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Situación de la diálisis Peritoneal en ESSALUD Introducción • • De la población en diálisis a nivel nacional el 96% lo hace a través de Essalud. • Estamos frente a un incremento alarmante de pacientes diagnosticados con IRCT. • En el Perú el tratamiento dialítico es la primera alternativa de terapia de sustitución renal. Históricamente la hemodiálisis ha predominado. • La oferta de las unidades de hemodiálisis ha sido superada por la sobredemanda de pacientes con necesidad de un tratamiento de sustitución renal. DIALISIS PERITONEAL COMO ALTERNATIVA DE DIALISIS • Al ser continua, es más fisiológica y mejor tolerada • Permite un mejor estado nutricional • Menor probabilidad de transmisión de infecciones virales • Mejor calidad de vida y reincorporación sociofamiliar y económica • Menor inversión en recurso humano, equipos e infraestructura Coordinación Nacional de Diálisis Peritoneal Centro de Hemodiálisis Essalud • Dependencia funcional del Departamento de Diálisis del Centro de Hemodiálisis - Essalud • Propone normas y procedimientos para mejorar la calidad de atención en DP • Capacita personal médico y de enfermería • Realiza visitas de apoyo y asesoramiento técnico a unidades de DP del interior del país • Consolida y analiza información de producción y morbimortalidad de todas las Redes Asistenciales • Coordina transferencia de pacientes entre sedes Distribución de población por grupo etáreo 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0-10a 11-20a 21-30a 31-40a 41-50a 51-60a >61a Distribución de población por sexo 49% FEMENINO 51% MASCULINO Distribución porcentual de población por sistemas de DP 90 86 80 80 76 70 60 50 ultrabag 40 andy disc 30 dianectan 18 16 20 13 10 6 4 0.4 0 CN DP HH NN TOTAL Distribución de población por modalidad de DP 900 820 800 700 600 564 500 MANUAL 400 AUTOMATIZADA 300 256 200 100 53 73 20 0 CN-DP HHNN TOTAL Distribución porcentual de población por modalidad de DP 100 93 91 92 90 80 70 60 50 manual 40 automatizada 30 20 7 9 8 10 0 CN-DP HHNN TOTAL Crecimiento de DP en el tiempo 900 800 700 600 500 400 Población Incremento 300 200 100 0 -100 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 FACTORES QUE IMPIDEN EL CRECIMIENTO DE LA DIALISIS PERITONEAL Hospitales de Lima Hospitales de provincias En Lima : Crecimiento mayoritario de HD en relación a DP PREDOMINIO DE HD FRENTE A DP Ingreso mayoritario de pacientes descompensados a HD por emergencia: • con complicaciones no resueltas de inmediato por DP • complejidad técnica e infraestructura en implantes de catéter peritoneal Menor crecimiento de DP • DP no ofrecida en consultorio externo por totalidad de nefrólogos • Escasa difusión de DP en pacientes pre diálisis • Paciente de emergencia permanece en HD por comodidad o desconocimiento de existencia de DP • No disponibilidad de medios mínimos indispensables en vivienda del paciente FACTORES DE LIMITADO CRECIMIENTO DE UNIDADES DP DE LIMA • Necesidad no cubierta de RRHH de enfermería y médico acorde con número de pacientes • Falta de recursos para visitas domiciliarias • Infraestructura y/o mobiliario inadecuados • Dificultad en procesos de adquisición de insumos de pacientes nuevos • Limitada disponibilidad de SOP y médicos cirujanos para implantes Qx de catéter peritoneal FACTORES LIMITANTES EN PROVINCIAS En grandes unidades que han frenado su crecimiento • Necesidad no cubierta de RRHH acorde a número de pacientes (enfermería) • Recorte en disponibilidad de horas extras • Falta de recursos para visitas domiciliarias para inspección de viviendas • Lentitud de procesos logísticos en adquisición de insumos • Infraestructuras y/o mobiliarios inadecuados FACTORES LIMITANTES EN PROVINCIAS En unidades que mantienen poblaciones bajas • Escasa difusión de DP como primera alternativa de tratamiento sustitutivo renal • Dependencia de “unidades implantadoras” para su crecimiento • Falta de RRHH médico y de enfermería ESTRATEGIAS DE DESARROLLO • Asignación adecuada de recursos humanos • Mejoramiento de la infraestructura de unidades de DP en CAS • Promoción de las visitas domiciliarias como actividad fundamental en el monitoreo del tratamiento DP • Capacitación de cirujanos de potenciales zonas implantadoras para la colocación de catéteres peritoneales. • Descentralización de los programas de capacitación a los Hospitales bases de las Redes Asistenciales • Conservación de visitas de apoyo y asesoramiento técnico a establecimientos de menor complejidad por personal de los Hospitales bases de las Redes Asistenciales • Implementación de un Programa Preventivo de Salud Renal • Difusión de la DP en poblaciones en riesgo de IRCT