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Enemas Definicin : Es la introduccin por va rectal de una cantidad de lquido con fines teraputicos.

Principios Cientficos:
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Fisiologa y Anatoma:

La constipacin es el resultado de la accin de las drogas, modificacin de las dietas, cambio en el ambiente, disminucin de la actividad fsica segn factores individuales predisponentes.
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Farmacologa:

Los evacuantes pueden actuar por estmulo de reflejo de la defecacin, por estimulacin directa de la motilidad intestinal, por lubricacin del tracto intestinal, por aumento del volumen de las heces o por ablandecimiento de los mismos. La va rectal tiene un poder de absorcin ms rpido que la va bucal. Los purgantes o catrticos son drogas que por ingestin son capaces de producir disposiciones diarreicas.
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Fsica:

El descenso del lquido del inigador se hace por la fuerza de gravedad. La friccin se reduce cuando la superficie esta lubricada. Objetivos:
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Limpiar el intestino. Desintoxicar el organismo. Aliviar la flatulencia. Complementar tratamiento antiherminticos. Evitar esfuerzos al paciente durante la defecacin.

Clases de Enemas:
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Enema evacuador. Enema de retencin

Solucin empleada para los enemas:


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Suero fisiolgico. Bicarbonato de sodio. Bicarbonato de sodio y sal, una cucharada de cada sustancia por litro de agua o u no solo de esos elementos. Glicerina neutro, una cucharada por cada 200 ml de agua. Aceite de oliva o resina, la cantidad ordenada por el mdico. Solucin hiperasmaticas comerciales. Enema Evacuador:

Es la introduccin lenta por va rectal de una solucin en cantidad que vara entre 50 a 1000 ml, para provocar la evacuacin del colum.

Precauciones:
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Evitar el uso de conulos rgidos, poner primero soluto y despus el solvente al preparar la solucin, verificar que el sodio este bien mezclado. Comprobar que la temperatura del agua sea igual a la temperatura corporal. Introducir la solucin lentamente. Colocar el inigador a una altura de 50 60 cm del nivel de la cama. No mojar la cama. Evitar el uso de soluciones jabonosas.

Equipo: a. Bandeja con: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Inigador con solucin indicada, conectado con el tubo de caucho o plstico. Sonda rectal. Lubricante. Rionera. Papel higinico. Pinza si el tubo de caucho no tiene llave de paso. Un centro de caucho o goma. Bolsa para desperdicios. Pato. Cubre pato.

Procedimiento: Lleve el equipo a la unidad del paciente, explquele el procedimiento que se le va a realizar, coloque el pato sobre la silla y la bandeja sobre la mesa de noche, saque el aire del tubo inigador, acueste al paciente en posicin de Sing, retire las almohadas, afloje el tendido por el lado donde va a trabajar, descubra solo la parte necesaria, coloque el protector de caucho, separar los glteos e introduzca la sonda previamente lubricada unos 10 cm., por el recto, en una forma suave y sostenga, abra la llave o pinza, levante el inigador a la altura indicada confirme con el paciente si la solucin est entrando a una presin que resista, indique al paciente que respire por la boca y que detenga la defecacin, cierre la llave o pinza cuando la solucin se haya terminado, retire la sonda con papel higinico, squela del caucho y colquela dentro de la rionera. Anime al paciente para que retenga el enema de 5 a 10 minutos en caso de que no pueda hacerlo psele el pato, si puede levantarse indquele que utilice el bao. Colocar el equipo en sitio seguro.
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Enema de Retencin:

Es la introduccin lenta por va rectal de solucin en cantidad mxima de 100 ml para ser retenido o absorbido. Objetivo:
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Administrar medicamentos para efectos locales o generales, administrar sustancias con fines de diagnstico.

Precauciones:
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Mantener el paciente en reposo, despus de aplicar el enema. Evitar la introduccin de aire.

Equipo: a. Bandeja con: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Recipiente con solucin. Sonda rectal calibre 14 - 16. Inyectadora de 20 50 cc. Acepto o pera de caucho. Lubricante. Pinza o llave de paso. Papel higinico. Bolsa para desperdicios.

Procedimiento: Lleve el equipo a la unidad del paciente, explquele el procedimiento que se le va a realizar. Coloque al paciente en posicin de Sing., introduzca la sonda lubricada 15 20 cm dentro del recto, conecte la jeringa y llnela con solucin, deje conectada sin presionarla con l embolo, cuando termine de pasar la solucin cierre la sonda y retrela, deje al paciente cmodo y en reposo.

Preparacin del material necesario Antes de llevar a cabo cualquier tcnica hay que tener preparado el material que se va a emplear, que en este caso consiste en: El equipo de irrigacin. Posee los siguientes elementos: o El irrigador, que es el recipiente en donde se introduce el enema. o Un tubo de conexin, que parte del irrigador. o Una llave de paso, la cual est acoplada al tubo de conexin (hay equipos que no la tienen). o Una sonda rectal, la cual se conecta al otro extremo del tubo de conexin. El calibre de la sonda vara segn la edad del individuo: de 22-30 French para los adultos y de 12-18 French para los nios. El enema. La composicin de un enema puede ser muy variable (por ejemplo, para un enema de limpieza de 1000 ml, introducir un 10% de lactulosa, un 10% de aceite de oliva, 1 2 canuletas de microenema de citrato de sodio y completar con agua), pero al prepararlo siempre hay que tener en cuenta dos factores: o La temperatura, que debe de estar entre los 38-40 o C. o El volumen, que vara segn la edad del individuo: 700-1000 ml para los adultos, 500700 ml para los adolescentes, 300-500 ml para los escolares, 250-350 ml para los preescolares y 150-250 ml para los bebs. Cuando el enema que se va a administrar es de los preparados comercialmente, lo nico que hay que hacer es seguir las instrucciones del fabricante. Normalmente vienen presentados en un envase de plstico el cual trae acoplado una cnula rectal. Un termmetro, para comprobar la temperatura del enema. Lubricante hidrosoluble.

Gasas. Guantes desechables. Pinza de Kocher, por si el equipo de irrigacin no tiene llave de paso. Una cua. Papel higinico. Un hule o un protector para la cama. El material para el aseo del paciente (toalla, palangana y jabn). Un pie de suero. Realizacin del procedimiento Para administrar un enema de limpieza hay que seguir los siguientes pasos: Lvese las manos y pngase los guantes. Conecte las distintas partes del equipo de irrigacin, teniendo la precaucin de cerrar la llave de paso. Tcnicas en A.P. 2/3 www.fisterra.com Atencin Primaria en la Red

Explquele al paciente el procedimiento y solicite su colaboracin. Indquele que evacue la vejiga, ya que ello reduce la incomodidad del procedimiento. Ayude al paciente a colocarse en decbito lateral izquierdo, con la rodilla derecha flexionada. Esta postura, adems de permitir la observacin del ano, facilita que el enema fluya por gravedad a lo largo de la curva natural del recto y del sigmoide, mejorando as la retencin de la solucin. Descubra la zona de las nalgas. Coloque sobre la cama el hule o el protector. Vierta la solucin en el irrigador y compruebe su temperatura. Cuelgue el recipiente en el pie de suero. Abra la llave de paso para purgar el sistema, dejando caer la solucin en la cua. Una vez purgado el

sistema, cierre la llave de paso. En caso de que no disponga de llave de paso, utilice la pinza de Kocher. Ponga lubricante en una gasa y psela por la sonda rectal, lubricando unos 10 cm desde su punta. Separe la nalga superior con su mano no dominante y observe la zona anal. Indquele al paciente que inspire profundamente y que espire con lentitud, ya que as se promueve la relajacin del esfnter anal externo. Aprovechando una de las espiraciones (en este momento la presin abdominal es menor) introduzca la punta de la sonda rectal, girndola poco a poco y apuntando en direccin al ombligo del paciente (esta direccin sigue el trayecto anatmico del intestino grueso). La cantidad de sonda a introducir vara segn la edad del individuo: de 7.5-10 cm en el adulto, de 5-7.5 cm en el nio y de 2.5-3-5 cm en el beb. Si topa con cualquier resistencia no fuerce la entrada de la sonda, permita que fluya un poco de solucin mientras el paciente realiza respiraciones lentas y profundas y luego intente proseguir con la insercin (una pequea cantidad de solucin puede diluir el material fecal que obstruye el paso de la sonda). Abra la llave de paso o la pinza reguladora y deje que la solucin entre lentamente, con el irrigador colocado a la altura de la cadera del paciente (la infusin rpida puede estimular la evacuacin prematura). Eleve el irrigador poco a poco hasta situarlo a unos 30 cm por encima del ano. Esta altura permite una infusin lenta y continua (la velocidad de infusin depende de la altura a la que se coloque el irrigador: a mayor altura, mayor velocidad). Durante el paso de la solucin tenga en cuenta los siguientes puntos: Si el paciente se queja de sensacin de plenitud o de calambres, cierre la llave de paso durante unos 30 segundos o bien descienda algo el recipiente para disminuir la velocidad de flujo. Ante cualquier indicativo de reaccin vagal (sudoracin, malestar, palidez

facial, palpitaciones, etc.), detenga la infusin. Si en algn momento la entrada de lquido se hace ms lenta, realice una ligera rotacin de la sonda para desprender cualquier material fecal que pueda estar obstruyendo alguno de sus orificios. Cuando haya pasado toda la solucin, cierre la llave de paso o la pinza de Kocher (as no entrar aire en el recto). Retire la sonda rectal con suavidad. Pdale al paciente que intente retener el enema durante 10 minutos. Aydele a colocarse en decbito supino, ya que esta posicin favorece la retencin. Si el paciente tiene dificultades para retener la solucin, puede ayudarle presionando ambas nalgas entre s. Abandone la habitacin, qutese los guantes y lvese las manos. Transcurrido el tiempo adecuado o antes si el paciente lo pide, ya se puede realizar la evacuacin (en la cua o en el inodoro). Lvese las manos, enfndese los guantes y ayude al paciente. Terminado el procedimiento, proceda al aseo del paciente.

Dia de la Madre en Per


El 12 de abril de 1924 se promulg una resolucin suprema en Per por la cual se declara el segundo domingo del mes de mayo como Da de la Madre. El grupo cultural universitario "Ariel" organiz una sere de actividades centrales para conmemorar esta celebracin, entre las que destacamos: 1. La romera ante el busto de la protectora de los nios Juana Alarco de Dammert. 2. Ceremonia cultural en la Casona de San Marcos, en el parque universitario. 3. Fiestas y actuaciones en los colegios en honor a las mams y donde los estudiantes llevan en sus ojales una flor roja los que tienen viva a su madre y una flor blanca los que la tienen muerta. 4. En los hogares, en la Semana de la Madre, los nios tienen diferentes detalles con sus madres o realizan distintas actividades como dedicarle una narracin, hacerle una comida, o entregarle un regalo. La liberacin del hombre, su redencin, slo pueden venir de un esfuerzo del corazn, de las fuentes puras del silencio, del herosmo cotidiano, pero sobre todo de una gran ternura: la madre Frase de Carlos Alberto Izaguirre, organizador del primer homenaje a las madres en Per.

La muerte de Osama bin Laden no significa el fin del terrorismo internacional. Los principales gobiernos de Europa y Estados Unidos se felicitaron de la desaparicin del lder terrorista, aunque tambin reforzaron sus medidas de seguridad por temor a represalias de grupos afines con Al Qaeda. La red internacional de seguridad Interpol ha llamado a todos sus miembros a "ms vigilancia en las prximas semanas". Nueva York vuelve a ser el objetivo nmero uno de un posible atentado terrorista, aunque ayer no se notaban muchos cambios en una ciudad acostumbrada a vivir en estado de alerta desde hace casi diez aos. En el resto de Estados Unidos, las autoridades tambin han extremado las medidas de seguridad, especialmente en los lugares de mucho trnsito, transportes pblicos y aeropuertos. "Debemos estar atentos a un ataque potencial debido a la muerte de Bin Laden", declar el jefe de la Polica de la ciudad, Raymond Kelly, al anunciar que desplegara ms agentes en el metro y cerca de la Zona Cero, as como en los barios ms tursticos de Manhattan. "Nueva York vuelve a ser el objetivo nmero uno, es la triste realidad, es un sitio muy simblico para este tipo de terroristas, no veo que nada cambie con la muerte de Bin Laden", dijo. La ciudad ya est acostumbrada a la presencia de patrullas regulares en los transportes pblicos. En los vagones del metro pequeos carteles recuerdan a los habitantes denunciar cualquier objeto sospechoso: "Si ves algo, di algo"

Descienden acantilados en Colca buscando a Ciro Castillo Rojo


Patrullas mixtas del Ejrcito y la Polica descienden con sogas y equipos especiales por los abismos ms difciles en busca del joven universitario.

Patrullas de rescate conformadas por nueve especialistas de alta montaa realizan descensos por acantilados de ms de 800 metros en el nevado Bomboya, en busca del universitario Ciro Castillo Rojo, desaparecido en el Can el Colca hace diecinueve das. Ayudados con sogas, el descenso se realizan en dos grupos, poniendo en peligro sus vidas, por las rocas filosas que predominan en esta parte del Can del Colca. La bsqueda conjunta entre la polica, ejrcito y pobladores de la zona contina tambin por diversas zonas como la parte baja de Peyes, Tapay, zona media del nevado Bomboya y el sector Las Casitas. El Director de la XI Diterpol Arequipa, General PNP Carlos Mateo I Tueros, precis que se est realizando un trabajo muy fino recorriendo cada uno de los parajes, cuevas y zonas, mientras continan con fuerza la labor.

Maana Viernes Santo se proseguir con la bsqueda area, esperando que las condiciones climticas lo permitan.