Está en la página 1de 6

Hacia una psiquiatra crtica, de Alberto Ortiz

Editorial Grupo 5. Hacia una psiquiatra crtica. Alberto Ortiz Lobo. El autor es psiquiatra y ha escrito a su vez diversos trabajos de gran inters. Colaboran tambin en el libro otras plumas autorizadas de la psiquiatra espaola ms crtica y comprometida, como son Ivn de la Mata, Juan Grvas, Vicente Ibez y Eva Muiz. Hasta donde sabemos, es el primer libro en castellano que revisa de forma exhaustiva las ms actuales crticas a la psiquiatra biomdica oficial -crticas basadas siempre en diferentes estudios, en un ejemplo magistral de lo que denominamos la Medicina Basada en la Evidencia como herramienta-, as como propone alternativas y caminos a recorrer en busca de la salud mental, no slo de nuestros pacientes, sino desde un punto de vista colectivo, para una sociedad que se est engaando a s misma -con la ayuda nada desinteresada de distintos agentes- creyendo que padece mil trastornos y sntomas, en busca de una felicidad inalcanzable y que debe buscarse con la ltima pastilla o la ltima terapia -y no mirando a los ojos a quienes provocan o dejan que otros provoquen todas las crisis que nos atraviesan, hasta que nos saquemos el miedo del cuerpo y se lo metamos a ellos; pero sta es otra historia y debe ser contada en otra ocasin-. El libro de Ortiz, cuyo ttulo completo es: Hacia una psiquiatra crtica: excesos y alternativas en salud mental, sigue la estela de una corriente de pensamiento crtica hacia diversos aspectos de la psiquiatra actual: su paradigma hegemnico biomdico y negligente hacia los aspectos psicosociales, su dependencia de intereses comerciales de la industria farmacutica y acadmicos de los profesionales, su absorcin indiscriminada de todo malestar humano o social como trastorno mental, con la consiguiente psiquiatrizacin de cada vez ms aspectos de la existencia humana, su abuso de intervenciones psicofarmacolgicas o psicoteraputicas menospreciando el potencial riesgo iatrognico, etc., etc. Dicha corriente de pensamiento crtico tiene antecedentes en trabajos, sobre todo, de psiquiatras ingleses en la lnea de Thomas, Bracken, Timimi o Moncrieff, algunos de cuyos trabajos en esta misma lnea de pensamiento pueden leer traducidos al

castellano. Y el caso es que con la elevacin de la apuesta que ha representado el DSM-V, parece que la liebre ha saltado y son cada vez ms los autores crticos, en mayor o menor medida, con el rumbo actual de la Psiquiatra, como el director del NIMH o el Jefe del Grupo de Tareas del DSM-IV. Ortiz recoge estas influencias en su libro, planteando todas las crticas necesarias. Y lo hace desde la postura menos dogmtica que pueda imaginarse, con multitud de referencias a estudios publicados en revistas del mximo prestigio, que hacen ver que gran parte de lo que nos haban contado (por ejemplo y sin ir ms lejos, la industria farmacutica, siempre preocupada por la formacin de los profesionales) no era como nos lo haban contado. Se nos acusa a quienes defendemos esta postura crtica en ocasiones de mantener posiciones antipsiquitricas, buscando la descalificacin inherente a un trmino problemtico. Sin entrar a valorar ahora la obra de la antipsiquiatra clsica, con autores tan importantes como Foucault, Szasz o Laing, s sealaremos que, si se quiere considerar a Ortiz, a Thomas o a Moncrieff, por ejemplo, como representantes de la antipsiquiatra sera, en todo caso, de una antipsiquiatra basada en la evidencia, por la cantidad de trabajos que cuestionan muchas de las teoras y prcticas de nuestra disciplina -trabajos que no conocern los profesionales cuya formacin se basa slo en las charlitas a que les invita la industria en bonitos congresos por todo el mundo-. Ortiz, no obstante, no se limita a la siempre necesaria crtica, sino que desarrolla en su obra todo un conjunto de alternativas prestando una muy especial atencin a la imprescindible participacin de los usuarios, tanto a ttulo individual como colectivo. Alternativas y caminos por donde debera transitar, en su opinin y en la nuestra, una nueva Psiquiatra. Una Psiquiatra Crtica. Recogeremos ahora el ndice del libro y algunas citas extradas del mismo, slo como botn de muestra de su contenido y buscando despertar su inters, dentro de nuestras limitadas capacidades, para conseguir que lean el libro completo. Les podemos asegurar que el esfuerzo vale la pena y que la nueva visin que plantea merece ser vista.

1. Por qu hablar ahora de los daos que produce la psiquiatra.

2. Prevencin cuaternaria, una actualizacin del viejo primum non nocere. 3. Aspectos coercitivos de la psiquiatra. 4. El tratamiento de las personas sanas. 5. Riesgos y limitaciones de la prevencin en salud mental. 6. Las consecuencias negativas de producir diagnsticos categoriales DSM / CIE. 7. Iatrogenia de los tratamientos psicofarmacolgicos. 8. Los tratamientos psicolgicos y sus efectos adversos. 9. Primum non nocere, tambin en rehabilitacin. 10. Narrativas y formulacin de casos: ms all del modelo biomdico. 11. La indicacin de no-tratamiento. 12. Prescripcin juiciosa de los psicofrmacos. 13. Alternativas y modelos asistenciales desmedicalizadores. 14. La perspectiva de los derechos humanos en salud mental. 15. Psiquiatra crtica y centrada en las personas. Ahora, algunas citas entresacadas del libro que nos han parecido, por diversos motivos, especialmente destacables: "Nos gustara creer que nuestras intervenciones en salud mental son tcnicas y, por tanto, libres de valores, pero no podemos ser tan ingenuos como para pensar eso. De hecho, se sera el peor escenario, no evaluar nuestra prctica clnica con autocrtica y sano escepticismo porque pensamos que nuestras intervenciones son neutrales e inocuas y nicamente conllevan beneficios para los pacientes. Desde luego que cada intervencin particular producir los efectos adversos propios de la misma, pero adems pueden perjudicar de forma intrnseca por ejemplo, cuando forman parte de una medicalizacin de la poblacin, de la coercin de determinadas conductas o de la discriminacin de algunos sujetos. Los daos estn asociados a todo el proceso de atencin clnica, desde las medidas preventivas, el acto de diagnosticar, los tratamientos psicoteraputicos, farmacolgicos o rehabilitadores que empleemos y de forma ms evidente, cuando utilizamos la coercin. No se trata de abogar por el pesimismo, la desesperanza o la austeridad teraputica, sino estimular el escepticismo y la crtica para delimitar qu tratamientos son los ms eficaces y cmo desarrollarlos sin perjudicar a nuestros pacientes. No podemos permitirnos en ningn caso la ingenuidad, la imprudencia o la omnipotencia". "Un aspecto fundamental que subyace tanto en las intervenciones

coercitivas como en los tratamientos voluntarios deficientemente informados es el paternalismo. Segn esta doctrina el mdico posee, no slo el conocimiento cientfico-tcnico sino tambin el juicio moral para decidir acertadamente lo mejor para el beneficio de su paciente, sin tener que contar con su opinin. Esto promueve una dinmica particularmente asimtrica en la relacin en la que el papel del paciente queda relegado a obedecer y confiar ciegamente en el mdico que acta guiado por el principio de beneficencia en detrimento del principio de autonoma". "Curiosamente, los psiquiatras manifiestan actitudes estigmatizadoras hacia sus pacientes tanto o ms que la poblacin general. Los psiquiatras hablan a los pacientes como si fueran nios, los excluyen de decisiones importantes, asumen su falta de capacidad de ser responsables de sus vidas y en las entrevistas puede latir la amenaza, habitualmente no explicitada de un tratamiento coercitivo". "Los problemas colectivos del malestar se convierten en un problema de salud personal, en un conflicto privado. El sufrimiento individual, resultado de una contradiccin social, aparece oculto en el momento que este sufrimiento es confinado en un espacio tcnico-sanitario, aparentemente neutral. Tanto el neoliberalismo como cierta ideologa psiquitrica y psicolgica coinciden en esta tendencia a ocultar los problemas sociales detrs de los sufrimientos personales. Se propugna un reduccionismo psicolgico o biolgico de fenmenos y realidades que son mucho ms complejas y se empaan otras perspectivas que explican mejor y de forma ms global el sufrimiento de las personas". "La preeminencia social que han alcanzado la psiquiatra y la psicologa ha convertido a estas disciplinas en una amenaza para la inmensa mayora de los ciudadanos, que no tienen problemas mentales y que, a pesar de ello, pueden exponerse innecesariamente a los tratamientos y sus efectos colaterales que se propugnan desde una justificacin cientifista, que no cientfica. No es sencillo mantener una postura crtica en un escenario dominado por los fabulosos intereses comerciales de la industria farmacutica y otras empresas del sector sanitario, los intereses profesionales de buena parte de los psiquiatras y psiclogos y en un clima social en el que se reclama la felicidad como bien de consumo y como un derecho, sin espacio para el sufrimiento, por necesario y adaptativo que sea. Sin embargo, en estas

circunstancias es cuando ms se necesita del compromiso tico de los profesionales para cuidar a sus ciudadanos." "El problema con el lenguaje psicolgico, independientemente de la escuela psicoteraputica, es que se interpretan las caractersticas personales del paciente, su malestar o su relato vital en el marco de un sistema de creencias orientado a la patologa, lo cual puede tener repercusiones negativas. Incluso en aquellos marcos basados en la psicologa de la salud o dirigidos a "potenciar" al paciente, dotarlo de nuevos recursos o maximizar los que tiene, ste sigue siendo alguien deficitario al que un experto le tiene que dar algo que l no alcanza ni puede conseguir por su cuenta." "Desconsiderar el impacto negativo que tienen los tratamientos psicofarmacolgicos a largo plazo es una suerte de negligencia sobre la que tenemos que reflexionar. En la mayor parte de los casos, no se informa al paciente de estas consecuencias derivadas del tratamiento psicofarmacolgico crnico desde una actitud paternalista en la que se decide por l y se le priva de sus derechos." "Es momento de reflexionar tambin hasta qu punto la prctica psiquitrica, la formacin y su investigacin estn enfocadas definitivamente al cuidado de las personas, y cunto estn al servicio de mantener los intereses corporativistas de los profesionales, los intereses econmicos de la industria farmacutica o el mantenimiento de ciertas instituciones acadmicas y empresariales." "En estas circunstancias, se hace imprescindible reivindicar una psiquiatra crtica que sea capaz de cuestionarse sus prcticas por el bien de los ciudadanos a los que cuida." "Hoy en da, la psiquiatra sirve como una tecnologa que ayuda a constituir un conjunto de relaciones de poder en las democracias liberales avanzadas. La salud mental confiere una ventaja econmica, es vista como una necesidad social y ha llegado a convertirse en un objeto de deseo personal. Esto ha favorecido la mercantilizacin de la psiquiatra por un lado, y su empleo para sealar y discriminar a los que tienen problemas mentales graves, por otro. Todo esto causa perjuicios a los ciudadanos y, por ello, tenemos que revisar el poder que tiene la psiquiatra, los modelos que la apuntalan y los valores que traen consigo."

"Siempre necesitaremos utilizar nuestro conocimiento del cerebro y del cuerpo para identificar causas orgnicas de los problemas mentales y tambin necesitaremos el conocimiento de la psicofarmacologa para proporcionar un alivio a ciertas formas de sufrimiento. Pero la psiquiatra incluye un compromiso con la naturaleza compleja de los problemas de salud mental, un sano escepticismo del reduccionismo biolgico, tolerancia para la intrincada naturaleza de las relaciones interpersonales y los significados, y la capacidad de negociar estos elementos de manera que empodere a los usuarios y sus cuidadores." "La psiquiatra ha de abrirse a la crtica por su poder de retener y tratar involuntariamente a los ciudadanos. Sin embargo, la responsabilidad social de cuidar los problemas mentales es una funcin esencial de la psiquiatra y no puede ser negada. As, los servicios de salud mental tienen que encontrar un precario equilibrio al lado del abuso y la negligencia."

También podría gustarte