Actividad Física y Mejoría Del Estado Físico para Favorecer La Función Cognitiva en Personas Mayores Sin Deterioro Cognitivo Comprobado

Actividad fsica y mejora del estado fsico para favorecer la funcin cognitiva en personas mayores sin deterioro cognitivo
comprobado
Angevaren M, Aufdemkampe G, Verhaar HJJ, Aleman A, Vanhees L
Reproduccin de una revisin Cochrane, traducida y publicada en La Biblioteca Cochrane Plus, 2008, Nmero 2
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NDICE DE MATERIAS RESUMEN...................................................................................................................................................................1 RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS....................................................................................................................2 ANTECEDENTES........................................................................................................................................................2 OBJETIVOS.................................................................................................................................................................3 CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN......................................................3 ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS....................................................3 MTODOS DE LA REVISIN.....................................................................................................................................4 DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS..........................................................................................................................5 CALIDAD METODOLGICA.......................................................................................................................................7 RESULTADOS.............................................................................................................................................................8 DISCUSIN.................................................................................................................................................................8 CONCLUSIONES DE LOS AUTORES......................................................................................................................10 AGRADECIMIENTOS................................................................................................................................................10 POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS...................................................................................................................10 FUENTES DE FINANCIACIN..................................................................................................................................10 REFERENCIAS.........................................................................................................................................................11 TABLAS......................................................................................................................................................................14 Characteristics of included studies.....................................................................................................................14 Characteristics of excluded studies....................................................................................................................22 Table 01 CLEAR NPT checklist items.................................................................................................................23 Table 02 Methodological quality of included studies (CLEAR NPT score)..........................................................24 Table 03 Grouping of cognitive tests and studies over cognitive functions.........................................................25 CARTULA................................................................................................................................................................25 RESUMEN DEL METANLISIS.................................................................................................................................27 GRFICOS Y OTRAS TABLAS..................................................................................................................................30 01 Aerobic exercise vs. any intervention.............................................................................................................30 01 Cognitive speed......................................................................................................................................30 02 Verbal memory functions (immediate)....................................................................................................31 03 Visual memory functions (immediate).....................................................................................................32 04 Working memory.....................................................................................................................................32 05 Memory functions (delayed)...................................................................................................................33 06 Executive functions.................................................................................................................................34 07 Perception...............................................................................................................................................35 08 Cognitive inhibition..................................................................................................................................36 09 Visual attention.......................................................................................................................................37 10 Auditory attention....................................................................................................................................38 11 Motor function.........................................................................................................................................38 02 Aerobic exercise vs. no intervention...............................................................................................................39 01 Cognitive speed......................................................................................................................................39
Actividad fsica y mejora del estado fsico para favorecer la funcin cognitiva en personas mayores sin deterioro cognitivo comprobado
Copyright John Wiley & Sons Ltd. Usado con permiso de John Wiley & Sons, Ltd.
NDICE DE MATERIAS
02 Verbal memory functions (immediate)....................................................................................................40 03 Visual memory functions (immediate).....................................................................................................41 04 Working memory.....................................................................................................................................41 05 Memory functions (delayed)...................................................................................................................42 06 Executive functions.................................................................................................................................43 07 Perception...............................................................................................................................................44 08 Cognitive inhibition..................................................................................................................................45 09 Visual attention.......................................................................................................................................46 10 Auditory attention....................................................................................................................................47 11 Motor function.........................................................................................................................................47 03 Aerobic exercise vs. flexibility / balance programme......................................................................................48 01 Cognitive speed......................................................................................................................................48 02 Verbal memory functions (immediate)....................................................................................................49 03 Visual memory functions (immediate).....................................................................................................50 04 Working memory.....................................................................................................................................50 05 Memory functions (delayed)...................................................................................................................51 06 Executive functions.................................................................................................................................52 07 Perception...............................................................................................................................................53 08 Cognitive inhibition..................................................................................................................................53 09 Visual attention.......................................................................................................................................54 10 Auditory attention....................................................................................................................................55 11 Motor function.........................................................................................................................................55 04 Aerobic exercise vs. strength programme......................................................................................................56 01 Verbal memory functions (immediate)....................................................................................................56 02 Executive functions.................................................................................................................................57 03 Perception...............................................................................................................................................58
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Angevaren M, Aufdemkampe G, Verhaar HJJ, Aleman A, Vanhees L
Esta revisin debera citarse como: Angevaren M, Aufdemkampe G, Verhaar HJJ, Aleman A, Vanhees L. Actividad fsica y mejora del estado fsico para favorecer la funcin cognitiva en personas mayores sin deterioro cognitivo comprobado (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero 2. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 2. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.). Fecha de la modicacin signicativa ms reciente: 01 de febrero de 2008
RESUMEN Antecedentes La actividad fsica es beneciosa para un envejecimiento saludable. Tambin puede ayudar a mantener una buena funcin cognitiva en personas de mayor edad. La actividad aerbica mejora el estado cardiovascular, pero se desconoce si ste es necesario para una mejor funcin cognitiva. Los estudios en los cuales se informan actividad, buen estado fsico y cognicin en los mismos individuos podran ayudar a resolver esta pregunta. Objetivos Evaluar la efectividad de la actividad fsica, dirigida a mejorar el estado cardiorrespiratorio, sobre la funcin cognitiva en las personas mayores sin deterioro cognitivo comprobado. Estrategia de bsqueda Se hicieron bsquedas en MEDLINE, EMBASE, PEDro, SPORTDiscus, PsycINFO, CINAHL, Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register, CENTRAL), Dissertation abstracts international y registros de ensayos en curso el 15 diciembre 2005, sin restricciones de idioma. Criterios de seleccin Todos los ensayos controlados aleatorios publicados que comparan los programas de actividad fsica aerbica con otra intervencin o ninguna intervencin con participantes mayores que 55 aos de edad eran elegibles para la inclusin. Recopilacin y anlisis de datos En esta revisin se incluyen 11 ECAs que cumplan los criterios de inclusin. De forma independiente, dos revisores extrajeron los datos de estos estudios incluidos. Resultados principales Ocho de cada 11 estudios informaron que las intervenciones de ejercicios aerbicos resultaron en un mejor estado cardiorrespiratorio del grupo de intervencin (una mejora en la prueba de captacin mxima de oxgeno que se considera el nico mejor indicador del sistema cardiorrespiratorio) de aproximadamente 14% y esta mejora coincida con mejoras en la capacidad cognitiva. Los efectos ms grandes sobre la funcin cognitiva se encontraron en la funcin motora, la atencin auditiva y las funciones de memoria tarda (tamaos del efecto de 1,17; 0,52 y 0,50 respectivamente). Sin embargo, los resultados para las funciones de memoria tarda deben ser interpretados con cuidado ya que se basan en un nico estudio. Se observaron efectos moderados en la velocidad cognitiva (velocidad en la cual se procesa la informacin; tamao del efecto 0,26) y la atencin visual (tamao del efecto 0,26).
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Conclusiones de los autores Hay pruebas de que las actividades fsicas aerbicas que mejoran el estado cardiorrespiratorio son beneciosas para la funcin cognitiva en las personas mayores sanas, con efectos observados para la funcin motora, la velocidad cognitiva, las funciones de memoria tarda y la atencin auditiva y visual. Sin embargo, la mayora de las comparaciones no produjo resultados signicativos. Los datos son insucientes para indicar que las mejoras en la funcin cognitiva que pueden atribuirse al ejercicio fsico se deben a mejoras en el estado cardiovascular, aunque la asociacin temporal indica que quiz ste sea el caso. Todava se requieren estudios ms amplios para conrmar si es necesario el componente de entrenamiento aerbico, o si se pueden obtener los mismos resultados con cualquier tipo de ejercicio fsico. Al mismo tiempo, proporcionara mucha informacin comprender por qu algunas funciones cognitivas parecen mejorar con ejercicio fsico (aerbico) mientras que otras funciones parecen ser insensibles al ejercicio fsico. Los mdicos y los cientcos en el campo de la neuropsicologa deben buscar el acuerdo mutuo en una serie ms pequea de pruebas cognitivas para usar, a n de que la investigacin sobre cognicin sea clnicamente relevante y transparente, y aumente la reproducibilidad de los resultados para la investigacin futura.
RESUMEN EN TRMINOS SENCILLOS Actividad fsica y mejora del estado fsico para mejorar la funcin cognitiva en personas mayores sin deterioro cognitivo comprobado. La actividad fsica es beneciosa para un envejecimiento saludable. Tambin puede ayudar a mantener una buena funcin cognitiva en personas de edad mayor. La actividad aerbica mejora el estado cardiovascular, pero se desconoce si ste es necesario para una mejor funcin cognitiva. En esta revisin, se incluyeron 11 estudios de programas de actividad fsica aerbica para personas sanas mayores de 55 aos. Ocho de estos 11 estudios informaron que las intervenciones de ejercicios produjeron un mayor estado fsico en el grupo de entrenamiento y una mejora en al menos un aspecto de la funcin cognitiva. Los efectos ms importantes se observaron en velocidad cognitiva, funciones de memoria tarda, atencin auditiva y visual. Sin embargo, las funciones cognitivas que mejoraron no eran las mismas en todos los estudios y la mayora de las comparaciones no produjeron resultados signicativos. Los datos son insucientes para indicar que las mejoras en la funcin cognitiva que pueden atribuirse al ejercicio fsico se deben a mejoras en el estado cardiovascular.
ANTECEDENTES En 2005, ms de 925 millones de personas en todo el mundo tenan 55 aos de edad o ms de acuerdo con la base de datos poblacional de las Naciones Unidas (WPP 2006). Se predice que en diez aos, este grupo etario crecer a ms de 1,4 mil millones. Los motivos de consulta subjetivos acerca de las capacidades cognitivas aumentan con la edad (mayor) (Martin 2003; Newson 2006) y alrededor de los 50 aos, se acelera una disminucin objetiva del desempeo cognitivo (Salthouse 2003; Verhaeghen 1997), con la excepcin de las aptitudes cognitivas con un componente amplio de conocimiento. La investigacin ha indicado que un programa regular de ejercicios puede desacelerar o prevenir la disminucin funcional asociada con el envejecimiento y mejorar la salud en este grupo etario. Estn bien establecidos los benecios para las personas mayores que participan regularmente en programas de entrenamiento de tolerancia, equilibrio y resistencia. Tales benecios de salud incluyen mejora de la masa muscular, cumplimiento arterial, metabolismo de energa, estado cardiovascular, fuerza muscular, capacidad funcional general (Lemura 2000) y mantenimiento, o incluso mejora, de la funcin cognitiva (Colcombe 2003). La investigacin que utiliza modelos animales ha arrojado luz sobre los posibles mecanismos celulares y moleculares que son la base de los efectos de la actividad fsica sobre la funcin cognitiva. Se hall que el estado aerbico mejorado aumenta el ujo sanguneo cerebral, la extraccin de oxgeno y la utilizacin de glucosa (Churchill 2002), as como una activacin de los factores de crecimiento que median los cambios estructurales, como la densidad capilar (Cotman 2002). Una encuesta preliminar de la bibliografa sobre los puntos de investigacin humana hacia los mismos mecanismos siolgicos posibles que podra explicar la asociacin entre la actividad fsica y la vitalidad cognitiva (Aleman 2000; McAuley 2004; Prins 2002; Rogers 1990). La presuposicin realizada es que las mejoras en el estado (aerbico) cardiovascular median
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benecios en la capacidad cognitiva (McAuley 2004; Kramer 1999). Por lo tanto, esta hiptesis del buen estado cardiovascular implica que los cambios en la funcin cognitiva son precedidos por cambios en el estado aerbico. Varios estudios longitudinales aportan pruebas sobre la conexin entre actividad fsica, estado cardiovascular y funcin cognitiva en personas mayores (Abbott 2004; Barnes 2003; Laurin 2001; Richards 2003; Sturman 2005; van Gelder 2004) y ensayos controlados aleatorios (Bakken 2001; Binder 1999; Emery 1998; Fabre 2002). Los resultados de los estudios de entrenamiento realizados por Hill y cols. (Hill 1993) y Blumenthal y cols. (Blumenthal 1991), sin embargo, no lograron correlacionar los cambios en la potencia aerbica (VO2 mx) con los cambios en las medidas cognitivas. Al mismo tiempo, los estudios rara vez informan combinaciones de actividad, estado fsico y funcin cognitiva en un nico estudio. Varios estudios controlados aleatorios, segn se describe en el metanlisis informado en Colcombe y Kramer (Colcombe 2003), llegaron a la conclusin de que el entrenamiento aerbico mejora la capacidad cognitiva de las personas mayores sanas. El metanlisis de Etnier y cols. (Etnier 1997 b) manifest resultados similares pero tambin incluy varios ensayos clnicos no aleatorios. El metanlisis de Heyn y cols. (Heyn 2004) encontr un efecto similar de actividad fsica sobre la funcin cognitiva en personas con demencia y en personas mayores con deterioro cognitivo. Aunque estos metanlisis informan un efecto consistente de actividad fsica sobre la funcin cognitiva, sigue estando poco claro si la mejora en el estado cardiovascular (reejada por parmetros cardiovasculares como el VO2 mx) da cuentas de los efectos de actividad fsica sobre la capacidad cognitiva. Los mecanismos siolgicos o psicolgicos individuales, diferentes del estado aerbico, quiz tambin representen los efectos encontrados en estos metanlisis. La presente revisin pretende investigar una supuesta conexin entre la actividad fsica dirigida a mejorar el estado cardiorrespiratorio y la funcin cognitiva. OBJETIVOS Evaluar la efectividad de la actividad fsica, dirigida a mejorar el estado cardiorrespiratorio, sobre la funcin cognitiva en las personas mayores sin deterioro cognitivo comprobado. CRITERIOS PARA LA VALORACIN DE LOS ESTUDIOS DE ESTA REVISIN Tipos de estudios Se consideraron todos los ensayos clnicos aleatorios (publicados en revistas) que cumplieron con los criterios de inclusin proporcionados, incluso si los participantes no estaban cegados. No se aplic ninguna restriccin en cuanto al idioma.
Tipos de participantes Se incluyeron estudios en personas mayores y estudios que evalan participantes frgiles con enfermedades relacionadas con la edad (como osteoporosis, artrosis, etc.) o trastornos especcos (como Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica (EPOC), insuciencia cardaca, etc.) . Los participantes tenan que tener 55 aos o ms, y no tenan que padecer ningn tipo de deterioro cognitivo (por ejemplo, padecer cualquier modalidad de demencia, accidente postcerebrovascular [ACV], o depresin). En esta revisin sistemtica, no se incluyeron los estudios que incluan participantes que estaban recuperndose de un tratamiento quirrgico, como tampoco los que incluan participantes con una comorbilidad que impeda la correcta participacin en los programas de ejercicio. Tipos de intervencin Se consider actividad fsica a cualquier programa de ejercicios de cualquier intensidad, duracin o frecuencia que tena como nalidad mejorar el estado cardiorrespiratorio. Las intervenciones de comparacin aceptables fueron: ningn programa o tratamiento; un programa de fuerza o equilibrio; un programa de actividades sociales o mentales. Tipos de medidas de resultado La medicin de la medida de resultado primaria fue la funcin cognitiva, ya sea probada con una serie de pruebas neuropsicolgicas (una combinacin de varias pruebas sensibles a cambios en la funcin cognitiva en adultos) o probada con el Mini examen del estado mental (Mini Mental Status Examination, MMSE) que ofrece una medida global de la funcin cognitiva. Al mismo tiempo, al menos uno de los siguientes parmetros que reejaban el estado cardiorrespiratorio debe haberse informado en el artculo: VO2 mximo, VO2 mximo estimado u otros parmetros relacionados con el buen estado. ESTRATEGIA DE BSQUEDA PARA LA IDENTIFICACIN DE LOS ESTUDIOS Se hicieron bsquedas en MEDLINE, EMBASE, PEDro, SPORTDiscus, PsycINFO, CINAHL, Registro Cochrane de Ensayos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register, CENTRAL), Dissertation abstracts international y registros de ensayos en curso el 15 diciembre 2005, sin restricciones de idioma. Se revisaron las referencias en los estudios incluidos y en las revisiones de la bibliografa. Se estableci contacto con expertos y asociaciones. Se utiliz una combinacin de trminos MeSH y basados en texto para encontrar los registros de actividad fsica, incluidos: exercise*, motor activit*, leisure activit*, physical tness, physical endurance, exercise tolerance, exercise test, aerobic, aerobic capacity, physical activity, physical capacity, physical performance, training.
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Para reducir los resultados a los registros que miden la funcin cognitiva y el estado cardiorrespiratorio, se realizaron bsquedas mediante los siguientes trminos: cognit*, mental process*, maximal VO2, estimated maximal VO2, METS, Watts, treadmill speed, inclination. Para reducir an ms los resultados para los registros que tratan con la poblacin adulta mayor, se utilizaron trminos MeSH y basados en texto relevantes: adult*, middle aged, aged, elderly, old*, geriatric, frail. Finalmente, los resultados se redujeron slo a ECAs y ECCs que utilizan las estrategias de bsqueda en MEDLINE para sensibilidad ptima en la identicacin de ensayos clnicos aleatorios (Higgins 2005). MTODOS DE LA REVISIN Seleccin de los estudios Dos revisores (MA y GA) evaluaron los ttulos y los resmenes disponibles de todos los estudios identicados en la bsqueda inicial y excluyeron los que eran irrelevantes. Dos revisores (MA y GA), mediante los criterios de inclusin descritos anteriormente, evaluaron independientemente las copias completas de los informes de los estudios potencialmente relevantes. Los desacuerdos sobre su inclusin se resolvieron mediante discusin y por mediacin de un tercer revisor (LV). Evaluacin de la calidad Dos revisores (MA y GA) evaluaron de forma independiente la calidad metodolgica de los estudios relevantes. Se utiliz la lista de criterios para la evaluacin de la calidad de los ensayos no farmacuticos (CLEAR NPT) desarrollados mediante el consenso (Boutron 2005). Esta lista de vericacin incluye informacin sobre el mtodo de muestreo, la medicin, la intervencin y el informe de los sesgos y las limitaciones, tal como se presentan en la Tabla 01. Se realiz un pequeo ejercicio piloto para aclarar el mtodo con algunos artculos que ya fueron excluidos del proceso de revisin. La estadstica kappa de Cohen (K) se calcul como una medida de acuerdo entre observadores, y dependi de los puntos de referencia Landis y Koch para evaluar la fuerza relativa del acuerdo (Landis 1977). La discordancia en la evaluacin se resolvi despus de una nica ronda de discusin y por el arbitraje de un tercer revisor (LV). Extraccin de datos Dos revisores (MA y GA), que trabajaban de manera independiente, extrajeron los datos de los informes publicados y el primer autor los ingres en RevMan, con total acuerdo del segundo autor. Las estadsticas de resumen requeridas para cada ensayo y cada medida de resultado para los datos continuos fueron el cambio medio desde el inicio, el error estndar del cambio medio y el nmero de pacientes para cada grupo de tratamiento en cada evaluacin. En algunos casos (Hassmn 1997 a; Hassmn 1997 b; Moul 1995; Kramer 2001) el error estndar de la media deba convertirse en una desviacin
estndar, mediante EE = DE/sqrtN. Para cada medida de resultado, se buscaron datos sobre cada participante asignado al azar. Para permitir un anlisis del tipo intencin de tratar (intention-to-treat analysis), los datos se buscaron independientemente del cumplimiento del tratamiento, y de si el paciente fue considerado inelegible con posterioridad, o excluido por otra razn del tratamiento o del seguimiento. Si los datos del tipo intencin de tratar (intention-to-treat data) no estaban disponibles en las publicaciones, se buscaron los datos "durante el tratamiento" o los datos de los participantes que completaron el ensayo, y se indicaron como tales. Para los datos cognitivos en los cuales una puntuacin ms alta denota peor desempeo (por ejemplo, tiempos de reaccin, concentracin de dgitos, prueba de trazado parte A, prueba de trazado parte B, tasas de error y datos de interferencia de Stroop), el cambio medio desde el inicio se introdujo como una variable negativa. Anlisis de datos La funcin cognitiva se midi con diversas escalas de clasicacin en los artculos incluidos. Las pruebas neuropsicolgicas encontradas en los ECAs incluidos se categorizaron (ver la Tabla 03) en varias categoras que miden aproximadamente la misma construccin (Lezak 2004; Kessels 2000). Al mismo tiempo, algunas pruebas cognitivas no se admitieron ya que la doble representacin de los estudios en su categora cognitiva habra comprometido la validez de los resultados. Se utiliz la diferencia de medias ponderada (DMP) si los estudios utilizaron las mismas pruebas cognitivas y si las mediciones de resultado estaban en la misma escala. En todos los otros casos, se calcul la diferencia de medias estandarizada (DME). Si slo un estudio inform resultados sobre una funcin cognitiva, se utiliz un modelo de efectos jos. En todos los otros casos (mltiples estudios), se utiliz el modelo de efectos aleatorios. Se compararon los posibles efectos del ejercicio aerbico con cualquier intervencin (programa de fuerza, programa de exibilidad o equilibrio, programa social o mental) y versus ninguna intervencin (controles o lista de espera). Fabre y cols. (Fabre 2002) sometieron a un grupo de participantes a entrenamiento mental y, posteriormente, los datos de este grupo de participantes se mantuvo fuera de los anlisis de los efectos de memoria. Para dilucidar los efectos potenciales de los diversos protocolos de intervencin sobre las medidas de resultado cognitivas, los anlisis tambin se realizaron por separado (p.ej., ejercicio aerbico versus programa de fuerza). Como una extensin a los anlisis de subgrupos, una metarregresin permitira que se investigue el efecto del buen estado cardiovascular (VO2 mx u otra medida de estado aerbico que exprese personas fsicamente "aptas" versus "no aptas"). La metarregresin, sin embargo, no fue considerada en la presente revisin ya que haba menos de diez ensayos en el metanlisis.
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DESCRIPCIN DE LOS ESTUDIOS La estrategia de bsqueda proporcion 31 prometedores resmenes. El texto completo de cinco tesis no pudo ser localizado en revistas revisadas por pares (ver lista de estudios en espera de evaluacin). Se excluyeron 28 estudios por diversas razones despus de vericar las versiones completas de los artculos (ver "Caractersticas de los estudios excluidos"). Los siguientes 11 estudios fueron aptos para su inclusin. Bakken y cols. (Bakken 2001) publicaron un ECA en el cual 15 participantes de 72 a 91 aos fueron asignados al azar a un grupo de ejercicio aerbico (n = 8) o a un grupo control en lista de espera (n = 7) durante ocho semanas. El grupo de ejercicio aerbico entren en sesiones de una hora en tres sesiones por semana. La duracin y la intensidad aumentaron con las semanas pero las frecuencias cardacas de los sujetos no excedieron el lmite superior de su reserva de frecuencia cardaca objetivo. La principal medida de resultado cognitivo fue una "prueba de seguimiento" (atencin visual). Cinco participantes estaban disponibles para el anlisis en cada grupo. La relacin frecuencia-presin (RFP) se utiliz para determinar si haba tenido lugar un efecto de entrenamiento aerbico. Ambos grupos mostraron leves aumentos en la RFP previa a la prueba y posterior a la prueba. Blumenthal y cols. (Blumenthal 1989 a; Blumenthal 1989 b) realizaron un ECA en el cual 101 hombres y mujeres de 60 a 83 aos fueron asignados al azar a un entrenamiento de ejercicios aerbicos (n = 33), un programa de yoga/exibilidad (n = 34) o un grupo control en lista de espera (n = 34). El programa de ejercicio aerbico constaba de tres sesiones supervisadas durante 16 semanas. El entrenamiento aerbico se bas en un 70% de frecuencia cardaca mxima alcanzada en la prueba de ejercicio inicial. El grupo de yoga/exibilidad entren dos veces por semana durante 16 semanas y se dieron instrucciones al grupo control de que no cambie sus hbitos de actividad fsica y, especialmente, de que no participe en ejercicios aerbicos durante el perodo del estudio. Dos sujetos se perdieron del grupo aerbico y dos se perdieron del grupo en lista de espera. Blumenthal y cols. incluan pruebas para velocidad cognitiva, memoria verbal, visual y de trabajo, as como funciones de ejecucin, inhibicin cognitiva, atencin visual y auditiva, y funcin motora en este estudio. Se calcul una combinacin resumida de las puntuaciones en ambas pruebas 2&7 (letras y dgitos), y las desviaciones estndar se agruparon y se utilizaron en el anlisis. Los sujetos en el grupo de entrenamiento aerbico experimentaron un aumento signicativo del 11,6% en su VO2 mx (de 19,4 a 21,4 ml/kg/min), mientras que los participantes en los grupos de yoga/exibilidad y control experimentaron una disminucin del 1% al 2% en el VO2 mx (de 18,8 a 18,7 ml/kg/min, y de 18,5 a 17,9 ml/kg/min; respectivamente). Blumenthal y colegas describieron los resultados para los hombres y las mujeres por separado en su artculo. En esta revisin, los datos presentados
en Blumenthal 1989 a reejan los datos de las mujeres, Blumenthal 1989 b los de los hombres. En el ECA de Esmery y Gatz (Emery 1990 a), un total de 48 hombres y mujeres de 61 a 86 aos fue asignado al azar a un programa de ejercicio (n = 15), a un grupo de actividad social (n = 15) o a un grupo control (n = 18). El programa de ejercicios constaba de ejercicios de estiramiento, ejercicios aerbicos (al 70% de la frecuencia cardaca mxima corregida segn la edad = 220-edad), y ejercicios rtmicos de fortalecimiento muscular (p.ej., pararse y sentarse reiteradamente), tres veces por semana durante 12 semanas. Los sujetos en el programa social participaron en actividades no fsicas (juegos de cartas, proyectos de arte, grupos de discusin poltica, pelculas) tres veces por semana durante 12 semanas. Dado que la desercin del grupo social fue comparable a la del grupo control, y dado que la asistencia del grupo social fue en general deciente (vari del 10% al 94%), los anlisis se realizaron con ambos grupos agrupados. Un sujeto se perdi de los anlisis en el grupo de ejercicios, cuatro del grupo social y cuatro del grupo control. Este estudio incluy pruebas para la velocidad cognitiva y la atencin auditiva en su diseo. La frecuencia cardaca en reposo, la frecuencia cardaca mxima y la presin arterial sistlica/diastlica no indicaron diferencias signicativas entre los grupos. Ambos grupos mostraron una disminucin signicativa del efecto principal temporal en la presin arterial diastlica; otras medidas no indicaron efectos signicativos. Emery y cols. (Emery 1998) publicaron un segundo ECA de 79 pacientes con EPOC de 66,6 6,5 aos. Veintinueve participantes fueron asignados al azar a un grupo de tratamiento de ejercicio/educacin/estrs (EXESM), 25 participantes fueron asignados a un grupo de tratamiento de educacin/estrs (ESM) y 25 participantes fueron asignados a un grupo control. Los participantes del grupo EXESM entrenaron durante un perodo de diez semanas. El entrenamiento incluy ejercicios aerbicos adems de entrenamiento de fuerza en equipos Nautilus, conferencias educativas sobre temas relevantes para pacientes con EPOC y una reunin grupal semanal para el tratamiento de estrs y el apoyo psicolgico. En las primeras cinco semanas, los participantes del grupo EXESM siguieron un programa de sesiones diarias con 45 min de ejercicio aerbico, conferencias sobre temas relevantes de EPOC y una reunin de tratamiento de estrs. Despus de las primeras cinco semanas, los participantes del grupo EXESM participaron en cinco semanas adicionales de ejercicios tres veces por semana, de 60 min a 90 min y una hora semanal de tratamiento de estrs. ESM constaba de 16 sesiones educativas y diez clases de tratamiento de estrs en diez semanas. Se dieron instrucciones a los controles de que no alteraran sus actividades fsicas durante el estudio. Cuatro sujetos se perdieron del grupo EXESM y dos sujetos se perdieron del grupo ESM. Las pruebas sobre velocidad cognitiva, atencin visual, funciones de ejecucin y motoras se incorporaron en este estudio. Los participantes en EXESM lograron una ganancia signicativa del 16% en el VO2 mximo (de 12,4 a 14,4 ml/kg/min), mientras que los participantes en
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los otros dos grupos no mostraron cambios signicativos en el VO2 mximo (ESM de 12,0 a 11,7 ml/kg/min y controles de 11,1 a 10,8 ml/kg/min). El ECA de Fabre y cols. (Fabre 2002) present datos de 32 hombres y mujeres de 60 a 76 aos. Los participantes fueron asignados al azar a un programa de ejercicios aerbicos (n = 8), un programa de entrenamiento mental (n = 8), un programa combinado aerbico/mental (n = 8) o un grupo control (n = 8); no hubo prdidas durante el seguimiento. El entrenamiento fsico constaba de dos sesiones de ejercicio supervisadas por semana durante dos meses: caminar y correr para mantener la frecuencia cardaca objetivo (la frecuencia cardaca objetivo correspondi al umbral ventilatorio). Los sujetos en el programa de entrenamiento mental se reunieron una vez a la semana durante dos meses y se utiliz el mtodo de Israel (Israel 1987). Los controles se reunieron la misma cantidad de veces que los otros grupos para actividades de ocio, como cantar. Fabre y colegas incluyeron en su estudio pruebas de memoria verbal y visual, percepcin y funciones de ejecucin. El entrenamiento fsico result en un aumento signicativo promedio del VO2 mximo del 12% (de 1 350 a 1 630 ml/min) y el 11% (de 1 510 a 1 625 ml/min) en el grupo de entrenamiento aerbico y el grupo combinado aerbico/mental, respectivamente. Las puntuaciones del VO2 mximo de los participantes en los otros dos grupos no sufrieron cambios en comparacin con los valores iniciales (grupo de entrenamiento mental de 1 060 a 999 ml/min y controles de 1 256 a 1 265 ml/min). Hassmn y Koivula (Hassmn 1997 a; Hassmn 1997 b) presentaron un ECA en el cual 40 hombres y mujeres de 55 a 75 aos fueron asignados al azar a un grupo de ejercicios (n = 20) o a un grupo control (n = 20); no hubo prdidas durante el seguimiento. Los participantes en el grupo de ejercicios caminaron tres veces por semana durante tres meses con intensidades segn la "Clasicacin del esfuerzo percibido" (RPE, Borg scale) de 9 (muy leve), 11 (bastante leve) y 13 (algo fuerte). El ejercicio realizado dio lugar a respuestas de frecuencia cardaca de 95 a 125 latidos/min. Los sujetos del grupo control recibieron asignaciones que deban realizarse en el hogar tres veces por semana. En los participantes se probaron las medidas de velocidad cognitiva, memoria verbal, percepcin y atencin auditiva. Los datos de frecuencia cardaca y los datos sobre RPE no mostraron diferencias signicativas entre los grupos con el transcurso del tiempo. Los resultados para hombres y mujeres se describieron separadamente en este artculo. En esta revisin, los datos presentados en Hassmn 1997 a reejan los datos de las mujeres; Hassmn 1997 b los datos de los hombres. El ECA de Kramer y cols incluy 174 participantes de 60 a 75 aos. (Kramer 2001). Despus de la asignacin al azar y la prueba, 124 individuos permanecieron en los anlisis; 58 (13 hombres) en el grupo de caminata aerbica y 66 (20 hombres) en el programa de estiramiento y tonicacin. Los participantes en el programa aerbico caminaron enrgicamente en tres sesiones supervisadas por semana durante seis meses. Despus
del precalentamiento, realizaron una caminata enrgica de 40 minutos (comenzando gradualmente con 10 a 15 minutos hasta 40 minutos) y nalizaron con un enfriamiento. El ejercicio inicial se realiz al 50% a 55% del VO2 mximo y aument al 65% a 70% del VO2 mximo. Los sujetos en el programa de estiramiento y tonicacin se reunieron tres veces por semana durante seis meses. El programa se centr en estiramientos para todos los grupos musculares grandes de las extremidades superiores e inferiores. Cada estiramiento se mantuvo durante 20 a 30 segundos y se repiti de cinco a diez veces. Cada sesin fue precedida y seguida por diez minutos de precalentamiento y enfriamiento. La velocidad cognitiva, la memoria verbal y visual, la percepcin, las funciones de ejecucin y motoras as como la inhibicin cognitiva, la atencin visual y auditiva se evaluaron con diversas pruebas cognitivas. Los resultados medios de las subpruebas de la tarea del rotor de bsqueda, de la prueba de aprendizaje verbal auditiva de Rey, de la atencin espacial y de la tarea de bsqueda visual se sumaron y se dividieron por el nmero de tareas. Se agruparon las desviaciones estndar de estas subpruebas. El entrenamiento fsico result en mejoras del 5,1% en VO2 mximo (de 21,5 a 22,6 ml/kg/min). El grupo de tonicacin mostr una disminucin del 2,8% en las puntuaciones del VO2 mximo (de 21,8 a 21,2 ml/kg/min). Madden y cols. (Madden 1989) publicaron un ECA de 85 hombres y mujeres de 60 a 83 aos. Todos los participantes fueron asignados al azar a un grupo de ejercicios aerbicos (n = 28), a un grupo de yoga (n = 30) o a un grupo control (n = 27). Los sujetos en el grupo de ejercicios aerbicos entrenaron tres veces por semana durante 16 semanas y todos los ejercicios se realizaron en el rango cardaco objetivo (en entrenamiento) (70% del mximo durante la prueba de ejercicio inicial). Los sujetos en el grupo de yoga participaron en las sesiones supervisadas dos veces a la semana durante 16 semanas. Se proporcionaron instrucciones a los controles de que no cambiaran sus hbitos de actividad fsica durante el transcurso del estudio. Un total de seis sujetos se perdi de los anlisis; tres del grupo de ejercicios aerbicos, dos del grupo de yoga y uno de la condicin de control. Todas las tasas de error medio para la tarea de comparacin de palabras (funciones de ejecucin) y la tarea de bsqueda de letras (atencin visual) se volvieron a calcular en las puntuaciones resumidas. Se agruparon las desviaciones estndar de estas dos tareas. La capacidad aerbica permaneca constante antes y despus de la prueba para los grupos de yoga y control (respectivamente de 18,8 a 18,6 ml/kg/min, y de 19,1 a 18,6 ml/kg/min), mientras que el grupo de ejercicios aerbicos mostr un aumento signicativo del 11% en el VO2 mximo (de 19,7 a 21,9 ml/kg/min). Moul y cols. (Moul 1995) presentaron los datos de un ECA en el cual 30 hombres y mujeres de 65 a 72 aos fueron asignados al azar a caminata (n = 10), entrenamiento con pesas (n = 10) o control (n = 10) durante 16 semanas. No hubo prdidas durante el seguimiento. Los participantes en el grupo de
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caminata caminaron cinco veces por semana durante 30 minutos a un 60% de la "Reserva de la frecuencia cardaca" (RFC, de acuerdo con lo determinado por la prueba de pasarela rodante). La duracin de la caminata aument dos minutos por semana hasta que se alcanzaron los 40 minutos y los valores de RFC se ajustaron despus de ocho semanas de entrenamiento al 65% de la RFC. El entrenamiento con pesas constaba de cinco sesiones por semana de ejercicios de las extremidades superiores e inferiores sobre das alternos de la semana. Se realizaron abdominales y extensiones de espaldas en cada sesin. El grupo de entrenamiento con pesas emple un programa DAPRE (ejercicio de resistencia progresiva de ajuste diario) mediante pesas. Los sujetos en el control se reunieron cinco veces por semana para realizar ligeros ejercicios de estiramiento con una exigencia mnima para los sistemas cardiovascular o muscular. Se mantuvo a todos los participantes en el anlisis. Se utiliz la Evaluacin del procesamiento de informacin de Ross (Ross Information Processing Assessment) para evaluar los cambios en la funcin cognitiva. Los datos posteriores a la prueba revelaron que los sujetos en el grupo de caminata aumentaron signicativamente el VO2 mximo en un promedio del 16% (de 22,4 a 26,6 ml/kg/min), mientras que no hubo cambios signicativos en el VO2 mximo para los otros dos grupos (grupo de entrenamiento con pesas de 21,4 a 20,4 ml/kg/min, y controles de 20,9 a 19,3 ml/kg/min). El ECA de Panton y cols. (Panton 1990) incluy datos sobre 49 profesionales universitarios retirados (23 hombres y 26 mujeres), de 70 a 79 aos. Los participantes fueron asignados al azar a un grupo de caminata/trote (n = 17), un grupo de fuerza (n = 20) o una condicin de control (n = 12) durante 26 semanas. Se perdi un total de ocho participantes en el seguimiento; no queda claro a qu grupo pertenecan los sujetos que se perdieron. Los sujetos en el grupo de caminata/trote participaron en tres sesiones de ejercicios por semana durante el transcurso del estudio. Inicialmente, los participantes comenzaron caminata/trote durante 20 minutos al 50% de su reserva de la frecuencia cardaca mxima (RFCmx). La duracin se aument 5 minutos cada dos semanas hasta que los sujetos llegaron a caminar durante 40 minutos. La intensidad del entrenamiento se aument gradualmente hasta que los sujetos podan caminar al 60% a 70% de su RFCmx. Durante la semana 14 de entrenamiento, la intensidad del ejercicio se aument alternando intervalos de caminata rpida/caminata moderada o caminata rpida/trote lento. Cinco participantes aumentaron su intensidad de entrenamiento mediante un incremento de la pendiente de la pasarela rodante. Por la semana 26 de entrenamiento, todos los sujetos rindieron a un 85% de su RFCmx durante 35 a 45 min. Los participantes en el grupo de fuerza tuvieron sesiones de prueba tres veces por semana durante 30 min por sesin. Las pruebas constaban de una serie de diez ejercicios en Nautilus de resistencia variable (msculos de pierna, brazo y torso). Durante las primeras 13 semanas, los sujetos utilizaron pesas de leves a moderadas, y realizaron entre 8 y 12 repeticiones para cada ejercicio. Durante las ltimas 13 semanas, la resistencia fue aumentada de manera signicativa y los sujetos
fueron alentados a entrenar hasta la fatiga muscular volitiva. Cuando los sujetos pudieron completar 12 o ms repeticiones, se aument la resistencia. Se pidi a los controles que no cambiaran su modo de vida durante los seis meses de duracin del estudio. Las pruebas de velocidad cognitiva se realizaron para analizar la funcin cognitiva. La capacidad aerbica mejor signicativamente un 20,4% (de 22,5 a 27,1 ml/kg/min) para los sujetos en el grupo de caminata/trote; los participantes en el grupo de fuerza, as como en el grupo control, no mostraron cambios signicativos en el VO2 mximo (de 22,5 a 23,3 y de 22,2 a 22,0; respectivamente). Whitehurst (Whitehurst 1991) public un ECA sobre 14 mujeres de 61 a 73 aos. Los sujetos fueron asignados al azar a un programa de ejercicios (n = 7) o a una condicin de control (n = 7) durante ocho semanas. No hubo prdidas durante el seguimiento. La condicin de ejercicios constaba de tres sesiones supervisadas por semana. Los sujetos montaron en bicicleta durante ocho a diez minutos la primera semana para adquirir aclimatacin. Posteriormente, se agregaron de tres a cinco minutos a las sesiones posteriores de manera que para la semana 4, todos los sujetos andaban en bicicleta durante 35 a 40 minutos a su frecuencia cardaca objetivo (70% a 80% del mximo previsto por la prueba de bicicleta submxima). Se proporcionaron instrucciones a los controles de que no participaran en ningn tipo de actividad fsica enrgica durante el transcurso del estudio. Los tiempos de reaccin de eleccin se probaron para la evaluacin de la funcin cognitiva. Los sujetos en el grupo de ejercicios aumentaron signicativamente sus valores del VO2 mximo por un promedio del 16% (de 25,4 a 29,7 ml/kg/min), mientras que los sujetos en el grupo control aumentaron su VO2 mximo por un (no signicativo) 2% (de 24,7 a 25,4 ml/kg/min). CALIDAD METODOLGICA Los resultados de la evaluacin de la calidad se encuentran en la tabla "Caractersticas de los estudios incluidos" y en la tabla adicional (Tabla 02). La puntuacin de calidad metodolgica global de los estudios incluidos oscil entre 23 y 39 (puntuacin mnima posible de 14 puntos, puntuacin mxima posible de 48 puntos; las puntuaciones inferiores denotan una mejor calidad metodolgica). En la mayora de los ensayos, los procedimientos de cegamiento de los evaluadores de resultado, los profesionales del tratamiento y los participantes a menudo se calicaron como "no, porque el cegamiento no es factible". La estadstica kappa de Cohen (K) se calcul como una medida de abilidad interobservador despus de la vericacin inicial por dos revisores (MA y GA) y alcanz 0,81; un valor casi perfecto segn Landis 1977.
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RESULTADOS Los anlisis de los efectos del ejercicio aerbico sobre la funcin cognitiva en comparacin con cualquier otra intervencin tornaron efectos positivos signicativos del ejercicio aerbico sobre la velocidad cognitiva (DME efectos aleatorios 0,26, IC del 95%: 0,04 a 0,48; p = 0,02), las funciones de memoria tarda (DMP efectos jos 0,50, IC del 95%: 0,42 a 0,58; p < 0,01) y la atencin visual (DME efectos aleatorios 0,26, IC del 95%: 0,02 a 0,49; p = 0,03). Los anlisis sobre los efectos del ejercicio aerbico sobre la funcin cognitiva en comparacin con ninguna intervencin (controles o grupos en lista de espera) produjeron efectos positivos signicativos del ejercicio aerbico sobre la atencin auditiva (DMP efectos aleatorios 0,52, IC del 95%: 0,13 a 0,91; p < 0,01) y la funcin motora (DMP efectos aleatorios 1,17, IC del 95%: 0,19 a 2,15; p = 0,02). Los anlisis de los efectos del ejercicio aerbico en comparacin con un programa de exibilidad o equilibrio demostraron un efecto positivo signicativo del ejercicio aerbico sobre las funciones de memoria tarda; se obtuvieron exactamente los mismos resultados en la comparacin con cualquier intervencin ya que slo un estudio est representado en esta comparacin (DMP efectos jos 0,50, IC del 95%: 0,42 a 0,58; p < 0,01). Sin embargo, en las comparaciones de ejercicio versus cualquier intervencin, ocho de las 11 funciones cognitivas no produjeron efectos signicativos. Nueve de las 11 funciones cognitivas no mostraron efectos signicativos para el ejercicio versus ninguna intervencin, y diez de 11 funciones cognitivas no produjeron efectos signicativos para el ejercicio versus exibilidad/equilibrio. Los anlisis de los efectos del ejercicio aerbico sobre la funcin cognitiva en comparacin con un programa de fuerza no produjeron diferencias signicativas. Sin embargo, estos resultados deben ser interpretados con cuidado ya que se basaron en un solo estudio (Moul 1995). Los anlisis en las comparaciones del ejercicio aerbico versus un programa social/mental incluan tres estudios (Emery 1990 a; Emery 1998; Fabre 2002). Estas comparaciones no se muestran por separado (los datos de los tres ya se haban agrupado en el anlisis de los efectos del ejercicio aerbico versus cualquier intervencin). DISCUSIN Esta revisin examin el efecto de la actividad fsica, dirigida a mejorar el buen estado cardiorrespiratorio, sobre la funcin cognitiva de las personas mayores sanas sin deterioro cognitivo comprobado. La presuposicin realizada es que las mejoras en el estado (aerbico) cardiovascular median benecios en la capacidad cognitiva (Colcombe 2004; Kramer 1999; McAuley 2004). Este hecho implicara que un modo de vida fsicamente activo, que resulte en una mejora del estado fsico, podra afectar las capacidades cognitivas de las personas en el futuro y les permitira inuir parcialmente en su salud mental.
Ocho de 11 estudios en esta revisin informaron que las intervenciones de ejercicios aerbicos resultaron en un mejor estado cardiorrespiratorio del grupo de intervencin (un aumento en el VO2 mximo de aproximadamente un 14%) y esta mejora coincidi con las mejoras en la capacidad cognitiva, con efectos observados para la funcin motora, la velocidad cognitiva, las funciones de memoria tarda, la atencin auditiva y visual. Sin embargo, hay cuestiones que requieren mayor consideracin. Aunque el ejercicio aerbico produjo efectos signicativos sobre las subcategoras de la funcin cognitiva, la mayora de las comparaciones no generaron resultados signicativos. Al mismo tiempo, las elecciones con respecto a los criterios de inclusin y la clasicacin de las pruebas cognitivas en funciones cognitivas especcas parecen tener un efecto profundo sobre los resultados que hace que las conclusiones de esta revisin (y de otras revisiones sobre la funcin cognitiva) sean menos transparentes y limita las implementaciones prcticas de los resultados. Cuatro estudios metanalticos publicaron datos basados en hiptesis muy similares que todava no lograron encontrar resultados comparables: Etnier y cols. (Etnier 1997 b) incluyeron 134 artculos en su revisin. Cuatro estudios (Blumenthal 1989 a; Blumenthal 1989 b; Emery 1990 a; Madden 1989; Panton 1990) incluidos en la presente revisin fueron tambin incluidos en la revisin de Etnier, mientras que, en base a las fechas de publicacin, seis fueron posibles (Moul y Whitehurst no estaban incluidos en la revisin de Etnier). El objetivo de la revisin realizada por Etnier y colegas fue proporcionar un resumen integral de toda la bibliografa disponible con informacin suciente para calcular los tamaos del efecto. Por lo tanto, la revisin inclua, adems de ensayos controlados aleatorios, varios estudios transversales. Este hecho deriv en datos sobre los efectos agudos del ejercicio y datos de los regmenes de fuerza y exibilidad, as como resultados para grupos etarios ms jvenes e individuos con deterioro cognitivo. La funcin cognitiva se clasic en cuanto a las aptitudes de razonamiento, la capacidad verbal, la memoria, la capacidad matemtica, la creatividad, las aptitudes motoras, la percepcin, el cociente de inteligencia, los paradigmas de tarea dual, el tiempo de reaccin y el logro acadmico. Los autores llegaron a la conclusin de que el ejercicio tiene un efecto positivo pequeo sobre la funcin cognitiva y el tamao del efecto dependa del paradigma de ejercicio, la calidad del estudio, los participantes y las pruebas cognitivas utilizadas como parmetros de resultado. Heyn y cols. (Heyn 2004) describieron los efectos del entrenamiento de ejercicios sobre la funcin cognitiva en las personas con demencia y deterioros cognitivos relacionados. "Cualquier tipo de deterioro cognitivo" fue un criterio de exclusin en esta revisin y, por lo tanto, los resultados no se pueden comparar con los de Heyn y
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cols. Sin embargo, Heyn y cols. llegaron a la conclusin de que el entrenamiento de ejercicios mejora el estado fsico, la funcin fsica, el comportamiento positivo y la funcin cognitiva (medida con MMSE) en las personas con demencia y deterioros cognitivos relacionados. El metanlisis presentado por Colcombe y Kramer (Colcombe 2003) se bas en 18 artculos. Colcombe y Kramer realizaron bsquedas en Educational Research in Completion (ERIC), MEDLINE, PsycLIT y PsycINFO. Cuatro estudios (Emery 1990 a; Emery 1998; Madden 1989; Moul 1995) incluidos en la presente revisin tambin se incluyeron en la revisin de Colcombe donde, en base a las fechas de publicacin, habra sido posible incluir los mismos artculos en ambas revisiones. Si se considera el objetivo del metanlisis ("examinar la hiptesis de que el entrenamiento aerbico mejora la vitalidad cognitiva de las personas mayores saludable pero sedentarias") y los criterios de exclusin (diseo transversal, asignacin no aleatoria, programa de ejercicios no supervisado, falta de entrenamiento en componente de estado fsico y una edad promedio por debajo de 55 aos), este anlisis podra haber derivado en resultados similares. No obstante, se excluyeron cinco estudios ya que no presentaron un diseo controlado aleatorio sino un estudio cuasialeatorio (controles apareados o asignacin a grupos de intervencin). Cuatro estudios se excluyeron de la revisin debido al hecho de que no presentaron un parmetro de estado fsico y dos estudios no proporcionaron datos cuantitativos. Adems, se excluy un estudio porque los participantes tenan deterioro cognitivo; un artculo proporcion los mismos datos que Blumenthal y cols. (Blumenthal 1989 a; Blumenthal 1989 b) que est incluido en esta revisin y un estudio fue excludo porque los participantes sufran depresin (un criterio de exclusin para esta revisin). Colcombe y Kramer recodicaron todas las tareas cognitivas en categoras de velocidad (funcionamiento neurolgico de bajo nivel), visuoespaciales (transformar o recordar informacin visual y espacial), procesos controlados (tareas que requieren cierto control cognitivo) o procesos ejecutivos (relacionados con planicacin, inhibicin y programacin de procedimientos mentales) pero no permiten apreciar la codicacin exacta de las diversas tareas cognitivas sobre las categoras descritas. La revisin de Colcombe y Kramer lleg a la conclusin de que las funciones de ejecucin estaban relacionadas de manera signicativa y positiva con mayor actividad fsica. Adems, Colcombe y Kramer armaron que la actividad fsica es beneciosa para todas las otras funciones cognitivas analizadas. A slo unos meses despus de la bsqueda de artculos, Etnier y cols. (Etnier 2006) publicaron su revisin metanaltica sobre la relacin entre el estado aerbico y el desempeo cognitivo. Su objetivo principal era "proporcionar una prueba estadsticamente potente de la
viabilidad de la hiptesis del estado cardiovascular al examinar la relacin dosis-respuesta entre estado aerbico y funcin cognitiva". La bsqueda en PubMeD, PsychINFO, Dissertation Abstracts International, Educational Research in Completion y Sports Discus proporcion 30 estudios que informaron datos sobre comparaciones previas y posteriores. A excepcin de Bakken y cols. (Bakken 2001), Blumenthal y cols. (Blumenthal 1989 a; Blumenthal 1989 b), Hassmn y Koivula (Hassmn 1997 a; Hassmn 1997 b), Emery y Gatz (Emery 1990 a) y Panton y cols. (Panton 1990), todos los estudios restantes incluidos en la presente revisin tambin se incorporaron en el estudio metanaltico de Etnier y cols. Etnier y colegas incluyeron slo los estudios que evaluaron el estado aerbico por una medida mxima, submxima o compuesta de estado fsico que incluy el VO2 mximo (ausente en Bakken y cols. (Bakken 2001), Emery y Gatz (Emery 1990 a) y Hassmn y Koivula (Hassmn 1997 a; Hassmn 1997 b)), mientras que en esta revisin se incluyeron todas las medidas de estado aerbico. Al mismo tiempo, aqu se impuso un criterio etario y no se incluyeron estudios sobre participantes con depresin mientras que Etnier y cols. incluyeron todas las edades y al menos un estudio sobre sujetos con depresin. Finalmente, Etnier y cols. incluyeron tesis maestras no publicadas y tesis de grado doctoral mientras que en esta revisin slo se incluyeron datos publicados en revistas revisadas por pares. Etnier y cols. recodicaron todas las medidas cognitivas en categoras basadas en la estructura de Caroll de capacidades cognitivas, derivada del anlisis factorial (Caroll 1993) o de las descripciones de pruebas proporcionadas por Lezak (Lezak 2004). Se trataron las siguientes categoras: inteligencia uida, inteligencia cristalizada, aprendizaje y memoria general, percepcin visual, capacidad de recuperacin, velocidad y velocidad de procesamiento. Las comparaciones posteriores a la prueba no mostraron relaciones signicativas entre el estado aerbico y el desempeo cognitivo. Para los grupos de ejercicio, el cambio en el estado fsico previo a posterior a la prueba fue una variable predictiva lineal signicativa del cambio en el desempeo cognitivo previo a posterior a la prueba aunque en una direccin negativa. La edad actu como una variable moderadora negativa signicativa en la relacin entre estado aerbico y funcin cognitiva para las personas mayores segn Etnier y cols. Es posible que la participacin en actividades fsicas aerbicas d cuentas de las mejoras en las capacidades cognitivas a corto plazo impulsadas por mecanismos siolgicos o psicolgicos diferentes del buen estado aerbico (Etnier 2006). Este resultado podra explicar por qu los efectos positivos de la actividad fsica sobre la cognicin en estudios longitudinales (Barnes 2003; Laurin 2001; Richards 2003; Sturman 2005; van Gelder 2004) y estudios prospectivos (Abbott 2004; Yaffe 2001; Weuve 2004) rara vez se demuestran para todas las funciones cognitivas en los ensayos controlados aleatorios. Quiz podra ser otra
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explicacin de los resultados incompatibles en el metanlisis tratado. La relacin entre actividad fsica y funcin cognitiva podra ser modicada por varios factores (individuales) diferentes de la funcin cardiovascular, lo que indica que los subgrupos posibles en la poblacin podran reaccionar de otro modo en el entrenamiento aerbico y pueden mostrar diferentes efectos sobre su desempeo cognitivo a travs del grupo etario. La bsqueda de subgrupos posibles ha proporcionado algunos resultados alentadores (ejemplos en Podewils 2005; Etnier 2007; Schuit 2001) pero quiz tengan que identicarse ms subgrupos. Al mismo tiempo, existen indicaciones de que la intensidad, en lugar de la duracin de las actividades fsicas, sera beneciosa para la funcin cognitiva (Angevaren 2007; van Gelder 2004) lo cual puede tener implicaciones para la efectividad de algunos de los programas de entrenamiento en los ensayos controlados aleatorios incluidos. El procesamiento de la bibliografa actual sobre actividad fsica y funcin cognitiva produjo varios tems que intrigaron mucho a los autores, por lo cual creyeron que era necesario presentarlos como sugerencias para la investigacin futura. En primer lugar, la revisin consta de resultados de hasta 33 pruebas cognitivas diferentes, una muestra de pruebas ms pequea que el total absoluto informado en los estudios incluidos (las pruebas se excluyeron del anlisis a n de evitar la doble representacin de estudios sobre las categoras cognitivas, as como el clculo de algunas combinaciones resumidas), pero aun as, un nmero importante. Una amplia serie de pruebas estara de acuerdo con la realidad en contextos clnicos y dara una apreciacin de la especicidad potencial de los efectos de actividad fsica. Al mismo tiempo, un nmero demasiado grande de pruebas cognitivas utilizadas en un contexto cientco podra dicultar una visin general de los efectos concebidos. Se recomienda que todos los investigadores en el campo busquen el acuerdo mutuo sobre el uso de una serie ms pequea de pruebas cognitivas con el propsito de que la investigacin sobre cognicin sea transparente y aumente la reproducibilidad de los resultados. Este conjunto central ms pequeo de pruebas cognitivas debe incorporar las medidas cognitivas de importancia para contextos cientcos y clnicos. En segundo lugar, si el estado aerbico debe actuar como una herramienta ecaz contra la disminucin cognitiva relacionada con la edad, sera relevante la tasa de cambio en el desempeo cognitivo durante un perodo signicativo en lugar de la ganancia absoluta a corto plazo en el desempeo inmediatamente despus de la intervencin (como en Salthouse 2007). Desde este punto de vista, una limitacin de los estudios de entrenamiento que se utilizaron en los ensayos clnicos aleatorios incluidos es la falta de monitorizacin a largo plazo (con una duracin promedio de 14 semanas). La hiptesis de que el estado cardiovascular sera benecioso como una herramienta que contrarresta la disminucin cognitiva relacionada con la edad se vera conrmada si aumentaran las diferencias entre los sujetos entrenados y los controles como
una funcin de la edad (Salthouse 2007). Esta proposicin implica que la investigacin futura debe dirigirse a ensayos de intervencin a largo plazo. CONCLUSIONES DE LOS AUTORES Implicaciones para la prctica Existen indicios de que las actividades fsicas aerbicas que mejoran el buen estado cardiorrespiratorio son beneciosas para la funcin cognitiva en personas mayores sanas sin deterioro cognitivo comprobado, con efectos observados para la funcin motora, la velocidad cognitiva, las funciones de memoria tarda y la atencin auditiva y visual. Este benecio se suma a los otros benecios comprobados del ejercicio aerbico. Implicaciones para la investigacin La asociacin temporal entre las mejoras en el estado cardiovascular y en las funciones cognitivas sugiere una relacin causal. Todava se requieren estudios ms amplios para conrmar si es necesario el componente de entrenamiento aerbico, o si se pueden obtener los mismos resultados con cualquier tipo de ejercicio fsico. Si tales estudios de ecacia revelaran que el buen estado cardiovascular alcanzado mediante ejercicio aerbico es necesario para la mejora cognitiva en las personas mayores sin deterioro, entonces se necesitaran estudios de efectividad. Especcamente, se requieren estudios de mayor duracin para determinar si se mantiene el efecto sobre la funcin cognitiva de los programas breves de ejercicio aerbico, o si es necesario el ejercicio aerbico continuo. La relevancia y la reproducibilidad clnica de tales datos se mejoraran si los mdicos y cientcos en el campo pudieran acordar el uso de una serie ms pequea de pruebas cognitivas. AGRADECIMIENTOS Se agradece a Judith Hoppesteyn-Armstrong, Revisora de consumo, por su ayuda. POTENCIAL CONFLICTO DE INTERS Ninguno conocido. FUENTES DE FINANCIACIN Recursos externos No sources of support supplied Recursos internos No sources of support supplied
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REFERENCIAS
Referencias de los estudios incluidos en esta revisin Bakken 2001 {published data only} Bakken RC, Carey JR, Di Fabio RP, Erlandson TJ, Hake JL, Intihar TW. Effect of aerobic exercise on tracking performance in elderly people: a pilot study. Physical Therapy 2001;81:1870-9. Blumenthal 1989 a {published data only} Blumenthal JA, Emery CF, Madden DJ, George LK, Coleman RE, Riddle MW, et al. Cardiovascular and behavioral effects of aerobic exercise training in healthy older men and women. Gerontology A: Biological Science Medical Science 1989;44:M147-57. Blumenthal 1989 b {published data only} Blumenthal JA, Emery CF, Madden DJ, George LK, Coleman RE, Riddle MW, et al. Cardiovascular and behavioral effects of aerobic exercise training in healthy older men and women. Gerontology A: Biological Science Medical Science 1989;44:M147-57. Emery 1990 a {published data only} Emery CF, Gatz M. Psychological and cognitive effects of an exercise program for community-dwelling older adults. 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TABLAS Characteristics of included studies Study Methods Bakken 2001 Participants were not blinded. It is unclear whether the outcome assessor and care provider are blinded in this study. At randomisation 15 enrolled; 8 in the aerobic exercise group, 7 in the control group. Three participants were lost from the exercise condition, 2 were lost in the control group. No intention to treat analysis. Follow-up 8 weeks 10 participants (4 males, 6 females) in the age range of 72 to 91 years. Inclusion criteria: more than 65 years of age with no history of pulmonary disease, recurring falls, orthopaedic limitations or acute arthritis in the hands. Aerobic exercise: 1 hour sessions for 3 sessions per week for 8 consecutive weeks. 10 minutes of warming up, aerobic conditioning period that increased in duration and intensity (callisthenics, walking and cycling) systematically each week, 10 minutes of cooling down. Subjects heart rates did not exceed the upper limit of their THRR* Control: continued their normal everyday routine, which did not include any aerobic exercise according to the subjects report. AI (Accuracy Index by finger tapping) Resting heart rate Resting systolic BP Resting rate-pressure product GXT test heart rate ** GXT test systolic BP GXT test RPP (Rate-Pressure product) *THRR: (Karvonen) training HR = resting HR + [0.60-0.75 (HRR)]. HRR = age-predicted max HR - resting HR ** GXT: submaximal graded exercise tolerance test. Stage 1; stepping back and forth on the ground at a frequency of 20 mounts per minute for 3 minutes. Stage 2: stepping up and down a 10.16 cm high step. Stage 3: stepping up and down a 20.32 cm high step. Stage 4: stepping up and down a 30.48 cm high step. RPP; rate-pressure product = systolic BP multiplied by heart rate. A decrease in RPP is a quantitative measure of aerobic training. B - Unclear Blumenthal 1989 a 101 participants (50 males and 51 females) were randomised either to aerobic exercise (N = 33), yoga/flexibility (N = 34) or control (N = 34). Two participants were lost from both the aerobic group and the control group. No intention to treat analysis. Patients were not blinded, it is unclear whether the care provider and the outcome assessor were blinded. Follow up: 16 weeks Participants (only the 51 females) aged 60 to 83 years Inclusion criteria: free from clinical manifestations of coronary disease assessed by medical history, physical examination, bicycle ergometry exercise testing. Exclusion criteria: positive ECG during exercise testing, evidence of coronary artery disease, asthma, pulmonectomy, uncontrolled hypertension, beta-blocker therapy.
Participants
Interventions
Outcomes
Notes
Allocation concealment Study Methods
Participants
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Characteristics of included studies Interventions Aerobic exercise: 3 supervised sessions for 16 weeks. Training based on 70% of max heart rate achieved on exercise test. 10 minutes of warming up, 30 minutes of bicycle ergometry, 15 minutes of brisk walking/jogging and arm ergometry, 5 minutes of cooling down. Yoga/flexibility: 2 supervised sessions a week for 60 minutes over 16 weeks. Controls: not to change their physical activity habits and especially not to engage in any aerobic exercise for the studyperiod. Tapping (dominant/non-dominant) Digit span (forward / backward) Benton Revised Visual Retention test (correct/error) Story Recall of the Randt Memory test (immediate) - data on the delayed Story Recall of the Randt Memory test could not be traced by the authors. Selective reminding test (total/intrusions) Trail making (part B) Digit Symbol substitution 2 & 7 test (digits/letters) Stroop colour word Stroop interference Verbal fluency Non-verbal fluency VO2 max AT
Outcomes
Notes Allocation concealment Study Methods Participants Interventions Outcomes Notes Allocation concealment Study Methods B - Unclear Emery 1990 a 48 subjects (8 males and 40 females) were randomly assigned to an aerobic exercise programme (N = 15), social activity group (N = 15) or a control group (N = 18). One subject was lost from the aerobic group, 4 from the social group and 4 from the control group. No intention to treat analysis. The participants were not blinded, it is unclear whether the outcome assessor and the caregiver were blinded. Follow-up: 12 weeks 48 participants aged 61 to 86 years. Inclusion criteria not described. Exclusion criteria not described. B - Unclear Blumenthal 1989 b Details in Blumenthal 1989 a Participants: only the 50 males Details in Blumenthal 1989 a Details in Blumenthal 1989 a Details in Blumenthal 1989 a
Participants
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Characteristics of included studies Interventions Exercise: 3 sessions per week for approximately 60 minutes. 10 to 15 minutes of stretching exercises followed by 20 to 25 minutes of aerobic exercise (at 70% of age-adjusted max = 220-age), including rapid walking as well as rhythmic muscle strengthening exercises (e.g. repeatedly standing up and sitting down). 5 minutes of cooling down with dancing and light exercises. Social activity: 3 sessions per week for 60 minutes. Participation in non-physical activities (card games, art projects, political discussion groups, watching films). Controls: not described. Digit Symbol substitution Digit Span Copying Words Copying Numbers (digit/sec) Weight (kg) Resting HR Resting blood pressure (syst/diast) BP during modified step test HR during modified step test Sit-and-reach test
Outcomes
Notes Allocation concealment Study Methods B - Unclear Emery 1998 Randomisation procedure: taken from a random number schedule. Participants were informed of their group assignment given by sealed envelopes after baseline testing. 79 participants (37 males and 42 females) were randomised: 29 in the aerobic exercise group, both 25 in the education group and control group. Four subjects were lost from the exercise condition, 2 from the education programme. Intention to treat was not performed. Patients were not blinded, whether the care provider and the assessors were blinded is unclear. Follow-up: 10 weeks. 79 COPD patients of the age of 66.6 6.5 enrolled. Inclusion criteria: aged over 50, FEV1 / FVC < .70 and clinical symptoms of COPD for more than 6 months. Exclusion criteria: significant cardiac disease during the previous 3 months or other medical conditions that would affect exercise tolerance or learning skills. Primarily acute, reversible airway disease (asthma) without fixed airflow obstruction. Tuberculosis, pulmonary fibrosis, cancer. Exercise, education and stress management (EXESM): daily sessions for 4 hours a day during the initial 5-week period. 45 minutes of aerobic exercise as well as strength training on Nautilus equipment. 10 minutes of warming up, 35 minutes of aerobic exercise (cycling, arm ergometry, walking) and cooling down. Educational lectures on topics relevant for COPD patients. Weekly a 1 hour group meeting for stress management and psychological support. Following the first 5 weeks, EXESM participants followed a program of 3 sessions a week with 60 to 90 min of exercise and 1 hour a week of stress management. Thus, 37 exercise sessions, 16 educational sessions and 10 stress management classes in 10 weeks. Education and stress management (ESM): 16 educational sessions and 10 stress management classes in 10 weeks. Control: not to alter their physical activities during the study.
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Participants
Interventions
Characteristics of included studies Outcomes Digit vigilance test Finger tapping Trailmaking (part A and B) Digit symbol substitution Verbal fluency VO2 max HR max Workload max
Notes Allocation concealment Study Methods A - Adequate Fabre 2002 32 participants (5 males and 27 females) at randomisation; each group (physical training, memory training, combined physical/memory training and controls) contained 8 subjects. All the participants completed the study and intention to treat analysis was not necessary. Patients were not blinded, it is unclear whether the assessor and the care provider were blinded. Follow-up: 2 months 32 participants in the age range of 60 to 76 years. Inclusion criteria are not described. Exclusion criteria: positive ECG during exercise testing, present depression, could not breathe through the tube during exercise testing, various other reasons such as disease during training. Physical training: two supervised 1 hour exercise sessions per week for 2 months: walking and running to maintain target heart rate (target heart rate corresponded to the ventilatory threshold). 5 minutes of warming up, 45 minutes of walking/running, 10 minutes of cooling down. Memory training: 90 minutes of sessions once a week for 8 weeks. 15 minutes of explaining, Israel's method in core. Combined physical training and memory training. Controls; no training whatsoever. Memory quotient (= total score of al WAIS subtests) Paired associates learning Digit span forward Logical memory immediate recall Orientation General information Mental control Visual reproductions VO2 max VO2 max at Vth Max O2 pulse Max O2 pulse at Vth
Participants
Interventions
Outcomes
Notes Allocation concealment B - Unclear
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Characteristics of included studies Study Methods Hassmn 1997 a 40 participants (20 males and 20 females) were matched in pairs (according to sex, age, cognitive results and heart rate response) and one of each pair was randomly assigned to the exercise group. 20 participants per group, no one was lost to follow-up and intention to treat was not necessary. Patients were not blinded, it is unclear whether the outcome assessor and the care provider were blinded. Follow-up: 3 months 20 female participants, aged 55 to 75 years. Inclusion criteria: free from medical conditions or impairment (according to self-ratings) and did not use medication in the past six months. Furthermore, the participants were sedentary (did not take part in any form of regular physical exercise). Exercise group: regular walking exercise 3 times a week during three months with intensities according to RPEs (Borg scale) of 9 (very light), 11 (fairly light) and 13 (somewhat hard). The performed exercise gave rise to heart rate responses of 95 to 125 beats/min. Control group: the members were given home assignments to be performed 3 times per week. Simple RT (min) Choice RT (min) Immediate recall Delayed Recall Face recognition Digit Span Heart rate (beats/min) RPE
Participants
Interventions
Outcomes
Notes Allocation concealment Study Methods Participants Interventions Outcomes Notes Allocation concealment Study Methods B - Unclear Kramer 2001 174 participants at randomisation. Subsequently 50 subjects were dropped from the study because of withdrawal from the training protocol or incomplete data. The study was completed by 124 individuals; 58 (13 men) in the aerobic group and 66 (20 men) in the stretching and toning group. No Intention to treat analysis. Participants were not blinded, it is unclear whether the care provider and the assessor were blinded. Follow-up period: 6 months. B - Unclear Hassmn 1997 b Details in Hassmn 1997 a 20 male participants Details in Hassmn 1997 a Details in Hassmn 1997 a Details in Hassmn 1997 a
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Characteristics of included studies Participants 124 participants aged 60 to 75 years of age. Inclusion criteria: aged 60 to 75 years, sedentary (no physical activity in the preceeding 6 months), capable of performing exercise, physicians examination and consent to participate, successful completion of graded exercise test without evidence of cardiac abnormalities, initial depression score on the GDS below clinical level, no history of neurologic disorders, corrected (near & far) acuity of 20/40 or better, fewer than three errors on the Pfeiffer Mental Status questionnaire. Exclusion criteria: younger than 60 years, self-reported activity on a regular basis (2 times a week) in the preceeding 6 months, any physical disability that prohibits mobility, non-consent of physician, evidence of abnormal cardiac responses during graded exercise testing, depression score on the GDS indicative of clinical depression, history of neurologic disorders, corrected (near & far) acuity greater than 20/40, more than three errors on the Pfeiffer questionnaire. Aerobic walking exercise: 3 supervised sessions per week for 6 months. Warming up, 40 minutes of brisk walking (gradually beginning at 10 to 15 minutes up to 40 minutes), cooling down. Initial exercise was performed at 50 to 55% of VO2 max and increased to 65 to 70% of VO2 max. Stretching and toning: 3 times a week supervised sessions for 6 months. The program emphasized stretches for all the large muscle group of the upper and lower extremities. Each stretch was held for 20 to 30 seconds and repeated 5 to 10 times. Each session was preceeded and followed by 10 minutes of warm-up and cooling down. Visual search task Response compatibility task Task switching paradigm Stopping paradigm Spatial attention task Rey auditory verbal learning test Pursuit rotor task Self-ordered pointing task Spatial working memory Verbal working memory Face recognition task Digit-digit and digit-symbol tests Forward and backward digit span VO2 max (ml/kg/min) Time on treadmill (min) Rockport 1-mile walk (min)
Interventions
Outcomes
Notes Allocation concealment Study Methods B - Unclear Madden 1989 85 participants (44 males and 41 females) at randomisation; 28 in the aerobic group, 30 in the yoga group and 27 served as controls. Three participants were lost from the exercise group, 2 from the yoga group and 1 from the controls. No intention to treat analysis. Participants were not blinded, it is unclear whether the care provider and the assessor are blinded. Follow-up: 16 weeks.
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Characteristics of included studies Participants Participants were 60 to 83 years of age. Inclusion criteria: free of medical conditions that would preclude a programme of either aerobic exercise or yoga Exclusion criteria: uncontrolled hypertension, diabetes, or coronary heart disaese, use of beta-blockers or psychotropic medication. Aerobic exercise: 3 supervised sessions per week for 16 weeks. 10 minutes of warming up, 30 minutes of cycling, 15 minutes of brisk walking and/or jogging, 5 minutes of cooling down. All exercise was performed in target (training) heart range (70% of max during initial exercise test). Yoga: 2 a week 60 minutes supervised yoga sessions for 16 weeks. Control: no change to their physical activity habits for the length of the study. Letter search RT task (short-term memory) Word comparison RT task (long-term memory) VO2 max
Interventions
Outcomes
Notes Allocation concealment Study Methods B - Unclear Moul 1995 30 participants (11 males, 19 females), the walking, weight training and control group all contained 10 participants. Participants were not blinded; it is unclear whether the outcome assessor and the caregiver were blinded. No participants were lost to follow-up, intention to treat analysis was not necessary. Follow-up: 16 weeks. 30 participants aged 65 to 72 years. Inclusion criteria: nondiseased (no current symptoms or signs suggestive of heart disease), nonactive (defined as < 2 moderate to vigorous aerobic or resistance training sessions of > 20 minutes per week). Walking: 5 sessions per week. Walking 30 minutes at 60% of HRR (as determined by treadmill testing). Walking duration was increased 2 minutes per week until they reached 40 minutes and HRR were adjusted after 8 weeks of training to 65% of HRR. Weight training: 5 sessions per week of upper and lower body exercises on alternate days of the week. Abdominal crunches and back extensions were performed in each session. Weight group employed a daily adjusted progressive resistive exercise programme (DAPRE) using weights. Controls: 5 sessions per week mild stretching exercises for 30 to 40 minutes. Minimal challenge to the cardiovascular or muscular systems.
Participants
Interventions
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Characteristics of included studies Outcomes Immediate Memory (Ross Information Processing Assessment) Recent Memory (RIPA) Temporal Orientation (RIPA) Problem Solving and abstract reasoning (RIPA) Organization (RIPA) Auditory Processing (RIPA) Weight (kg) Sum of seven skinfolds (mm) VO2 max (ml/kg/min) Time on treadmill (min) Ventilation (ml/min) RER Knee extension (lb) Elbow flexion (lb)
Notes Allocation concealment Study Methods B - Unclear Panton 1990 57 participants were randomised in a walk/jog group, a strength group and a control group. Eight participants were lost to follow-up; it is unclear from which condition these subjects were lost. Intention to treat analysis was not performed. Analyses were performed on 17 participants in the walk/jog group, 20 subjects in the strength group and 12 controls. Participants were not blinded; it is unclear whether the outcome assessor and the caregiver were blinded. Follow-up: 26 weeks. Participants were retired professionals from the university community of Gainesville, FL and 70 to 79 years of age. Inclusion criteria: sedentary non-smokers who had no contraindications to exercise testing or training. Free of any overt evidence of coronary artery disease and other conditions that would limit their participation in a vigorous exercise programme (as tested with a diagnostic graded exercise test (using a modified Naughton protocol). Exclusion criteria werer not described. The walk/jog group participated in three exercise sessions per week for the duration of the study. All training sessions were preceded by 5 to 10 minutes of stretching and warm-up and ended with 5 min of cool-down exercises. Initially, participants started walking/jogging for 20 minutes at 50% of their maximal heart rate reserve (HRRmax). The duration was increased by 5 min every 2 weeks until the subjects walked for 40 minutes. Training intensity was gradually increased until subjects could walk at 60 to 70% of their HRRmax. During the 14th week of training exercise intensity was further increased by alternating fast walk/moderate walk or fast walk/slow jog intervals. Five participants increased their training intensity by increasing the slope of the treadmill. By the 26th week of training, all subjects performed at 85% of HRRmax for 35 to 45 min. Subjects in the strength group participated in 30 min sessions, 3 times a week for 26 weeks. Workouts consisted of one set of 10 variable resistance Nautilus exercises (leg, arm and torso muscles). During the first 13 weeks, subjects used light to moderate weights and performed 8 to 12 repetitions for each exercise. During the last 13 weeks, resistance was increased substantially and subjects were encouraged to train to volitional muscular fatigue. When subjects could complete 12 or more repetitions, the resistance was increased.
Participants
Interventions
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Characteristics of included studies Participants in the control group were asked not to change their lifestyle over the 6 month duration of the study. Outcomes Total simple Reaction time Fractionated Reaction time (PreMotorTime and MotorTime) Speed of Movement measurements Fat percentage (predicted from body density) Body density (7 skinfolds) 1RM muscle strength test VO2max
Notes Allocation concealment Study Methods B - Unclear Whitehurst 1991 14 participants at randomisation (all females): 7 in both the exercise and the control group. All the subjects completed the study, intention to treat analysis was not necessary. Participants were not blinded, it is unclear whether the care provider and the assessor were blinded. Follow-up: 8 weeks. Females in the age range of 61 to 73 years. Inclusion criteria: did not participate in aerobic exercise more than one time per week prior to the study. Medical clearance from a physician (resting ECG and physical examination). Free of primary cardiovascular risk factors. Maintained the household. Exercise: 3 supervised sessions per week for 8 weeks (total of 24 sessions). 5 to 10 minutes of warming up and cooling down. The subjects cycled for 8 to 10 minutes the first week to provide acclimatization.Thereafter, 3 to 5 minutes was added to subsequent sessions so that by week 4 all subjects were cycling for 35 to 40 minutes at their target heart rate. Control: did not engage in any form of vigorous physical activity during the course of the study. Simple reaction time Choice reaction time Estimated VO2 max
Participants
Interventions
Outcomes
Notes Allocation concealment B - Unclear
Characteristics of excluded studies Study Barry 1966 Blumenthal 1988 Blumenthal 1991 Dietrich 2004 Dustman 1984 Reason for exclusion Not RCT but CCT. Participants were to young to meet the given inclusion criteria of this review. Data were already published in Blumenthal 1989. Data could not test the cardiovascular fitness hypothesis since cognition was assessed during exercise. No RCT but quasi-randomised study (participants "alternately assigned").
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Characteristics of excluded studies Emery 1990 b Perceived (subjective) measurements of cognition were analysed according to groups but the objective measures of cognition were analysed according to perceived measures of cognition. Within subjects repeated measures design to evaluate the influence of music and exercise on cognition. No control group. No exercise intervention. The control group was encouraged to continue exercising; however no formal program was provided. No means and SDs for cognitive data. These results are described in Fabre2001. No RCT but 'matched controls'. No fitness parameter present. No RCT but quasi-randomised study (participants "assigned to intervention group"). Both groups followed aerobic training intervention. Study participants were depressed older men and women: depression was an exclusion criterion for our review. This article provides no quantitative data on which an analysis can be based. Quantitative data of the RCT of this research group is provided in Kramer 2001, which is included in our review. Exercise was not intended to improve aerobic fitness. Participants were too young to meet the given inclusion criteria of this review. No fitness parameter present. Participants were elderly patients with senile dementia of the Alzheimer type: this was an exclusion criterion for our review. Not a true RCT but a clinical trial Participants were too young to meet the given inclusion criteria of this review. Narrative review; this article provides no quantitative data. Balance, sit and reach flexibility, shoulder flexibility, and grip strength were given as fitness parameters. We did not include this RCT since neither of the two fitness parameters reflect aerobic fitness. Both intervention groups recieved aerobic training (different levels of intensity). Participants were too young to meet the given inclusion criteria of this review. No objective measures of cognitive parameters (symptom impact inventory). No objective measures of fitness, only subjective measures (Percieved General Fitness).
Emery 2003 Etnier 1997 a Etnier 2001 Fabre 1999 Hassmn 1992 Hawkins 1992 Hill 1993 Kerschan 2002 Kharti 2001 Kramer 1999
Molloy 1988 Oken 2004 Okumiya 1996 Palleschi 1996 Perri 1984 Pierce 1993 Powell 1974 Rikli 1991
Stevenson 1990 Wallman 2004 Wilbur 2005 Williams 1997
TAB LAS ADICIONALES Table 01 CLEAR NPT checklist items 1 2 Was the generation of allocation sequences adequate? Was the treatment allocation concealed?
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Table 01 CLEAR NPT checklist items 3 4 5 6 6.1.1 6.1.2 7 7.1.1 7.1.2 8 8.1.1 9 10 # * Were the details of the intervention administered to each group made available?# Were care providers' experience or skill* in each arm appropriate?** Was participant (i.e., patients) adherence assessed quantitatively? ^ Were participants adequately blinded? If participants were not adequately blinded, were all other treatments and care (cointerventions) the same in each randomised group? If participants were not adequately blinded, were withdrawals and lost to follow-up the same in each randomised group? Were care providers or persons caring for the participants adequately blinded? If care providers were not adequately blinded, were all other treatments and care (cointerventions) the same in each randomised group? If care providers were not adequately blinded, were withdrawals and losses to follow-up the same in each randomised group? Were outcome assessors adequately blinded to assess the primary outcomes? If outcome assessors were not adequately blinded, were specific methods used to avoid ascertainment bias? Was the follow-up schedule the same in each group? Were the main outcomes analysed according to the intention-to-treat principle? The answer should be "Yes" if these data are either described in the reoprt or made available for each arm (reference to preliminary report, online addendum, etc.). Care provider experience or skill will be assessed only for therapist-dependent interventions (where the succes of the intervention is directly linked to the providers' technical skill. For other treatment this item is not relevant and should be answered "Unclear". Appropriate experience or skill should be determined according to published data, preliminary studies, guidelines, run-in period, or a group of experts and should be specified in the protocol for each study arm before the beginning of the survey. Treatment adherence will be assessed only for the treatments necessitating iterative interventions (physiotherapy that supposes several sessions, in contrast to a one-shot treatment such as surgery). For one-shot treatments, this item is not relevant and should be answered "Unclear". The answer is "0" if the answer to 8 is "Yes". The answer should be "Yes" if the main outcome is objective or hard, or if outcomes were assessed by a blinded or at least an independent endpoint review committee, or if outcomes were assessed by an independent outcome assessor trained to perform the measurements in a standardised manner, or if the outcome assessor was blinded to the study purpose and hypothesis. This item is not relevant if follow-up is part of the question. For example, this item is not relevant for a trial assessing frequent versus less frequent follow-up for cancer recurrence. In these situations, this item should be answered "Unclear".
**
Table 02 Methodological quality of included studies (CLEAR NPT score) Study ID Bakken 2001 1/2 3/3 3 1 4 3 5 1 6 / 6.1.1. / 7 / 7.1.1. / 8 / 8.1.1 6.1.2 7.1.2. 2/3/2 2/3/2 4/1 9 1 10 2
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Table 02 Methodological quality of included studies (CLEAR NPT score) Blumenthal 3 / 3 1989 Emery 1990 a Emery 1998 Fabre 2002 3/3 1/1 3/3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 1 1 1 2 3 1 1 3 2 2 2/2/2 2/2/2 2/2/2 2/1/1 2/3/1 2/3/1 2/3/2 2/3/1 2/3/3 2/3/3 2/2/2 2/2/2 2/2/2 2/1/1 2/3/1 2/3/1 2/3/2 2/3/1 2/3/3 2/3/3 4/3 4/3 1/0 4/3 4/3 4/3 4/3 4/3 4/3 4/3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 3 2 2 1 1 2 2 1 2 3
Hassmn 3 / 2 1997 Kramer 2001 Madden 1989 3/3 3/3
Moul 1995 3 / 3 Panton 1990 3/3
Whitehurst 3 / 3 1991
Table 03 Grouping of cognitive tests and studies over cognitive functions Cognitive speed Simple RT Panton 1990
Verbal memory functions (immediate) Randt memory test story recall Blumenthal 1989 Visual memory functions (immediate) Benton visual retention Working memory Memory function (delayed) Executive functions Perception Cognitive inhibition Visual attention Auditory attention Motor function Digit span backward 16 words delayed recall Trailmaking part B Face recognition Stroop color word test Digit vigilance Digit span forward Finger tapping Blumenthal 1989 Blumenthal 1989, Kramer 2001 Hassmn 1997 Blumenthal 1989 Hassmn 1997, Kramer 2001 Blumenthal 1989 Emery 1998 Blumenthal 1989, Emery 1990 a, Fabre 2002, Hassmn 1997, Kramer 2001 Bakken 2001, Blumenthal 1989, Emery 1998
CARTULA Titulo Actividad fsica y mejora del estado fsico para favorecer la funcin cognitiva en personas mayores sin deterioro cognitivo comprobado Angevaren M, Aufdemkampe G, Verhaar HJJ, Aleman A, Vanhees L
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Autor(es)
Contribucin de los autores
MA: redaccin de las revisiones, bsqueda de ensayos, obtencin de copias de los informes de los ensayos, seleccin de los ensayos incluidos y exclusin de ensayos, extraccin e introduccin de los datos, e interpretacin del anlisis de los datos. GA: bsqueda de ensayos, obtencin de copias de los informes de los ensayos, seleccin de los ensayos incluidos y exclusin de ensayos, extraccin de los datos, e interpretacin del anlisis de los datos. HV: interpretacin del anlisis de los datos. AA: interpretacin del anlisis de los datos. LV: seleccin de los ensayos incluidos y exclusin de ensayos, interpretacin del anlisis de los datos. Editor de contacto: Linda Clare Editor de consumo: Judith Hoppesteyn-Armstrong Se agradece especialmente a Rob de Bie, editor del Grupo de Enfermedades Musculoesquelticas (Musculoskeletal Group), por su asistencia.
Nmero de protocolo publicado inicialmente Nmero de revisin publicada inicialmente Fecha de la modificacin ms reciente" "Fecha de la modificacin SIGNIFICATIVA ms reciente Cambios ms recientes Fecha de bsqueda de nuevos estudios no localizados Fecha de localizacin de nuevos estudios an no incluidos/excluidos Fecha de localizacin de nuevos estudios incluidos/excluidos Fecha de modificacin de la seccin conclusiones de los autores
2005/3
2008/2
La informacin no est disponible
01 febrero 2008 El autor no facilit la informacin El autor no facilit la informacin
El autor no facilit la informacin
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Direccin de contacto
Maaike Angevaren Research Fellow Research Group Lifestyle and Health University of Applied Sciences Bolognalaan 101 Utrecht 3584 CJ NETHERLANDS Tlefono: +31 30 2585270 E-mail: Maaike.angevaren@hu.nl CD005381 Cochrane Dementia and Cognitive Improvement Group HM-DEMENTIA
Nmero de la Cochrane Library Grupo editorial Cdigo del grupo editorial
RESUMEN DEL METANLISIS 01 Aerobic exercise vs. any intervention Resultado 01 Cognitive speed No. of studies 6 No. of participants 312 Statistical method Standardised Mean Difference (Random) 95% CI Standardised Mean Difference (Random) 95% CI Effect size 0.24 [0.01, 0.46]
02 Verbal memory functions (immediate) 03 Visual memory functions (immediate) 04 Working memory 05 Memory functions (delayed) 06 Executive functions
209
0.17 [-0.10, 0.44]
2 3 1 7
65 189 124 326
Weighted Mean Difference 0.04 [-1.66, 1.75] (Fixed) 95% CI Weighted Mean Difference 0.36 [-0.31, 1.03] (Random) 95% CI Weighted Mean Difference 0.50 [0.42, 0.58] (Fixed) 95% CI Standardised Mean Difference (Random) 95% CI Standardised Mean Difference (Random) 95% CI Standardised Mean Difference (Random) 95% CI Standardised Mean Difference (Random) 95% CI 0.16 [-0.20, 0.51]
07 Perception
160
-0.10 [-0.63, 0.43]
08 Cognitive inhibition
189
-0.02 [-0.31, 0.26]
09 Visual attention
290
0.26 [0.02, 0.49]
Pgina 27
01 Aerobic exercise vs. any intervention 10 Auditory attention 11 Motor function 5 4 243 237 Weighted Mean Difference 0.05 [-0.45, 0.54] (Random) 95% CI Standardised Mean Difference (Random) 95% CI 0.52 [-0.25, 1.30]
02 Aerobic exercise vs. no intervention Resultado 01 Cognitive speed No. of studies 8 No. of participants 236 Statistical method Standardised Mean Difference (Random) 95% CI Standardised Mean Difference (Random) 95% CI Standardised Mean Difference (Random) 95% CI Effect size 0.10 [-0.16, 0.36]
02 Verbal memory functions (immediate) 03 Visual memory functions (immediate) 04 Working memory 05 Memory functions (delayed) 06 Executive functions
141
0.06 [-0.30, 0.42]
81
-0.15 [-0.58, 0.29]
2 2 6
65 40 202
Weighted Mean Difference 0.49 [-0.76, 1.73] (Fixed) 95% CI Weighted Mean Difference -0.55 [-2.11, 1.00] (Fixed) 95% CI Standardised Mean Difference (Random) 95% CI Standardised Mean Difference (Random) 95% CI 0.23 [-0.09, 0.56]
07 Perception
76
0.10 [-0.38, 0.57]
08 Cognitive inhibition 09 Visual attention
2 5
65 176
Weighted Mean Difference 2.47 [-0.62, 5.55] (Fixed) 95% CI Standardised Mean Difference (Random) 95% CI 0.09 [-0.20, 0.39]
10 Auditory attention 11 Motor function
5 3
121 115
Weighted Mean Difference 0.52 [0.13, 0.91] (Random) 95% CI Weighted Mean Difference 1.17 [0.19, 2.15] (Random) 95% CI
03 Aerobic exercise vs. flexibility / balance programme Resultado 01 Cognitive speed 02 Verbal memory functions (immediate) No. of studies 3 3 No. of participants 189 189 Statistical method Effect size
Weighted Mean Difference 1.29 [-0.41, 2.98] (Random) 95% CI Standardised Mean Difference (Random) 95% CI 0.18 [-0.11, 0.47]
Pgina 28
03 Aerobic exercise vs. flexibility / balance programme 03 Visual memory functions (immediate) 04 Working memory 05 Memory functions (delayed) 06 Executive functions 2 3 1 4 65 189 124 242 Weighted Mean Difference 0.04 [-1.66, 1.75] (Fixed) 95% CI Weighted Mean Difference 0.36 [-0.31, 1.03] (Random) 95% CI Weighted Mean Difference 0.50 [0.42, 0.58] (Fixed) 95% CI Standardised Mean Difference (Random) 95% CI 0.16 [-0.09, 0.41]
07 Perception 08 Cognitive inhibition
1 3
124 189
Weighted Mean Difference 3.70 [-3.68, 11.08] (Fixed) 95% CI Standardised Mean Difference (Random) 95% CI Standardised Mean Difference (Random) 95% CI -0.02 [-0.31, 0.26]
09 Visual attention
242
0.22 [-0.03, 0.47]
10 Auditory attention 11 Motor function
3 3
189 189
Weighted Mean Difference -0.20 [-0.81, 0.40] (Random) 95% CI Standardised Mean Difference (Random) 95% CI 0.07 [-0.21, 0.36]
04 Aerobic exercise vs. strength programme Resultado 01 Verbal memory functions (immediate) 02 Executive functions 03 Perception No. of studies 1 1 1 No. of participants 20 20 20 Statistical method Effect size
Weighted Mean Difference 0.30 [-4.17, 4.77] (Fixed) 95% CI Weighted Mean Difference -2.30 [-4.49, -0.11] (Fixed) 95% CI Weighted Mean Difference -0.50 [-2.93, 1.93] (Fixed) 95% CI
Pgina 29
GRFICOS Y OTRAS TABLAS Fig. 01 Aerobic exercise vs. any intervention

01.01 Cognitive speed
Pgina 30
01.02 Verbal memory functions (immediate)
Pgina 31
01.03 Visual memory functions (immediate)
01.04 Working memory
Pgina 32
01.05 Memory functions (delayed)
Pgina 33
01.06 Executive functions
Pgina 34
01.07 Perception
Pgina 35
01.08 Cognitive inhibition
Pgina 36
01.09 Visual attention
Pgina 37
01.10 Auditory attention
01.11 Motor function
Pgina 38
Fig. 02 Aerobic exercise vs. no intervention

Pgina 39
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02.07 Perception
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Fig. 03 Aerobic exercise vs. flexibility / balance programme

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03.07 Perception
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Fig. 04 Aerobic exercise vs. strength programme

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04.03 Perception
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Actividad Física y Mejoría Del Estado Físico para Favorecer La Función Cognitiva en Personas Mayores Sin Deterioro Cognitivo Comprobado

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Actividad Física y Mejoría Del Estado Físico para Favorecer La Función Cognitiva en Personas Mayores Sin Deterioro Cognitivo Comprobado

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Actividad fsica y mejora del estado fsico para favorecer la funcin cognitiva en personas mayores sin deterioro cognitivo

Allocation concealment Study Methods

Notes Allocation concealment B - Unclear

Notes Allocation concealment B - Unclear

Stevenson 1990 Wallman 2004 Wilbur 2005 Williams 1997

Hassmn 3 / 2 1997 Kramer 2001 Madden 1989 3/3 3/3

Moul 1995 3 / 3 Panton 1990 3/3

Contribucin de los autores

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01 febrero 2008 El autor no facilit la informacin El autor no facilit la informacin

El autor no facilit la informacin

El autor no facilit la informacin

El autor no facilit la informacin

Nmero de la Cochrane Library Grupo editorial Cdigo del grupo editorial

0.17 [-0.10, 0.44]

65 189 124 326

-0.10 [-0.63, 0.43]

-0.02 [-0.31, 0.26]

0.26 [0.02, 0.49]

0.06 [-0.30, 0.42]

-0.15 [-0.58, 0.29]

0.10 [-0.38, 0.57]

08 Cognitive inhibition 09 Visual attention

10 Auditory attention 11 Motor function

07 Perception 08 Cognitive inhibition

0.22 [-0.03, 0.47]

10 Auditory attention 11 Motor function

GRFICOS Y OTRAS TABLAS Fig. 01 Aerobic exercise vs. any intervention

01.02 Verbal memory functions (immediate)

01.03 Visual memory functions (immediate)

01.04 Working memory

01.05 Memory functions (delayed)

01.06 Executive functions

01.08 Cognitive inhibition

01.09 Visual attention

01.10 Auditory attention

01.11 Motor function

Fig. 02 Aerobic exercise vs. no intervention

02.02 Verbal memory functions (immediate)

02.03 Visual memory functions (immediate)

02.04 Working memory

02.05 Memory functions (delayed)

02.06 Executive functions

02.08 Cognitive inhibition

02.09 Visual attention

02.10 Auditory attention

02.11 Motor function

Fig. 03 Aerobic exercise vs. flexibility / balance programme

03.02 Verbal memory functions (immediate)

03.03 Visual memory functions (immediate)

03.04 Working memory

03.05 Memory functions (delayed)

03.06 Executive functions

03.08 Cognitive inhibition

03.09 Visual attention

03.10 Auditory attention

03.11 Motor function

Fig. 04 Aerobic exercise vs. strength programme

04.02 Executive functions

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