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MEDICINA INTERNA AL DA

DIRECTIVA NACIONAL 2007-2009


PRESIDENTE Dr. Mario Patio T. VICEPRESIDENTE Dr. Jos Antonio Parejo A. SECRETARIA GENERAL Dra. Mara Evelyn Monsalve TESORERO Dra. Maritza Durn SECRETARIO DE ACTAS Dra. Grace Giesen Ruz BIBLIOTECARIO Dra. Mara Ins Marulanda VOCALES Dra. Mara A. Vargas Dr. Miguel A. Contreras Z. Dr. Ernesto Rondn M. Dr. Salvatore Verlezza Dr. Luis Felipe Vsquez

N 2

EDITORIAL

HIPERTENSIN ARTERIAL: MS ALL DEL AUMENTO DE LAS CIFRAS TENSIONALES


La importancia del control de la hipertensin arterial (HTA) es bien conocida desde hace muchos aos; sin embargo, las clasificaciones actuales de este proceso no valoran solamente las cifras de presin arterial en forma aislada, sino que consideran tambin la estratificacin del riesgo que implica, tanto para el aparato cardiovascular como para los rganos blanco en general. Sin embargo, en las ltimas dcadas, se le da cada vez ms importancia a la asociacin de mltiples factores de riesgo que generalmente estn presentes en un mismo individuo, ya que lo menos frecuente es que la HTA se encuentre en forma aislada. Los factores de riesgo ms frecuentes asociados a la HTA son la dislipidemia, el tabaquismo, la diabetes, la obesidad y el hiperinsulinismo, entre otros; y en ocasiones al momento del diagnstico ya estn presentes hipertrofia ventricular izquierda, disfuncin vascular, disfuncin erctil, indicndonos que ya existe afectacin de las arterias, adems de microalbuminuria, que es no slo premonitora de dao renal, sino tambin de mortalidad cardiovascular. El denominador comn de todas estas alteraciones es la disfuncin endotelial, la cual, ms an en presencia de HTA, es un promotor bien reconocido de ateroesclerosis, con el consiguiente dao irreversible de los rganos blanco. El hecho de que muchos de estos factores preceden a la hipertensin se demuestra en muchos casos en los hijos de pacientes hipertensos. Por lo tanto, es importante el despistaje precoz aun en nios y adolescentes, ante la evidencia de obesidad como epidemia de este milenio, y debemos trabajar mucho en el rea de la educacin continua a la comunidad, principalmente en cuanto al cambio en el estilo de vida, enseando a la poblacin en general que la salud depende fundamentalmente de una alimentacin sana y del ejercicio regular. Estudios recientes han demostrado que mucho antes de que detectemos elevaciones de las cifras tensionales, ya existen cambios importantes en la pared arterial, en muchos casos ateroesclerosis subclnica, es por eso que cada vez las cifras consideradas normales son ms bajas, y se ha incluy el trmino de prehipertensin en las nuevas clasificaciones. Lamentablemente, a pesar de que existen excelentes guas estadounidenses, europeas, entre

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EDITORA Dra. Mara Ins Marulanda
COMIT DE REDACCIN

otras, el nmero de drogas antihipertensivas se ha multiplicado. El grupo ms reciente, los inhibidores directos de la renina, nos ofrecen una nueva y prometedora alternativa teraputica, y a pesar de que cada vez existe mayor tendencia a utilizar la asociacin de medicamentos para lograr el control, nuestra realidad es que permanecen an la mayora de los pacientes sin lograr las metas, mantenindose en Latinoamrica una elevada mortalidad por enfermedades cardiovasculares. Dra. Maria Ins Marulanda MTSVMI / FACP
Nmero 2 2008 Contenido Sociedad Venezolana de Medicina Interna Av. Francisco de Miranda, Edif. Mene Grande, Piso 6, Ofic. 6-4. Los Palos Grandes, 1010. Caracas DC - Venezuela. Telfs.: 0212-285.02.37 / 285.40.26 (Telefax) e-mail: medicinainterna@cantv.net www.svmi.web.ve. Montaje y Comercializacin Facundia Editores C.A. Av, Ppal. Edif. Multicentro Macaracuay, Piso 3, Ofic. 7. Macaracuay, 1071. Caracas DC. - Venezuela. Telfs.: 0212-258.15.37 / 258.19.06 Fax: 0212-257.19.62 e-mail: gabriel@misninosyyo.com www.misninosyyo.com

Dr. Luis Lpez G. Dr. Efran Sukerman Dra. Mara del Pilar Mateo Dra. Grace Giessen Dra. Mara Evelyn Monsalve

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JUNTA DIRECTIVA DE LOS CAPTULOS


ANZOTEGUI Presidente: Secretaria: Tesorera: Vocal: ARAGUA Presidente: Secretario: Tesorero: Vocal: BOLVAR Presidente: Secretario: Tesorera: Vocal: Vocal: CARABOBO Presidente: Secretario: Tesorera: Vocal: Vocal: FALCN Presidente: Vicepresidente: Tesorera: 1er. Vocal: 2da. Vocal: Rafael Calvo Aguilar Susmary Caraballo Marylin Malav Leida Maestre Francisco Daniel Hernndez Luna Hctor Ramn Ypez Lpez Basilio Vogiatzi Vavladelli Renny de La Cruz Martnez Garca Tarik Saab Saab Francisco Bognano Mabel Chacn Santina Nastasi Xiomara Guerra Ramez Constantino Dario Saturno Yelitza Castillo Giuseppina Brachita Juan Manuel Vieira Soraya Josefina Sirit Ruiz Pamela Del Carmen Hernndez Mara Teresa Polanco Johannes Arias Teresa Plata LARA Presidente: Tesorera: Secretario de actas: Vocal: Vocal: Vocal: MRIDA Presidente: Secretario: Tesorero: Vocal: MIRANDA Presidente: Secretario: Tesorero: 1er. Vocal: 2do. Vocal: Vanel Machuca Olga Tovar Jose Orosimbo Martnez E. Alexander Zigankoff Alberto Jos Agero Abln Jairo Hernandez SUCRE Presidente: Secretario: Tesorero: 1er. Vocal: 2do. Vocal: TCHIRA Presidente: Secretaria: Tesorero: Vocal: Vocal: TRUJILLO Presidente: Secretaria: Tesorera: Vocal: Vocal: Vocal: ZULIA Presidente: Secretaria: Tesorero: Vocal: Vocal: Amador Milln Freddy Pereira Dr. Enrique Barreto Mercy Esmirna Cesn Ceballos lvaro Jos Rojas Tejeiro

Ovidio Rafael Rojas Velsquez Magaly Coromoto Quionez Mrquez Enrique Mendoza Carlos Rivas Echeverra

Dr. Carlos Alonso Crdenas Herrera Dra. Adriana Bettiol Menegaldo Juan Carlos Serrano Casas Krisell Contreras Luis Ernesto Jaimes

Gustavo Jos Villasmil Prieto Jorge Enrique Rocafull Gabaldn Eudoro Rafael Montero Fuenmayor Jos Humberto Varela Gonzlez Rafael Antonio Caires Fernndez

Mara Delia Romero Olida Briceo de Gudio Lourdes Milagros Torres Pompeyo Barrios Nila Romero Ramn Tern

NUEVA ESPARTA Presidente: Luis Prez Mata Secretario: Miguel ngel Contreras Tesorero: Armando Piedra Len 1er. Vocal: Enrique Alberto Rosales 2do. Vocal: Pedro Lagos Telles

Tito Livio Caraballo Luzardo Nuris Arelis Gonzlez de Revilla Luis Alfredo Aez Gutirrez Marcela Cubero Mejia Xiomara Del Carmen Medina Jimnez

REAS ESTRATGICAS PARA LA GESTIN NACIONAL 2007/2009


I. COMIT DE EDUCACIN Carlos A. Moros G. a.Transformacin curricular Mario Patio T. / Mara Vargas b.Recertificacin Hctor Marcano. Jos A. Parejo c. PROAMI Ramn Castro d. Acreditacin Mara E. Monsalve e. Educacin Mdica Continua Luis Sosa f. Educacin a la Comunidad Martn Nieves g. Asesoramiento en investigacin Mara I. Calatroni. h. Calidad de Medicamentos Trina Navas. II. COMIT DE EVENTOS CIENTFICOS Israel Montes de Oca. a. Comit cientfico nacional Coney Garca b. Comits cientficos regionales. (Organizacin de las pre-ventas) III. COMIT DE PROMOCIN DE LA MEDICINA INTERNA Edie Kaswan Salvatore Verlezza a.Relacin con estudiantes de Pregrado y Postgrado Carlos Tarazona Elizabeth Hernndez IV. COMIT DE DOCTRINA Y REGLAMENTO Jos F. Olleta. a. Revisin y actualizacin pertinente de la normativa Grace Giesen b. Compromiso Social Mario Patio V. COMIT DE ASPECTOS LEGALES Y FISCALES DE LA JUNTA DIRECTIVA NACIONAL Y DE CAPTULOS Jos A. Parejo. a. Registro de las Juntas Directivas Regionales Maritza Durn b. Gestin econmica y manejo fiscal Luis Vsquez VI. COMIT DE MEDIOS DE INFORMACIN Y COMUNICACIN (TIC) Mara Evelyn Monsalve a. Revista Medicina Interna (rgano oficial) Eva Seckler I- Representantes de la JDN en el Comit Editorial: - Mara Ins Marulanda - Hctor Marcano b. Pgina Web: www.svmi.org.ve Pedro Perdomo c. Boletn de Medicina Interna Mara Ins Marulanda (Promover la publicacin de los miembros de la SVMI) VII. COMIT DE GESTIN Y ORGANIZACIN Ernesto Rond a. Protocolizar la organizacin de actividades acadmicas, cientficas, laborales y de relaciones interinstitucionales Mara A. Vargas VIII. COMIT DE RELACIONES INTERINSTITUCIONALES CON CENTROS Y SOCIEDADES CIENTFICAS NACIONALES E INTERNACIONALES Mara Ins Marulanda Miguel ngel Contreras a. Trabajo interdisciplinarios b. Intercambios nacionales e internacionales IX. COMIT DE CULTURA Y RECONOCIMENTOS Maritza Durn Roberto Ochoa a. Reconocimientos acadmicos, cientficos, asistenciales, servicios comunitarios b. Humanizacin de la gestin

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HIPERTENSI N ARTERIAL

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N 2

SUMARIO
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Junta Directiva.......................................................................................................................................................... Editorial ........................................................................................................................................................................................

CONTENIDO
NUEVOS HORIZONTES EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL: INNOVACIN EN LA INHIBICIN DEL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA CON ALISKIREN
Dr. Mario J. Patio Torres ....................................................................................................................................................................

TODO LO QUE USTED QUERA SABER SOBRE HIPERTENSIN ARTERIAL Y EMBARAZO PERO NO SE ATREVA A PREGUNTAR
Dr. Efran Sukerman-Voldman, Antonieta Aragons DellOrso...................................................................................................................

HIPERTENSIN REFRACTARIA
Dr. Fredy Rodrguez............................................................................................................................................................................

ECOS DEL CONGRESO EUROPEO DE CARDIOLOGA: MUNICH, 30 DE AGOSTO -03 DE SEPTIEMBRE EL 2008
Dr. Israel Montes de Oca ....................................................................................................................................................................

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NOTICIAS DE LA SOCIEDAD VENEZOLANA DE MEDICINA INTERNA........................................................................

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ACTIVIDADES DE LA SOCIEDAD ..........................................................................................................................................

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H HIIP PE ER RT TE EN NS SII N NA AR RT TE ER RIIA AL L

NUEVOS HORIZONTES EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL: INNOVACIN EN LA INHIBICIN DEL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA CON ALISKIREN (INHIBIDOR DIRECTO DE RENINA)
MARIO J. PATIO TORRES (*)

En la actualidad, la Hipertensin Arterial (HTA) sigue siendo un problema de salud pblica muy importante; de hecho, es la primera causa de muerte a escala mundial. Lo anterior tiene particular importancia en nuestro pas, donde ha habido un incremento relativo de la enfermedad en las ltimas dcadas, ominosa realidad que est determinada principalmente por hbitos de vida inadecuados. Hoy se conoce con certeza que la magnitud del descenso de la presin arterial es un factor influyente en la disminucin de la mortalidad cardiovascular. La reduccin de la presin arterial sistlica en 2 mm Hg, en promedio, se traduce en un descenso de 7% en la mortalidad por cardiopata isqumica y de 10% en la mortalidad por accidente vascular cerebral (AVC). El objetivo general del tratamiento antihipertensivo es lograr una presin arterial inferior a 140/90 mm Hg, salvo ciertas situaciones especiales, como la de los pacientes de alto riesgo portadores de diabetes mellitus o enfermedad coronaria, cuyas cifras no deben superar 130/80 mm Hg. Sin embargo, a pesar del amplio uso de los tratamientos actuales, el 70% aproximadamente de todos los pacientes hipertensos no consiguen los valores deseados de tensin arterial (TA), y muchos pacientes necesitan tres o ms medicamentos para alcanzar la meta. En este momento se est iniciando una etapa interesante y novedosa en el manejo de la HTA y del riesgo cardiovascular y renal, relacionado con la posibilidad de inhibir directamente la renina, el paso limitante del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). El sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), que acta como regulador de la presin arterial, se encuentra en los vertebrados, desde los ms primitivos hasta los mamferos, y hay evidencia de su presencia desde hace millones de aos. Esta perpetuacin se

debe, sin duda, a su alta eficiencia. El punto de partida de este sistema es la renina, la que se sintetiza principalmente a nivel renal y que acta catalizando el paso de angiotensingeno, el cual se origina fundamentalmente a nivel heptico, a angiotensina I; sta se transforma en el factor activo angiotensina II, en gran medida, pero no exclusivamente, por accin de la enzima convertidora de angiotensina. Histricamente se ha dispuesto de frmacos eficaces para inhibir casi todos los elementos de esta cascada del SRAA; as, se cuenta con inhibidores de aldosterona, inhibidores del paso de angiotensina I a II y, durante la ltima dcada, se han desarrollado molculas capaces de intervenir en la activacin del receptor de angiotensina II (AT 1) y desde el ao 2006 se aprob el primero de una nueva familia de frmacos capaces de inhibir directamente la accin cataltica de la renina. El SRAA se organiza como un circuito de retroalimentacin negativa circular, en el que cada uno de los pptidos que activa el siguiente causa un episodio que amplifica su accin. La produccin final de angiotensina II dentro de este circuito, y el hecho de que aqulla inhiba la activacin de la renina establecen el cierre de este crculo de autorregulacin (Fig. 1).

(*)

Profesor Medicina Interna, Facultad de Medicina, UCV.

Figura 1. El SRAA es cclico: tiene un crculo de retroalimentacin negativa.a medida que aumenta la formacin de angiotensina II, circula de regreso al rin e inhibe la produccin de renina.

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Nuevos Horizontes en el Tratamiento de la Hipertensin Arterial

HIPERTENSIN ARTERIAL

En la medida en que se bloquean diferentes niveles de esta cadena, se acumulan los factores participantes aguas arriba, puesto que se pierde la inhibicin que da la angiotensina II sobre la produccin de renina. As, los inhibidores de enzima convertidora de angiotensina (IECA), que bloquean el paso de angiotensina I a angiotensina II, causan acumulacin de angiotensina I y renina, lo que aumenta la actividad de la renina plasmtica. Lo mismo se observa con el uso de inhibidores del receptor de angiotensina II (AT1), que adems aumentan la actividad de angiotensina I y II. El uso del nuevo frmaco aliskiren permite contrarrestar el aumento de la actividad de la renina plasmtica que aparece como consecuencia del aumento de la concentracin plasmtica de renina y favorecido por la prdida de autorregulacin negativa del eje. Aliskiren es el nico frmaco que contrarresta el aumento resultante de la concentracin de renina circulante mediante la inhibicin de su funcin como enzima, es decir, la reduccin de la actividad de la renina plasmtica (ARP). Otros tipos de frmacos que ejercen sus efectos sobre el SRAA, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) y los bloqueantes del receptor de angiotensina (BRA) estn asociados con la elevacin de la ARP, que indica la capacidad de la renina circulante para descomponer el angiotensingeno y formar angiotensina I, al tiempo que aumentan la liberacin de renina. En sntesis, como aliskiren reduce la ARP, desciende la generacin de angiotensina I; as, desciende la cantidad de sustrato para la conversin a angiotensina II por medio de la enzima convertidora de angiotensina u otras enzimas. Debido a estos hechos, la inhibicin directa de la renina causa una eficaz supresin general del SRAA (Fig. 2) La bsqueda del inhibidor directo de renina, el elemento ms alto en el eje renina-angiotensina-aldosterona, se inici con el descubrimiento de dicho sistema en 1956. As, la introduccin del grupo de frmacos inhibidores de la actividad de la renina, donde aliskiren es el primero de esa nueva clase teraputica, marca el inicio de una nueva era en el enfoque teraputico de la HTA. Eficacia y seguridad La eficacia de aliskiren como monoterapia y en combinacin con otros antihipertensivos, se ha evaluado mediante mltiples estudios de respuesta a dosis y estudios de subgrupos de pacientes, con miras a determinar las dosis idneas para uso clnico. Los resultados plantean que la dosis de 600 mg no aumenta el efecto anti-

Figura 2. Efectos de los IECA, BRA e inhibidores directos de la renina sobre los componentes del sistema de la renina. RS = sistema de la renina. ARP = actividad de la renina plasmtica. Ang = angiotensina. ECA = enzima convertidora de angiotensina. IECA = inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina. ARA = antagonista del receptor de angiotensina.

hipertensor y se asocia con mayor incidencia de efectos adversos, por lo que se concluy que las dosis de 150 y 300 mg son las apropiadas para el uso clnico en hombres y mujeres de diferentes grupos de edad, tanto en monoterapia como en terapia combinada. Con respecto a la incidencia de efectos adversos, graves y no graves, no hay diferencias estadsticamente significativas entre placebo y dosis teraputicas de aliskiren; slo con dosis de 600 mg del frmaco se observ un aumento del nmero de pacientes que informaron diarrea.

PROTECCIN A RGANOS BLANCO: UN EXTENSO PROGRAMA DE DESARROLLO CLNICO


Actualmente hay un amplio programa de prevencin de dao a rganos blanco con aliskiren denominado Aspire Higher, en el que se realiza seguimiento desde la aparicin de los factores de riesgo hasta la muerte, con nfasis en la pesquisa de efectos renales y cardacos. ste es el mayor programa de estudios cardiorrenales en curso, con ms de 35.000 pacientes en 14 ensayos. El Aspire Higher, que estudia el aliskiren y la inhibicin directa de la renina en diversas enfermedades renales y cardacas, se compone de diferentes estudios, algunos de prevencin de morbimortalidad en pacientes hipertensos con diabetes mellitus tipo 2 y otros que tienden a evaluar lesiones silentes de rgano

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NUEVOS HORIZONTES EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIN ARTERIAL

blanco, como hipertrofia ventricular y microalbuminuria. Tambin hay estudios en portadores de infarto miocrdico, en remodelacin y dilatacin ventricular y en insuficiencia cardaca. De los estudios del programa, el ALOFT (ALiskiren Observation of Heart Failure Treatment), es un Ensayo Clnico Controlado (ECC) que se realiz en 302 pacientes portadores de hipertensin arterial, insuficiencia cardaca en etapa estable y concentraciones de pptido natriurtico tipo B superiores a 100 pg/ml. El objetivo primario de ese estudio fue evaluar la seguridad del frmaco, debido al riesgo que significa mantener un doble bloqueo del eje renina-angiotensina, esta vez con aliskiren; se dirigi el anlisis a la disfuncin renal (creatinina > 3,0 mg/dl), la hipotensin sintomtica y la hiperkalemia (potasio > 5,5 mmol/l). El objetivo secundario fue evaluar la eficacia del tratamiento, medida por los cambios en los valores de pptido natriurtico, aldosterona y parmetros ecocardiogrficos, entre otros. La proporcin de episodios adversos predefinidos fue similar en ambos grupos, lo que plantea que es seguro tratar con aliskiren a pacientes hipertensos con insuficiencia cardaca en etapa estable, se comprob tambin un descenso significativo de la actividad de renina plasmtica (ARP), en los niveles de pptido natriurtico y propptido natriurtico. Los resultados del estudio AVOID (acrnimo ingls de Aliskiren en la Evaluacin de la Proteinuria en Diabetes), Ensayo Clnico Controlado multicntrico, indican que el tratamiento dual -losartn combinado con aliskiren- es eficaz para controlar la nefropata diabtica, al menos en los seis meses que ha durado el ensayo. La disminucin de la presin arterial fue similar en ambos grupos, as como los efectos adversos graves. Segn los resultados del ALLAY, presentados en la reunin anual del Colegio Americano de Cardiologa en Chicago, el pasado mes de mayo, el aliskiren proporciona reducciones clnicamente significativas de la hipertrofia ventricular izquierda (HVI), un factor predictor demostrado de enfermedad cardaca, similares a las observadas con el estndar teraputico actual.

adecuada reduccin de la presin arterial que perdura por ms de 24 horas, tanto en monoterapia como en terapia combinada. La evidencia cnica disponible con aliskiren ha mostrado una tolerabilidad similar a la de placebo cuando se us tanto en monoterapia, como en combinacin con inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA), bloqueantes de receptores de angiotensina (BRA), bloqueante de canales del calcio o un diurtico, con reducciones adicionales de la tensin arterial, lo que constituye una ayuda para los pacientes que ya estn en tratamiento para lograr sus objetivos de tensin arterial. El aliskiren y la inhibicin directa de la renina, abre una nueva ventana en el tratamiento y control de la hipertensin arterial y de sus efectos sobre rganos blancos. Este medicamento innovador tiene posibilidades de redefinir los futuros estndares de tratamiento, y actualmente estn en curso otros estudios para evaluar sus posibles efectos beneficiosos a largo plazo ms all del control de la tensin arterial. Durante los prximos aos se entregarn los resultados de un gran nmero de estudios en curso.

REFERENCIAS.
1.Lewington et al. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002; 360:190313. Gua SEH-LELHA. Hypertension 2002; 19 (Suppl 3): 174. JNC-VII Report. JAMA 2003; 289: 2560-2572. Azizi M, Mnard J. Combined blockage of the reninangiotensin system with angiotensin converting enzyme inhibitors and angiotensin II type 1 receptor antagonists. Circulation 2004;109:24922499. Gradman AH, Schmieder RE, Lins RL, et al. Aliskiren, a novel orally effective renin inhibitor, provides dose-dependent antihypertensive efficacy and placebo-like tolerability in hypertensive patients. Circulation 2005;111:1012-1018. Weir, MR, Bush C, Anderson DR, et al. Antihypertensive efficacy, safety and tolerability of the oral direct renin inhibitor aliskiren in patients with hypertension: a pooled analysis. J Am Soc Hypertens 2007; 1(4): 264-277). McMurray J, Pitt B, Latini R, et al and for the Aliskiren Observation of the heart Failure Treatment (ALOFT) Investigators. Effects of the oral direct renin inhibitor aliskiren in patients with symptomatic heart failure. Circ Heart Fail 2008; 1:17-24 Parving H, Persson F, J Lewis J, Lewis E, Hollenberg N, for the AVOID Study Investigators. Aliskiren Combined with Losartan in Type 2 Diabetes and Nephropathy. N Engl J Med 2008; 358:2433-46.

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CONCLUSIONES
Los inhibidores directos de la renina son el primer grupo nuevo de medicamentos antihipertensivos disponibles en los ltimos 10 aos, y aliskiren el primero de una nueva clase teraputica. Mediante su mecanismo de accin, que consiste en la inhibicin directa de la renina, aliskiren ofrece una
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HIPERTENSIN ARTERIAL

TODO LO QUE USTED QUERA SABER SOBRE HIPERTENSIN ARTERIAL Y EMBARAZO PERO NO SE ATREVA A PREGUNTAR
EFRAN SUKERMAN-VOLDMAN (*), ANTONIETA ARAGONS DELLORSO (**)

A QU SE LLAMA HIPERTENSIN ARTERIAL DURANTE EL EMBARAZO?


A toda embarazada que presente cifras de presin arterial sistlica iguales o superiores a 140 mm de Hg y/o cifras de presin arterial diastlica iguales o superiores a 90 mm de Hg., durante el embarazo, parto o y/o puerperio. 2.

CMO SE CLASIFICA LA HIPERTENSIN ARTERIAL DURANTE EL EMBARAZO?


Se clasifica en hipertensin crnica (aparece o se diagnostica antes del embarazo); hipertensin inducida por el embarazo (aparece o se diagnostica despus de la semana 20 del embarazo); hipertensin mixta (hipertensin crnica asociada a hipertensin inducida por el embarazo) y finalmente hipertensin transitoria (aparece o se diagnostica al final del embarazo y en los primeros das del puerperio). 3.

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de un rgano blanco (SNC, cardiovascular, riones, hgado, sistema de coagulacin y unidad feto-placentaria). Cuando sus cifras de presin arterial sean iguales o superiores a 135/85 con signos y/o sntomas de compromiso de rgano blanco; o que estando asintomtica no se logren reducir dichas cifras a valores inferiores a los establecidos en este prrafo, despus de utilizar frmacos antihipertensivos por lo menos durante dos semanas en forma ambulatoria. En la presencia de proteinuria de reciente aparicin, indiferentemente de la cuantificacin de la misma. Ante cualquier complicacin mdica u obsttrica que as lo amerite. El tiempo de hospitalizacin ser variable segn el tipo y la severidad de la causa de internacin de la gestante.

CMO CATEGORIZAMOS UNA HIPERTENSIN ARTERIAL DURANTE EL EMBARAZO?


No hay forma alguna de hacerlo con certeza cientfica mientras dure la gestacin. Slo una vez que sta se resuelva, podremos clasificarla retrospectivamente. sta es una de las razones por la que en nuestro servicio preferimos clasificarlas todas como hipertensin durante el embarazo, hasta tanto ste concluya. La otra razn es que desde el punto de vista teraputico no hay diferencias sustantivas en cuanto a la conducta a seguir.

CUL ES LA RUTINA DE EXMENES PARACLNICOS PARA UNA GESTANTE HIPERTENSA?


Si se encuentra hospitalizada: hematologa, glicemia, creatinina, orina, urocultivo y antibiograma, eco perinatal. Si se sospecha la posibilidad de un HELLP o tiene ms de 20 semanas de gestacin: aadir a lo anterior: cuantificacin de plaquetas, cido rico, LDH y transaminasas (repetirlos por lo menos una vez por semana). A toda embarazada hipertensa deberan hacrsele pruebas para descartar trastornos del metabolismo de los carbohidratos: glicemia en ayunas y una hora postingestin de 50 gms de glucosa, o bien test de tolerancia oral a la glucosa con 100 gms del producto y determinacin de glicemia en ayunas, y a las 1-2 y 3 horas postcarga.

CUNDO HOSPITALIZAR A UNA GESTANTE HIPERTENSA?


1. Cuando sus cifras de presin arterial sean iguales o superiores a 144/104, indiferentemente de que existan o no sntomas o signos

(*)

(**)

Mdico internista y cardilogo. Profesor Titular de Medicina y Obstetricia de la Universidad de Carabobo. Fundador y Jefe del Servicio de Medicina Interna de la Maternidad (SMIM). Mdico internista. Profesor Contratado de Medicina de la Universidad de Carabobo. Adjunto del Servicio de Medicina Interna de la Maternidad (SMIM). Hospital Universitario Dr. ngel Larralde . Valencia. Venezuela.

CUL ES EL TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO PARA UNA GESTANTE HIPERTENSA?


La experiencia de nuestro servicio (SMIM) ha encontrado suficientes razones para preconizar el empleo rutinario (salvo excepcional contraindicacin) de un calcio antagonista de accin prolongada, administrado diaria-

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TODO LO QUE USTED QUERA SABER SOBRE HIPERTENSIN ARTERIAL Y EMBARAZO

mente en horas del medioda y en dosis dos veces superior a la empleada para la misma paciente, si no estuviese embarazada. Tambin hemos utilizado, y lo continuamos haciendo cuando la respuesta al calcio antagonista es insuficiente, la administracin concomitante de un betabloqueador. Nuestra mayor experiencia es con el atenolol en dosis crecientes a partir de 50 mgs VO/da. El uso de diurticos NO es una contraindicacin, pero tampoco es una indicacin rutinaria, tiene exactamente definido los perodos en los cuales son tiles, y por lo general se emplean en las dosis ms bajas que tengan actividad teraputica. La alfametil dopa y la clonidina slo se justificaran por razones econmicas, injustificables en cualquier pas de alta renta petrolera.

tensas), usualmente lo hace despus de la vigsima semana de embarazo y clnicamente se caracteriza por hemlisis, enzimas hepticas elevadas y trombocitopenia, aun cuando no es imprescindible la aparicin de los tres componentes en un mismo momento. El cido rico elevado, al igual que la LDH y las transaminasas, son un buen ndice para la toma de decisin de la interrupcin inmediata del embarazo. El mejor tratamiento parece ser la finalizacin de la gestacin, acompaada de medidas para los sntomas o las complicaciones que vayan apareciendo; y el uso de esteroides IV parece tener utilidad slo para combatir la trombocitopenia, pero sin mayores efectos reales en la reduccin de morbi-mortalidad por esta patologa.

REFERENCIAS
1. Sukerman-Voldman, E. Hipertensin arterial crnica y embarazo. En: Zighelboim I, editor. Clnica Obsttrica. 2 edicin. Caracas. 2005. (Capitulo 61), p 681-690. National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in pregnancy. 2000 update. Am J Obstet Gynecol 2000; 183:s1-22. Zamorski MA y Green LA. NHBPEP Report on High Blood Pressure in Pregnancy. Ame Family Phisic 2001; (2) 273278. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 2003; 289:256072. Cooper WO, Hernndez Daz S, Arbogast PG, Dudley JA, Dyer S, Gideon PS, Hall K, Ray WA. Major congenital malformations after first-trimester exposure to ACE inhibitors. N Engl J Med 2006; 354:2443-51. Duley, L., Meher, S. y Abalos, E. Management of preeclampsia. British Medical Journal 2006; 332(7539), 463468. Tuffnell, D.J., Shennan, A.H., Waugh, J.J.S. and Walker, J.J. The management of severe pre-eclampsia/eclampsia. 2006. Guideline no.10A. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists Abalos E, Duley L, Steyn DW, Henderson-Smart DJ. Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy. In: The Cochrane Library, Issue 4, 2005. Chichester, UK: John Wiley & Sons Ltd. Duley L, Henderson-Smart DJ. Drugs for treatment of very high blood pressure during pregnancy. In: The Cochrane Library, Issue 4, 2005. Chichester, UK: John Wiley & Sons Ltd.

CULES ANTIHIPERTENSIVOS ESTN CONTRAINDICADOS EN UNA GESTANTE HIPERTENSA?


Los inhibidores de enzima convertidora (IECAs), los inhibidores directos de la renina y los bloqueantes de los receptores AT1 de la angiotensina II (BRATs o ARA2), deben ser interrumpidos desde el primer momento en que se diagnostique el embarazo, y mejor an si no se administran a mujeres que estn en la bsqueda de un embarazo, ni en aqullas cuyo perodo menstrual tenga ms de siete das de haber finalizado y que estando en edad y capacidad reproductiva no utilicen mtodos anticonceptivos de reconocida eficacia. La reserpina y los otros derivados de la rauwolfia serpentina, que ojal no los traigan de nuevo al pas, son tambin medicamentos contraindicados en el embarazo.

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CUNDO HABLAMOS DE CRISIS HIPERTENSIVA EN UNA GESTANTE HIPERTENSA?


Cuando adems de tener cifras presricas por encima de 140/90, stas se acompaen de sntomas y/o signos de un compromiso agudo, bien sea de reciente aparicin o exacerbado, en un rgano blanco. Esto requiere reducir la presin arterial media en un mximo de 20% en cuestin de minutos u horas.Hipertensin severa se considera a las cifras presricas por encima de 140/90, acompaadas de sntomas y/o signos de un compromiso NO agudo de un rgano blanco. Esto requiere una reduccin de las cifras tensionales en das o semanas.

8.

9.

QU ES EL SINDROME DE HELLP?
Es una complicacin severa que aparece en algunos casos de hipertensin en la gestacin o en el puerperio (aun cuando puede estar presente en pacientes normo-

10. Aali BS, Nejad SS. Nifedipine or hydralazine as a first-line agent to control hypertension in severe preeclampsia. Acta Obstet Gynecol Scand 2002;81: 2530. 11. Cappell MS. Hepatic disorders severely affected by pregnancy: medical and obstetric management. Med clin North Ame 2008;92(4):739-760. 12. Hagl-Fenton DJ. Beyond preeclampsia: HELLP syndrome. RN 2008 ;71(3):22-25.
Nota: Hay mas bibliografa nuestra y de otros autores venezolanos, pero nos pareci que ya estaba anticuada.

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HIPERTENSIN ARTERIAL

HIPERTENSIN REFRACTARIA
DR. FREDY RODRGUEZ

REALMENTE EXISTE LA HIPERTENSIN REFRACTARIA?


En vez de considerar el trmino hipertensin refractaria, sera quizs ms adecuado hablar de hipertensin resistente a tratamiento o de difcil control, debido a que se trata precisamente de pacientes hipertensos que cumplen reglamentariamente el tratamiento con tres o ms drogas antihipertensivas diferentes, incluido un diurtico, a dosis ptimas y cambios en el estilo de vida, a pesar de lo cual no se logran las metas de presin arterial diastlica y/o sistlica; esto segn los criterios de las sociedades europeas de cardiologa e hipertensin (ESH-ESC) 1. Por su parte, el JNCVII en sus pautas, induce a la exclusin de causas potenciales de hipertensin secundaria, con particular atencin al tipo de diurtico y las dosis utilizadas en aquellos pacientes con insuficiencia renal 2, por lo que queda claro que an no existe consenso en cuanto al concepto de refractariedad. Sabemos que aproximadamente un tercio de la poblacin general es hipertensa, y se calcula que un 10% de ellos sea resistente a tratamiento mdico 3,4. Aunque algunos estudios de atencin terciaria reportan entre 5 y 18% como la tasa de pacientes de difcil control 5-10, otros ms recientes como el Antihypertensive and Lipid Lowering Treatment to Prevent Heart Attack (ALLHAT) refieren que sta est presente en un 47% de enfermos mayores de 55 aos, luego de un ao de terapia antihipertensiva 11; resultados similares (43%), son reportados por el Systolic Hypertensin in Europe (SystEur)12; pero debemos resaltar que stas son cifras de ensayos en los que se ha sobrestimado la prevalencia de esta entidad 13,14.

lucrados? Cumple el paciente el tratamiento como le fue indicado? Se trata de una pseudorresistencia? Existen interacciones o eventos adversos de parte de otros tipos de drogas suministradas? Tiene el paciente alguna forma de hipertensin secundaria? Est la medicacin antihipertensiva condicionando algn mecanismo presor? Yakolevittch y Black han publicado que el 43% de los casos de difcil control se deben a un rgimen subptimo de tratamiento; luego estaran la intolerancia a medicamentos (22%) y el verdadero incumplimiento (10%); mientras que, los casos de hipertensin secundaria estaran en el orden del 11%, similar a los reportados por Andesson (10%) y Desforges (11%) 3,4 A tales efectos, la hipertensin resistente alcanza realmente un 5% de la poblacin general con hipertensin 15.

LOS FACTORES AMBIENTALES Y EL INCUMPLIMIENTO


Los factores ambientales que deben ser considerados, no slo se refieren al recinto en el que se est intentando tomar la presin arterial y algunos aspectos relativos a la tcnica, los cuales deberan incluir: silencio; posicin adecuada del paciente, del equipo y del observador; temperatura apropiada y tiempo de reposo; sino adems, aquellas situaciones relacionadas con su medio familiar, de trabajo y residencia, condiciones que tambin suelen tener alta influencia sobre el cumplimiento del tratamiento, principalmente en lo concerniente al tema econmico 16. Otros aspectos del incumplimiento, estaran relacionados con intolerancia al medicamento debido a eventos adversos, frecuencia y nmero de tabletas a ingerir y condiciones especiales como: su estado mental u otras limitaciones que requieran de la intervencin de familiares cercanos o que son delegados a personas menos consideradas.

POR QU EL PACIENTE NO SE CONTROLA?


Aun as, consideremos todas las posibilidades de difcil control de las cifras tensionales. El primer paso para el diagnstico de resistencia al tratamiento antihipertensivo y para considerar su posible etiologa, es preguntarse: Qu factores ambientales pueden estar invo-

PSEUDORRESISTENCIA O PSEUDOHIPERTENSIN
Con el termino pseudorresistencia o pseudohipertensin, se ha querido identificar a los casos de hipertensin de bata blanca, pacientes ancianos que tienen arte-

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Mdico Cardiologo

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HIPERTENSIN REFRACTARIA

rias endurecidas que no pueden ser comprimidas (Fenmeno de Osler) 17, y uso del manguito de inflacin de tamao inadecuado o mal colocado (particularmente en obesos), entre otros.

ES LA HIPERTENSIN ARTERIAL RESISTENTE AL USO DE VASODILATADORES?


El problema probablemente radique en la manera de prescribir las drogas y no en ellas per se, particularmente cuando de exceso de vasodilatacin se trata. En dos centros de investigacin se encontr que ms del 80% de los pacientes tenan indicado un inhibidor del sistema renina-angiotensina- aldosterona; es decir IECAs o ARAII, un 60% a 70% tenan prescripcin de bloqueante de canales de calcio y otro 50% cualquier otro medicamento con efecto vasodilatador. Es notorio que a muchos pacientes les fue prescrito ms de un vasodilatador, sin alcanzar el control de la presin arterial 23,24. En contraste, tanto los diurticos como los betabloqueantes fueron usados de manera errtica, y ste es apenas un aspecto sobre los tratamientos inapropiados. La vasodilatacin es el componente tal vez ms elemental en estos pacientes, pues representa el 40% de los no respondedores a la terapia antihipertensiva convencional, y son el exceso de volumen y/o catecolaminas, los principales responsables de esta situacin. La importancia del exceso de volumen en la hipertensin resistente ha sido bien establecida 25, y el tratamiento con diurticos en estos casos ha permitido descender las cifras tensionales entre 20 y 35 mmHg, independientemente de los niveles de renina 26,27.Muchos son los mecanismos que suelen contribuir con el exceso de volumen, particularmente el uso desproporcionado de vasodilatadores, la retencin de sodio que no se encontraba previo al tratamiento y niveles elevados de aldosterona 24,28,29,30.

HIPERTENSIN SECUNDARIA
La hipertensin secundaria, por su parte, representa una forma de resistencia a la terapia estndar y est constituida por un grupo de enfermedades, entre las que se encuentran el hiperaldosteronismo primario (causa ms frecuente con 8 a 32%)18,19,20, la hipertensin renovascular como segunda causa, luego estn el feocromocitoma o pseudofeocromocitoma, hipotiroidismo, hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, coartacin de la aorta, sndrome de Cushing, etc., entidades que pueden ser diagnosticadas por medio del simple examen clnico y/o diferentes pruebas o tcnicas, en su gran mayora al alcance de todos. Como ejemplo podramos citar a aquellos pacientes con renina baja, en los que un screening para aldosteronismo es imperativo 21.

INTERACCIONES ENTRE MEDICAMENTOS


Una prdida, sbita si se quiere, de la eficacia de un medicamento que controlaba previamente las cifras de presin, debe llevar a sospechar la aparicin de una causa secundaria 22. Corregir estas patologas es condicin indispensable para controlar adecuadamente la presin arterial. Sin embargo, la interaccin de medicamentos es quizs uno de los aspectos ms interesantes, pues es sumamente frecuente el uso por parte del paciente de medicamentos como: vasoconstrictores nasales, AINEs, anticonceptivos orales, psicofrmacos, anorexgenos y ms recientemente sustancias como la cocana y algunos naturocuticos que incluyen al ginseng, ginkgo biloba y suplementos de calcio, entre otros, los cuales se han visto involucrados en el desarrollo o aparicin de nuevos casos de hipertensin arterial y de resistencia al tratamiento antihipertensivo, y de los que muy poco se sabe sobre sus efectos farmacodinmicos. Otro aspecto de la interaccin tiene que ver con la farmacocintica, particularmente la va del CYP450, donde convergen metablicamente un sinnmero de drogas de uso frecuente, as como tambin el tipo de metabolizador (un excelente metabolizador, tiene una respuesta escasa) o el polimorfismo gentico del paciente, condiciones que pueden ser ampliadas en una publicacin posterior.

UN ACERCAMIENTO TERAPUTICO PARA LA HIPERTENSIN RESISTENTE AL TRATAMIENTO


El JNCVII presenta el tratamiento con diurticos o betabloqueantes a manera de pasos, ms que como un proceso que requiere tiempo, ajustes e incremento de dosis hasta alcanzar el efecto depletor; esto es, restriccin de sal, distribucin de la dosis en dos a tres tomas al da, para compensar la vida media corta del medicamento y continuar con el incremento de la dosis de diurticos hasta que el volumen excedente sea removido 31. Pero, identificando el mecanismo de la hipertensin (volumen, gasto cardaco y resistencia vascular perifrica) es posible orientar de manera menos emprica un tratamiento ms adecuado.

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Taler y colaboradores declaran un algoritmo orientado de acuerdo a medidas hemodinmicas no invasivas determinadas en cada visita del paciente. Las medidas fueron obtenidas mediante pletismografa por impedancia. Si el paciente presentaba incremento de la resistencia vascular sistmica, se le indicaba vasodilatadores; si mostraba un ndice cardiaco elevado le fue prescrito betabloqueantes; mientras que ante el exceso de volumen, se proceda con tratamiento diurtico. El 56% de los pacientes tratados bajo este concepto alcanzaron las metas, contra 33% de los pacientes tratados por otro grupo de especialistas, quienes no se haban guiado por estos parmetros (p<0.05) 24. El examen fsico rutinario permite aplicar esta modalidad, para distinguir entre exceso de catecolaminas, exceso de volumen y vasoconstriccin en ausencia de ciertas medidas; de manera que: 1.- Pacientes con frecuencia cardaca superior a 84 por minuto, sugiere un incremento del tono simptico, por lo que debe adicionrsele un betabloqueante o incrementar la dosis si ya ha sido prescrito 32; 2.- Pacientes con edema u otros signos de exceso de volumen, debera ser tratado con diurticos. 3.- La presencia de ambos: frecuencia mayor de 85 y edema requiere el concurso de ambas drogas y 4.- Ante la ausencia de los mismos, es muy probable que la resistencia vascular sistmica se encuentre aumentada, por lo que el uso de vasodilatadores debe ser incrementado. Aunque el exceso de volumen muchas veces no est evidenciado, mientras que en otras ocasiones ste es producto de un evento adverso (bloqueantes de canales de calcio), que generalmente es tratado con la asociacin de un IECAs o un ARAII 24,33,34.

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CONCLUSIN
La resistencia a la hipertensin debe ser considerada una vez descartados los factores ambientales, de adherencia al tratamiento o tratamiento inadecuado, interaccin entre dos o ms drogas o la presencia de una causa secundaria de hipertensin, lo cual reduce el porcentaje de verdadera resistencia a menos de un 5%. Es a estos enfermos, a los que se les puede reorientar el tratamiento con base en los criterios hemodinmicos, determinados mediante un buen examen fsico, como ha sido sugerido por diferentes investigadores.
15.

16.

17.

18.

REFERENCIAS
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28.

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ECOS DEL CONGRESO EUROPEO DE CARDIOLOGA: MUNICH, 30 DE AGOSTO -03 DE SEPTIEMBRE EL 2008
DR. ISRAEL MONTES DE OCA

El corazn de Bavaria le dio la ms cordial bienvenida a ms de 30 mil participantes que acudieron de todos los continentes a actualizarse en los tpicos ms importantes del rea cardiovascular. Un total de 363 sesiones cientficas, 3532 abstracts, permitieron un exhaustivo recorrido por lo ms novedoso de las investigaciones cientficas, siendo elogiados como los tres mejores estudios clnicos, el SYNTAX, BEAUTIFUL y el GISSI-Heart Failure. Fue muy difcil decidir entre el conocimiento cientfico, lo inquietante del MARIENPLATZ, lo sorprendente de los museos como la antigua y la nueva PINACOTECA, una Weissbeer en HOFBRAUHAUS, con las dulces marchas tirolesas, la hermosa catedral de FRAUENKIRCHE, o las salchichas en BIERGARTEN, sin pasar por alto el ensueo de una visita a palacios como el NYMPHEMBURGER O NEWENSTAL, en fin,

una ciudad donde regresara mil veces. Sin embargo, una muy importante delegacin venezolana estuvo presente diariamente en el congreso. Sera imposible resumir toda la informacin cientfica recibida en estos das, pero comentar uno de los estudios ms interesantes e importantes cuyos resultados nos llamarn a la reflexin. EUROASPIRE III: Es el tercero de tres estudios que evalan los cuidados preventivos un ao despus de un evento cardiovascular agudo, de acuerdo a las guas europeas de prevencin cardiovascular entre 1995 y el 2007. Evalu el estilo de vida, factores de riesgo y manejo teraputico en personas con alto riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular en 12 regiones de Europa. El Dr David Wood ( Londres), autor principal del estudio realizado con el auspicios de la Sociedad Europea de Cardiologa, present los resultados, incluy 4366 pacientes coronarios y de alto riesgo cardiovas-

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MTSVMI / FACP

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CONGRESO EUROPEO DE CARDIOLOGIA

cular recibiendo tratamiento antihipertensivo, hipolipemiante y antidiabtico. Fueron evaluados antes y despus de 6 meses de iniciar el tratamiento, encontrndose algunos resultados muy interesantes: el 16% eran fumadores, 43% obesos, y 62% tenan obesidad central, 71% tuvo PA mayor de 140/90 mm Hg ; 79% tuvo colesterol total elevado y 39% tena diabetes mellitus, y entre ellos el 53% tuvo Hb A1C mayor de 6,5%. El uso de medicacin cardioprotectora fue: aspirina y/o otros antiplaquetarios: 22%; Betabloqueadores: 31%; IECA/ BRAA: 56%; Calcioantagonistas: 24% y estatinas : 40%. El estudio demostr adems que el estilo de vida inadecuado (dietas hipercalricas y sedentarismo) son la causa de la alta prevalencia de obesidad a predominio abdominal, y ocasionan en estos pacientes un alto riesgo, unido al tabaquismo acentuado. La mayoria de los pacientes no logra las metas de control PA, lpidos y control de glucosa de acuerdo a las guas. Por lo tanto, la prevencin primaria necesita una evaluacin sistemtica comprensiva y multidisciplinaria, cuyo objetivo principal debe ser educacin en cuanto al cambio en el estilo de vida, el cual debe llegar a toda la poblacin a travs, no solamente de especialistas, sino principalmente en manos de mdicos generales, enfermeras y otros profesionales de la salud. El Dr. Ryden Lars ( Estocolomo), enfatiza que este estudio es muy importante, pues a pesar de que las metas de tratamiento en pacientes de alto riesgo estn claramente definidas y han sido ampliamente distribuidas a travs de las guas en Europa, no ha existido una adherencia a las mismas, y solamente el 18% de los pacientes recibieron informacin sobre la importancia del cambio del estilo de vida, menos an son incluidos en un verdadero programa de entrenamiento en estos aspectos fundamentales, a pesar de ser pacientes de muy alto riesgo cardiovascular. Al comparar los resultados de este estudio con los dos anteriores: EUROASPIRE I Y II, se encontr una tendencia al aumento de factores de riesgo tan importantes como sobrepeso, obesidad y diabetes en pacientes coronarios y de alto riesgo cardiovascular; as, la obesidad aument desde 25% en la primera encuesta, 33% en la segunda y 38% en la tercera; y en cuanto a obesidad central, fue 42%, luego 53% y 55% en el EUROASPIRE III. En cuanto a la prevalencia de diabetes, aument de 17% en la primera, 20% en la segunda y 28% en la tercera encuesta. Los resultados en relacin

al tabaquismo fueron alarmantes, el cual parece no haber disminuido en estos pacientes coronarios luego de los eventos agudos, encontrndose 20%, 21% y 18% sucesivamente. Adems, en el EUROASPIRE III el tabaquismo aument considerablemente en mujeres mayores de 50 aos; ms an, el 52% de aquellos pacientes que fumaban un mes antes de su evento cardiovascular se mantenan fumando un ao despus. Algunos datos positivos: el control del colesterol ha mejorado, el uso de estatinas ha aumentado considerablemente en las tres encuestas (18%, 57%, 87% respectivamente); sin embargo, la mitad de los pacientes permanecen an fuera de metas.

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RESULTADOS Y PROYECCIN DE LOS EVENTOS CIENTFICOS PROGRAMADOS POR LA SOCIEDAD VENEZOLANA DE MEDICINA INTERNA

En el primer ao de gestin de la presente junta directiva, como una de sus metas, est y estar abocarse en funcin del desarrollo de diferentes actividades cientficas, entre otras mltiples que proyecta llevar a cabo. Esta funcin se hace a travs del COMIT DE EVENTOS CIENTFICOS, integrado por los doctores Israel Montes de Oca, Conney Garca, Jaime Rodrguez y Ramn Soto. El comit planific cinco eventos para ser efectuados durante el ao 2008, que tendran como objetivos mantener una alta estratificacin en el conocimiento de las diferentes ramas que forman la especialidad de MEDICINA INTERNA, as como constituirse en un apoyo ms para la educacin continua de toda la comunidad mdica del pas. La proyeccin de esta actividad pondr en el ms alto grado el prestigio de la Sociedad Venezolana de Medicina Interna, no slo por la capacidad de convocatoria de las diferentes juntas directivas de los 13 captulos apoyados y asesorados por la presente Junta Directiva de la SVMI; sino que adems se agrega a esa ponderacin la calidad cientfica de los variados eventos efectuados hasta el momento, la cual ha sido calificada por muchos observadores como de vanguardia, as como de una actualizacin sin par en Venezuela y en los anales de muchas sociedades cientficas.

2.-

3.-

LOS CINCO EVENTOS PROGRAMADOS FUERON LOS SIGUIENTES:


1. Jornadas efectuadas durante la primera semana del mes de marzo, conjuntamente con la Sociedad Venezolana de Infectologa, con una asistencia e inscripcin de 350 profesionales. sta ha sido la primera experiencia de nuestra sociedad en cuanto a la realizacin de una actividad cientfica con otra sociedad de diferente especialidad. Uno de los objetivos de este tipo de eventos es dar a conocer a otras enti-

dades cientficas la capacidad de los internistas para contribuir en su conocimiento y crecimiento. Es justo hacer un reconocimiento a la Junta Directiva de la Sociedad Venezolana de Infectologa, y en especial a los doctores Napolen Guevara y Mara Eugenia Landaeta, quienes fueron baluartes importantes para el xito del evento. Jornadas Orientales de Medicina Interna, organizadas por accin conjunta de los cinco captulos de Oriente, realizados en la ciudad de Puerto Ordaz en el mes de mayo, y bajo la supervisin fundamental del Dr. Tarik Saab, internista integral, y cuya accin se constituy en el principal elemento de xito de las jornadas; vaya para l nuestro ms sincero reconocimiento. Hubo ms de 386 asistentes compuestos por mdicos de todos los captulos de Oriente, demostrndose all el carcter que han tomado en el presente estas actividades cientficas. Las Jornadas Occidentales, organizadas y estructuradas desde el ao 2007 por los captulos occidentales. Fuimos invitados y constantemente informados de su desarrollo. Debemos reconocer que este evento estuvo ptimamente organizado, con un programa excelente desde el punto de vista cientfico y social, y donde todos los captulos de Occidente mostraron sus capacidades organizativas. Se celebraron en la ltima semana del mes de mayo. El trabajo y la fuerte vitalidad de la Dra. Soraya Sirit y de toda la directiva del Captulo de Falcn hizo posible la aprobacin de ms de 700 inscritos, quienes expresaron su reconocimiento a la hospitalidad y el xito que tuvo el evento desde todo punto de vista.

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Las Jornadas Centrales de Medicina Interna, efectuadas en el mes de junio, constituyeron un esfuerzo muy reconocido por todos los internistas, mdicos generales y estudiantes que asistieron en un nmero de 402 inscritos. Todos los captulos Centrales contribuyeron al xito de estas jornadas, el Dr. Ramez Constantino fue un dinmico organizador, nuestro ms profundo reconocimiento por el xito logrado a l y a la Dra. Mara Ins Marulanda, quienes estuvieron en todo momento apoyando el programa y colaborando con su desarrollo. La culminacin de las actividades cientficas del ao 2008 va estar representada por la realizacin del mximo evento de la presente gestin, las II Jornadas Nacionales de Medicina Interna, en conjunto con las IX Jornadas Colombo-Venezolanas de Medicina Interna, a efectuarse en la ciudad de Mrida entre el 7 al 11 de octubre del 2008. La organizacin estar a cargo del Comit Cientfico

de la SVMI, conjuntamente con la directiva del Captulo de Mrida y su presidente, el Dr. Ovidio Rojas, quienes han tenido la mejor acogida para que este evento se constituya en mxima expresin de lo que la SVMI es capaz de demostrar: su capacidad y proyeccin para proporcionar el mximo de informacin y formacin cientfica y doctrinaria de la especialidad. Los diferentes expositores nacionales, la presencia en el evento de tres distinguidos colegas colombianos: doctores Diego Rosselli, lvaro Ruiz e Ivn Sierra, as como la introduccin de nuevos mtodos de presentaciones cientficas, tales como entrevista con el experto, dilogo con el experto y contestacin a pequeas preguntas, as como el atractivo programa social, harn de este evento una hoja inolvidable en la historia de los eventos cientficos de la Sociedad. INTERNISTAS DE VENEZUELA, TENEMOS UNA GRAN OPORTUNIDAD DE REENCUENTRO, TE ESPERAMOS EN MRIDA.

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HIPERTENSIN ARTERIAL

ACTIVIDADES DE LA SOCIEDAD

1.- Representacin de la SVMI en el acto de toma de posesin del Dr. Antonio Clemente como Presidente de la Academia Nacional de Medicina (Caracas, 14 de junio 2008).

1
2- Sexta reunin de Estudiantes de Medicina Interna del rea Metropolitana de Caracas, Hospital Universitario de Caracas (18 de julio 2008).

3- 12 Reunin ordinaria de la Junta Directiva Nacional ampliada con las Directivas de los Captulos Aragua, Carabobo y Miranda (Tucacas, 27 de junio 2008).

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ACTIVIDADES DE LA SOCIEDAD

4- Dr. Mario Lus Iragirry, Homenajeado de la I Jornadas Centrales de Medicina Interna, acompaado por las Dr.(as): Mara Ins Marulanda y Yelitza Castillo (Tucacas, 26 de junio 2008).

4
5- Entrega por parte de la Junta Directiva Nacional de la SVMI al Dr. Antonio Delgado, del Primer premio de los Trabajos Libres de las I Jornadas Centrales de Medicina Interna (27 de Junio 2008).

5
6- Dr. Ernesto Rondn, Disertando en las III Jornadas Occidentales de Medicina Interna (Punto Fijo, 28 al 30 de mayo 2008)

6
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ACTIVIDADES DE LA SOCIEDAD

HIPERTENSIN ARTERIAL

7- Acto de instalacin de las III Jornadas Occidentales de Medicina Interna (Punto Fijo, 28 de mayo 2008)

8- Dra. Soraya Sirit, dando apertura a las III Jornadas Occidentales de Medicina Interna (Punto Fijo, 28 de mayo 2008)

9- Dra. Esther Chirinos y Dr. Anbal Rocheta, homenajeados de las III Jornadas Occidentales de Medicina Interna (Punto Fijo, 28 de mayo 2008).

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ACTIVIDADES DE LA SOCIEDAD

10- Miembros de la Junta Directiva Nacional y Comit Nacional de Eventos Cientficos, durante el acto de presentacin del XV Congreso nacional de Medicina Interna, 2009 (17 de mayo 2008)

10
11- Actividad con la comunidad, Captulo Bolvar (Puerto Ordaz 11 de mayo 2008).

11
12- Da Mundial del corazn, Jornadas con la Comunidad, Captulo Zulia (6 se septiembre 2008).

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13- Un da con la salud, Jornadas de Prevencin con la Comunidad, Captulo Carabobo (12 de julio y 12 de agosto 2008).

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MEDICINA INTERNA AL DA VOL 2 - 2008