Proceso de Enfermer a: Modelo Enfermera: NANDA -NIC NANDA-NIC

Prof. Lorena Bettancourt O DEA, Ctedra ENE 211 2009

Objetivos de la clase
Desarrollar el Proceso de Enfermera segn Nanda- Nic. Conocer y utilizar los Indicadores Conocer y planificar la etapa de Evaluacin del Proceso de Enfermera.

Introduccin
Proceso de Enfermera
Mtodo enfermero de intervencin que permite, tras anlisis de la situacin, estado de salud, de un paciente, familia o comunidad crear condiciones adecuadas y eficientes, con la finalidad de obtener el estado deseado

Etapas Proceso de Enfermera

valoracin diagnstico

planificacin

ejecucin
evaluacin

Caractersticas Proceso de Enfermera

Aplica el mtodo cientfico Aplica el pensamiento crtico Permite la organizacin y gestin de las unidades asistenciales Organiza sistemas de Informacin Organiza la atencin progresiva Asegura la calidad de atencin Mejor gestin de los recursos

Modelos de aplicacin del PE

Modelo PES de Gordon Taxonoma II de la NANDA

Modelo clsico de Gordon

P
Patrn de funcionamiento o problema de salud

E
Factores que influyen o estn relacionados con el funcionamiento

S
Caractersticas definitorias o conjunto de s y s que reflejan existencia del problema.

CLASIFICACIN INTERNACIONAL PARA LA PRACTICA DE ENFERMERA

ICNP

CIE

Qu es?
Es una clasificacin de la practica de enfermera que proporciona una terminologa estructurada, definida y un marco en el cual los vocabularios y clasificaciones existentes pueden cruzarse para poder comparar los datos de enfermera.

Incluye 3 elementos principales:

1.Los fenmenos de enfermera; Dx 2.Las acciones de enfermera; intervenciones 3.Los resultados de enfermera; indicadores

Etapas
Valoracin Diagnstico Objetivo Intervencin Indicadores Evaluacin

VALORACIN en la red asistencial

Nivel I
Actividad Control preventivo de salud del adulto y AM.

Nivel II Nivel III

Actividad consulta morbilidad especialidades mdicas. Actividad consulta de urgencias ABCDE Actividad ingreso/trasla do paciente a servicios mdico quirrgicos.

 Diagnstico de Enfermera (dx) 2 etapa del proceso Procesamiento de los datos Clasificacin Interpretacin validacin

Segunda Etapa

Concepto: Dx de Enfermera
Es un enunciado definitivo sobre el estado de salud de un paciente que puede ser modificado por la intervencin de la enfermera (o). Este se deriva de la inferencia de datos confirmados por la valoracin y de las percepciones seguido de una investigacin cuidadosa de los datos que conducen a una decisin o a una opinin. Las enfermeras hacemos diagnsticos de las respuestas humanas a las secuelas y problemas relacionados con la salud y los efectos de sta en la vida diaria, ya sea en el individuo, su familia y comunidad.

Dx de enfermera
Identificar los problemas de enfermera del paciente Identificar las caractersticas definitorias de los problemas identificados Identificar las causas de esos problemas Redactar los diagnsticos de enfermera en forma concisa y precisa

Etiquetas Diagnsticas
La identificacin de conceptos diagnsticos ha permitido elaborar un lenguaje comn a los cuidados de enfermera, describir y clasificar un cierto nmero de fenmenos observados por las enfermeras asistenciales, orientar las investigaciones tericas y clnicas y guiar la prctica profesional

Tipos de diagnsticos
1. Real: es un juicio clnico sobre una respuesta individual, familiar o de la comunidad a problemas de salud reales. Ej. desesperanza; fatiga.

Tipos de diagnsticos
2. De alto riesgo: juicio clnico de enfermera acerca de la mayor vulnerabilidad de un individuo, familia o de la comunidad para desarrollar un problema, que otras personas en una situacin similar.
Ej. Alto riesgo de cada.

Tipos de diagnsticos
3. Bienestar: es un juicio clnico sobre un individuo, una familia o una comunidad en transicin desde un nivel especfico de bienestar a un nivel ms alto de bienestar. Ej. Lactancia materna eficaz.

Directrices Para La Formulacin Diagnstica segn NANDA

 Etiqueta: Es un nombre para el diagnstico, una frase precisa que puede incluir calificativos, es decir, descriptores, junto a ella, se incluye el ao en que este se aprob. Definicin: Da una explicacin clara del diagnstico nombrado. Expresa su naturaleza y delimita su significado. Este permite diferenciarlo de otros. En los diagnsticos reales:

Caractersticas definitorias:

Son evidencias clnicas que describen una serie de conductas o manifestaciones objetivas o subjetivas que indican la presencia de una etiqueta diagnstica. Son concretas, estas se relacionan a las conductas, signos y sntomas clnicos que son manifestaciones del diagnstico. Signo. Dato objetivo Sntoma: dato subjetivo.

Factores relacionados:

relacin con el Dx E, son situaciones o circunstancias que pueden causar o contribuir al desarrollo del diagnstico ,son los datos que nos llevan a sospechar la presencia de un problema de salud. factores de riesgo. ambientales, fisiolgicos, psicolgicos, genticos, elementos qumicos, que aumentan la vulnerabilidad de un individuo o una comunidad a la aparicin de una respuesta poco saludable.

Bsqueda de Dx de Enfermera en el NANDA

3 niveles 13 dominios clases Diagnsticos enfermeros 0000 etiqueta Dx
Definicin- caractersticas definitorias-factores relacionados.

Dominios
Promocin de la salud Nutricin Eliminacin Actividad y reposo Percepcincognicin Auto percepcin Rol/relaciones Sexualidad Afrontamiento/tol erancia al estress Principios vitales Seguridad y proteccin Confort Crecimiento y desarrollo

Factores relacionados
Componentes que contribuyen a la respuesta humana. Fisiolgicos Psicologicos Ambientales socioculturales

Ejemplos:
Problema(etiqueta) R/C factor relacionado (causa) M/P (manifestado por) Datos objetivos y subjetivos. Mantenimiento inefectivo de la salud, (1982) R/C descuido personal manifestado por caries mltiples y aseo personal deficiente.

 Problema R/C factor de riesgo (causa) Ej. Riesgo de lesin, (1978) R/C marcha inestable. Diagnstico de bienestar: Ej. Disposicin para mejorar nutricin, 2002.

Ejemplos: Diagnstico de riesgo

 Criterios centrados en el paciente y en el problema identificado en el Dx.

Objetivos

Redaccin del objetivo

Respondo 4 preguntas: Quin Qu hace A travs de qu En cuanto tiempo

Y qu hago con la quinta pregunta?

Planteamiento de indicadores
Implica la calidad del cuidado Neutros Medibles

Fisiolgicos Psicolgicos Ambientales Socioculturales

TIPOS DE INDICADORES

NIC: CLASIFICACIN DE INTERVENCIONES

Una intervencin de enfermera es "cualquier tratamiento, basado sobre el juicio y el conocimiento clnico, que una enfermera realiza para realzar resultados sobre el cliente."
Las intervenciones de la NIC incluyen aspectos fisiolgicos, psicolgicos y sociales. Hay intervenciones para el tratamiento de la enfermedad, la prevencin de la enfermedad y la promocin de la salud. Las intervenciones no estn solamente diseadas para los individuos sino que contempla la familia y la comunidad
(McCloskey y Bulechek, 2000)

Estructura de las intervenciones

7 CAMPOS

Conductual

FISIOLGICO BSICO

FISIOLGICO COMPLEJO

SISTEMA DE SALUD

COMUNIDAD

SEGURIDAD

FAMILIA

intervencin

actividades

Intervenciones actividades
Prevenir problemas potenciales Recuperar o conservar la salud problemas reales Mantener la salud ptima problemas de bienestar

Elegir segn:

Factores relacionados al problema de enfermera Fuerzas o debilidades del usuario y familia Urgencia o gravedad de la situacin

No olvidar : situar las intervenciones Frecuencia-horario-responsable

Planificacin de la evaluacin
Evaluacin: Es cotejar los resultados V/S los indicadores Permite determinar si tras el PE el estado de salud del usuario mejora Se comparan las conductas valoradas antes y despus de las intervenciones Redisear continuamente el cuidado para ese paciente

Estructura
Indicadores Escala de dependencia -Presin Arterial -Frecuencia Cardiaca -Temperatura -Frecuencia respiratoria - Color de la piel - Pulso perifrico - tos - Posicin -Facie -Etc. 1 2 3 4 5

 Consulta en el SU, seora Ana de 70 aos, viuda, vive con su hija casada; catlica; sin previsin. Fuma 5 cigarrillos diarios; no toma alcohol, ni tiene alergia. Paciente refiere haberse cado por enredarse con el cordn del telfono; qued tirada en el suelo hasta que su hija la encontr, consciente pero sin posibilidad de levantarse, refiriendo dolor en extremidad inferior derecha. Es trasladada al servicio de urgencia en ambulancia. Al ingreso al servicio de traumatologa, se encuentra asustada, sudorosa, refiere mucho dolor y prefiere que no la muevan de la camilla. Al examen fsico: usa lentes y prtesis dental superior e inferior; pulso 120 x; presin arterial 150/80 mm/Hg; 36,5 C. Cicatriz en regin abdominal, por colecistectoma hace 10 aos. Extremidad inferior derecha, con edema en muslo e impotencia funcional. Duiresis (+) y deposiciones (-) desde hace dos das. Antecedentes de hipertensin no controlada y diabetes sin tratamiento. Padre muere por coma diabtico, madre por infarto.Diagnstico mdico: fractura de cadera.

Caso clnico ejemplo

Diagnstico de Enfermera

Dominio12 : Confort Clase 1 Confort fsico Dx Dolor Agudo r/c agentes lesivos: caida, lesin de cadera(especificar) m/p verbalizacin, respuestas autnomas ( sudoracin presin arterial 150/80, pulso 120 x min, ) edema de muslo, impotencia funcional.

Objetivo:
El paciente: Disminuir el dolor con la asistencia total de la enfermera y del equipo de salud en un corto plazo durante la hospitalizacin.

indicadores
Escala EVA Fascie Posicin Verbalizacin Signos vitales

Intervenciones: CIE
1 FISIOLOGICO BASICO: Fomento de la comodidad fsica:
Intervencin: Manejo del dolor SITUAR HORARIO Y FRECUENCIA

Actividades: Administrar analgsicos segn indicacion Controlar si dolor desaparece despus de analgesia Poner en posicin antilgica Controlar factores ambientales que puedan influir en el dolor: especificar Usar tcnicas no farmacolgicas como complementarias ( depende de cada caso) Escucha activa, imaginacin simple dirigida Registrar caractersticas del dolor, escala de EVA

Planificacin de la Evaluacin
Indicadores Escala EVA Facie posicin verbalizacin Dependencia 4 8 De dolor Fetal-antialgica + Dependencia 2 3 tranquila relajada -

Gracias por su atencin