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CLASIFICACIN DE ANTIMICROBIANOS

II. ALTERAN LA FISIOLOGA O


ESTRUCTURA DE LA MEMBRANA
CITOPLSMICA.
ANTIBACTERIANOS:
1. POLIMIXINAS.
2. LIPOPPTIDO: DAPTOMICINA.

Bacillus polymyxa
Polymyxina B1 y B2

Bacillus colistinus
Colistin (Polymyxina E)

E. Q.: Polipptidos bsicos. PM: 1000


M. de A.: Interaccionan fuertemente con los
fosfolpidos de la membrana
alteracin de
la estructura
prdida de sustrato
muerte celular
Espectro: solo activos contra Gram- (incluye P.
aeruginosa). Proteus spp y Anaerobios son
resistentes.

POLIMYXYNAS
Cintica
Via de administracin:
Oral: No se absorben.
E.V.: Slo Colistin.
Tpica: Polymyxina B (oftlmica, tica y cutnea: sola o en
combinacin con otros antimicrobianos). Colistin (tico)
Distribucin: amplia (excepto S.N.C.)
Metabolismo: NO
Excrecin renal.
Efectos adversos: altamente nefrotxicos. Ototxico y
B.P.N.M
Uso: Muy restringido. Slo en infecciones multiresistentes.
(Ps. aeruginosa, S. maltophilia, Acinetobacter, etc.)

CLASIFICACIN DE ANTIMICROBIANOS
II. ALTERAN LA FISIOLOGA O
ESTRUCTURA DE LA MEMBRANA
CITOPLSMICA.
ANTIBACTERIANOS:
1. POLIMIXINAS.
2. LIPOPPTIDO: DAPTOMICINA.

Estreptomyces roseosporus

DAPTOMICINA

DAPTOMICINA
MECANISMO DE ACCIN Y
ESPECTRO

Gram +

DAPTOMICINA

Gram +

DEPOLARIZACIN
DE LA MEMBRANA

DAPTOMICINA
MECANISMO DE ACCIN:
UNIN A LA MEMBRANA CITOPLSMICA DE GRAM
AERBIOS Y ANAERBIOS

DEPOLARIZACIN DE LA MEMBRANA CITOPLSMICA

PRDIDA DE SUSTRATOS INTRACITOPLSMICOS

MUERTE CELULAR (BACTERICIDA)

VANCO/TEICO

DALBAVANCIN

DAPTOMICINA

S. Aureus (Met-S)

S. Aureus (Met-R)

Str. A,B,C,G, Viridans

E. faecalis

E. faecium

+/-

+/-

C. jeikeium

L. monocitogenes

Neisserias y Moraxella

ENTEROBACTERIACEAS

Ps. aeruginosa

H. influenzae

B. cepacia

S. maltophilia

Acinetobacter

Solo Gram +

Solo Gram +

Solo Gram +

Gram +

GRAM -

ANAEROBIOS
B. Fragilis

Stafilococo aureus
GRUPO

Recomendada

Alternativa

Tambin efectivos

1.- Sensible a Meticilina


(MET-S) u (OXA-S)

OXACILINA
(Parenteral)
NAFCILINA

CEF 1-G3
Vanco o Teico
Clindamicina.

BL/IBL o Carbapenmicos
Macrlido4, FQ (GP) 5o
TMP/SMX7, LNZ, Q/D,
Dapto, RIF 6, Telitro, Tela

Infeccin leve
2MET-R
Adquirido en a moderada.
la comunidad

TMP-SMX (D.C.)7
DOXI o MINO 9 +
RIF6

Clindamicina50,
LNZ8, Dalba

FQ

VANCOMICINA
TEICOPLANINA

LNZ8, Q/D,
Dapto

MET-R (Nosocomial)

VANCOMICINA

Teico,LNZ8, Q/D,
Dapto, Tela

3.- Resistencia Intermedia


a VANCO (VISA)
(CIM: 16 g/ml)

TMP-SMX
Dapto, Tela,
LINEZOLID8 Q/D Rifampicina

4.- Alto nivel de Resistencia


a VANCO (HRSA)
(CIM g/ml)

LNZEZOLID8
Q/D

Infeccin severa

Daptomicina,
Telavancina, RIF,
TMP-SMX

Doxi o Mino 9, Tige, Clinda,


TMP-SMX7, RIF 6, Novob 6
Doxiciclina o Minociclina9,
AG
Cloranfenicol
Ceftaroline

Streptococo pneumoniae
Enfermedad, Grupo

Recomendada

Alternativa Tambin
efectivos

Neumona
Otitis Media
Sinusitis
Artritis

Pen G-S
(CIM< 0.1g/ml)
Pen G-RI
(&,0 .-- < 1.0)

PENICILINA G
AMOXICILINA
AMPICILINA

Macrolido4
Clindamicina

Doxi9
2G-3G

Pen G-R
(CIM . g/ml)

CEFOTAXIMA
CEFTRIAXONA
VANCOMICINA

AMP (altas
dosis), LNZ
FQ (GP)5

Carba, Doxi 9,
Telitro, Clinda,
Q/D, Tela,
Teicoplanina

Meningitis
Endocarditis
Otras Infecciones
Severas

Vancomicina
FQ (GP)5

Pen G-S

PENICILINA G

CTX o CFT

Pen G-RI

Pen-G (altas dosis)


CTX o CFT
VANCO

FQ,
Meropenem,
Dapto, Tela

Cloranfenicol
TMP-SMX

Pen G-R

CTX o CFT
+ VANCO + RIF6

FQ,
Meropenem,
Dapto, Tela

Cloranfenicol
TMP-SMX

Enterococcus18 E. faecalis E. faecium


1. Sensible a Pen
G y Gentamicina
2. Resistente a Pen
G (P.asa+) sensible
a Gentamicina
3. R. intrnseca a
Pen G
Sens a Genta
4. Sens. a Pen G
Resistente a
Gentamicina

PEN G o AMP +
GENTA.
AM/SB +
GENTAMICINA19

VANCO +
Gentamicina
AM/SB + VANCO

PENICILINA G
AMPICILINA
Nitrofurantoina o
Fosfomicina20 (ITU)

Ampicilina +
VANCO
Imipenem +
VANCO
Ampicilina + CFT
(endocarditis)
Linezolid

5. Resistente a
Vanco Pen G y
Gentamicina21.

Ningn tx
confiable22. Intentar
LINEZOLID; Q/D23.

TEICO: activa
contra el fenotipo
Van-B24. + GENTA
Cloranf., Dapto

VANCO +
GENTAMICINA19
10 a 25 % de E.
faecalis y 50% de
E.faecium son
Resistentes a altos
niveles de
Gentamicina.
Pueden ser Sens a
Estreptomicina.
Tigeciclina, Tela,
BL + FQ o RIF o
DOXI o CLOR.

GLICOPPTIDO, LIPOGLICOPPTIDOS Y
LIPOPPTIDO
CINTICA
ANTIBITICO

Va de Adm./ dsis

t (h)

% U.P.P.

Excrecin

Vancomicina

Solo E.V.
0.5-1 gr en infusin 1-2 h
c/6-12h

4-6

<10-55

Renal

Teicoplanina

I.V.: 0.4 gr. D.I. (En bolo


3-5 m. o infusin 30 m.)
Luego 0.2 gr
E.V./I.M.
c/24h.

47-100

90-95

Renal

Dalbavancin

Solo E.V.
1 gr I.V. luego 0.5 gr.
c/8 das

168

93

Renal

Daptomicina

Solo E.V.
4 a 6 mg/Kg
c/24 h

8-9

92

Renal

y nefrotoxicidad)

DAPTOMICINA
EFECTOS ADVERSOS

En perros, en dosis > 10 mg/Kg: daos al msculo


esqueltico.
Dosis mayores: Neuropata perifrica con
degeneracin axonal.
En humanos: Evidencia de posible neuropata
(fase I y II de ensayos clnicos; no observada en
fase III)
Contraindicada su administracin con Estatinas y
Aminoglicsidos. (Riesgo potencial de miopatas

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