Gua de Referencia Rpida

Diagnstico y Tratamiento de
la Primera Crisis Crisis
Convulsiva en Nios




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Gua de Referencia Rpida

G40 Epilepsia
GPC
Diagnstico y tratamiento de la primera crisis convulsiva en nios

ISBN 978-607-7790-72-3


DEFINICIN

Las crisis convulsivas son descargas elctricas neuronales anormales que tiene
manifestaciones clnicas variadas de origen multifactorial y que se asocian a trastonornos
clnicos (anormalidades electroencefalogrficas) y que se presentan de manera no
provocada.



FACTORES DE RIESGO

Se recomienda que los nios que presentaron el primer evento convulsivo eviten los
factores precipitantes de crisis convulsivas como son:
Consumo de alcohol
Suplementos dietticos o energticos que incluyan grandes concentraciones de
cafena y alcaloides de la efedra, especialmente si coexisten ambos productos.
Desvelo
Factores estresantes
Fiebre alta o prolongada
Estmulos luminosos intermitentes
Actividad fsica peligrosa o extenuante

Es conveniente realizar las siguientes consideraciones en relacin a factores que no son
desencadenantes de crisis convulsivas :
El consumo de cantidades moderadas de bebidas que contengan cafena en baja
concentracin no est contraindicado en pacientes epilpticos.
El metilfenidato puede usarse con seguridad en pacientes con epilepsia y dficit de
atencin e hiperactividad.
Se recomienda que los pacientes con crisis convulsivas realicen una actividad
fsica regular no peligrosa ni extenuante.



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DIAGNSTICO CLNICO

El diagnstico clnico del nio con crisis convulsivas se basa en los datos clnicos
obtenidos durante la fase de anamnesis y exploracin fsica por lo que se recomienda
abordar con detalle los siguientes puntos:
Antecedentes familiares
Investigacin de enfermedades neurolgicas familiares
Investigacin de antecedentes de CE, sndromes o enfermedades epilpticas
Antecedentes personales
Patologa perinatal (trauma obsttrico, encefalopata hipxico-isqumica neonatal,
convulsiones neonatales)
Evolucin del desarrollo psicomotor
Evolucin escolar y vida acadmica
Consumo de alcohol o drogas
Convulsiones febriles
Infecciones neuromenngeas
Traumatismos craneoenceflicos
Otras enfermedades neurolgicas o psiquitricas
Enfermedades sistmicas
Tratamientos concomitantes
Padecimiento actual
Cronopatologa de los episodios paroxsticos
Descripcin detallada y pormenorizada de la semiologa de los episodios (forma de
inicio, desarrollo del episodio, recuperacin)
Indagacin minuciosa de los fenmenos motores, autonmicos y del lenguaje durante la
fase ictal y peri-ictal
Investigacin dirigida de posibles episodios paroxsticos previos desapercibidos
asociados (mioclonas, auras, ausencias)
Investigacin de sntomas generales y posibles enfermedades asociadas
Investigacin de patologa psiquitrica asociada
Caractersticas especficas de la crisis convulsiva
Qu estaba haciendo el nio justo antes del momento en que inici la convulsin?
Hubo sntomas sugestivos de un aura y cuales fueron?
Cul fue la secuencia y el tiempo de eventos y los componentes de la convulsin?
Qu sucedi cuando la convulsin termin?
Qu fue lo que el nio hizo despus de la convulsin y por cuanto tiempo?
Hubo conciencia durante el evento?
Ocurri falta de respuesta?
Present mirada fija?
Ocurri apertura o cierre de los ojos?
Hubo temblor de los prpados?
Present desviacin de los globos oculares? (en qu direccin)?
Hubo contraccin facial?
Present rigidez del cuerpo?
Tuvo espasmos caticos de las extremidades?

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Present palidez o cianosis?
Present relajacin de esfnteres?
Hubo algn otro hallazgo autonmico?
Si hubo ms de una crisis convulsiva que tan similiares fueron la una de la otra?
Exploracin Fsica
Exploracin neurolgica completa, con especial consideracin de signos de hipertensin
intracraneal, signos focales, meningismo o alteracin cognitiva
Existencia de estado de confusin postictal
Existencia de parlisis de Todd, transitoria
Disfasia
Exploracin general completa con especial consideracin cardiovascular, heptica,
rasgos dismrficos y examen cutneo
Valoracin del estado psquico


DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Se recomienda establecer el diagnstico diferencial de una crisis convulsiva con
los trastornos paroxsticos no epilpticos, sobre todo cuando la crisis epilptica
curse con afeccin de la conciencia o de la conducta o cuando se produzcan
manifestaciones motoras (cuadros 3 a 7)
Se recomienda que los pacientes con sospecha de sncope cardaco sean
valorados por un cardilogo.

CLASIFICACIN DE LAS CRISIS CONVULSIVAS

En base a las caractersticas de la crisis (cuadro 1) se pueden clasificar de acuerdo a lo
establecido por la Liga Internacional Contra la Epilepsia (ILAE) 2001 (cuadro 2)

EXMENES DE LABORATORIO

Los exmenes de laboratorio en los nios que convulsionan por primera ocasin deben
realizarse de manera dirigida de modo que se recomienda lo siguiente:
1) No solicitar biometra hemtica, calcio ni magnesio en un nio que se encuentra
totalmente recuperado de un primer evento convulsivo, a menos que la historia clinica
sugiera la necesidad de ello.
2) Realizar biometra hemtica, determinacin srica de glucosa y sodio en nios con
evento convulsivo de primera vez cuando en forma concomitante a la convulsin existe:
Diarrea
Deshidratacin
Afectacin progresiva o persistente del estado de conciencia
Vmito
Nios que no recuperan rpidamente el nivel de alerta.
3) Realizar puncin lumbar exclusivamente en los casos con sntomas o signos sugestivos de
infeccin del sistema nervioso central.

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EXMENES DE GABINETE

Los estudios de gabinete son de gran utilidad en el abordaje diagnstico de los nios que
han presentado un primer evento convulsivo, sus indicaciones son:

Realizar electroencefalograma EEG a todos los nios que presentan la primera crisis
convulsiva. El estudio puede realizarse en vigilia o sueo, con desvelo y
fotoestimulacin. Es recomendable que tenga una duracin de 25 a 35 minutos y que se
realice con la siguiente estimulacin:
a) Prpados abiertos y cerrados,
b) Hiperventilacin (3-4 minutos) y
c) Estimulacin luminosa intermitente a diferente frecuencia
d) Estimulacin sonora

La monitorizacin video electroencefalogrfica (MVEEG) est indicada cuando se
sospecha clnicamente que el paciente ha tenido convulsiones pero el EEG convencional
no muestra paroxismos.

Realizar estudios de neuroimagen (tomografa computada de crneo o resonancia
magntica nuclear cerebral) en los nios que presenten primera crisis convulsiva en los
siguientes casos:
Crisis convulsiva con datos de focalizacin
Crisis convulsivas que no cumplen caractersticas clnicas clsicas de crisis
idiopticas o criptognicas

Realizar tomografa computarizada de crneo de forma urgente en los nios que
presentan un primer evento convulsivo en los siguientes casos:
Traumatismo craneoenceflico
Nios que no se han recuperado del estado postictal despus de una hora de la
crisis convulsiva
Cuando la parlisis de Todd no se resuelve despus de 30 minutos

Solicitar electrocardiograma y calcular el intervalo QT corregido en todos los nios que
presentaron un primer evento convulsivo.




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TRATAMIENTO ANTICONVULSIVO EN EL NIO ASINTOMTICO QUE
PRESENT LA PRIMERA CRISIS CONVULSIVA

1) Se recomienda ofrecer tratamiento farmacolgico de mantenimiento a los nios
que presentan un primer evento convulsivo cuando se cumplan 2 de los siguientes
criterios:

Menor de 12 meses de edad
Crisis convulsivas parciales
Convulsin prolongada: mas de 15 minutos
Fenmenos post-ictales de mas de 30 minutos de duracin
Dficit neurolgico a la exploracin fisica
Ms de 2 crisis convulsivas (de cualquier tipo) en 24 hs
Estado epilptico
EEG epileptiforme

2) El anticomicial se legir de acuerdo al tipo de crisis convulsiva:

Crisis convulsivas parciales : carbamazepina, lamotrigina, oxcarbazepina,
topiramato o valproato de magnesio
Crisis convulsivas generalizadas: lamotrigina, topiramato o valproato de magnesio


3) El tratamiento de mantenimiento podr iniciar en el servicio de urgencias con
valproato de magnesio a dosis de 10 mg/kg/da, fraccionado en 3 tomas; una vez
indicado el tratamiento se podr egresar al nio y referirlo a la consulta externa
de neurologa peditrica.

No se recomienda ofrecer tratamiento de impregnacin con fenitoina ni con ningn
TRATAMIENTO FARMACOLGICO EN FASE ICTAL
El manejo de las crisis convulsivas debe realizarse lo ms tempranamente posible y de
manera enrgica, siguiendo una secuencia establecida en cuanto al tipo de
medicamentos y tiempos de administracin (Ver Algoritmo 2).

Como alternativas se recomienda:
En caso de no contar con valproato de sodio intravenoso: administrar valproato
de magnesio por va rectal
Si no se cuenta con fenobarbital (como medicamento de tercera lnea): pasar a la
fase de tratamiento del estado epilptico refractario
(Ver Algoritmo 2)

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otro anticomicial en el nio que present un primer evento convulsivo y se
recuper completamente.
No es recomendable el uso de barbituricos ni de fenitoina en la terapia de
mantenimiento del primer evento convulsivo.
No se recomienda el uso de medicacin antiepilptica de mantenimiento en crisis
convulsivas postraumticas .




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CRITERIOS DE REFERENCIA

Es recomendable que todos los nios que presenten un primer evento convulsivo sean
evaluados medicamente a la brevedad posible en el servicio de urgencias de un hospital
de segundo nivel, los criterios para la hospitalizacin son:
Edad menor de un ao
Escala de Glasgow menor de 15 puntos despus de una hora de haber
presentado el evento convulsivo
Datos de hipertensin endocraneana
Estado general afectado (irritabilidad, indiferencia al medio vmito)
Meningismo (rigidez de cuello, fotofobia, signo de Kernig)
Signos respiratorios (dificultad respiratoria y necesidad de oxigeno)
Ansiedad excesiva de los padres
Crisis convulsivas de duracin mayor a 15 minutos, focales o recurrentes
Estado epilptico
Nio con fondo de ojo patolgico, examen fsico anormal
Recurrencia de la crisis en las 12 hrs de observacion
Crisis convulsivas parciales

Se recomienda referir al neurlogo, de preferencia al neurlogo pediatra de segundo
nivel de atencin a:
1. Todos los nios que presenten la primera crisis convulsiva
2. Nios que no requirieron tratamiento farmacolgico de mantenimiento y que en su
vigilancia en la unidad de medicina familiar presentan recurrencia de la crisis
convulsiva o anormalidades neurolgicas
3. Nios que ameritaron tratamiento farmacolgico de mantenimiento y que durante
su vigilancia por el servicio de pediatria presentan:
Leucopenia, plaquetopenia y alteracin en las pruebas de funcin heptica
Hipertrofia gingival, sedacin o trastornos cognoscitivos asociados a los
anticomiciales
Descontrol de las crisis (aparicin de una crisis al mes o ms)

Se recomienda referencia a tercer nivel a los nios que presentan la primera crisis
convulsiva en las siguientes situaciones:
Tumoraciones intracraneanas
Estado epilptico refractario a tramiento (mas de 60 minutos)
Hipertensin endocraneana
Malformaciones arterio venosas
Agenesia de cuerpo calloso
Alteraciones estructurales del sistema ventricular
Alteraciones de la migracin neuronal

El nio que present un primer evento convulsivo y no requiri tratamiento farmacolgico
se referir al primer niivel de atencin para su vigilancia y seguimiento

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Cuadro 1. Principales Caractersticas de los Diferentes Tipos de Crisis
Convulsivas

Tipo de crisis Principales caractersticas
Ausencias Son de corta duracin y pueden llegar a
tener una alta frecuencia durante el da. Por
lo general no pasan de 20 segundos de
duracin, durante los cuales se detiene la
actividad motora con alteracin y
recuperacin abrupta de la conciencia. No
tienen aura ni estado post-ictal.
Frecuentemente se precipitan por la
hiperventilacin.
Mioclonias Son sacudidas breves e involuntarias, nicas
o en serie, de uno o ms grupos musculares.
Clnicamente pueden ser focales,
segmentarias o generalizadas. Aunque de
difcil demostracin, en caso de presentarse
una prdida de conciencia, es de muy breve
duracin y no sobrepasa la duracin de la
mioclona. Se precipitan caractersticamente
con el despertar y no hay perodo post-ictal
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO

Es recomendable que despus de haber sido valorado por el neurlogo pediatra, la
vigilancia del nio que requiere tratamiento de mantenimiento se realice a travs del
servicio de pediatra con las siguientes medidas:
Cita cada 6 meses con :
Bsqueda clnica de efectos adversos potenciales: edema, hepatomegalia,
petequias,
Biometra hemtica completa, qumica sangunea y pruebas de funcin heptica
para deteccin oportuna de efectos colaterales potenciales
Se sugiere mantener los niveles sricos en valores intermedios
Si hay buen control enviar a valoracin por el neurlogo pediatra 2-3 aos
despus de la ltima crisis, con EEG y laboratorios para decidir retiro lento del
medicamento
Se recomienda que el nio que no requiera tratamiento de sostn sea vigilado por el
medico familiar cada seis meses para una evaluacin clinica general.

ESCALAS

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Crisis tnicas Son contracciones musculares sostenidas
que
comprometen simultneamente varios
grupos
musculares, tanto agonistas como
antagonistas. Tienen duracin variable, de
segundos a minutos. Pueden tener
compromiso de toda la musculatura axial o
de las extremidades de manera simtrica o
asimtrica, con produccin de posturas en
extensin o flexin.
Crisis clnicas Son sacudidas bruscas y rtmicas, casi
siempre simtricas, que comprometen de
manera alterna grupos musculares flexores y
extensores, con duracin variable de
segundos a minutos.
Crisis tnico-clnicas generalizadas Tienen inicio sbito con prdida de
conciencia, frecuentemente precedida por un
grito o gemido. Aparece luego la fase tnica
con posturas alternantes en extensin o
flexin, seguida por la fase clnica algo ms
prolongada y acompaada de fenmenos
vegetativos como midriasis, sudoracin y
taquicardia. Caractersticamente hay perodo
post-ictal que puede prolongarse varios
minutos.
Crisis atnicas Se presentan como prdida sbita y brusca
del tono muscular. Generalmente son de
corta
duracin y en la clnica pueden tener
compromiso segmentario o generalizado. En
este caso se produce la cada abrupta del
individuo, con la produccin de heridas
faciales o del cuero cabelludo.
Crisis focales simples No hay una alteracin de la conciencia y s
hay memoria del evento. Se presentan como
manifestaciones motoras, autonmicas,
psquicas o somatosensoriales que reflejan
su origen en un rea cerebral especfica. La
duracin es variable de segundos hasta
minutos y no es infrecuente la progresin a
una crisis focal compleja o la generalizacin
secundaria.




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Crisis focales complejas Por definicin hay compromiso de la
conciencia con amnesia del episodio.
Generalmente exceden los 30 segundos de
duracin. Se pueden iniciar en el lbulo
temporal o en reas extratemporales
diferentes. Frecuentemente se producen
automatismos como chupeteo, inquietud o
movimientos de exploracin, entre otros.
Siempre existe la posibilidad de
generalizacin. Usualmente tienen perodo
post-ictal.
Espasmos infantiles Esta categora especial de crisis epilpticas
se
inicia por lo general durante el primer ao de
vida y se presenta como contracciones
musculares simtricas o asimtricas,
bilaterales, de aparicin sbita en flexin,
extensin o ambas. Ocurren en salvas y
comprometen usualmente los msculos de la
nuca, tronco y extremidades. Se
desencadenan durante perodos de
somnolencia o al despertar.


Cuadro 2. Clasificacin de Epilepsia ILAE 2001

Tipos de convulsiones epilpticas y estmulos precipitantes para convulsiones
epilpticas reflejas

TIPO DE CE AUTO-LIMITADAS
CE generalizadas
CE tnico-clnicas (incluidas las variantes que comienzan con una fase clnica o
mioclnica)
CE clnicas
Sin componente tnicos
Con componente tnicos
CE ausencia Tpica
CE ausencia Atpica
CE ausencia Mioclnica
CE tnicas
Espasmos
CE mioclnicas
Mioclonas palpebrales
Sin ausencias
Con ausencias
CE mioclono-atnicas

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Mioclonus negativo
CE atnicas
CE reflejas en sndromes epilpticos generalizados
CE focales
CE focales sensitivo-sensoriales
Con sntomas sensitivos elementales (vg. CE del lbulo occipital y parietal)
Con sntomas sensitivos empricos (vg. CE de la unin temporo-parieto occipital)
CE focales motoras
Con signos motores clnicos elementales
CE motoras tnicas asimtricas (vg. CE rea motora suplementaria)
Con automatismos tpicos (lbulo temporal: vg. CE lbulo temporal medial)
Con automatismos hiperquinticos
Con mioclonus negativo focal
Con CE motoras inhibitorias
CE gelsticas
CE hemiclnicas
CE secundariamente generalizadas
CE reflejas en sndromes de epilepsia focal
TIPO CE CONTINUA
EE Generalizado
EE generalizado tnico-clnico
EE generalizado clnico
EE de ausencias
EE tnico
EE mioclnico
EE Focal
Epilepsia parcial continua de Kojevnikov
Aura continua
EE lmbico
Estado hemiconvulsivo con hemiparesia
FACTORES PRECIPITANTES PARA CE REFLEJAS
Estmulos visuales
Luz parpadeante: se especificar el color cuando sea posible
Patrones (formas)
Otros estmulos visuales
Pensamiento
Msica
Comiendo
Actos prxicos
Somato-sensorial
Propioceptivo
Lectura
Agua caliente
Sobresalto
Engel J. A Proposed Diagnostic Scheme for People with Epileptic Seizures and with Epilepsy:
Report of the ILAE Task Force on Classification and Terminology. Epilepsia 2001; 42(6):796803.

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Cuadro 3. Diagnstico Diferencial entre Sncopes y Crisis Convulsivas



SINCOPE

CRISIS CONVULSIVAS
Inicio

Habitualmente gradual Brusco o con aura
Duracin

Segundos Minutos
Recuperacin

Rpida Lenta
Frecuencia

Ocasional Variable
Factores precipitantes Bipedestacin
prolongada, dolor,
miccin, tos, emocin,
hambre,
Privacin de sueo,
drogas, alcohol, luces
intermitentes,
hiperventilacin,
Prdromo Fenmenos visuales o
auditivos, palidez,
alucinaciones
Auras: olfatoria,
gustatoria, auditivas o
visuales sudoracin
(ruido, msica, visin de
colores o figuras),
sensaciones epigstricas,
fenmenos dismnsicos,

Automatismos No
,
Posibles: oroalimentarios,
manuales, conductuales
Prdida de conciencia Flacidez con o sin breves
sacudidas mioclnicas
(raro opisttonos)
Grito, sacudidas tnico-
clnicas, mordedura de
lengua, incontinencia
Incontinencia Rara

Habitual
Dao fsico Raro Frecuente
Sociedad Andaluza de Epilepsia. Gua Andaluza de Epilepsia 2009 [En lnea]. 2009 [citado 2009
agosto 5]; Disponible en: URL:http://www.guiasade.com



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Cuadro 4. Diagnstico Diferencial entre Crisis Convulsiva y Crisis Psicgena
no Epilptica

Crisis convulsiva Crisis psicgena
no epilptica
Forma de comienzo

Brusca Progresiva
Duracin > 2 minutos

Rara Frecuente
Inicio en el sueo

Posible Raro
Ojos cerrados

Raro Frecuente
Movimientos
descoordinados

Raro Frecuente
Balanceo plvico

No Frecuente
Llanto

No Frecuente
Vocalizaciones

No Frecuente
Incontinencia de orina

Frecuente Rara
Mordedura lingual Frecuente Rara
Estupor y confusin
poscrtica
Frecuente Rara
Recuerdo del episodio

Raro Frecuente
Cianosis

Frecuente Rara
Reflejo corneal

Ausente Presente
Resistencia a la apertura
ocular

Ausente Frecuente
Reflejo cutneo plantar

Frecuente extensor Flexor
Inducibles por sugestin

Raro Frecuente
Anomalas EEG basales

Posibles No
Anomalas EEG durante
la crisis
S No
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Cuadro 5. Diagnstico Diferencial entre Parasomnias y Epilepsia Nocturna
del Lbulo Frontal

Parasominias No
REM
Parasominias
REM
Pesadillas
Epilepsia
frontal
nocturna
Edad de comienzo < 10 aos <10aos Variable
Gnero Cualquiera Cualquiera Predominio
masculino
Historia familiar 60-90% si < 40%
Evolucin Remisin
espontnea
Remisin
espontnea
No remisin
espontnea
Duracin de los
episodios
1-10 minutos 3-30 min. Segundos
3 min.
Media de crisis
por noche
Una Una Varias
Episodios
por mes
Ocasionales Ocasionales Frecuentes
Presentacin
en el sueo
Primer tercio Ultimo tercio Cualquier
Factores
desencadenantes
Privacin de
sueo, fiebre,
alcohol, estrs,
Estrs A menudo no
identificables
Semiologa
motora
Raras
estereotipias
Raras
estereotipias
Mltiples
estereotipias
Manifestaciones
autonmicas
Mltiples Algunas Algunas
Recuerdo del
episodio si
despierta
No Si Inconstante
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Cuadro 6. Diagnstico Diferencial de las Crisis Convulsivas con Otros
Trastornos Paroxsticos (TP) no Epilpticos

TP secundarios a anoxia o hipoxia
1. Sncopes
- No cardacos (reflejos)
- Cardacos
2. Espasmos de sollozo
- Ciantico
- Plido
TP psicgenos
1. Rabietas
2. Crisis de pnico
3. Onanismo
4. Pseudocrisis
5. Crisis de hiperventilacin psicgena
6. Trastorno facticio (S. de Mnchhausen)
TP del sueo
1. Hipersomnias
-Narcolepsia-catapleja
- Sndrome de Kleine-Levin
2. Trastornos durante el sueo
- Parasomnias
Despertares confusos
Sonambulismo
Terrores nocturnos
Pesadillas
- Mioclonas rtmicas
- Sobresaltos hpnicos
TP motores
1. Temblores del neonato
2. Crisis de estremecimiento
3. Mioclonas benignas de la lactancia
4. Hiperekplexia
5. Corea focal benigna del lactante
6. Sndrome de Sandifer
7. Drop attacks
8. Discinesias y Coreoatetosis paroxsticas
9. Tics
10.Ataxias episdicas primarias
TP con sintomatologa variable
1. Auras migraosas
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Cuadro 7. Clasificacin de las Causas de Sncopes

1. Sncope de origen cardaco
Fracaso bomba cardaca:
Arritmia (supra e intra ventricular, bloqueos aurculo-ventriculares, sndrome del QT
largo)
Enfermedad estructural cardaca
Enfermedad valvular, miocardiopata, cardiopata isqumica, pericarditis.

2. Sncope de origen no cardaco
Fracaso del control neural de la circulacin:
Sncope reflejo (vasovagal, miccional, tusgeno, estimulacin seno carotdeo)
Hipotensin ortosttica:
Fracaso autonmico (atrofia multisistmica, neuropatas autnomas)
Frmacos:
Beta-bloqueantes, antidepresivos tricclicos, levodopa
Hipovolemia:
Prdida sangunea, diurticos, enfermedad de Addison

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ALGORITMOS
Algoritmo 1. Abordaje del Nio que Presenta la Primera Crisis Convulsiva

Continua
convulsionando? NO SI
Cumple criterios para
hospitalizacin?
Cumple criterios para
recibir tratamiento de
mantenimiento?
NO
Egresar y
valoracin integral por
neurlogo pediatra
NO
Criterios de tratamiento de
mantenimiento (2 o ms):
Edad menor de 12 meses
Crisis convulsivas parciales
Crisis convulsiva de ms de 15
minutos de duracin
Fenmeno post-ictal mayor de 30
minutos de duracin
Dficit neurolgico a la exploracin
fsica
Mas de 2 crisis convulsivas (de
cualquier tipo) en 24 horas
Estado epilptico
Criterios de Hospitalizacin:
Edad menor de 1 ao
Glasgow menor de 15
Afeccin del estado general
Datos de hipertensin
endocraneana
Meningismo
Crisis convulsiva de ms de
15 minutos de duracin
Recurrencia de la crisis en
las primeras 12hs
Crisis convulsivas parciales
SI
Tiene criterio de crisis
convulsiva parcial sin
comorbilidades agregadas?
Ver Algoritmo
2
NO
SI
Indicar valproato de magnesio,
egresar y valoracin integral por
neurlogo pediatra
SI
Realizar estudios de laboratorio y
gabinete de acuerdo a la patologa
que se sospeche; ofrecer
tratamiento especfico
Nio que acude a valoracin por la
primera crisis convulsiva
Se encontraron
alteraciones en los
estudios?
NO
SI
Valoracin integral por neurlogo
pediatra y dar tratamiento especfico de
acuerdo a la patologa detectada
Solicitar:
1)Electroencefalograma
2)Resonancia magntico
tomografa computada de crneo

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Algoritmo 2. Tratamiento Farmacolgico del Nio con Crisis Convulsiva en
Fase Ictal