2.4. Dieta controlada en minerales. Caractersticas y realizacin.

Recomendaciones dietticas

DIETAS CONTROLADAS EN POTASIO CALCIO FSFORO

POTASIO:

+ K

K: N atmico 19, PA 39098 D Muy abundante: 6 mar, 7 tierra. Catin intracelular (140 vs 3,5-5,5 mEq/L). Bomba Na+-K+ Funciones vitales: contraccin miocrdica, funcin neuromuscular, equilibrio cido-base, presin osmtica. Se absorbe por difusin (sobre todo en colon) Se elimina, mayoritariamente por orina, la misma cantidad POTASIO INTRACELULAR: Contenido proporcional a la masa magra. POTASIO EXTRACELULAR: Variable. Hiper- o hipopotasemia debilitamiento muscular, alteracions en la conduccin cardaca, parlisis muscular. Hiperpotasmia: [K+]pl > 5,5 mEq/ml Hipopotasmia: [K+]pl < 3,5 mEq/ml
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POTASIO: Normalmente se absorbe la misma cantidad que se excreta; si no:

a) HIPOPOTASEMIA (<3,5 mEq/L) hipotona y debilidad muscular y arritmias secundaria a las prdidas constantes de K por: vmitos o diarreas profusas utilizacin de diurticos, corticosteroides o laxantes hiperaldosteronismo primario enfermedad de Cushing grandes quemados SNTOMAS: letargo, debilidad muscular e hipotona, retencin urinaria, estreimiento, glucemia, arrtmies, sensibilidad a los digitlics, parlisis muscular, muerte
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b) HIPERPOTASEMIA (>5.5 mEq/L): en la IR el K no se acumula hasta que el paciente necesita dilisis. Si aumenta antes suele ser por: utilizar diurticos ahorradores de K frmacos que contienen K (ClK como sustituto de la sal) ingesta excesiva (frutas y verduras) SNTOMAS: confusin mental, hipotensin, debilidad muscular y parlisis, parestesias, arritmias cardacas, cambios electrocardiogrficos y parada cardaca
DIETAS RESTRIVAS EN K: IRC sin hiperK: Dilisis peritoneal: Hemodilisis: 1-1.5 g K/da 3 g K/da 1 mEq o 39 mg K/kg de peso ideal.

Nutriente esencial que abunda en vegetales (fruta, frutos secos, legumbres, patatas) y alimentos proteicos (carne, pescado, leche)

DIETA RESTRINGIDA EN POTASIO: Cantidad de K+ normal: 2000- 2500 mg/dia para corregir hiperpotasemias. Dieta < 1600 mg/dia no recomendable: dficit de Ca, Fe, vit. C, cid flic, vit. B ELABORACIN Y CARACTERSTICAS DE LA DIETA: Conocer los hbitos dietticos del paciente. Saber si ingiere alimentas ricos en K+ a)Dieta cerrada b) Lista de aliments con su densidad en K

Alimentos que pueden consumirse libremente

Formas de preparacin de los alimentos Porciones recomendables de carnes y pescados Cantidad diaria de leche y lcteos Cantidad diaria permitida de frutas frescas y legumbres Condimentos y salazones permitidos
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PROBLEMAS: 1. Inexactitud en la prdida de K+ debida al tratamiento culinario. 2. Dificultad de aumentar el aporte calrico: grasa, HC poco agradable 3. Monotona: arroz, pasta, sin sofritos. 4. Suplemento con productos de bajo contenido en K+ -Para alteraciones del metabolismo de las protenas: arroz, pasta, galletas -Frmulas enterales para insuficiencia renal

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DIETES RIQUES EN POTASSI:

3900-6825 mg; prevenir la hipopotasmia y deplecin de K+ del organismo

ELABORACIN Y CARACTERSTICAS DE LA DIETA: ricas en alimentos con mucho K+ ; variar lo ms posible sustitutos de la sal que aportan 10-13 mEq K/g alimentos frescos; los precocinados tienen Na+ y K+ utilizar el agua de coccin

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ELABORACIN Y CARACTERSTICAS DE LA DIETA RICA EN K: Las sales potssiques alcalinas previenen la excrecin urinaria de Ca y la ressorcin sea secundaria a la ingesta de NaCl Los alimentos bajos en Na normalmente sueo ricos en K

Incluir alimentos ricos en K en todas las comidas del da Los alimentos frescos tienen K yNa que los procesados

La coccin en seco o al vapor evita las prues de K

Conservar los lquidos de conservas o almbares. OTRAS MEDIDAS EN HIPOPOTASMIA: Restriccin de Na Sustitucin de dirtics excretores por ahorrativos de K Disminucin de dosis de frmacos eliminadores de K

Sumplementaci con KCl, citrato potsico, bicarbonato potsico en lugar de sal comn.
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EFECTOS ATRIBUIDOS AL APORTE DE K EN LA DIETA: eliminacin urinaria de Na (inhibicin de la reabsorcin renal de Na y produccin de renina) Control HTA ( natriuresis, sist. renina-angiotensina, bomba Na-K) Secrecin de insulina

Posible efecto protector frente a los accidentes vasculares y cncer de colon

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CALCIO i FSFORO: Ca: 1,5-2% Otras funciones: Ca: activacin enzimtica, coagulacin sangunea, contraccin muscular, secrecin y divisin celular, fagocitosis, etc. P: transporte de energa, componente cidos nucleicos y fosfolpido, estabilizador estructura proteica, equilibrio cidobase, evita la fuga extracelular de comp. bioQ, funcionamiento tejido nervioso. P: 0,8-1,1% Peso corporal

Elementos esenciales. 99 y 85%, respectivamente, en tejido seo

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CALCIO:
Regulacin hormonal:

++ Ca

PTH, calcitonina y vit D intestino delgado, esqueleto, rin [Ca]pl. PTH resorcin sea conservacin Ca renal y vit D absorcin intestinal Ca [Ca]pl. calcitonina resorcin sea

Objetivos nutricionales DMO, prevencin osteoporosis, osteopenia Necesidades mximas: periodo fetal, infancia, periodo prepuberal, menopausia Necesidades variables (Ca 400-1500 mg/da y P: 300-1200 mg/da)

Metabolismo Se absorbe del 5 al 40% en intestino proximal

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 absorcin: Situaciones fisiolgicas que requerimientos: crecimiento, embarazo, lactancia Dficit de Ca en la dieta calcitriol pH intestinal grasa: tiempo de trnsito lactosa FOS: fermentan en colon prebiticos absorcin en colon Relacin Ca/P > 1

absorcin Gastritis, aclorhidria en ancianos vit D Glucocorticoides, anticonvulsivos pH intestinal cido oxlic absorcin Fibra diettica (fitato) NaCl excrecin de Ca P en dieta AG jabones Protenas Cafena: efecto diurtico

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DIETA ALTA EN Ca. Indicaciones:

Indicada en las etapas de mayores necesidades (crecimiento, embarazo, lactancia, menopausia, vejez) hipocalcmia: en RN bajo peso o prematuros malabsorcin intestinal osteoporosi: Ca + F. en menopausia absorcin 50% ejercicio fsico, evitar alcohol y tabaco raquitismo u osteomalcia: vit D, Ca y P, cuadro de malabsorcin. HTA: el Ca PA hipoclorhdria (gastrectoma) cncer: Ca y vit D protegen frente al cncer de mama, prstata, pulmn y colon sobrepeso y obesidad: formacin de jabones que absorcin de grasa hipocalcemia crnica secundaria a IRC e h-p-tiroidismo hiperfosfatemias reducen las concentraciones de Ca inico dietas vegetarianas estrictas corticoides, anticidos, etc.
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Dieta alta en Ca2+ Es una dieta rica en lcteos y/o suplementos orales de Ca (con las comidas). Relacin Ca/P de 1/1 (normalmente 1/2). Tambin tiene que procurarse una buena exposicin a la luz solar y evitar la ingestin conjunta del Ca con grasa, fitatos u oxalatos (reducen mucho la absorcin de Ca)

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DIETA BAJA EN Ca: INDICADA EN: litiasi renal (75% clculos de hidroxiapatita y/o de oxalato clcico) secundaria a hipercalciria (>300 mg Ca/da) por incremento (gentico) de su absorcin de Ca (hombres > 30 aos) NO ES EFECTIVA EN: hipercalcmies de origen seo o paraneoplsico En malabsorcin de grasas puede haber hiperoxaliria sin aumento en la absorcin de Ca, por lo cual la ingesta de oxalato tiene que restringirse cuidadosamente (AG + Ca forman jabones y el oxalato libre se absorbe fcilmente en colon y se elimina por orina)

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DIETA BAJA EN Ca. Recomendaciones: aumentar la ingesta de lquidos (dilucin y arrastre) limitar la ingesta proteica (favorecen hipercalciuria) procurar acidificar la orina ( solubilidad Ca) limitar la ingesta de sal (calciurias Na dependientes) limitar el consumo de alimentos ricos en oxalatos (cacao, caf, t, nueces, cacahuetes, fresas, coles, espinacas, cardos, perejil, zanahoria...), excepto cuando se consumen con alimentos ricos en Ca (sales de oxalato Ca que no se pueden absorber) evitar el exceso de vit C (fuente 40% oxalato endgeno, mucho ms importante que el diettico) no tomar suplementos orales de Ca limitar los lcteos a una racin/da aportes de Ca ajustados a necesidades (400-600 mg Ca/da), que no produzcan hipercalcmia y calciuria pero que tampoco estimulan a la PTH (resorcin sea y aumento del Ca plasma y orina).
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FSFORO

Metabolismo del P: Absorcin intestinal: 50-90 % Eliminacin renal: 80 % Regulacin renal: 50 % absorcin = ingesta x 3 PTH excreci renal de P [P]pl

Objetivos nutricionales:
Hipofosfatemia: paliar los sntomas pluriorgnicos Hiperfosfatemia: mejorar el cuadro txico-metablico

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Dieta alta en P
indicada en casos de hipoP (>> sntesis de vit. D que moviliza P del hueso) secundaria a: malabsorcin ingesta crnica de anticidos a base de aluminio ingesta diettica reducida: difcil de aumentar, mejor reducir su excrecin renal (hipercalcemia e hipermagnesemia) entrada masiva de P a clulas (alcalosis respiratoria, sndrome de realimentacin, infusin rpida de glucosa iv, etc.). el P iv puede producir hipoCa, hipotensin e hipoK y por va oral diarrea. se recomienda corregir antes la hipoCa coexistente (utilizar vas de aporte distintas ya que Ca + P precipitan) prdidas urinarias excesivas: alcoholismo hiperparatiroidismo: PTH << reabsorcin tubular P ttos con calcitonina: >>> eliminacin renal de P. poliuria en diabticos o grandes quemados, etc.

Dieta baja en P
indicada en casos de hiperP secundaria a: empleo de P (laxantes, enemas, suplementos...) lisis celular importante (rabdomiolisis, lisis tumoral) reabsorcin tubular de P (deshidratacin grave, hipoparatiroidismo, hipertiroidismo, acromegalia, etc.) IRC con aclaracin de creatinina <25-30 mL/min Los sntomas se deben a la hipoCa acompaante y a la calcificacin de los tejidos blandos. Si a pesar de la reduccin proteica siguen altos los niveles de P (IRC) se recomiendan quelantes del P (sales de Ca, Mg o Al) y corregir siempre la hipocalcemia coexistente

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