqumicas del corazn y las hipertensivas y las enfermedades cerebrovasculares. 4. Daos asociados al grupo denominado causas externas y traumatismos como los accidentes de transporte terrestre, las lesiones de intencin no determinada (muertes violentas que no se pudo determinar si fueron homicidios o suicidios) y los traumatismos internos, amputaciones traumticas y aplastamientos. 5. Las enfermedades del apndice y de los intestinos.
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6. 7. 8. 9.

Las enfermedades infecciosas intestinales. La diabetes mellitus. Trastornos de la vescula biliar, vas biliares y del pncreas como las colelitiasis y colecistitis. Las enfermedades del sistema urinario como las infecciones urinarias y principalmente la insuciencia renal aguda y crnica. 10. Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado. 11. La desnutricin. 12. Problemas relacionados a la salud mental como la depresin unipolar, el abuso de alcohol y dependencia, la esquizofrenia y la enfermedad del Alzheimer. 13. Las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo como la artrosis. 14. Las gastritis y duodenitis. 15. Neoplasias malignas como la del estmago, prstata, pulmn e hgado y vas biliares. 16. Las enfermedades de la piel y del tejido subcutneo. 17. Las afecciones dentales y periodontales. 18. Problemas relacionados a determinantes del sistema de salud como la disponibilidad de mdicos, parto institucional y la cobertura de aseguramiento. 19. Problemas relacionados a determinantes ambientales como el acceso al servicio de agua y desage. 20. Problemas relacionados a determinantes sociales como el analfabetismo en mujeres de 15 aos a ms. 4. DETERMINACIN DE LA LISTA DE PRIORIDADES. En base a los problemas de salud identicados en las 7 regiones ms vulnerables y entre aquellos que afectan a la mayor parte del pas, se construye una lista de prioridades. Por lo tanto los problemas sanitarios que deben de priorizarse en el Per son los siguientes: 1. Las infecciones respiratorias agudas bajas, principalmente las Neumonas. 2. Patologas relacionadas con la gestacin como el embarazo terminado en aborto y las complicaciones del parto; y las relacionadas al recin nacido como el bajo peso al nacer, prematuridad y la asxia, trastornos respiratorios del periodo perinatal, malformaciones congnitas y la mortalidad neonatal. 3. Daos asociados al grupo de las enfermedades cardiovasculares como las enfermedades isqumicas del corazn, las enfermedades hipertensivas y las cerebrovasculares. 4. Daos asociados al grupo denominado causas externas como los accidentes de transporte terrestre, las lesiones de intencin no determinada (muertes violentas que no se pudo determinar si fueron homicidios o suicidios), los traumatismos internos, amputaciones traumticas y aplastamientos, los traumatismos superciales y heridas. 5. Neoplasias malignas como la del estmago, prstata, pulmn e hgado y vas biliares. 6. Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado. 7. Trastornos de la vescula biliar, vas biliares y del pncreas como las colelitiasis y colecistitis. 8. Las enfermedades del apndice y de los intestinos. 9. Las gastritis y duodenitis. 10. La desnutricin y las deciencias nutricionales. 11. Las enfermedades infecciosas intestinales y helmintiasis. 12. Problemas relacionados a la salud mental como la depresin unipolar, el abuso de alcohol y dependencia, la esquizofrenia y la enfermedad del Alzheimer.
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13. La diabetes mellitus. 14. Las enfermedades del sistema urinario, como la insuciencia renal aguda y crnica y las infecciones de las vas urinarias. 15. La enfermedad del VIH/SIDA. 16. Las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo como la artrosis, lumbago y otras dorsalgias. 17. Las infecciones de la piel y del tejido subcutneo, dermatitis y micosis superciales. 18. La caries dental y las enfermedades de la pulpa y tejidos periapicales. 19. Problemas relacionados a determinantes del sistema de salud como la disponibilidad de mdicos, parto institucional y la cobertura de aseguramiento. 20. Problemas relacionados a determinantes ambientales como el acceso al servicio de agua y desage. 21. Problemas relacionados a determinantes sociales como el analfabetismo en mujeres de 15 aos a ms.

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CONCLUSIONES

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1. Determinantes de la Salud Determinantes demogrficos Para el ao 2013 se estima que la poblacin peruana es de 30 millones 475 mil 144 habitantes; el 76% reside en el mbito urbano y la tercera parte en Lima. El 57,1% de los habitantes se concentran en seis regiones: Lima, Piura, La Libertad, Cajamarca, Puno y Junn. Se evidencia una tendencia al envejecimiento relativo de la poblacin, la cual se incrementa ms rpidamente que el conjunto de la poblacin, creciendo a un ritmo continuo, como consecuencia del aumento de la esperanza de vida en todas las edades. La tasa global de fecundidad muestra una disminucin sostenida desde el ao 1986, pasando de 4,3 hijos por mujer a 2,6 en el ao 2012; descendiendo rpidamente a partir de los 35 aos de edad. Las mayores tasas de fecundidad se encuentran en Loreto (4,6 hijos por mujer), Amazonas (3,4) y Ucayali (3,3); adems estn Huancavelica y Tumbes con (3,2 cada uno). Determinantes del medio ambiente En lo que respecta al saneamiento bsico, se observa mejoras en las coberturas en los ltimos aos, determinando que para el 2012 el acceso de los hogares al agua a travs de la red pblica llegue al 78,9% y la eliminacin de excretas a travs de red pblica (59,3%) o letrina (28,9%) alcance el 88,5%. Estos porcentajes todava son menores en los mbitos rurales y en la mitad de las regiones del pas. La contaminacin del aire es un problema importante muy relacionado a las enfermedades respiratorias. El sector transporte es causante de las mayores emisiones de dixido de carbono (31%), oxido de nitrgeno (67%) y monxido de carbono (70%) a nivel nacional. Asimismo, el sector industria contribuy en 9,8% a la emisin de xido de nitrgeno, en 26% a la emisin de xido de azufre, mientras que el sector residencial y comercial ha sido causante de la emisin del 92% de partculas y del 86% de metano. El Per se encuentra en permanente riesgo de ocurrencia de desastres naturales y de actividad ssmica, convirtindolo en un pas muy vulnerable, sobretodo si no se optimizan las medidas de prevencin para mitigar sus efectos. Finalmente, ante el incremento observado en los ltimos aos, de las emergencias ocasionadas por fenmenos naturales y antrpicos, es importante conocer sus implicancias sanitarias con el n de organizar adecuadamente la respuesta frente a estos eventos. Determinantes econmicos La pobreza en el pas muestra una tendencia descendente, afectando al 27,8% de la poblacin peruana en el 2011. A pesar que el descenso es en todos los mbitos geogrcos, sigue siendo mayor en las zonas rurales (56,1%), principalmente en la sierra rural (62,3%) y en la selva rural (47%). Respecto a la pobreza extrema, sta afecta al 6,3%, habiendo descendido en 4,9 puntos porcentuales en los ltimos 5 aos. Al igual que la pobreza total, todava existen importantes brechas que se deben
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disminuir; as en la selva rural la cifra es un poco ms del doble (14,7%) que el nivel nacional y en la sierra rural llega casi a cuadriplicarla (24,6%). Determinantes relacionados a la oferta del Sistema de Salud El sistema de salud del Per es un sistema mixto agrupado en dos grandes subsectores: el pblico y el privado. El subsector pblico esta conformado por el Ministerio de Salud, el Seguro Social, la Sanidad de las Fuerzas Armadas y la Sanidad de la Polica Nacional. El subsector privado se divide en lucrativo que incluye a las Entidades Prestadoras de Servicios, las aseguradoras privadas, las clnicas privadas, consultorios mdicos y odontolgicos, laboratorios clnicos y servicios de diagnstico de imgenes. El no lucrativo est conformado por los Organismos No Gubernamentales, la Cruz Roja Peruana, CARITAS, ADRA-Per, servicios de salud parroquiales, entre otros. La exclusin en salud, se da en medio de la interaccin entre las necesidades de salud y la capacidad de respuesta del Sistema de Salud frente a dichas necesidades. Existen una serie de condiciones en la poblacin peruana que la hacen susceptibles a la exclusin en salud, entre ellas se encuentran la incidencia de pobreza del 27,8%, la proporcin de poblacin sin seguro de salud (37,4%), la proporcin de poblacin pobre no asegurada que no usa servicios de salud por razones econmicas (11%), el desempleo (25,7% en poblacin pobre), prevalencia de partos no institucionales (13,2%), carencia de agua potable (21,1%) y de desage (11,5%). Respecto al gasto nacional en salud, se observa que su participacin como porcentaje del PBI (ao 2011) fue del 4,8%; el menor de la regin y por debajo del promedio de Amrica del Sur (6,8%). Los hogares peruanos siguen siendo el principal agente nanciador de la atencin en salud (34,2%); sin embargo, este porcentaje ha ido disminuyendo producto del aumento absoluto y proporcional del nanciamiento pblico, que en los ltimos aos se vio reforzado por el desarrollo del Seguro Integral de Salud. La densidad de recursos humanos en salud (disponibilidad conjunta de mdicos y enfermeras) en el Per es de 19,5 por 10 mil habitantes, inferior al estndar establecido (25). La migracin externa de los profesionales de la salud representa el 15,9% del total de los profesionales migrantes; la mayora corresponde al gnero femenino (70,9%) y a los grupos de enfermeras (47,6%) y mdicos (31,8%). Los principales pases receptores de estos migrantes son los Estados Unidos, Chile, Espaa, Argentina, Italia y Japn, que en conjunto albergan a casi el 85% del total de peruanos que emigran en el mundo. Respecto al uso de los servicios de salud se observa que del total de la poblacin peruana que declar haber presentado algn problema de salud, solo el 51,8% realiz una consulta para aliviar el mal que le aquejaba; cifra que ha ido incrementndose en los ltimos aos, atribuidos principalmente al aumento en la atencin en farmacias y establecimientos privados. El lugar de atencin preferente lo constituyen las farmacias y boticas con un 17,9% seguidos de establecimientos MINSA con un 16,9% y las clnicas y consultorios particulares con un 9,0%. El 6,3% consult en un establecimiento de EsSalud.

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2. Estado de Salud Mortalidad Las infecciones respiratorias agudas bajas constituyen la principal causa de defuncin y representan el 12,1% del total de las muertes. Las enfermedades cerebrovasculares y las isqumicas del corazn ocupan el segundo y tercer lugar con 5,3% y 4,8%, respectivamente. Las enfermedades crnicodegenerativas entre ellas, las relacionadas con la enfermedad metablica y las neoplasias- ocupan la mayor parte del listado de las 15 primeras causas de defuncin en la poblacin peruana. Las principales causas de muertes en los hombres son las infecciones respiratorias agudas bajas, seguida por las enfermedades cerebrovasculares, las isqumicas del corazn, las lesiones de intencin no determinada y las muertes por cirrosis heptica. En las mujeres, las dos primeras causas son similares a la de los varones, pero en tercer lugar se ubica las enfermedades hipertensivas, seguidas de la septicemia y de las enfermedades isqumicas del corazn. Morbilidad Las infecciones de vas respiratorias agudas son el principal diagnstico que motiva la atencin en los consultorios externos de los establecimientos del Ministerio de Salud, representando el 24,9% del total de consultas en el ao 2011; esto se observa en todas las etapas de vida. Le siguen las atenciones por caries dental (5,4%), las enfermedades infecciosas intestinales (5,3%), la desnutricin (4,1%) y la infeccin de las vas urinarias (3,4%). Desde el punto de vista epidemiolgico, la mayor parte de las enfermedades transmisibles han tenido importantes reducciones. Sin embargo, existen algunas que siguen afectando a regiones especcas del pas. As la Malaria y Dengue continan afectando al norte y a la selva del pas; la enfermedad de Carrin es muy prevalente en Cajamarca, Amazonas, Ancash y Piura. La Leishmaniasis se concentra principalmente en Cusco, Loreto, Madre de Dios, San Martin, Hunuco y Junn. Los casos de ebre amarilla proceden de reas endemo-enzoticas de San Martn, Cusco y Loreto. La peste se sigue presentando en reas enzoticas de la regin La Libertad. El 70% de los casos de Tuberculosis se concentran en las regiones de Lima, Madre de Dios, Ucayali, Loreto, Ica, Moquegua y el Callao, registrando tasas de morbilidad e incidencia por encima del promedio nacional. El 73% de los casos de SIDA proceden de Lima y Callao y la mayor incidencia se encuentran en las regiones de Madre de Dios, Tumbes, Loreto, Arequipa, Lima, Callao, La Libertad e Ica. A nivel nacional, el cncer registrado con mayor frecuencia fue el de crvix (14,7%) seguido del cncer de estmago (11,4%) y el de mama (10,4%). En los hombres predominaron el cncer de estmago (15,4%), el de prstata (15,4%) y el de piel (7,8%); mientras que, en las mujeres predominaron el cncer de crvix (23,9%), el de mama (16,8%) y el cncer de estmago (8,9%). En el Per, en el 2012 ocurrieron 369,3 accidentes de trnsito por cada 100 mil habitantes, esta tasa fue mayor en Lima, Arequipa, Moquegua, Tacna y en el Callao. Las regiones con mayor porcentaje de accidentes fatales fueron Huancavelica con un 13,3%, seguida de Hunuco (8,2%), Pasco (7,1%), Tumbes y Tacna (ambos con 5,6%).
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En el ao 2012, se noticaron 428 muertes maternas; el 80% de ellos procedan de las regiones de Lima, Cajamarca, Piura, La Libertad, Loreto, Puno, Ancash, Cusco, Arequipa, Amazonas, San Martn y Apurmac. Las cifras de desnutricin crnica muestran una tendencia descendente, afectando en el 2012 al 18,1% de los menores de cinco aos de edad. Este problema es mayor en los nios residentes en el quintil inferior de pobreza (38,8%) y en el mbito rural (31,9%). La presencia de las enfermedades no trasmisibles y la persistente amenaza de las trasmisibles determina que nuestro sistema de salud deba ofrecer una respuesta integral a los problemas de salud, adems de mejorar y optimizar la capacidad resolutiva.

3. Determinacin de prioridades De acuerdo al ndice de vulnerabilidad, las regiones con mayor vulnerabilidad son: Apurmac, Loreto, Pasco, Huancavelica, Amazonas, Ayacucho y Hunuco. Los problemas sanitarios que deben de priorizarse en el Per son los siguientes: 1. Las infecciones respiratorias agudas bajas, principalmente las Neumonas. 2. Patologas relacionadas con la gestacin como el embarazo terminado en aborto y las complicaciones del parto; y las relacionadas al recin nacido como el bajo peso al nacer, prematuridad y la asxia, trastornos respiratorios del periodo perinatal, malformaciones congnitas y la mortalidad neonatal. 3. Daos asociados al grupo de las enfermedades cardiovasculares como las enfermedades isqumicas del corazn, las enfermedades hipertensivas y las cerebrovasculares. 4. Daos asociados al grupo denominado causas externas como los accidentes de transporte terrestre, las lesiones de intencin no determinada (muertes violentas que no se pudo determinar si fueron homicidios o suicidios), los traumatismos internos, amputaciones traumticas y aplastamientos, los traumatismos superciales y heridas. 5. Neoplasias malignas como la del estmago, prstata, pulmn e hgado y vas biliares. 6. Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado. 7. Trastornos de la vescula biliar, vas biliares y del pncreas como las colelitiasis y colecistitis. 8. Las enfermedades del apndice y de los intestinos. 9. Las gastritis y duodenitis. 10. La desnutricin y las deciencias nutricionales. 11. Las enfermedades infecciosas intestinales y helmintiasis. 12. Problemas relacionados a la salud mental como la depresin unipolar, el abuso de alcohol y dependencia, la esquizofrenia y la enfermedad del Alzheimer. 13. La diabetes mellitus. 14. Las enfermedades del sistema urinario, como la insuciencia renal aguda y crnica y las infecciones de las vas urinarias. 15. La enfermedad del VIH/SIDA. 16. Las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo como la artrosis, lumbago y otras dorsalgias. 17. Las infecciones de la piel y del tejido subcutneo, dermatitis y micosis superciales. 18. La caries dental y las enfermedades de la pulpa y tejidos periapicales.
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19. Problemas relacionados a determinantes del sistema de salud como la disponibilidad de mdicos, parto institucional y la cobertura de aseguramiento. 20. Problemas relacionados a determinantes ambientales como el acceso al servicio de agua y desage. 21. Problemas relacionados a determinantes sociales como el analfabetismo en mujeres de 15 aos a ms.

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