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OJO: Levosindental NUEVO diurtico en IC grave, es inotrpico por que redistribu e el Ca por resensibili!acin MANEJO DE EDEMA AUDO DE PULMON (EAP) Diurtico Vasodilatadores Inotrpicos

Ventilacion Mec nica !aln Ao "ontrapulsin EAP#### Uso de Di$o%ina&

Mecanis'o de A(N& Act)a in*i+iendo la !o'+a de Na,-,A.Pasa/ in*i+e co'petiti0a'ente/ per'ite la entrada de "a por lo 1ue es inotrpico# Ad'inistracin 2e da IV una dosis inicial de i'pre$nacin de 1#3'$/ si$uientes dosis por *ora *asta dosis total de 4#53'$ cada 5 a 6 *r sin re+asar la dosis total de 1#3'$ en 56*# Inicia su a%n en 14 a 13 'in/ lo$rando su e7ecto ' %i'o en 84 a 64'in# Vida 'edia de eli'inacin 89*#
Dosis Inicial 4#3 a 1'$ Dosis 'ateni'iento 4#3 a 4#53'$

No de+e darse :unto con 7urose'ida a 'enos 1ue se a$re$a - al trata'iento# 2i es posi+le/ es 'e:or usar Espirinolactona### pero se puede co'+inar espirinolactona con 7usose'ida ; di$o%ina# U2O DI<O(INA O=AL& Dosis Ata1ue en 56* Dosis Mateni'iento en 56* A+sorcin di$esti0a Vida 'edia de eli'inacin Via principal de eli'inacin Ni0eles sricos terapeuticos 1#4 a 1#3'$ 4#153 a 4#53'$ 94 a >4? 89* =enal 4#@ a 5#4'$A'l

OJO: en caso de into"icacin dar solucin glucosas e insulina para arrastrar el # $eterlo a la clula% &i el paciente no $e'ora aplicar anticuerpos antidigo"ina, si a(n as) no $e'ora *acer di+lisis% E#,: -loqueo o cubeta digital A'inas si'patico'i'ticas& Dopa'ina& e7ecto se$)n la dosis Dopa& 8 a 3 'c$AB$A'in& 0asodilatacin esplecnica/ renal/ 'esentrica/ cere+ral/ coronaria# !eta& 3 a 14 'c$AB$A'in& Au'enta la .A edecto 0asopresor

Al7a& 13 a 54 'c$AB$A'in& .a1uicardia/ Cipertensin Do+uta'ina& 8 a 3 '$AB$A'inD inotropis'o ME"ANI2MO& Esti'ula 'iocardio (receptores !,adrenr$icos) Mor7ina& Indicado en EAP por 1ue seda por lo 1ue dis'inu;e la ansiedad ; con esto dis'inu;e el retorno 0enoso# Dosis 1#6'$ IV 3 a 14'in Ele0oto'Fa& 544 a 344'l dis'inu;e el retorno 0enoso Dialisis& 6#53 !olsa de <lu# Entrada por salida produce dis'inucin del 0ol# Intra0ascular# A'rinona& Inotrpico positi0o Uso en I" con$esti0a No di$it lico ni catecola'Fnico Act# Vasodilatadora Dosis 3 a 14'c$AB$A'in# OJO NO ./0 1I/2I./& / LO& .I/-31ICO& IE"A a dosis +a:as G , 4 , G !lo1# =eceptores An$# Vasart n/ losart n/ etc## para sustituir a IE"A en caso de tos IE"A causa .os por la de$radacin de an$iotensina por +radicinina Anta$onis'o 0s aldosterona en ede'a Di$ital& I" con EA de respuesta r pida Diurticos .% I""on$esti0a sinto' tica/ se asocia a IE"A dosis +a:as para .% la C.A (Asa/ .iacida/ a*orradores de -)# Me:oran la con$estin pul'onar ; peri7rica# Eleccin de diurtico son los de Asa/ eli'inando 'a;or cantidad de a$ua/ 7uncionan a)n en insu7iciencia renal# 2on de tec*o alto### 1uiere decir a 'a;or dosis 'a;or e7ecto# Eurose'ida& I""/ EAP (de inicio)/ con$estin pul'onar por insu7iciencia cardiaca iH1uierda secundario a IAM# Ali0ia la disnea por dis'inucin de la precar$a Vida 'edia 1 a 1#3*# Dura su A%n por 6 a 9* Inicia diuresis 14 a 54 'in de la ad'inistracin IV o 1 a 1#3* post ad'inistracin oral# Dosis inicial 64'$ (leeentooo ; diluFdo) para dis'inuir el ries$o de ototo%icidad/ de ser necesario se puede aplicar *asta >o'$ ; continuar cada 9* En I= con I"" $ra0e DA= DO2I2 AL.A2 "ON.=AINDI"A"IONE2& Anuria/ Lupus (lo e%acer0a)/ 7otosensi+ilidad/ Discrasias san$uFneas# EEE".O2 Indesea+les& Ototo%icidad/ *iperurice'ia/ *ipoBale'ia/ Au'ento de $lice'ia# !UME.ANIDA& Muc*o ' s potente/ parecido a 7urose'ida# 2e usa en I"" cin ede'a resistente a 7urose'ida# 1'$ !u'etanida tiene el 'is'o e7ecto 1ue 64'$ de 7urose'ida/ es @40eces ' s potente# Dosis de 1 a 8 '$ 'a%i'o 14'$ al dFa

E7ectos ad0ersos& otoAne7rot%ico# HIPERTENSION ARTERIAL Pro+le'a de salud ' s i'portante "A=A".E=I2.I"A& Erecuente/ asinto' tica/ 7 cil de detectar/ 7 cil de tratar/ puede tener o tiene co'plicaciones 'ortales si no se trata# El 34? de los pacientes a+andonan el .rata'iento Ma;or incidencia en :0enes de raHa ne$ra Valores en adultos& Diastlica& >3 , >J ''C$ J4 , 146 ''C$ 143 , 116 ''C$ 113 , ' s ''C$ Nor'al Le0e Moderada <ra0e

2e considera P=E CIPE=.EN2O en .A Diastlica >4 a >3 ''C$ en pacientes con I= o Dia+ticos/ se inicia trata'iento con .ADiastlica >3''C$ .A!LA DE .EN2IKN A=.E=IAL& 2istlica Nor'al Nor'al superior C.A le0e etapa 1 C.A 'oderada etapa 5 C.A $ra0e etapa 8 184 184,18J 164,13J 149,19J 1@4 Diastlica >3 >3,J4 J4,JJ 144,14J Vi$ilancia cada 5 aLos cada 5 'eses cada 5 'eses cada 'es cada se'ana

=aHa +lanca 54? 194AJ3##### 34? 164AJ4 =aHa NO +lanca### toda0Fa 'a;or Pre0alencia en po+lacin $eneral& CA2 J5 a J6?/ renal 3?### ENDO"=INA&

Ciperaldosteronis'o 2%# "us*in$ Eeocro'ocito'a Anticoncepti0os Otros

4#8?#### OJO: E& Na 456, # 7%8, ,/&E& /l9% :etablica 4/1? 4#1? 5 , 6? 4#5?

Ciperaldosteronis'o& Aldosterona act)an en t)+ulo distal/ rea+sor+iendo a$ua ; Na/ au'entando el 0ol intra0ascular/ au'entando la resistencia peri7rica/ lo 1ue au'enta la .A/ se pierden *idro$eniones ( cido) lo 1ue conduce a alcalosis 'eta+lica# 2( "us*in$& O+esidad/ C.A ; DM CAM AEE""IKN DE .ODA LA <LNNDULA 2UP=A==ENAL# Eeocro'ocito'a& .u'or de clulas cro'a7ines/ *ipersecretor de catecola'inas (Adrenalina/ NA) .% O%/ D% Deteccin de Ac Vanillin0andelico en orina de 56*/ MAMO= E2PE"IEI"IDAD& Metane7rinas sricas### .A" M =M# Anticoncepti0os& 5da causa ' s 7recuente de C.A## C.A escencial& sin causa de7inida# Mecanis'os& Adrenr$ico "entr al Peri7 rico =enal

Cor'onal

Vascular

Cerencia& Eactores $enticos A'+iental& consu'o de Na/ O+esidad/ pro7esin/ alco*ol/ ta'aLo 7a'iliar/ *acina'iento/ edad# Eactores i'plicados&

Au'ento de 2N si'p tico 2=AA

De7ecto Natriuresis AINE2 NaA"a intra celular

De7ecto de 'e'+rana celular en casculatura lisa Acu'ulo de "a en ')sculo liso Ciperacti0idad 0ascular Vasocontriccin Au'ento de insulina Ciperinsuline'ia produce retencin ranl de Na ; au'ento de la acti0idad si'p tica Cipertro7ia de ')sculo liso 0ascular OJO: La insulina $odi;ica el transporte de Iones de la $e$brana celular, au$enta el Ca en el citosol en el te'ido vascular Eactores de peor o 'enor pronstico& Masculino :o0en ne$ro .ensin Arterial Diastlica PE=2I2.EN.E 113''C$ .a+a1uis'o/ dia+etes/ *ipercolesterole'ia/ o+esidad/ alco*olis'o

ME"ANI2MO DE LA CIPE=.EN2ION& 2=AA DE2"EN2O .A =enina en cel M< renal "irculacin 2ustrato de =enina en prot plas'

An$iotensina I E"A An$iotensina II =etencin de Na ; A$ua Vasoconstriccin Inacti0acin % An$iotensinasa

Au'ento de .a Cistoria natural& C.A sin trata'iento tiene una esperanHa de 0ida de 14 a 54 aLos "ausa aceleracin de la ateroesclerosis C.A le0e no necesita .% 7ar'acol$ico El 84? tiene Ateroesclerosis 34? tiene lesin a r$anos diana O=<ANO2 +lanco& "ardio'e$alia (cardiopatFa *ipertensi0a 1ue e0oluciona a Insu7iciencia cardiaca con$esti0a)/ E-<& 'uestra datos de is1ue'ia ; so+recar$a 0entricular (V3,9 onda t in0ertida/ ra'a asi'trica) IAM/ I""V# O:o& E%udados ; *e'orra$ias =enal Alteracin de 7uncin renal OJO: Causas de dis;uncin renal: 4era causa .:, <da causa =1/, 7era causa Ne;ropat)as 2N"& EV" .% 'edidas $enerales Ali0io del estrs Dieta/ e:ercicio =educcin de peso .% Ear'acol$ico& PAD J4''C$ #### PE=2I2.EN.E PA2 194 en 93 aLos PA2 aislada 194 ; PAD O- en 93 aLos PA2 entre >3 ; J4 a$re$ada a Dia+etes o n$or ENEOOUE .E=APEU.I"O DE CA2&

DO2I2 !AJA2 DE "ontinuar .rata'iento No controlP "ontinuar .rata'iento No controlP

"ontinuar .rata'iento

No controlP Una 0eH controlada la .A/ retirar <=ADUALMEN.E los 7 r'acos No controlP

Er'ulas en casis especiales& DM1 ' s proteinuria ####### dar IE"A DM 5 ' s C.A ################ dar IE"A ' s !lo1 de renin,an$iotensina II I" ####################################### dar IE"A PO2. IAM ######################## dar ! !lo1ieadores con An$or o A"E DiurticosA .iacidas PIED=A AN<ULA= EN .( DE C.A ('oderada) Qtil en ede'a/ MENO2 )til en I""

E7ectos indesea+les& Ciperurice'ia/ *iper$luce'ia/ *ipercolesterole'ia/ *ipocalciuria/ *ipercale'ia# NO dar a dia+ticos/ dislipede'ia/ <ota/ *ipocale'ia/ en7er'edad cardiaca is1u'ica ; arrit'ias OJO: >U0O&E:I./: =/& CON I0C I0/ Los in*i+idores adrenr$icos solo se usan cuando no 7unciona el diurtico# "entrales& Al7a 'etil dopa ###### U.IL EN EL EM!A=ARO (Precla'psia) "lonidina ##### U2O en ecla'psia <uana+enH Peri7ricos =esepina/ $uanetidina/ ! al7a 1 PraHocFn OJO &)ncope de pri$era ve!?uso en pac% Con =@.eraHo%Fn Do%aHocFn ! !lo1ueadores& Propanolol/ 'etoprolol Vasodilatadores& 2e usan en la etapa 8# Diurtico co'+ina con In*i+idor adrenr$ico ('ino%idil con CidralaHina) IE"A#### I"" con IAMA Microal+u'inuria DM5 VA2ODILA.ADO=E2& Di*idropiridinas&Ni7edipino/ nicardipino/ isradipina/ 7elodipina/ a'lodipino NO di*idripiri'idas& Verapa'ilo/ DitiaHe'# OJO: el ni;edipino contraindicado en -loqueo /V ni seno en;er$o ni en ICC con ;raccin de e eccin $enor del 56A%%%% /.E:B& au$enta el riesgo de to"icidad por digitalC Los calcio anta$onisra pueden ocasionar necrosis *ep tica# Verapa'ilo au'enta la constipacin AN.A<ONI2.A2 AN<IO.EN2INA II Losart n/ 0alsart n/ candesart n/ i+esart n# Euncionan in*i+iendo la a%in de la an$iotensina II 2on indicados co'o alternati0a cuando se presenta tos con los IE"ASs

P=E C.A##### no dar 7 r'acos (E("EP.O si es dia+tico o I=" se inicia .% a partir de .A 184A>4''C$) C.A 1&####### .iacidas .% Indicador IE"A !=A II !+lo1ueador

!"" C.A 5#####################"o'inacin de .iacida con uno de los si$uientes IE"A !=A !! !""

.% indicador

IAM An$or inesta+le o IAM 2%# "oronario A$udo .radicional An$or insta+le### OJO D/ NO EEI&1E L/ CL/&I>IC/CIFN G O NO G%%% E& CON ELEV/CIFN .E &1 O &IN ELEV/CIFN .E &1 An$or inesta+le sin ele0acin##### Ceparina dosis plena 1444UI por *r# 2i *a; ele0acin den enHi'as cardiacas pero no *a; ele0acin de 2.##### IAM Pala+ras cla0e& precordal$i s)+ita o prolon$ada (si es ' s de 84 'in) Asociada a C.A Arrit'ias##### EV o I" =ara 0eH el IAM es indoloro/ ena'ascarado co'o I""V# 2Fncope EV" o ine%plica+le/ es ' s 7recuente en DM/ ancianos o 'u:eres E-< 'uestra supra o in7radesni0el de 2. ondas O/ in0ersin si'trica de ondas . Ele0acin de enHi'as "P-M!/ .roponina I ; . EI2IOPA.OLO<IA& El e0ento ocurre por is1ue'ia prolon$ada/ 1ue es precipitada por un tro'+o coronario oclusi0o en el sitio de estenosis atero,esclertica pree%istente Otras causas pueden ser por 0asoespas'o prolon$ado/ 7lu:o san$uFneo inadecuado (*ipotensin)/ de'anda 'eta+lica e%cesi0a/ arteritis/ cacaFna# Eactores de ries$o& .a+a1uis'o/ Dia+etes/ C./ *ipercolesterole'ia# "lasi7icacin& Ele0acin de 2.& onda O su+epicardio (enHi'as au'entadas) No ele0acin 2. Dolor/ au'ento de enHi'as (antes in7arto NO O) 2i$nos& !radicardiaA .a1uicardia Arrit'ias/ Ciper o Cipotensin/ disnea/ 7e+rFcula .ra%& esterores "ardiaco& Distencin 0enosa ;u$ular/ ruidos cardiacos sua0es/ $alope 0entricular/ 7rote peric rdico# E%tre'idades& "ianosis e *ipoter'ia (indican $asto +a:o) 2Fnto'as& Precordal$ia/ en reposo/ no ali0ia con nitro$licerina# 2Fnto'as asociados& Dia7oresis De+ilidad/ apre*ensin/ disnea/ ortopnea/ sFncope# In7arto Indoloro en *asta el 53? se descu+ren en el E-< (DII/ DIII/ AVE)# 53? onda = con onda O# M s co')n 1ue sea indoloro en pacientes dia+ticos/ edad a0anHada ; 'u:eres# Muerte s)+ita por arrit'ia en un 54?/ 'ueren por 7i+rilacin 0entricular antes de su arri+o al *ospital# Los la+oratoriales se co'ponen en especF7icos e iniespecF7icos& Indicadores inespecF7icos&

Leucos 14 a 54'il V2< Au'entada P"= Au'entada Indicacores EspecF7icos& .roponina . e I### esta )lti'a se ele0a desde las 1#9* ; per'anece *asta las 1 a 5 se'anas posteriores/ entre 'a;or tie'po duren ele0adas##### peor pronstico "P-2e ele0a a las > a 15*/ pico ' %i'o a las 6>,@5* OJO desde las H* es con;iable "P- M!& Valor desde el 14? de la "P- totalTTT desde las 6 a 9* E-<& Onda O Desaparece la onda r 2upradesni0el (lesin su+epicardica) o in7radesni0el (lesin su+endoc rdica) OJO EN10E :B& /L1O &E/ EL &U@0/.E&NIVEL @E0O @0ONF&1ICO $+s de 4$$ en dos caras 'untas Ontas . in0ertidas En in7arto sin ele0acin 2. (antes no O) *a; 1ue descartar n7arto de 0entrFculo derec*o Onta . *ipera$uda , In0ertida 2e$'ento 2. supra,in7radesni0el LA ONDA O 2IEMP=E E2 PA.OLK<I"A IDEN.IEI"A"IKN DE 2I.IO DE INEA=.O "ON E-< "A=A Anterior Anteroseptal Anterolateral In7erior Lateral Posterior Ventril# Derec*o E-< V5 a V6 V1 a V6 V1 a V9 ; AVL DII/ DIII ; AVE DI/ AVL/ V3 ; 9 = alta en V1 a 8 V6 derec*a A=.E=IA AEE".ADA DAI DAI DAI AD circ# "oronaria "ircun7le:a A# "irc# Der# A# "irc# Der

=( .ra%& Datos de I"" E-< 7uncin de 0entriculo iH1# (Eraccin de e;eccin) "entello$ra'a con .ec JJ 'uestra i'a$en de 'anc*a caliente .nicas de i'a$en& <a'a$ra7Fa .JJ (5 a 3 dFas) I' $enes de per7usin 'ioc rdica .alio 541 'arcado con .JJ en las pri'eras *oras#

Ventriculo$ra7Fa Isotpica con *e'aties 'arcados con .JJ Ecocardio$ra7Fa !idi'ensional# .=A.AMIEN.O Antitro'+olFtico& OJO pri$eras tres *oras reduce la $ortalidad en el 86A Estreptocinasa/ alteplasa/ reteplasa/ tenecteplasa IOJO con este ;+r$aco se *acen arrit$ias por reper;usinJ Antitro'+olitico "ontinuar in'ediata'ente con AA2 (853'$ a 144'$) ; *eparina 3'il unidades 2" cada 15* "ON.=AINDI"A"IONE2 A!2OLU.A2 PA=A .OM!=OLI2I2 EV"/ *e'orra$ia/ C.A 'a;or de 1J4A114''C$/ e'+araHo/ O% reciente de cr neo/ ra1uis/ .u'or 2N" "ON.=AINDI"A"IONE2 =ELA.IVA2 DE .=OM!OLI2I2& Ce'orra$ia <I o <U/ retinopatFa Dia+tica/ ="P prolon$ado# Medidas <enerales& O5/ 'onitoreo/ reposo/ dieta/ a'+ulacin# Anal$esia& Mor7ina o Nu+aFn Nitro$licerina 2L/ opiaceos IV ('or7ina/ 'eperidina) Pro7ila%is antiarrit'ica& OJOOOOOOOOO D/ NO &E U&/ LI.OC/KN/ OJOOOOO ! !lo1ueadores adrenr$icos& au'enta la super0i0encia Dis'inu;e la 7recuencia de 7alla 0entricular# OJO NUNC/ bloqueadores de canales de calcio Anticoa$ulacin& Pro7ila%is 3'il U cada 15* de *eparina AA2 853'$ al dFa "lopido$rel 144'$ se$uido de @3'$ cada 56* D% Di7erenciales& "ostocondrosis& dolor al 'o0er el *o'+ro .EP& pueden *a+er 7actores de ries$o co'o 0 rices/ O%/ estado *ipertensi0o# Pericarditis& Ca; 7rote peric rdico Diseccin A$uda de Aorta& 2F7ilis Eso7a$itis& Antecedente de re$ur$itacin/ pirosis/ etc#

Indice #ILLI@ #I:-/LL I/:: I II III IV 2in datos de con$estin pul'onar (li'pio) Insu7# "ardiaca 'oderada/ estertores +asales 2E/ ta1uipnea/ Insu7# "ardiaca derec*a Insu7# "ardiaca $ra0e con ede'a pul'onar ; estertores 2*ocB con .A 'enor de J4''C$/ con7usin 'ental/ oli$uria/ 0asoconstriccin peri7rica

Pronstico se$)n ta'aLo ; localiHacin# O+:eti0o del .%# Pre0enir la e%tensin del in7arto# AN<INA DE PE"CO& D7icit de aporte san$uFneo relacionado con un au'ento de re1ueri'ientos 'eta+licos del 'iocardio al realiHar un es7uerHo# E-<& 'uestra datos de ondas . in0etidas ; de ra'a# Datos de is1ue'ia ' 'contraccin 'ioc rdica (rF$ido)# Dolor 1ue 'e:ora al reposo "UAD=O "LINI"O& Dolor retroesternal/ opresi0o# Intesidad 0aria+le Irradia a codos/ 'uLeca/ espalda (9to der'ato'a) Dolor al es7uerHo o 7rFo intenso ' atecedente# "ede con el reposo (84'in) OJO: en I/: o /% Inestable NO CE.E EL .OLO0 /UN EN 0E@O&OC Puede ceder con 0asodilatadores# En IAMA A# Inesta+le NO EE& Paciente nor'al/ cuando no est en crisis de an$or "uando presenta an$or& 6to ruido (26 auricular)/ ri$ideH 0entricular (e%trasFstole 0entricular) Ape% palpa+le (discinecia 0entricular) a+o'+ado 2oplos cardiacos (a7eccin del '# papilar) =eaccin adrenr$ica (ta1uicardia/ dia7oresis/ palidH) !a:o $asto (astenia/ adina'ia/ sFncope) ' Por +a:o 0ol# Por ri$ideH 0entricular presenta dis'inucin de la per7usin tisular D( "lFnico/ E-</ P+s Especiales Dolor E-< Is1ue'ia localiHacin se$)n el 0aso lesionado# Onda . picuda al 'o'ento del dolor Onda . in0ertida ra'as 2IME.=I"A2

P+a de es7uerHo incre'enta % periodos de cada 8'in Arterio7ra7Fa coronaria Ac# Der# DII/ DIII/ AVE# EEE".O2 DEL EJE="I"IO2 2O!=E EL "O=ARKN& E:ercicio' [re1Ss de O5 peri7erico '0ia re7le:a' [2ecrecin catecola'inas'Ino Atropo cardiaco ' "onsu'o de O5 te:# "ontract ' [<" ] Elu:o coronario "LA2IEI"A"IKN PA=A AN<IO<=AEIA .IMI O .IMI 1 .IMI 5 .IMI 8 .IMI 6 4? per7usion >4? oclusion @3? Oclusion 34? oclusion 2in en7er'edad

P+a de es7uerHo& !icicleta er$o'trica/ +anda sin 7in### solo cuando *a; condicin 7Fsica E"O do+utaAatropina& cuando no *a; condicin 7Fsica p si est n discapacitados# El o+:eti0o de la p+a de es7uerHo es pro0ocar un e0entual dese1uili+rio entre el consu'o A aporte de consu'o del O5 del 'iocardio ; dtectar electro7isiol$ica'ente ; *e'odin 'ica'ente# Colter 'onitoreo contino/ a'+ulatorio# "ON.=AINDI"A"IONE2 PA=A P!A DE E2EUE=RO& IAM An$or inesta+le I"" Miocarditis/ Pericarditis E'+araHo Ane'ia <ra0e !lo1ueo AV (+radicardia) Marcapaso asincrnico (1ue no 7unciona) Estenosis artica apretada .EP En caso de duda atero$ra7Fa coronaria se li'pia con 1 +aln ; se coloca 1 stent# .rata'iento Eactores a$ra0a'tes& .a+a1uis'o##### supenderlo

DMAC.A& Au'entan la propencin a atero'a# .A a partir de 183A>3''C$ O+esidad Dislipide'ia E:ercicio Medica'entes Los de clase IATTT ! !lo1ueadores### son de 1era eleccin### 'E" '"o'su'o de O5# 2e indican cuando NO *a; dolor en la consulta Antiarrit'icos/ anti*ipertensi0os# Nitritos (Isosor+ide 2L) [Elu:o coronario en A.AOUE AN<IONO2O A<UDO DA=LO 2OLO "UANDO CAM DOLO= P=E2EN.ETTTT A2A& 194 a 853'$AdFa ('asticado en caso de IAM en curso Antiprota$landina/ antitro'+osante/ antitro'+osano II "lopido$rel& In*i+e la a$re$acin pa1uetaria/ act)a so+re $lucoproteFnas/ in*i+en la 7or'acin de proteFnas 5A,8+ 2e utiliHa en pacientes asinto' ticos o en a1uellos 1ue no se puede utiliHar A2A An$ioplastFa translu'inal percut nea/ recanaliHa la arteria coronaria OJO& La *ipertensin puede daLar la +arrera *e'atoence7 lica por lo 1ue puede producir alteracin 'ental sin ser aneuris'a# AN<O= INE2.A!LE& Insu7iciencia coronaria a$udaA$ra0e 1ue no lle$a a producir in7arto/ pero es a'enaHa# I'plica enca'e en U.I "aracterFsticas& Dolor por ' s tie'po (E-< con onda t in0etida/ pero enHi'as cardiacas OB) dolor en reposo/ por la noc*e (por au'ento en la a$re$acin pla1uetaria) es pro$resi0o ; NO se ali0ia con nitro$licerina# .% unidad coronaria/ pre0ia estancia en ur$encias/ reposo a+soluto# 'Anticoa$ulacin total 56'il unidades Ceparina par 56* *asta lo$rar IN= a ni0eles teraputicos (1UAB$A*r) Para controlo to'ar .P. testi$o antes de la pri'era aplcacin de *eparina/ los ni0eles terapeuticos de *eparina son al do+le del 0alor testi$o# A2A Nitro$licerina& IV 534cc ' s 34cc a 3 , 14'lA*r OJO no dar en presin arterial ba'a ; se ad'inistra si *a; dolor precordial ! !lo1ueadores& NO DA= EN !=ADI"A=DIA A=.E=IO<=AEIA "O=ONA=IA### 2IEMP=ETTT OJO& Actual'ente se usa eno%a*eparina (6'il Bd) es de +a:o peso 'olecular# El .% es con 1 a 5 '$AB$(56* en +o'+a de in7usin# 2e aplican 5 dosis 2"# AN<INA P=INRME.AL M s 7recuente es 'u:eres ta+a1uis'o/ EB$/ enzimas OK Anor'alidad de insu7iciencia coronaria a$uda .iene caracterFsticas clFnicas ; de E-< especF7icas ("linica& Mu:er :o0en 64 aLos antecedente de ta+a1uis'o/ dolor en reposo (tipo coronarioi)

Intensidad ; duracin 0aria+les E-<& ele0acin de 2. (les# 2u+ epic rdica) solo sucede al 'oo'ento del dolor# NO .IENE =ELA"IKN "ON EL E2EUE=RO# Eisiopatolo$Fa& 0asoespas'o coronario 2IN NE"=E2I2 por lo 1ue las enHi'as cardiacas est n nor'ales# An$or "l sico Durante el es7uerHo Lesin su+endoc rdica 2U! 2. P+a es7uerHo positi0a E0olucin ' s esta+le !uena respuesta a 7 r'acos PrinH'etalA espas'o coronario =eposo A sueLo Lesin su+ epic rdica 2UP=A 2. P+a es7uerHo ne$ati0a Des7a0ora+le Po+re o 'ala respuesta a 7 r'acos#

Prue+a de er$o0ina ' de prins'etal pro0ocar 0asonconstriccin desencadenante# Puede participar co'o causa de 'uerte s)+ita .% Ni7edipino (calcio anta$onista pre0encin de 0asoespas'o) Nicardipina EIE!=E =EUMN.I"A