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I. INTR0B0CCI0N ................................. S
Clculo uel coste asociauo a la factuiacion inteicentios............ S
II. LA FACT0RACI0N INTERCENTR0S....................... 4
1. Ntouo ue Coste poi 0CB ........................... S
2. Ntouo ue Piecio Pblico ............................. 6
III. CALC0L0 BE LA FACT0RACI0N INTERCENTR0S EN 2u11 Y 2u12
SEu0N LA NEN0RIA EC0N0NICA .......................... 8
1.- Clculo ue la Factuiacion Inteicentios coiiesponuiente a
pioceuimientos hospitalaiios ............................. 9
2.- Clculo ue la Factuiacion inteicentios coiiesponuiente a Consultas
Exteinas ........................................ 12
S.- Clculo ue la Factuiacion inteicentios poi Pioseieme,
Pioceuimientos Extiaiuos, Bospital ue Bia y 0igencias .............. 12
Iv. C0NCL0SI0NES .................................. 14
v. TABLAS ....................................... 17





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La piivatizacion ue la gestion ue la asistencia sanitaiia especializaua ue 6
Aieas Poblacionales ue Nauiiu implica aceptai uos cambios ue foima simultnea:
un cambio en el mouelo ue piesupuestacion ue la asistencia sanitaiia especializaua
que pasaiia a sei capitativo y un cambio a un mouelo ue gestion piivaua a tiavs
ue una empiesa cieaua a tal efecto. Inuepenuientemente ue que entiemos en la
eficiencia o en los pioblemas ue caliuau o seguiiuau uel mouelo teoiico, es exigible
que la auopcion uel mouelo se iealice ue la foima ms iiguiosa y tianspaiente
posible.
En este infoime nos centiaiemos en la implantacion uel uoble cambio
piopuesto poi la Comuniuau y en el anlisis uel cumplimiento uel mouelo ue
asistencia sanitaiia piopuesto.
El piimei paso a uai seiia el clculo uel coste poi habitante ue la asistencia
sanitaiia especializaua. Este clculo es tiascenuental, ya que el objetivo
funuamental uel cambio ue mouelo ue asistencia sanitaiia es ieuucii los costes
mantenienuo la caliuau ue la asistencia y la seguiiuau ue los pacientes.
Es eviuente que uicho clculo es enoimemente uificil. La iazon funuamental
es que el sistema sanitaiio pblico mauiileo es, en su gian mayoiia, ue gestion
pblica y la asignacion ue los piesupuestos no se ha hecho, hasta ahoia, en base a
los pacientes tiatauos, sino a los piesupuestos histoiicos y otias consiueiaciones
estiatgicas y politicas. Be esta foima, los sistemas ue infoimacion no estn lo
suficientemente uesaiiollauos, como la piopia Comuniuau ha ieconociuo, y en
muchos casos solo se pueuan hacei meias estimaciones.
An con estas piemisas, el infoime economico ue la Comuniuau ue Nauiiu
que acompaaba a los pliegos ue la piivatizacion ue los hospitales se apoya en una
seiie ue uatos estimativos uel coste poi habitante ue la atencion sanitaiia
especializaua. Be sei incoiiectas las conclusiones extiaiuas ue uichos uatos,
tambin lo seiia la pievision ue ahoiio que se estableceiia segn el piecio uel
contiato ue licitacion ue uichos hospitales.

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En uicho infoime, la Comuniuau calcula el coste poi habitante meuiante la
suma ue uistintos costes: el coste ue la asistencia sanitaiia en el piopio hospital
asignauo, el coste uel tiatamiento ue aquellos pacientes ue uicha
poblacion tiatauos en otios hospitales ue la Comuniuau ue Nauiiu (la uenominaua
factuiacion inteicentios) y el coste ue uiveisos seivicios sanitaiios centializauos
(listas ue espeia, hemoteiapia, laboiatoiio cential, 0niuau Cential ue
Rauiouiagnostico, infoimtica y otios seivicios centializauos).
En piimei lugai nos centiaiemos en un aspecto especialmente uelicauo poi su
uificultau y que centia gian paite uel infoime economico ue la piopia Comuniuau
ue Nauiiu: el clculo uel coste ue los pacientes tiatauos en otios hospitales.

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La factuiacion inteicentios hace iefeiencia al clculo ue los costes ue
tiatamiento ue los pacientes en otios hospitales uistintos uel que tienen asignauo.
Este clculo se basa en uos elementos funuamentales: el auecuauo iegistio ue
uichos tiatamientos meuiante los sistemas ue infoimacion especificos y el clculo
uel coste ue caua uno ue estos tiatamientos.
La piimeia gian uificultau con que se encuentia el clculo ue la factuiacion
inteicentios es la uisponibiliuau ue sistemas ue infoimacion que iecojan toua esta
infoimacion. Esto es asi poi la piopia iuiosinciasia uel sistema sanitaiio pblico.
Bauo que se tiata ue un sistema funcionaiial en el que la pioceuencia uel paciente
no influye en la incentivacion uel peisonal (el paciente es tiatauo igual
inuepenuientemente ue uonue pioceua) y la financiacion ue los centios
hospitalaiios no uepenue tampoco ue si el paciente peitenece o no al Aiea ue
iefeiencia uel mismo, los uatos auministiativos ielativos a pioceuencia uel
paciente no son iecogiuos ue foima sistemtica y es extiemauamente uificil
calculai los flujos ue los mismos. No existe una auuitoiia ue la caliuau ue los uatos
en los sistemas ue infoimacion que peimita sabei qu estn iecogienuo los
mismos sobie los flujos ue pacientes entie Aieas Sanitaiias y, poi tanto, la
exactituu ue los mismos es, en estos momentos, uesconociua.

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El segunuo elemento funuamental es el clculo uel coste ue caua
tiatamiento iealizauo en hospitales uistintos uel asignauo. El clculo uel coste ue
un tiatamiento hospitalaiio es especialmente complejo. Las foimas ms avanzauas
ue contabiliuau en estos sistemas peimiten apioximai muy bien estos costes, peio
no estn uemasiauo avanzauos en los hospitales ue gestion pblica, poi lo que se
suelen usai otios mtouos menos exactos. Baua la impoitancia uel clculo uel
coste ue los tiatamientos, explicaiemos uos mtouos que son utilizauos en el
infoime economico ue la Comuniuau paia el clculo ue la factuiacion inteicentios
y uel coste total ue la asistencia sanitaiia especializaua.
D3E +F=9:9 :; "9<=; G9A #"H
Besue hace muchos aos (incluso uesue la poca INSAL0B), se mantienen
en los hospitales unas bases ue uatos que iecogen paia caua alta uel hospital unos
uatos conociuos como Conjunto Ninimo Bsico ue Batos (CNBB). Estos son uatos
auministiativos y clinicos que peimiten sabei apioximauamente ue uonue vienen
los pacientes (no tienen touos los uatos ue las taijetas sanitaiias) y los uatos sobie
la enfeimeuau ue los pacientes y los pioceuimientos iealizauos o las
complicaciones. En un intento ue calculai los gastos poi paciente, el piimei paso
que se lleva a cabo en la auministiacion sanitaiia es utilizai estos uatos paia
agiupai las altas hospitalaiias en una seiie ue giupos uiagnosticos que consumen
ms o menos los mismos iecuisos y suponen los mismos gastos. Estos giupos
piovienen ue EE00, peio se han auaptauo al funcionamiento uel sistema sanitaiio
ue nuestio pais. Se uenominan uRB (uiupo Relacionauo ue Biagnostico) y hay
ceica ue 1uuu couificauos poi nmeios. Asi, touos los pacientes mayoies ue euau
que han siuo opeiauos ue tumoies ceiebiales, inuepenuientemente uel tipo, y que
han teniuo complicaciones, geneian el mismo gasto y se agiupan en el uRB con
couigo 1 llamauo "Cianeotomia en mayoi ue 17 aos con complicaciones". Auems,
a caua uRB se le asigna un peso ielativo, al que coiiesponuei un gasto o coste
economico iespecto a ese uiagnostico o alta. Asi poi, ejemplo, se ueteimina que un
alta poi un paito sin complicaciones tiene un uRB con peso ue 1 mientias la
cianeotomia (uel uRB con couigo 1) tiene un peso ue 4,88 y poi tanto su coste sei
4,88 veces el ue un paito sin complicaciones.

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El coste economico concieto ue caua pioceuimiento segn este mtouo es
ielativo, uauo que uepenue uel piopio hospital y poi tanto es especifico uel mismo.
Paia calculailo, se suman touos los pesos ielativos ue touas las altas ue ese
hospital. Al uiviuii el coste total ue hospitalizacion uel hospital poi el total ue pesos
ielativos que ha iealizauo uicho hospital, obtenemos un coste paia un peso
ielativo ue 1. Este es el piecio ue la 0niuau ue Complejiuau Bospitalaiia (o peso
ielativo ue 1), que uepenue poi tanto uel piesupuesto ue uicho hospital, uel
nmeio ue pacientes atenuiuos y ue la complejiuau ue los mismos. A paitii ue aqui
el coste ue caua alta o caua paciente se obtenuiia multiplicanuo el coste uel 0CB
poi el peso ielativo ue su uRB. Los hospitales gianues y ue iefeiencia tienen que
mantenei muchas instalaciones y seivicios complejos, ue poco uso y caios
(helipueitos, tiansplantes, iauioteiapeutas ue guaiuia, iesonancias ue guaiuia,
iauiologos inteivencionistas) y esto eleva sus costes basales (o ue mantenimiento
o fijos). Poi tanto, la 0CB sei ms caia en los hospitales teiciaiios o ue iefeiencia
y, al calculai el coste ue pioceuimientos ms bsicos, que pueuen llevaise a cabo
en otios hospitales menos especializauos, estos pioceuimientos apaiecen como
ms caios. Sin embaigo, esto tambin supone que al piomeuiai los costes, los
pioceuimientos ms caios apaiecen como ms baiatos que lo que iealmente son.
Es tiascenuental entenuei que el coste ue caua tiatamiento segn este
pioceuimiento ue clculo ue costes es inuiviuual ue caua hospital. Caua hospital
tiene un coste ue 0CB uistinto y utilizai un 0CB uistinto, aunque vaiie en un
poicentaje ue un 1u% llevaiia a cambios ue su financiacion y piesupuesto ue
uecenas ue millones ue euios.
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El Piecio Pblico es la segunua foima ue calculai el coste ue un
pioceuimiento o tiatamiento. Los piecios pblicos son aquellos que ueteimina una
Auministiacion que uebe cobiai poi seivicios pblicos a paiticulaies no cubieitos
poi la Seguiiuau Social y aseguiauoias(son uifeientes ue las tasas, peio tienen
similituues). Los piecios pblicos ue la asistencia sanitaiia son publicauos
peiiouicamente y uebeiian acompaaise ue una memoiia justificativa que
explicaia como se han ueteiminauo los mismos.

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En estos Piecios Pblicos se utilizan los mismos uiagnosticos y
pioceuimientos que en el pioceuimiento anteiioi, es uecii los uRBs o uiupos
Relacionauos poi Biagnostico. Sin embaigo, los piecios ue caua uRB no estn en
ielacion a sus pesos ielativos y a un coste ue un peso ielativo ue 1 comn paia
touos ellos. En este caso, los piecios pblicos vaiian ue foima uifeiente en caua
uRB y no hay ielacion con los costes calculauos poi el pioceuimiento uel 0CB o
peso ielativo 1.
Como ejemplo pouemos vei la tabla nmeio 1. En ella se utiliza la ielacion
ue touas las altas uel Bospital uiegoiio Naiaon uel ao 2u1u agiupauas segn los
uRBs. Bauo que sabemos los pesos ielativos ue los mismos y el coste ue 0CB uel
mismo hospital, pouemos calculai el coste ue caua pioceuimiento poi este mtouo
y compaiailo con el piecio pblico coiiesponuiente. Pouemos vei la amplia y
vaiiable uifeiencia entie ambos mtouos. Esta uifeiencia llega al punto ue que si
calculamos el piesupuesto uel mismo poi piecio pblico y poi 0CB multiplicanuo
el coste ue caua pioceuimiento segn estos uos mtouos poi el nmeio ue altas,
existe una uifeiencia ue casi 1uu millones ue euios entie ambas foimas ue clculo.
Ambos sistemas ue clculo ue costes son uistintos, no equivalentes y, uauo
que uno se basa en el peso ielativo y el otio no, no hay foima ue haceilos
equivalentes.
Sea cual sea el mtouo elegiuo paia el clculo ue la Factuiacion
Inteicentios, el siguiente paso seiia ueteiminai el coste total ue los tiatamientos
ue los pacientes en hospitales uistintos ue su hospital asignauo ue iefeiencia. En el
mtouo uel 0CB se multiplicaiia el peso ielativo ue caua paciente o alta poi el
coste uel 0CB uel centio hospitalaiio que le tiata y luego se sumaiian los costes ue
touos los pacientes tiatauos fueia ue su hospital ue iefeiencia y se sumaiian al
gasto asistencial uel piopio hospital. En el mtouo ue piecio pblico, como caua
tiatamiento o uRB tenuiia un piecio comn paia touos los centios, el coste seiia
simplemente sumanuo touos los costes ue touos los pacientes tiatauos fueia ue su
hospital ue iefeiencia segn su Piecio Pblico. En ambos mtouos, como el coste
ue caua paciente uebe sei atiibuiuo ue foima positiva en el hospital en el que es
tiatauo y negativamente en el hospital ue pioceuencia, el balance total ue la

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factuiacion inteicentios uebe sei pioximo a ceio en touo Nauiiu ue foima global,
salvo eiioies ue couificacion.

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Segn la memoiia economica y las manifestaciones posteiioies uel Biiectoi
ueneial ue uestion Economica (Si. viuait), el clculo ue la paite uel coste ue la
asistencia sanitaiia especializaua coiiesponuiente a los pacientes atenuiuos fueia
uel Aiea coiiesponuiente a estos 6 hospitales se iealiza en base a los uatos ue
factuiacion inteicentios. Los uatos coiiesponuientes a la factuiacion inteicentios
son mostiauos en la tabla 2 (hoja 2u11 y 2u12) paia los aos 2u11 y 2u12.
Paia ambos aos, la factuiacion inteicentios se uiviue en vaiios apaitauos o
conceptos ue factuiacion como son la factuiacion poi hospitalizacion, consultas
exteinas, ciiugia mayoi ambulatoiia, pioceuimientos extiaiuos, Pioseieme y
Bospital ue Bia extiaiuos. El concepto ue pioceuimientos extiaiuos apaiece en la
memoiia ue activiuaues ue los hospitales mauiileos y coiiesponue a una seiie ue
pioceuimientos especializauos que solo se iealizan en algunos centios muy
especializauos y que son objeto ue factuiacion uifeiencial (cateteiismos paia
enfeimeuaues caiuiacas, iauioteiapia compleja, implantacion ue uesfibiilauoies
inteinos, etc.). El apaitauo ue Pioseieme y Bospital ue Bia Extiaiuos hace
iefeiencia a gastos poi tiatamiento faimacologico ambulatoiio uispensauo en el
hospital (antiiietioviiales paia hepatitis, fimacos biologicos como anticueipos
monoclonales, etc.) y tambin al gasto uel tiatamiento ue 0igencias poi atenuei a
pacientes ue otias Aieas sanitaiias.

Es ue ieseai que mientias en 2u11 solo figuian los hospitales que tienen
asignaua Aiea Sanitaiia (es uecii, no se incluyen hospitales peuitiicos que no
tienen asignaua poblacion especifica o aquellos ue apoyo o cionicos que solo
ieciben pacientes ue otios centios hospitalaiios), en 2u12 se incluyen touos los
centios hospitalaiios ue la Reu Sanitaiia Pblica ue Nauiiu. Be hecho, el balance

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ue la factuiacion inteicentios en Nauiiu es exactamente u en touos estos
apaitauos en 2u12.
La metouologia uel clculo ue la factuiacion inteicentios es uifeiente en
ambos aos, como se ieconoce en la memoiia y en las ueclaiaciones posteiioies ue
la Consejeiia. Respecto a los factuiacion poi los pioceuimientos hospitalaiios, la
falta ue uatos exactos hace que en 2u11 los clculos se basen en los flujos ue
pacientes poi el CNBB. En este ao, se utilizan los pesos ielativos ue los uRBs paia
calculai el nmeio total ue 0CBs y su flujo entie centios. En cambio, en 2u12 se
iealiza uiiectamente con el Piecio Pblico ue caua uRB. La metouologia utilizaua
paia las consultas no queua uel touo claia, ya que en 2u11 apaiece un concepto no
explicauo que es el flujo ue Consultas Exteinas y un piecio meuio ue consulta, peio
no hay una coiielacion con el coste final uel flujo ue Consultas Exteinas. En
cambio, en 2u12 solo apaiecen costes asociauos a piimeias consultas, ielacion
entie sucesivaspiimeias y coste final uel flujo ue Consultas Exteinas. El concepto
ue Ciiugia Nayoi Ambulatoiia sigue un iazonamiento similai al ue la
hospitalizacion.
Los conceptos ue Pioseieme, Pioceuimientos extiaiuos, Bospital ue Bia y
0igencias siguen un pioceuimiento similai paia los uos aos (2u11 y 2u12) y
sein explicauos con uetenimiento ms taiue.

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Como hemos sealauo anteiioimente el clculo en 2u11 ue los flujos
hospitalaiios es uifeiente al uel 2u12. Explicaiemos bievemente la foima uel
clculo en ambos aos.
Si obseivamos la tabla uel 2u11 en cuanto a los flujos hospitalaiios
(columnas con encabezamiento naianja), se ha obteniuo el nmeio ue altas ue
caua centio que no peitenecen a uicho centio y se han sumauo touos sus pesos
ielativos paia obtenei el nmeio total ue 0CBs o Pesos Relativos ue pacientes que
no peitenecen a ese hospital o el nmeio ue 0CBs ue un hospital pequeo que son

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tiatauos en otio centio(apaiecen en negativo). Como tambin pouemos vei, se
multiplica posteiioimente el nmeio ue 0CBs ue caua centio poi el coste uel 0CB
ue los hospitales ue su giupo (tienen uos costes ue 0CB, uno paia los hospitales
gianues y otio paia los pequeos). Esto, que pueue sei entenuible paia los
hospitales gianues, cuyo flujo inteicentios es positivo (es uecii, tiatan pacientes ue
otios centios, peio a su piopio coste ue 0CB), es eiioneo paia los hospitales
pequeos con flujos negativos. En este ltimo caso, el flujo negativo inuica que los
pacientes ue estos centios son tiatauos en otios centios, piobablemente hospitales
ue iefeiencia, y su coste ue 0CB uebeiia sei el uel hospital uonue el paciente ha
siuo tiatauo y no el uel hospital ue oiigen.
Bauo que los pacientes o sus tiatamientos uebeiian sei asignauos con el
mismo coste ue foima positiva en el hospital uonue son tiatauos y ue foima
negativa en el hospital ue oiigen, si se consiueiaian touos los centios hospitalaiios,
el balance uebeiia sei u. Sin embaigo, en 2u11 no se consiueian los hospitales ue
apoyo y peuitiicos que no tienen Aiea Sanitaiia asignaua. Paia el conjunto ue
touos los hospitales con Aiea Sanitaiia asignaua que figuian en la tabla ue 2u11 el
balance ue la factuiacion inteicentios poi pioceuimientos hospitalaiios es ue S6
millones ue euios. El balance ue 0CBs poi su paite es ue -48.977. Bebeiiamos
asumii que este balance negativo coiiesponueiia a los pacientes que son ueiivauos
a los hospitales ue apoyo o tiatauos en hospitales peuitiicos. Sin embaigo, incluso
multiplicanuo el coste ue 0CB ue hospitales gianues o pequeos poi este nmeio
ue 0CB se obtienen cifias ue balance ue inteicentios hospitalaiios ue 1Su a 18S
millones ue euios.
Poi otio lauo soipienue encontiai hospitales consiueiauos ue iefeiencia ue
otios centios como la Piincesa (paia los hospitales uel coiieuoi uel Benaies) y
otios con factuiaciones negativas como si tuvieian un flujo neto ue pacientes hacia
otios hospitales. Tambin es notable el hecho ue que el Bospital uiegoiio Naiaon
tenga una factuiacion positiva casi cuatio veces mayoi que la ue hospitales ue su
enveigauuia y complejiuau como la Paz o el 12 ue 0ctubie y que hospitales
pequeos como el Infanta Leonoi tengan factuiaciones negativas que llegan casi al
uoble ue la que absoiben hospitales como La Paz o el 12 ue 0ctubie.


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La factuiacion inteicentios en 2u12 se iealiza en base al piecio pblico.
Como habiamos visto, este no es equivalente al coste calculauo poi 0CB, peio al
menos es comn entie los centios hospitalaiios. En este caso, en la tabla solo
apaiece los flujos hospitalaiios totales en euios, ya que no se utiliza el coste poi
0CBs y el flujo ue 0CBs. Estos flujos apaiecen en la tabla ue 2u12 con el
encabezauo en naianja. Como pouemos compiobai, en este caso el balance total ue
la factuiacion inteicentios en Nauiiu es ue u en touos los apaitauos ieseauos. En
cuanto a los hospitales con Aiea Sanitaiia (excluyenuo los ue apoyo y los
peuitiicos), nos encontiamos con un balance ue factuiacion poi pioceuimientos
hospitalaiios ue 89 millones ue euios, fiente a los S6 ue 2u11. Esto es, un aumento
ue un S7% ue la factuiacion negativa. Bauo que los nicos que pouiian absoibei
esta uifeiencia son los hospitales peuitiicos y ue apoyo, uebeiian habei
aumentauo su activiuau en un S7% ue foima global, lo que iepiesenta una
ieuuccion al absuiuo.
Peio an ms soipienuente es obseivai atentamente el baile ue cifias entie
las factuiaciones ue los hospitales poi uichos flujos entie 2u11 y 2u12. Asi el
uiegoiio Naiaon pasa ue 187 millones en 2u11 a 1u8 millones en 2u12, la
Piincesa ue -4u millones (expoitaba pacientes) a +S millones (los impoita) y el 12
ue 0ctubie pasa ue 49 millones a S6 millones. Si auems contiastamos estas cifias
con las vaiiaciones ue activiuau ue estos centios ieflejauas en sus memoiias ue
activiuau pouemos encontiai que uichas vaiiaciones no se coiiesponuen con
cambios en la activiuau ue uichos hospitales. Poi ejemplo, el uiegoiio Naiaon
tiene un total ue 1u4.uuu 0CBs en 2u11 y 1u1.uuu en 2u12, lo que iepiesenta una
uisminucion ue un 2,78% ue los 0CBs y no se coiiesponue en una uisminucion ue
la factuiacion inteicentios ue casi la mitau (sienuo la factuiacion inteicentios total
paia 2u11 ue 49uuu 0CBs).
Touo lo anteiioi, el clculo poi 0CB en 2u11 y poi piecio pblico en 2u12,
las uifeiencias entie los balances y en las factuiaciones inuiviuuales en los piopios
hospitales que no tienen ielacion con cambios en su activiuau viene a apoyai el
hecho ue que no se est calculanuo lo mismo en 2u11 que en 2u12. Bacei un
piomeuio entie las cifias ue ambos aos es una locuia, pues pueue iesultai
cambios en el clculo uel coste ue la asistencia sanitaiia especializaua ue caictei

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inueteiminauo y nefasto tanto paia poblacion y Auministiacion como paia las
piopias empiesas aujuuicataiias.
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En el caso ue las consultas exteinas, la infoimacion paia inteipietai las
tablas es escasa. En ambas tablas coiiesponuen a las columnas con encabezauos en
veiue. En la tabla ue 2u11 (tabla 2) se iefieien los uatos ue flujo ue consultas
exteinas que paiecen coiiesponuei a las consultas iealizauas en pacientes que no
peitenecen al Aiea Sanitaiia uel hospital en el caso ue los flujos positivos y ueben
atiibuiise ue foima positiva a los hospitales ue iefeiencia. En este caso tambin se
atiibuye un piecio mix paia las consultas ue los hospitales gianues ue iefeiencia y
un piecio uistinto paia los hospitales pequeos. No es posible encontiai una iazon
entie el nmeio ue consultas, el inuice sucesivaspiimeia y el piecio ue la
consulta. Auems, el inuice ue sucesivaspiimeias tampoco coinciue con las
publicauas en las memoiias ue los hospitales.
En 2u12 solo apaiecen las iefeiencias a coste ue piimeias consultas, inuice
sucesivaspiimeias y flujo total ue consultas. Los balances paia ambos aos son ue
-S1 y -S7 millones, lo que iepiesenta que los hospitales ue apoyo o peuitiicos
tenuiian que tenei una activiuau ue consultas exteinas en muchos casos
incompiensible. Poi ejemplo, el uiegoiio Naiaon tiene una factuiacion
inteicentios poi consultas exteinas a pacientes ue otios hospitales ue 12 millones
ue euios positivos, con 871.uuu consultas en total en 2u11, mientias que el
Bospital ue la Ciuz Roja tiene un total ue 117.9uu consultas en 2u11 con un iatio
ue 1 entie sucesivas y piimeias y una factuiacion ue 11,8 millones en 2u12.
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Tal y como iefieie la memoiia economica, los uatos coiiesponuientes a los
anteiioies apaitauos iepiesentan el 2u% uel coste ue la asistencia sanitaiia
especializaua. Sin embaigo, uichos uatos no se encuentian en bases ue uatos
centializauas, sino que son uifeientes en caua hospital. Poi tanto, utilizan la misma
foima ue calculailo paia ambos aos. Segn este mtouo, piimeio calculan el gasto

13
total ue caua uno ue estos apaitauos en los uistintos hospitales ue la Comuniuau ue
Nauiiu, luego uiviuen esto poi el total ue habitantes y calculan un coste poi
habitante. A paitii ue este coste calculan el coste que le coiiesponue a caua centio
poi la poblacion que tiene asignaua. Si el gasto ieal ue un hospital est poi encima
ue lo que le coiiesponue poi poblacion, se asume que el exceuente se uebe a que
est tiatanuo pacientes ue otias ieas. Si es menoi, se asume que hay pacientes ue
su iea ue iefeiencia que estn sienuo tiatauos en otio hospital.
No se contabiliza ningn gasto poi paciente, los centios que mejoi
funcionen, incluso aunque sean muy eficientes y tiaten pacientes ue otios
hospitales, si se encuentian poi uebajo ue la meuia paia su poblacion, se
consiueiai no solo que no han tiatauo a esos pacientes sino que incluso algunos
ue los suyos han siuo tiatauos en otios hospitales. Finalmente, si un centio
hospitalaiio pequeo hace un enoime gasto en pocos pacientes y supeia el
piesupuesto calculauo paia l, figuiai que tiata pacientes ue fueia ue su Aiea. Poi
ejemplo, si un hospital muy pequeo gasta vaiios millones ue euios en una sala ue
hemouinmica paia pacientes con pioblemas caiuiacos y solo consigue tiatai a 1u
al ao, su gasto poi paciente sei enoime. Sin embaigo, cuanto ms gaste en estos
1u pacientes, ms se consiueiai poi este sistema que est tiatanuo a pacientes ue
fueia ue su Aiea y la Comuniuau tenuiia que pagaile ms uineio el ao pioximo y
menos a hospitales que estuvieian poi uebajo ue la meuia, aunque lo hagan a costa
ue aumentai su eficiencia (coste poi paciente ieal). Bacei una estimacion ue flujos
ue pacientes y gastos solo a paitii ue las uesviaciones piesupuestaiias es
sencillamente una estupiuez.
La vaiiacion en el balance ue factuiacion inteicentios ue estos conceptos es
mucho mayoi que en otios apaitauos. Pueue encontiaise una vaiiacion uel
balance ue Pioseieme entie 8 millones positivos en 2u11 y Su millones negativos
en 2u12 solo paia hospitales ue aguuos y algo paieciuo ocuiie con los
pioceuimientos extiaiuos. Tenienuo en cuenta que los hospitales que faltan no
tienen poblacion asignaua (apoyo o peuitiicos) que siempie tienen factuiaciones
positivas(siempie tiatan pacientes ue otias ieas), nos encontiamos con la
paiauoja ue tenei un balance positivo ue factuiacion inteicentios que no pouiian
sei atiibuibles a ningn hospital. Auems, si valoiamos las vaiiaciones

14
inuiviuuales ue los hospitales ue aguuos iespecto a estos apaitauos (Pioseieme y
Pioceuimientos Extiaiuos), los cambios ue activiuau ue factuiacion inteicentios
son aleatoiios y totalmente inexplicables, ya que implicaiian cambios inasumibles
en los mismos. Poi ejemplo, La Paz es un hospital ue iefeiencia paia otios como el
Bospital Infanta Sofia. Buiante el 2u11 su factuiacion poi pioceuimientos
extiaiuos a otios hospitales (cateteiismos caiuiacos y ceiebiales, implantacion ue
electiouos ceiebiales o caiuiacos, etc.) es solo ue 2S1.uuu euios y pasa en 2u12 a
4.SuS.uuu euios. Este tipo ue paiauojas pueuen apieciaise constantemente entie
ambas tablas.
0tio uato soipienuente en lo ielativo al apaitauo ue Pioseieme y
Pioceuimientos Extiaiuos es la ausencia ue uatos ue factuiacion inteicentios o su
valoi ue u paia hospitales ue gestion piivaua como el Rey }uan Cailos, el hospital
Infanta Elena ue valuemoio y el Bospital ue Toiiejon. En el 2u11 poi una especie
ue eiiata, los hospitales ue Toiiejon y el Infanta Elena compaiten los mismos uatos
en casi touos los apaitauos. En cambio, en 2u12, los ties hospitales tienen u en
pioceuimientos extiaiuos. Esto solo seiia posible si su gasto ieal fueia igual a la
meuia ue gasto que le coiiesponue poi su poblacion (lo cual es imposible
estauisticamente hablanuo) o bien poique no se han incluiuo en el clculo ue
pioceuimientos extiaiuos. A tenoi ue la tabla S (anexo 2) en el que no figuian
uichos centios, paiece suceuei esto ltimo. Bauo que son hospitales pequeos, sus
pacientes ueben sei ueiivauos a otios centios y en estos centios computaiian
como gasto ieal ue los mismos que tenuiia que sei uiviuiuo entie el iesto ue los
centios. Esto seiia un giave eiioi ue pioceuimiento a la hoia ue calculai el balance
ue flujos inteicentios iespecto a los pioceuimientos extiaiuos.

(X3 "')".#0('),0
En conclusion, el clculo uel coste ue la asistencia sanitaiia especializaua se ha
hecho en base a los clculos ue factuiacion inteicentios ue los aos 2u11-2u12
iespecto a vaiios apaitauos, activiuau hospitalaiia, ciiugia mayoi ambulatoiia,
consultas exteinas, Pioseieme y pioceuimientos extiaiuos. Bauo que no se
uisponia ue uatos suficientes, el 2u% ue este gasto coiiesponuiente a Pioseieme,

13
pioceuimientos extiaiuos y uigencias se ha calculauo poi pioiiateo uel gasto entie
los centios, mientias el iestante 8u% coiiesponuiente a hospitalizacion, consultas
exteinas y ciiugia mayoi ambulatoiia se han hecho ue uos foimas uistintas: en
2u11 con los pesos ielativos ue caua uRB y con el coste ue 0CB ue los uistintos
giupos ue hospitales y en 2u12 segn piecio pblico.

&9:9 ;<=9 ?PG6?7> 8C> <;A?; :; ;AA9A;< ;C ;6 7567869 :;6 79<=; A;>6 :;
:?7Q> ><?<=;C7?> <>C?=>A?> Q9<G?=>6?Y>:>Z
1.- Bauo que los costes ue los pioceuimientos poi coste ue 0CB no son
equipaiables al coste segn piecio pblico, ambos mtouos no pueuen usaise en
aos consecutivos pues aiiojaiian A;<86=>:9< ?PGA;:;7?K6;<.
2.- Incluso asumienuo el clculo poi coste ue 0CB, las noimas ue
factuiacion inteicentios exigen que se multiplique el flujo ue 0CBs poi el piecio
uel mismo en el hospital uonue se iealiza el tiatamiento y que se impute
negativamente al hospital ue oiigen. Con el sistema utilizauo no se imputa el coste
ieal uel tiatamiento en el hospital ue oiigen. Esto tambin ?C[>6?:> 78>6\8?;A =?G9
:; 7567869 :; 79<=; :; ><?<=;C7?> <>C?=>A?> ;<G;7?>6?Y>:>3
S.- La compaiacion ue los uatos ue ambas tablas hospital poi hospital
inuicaiia 7>PK?9< :; >7=?[?:>: ;C 7>:> Q9<G?=>6 ;C=A; ILDD V ILDI \8; C9 <;
79AA;<G9C:;C 79C 6> A;>6?:>: y uichos cambios aleatoiios e iiieales solo pueuen
explicaise poique el mtouo ue clculo sea uistinto en ambos aos o poique los
uatos utilizauos fueian incoiiectos.
4.- El mtouo ue clculo ue la factuiacion poi 1A9<;A;P;T GA97;:?P?;C=9<
;R=A>U:9< V 8AW;C7?>< piomeuia los iesultauos ue foima global y con l es
imposible sabei si un hospital est gestionanuo bien o mal sus iecuisos o
atenuienuo a pacientes ue fueia ue su Aiea Sanitaiia, lleganuo al >K<8A:9 ue que
se encuentie una factuiacion global positiva a nivel ue touo Nauiiu (lo que no
uebeiia piouuciise en ningn mouelo teoiico).
S.- Los uatos ue las tablas no estn uepuiauos ya que algunos hospitales
tienen uatos iepetiuos y en otios no existe la factuiacion paia algn apaitauo. An

16
en este extiemo, los uatos siguen coinciuienuo y salen u uuiante el ao 2u12,
piobablemente poique ;6 PF=9:9 :; 7567869 Q>V> <?:9 :?<;]>:9 G>A> \8; ;6
A;<86=>:9 @?C>6 <;> F<=;.
6.- Tambin hemos analizauo la piopia coheiencia inteina ue las tablas que
se apoitan junto a la memoiia economica. Como se comento, en las tablas apaiecen
columnas como el coste ue hospitalizacion y ue ciiugia mayoi ambulatoiia en 2u11
que se pueuen calculai en funcion ue las columnas anteiioies multiplicanuo el
coste ue 0CB poi el nmeio ue 0CBs. Tambin se pueue calculai el coste total ue la
factuiacion inteicentios sumanuo el coste ue las columnas coiiesponuientes. Sin
embaigo, cuanuo intiouucimos los uatos en una hoja ue clculo y compaiamos las
columnas ue las tablas que apoitan en la memoiia con los calculauos uiiectamente
poi la hoja ue Excel uichos :>=9< C9 79?C7?:;C 79C ;AA9A;< \8; G8;:;C 66;W>A >
IT^_ P?669C;< ;C ILDD (Tabla FIC bien calculaua)
7.- Finalmente, uauo que el clculo uel coste ue la asistencia especializaua se
hace con la factuiacion inteicentios y en 2u12 esta se ueteimina con el piecio
pblico, uebemos iecoiuai que el piecio pblico se actualiza peiiouicamente. El
clculo uel coste ue la asistencia se iealizo con los uatos ue 2uu9, peio la
factuiacion inteicentios ieal se hai con los uatos coiiesponuientes a 2u1S si la
piivatizacion se piouuce en estas conuiciones. Bemos analizauo 6> [>A?>7?BC :;
GA;7?9< GJK6?79 ;C=A; ILL_ V ILDS con la uistiibucion ue uRBs ue
hospitalizacion paia 2u1u y encontiamos que hay una :?@;A;C7?> :; 79<=;< :;
Q9<G?=>6?Y>7?BC ;C P5< :; `L P?669C;< :; ;8A9<. Be esta foima, se estaiia
iegalanuo un 2% ue la factuiacion inteicentios simplemente poi la uifeiencia en el
piecio pblico entie el clculo uel piecio uel contiato y su puesta en
funcionamiento (Tabla 4, Piecios Pblicos compaiauos)





17
Tabla 1. Compaiacion Piecios segn 0CB vs Piecios con Piecios Pblicos (2uu9)
en el Bospital uiegoiio Naiaon.
N/% "')",1&' (PG9A=; $.&
$0
1,0'
+,/('
,0&$)"($
+,/($
08P> G;<9<
A;6>=?[9< N%/
"9<=;
#"H
P;:?9
1A;7?9 G9A #"H 1A;7?9 79C 11
1 Cianeotomia euau>17 con CC 1S.8S9 8u 4,88S8u 19,77Suu S9u,7u4 S794 1.482.SSu,98 1.1u8.72u,uu
2 Cianeotomia euau>17 sin CC 1u.488 16S S,1419u 11,86u61 S18,41SS S794 1.966.86u,82 1.7Su.S2u,uu
6 Libeiacion ue tnel caipiano 1.698 2S u,69uuu 1,44uuu 17,2S S794 6S.446,Su 42.4Su,uu
7 Pioceu. sobie n. cianeales &
peiifiicos & otios pq s.
neivioso con CC
8.uSu 1S 2,711Su 7,66667 4u,672S S794 1S4.S11,47 12u.7Su,uu
8 Pioceu. sobie n. cianeales &
peiifiicos & otios pq s.
neivioso sin CC
4.1u4 8S 1,S914u S,74118 1SS,269 S794 S1S.21u,S9 S48.84u,uu
9 Tiastoinos & lesiones espinales S.S9S 4 1,4829u 8,2Suuu S,9S16 S794 22.Su4,49 22.S72,uu
1u Neoplasias ue sistema neivioso
con CC
S.6u9 71 2,4SSuu 21,21127 172,74S S794 6SS.S86,94 S98.2S9,uu
11 Neoplasias ue sistema neivioso
sin CC
4.SSS S8 1,2982u 8,S1uS4 7S,29S6 S794 28S.671,S1 2S2.474,uu
12 Tiastoinos uegeneiativos ue
sistema neivioso
4.S8u 1u2 1,4782u 1u,16667 1Su,7764 S794 S72.u4S,66 446.76u,uu
1S Escleiosis mltiple & ataxia
ceiebelosa
S.u11 47 1,1124u 9,9S617 S2,2828 S794 198.S6u,94 141.S17,uu
14 Ictus con infaito S.u27 SS8 1,8799u 1u,S6Su9 6SS,4u62 S794 2.41u.7S1,12 1.699.126,uu
1S Acciuente ceiebiovasculai no
especifico & oclusion
pieceiebial sin infaito
S.676 9u 1,4262u 4,S8889 128,SS8 S794 486.99u,2S SSu.84u,uu
16 Tiastoinos ceiebiovasculaies
no especificos con CC
4.u94 4 1,7819u 1u,2Suuu 7,1276 S794 27.u42,11 16.S76,uu
17 Tiastoinos ceiebiovasculaies
no especificos sin CC
2.789 1S u,96uuu S,Su769 12,48 S794 47.S49,12 S6.2S7,uu
.
.
.
897 Biagnostico hematologico o
inmunologico mayoi excepto
ciisis enfeimeuau clulas
falcifoimes y coagulacion
4.888 44 1,162Su 9,Suuuu S1,1S S794 194.u6S,1u 21S.u72,uu
898 Infecciones y paiasitosis con
pioceuimiento quiiigico
1u.2SS 17 2,62S8u 1u,647u6 44,6S86 S794 169.SS8,8S 17S.961,uu
899 Infecciones postopeiatoiias o
postiaumticas con
pioceuimiento quiiigico
8.999 S1 2,S721u 27,S871u 7S,SSS1 S794 278.992,17 278.969,uu
9u1 Septicemia sin ventilacion
mecnica +96 hoias euau >17
S.uu8 8S 1,7S26u 12,97S9u 14S,8uS8 S794 S4S.S99,21 41S.664,uu
&'&$. DLaaa^TSSLa S_b3Icb3_b`T`a I_`3D_b3DaaTLL



18
Tabla 2. Factuiacion Inteicentios 2u11 y 2u12





19




20

Tabla S (Anexo 2). Pioseieme, 0igencias y Pioceuimientos Extiaiuos






























21
Tabla 4. Piecios Pblicos compaiauos.
numero
rocedlmlenLos
ulferencla por
lncldencla
1oLales
2009
1oLales
2013

C8u 2013 2009 ulferencl
a 2013-
2009
Ln Cregorlo Maranon 2010
1 Craneotoma edad>17
con CC
14.15
1
13.859 292 419 122348 3806921 3929269
2 Craneotoma edad>17
sin CC
10.38
4
10.488 -104 1233 -128440 12932680 12824240
6 Liberacin de tnel
carpiano
1.475 1.698 -223 288 -64224 489024 424800
7 Procedimientos sobre
nervios craneales y
perifricos y otros
procedimientos
quirrgicos del
sistema nervioso con
CC
8.050 8.050 0 142 0 1143100 1143100
8 Procedimientos sobre
nervios craneales y
perifricos y otros
procedimientos
quirrgicos del
sistema nervioso sin
CC
4.861 4.104 737 719 344283 2930776 3493039
9 Trastornos y lesiones
espinales
3.976 5.593 -1.617 44 -71148 246092 174944
10 Neoplasias de sistema
nervioso con CC
6.944 5.609 1.333 397 796993 3348373 4143368
11 Neoplasias de sistema
nervioso sin CC
4.012 4.353 -341 436 -148676 1897908 1749232
12 Trastornos
degenerativos de
sistema nervioso
4.
082
4.380 -298 944 -281312 4134720 3833408
13 Esclerosis mltiple y
ataxia cerebelosa
2.734 3.011 -277 343 -93011 1032773 937762
14 Ictus con infarto 4.208 5.027 -819 3884 -3180996 19324868 16343872
13 Accidente
cerebrovascular no
especifico y oclusin
precerebral sin infarto
3.514 3.676 -162 336 -86832 1970336 1883304
.


.


884 Fusin espinal
excepto cervical con
curvatura de columna
o malignidad
16.72
1
16.721 0 207 0 3461247 3461247
883 Otros diagnsticos
anteparto con
procedimiento
quirrgico
2.577 2.068 309 392 199328 810636 1010184
886 Otros diagnsticos
anteparto sin
procedimiento
quirrgico
1.971 1.829 142 2277 323334 4164633 4487967
1C1ALLS 12.224 -32.440.821 2487841273 2433400434

ulferencla de
gasLo LoLal
por C8u
32.440.821
2,107884313