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ASOCIACIÓN SALVADOREÑA PROMOTORA DE LA SALUD (ASPS)

PROCURADURÍA PARA LA DEFENSA DE LOS DERECHOS HUMANOS


(PDDH)

TÉRMINOS DE REFERENCIA CONSULTORÍA

INFORME NACIONAL SOBRE


EL DERECHO HUM ANO A LA SALUD (2007-2009)

San Salvador, 17 de Agosto de 2009

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ASOCIACIÓN SALVADOREÑA PROMOTORA DE LA SALUD (ASPS)
PROCURADURÍA PARA LA DEFENSA DE LOS DERECHOS HUMANOS (PDDH)

TÉRMINOS DE REFERENCIA

I. INFORMACIÓN GENERAL RELACIONADA


2.1. Descripción de la institución solicitante
La Asociación Salvadoreña Promotora de la Salud (ASPS) es una entidad apolítica, no lucrativa
ni religiosa, con el fin de investigar, promover, desarrollar y mantener programas y proyectos
tendientes a mejorar los niveles de salud de las comunidades, particularmente las rurales y
urbano marginales de El Salvador, con presencia en los departamentos de San Salvador, La
Paz, Santa Ana, San Miguel, Morazán y Ahuachapán.

Desde su fundación y en las diferentes etapas de su desarrollo ha mantenido el compromiso


social con los sectores de la población involucrados en procesos de cambios, tendientes a
mejorar las condiciones de salud, ejecutando acciones y actividades orientadas a la formación y
capacitación del recurso humano como un ente transformador de su realidad histórica social.

MISIÓN
Institución del sector salud perteneciente a la sociedad civil, comprometida con procesos
sociales con el fin de mejorar las condiciones de salud de la población salvadoreña.

VISION 2007-2009
Aspiramos a ser una institución líder en el ámbito de la salud, capaz de incidir en la generación
de políticas públicas de salud con un enfoque de derechos humanos, promoviendo el
empoderamiento de la ciudadanía para la mejora de sus condiciones.

2.2. Antecedentes
La Asociación Salvadoreña Promotora de la Salud (ASPS), en coordinación con la Procuraduría
para la Defensa de los Derechos Humanos (PDDH), se encuentra ejecutando el Proyecto
“Promoviendo ciudadanía para el ejercicio del derecho humano a la salud en El
Salvador”, financiado por la Unión Europea (UE), cuyo objetivo general es: “Fortalecer el rol de

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la sociedad civil en la promoción y defensa del derecho humano a la salud, potenciando su
participación política e incidencia en el actual proceso de Reforma de Salud en El Salvador”.

Como parte de las actividades de este Proyecto, se propone la realización y difusión de un


informe anual sobre la situación del derecho humano a la salud.

El interés de ASPS y la Procuraduría a este respecto radica en que, por ser un derecho humano
fundamental, sus implicaciones para el goce de un nivel de vida digno de la población
salvadoreña son significativas.

El derecho a la salud está estrechamente vinculado con el ejercicio de otros derechos, en


particular el derecho a la vida, a la alimentación, a la vivienda, al trabajo, a la educación, a la no
discriminación, al acceso a la información y a la libertad de asociación, reunión y movilización.

El Sistema Nacional de Salud en El Salvador


El Sistema Nacional de Salud (SNS), creado por decreto legislativo en octubre de 2007, está
conformado por: a) El Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social y sus dependencias, b) El
Instituto Salvadoreño del Seguro Social, c) El Ministerio de la Defensa Nacional, en lo
concerniente a sanidad militar, d) El Fondo Solidario para la Salud, e) El Instituto Salvadoreño
de Rehabilitación de Inválidos, y, f) El Ministerio de Educación, en lo concerniente a Bienestar
Magisterial.

A pesar de la creación del SNS, existe en materia de salud una gran dispersión de esfuerzos y
recursos. Además, este sector experimenta una problemática caracterizada por: a) Poca
inversión gubernamental en el sistema público de salud; b) Falta de gratuidad de los servicios,
incluso para personas de escasos recursos económicos; c) Falta de disponibilidad de
medicamentos e insumos e, incluso, de infraestructura; d) Ausencia de programas preventivos
efectivos y de promoción de la salud, desde un enfoque de bienestar físico, mental y social; e)
Insuficiencia de recursos humanos y, en muchos casos, su falta de calidez con las y los
pacientes y casos de negligencia médica; f) Exclusión de muchas personas en riesgo, como las
personas con enfermedades crónicas; g) Descuido en importantes aspectos relacionados con la
salud, como el saneamiento ambiental, la coordinación interinstitucional; h) Escasos avances en
una mayor cobertura y calidad de los servicios de salud de parte del Estado, privilegiando
formas de privatización de los mismos; i) Falta de actualización del Código de Salud.

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La Mesa Permanente sobre el Derecho Humano a la Salud en El Salvador
En este contexto, la Procuraduría para la Defensa de los Derechos Humanos (PDDH) crea la
Mesa Permanente sobre el Derecho Humano a la Salud en El Salvador, en febrero de 2003, en
cumplimiento de su mandato constitucional de promover y proponer las medidas que estime
necesarias en orden a prevenir violaciones a los derechos humanos, así como de su atribución
legal de crear, fomentar y desarrollar nexos de comunicación y cooperación con organismos,
gubernamentales y no gubernamentales y diferentes sectores de la vida nacional que
promueven y defienden los derechos humanos.

A partir de esa fecha, la Mesa Permanente sobre el Derecho Humano a la Salud en El Salvador
se ha convertido en un espacio de confluencia de diversos sectores que, desde ámbitos
específicos (académico, educativo, de prestación de servicios, gremial, comunitario y
organizativo), han venido realizando una labor constante por la salud de la población en un
esfuerzo común por aportar responsablemente en su efectiva promoción, respeto y protección,
desde la noción de que la salud es un derecho humano fundamental.

La Mesa Permanente, que inició en la Sede Central de la PDDH en San Salvador, es un


esfuerzo de concertación en materia de salud, con capacidad técnica y contacto directo con la
experiencia de salud de las salvadoreñas y salvadoreños, que se ha extendido a los catorce
departamentos del país, a través de la instalación de Mesas Locales coordinadas por las
Delegaciones Departamentales de la PDDH, con el propósito de promover el conocimiento de
cada persona sobre su derecho humano a la salud y aportar en la definición de un proceso de
reforma, producto del diálogo y el consenso nacional. Sin embargo cada una de las mesas de
salud presenta heterogeneidad y particularidades propias que, con intereses comunes, tienen
diferentes niveles de desarrollo cualitativo y cuantitativo.

En ese sentido, la Mesa Permanente considera la salud como un derecho humano fundamental
e indispensable para el ejercicio de los demás derechos humanos, en la medida en que el
disfrute del más alto nivel posible de salud permite a cada persona aspirar a vivir dignamente. El
derecho a la salud se encuentra estrechamente vinculado con el ejercicio de otros derechos
fundamentales y depende de esos derechos, en particular: el derecho a la alimentación, a la
vivienda, al trabajo, a la educación, a la no discriminación, al acceso a la información y a la
libertad de asociación, reunión y movilización.

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Como resultado de estos años de labor continua de reflexión y aporte a la salud en el país, la
Mesa Permanente ha logrado:
1. Definir un marco de referencia para entender el derecho humano a la salud, a partir de
una construcción conjunta fundamentada en la doctrina y normativa, nacionales e
internacionales, que reconocen y tutelan este derecho, el cual se recoge en el
documento “Fundamentos del Proceso de Reforma del Sector Salud en El Salvador”
(2004).

2. Elaboración de propuestas concretas para aportar a la Reforma de salud concertada y


participativa, desde que este proceso fue retomado a finales de 2002, posterior a uno de
los conflictos institucionales recientes más importantes en el Sistema Nacional de Salud,
específicamente en el Instituto Salvadoreño del Seguro Social (ISSS). Tales propuestas
fueron presentadas y/o discutidas con diferentes instancias oficiales, tanto del Órgano
Ejecutivo como del Legislativo, cuyo mandato fue la conducción y dinamización del
proceso de Reforma, hasta el año 2007. El involucramiento, debate y consenso entre las
diferentes Mesas Departamentales de Salud ha sido clave a este respecto.

3. Incidencia en aspectos específicos relacionados con la defensa, promoción y protección


de la salud de la población salvadoreña, tanto en el plano nacional como en el territorial,
atendiendo los factores que dificultan o afectan la garantía y el goce de la salud, como
derecho humano fundamental.

La Mesa Permanente, está compuesta por diferentes organizaciones e instituciones del ámbito
público y de la sociedad civil:
1. Unidades de Salud
2. Clínicas del ISSS
3. Alcaldías
4. SIBASI
5. Sanidad Militar
6. PNC
7. Universidades
8. Gremios de trabajadores y trabajadoras de la salud
9. ONG´s
10. Liderazgos comunales
11. Agencias de cooperación

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12. Iglesias

La Asociación Salvadoreña Promotora de la Salud es una organización parte de la Mesa


Permanente sobre el Derecho Humano a la Salud y participa en las Mesas Departamentales de
San Salvador, La Paz, Usulután, Morazán y Santa Ana. En el año 2008 gestiona en sociedad
con la PDDH frente a la Unión Europea el proyecto “Promoviendo ciudadanía para el ejercicio
del derecho humano a la salud en El Salvador”, el cual busca potenciar el papel de la Mesa
Permanente en los 14 departamentos donde esta tiene presencia.

II. OBJETIVOS
General:
Elaborar un informe sobre la situación del derecho humano a la salud en El Salvador, a partir
del cumplimiento de las obligaciones estatales para la promoción y garantía del mismo, y de las
condiciones existentes para asegurar a la población salvadoreña su goce progresivo.

Específicos:

1. Caracterizar la situación del Sector Salud en El Salvador en el período 2007-2009, en


aspectos claves para el cumplimiento del derecho a la Salud.

2. Analizar las principales problemáticas y prácticas gubernamentales que han configurado


afectaciones al goce del derecho humano a la salud.

3. Identificar las denuncias más recurrentes referidas al sistema nacional de salud que
violentan el derecho a la salud, registradas y/o atendidas por las diferentes entidades
estatales competentes en la materia.

4. Determinar si las políticas, medidas y acciones implementadas por la nueva Gestión


Gubernamental en Salud (junio 09-mayo14) garantizan avanzar hacia el goce progresivo
del derecho humano a la salud.

5. Proponer recomendaciones que puedan ser retomadas por la Procuraduría para la


Defensa de los Derechos Humanos en seguimiento al cumplimiento del Estado de sus
obligaciones en materia del derecho humano a la salud.

III. PRODUCTOS ESPERADOS


1. Presentado un plan de trabajo para la elaboración del Informe.

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2. Diseñado y facilitado un taller de consulta con las 14 Mesas Departamentales de Salud.
3. Elaborado un Informe Nacional sobre el Derecho Humano a la Salud (2007-2009).
4. Presentado el Informe en forma impresa y en formato digital Word.
5. Presentados los resultados del Informe en evento público.
6. Presentado un resumen ejecutivo del Informe.

IV. ESTRUCTURA DEL INFORME


La consultoría a contratar para la ejecución del referido Informe debe ajustarse al formato de
elaboración de Informes Especiales propio de la PDDH, así como a sus modalidades y
mecanismos de consulta y presentación pública en lo concerniente; al respecto, se establece lo
siguiente:

ESQUEMA BÁSICO DEL INFORME:


Carátula.1
Presentación.2
I. Introducción.
II. Estándares y normativa, a nivel nacional e internacional, referidas al reconocimiento
y protección del derecho humano a la salud.
Este apartado debe actualizar disposiciones constitucionales y legales vigentes en el
país, así como compromisos asumidos por los Estados en la materia (tales como, los
Objetivos de Desarrollo del Milenio) y recomendaciones emanadas de instancias
especializadas de Naciones Unidas (como el Comité de Derechos Económicos,
Sociales y Culturales de Naciones Unidas).
III. Situación del derecho humano a la salud en El Salvador.
Este apartado debe incluir un análisis de datos, noticias periodísticas, información
oficial y otras, que permitan establecer las tendencias e impactos relacionado al
abordaje situacional. Debe, además, realizarse entrevistas a actores claves. Las
temáticas son siguientes:
a) Estado del sistema de salud en el país.
b) Problemáticas principales relacionadas con el goce del derecho humano a la
salud.

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La caratula del Informe será elaborada en conjunto entre ASPS y PDDH.
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La presentación del Informe será elaborada en conjunto entre ASPS y PDDH.

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c) Hechos o casos denunciados y la atención a los mismos brindada por las
instancias competentes en la tutela de la salud:
i. Procuraduría para la Defensa de los Derechos Humanos (PDDH).
ii. Fiscalía General de la República (FGR).
iii. Consejo Superior de Salud Pública (CSSP).
iv. Juntas de Vigilancia.
v. Otras instancias vinculadas, gubernamentales o no gubernamentales.
d) Políticas públicas, medidas y acciones implementadas en materia de salud.
IV. Consideraciones generales.
Apartado en el que se realizará un análisis sobre el nivel de cumplimiento de las
obligaciones y compromisos del Estado salvadoreño referidos al derecho humano a
la salud, y las tendencias hacia su goce progresivo.
V. Conclusiones y propuestas para garantizar la vigencia del derecho humano a la
salud.
VI. Recomendaciones.
Este apartado resultará de las propuestas presentadas por el consultor o consultora
a partir del análisis realizado en el Informe y asumidas conforme al mandato
constitucional de la PDDH.
VII. Mecanismos de verificación y seguimiento.3

El Informe debe considerar como insumos, tanto el documento de Informe Nacional sobre el
Derecho Humano a la Salud (2006-2007), de junio de 2007, elaborado por la PDDH, como las
estadísticas generadas en las Defensorías Móviles de Salud (DMS), desarrolladas entre mayo y
julio 2009, que también serán proporcionadas por la Procuraduría.

V. PERIODO Y REQUISITOS
Período: cuatro meses, de octubre 2009 a enero 2010.

Se requiere la elaboración de un plan de trabajo que incluya un cronograma de actividades


teniendo en cuenta la presentación de un informe de avance, después de dos meses de trabajo,
la realización del taller de consulta con la Mesa Permanente de Salud en el mes de diciembre, y
la entrega del documento final, en versión impresa y digital, a finales de enero 2010. La

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Este apartado será retomado por la PDDH.

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presentación pública será en el mes de Febrero 2010, para lo cual se harán las respectivas
coordinaciones de manera oportuna.

VI. PERFIL DEL CONSULTOR O CONSULTORA A CONTRATAR


Profesional de las ciencias sociales y/o de la salud, con conocimientos y experiencia en
investigación, desde un enfoque de Derechos Humanos y relacionado con organizaciones y
sectores de la sociedad civil con trabajo e incidencia en salud.

VII. HONORARIOS Y FORMA DE PAGO


El monto de los honorarios de la consultoría será de USD $2285.28, al que se le aplicará el
descuento de renta correspondiente.

La forma de pago será posterior a la firma del contrato de la siguiente manera:


1. El pago del 30% contra entrega del plan de trabajo.
2. El pago del 30% contra entrega del informe de avance conteniendo los apartados II y III
del informe. (30 de noviembre de 2009).
3. El pago del 40%, al presentar el documento final, incorporadas las observaciones a
satisfacción de ASPS y la PDDH, así como el resumen ejecutivo y la presentación en
power point que será utilizada en el evento de su divulgación (29 de enero de 2010).

La firma del contrato, así como el pago inicial, intermedio y final se realizará en las oficinas
centrales de ASPS ubicadas en Urbanización Buenos Aires 4, Av. Alvarado No. 112, Contiguo
al Ministerio de Hacienda, San Salvador, a través de cheque.

VIII. APOYO INSTITUCIONAL:


1. Las organizaciones contratantes proporcionarán la información institucional en lo
concerniente y realizarán la gestión de documentación, datos o cualquier otra
información en instancias oficiales, que no estén disponible por otra vía. Lo anterior,
previa solicitud de parte del consultor o consultora, con la debida anticipación.
2. Canalizar la comunicación y coordinación con las Mesa Permanente de Salud de la
PDDH involucradas en el proceso de elaboración del Informe.
3. Colaborar en la logística del taller de consulta previsto para la elaboración del Informe.
4. Organización del evento público de difusión del Informe.

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5. Cualquier otro requerimiento de apoyo institucional deberá solicitarse y coordinarse de
manera oportuna con las organizaciones contratantes.

IX. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES


Actividades Tiempo
Octubre Noviembre Diciembre Enero
Entrega de Plan de Trabajo 5
Informe de avance 30
Taller de consulta 16
Entrega de borrador de 8
Informe final
Devolución de informe con 18
observaciones
Presentación de informe final 29
y resultados esperados.

X. RECEPCIÓN DE OFERTAS
Las personas e instituciones interesadas deberán presentar sus ofertas técnicas, con las
siguientes especificaciones:
1. Presentación de hoja de vida del o la consultora.
2. Experiencias previas relacionadas o similares.
3. Exposición de metodología y técnicas a emplear para el desarrollo de la investigación.

Las ofertas serán recibidas a más tardar el día Viernes 22 de septiembre de 2009 a las 4:00
p.m., en la siguiente dirección: Urbanización Buenos Aires 4, Av. Alvarado No. 112, Contiguo al
Ministerio de Hacienda, San Salvador, o en la dirección electrónica incidencias.ss@asps.org.sv
con atención a Jiovanni Fuentes.

En caso de necesitar información adicional para la preparación de las ofertas, enviar correo a la
dirección antes especificada.

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