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Trombosis La trombosis se produce cuando los cogulos de sangre (trombos) obstruyen las venas o las arterias, dificultando o impidiendo el normal fluir de la sangre. La trombosis venosa es cuando un cogulo obstruye una vena (vasos sanguneos que devuelven la sangre del cuerpo al corazn), y la trombosis arterial es cuando el cogulo de sangre obstruye una arteria (vasos sanguneos que llevan la sangre oxigenada del corazn al resto del cuerpo). l riesgo a la enfermedad tromboemblica venosa est vinculado a los antecedentes, estado clnico, gravedad, e intervencin terap!utica realizada. Los pacientes con mayor riesgo de tromboembolismo venoso son aquellos con grandes traumatismos abdominales de las piernas, aquellos que van a sufrir una ciruga de rodilla y cadera, pacientes que van a ser operadas de cncer abdominal p!lvico o de prostatectoma retrop"bica y de los pacientes con episodios cerebro#vasculares. $n riesgo algo menor lo tienen los pacientes que van a cualquier ciruga que dure ms de %& minutos, y los pacientes en reposo que tengan insuficiencia cardiaca infarto agudo de miocardio. 'tros factores son importantes para reconocer los pacientes con riesgo aumentado de tromboembolismo, entre ellos, los que tienen (istoria previa (personal familiar) de trombosis, venas varicosas, edad avanzada y obesidad. l trombo se forma por un proceso comple)o que implica* +. ,nteraccin de las paredes de vasos sanguneos (da-o de las c!lulas endoteliales). .. lementos formes de la sangre (plaquetas). %. /oagulantes plasmticos (factores de coagulacin). 0ota* a diferencia del coagulo sanguneo, se produce por implicacin "nicamente del sistema de coagulacin (cuando se pone sangre en un tubo de ensaye sin anticoagulante, cuando se secciona un vaso sanguneo (in vitro), ac"mulos extravasculares ((ematoma) despu!s de la muerte (coagulacin postmorten)). Los trombos pueden ser* +. 1urales2 cuando ocupan solo una parte de la luz del vaso. .. 'clusivos2 cuando ocupan toda la luz del vaso. Los trombos pueden*

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+. Disminuir u obstruir el flujo vascular , produciendo una lesin isqu!mica en los te)idos y rganos. .. Desprenderse o fragmentarse, dando lugar a !mbolos. 0ota* Embolo2 es una masa slida, lquida o gaseosa transportada por el torrente sanguneo (asta un punto ale)ado de su origen o de su entrada en el sistema cardiovascular. La mayor parte de los !mbolos proceden de los trombos. Trombog nesis xisten tres mecanismos principales que disponen a la trombosis* +. Lesin endotelial. .. 3lteracin del flu)o sanguneo normal. %. 3lteraciones de la sangre ((epercoagulabilidad). Lesi!n endotelial" +. .. %. 5. 7. 8. 4adiaciones. 3gentes qumicos exgenos (derivados del tabaquismo). 3gentes qumicos endgenos* (ipercolesterolemia, (omocistina. 6oxinas bacterianas o endotoxinas. Lesiones inmunolgicas. Lesiones en el endocardio.

Alteraciones del flujo sangu#neo normal" +. 6urbulencias (como por la bifurcacin)* trombos arteriales y cardiacos. .. stasis (estancamiento del flu)o sanguneo)* trombosis venosa. %. 9eformacin del vaso sanguneo (aterosclerosis). $ipercoagulabilidad de la sangre" +. 6abaquismo. .. 9!ficit de antitrombina ,,,, de protena /. %. :ndrome nefrtico. 5. ;ostraumatismo, posquemadura.

Patologia Practica 7. /ncer diseminado. 8. 9isminucin de fibrinolisinas. %l#nica de la trombosis& $na vez formado el trombo puede dar lugar a* +. 'bstruccin* arterias<venas. .. 'rigen de !mbolos* (=&>).

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6anto la obstruccin como los !mbolos darn lugar a una ,squemia, y esta isquemia puede dar lugar a un infarto. ,nfarto* es una zona localizada de necrosis isqu!mica que se produce en un rgano o te)ido, cuya causa ms frecuente es la interrupcin s"bita del aporte de sangre arterial, aunque ocasionalmente la causa se debe a la interrupcin del drena)e venoso. 6ipos de infarto* en base a su coloracin, existen* +. ,nfarto blanco o an!mico. .. ,nfarto ro)o o (emorrgico. Los infartos blancos aparecen* +. /uando la oclusin es arterial. .. :e produce en te)idos slidos (corazn, bazo y ri-on). /uando es ocluido (por un !mbolo) una arteria, de un rgano slido, la sangre que se acumula aumenta la presin de tal manera que se produce una (emorragia, pero !sta, debido a lo slido del rgano, no se infiltra o es mnima. Los infartos ro)os aparecen (abitualmente. +. /uando la oclusin es venosa (aunque tambi!n puede ser arterial). .. %. 5. n los te)idos blandos o laxos (pulmn, intestino, cerebro, etc.). n rganos de doble circulacin. n te)idos previamente congestivos.

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/uando la oclusin se lleva a cabo en una vena esta puede llegar a romperse y producirse la (emorragia filtrndose por todo el rgano laxo. Evoluci!n del Trombo /uando un paciente sobrevive a los efectos isqu!micos inmediatos del trombo reci!n formado, !ste (trombo) puede evolucionar de diferentes formas* +. ?ragmentarse* dando ligar a !mbolos. .. ?ibrinlisis* resolvi!ndose el problema. %. 'rganizacin* recanalizndose e incorporndose a la pared. /asi desde el inicio de la formacin del trombo, los leucocitos y plaquetas atrapados, empiezan a modificar el trombo, iniciando el proceso de organizacin. Los neutrfilos y los macrfagos (principalmente), fagocitan fragmentos de fibrina y restos celulares, adems, las enzimas proteolticas que derivan de los leucocitos y de c!lulas endoteliales, comienzan a digerir el cogulo. 9e forma simultnea, se produce una proliferacin de fibroblastos, formndose un te)ido fibrtico y por efecto de la colgena, el trombo se contrae, formndose agu)eros que al unirse con c!lulas endoteliales forman capilares en el interior del trombo, esto da lugar a que se formen canales (canalizacin del trombo), a trav!s de los cuales se reestablece (en parte) el flu)o sanguneo permitiendo que el paciente sobreviva debido a que el te)ido fibroso se contrae, el trombo llega a quedar virtualmente incorporado a la pared vascular en forma de protuberancia o engrosamiento fibroso. mbolia2 obstruccin brusca del flu)o sanguneo principalmente en una arteria, por un cuerpo arrastrado por la corriente. @irtualmente un =&> de los !mbolos se producen a partir de trombos (tromboembolismo). 'tras formas de !mbolos son fragmentos de (ueso o de medula sea, restos ateromatosos procedentes de placas de aterosclerosis fragmentados, gotas de grasa, fragmentos de tumor, burbu)as de aire o nitrgeno y otros cuerpos extra-os. Los !mbolos quedan alo)ados en vasos peque-os que no permiten su paso, produci!ndose una oclusin parcial o total del vaso. 9ependiendo de un lugar de origen, los !mbolos pueden ir a parar a cualquier punto del sistema cardiovascular y, por lo

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tanto, se pueden clasificar en base al circuito sanguneo donde quedan alo)ados en la circulacin pulmonar o la sist!mica, causando efectos clnicos diferentes. Embolia pulmonar: se produce cuando el !mbolo oclusiona la arteria pulmonar. Aeneralmente originan a partir de trombos situados (originados) en las venas de mayor calibre de la parte inferior de las piernas (femoral, iliaca, poplitea). Embolia sistmica: se produce por !mbolos que se mueven a trav!s de la circulacin arterial. La mayor parte de estos !mbolos se produce a partir de trombos situados en el interior del corazn (con mayor frecuencia en el ventrculo izquierdo) y como consecuencia de un infarto al miocardio. Los principales puntos de alo)amiento de los !mbolos sist!micos son las extremidades inferiores, cerebro, viseras y miembros superiores. l tama-o del !mbolo y la zona de alo)amiento del mismo en los vasos sist!micos constituyen los determinantes de su significacin clnica. ;or e)emplo, la oclusin embolica de la arteria femoral tiene carcter catastrfico debido a que provoca infarto (gangrega) de la extremidad inferior (no necesariamente mortal).

'tros tipos de embolias (seg"n el origen del !mbolo). +. .. %. 5. mbolia gaseosa* por aumento de la presin atmosf!rica (0.) (enfermedad de los busos. mbolia grasa* el origen del !mbolo puede ser la ruptura de un (ueso con la consiguiente salida de la parte amarilla del (ueso (grasa). mbolia de lquido amnitico (perfusin)* al momento del parte puede ser absorbido lquido amnitico (c!lulas del producto produce el !mbolo). mbolia por !mbolos de c!lulas malignas* se produce por la metstasis de un cncer, que se disemina por va sangunea o linftica, al llegar !stas c!lulas a un vaso sanguneo puede actuar como !mbolo. /oagulacin ,ntravascular 9iseminada (/,9). xisten trastornos, como las dificultades obst!tricas (por anticonceptivos) y el cncer avanzado que puede complicarse con la aparicin s"bita e insidiosa de

Patologia Practica innumerables trombos de fibrina en la microcirculacin.

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0ota* las embolias y el /,9 se tratan con sustancias antitrombticas, tambi!n la persona debe estar en movimiento (para evitar que se produzca una trombosis). %ausas de Trombosis Los mecanismos que favorecen la formacin de un trombo, son las alteraciones del flu)o sanguneo y estas alteraciones pueden deberse a reposo excesivo en cama (pacientes postoperados). 3dems en la intervencin quir"rgica (a (abido una estimulacin de los factores de coagulacin por la rotura de vasos, la sutura, una serie de intervenciones que involucran al aparato vascular. 0o es raro que un individuo se opere de una (ernia inguinal, y en el momento que se le da de alta y empieza a moverse ms de lo que se (a movido en los das anteriores presente una embolia fulminante ocasionndole la muerte. La trombosis venosa puede ser el resultado de los siguientes causales* nfermedad o lesin en las venas de las piernas. ,nmovilidad por cualquier razn, lo que produce un un flu)o sanguneo retardado. ?ractura. /iertos medicamentos. Lesiones del revestimiento interno de la vena. 'besidad. nfermedades (ereditarias o predisposicin (eredada. Bipercoagulabilidad derivada de algunos tipos de cncer. Los trombos se pueden producir tanto en las venas superficiales como en las profundas. ;ero slo los de las venas profundas son riesgosos, porque el cogulo puede desplazarse desde estas venas a una arteria pulmonar y provocar una obstruccin del flu)o sanguneo, generando lo que se conoce como embolia pulmonar. :i la obstruccin es total, la embolia puede ser mortal, por lo que toda trombosis de las venas profundas debe ser controlada por el 1!dico. La tercera causa que influye son los componentes de la sangre. /uando la sangre es ms densa disminuyen los lquidos y aumentan los elementos figurados. ' (ay una (emoconcentracin o una policitemia real. 9entro de este se incluye las trombosis a repeticin. Los sitios de formacin de trombo son en el corazn, arterias, venas y capilares, por lo que la trombosis puede formarse en cualquier parte del aparato circulatorio. 'tras patologas que pueden provocar una trombosis son aquellas que presentan

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flu)os en torbellinos, como las estrec(eces valvulares. $n e)emplo es la estenosis mitral, en donde el flu)o en la aurcula se (ace ms lento y favorece la trombosis. n la estenosis mitral (ay que tener en cuenta que lo ms probable es que (aya trombosis en la ore)uela y en alguna parte de la pared de la aurcula. C si !sa (ace flutter o fibrilacin, la contraccin de la aurcula es ineficiente. ntonces la aurcula no se contrae y adems existe oclusin en la salida, de tal modo que (ay una lentitud del flu)o de salida y por tanto formacin de cogulos (trombos). 'tra causa de trombosis es el da-o del endotelio. :i un vaso se inflama, por e)emplo una vena de las ,, por un trauma, se produce una lesin de la vecindad y da-o endotelial, que desencadena inmediatamente la cascada de coagulacin depositndose trombos en la superficie del vaso. n cuanto a los lquidos extra-os que entran al aparato circulatorio y pueden provocar una embolia, estos pueden ser fundamentalmente el lquido amnitico que ingresa a la circulacin materna al producirse desprendimiento de la placenta, y rotura de las venas uterinas yDo del cervix constituyendo en una embolia amnitica, !sta dependiendo de la cuanta puede ser fatal. 6ambi!n en las fracturas m"ltiples, la medula sea adiposa de los (uesos que es semilquida puede entrar a la circulacin y embolizar (acia el pulmn o cerebro. 'intomas de Trombosis /ada individuo puede experimentar los sntomas de la trombosis ms comunes de la trombosis de una forma diferente. :in embargo, pueden incluir* 9olor aislado en una pierna (normalmente la pantorrilla, la parte media del muslo, el tobillo), que suele disminuir durante el reposo nocturno. Binc(azn de las extremidadades (que disminuye durante la noc(e). 9ificultad en la marc(a. @arices. :in embargo, el 7&> de las trombosis de las venas profundas no presentan sntomas y se conoce cuando aparecen las se-ales de una embolia pulmonar. Diagnostico de Trombosis l diagnstico es difcil cuando los sntomas son leves, o no se manifiestan. $n diagnstico certero se realiza por medio de una exploracin con ultrasonido de las venas de las piernas. . 6ambi!n se utiliza la inyeccin de un medio de contraste y la cateterizacin para diagnosticar la presencia de la trombosis venosa y arterial.

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,mportante Los sntomas aqu descritos correspondientes a esta enfermedad pueden confundirse con los de otras patologas. ;ara establecer un adecuado diagnstico, consulte siempre a su 1!dico. l ob)etivo de 1!dicos xpertos es informar y educar, por lo que las descripciones de las enfermedades aqu brindadas no sustituyen a una consulta profesional. Tratamiento ( Recomendaciones l tratamiento es in(ibir la cascada de coagulacin y disolver los trombos. :e utilizan productos enzimticos que sean capaces de disolver la malla de fibrina y plaquetas, para recuperar la permeabilidad de ese vaso. C si esa recuperacin de la permeabilidad ocurre antes de las 8 (oras de instalado el trombo, se puede evitar la necrosis de ese territorio. ;ara eso (ay que (acer un diagnstico precoz y trasladar al paciente al sitio adecuado dentro de las primeras 8 (oras si es posible. %omplicaciones 9ependen muc(o del tipo de circulacin ya que si es en un sitio terminal, lo ms probable es que en el territorio que se ocluy el te)ido muera por la isquemia. que la circulacin del territorio apagado es rpidamente tomado por la colateral. n cambio, en un territorio con anastomosis suficientes puede ser que no ocurra nada, ya

)ontes ( *ibliografia 1+Dr& Gustavo %astillo R& %ed& Prof& 1,-./0.& Accesado en" 1ttp"22333&entornomedico&org2enfermedadesdelaala42inde5&p1p6 option7com8content9vie37article9id7:;19<temid7:=1& ,+1ttp"22333&javierestrella&com&ar2ateroesclerosis&1tml 0+1ttp"22333&elergonomista&com2patologia2alte&1tml :+ Tama(o R&, %orella L& Principios de Patolog#a& :> edici!n& ? 5ico D&)& Editorial ? dica Panamericana@ ,AA/&

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-+ %otran Rs, Bumar C, %ollins T& Robbins" Patologia Estrutural e )uncional & /&ed& ?adrid" Ed& E@lsevier", ,AA-