Deshidratacion Diarrea - Guidelinesespanol

Lineamientos para el Tratamiento de la Diarrea
Incluyendo las nuevas recomendaciones para el uso de las Sales de Rehidratacin Oral (SRO) y la Suplementacin con Zinc
para trabajadores de salud en postas mdicas

Pendiente su validacin en el campo
Esta publicacin ha sido posible gracias al financiamiento provisto por el Centro de Poblacin, Salud y Nutricin del Bureau de Programas Globales, Apoyo de Campo e Investigacin de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID). El proyecto MOST es administrado por el Instituto Internacional de Ciencia y Tecnologa, Inc. (ISTI) bajo los trminos del Acuerdo Cooperativo No.HRN-A-00-98-0047-00. Socios en este acuerdo incluyen la Academia para el Desarrollo Educacional (AED), Helen Keller International (HKI), el Instituto Internacional de Investigacin de Polticas de Alimentos (IFPRI), y la Universidad Johns Hopkins (JHU). Las instituciones que brindan recursos son: CARE, el Cuerpo Internacional de Servicios Ejecutivos (IESC), Servicios Poblacionales Internacionales (PSI), el Programa para la Tecnologa en Salud (PATH), y Save the Children. Las opiniones vertidas en este documento son aquellas de el (los) autor (es) y no necesariamente reflejan los puntos de vista de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID). Enero 2005
Proyecto MOST 1820 N. Fort Myer Drive, Suite 600 Arlington, VA 22209 USA Telfono: (703) 807-0236 Fax: (703) 807-0278 Web site: http://www.mostproject.org E-mail: most@istiinc.com

Incluyendo las nuevas recomendaciones para el uso de las Sales de Rehidratacin Oral (SRO) y la Suplementacin con Zinc
para Trabajadores de Salud en Postas Mdicas

Pendiente su validacin en el campo
Estos lineamientos han sido diseados para preparar a trabajadores de salud en postas mdicas para que implementen las nuevas recomendaciones de la OMS / UNICEF sobre el uso de las SRO y la suplementacin con Zinc en el manejo clnico de la diarrea. Esta informacin est destinada a complementar, no a remplazar, las guas ms extensas de poltica provenientes de la OMS para el manejo de la Diarrea. Los lineamientos aqu presentados son de carcter general, es decir, que sern ms efectivos cuando sean modificados para apoyar las estrategias individuales que vienen siendo usadas para la introduccin de las nuevas recomendaciones en cada pas.
Indice de Contenidos
Prefacio Introduccin 1. Generalidades del Manejo de la Diarrea 1.1 Qu es la diarrea? 1.2 Diarrea aguda y persistente 1.3 Por qu es peligrosa la diarrea? 1.4 Cmo causa deshidratacin la diarrea? 1.5 El Zinc y la Diarrea 1.6 Tratando la Diarrea 1.6.1 Previniendo la deshidratacin 1.6.2 Tratando la Deshidratacin 1.6.3 Suplementacin con Zinc 1.6.4 Alimentacin 1.6.5 Otros tratamientos 1.7 Previniendo la diarrea 2. Evaluando a un nio con Diarrea 2.1 Pregunte, observe y sienta los signos deshidratacin u otros problemas 2.2 Decida cmo tratar 3. Tratando la Diarrea 3.1 Nio SIN Deshidratacin 3.2 El nio con CIERTO grado de deshidratacin: deshidratacin MODERADA 3.3 Nio con Deshidratacin SEVERA 3.4 El nio con SANGRE EN LAS HECES 3.5 El nio con sospecha de COLERA 3.6 El nio con Diarrea PERSISTENTE 3.7 Otros signos y sntomas 4. Tratamientos caseros 4.1 Pasos para orientar a las familias 4.1.1 Pregunte, Felicite, Oriente, Evale 4.1.2 Explicando las cuatro reglas del tratamiento casero 4.1.3 Previniendo la Diarrea 4.2 Cuatro reglas para el tratamiento casero de la diarrea 4.2.1 Regla 1: D al nio ms lquidos de lo usual 4.2.2 Regla 2: Suplementacin con zinc 4.2.3 Regla 3: Siga alimentando al nio 4.2.4 Regla 4: Cundo regresar al consultorio Anexo 1: Tabla para Evaluar y Clasificar Anexo 2: Tablas de Tratamiento Anexo 3: Enseando a las madres el Tratamiento Casero Anexo 4: Preguntas frecuentes acerca de la suplementacin con zinc Anexo 5: Adaptaciones locales potenciales Anexo 6: Una declaracin conjunta OMS / UNICEF i iii 1 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 4 7 7 9 11 11 11 12 12 13 13 13 15 15 15 16 17 18 18 19 19 21 23 24 29 39 43 44
Prefacio
La necesidad de una gua para implementar las nuevas recomendaciones de OMS /UNICEF para el uso de las SRO y los suplementos de zinc en el manejo clnico de la diarrea fue articulada en una reunin en la Universidad de Johns Hopkins, en Junio de 2004. En representacin de USAID, MOST inici los esfuerzos para preparar la gua necesaria en anticipacin a la introduccin de los suplementos de zinc como parte de los protocolos de tratamiento de la diarrea. Estos lineamientos han sido diseados para preparar al trabajador primario de salud de postas medicas o clinicas rurales en la implementacin de las nuevas recomendaciones. Esta informacin pretende complementar, no remplazar, la gua ms extensas de poltica de la OMS para el tratamiento de la diarrea. Los lineamientos presentados en este documento son generales y sern ms efectivos una vez que sean adaptados para apoyar las estrategias individuales que vienen siendo usadas para introducir las nuevas recomendaciones en cada pas. Tanto OMS como UNICEF han revisado estos lineamientos y los respaldan. Esta versin debe probarse y validarse en el campo, revisarse subsecuentemente y ser reproducida en su forma definitiva. MOST desea reconocer la gran contribucin de Christa Fischer Walker, estudiante graduada de la Univesidad de Johns Hopkins, para completar el primer borrador de estos lineamientos. MOST tambin desea agradecer a Olivier Fontaine de la OMS y a Nancy Terreri de UNICEF por sus sugerencias altamente valiosas y la revisin de estos lineamientos.
Oficina Central de MOST Arlington VA Enero 2005
Introduccin
La diarrea sigue siendo una de las causas ms frecuentes de muerte infantil alrededor del mundo. Dos avances recientes en el manejo de la diarrea podran reducir drsticamente el nmero de muertes infantiles : 1) La nueva formulacin de la solucin de Sales de Rehidratacin Oral que contiene menor concentracin de glucosa y sales para evitar la deshidratacin y la necesidad de tratamiento endovenoso. 2) La suplementacin con zinc para disminuir la duracin y la severidad de la diarrea y la posibilidad de futuros episodios de diarrea en los 2 a 3 meses siguientes a la suplementacin.
Cambios en ejecucin Las SRO han sido una parte importante del manejo de la diarrea por ms de 25 aos, protegiendo a millones de nios de la deshidratacin y de la muerte subsecuente como resultado de la diarrea. La nueva formulacin de la SRO ha sido cientficamente probada como ms eficaz que la antigua y es la frmula que ahora recomiendan OMS y UNICEF. UNICEF est produciendo los sobres de la nueva SRO para su distribucin global y se alienta a los fabricantes locales a que produzcan nicamente esta nueva frmula. Los suplementos de zinc son una nueva adicin a la estrategia de tratamiento de la diarrea y prometen grandes mejoras en el manejo de la diarrea. Los suplementos de zinc estn siendo recomendados por la OMS, UNICEF y pases alrededor del mundo para el tratamiento de todos los episodios de diarrea infantil. Las guas de tratamiento publicadas por la OMS, incluyendo las guas para la Atencin Integrada de las Enfermedades Prevalentes de las Infancia (AIEPI), estn siendo modificadas para incluir estos nuevos hallazgos y estarn disponibles en breve.
Propsito de esta Gua Como trabajador primario de salud, USTED es un elemento esencial en la promocin e implementacin del manejo mejorado de la diarrea. Con la informacin provista en este documento, Usted estar preparado para implementar en su servicio de salud estos cambios en el manejo de la diarrea. Este documento enfatiza el rol de aumentar los lquidos, incluyendo la solucin de SRO, la continuacin de la alimentacin y la introduccin del uso de suplementos de zinc como parte del tratamiento general de la
Lineamientos para el Tratamiento de la Diarrea iii
diarrea. Adicionalmente, este documento le insta a educar a las personas encargadas del cuidado de los nios en la prevencin de futuros episodios de diarrea. Estructura de la Gua Este documento est dividido en cuatro partes ms una serie de anexos : 1) Generalidades del manejo de la diarrea : Esta seccin revisa los puntos bsicos de la evaluacin de la diarrea y del uso de las SRO, lquidos caseros y la continuacin de la alimentacin en el tratamiento de la diarrea. As mismo, esta seccin tambin introduce la inclusin de los suplementos de zinc como parte del tratamiento para la diarrea, brindando informacin tcnica acerca de la dosis, duracin y administracin. Finalmente, se presentan las medidas clave de prevencin de la diarrea, especficamente: lactancia materna exclusiva a los menores de seis meses de edad, introduccin de alimentos complementarios nutritivos e higinicos junto con la lactancia materna continuada hasta los dos aos de edad, uso de AGUA SEGURA, lavado de manos, uso de letrinas, mecanismos apropiados de manejo de excretas e inmunizacin contra el sarampin 2) Evaluacin del nio con diarrea : Esta seccin revisa los pasos de la evaluacin clnica en el nio con diarrea. 3) Tratar la diarrea: Esta seccin revisa en detalles el manejo de un nio con diarrea en el establecimiento de salud. 4) Tratamiento de la diarrea en casa: Esta seccin describe las cuatro reglas de tratamiento de la diarrea en casa. 5) Anexos Anexo 1: Tabla titulada Tiene diarrea este nio ? Anexo 2: Tabla titulada D lquido extra para la diarrea Anexo 3: Una gua breve de cmo orientar a las madres acerca del tratamiento casero y prevencin de la diarrea Anexo 4: Respuestas a preguntas frecuentes que ayudan al trabajador de salud a explicar la adicin de zinc como un tratamiento nuevo en el manejo de la diarrea. Anexo 5: Adaptaciones locales potenciales Anexo 6: La declaracin conjunta OMS - UNICEF El Documento de la OMS titulado El tratamiento de la Diarrea - Un manual para mdicos y otros trabajadores de salud experimentados ha sido actualizado para que incluya estos cambios y debera servir como referencia para el manejo de la diarrea. Esta gua es distribuida por la OMS y puede obtenerse contactndose con la OMS o en la pgina electrnica de la OMS (http://www.who.int/ child-adolescent-health/New_Publications/CHILD_HEALTH/WHO_ FCH_CAH_03.7.pdf).
iv
MOST The USAID Micronutrient Program
1. Generalidades del Manejo de la Diarrea

1.1 Qu es la diarrea?
l nmero de deposiciones evacuadas normalmente en un da varan segn la dieta y la edad del nio. Cuando hay diarrea, la deposicin contiene ms agua de lo habitual - se les llama con frecuencia deposiciones sueltas o aguadas. La diarrea tambin puede contener sangre, en este caso se le llama disentera. Las madres por lo general saben cuando su nio tiene diarrea. Cuando hay diarrea, las madres pueden decir que la deposicin huele fuerte o es evacuada explosivamente , tambin que est suelta o aguada. Conversando con las madres, usted puede conocer con frecuencia una o ms definiciones locales tiles de diarrea. En muchas sociedades, la diarrea es definida como 3 o ms deposiciones sueltas o aguadas en un da. La diarrea es ms comn en nios, especialmente aquellos entre 6 meses y 2 aos de edad. Tambin es comn en bebs de menos de 6 meses que toman leche de vaca o frmulas maternizadas. La evacuacin frecuente de deposiciones normales no es diarrea. Por lo general, los bebs que reciben lactancia materna tienen deposiciones blandas; sto no es diarrea.
1.2 Diarrea aguda y persistente

La dairrea aguda comienza en forma repentina y puede continuar por varios das. Es provocada por una infeccin intestinal. La diarrea persistente comienza como una diarrea aguda pero dura 14 das o ms.
1.3 Por qu es peligrosa la diarrea?

Los dos peligros principales de la diarrea son la deshidratacin y la malnutricin, las que pueden llevar a la muerte. La muerte por diarrea aguda es ms frecuentemente causada por la prdida de grandes volmenes de agua y sales del organismo. Esta prdida es conocida como deshidratacin. La disentera es otra importante causa de muerte relacionada con la diarrea . La diarrea es peor en nios con malnutricin. La diarrea puede causar malnutricin y tambin puede empeorarla porque: Se pierden los nutrientes del cuerpo en la diarrea,
Un nio con diarrea puede no tenar hambre, y Puede que las madres no alimenten a sus nios mientras stos tengan diarrea o an por algunos das despus de que la diarrea haya mejorado. Para reducir esta malnutricin, se debe alimentar a los nios con diarrea tan pronto como se haya corregido la deshidratacin.
1.4 Cmo causa deshidratacin la diarrea?

El cuerpo recibe normalmente el agua y las sales que necesita (ingresos) a travs de los lquidos y alimentos Normalmente, pierde agua y sales (egresos) a travs de las heces, la orina y el sudor. Cuando el intestino est sano, el agua y las sales pasan del intestino a la sangre. Cuando hay diarrea, el intestino no trabaja en forma normal. Absorbe menos agua y sales hacia la sangre, y elimina ms agua y sales desde la sangre hacia el intestino. Es por sto que se pierden en las heces ms agua y sales de lo normal. Esta mayor prdida de agua y sales del cuerpo resulta en deshidratacin. Esto ocurre cuando el egreso de agua y sales es mayor que el ingreso de las mismas. Mientras ms diarrea tenga el nio, mayor es la cantidad de agua y sales que pierde. La deshidratacin tambin puede estar causada por mucho vmito, los que con frecuencia acompaan la diarrea. La deshidratacin sucede ms rpidamente en infantes (menores de un ao) y nios pequeos, en climas calientes, y cuando hay fiebre.
1.5 El Zinc y la Diarrea

El zinc es un micronutriente importante para la salud general y el desarrollo de un nio. Se pierde grandes cantidades de zinc durante la diarrea. Remplazar la prdida de zinc es importante para ayudar a la recuperacin del nio y para mantenerlo saludable en los meses subsiguientes.
1.6 Tratando la Diarrea

Los componentes ms importantes del tratamiento de la diarrea son: Evitar en lo posible la deshidratacin. Tratar la deshidratacin rpidamente si es que sta ocurre. Dar suplementos de zinc por 10 a 14 das, dependiendo de la disponibilidad de recursos y la poltica nacional (por
2
favor, revisar el Anexo 5 ) para reducir la severidad del episodio y para reducir las incidencias de diarrea en los siguientes 2 a 3 meses, y Alimentar al nio
1.6.1 Previniendo la deshidratacin

Usualmente, se puede prevenir la deshidratacin en la casa, tomando ms lquidos de lo habitual tan pronto como la diarrea empieza. Para lograr sto, se usan los lquidos caseros recomendados o aquellos disponibles preparados en base a alimentos tales como papillas, sopas o agua de arroz . Tambin se incrementa la frecuencia de la lactancia, o se da leche preparada con el doble de agua . Los tipos de fluidos o soluciones usados en su rea para prevenir la deshidratacin en el hogar dependern de: tradiciones locales para el tratamiento de la diarrea, disponibilidad de lquidos apropiados a base de alimentos, disponibilidad de sal y azcar, acceso de la poblacin a los servicios de salud, y disponibilidad de las sales de rehidratacin oral.
1.6.2 Tratando la Deshidratacin

Si se presenta deshidratacin, el nio debera ser llevad o a un centro de salud o evaluado por un trabajador de salud comunitario, para recibir tratamiento. El mejor tratamiento para la deshidratacin es la terapia oral con una solucin preparada con las SRO. Para los nios con lactancia materna, la frecuencia y duracin de la sesin de lactancia debera incrementarse. Se debe animar al beb a lactar todas las veces y por todo el tiempo que l o ella deseen. Este tratamiento ser descrito en este documento. Si bien este documento habla bsicamente del tratamiento para nios, el mismo tratamiento es indicado tambin para adultos con diarrea. Para tratar la deshidratacin, se deben usar las SRO siempre que sea posible.
1.6.3 Suplementacin con Zinc

Se ha demostrado que los suplementos de zinc dados durante el episodio de diarrea reducen la duracin y la severidad del episodio, y disminuyen la incidencia de episodios en los siguientes 2 a 3 meses. Es por esta razn que todos los pacientes con diarrea deberan recibir suplementos de zinc tan pronto como se haya iniciado la diarrea. Se describir este tema ms adelante.
1.6.4 Alimentacin
Al nio se le debe ofrecer porciones pequeas de comida nutritiva y de fcil digestin varias veces al da. Si el nio recibe lactancia materna, trate de aumentar la frecuencia y duracin de las tomas. La alimentacin durante el episodio de diarrea, provee los nutrientes que el nio necesita para ser fuerte y para crecer, y previene la prdida de peso durante la diarrea. Los lquidos que el nio recibe no remplazan a los alimentos. Una vez que la diarrea ha cesado, una comida diaria extra por una semana ayudar al nio a recuperar el peso perdido durante la enfermedad.
1.6.5 Otros tratamientos

Actualmente no hay medicamentos que curen la diarrea de forma efectiva y segura. Los antibiticos no son efectivos para la mayora de microorganismos causantes de diarrea. Rara vez son de utilidad y a la larga pueden enfermar an ms a algunas personas. Su uso indiscriminado puede aumentar la resistencia que algunos organismos causantes de enfermedades tienen contra los antibiticos. Adicionalmente, los antibiticos son costosos, y se malgasta dinero. Es por esto que los antibiticos no deberan usarse en forma rutinaria. Su uso apropiado para los casos de disentera y clera es descrito ms adelante. Los adsorbentes (tales como la caolin, la pectina, el carbn activado) no son tiles en el tratamiento de la diarrea aguda. Se ha probado que los adsorbentes producen nicamente un cambio leve en la consistencia de la deposicin. Sin embargo, ellos no reducen las prdidas de agua y sales. Las drogas antimotilidad (como la tintura de opio y la loperamida) podran ser dainas, especialmente en nios menores de 5 aos. Estas drogas reducen temporalmente los clicos y el dolor pero retardan la eliminacin de los organismos que causan la diarrea y que pueden prolongar la enfermedad. Estos medicamentos pueden ser peligrosos y hasta fatales si se usan de forma indebida en infantes.
1.7
Previniendo la diarrea
Las madres que traen a sus nios al consultorio son probablemente un pblico receptivo para recibir informacin acerca de cmo prevenir futuras diarreas. Los trabajadores de salud deberan seleccionar de una lista de estrategias bien establecidas los mensajes ms apropiados para cada nio. La leche materna no slo es el alimento ms nutritivo para infantes y nios pequeos, si no que tambin los protege de infecciones
y reducen el contacto del nio con los patgenos causantes de diarrea. El agua apta para el consumo humano y las prcticas de higiene tambin reducen en forma importante el contacto con patgenos. Los mensajes preventivos incluyen fomentar la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad; la continuacin de la lactancia hasta por lo menos el segundo ao de vida; introducir comidas complementarias que sean nutritivas e higinicamente preparadas a partir de los 6 meses de edad; usar el agua ms limpia que est disponible y protegerla de la contaminacin; tratar el agua apropiadamente cuando sea necesario; el lavado de manos con jabn en forma apropiada y frecuente; la disposicin final de las heces en una letrina o urinario; y asegurar la inmunizacin contra el sarampin a la edad apropiada. A medida que lea este documento, piense en cmo podra adaptar estas recomendaciones para ser aplicadas donde Usted vive y trabaja. Tome en cuenta las diferentes comidas y bebidas que estn disponibles normalmente y cmo son usadas habitualmente. Piense en los mtodos tradicionales para el tratamiento de la diarrea y las creencias de las cuales estos mtodos probablemente provienen. Los pasos para el tratamiento de la diarrea se muestran en la siguiente la tabla
1
Evale al nio con diarrea
2
Trate al nio con diarrea
3
Oriente a los miembros de la familia los tratamientos caseros y la prevencin de la diarrea Oriente a la madre
Evale el grado de deshidratacin
Escoja el tratamiento y trate apropiadamente segn el grad de deshidratacin Trate otros problemas
Pregunte sntomas y busque signos de otros problemas
Ensee a la madre a dar SRO y zinc. Explique buenas opciones de comidas, incluyendo la lactancia materna
2. Evaluando a un nio con Diarrea

uando un nio es trado al trabajador de salud o a un centro de salud debido a la diarrea, el primer paso es evaluarlo para descartar signos de deshidratacin. El trabador de salud tambin debera preguntar si hay diarrea cuando un nio viene con una enfermedad que se acompaa con frecuencia de diarrea, como el sarampin. A medida que lea esta seccin, vea la tabla titulada Tiene diarrea el nio? (Anexo 1)
2.1 Pregunte, observe y sienta los signos de deshidratacin u otros problemas

PREGUNTE Cuntos deposiciones lquidas ha tenido el nio por da? Por cunto tiempo ha tenido diarrea el nio? Hay sangre (ms de 1 o 2 rasgos de sangre) en la deposicin? Ha vomitado? Si la respuesta es s, Ha vomitado ms que un volumen pequeo? Con qu frecuencia ha vomitado el nio? El nio puede tomar lquidos? Si la respuesta es s , El nio est ms sediento de lo normal; bebe con avidez?
OBSERVE Cul es la condicin general del nio? Est l o ella bien, y alerta? Est l o ella inquieto(a) o irritable? Est letrgico(a) o inconsciente? Est l o ella severamente mal nutrido(a)? Estn sus ojos normales o hundidos?
SIENTA Cuando se pliega la piel con la yema de los dedos, regresa a la normalidad rpidamente, lentamente o muy lentamente (ms de
2 segundos)? En un beb, el trabajador de salud debe plegar la piel del abdomen o del muslo.
Nota: Plegar la piel puede llevar a informacin confusa -En el paciente severamente malnutrido, la piel podra regresar lentamente aunque el paciente no est deshidratado. En el paciente obeso, la piel podra regresar rpidamente aunque el paciente no est deshidratado.
PESE al nio, si dispone de una balanza. Si hay una balanza disponible, pese al nio cuidadosamente, sin ropa o con ropa muy ligera. Si el nio ha sido pesado en forma rutinaria y su peso ha sido registrado, compare el peso que el nio presenta en ese momento con el ltimo peso registrado. Ha habido prdida de peso durante la diarrea? Si la respuesta es s, la prdida es menor que 25 gramos por kilo de peso del nio? est entre los 25 a 100 gramos por kilo de peso del nio? es ms de 100 gramos por kilo de peso del nio?
Nota: La prdida de lquido produce prdida de peso. Evaluar la prdida de peso es til para el trabajador de salud si tiene una balanza muy exacta y sabe cmo usarla correctamente. Si un nio ha sido pesado recientemente, su prdida de peso dar una idea de cunto fluido l/ella ha perdido. Pesar al nio despus puede ayudar a evaluar su progreso. Sin embargo, es ms til confiar en los signos clnicos que en la determinacin de la prdida de peso para hacer un juicio acerca de la deshidratacin. Si no se dispone de balanza, no retrase el tratamiento.
TOME LA TEMPERATURA Tiene fiebre el nio (ms de 38.5C o 101 F )? Nota: Se debera tomar la temperatura rectal si el trabajador de salud est familiarizado con ese procedimiento y si se puede desinfectar el termmetro despus de cada uso. De no ser as, se debe tomar la temperatura axilar. Sume 0.8 C a la temperatura axilar para obtener el equivalente a la temperatura rectal.
2.2 Decida cmo tratar

Despus de que ha examinado al nio, Usted puede decidir cmo tratarlo/la. Busque en la tabla Tiene diarrea el nio? (Anexo 1) los signos que describen la condicin del nio. Si hay sangre en la deposicin y la diarrea es por menos de 14 das, d antibiticos. Si la diarrea ha durado ms de 14 das con o sin sangre en la deposicin o si hay malnutricin severa (ver seccin 3.7), contine la alimentando al nio y refiralo para tratamiento. Si hay fiebre, ensele a la madre a enfriar al nio con una tela hmeda y abanicndolo, luego busque y trate otras causas ( malaria, por ejemplo). Determine el grado de deshidratacin. Para clasificar la deshidratacin del nio, comience con la fila de color rosado (o de la parte superior) en la tabla titulada Tiene diarrea el nio? (Anexo 1) Si estn presentes 2 o ms signos de la fila rosada hacia la izquierda de la tabla, concluya que el nio est severamente deshidratado. Si no estn presentes 2 o ms signos, mire la fila amarilla (en el medio) de la tabla. Si estn presentes 2 o ms de los signos, concluya que el paciente tiene cierto grado de deshidratacin. Si no estn presentes 2 o ms signos de la fila del medio, concluya que el paciente no tiene deshidratacin. Este nio no tiene suficientes signos para decir que tiene deshidratacin. Algunos de estos nios podran tener un signo de deshidratacin o haber perdido fluidos sin mostrar signos. Escoja el plan de tratamiento apropiado basndose en el grado de deshidratacin. Estos planes de tratamiento estn descritos en las tablas tituladas Para la diarrea: d lquidos extra y contine alimentando (Anexo 2) Si no hay signos de deshidratacin, escoja el Plan A para tratar la diarrea. Si hay algo de deshidratacin, escoja el Plan B para tratar la diarrea. Si hay deshidratacin severa, escoja el Plan C para tratar la diarrea.
3. Tratando la Diarrea
medida de que lea esta seccin, mire la tabla titulada Para la diarrea, d ms lquidos.... (Anexo 2)
3.1 Nio SIN Deshidratacin

Este nio necesita ms lquidos para prevenir la deshidratacin. Un nio sin signos de deshidratacin necesita tratamiento casero. Las cuatro reglas del tratamiento casero son: Dar ms lquidos, SRO o lquidos caseros recomendados. Contine alimentando al nio; recomiende continuar con la lactancia materna, si es el caso. D suplementos de zinc por 10 a 14 das en la dosis recomendada para la edad del nio. La primera tableta debera darse en el centro de salud, demostrando a la madre cmo disolverla en agua o en leche materna, si es necesario. Explique a la madre cundo debe regresar al establecimiento de salud. Plan A: tratar la diarrea en casa (Anexo 2) describe qu lquidos debe usar, ensear a la madre cmo y qu cantidad debe dar. Tambin enfatiza la importancia de dar suplementos de zinc durante la diarrea para reducir la severidad del episodio y para reducir la incidencia de diarrea en los 2 a 3 meses siguientes. Un nio SIN DESHIDRATACIN tambin necesita comida, y la madre necesita que le expliquen cundo debe regresar al consultorio.
3.2 El nio con CIERTO grado de deshidratacin: deshidratacin MODERADA

Un nio con algunos signos de deshidratacin necesita ms lquidos y alimentos. Trate al nio con SRO en el establecimiento de salud primero y luego, cuando todos los signos de deshidratacin hayan desaparecido, el nio debe ser enviado a casa para continuar el tratamiento. D SRO en el consultorio hasta que el signo del pliegue de la piel se normalice, ya no haya sed y el nio est tranquilo. Cuatro horas de rehidratacin son las usualmente necesarias para esto. D la primera tableta de suplemento zinc en el consultorio. Explique a la madre que el zinc debe continuarse por 10 a 14 das con la dosis recomendada para la edad. Se debe dar zinc tan pronto como el nio pueda comer y haya completado con xito las 4 horas de rehidratacin.
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Adems de lquidos, el nio con DESHIDRATACIN MODERADA necesita alimentos. Los nios en lactancia materna deben continuar recibindola. Otros nios deberan recibir la leche usual o algn alimento nutritivo despus de 4 horas de tratamiento con SRO. Este tratamiento se describe en Plan B: Trate la deshidratacin leve con SRO (Anexo 2)
3.3 Nio con Deshidratacin SEVERA

Todo nio con signos de deshidratacin severa necesita ms lquidos. Un nio clasificado con DESHIDRATACIN SEVERA necesita lquidos rpidamente. Trate con lquidos EV (endovenosos). Plan C: Trate la deshidratacin severa rpidamente (Anexo 2) describe cmo dar los lquidos a nios severamente deshidratados. Los nios con DESHIDRATACIN SEVERA deben ser tratados por goteo EV y admitidos en un hospital o centro de salud. Si no hay un establecimiento de salud donde se pueda colocar lquidos EV a 30 minutos de distancia, se recomienda el uso de sonda nasogstrica. Las SRO se deben dar tan pronto como el nio pueda tomarlas, an mientras el EV est pasando. Cuando se ha corregido la deshidratacin severa, el paciente debe ser manejado como se explic antes, incluyendo la terapia de zinc cuando l/ella pueda comer.
3.4 El nio con SANGRE EN LAS HECES

El nio con sangre en las heces debe recibir tratamiento para la deshidratacin y para la infeccin por Shigella. Los nios con deshidratacin severa y/o malnutricin severa deberan ser hospitalizados y recibir tratamiento inmediatamente. Recete antibiticos efectivos contra Shigella. Usted puede asumir que la Shigella caus la disentera porque la Shigella causa alrededor del 60% de los casos de disentera vistos en los servicios de salud y causa casi todos los casos de disentera que ponen en peligro la vida del paciente. Encontrar la causa especfica de la disentera requiere un cultivo de heces y tomara por lo menos 2 das tener los resultados de laboratorio. Maneje la deshidratacin en el servicio de salud y luego explique el manejo casero como se describi antes para nios sin signos o con algunos signos de deshidratacin. Indique suplementos de zinc tal como se hace con nios sin signos o con algunos signos de deshidratacin.
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3.5 El nio con sospecha de COLERA

Un nio con sospecha de clera debe ser manejado como se ha indicado para nios con deshidratacin severa. Se requiere un monitoreo cuidadoso de la deshidratacin. Usualmente se necesitan lquidos EV Recete antimicrobianos orales efectivos contra las cepas locales de V. cholerae tan pronto como el vmito desaparezca. Recete suplementos de zinc tan pronto como el vmito desaparezca como se ha indicado antes.
3.6 El nio con Diarrea PERSISTENTE

Un nio con diarrea persistente debe ser manejado en forma individual, segn los sntomas que tenga y la malnutricin. Los nios con diarrea persistente pueden recibir zinc como parte de un programa de tratamiento ms amplio. Las consideraciones especficas para el tratamiento de estos nios son descritas con ms detalle en la gua completa de tratamiento de la diarrea de la OMS.
3.7 Otros signos y sntomas

Cuando trate la diarrea, Usted debe buscar tambin otros signos y sntomas. Se pueden dar las SRO y el zinc si otros signos y sntomas estn presentes, pero el nio puede necesitar medicacin adicional para problemas adicionales. Algunos problemas comunes se describen a continuacin. FIEBRE. Se puede dar paracetamol para bajar la fiebre. En reas que tienen malaria, la fiebre es por lo general un signo de malaria y el nio debe recibir el tratamiento adecuado para malaria. Los suplementos de zinc no deben ser un sustituto del tratamiento para malaria; pero no hay peligro de darlos simultneamente. MALNUTRICION SEVERA. Si Usted pesa a los nios en el consultorio, esto lo alertar si un nio necesita manejo nutricional. Si no se pesa, observe al nio y determine si luce adelgazado, si tiene hinchazn generalizada, o cabello escaso. Refiera para tratamiento nutricional. PROBLEMAS RESPIRATORIOS. Los nios que tienen signos de problemas respiratorios deberan ser evaluados para descartar neumona. Los nios con neumona deben recibir un antibitico y ser tratados en forma apropiada para la neumona o referidos a un establecimiento donde puedan recibir tratamiento.
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4. Tratamientos caseros
or lo general, las madres y otros miembros de la familia pueden tratar la diarrea ellos mismos con los lquidos y alimentos que tienen en casa. Los trabajadores de salud pueden ayudar ensendoles cmo hacerlo. Las 4 reglas del tratamiento casero se explican a continuacin. Brevemente, estas reglas consisten en incrementar los fluidos, dar suplementos de zinc, seguir alimentando al nio y llevar al nio para ser evaluado por un trabajador de salud si l/ella no se mejora. Estas 4 reglas tambin estn en la tabla titulada PLAN A Trate la diarrea en casa (Anexo 2).
4.1 Pasos para orientar a las familias

4.1.1 Pregunte, Felicite, Oriente, Evale
En el Anexo 3, hemos insertado una gua para reforzar el mtodo recomendado por la OMS para comunicarse con las madres:
Paso 1. PREGUNTE El primer paso cuando se da orientacin a la madre debe ser averiguar lo que ella ya est haciendo bien y aquello que necesita ser mejorado. Al preguntarle a la madre, primero el trabajador de salud se toma el tiempo para averiguar ms acerca de la madre y acerca del cuidado que ella le est dando al nio en aspectos como la alimentacin, medicacin, y bsqueda de atencin mdica
Paso 2. FELICITE El segundo paso es felicitar a la madre por las cosas que est haciendo bien. Felicitarla hace que la madre se sienta bien acerca del cuidado que tiene con su nio. Ella ser ms receptiva a su consejo y se sentir ms segura de su habilidad de ir a casa y seguir brindando cuidado de calidad a su nio. La madre puede no estar haciendo todo en forma correcta; ms adelante Usted podr conversar sobre lo que est haciendo de forma incorrecta. Cuando la felicite, encuentre algo que ella est haciendo correctamente, y felictela por eso.
Paso 3. ORIENTE El tercer paso es aconsejar a la madre cmo tratar a su nio en su casa. En este punto Usted ya pregunt, ya felicit a la madre por las cosas que ella ha hecho correctamente, y ahora est listo
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para ayudarla a tratar a su nio. Dele consejos y, si es posible, demustrele cmo los pondr en prctica. Mustrele cmo preparar las SRO y los suplementos de zinc mientras ella est con Usted. Utilice fotos para describir qu comidas son apropiadas para la edad del nio y cmo prepararlas.
Paso 4. REVISE El cuarto paso es revisar si la madre comprendi su consejo. Esta es su oportunidad final para clarificar cualquier duda que ella tenga o cualquier confusin acerca del tratamiento de su nio. Haga preguntas abiertas para dar a la madre la oportunidad de demostrar lo que sabe. Asegrese de reforzar y de felicitarla a este nivel tambin.
4.1.2 Explicando las cuatro reglas del tratamiento casero

Los trabajadores de salud deben explicar las cuatro reglas del tratamiento (siguiente pgina) a las madres y a otros miembros de la familia cada vez que tenga la oportunidad, por ejemplo cuando la madre viene para control pre-natal o cuando trae a su nio para recibir sus vacunas. Recuerde las creencias comunitarias acerca de la diarrea y las formas de tratarla. Vincule su consejo con prcticas actuales y utilice palabras que la madre pueda entender. Explique las cuatro reglas de tratamiento casero de la diarrea. Ensele qu hacer a la madre (por ejemplo, mustrele qu volumen de lquido debe darle a su nio despus de cada deposicin). Use material didctico que sea familiar para la madre (por ejemplo, su propio nio para que la madre aprenda cuando los ojos estn hundidos; use recipientes comunmente disponibles para demostrar cmo preparar las SRO) Deje que la madre le demuestre lo que va aprendiendo mientras que Usted la observa (por ejemplo, ofrecer el lquido con una cucharita, o administrar el suplemento de zinc) para asegurarse que ella lo puede hacer y ayudarle a recordar mejor. Pdale a la madre que le diga en sus propias palabras, las cosas que ella ha aprendido pero que no ha puesto en prctica, para asegurarse que ella las recuerda. Por ejemplo, ella le puede decir qu comidas le dar al nio y con qu frecuencia. Pregntele si tiene alguna pregunta y trate de responderlas.
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Pregntele por cualquier problema que ella pueda tener al poner en prctica las cuatro reglas del tratamiento casero. Preste atencin a lo que le diga y aydela a encontrar soluciones. Dgale a la madre qu cosas debe esperar (por ejemplo, cunto tiempo va a pasar hasta que el nio se recupere)
4.1.3 Previniendo la Diarrea

Los trabajadores de salud estn en buena posicin para ensear a los miembros de la familia y motivarlos para adoptar medidas preventivas. Muy probablemente, las madres de los nios que estn recibiendo tratamiento para diarrea estarn particularmente receptivas para este tipo de mensajes. Es bueno enfatizar uno o dos de los siguientes puntos para evitar sobrecargar a la madre con informacin. Seleccione los mensajes ms apropiados par cada nio. La lactancia materna es importante para prevenir la diarrea y evitar la deshidratacin. Durante los 6 primeros meses de vida, los bebs deberan recibir lactancia materna exclusiva. Los bebs con lactancia materna exclusiva tienen menos probabilidades de contraer diarrea o de morir a causa de sta comparados con aquellos con lactancia parcial o sin lactancia en absoluto. La lactancia materna tambin protege del riesgo de alergias tempranas en la vida, ayuda a espaciar a los hijos y brinda proteccin contra otras infecciones (por ejemplo, neumona). La lactancia materna debera continuarse hasta los 2 aos de edad. Las comidas complementarias deberan iniciarse cuando el beb tiene 6 meses de edad. Buenas prcticas transicionales incluyen escoger comidas nutritivas y preparaciones higinicas. Se puede lograr una reduccin en los casos de diarrea utilizando agua apta para beber y preparar alimentos que es obtenida de una fuente segura y es almacenada apropiadamente. El agua debe ser tratada apropiadamente (por ejemplo, clorada) cuando sea necesario, aceptable, disponible y accesible econmicamente. El lavado de manos con jabn despus de la deposicin, despus de asear al beb que ha hecho deposiciones, y antes de comer, de alimentar al beb y de preparar alimentos; reducir los casos de diarrea. Desechar las heces de los nios en una letrina o inodoro. La vacunacin contra el sarampin puede reducir substancialmente las enfermedades diarreicas; es por esto que todo nio debe ser vacunado contra el sarampin a la edad recomendada.
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4.2 Cuatro reglas para el tratamiento casero de la diarrea

4.2.1 Regla 1: D al nio ms lquidos de lo usual
Qu lquidos? La madre debe dar solucin de SRO si la tiene en casa, ya que las SRO no slo tratan la deshidratacin si no que la previenen en un nio con diarrea. Si no hay SRO en casa, la madre puede dar los lquidos caseros recomendados o comidas preparadas en base a lquidos, como las papillas, sopa o agua de arroz. Si el beb o nio recibe lactancia materna contine dando lactancia materna, pero con mayor frecuencia y por mayor tiempo cada toma. Si el beb recibe lactancia materna exclusivamente d SRO en forma adicional a la leche materna. Si el beb no recibe lactancia materna d uno de los siguientes lquidos: solucin de SRO, comidas en base a lquidos (tales como sopa, agua de arroz y bebidas de yogurt), o agua limpia.
LQUIDOS BUENOS SIN SAL Agua limpia Agua de arroz sin sal Bebidas de yogurt sin sal Agua de coco verde T ralo Jugos de frutas frescos sin azcar LQUIDOS BUENOS CON SAL Soluciones de SRO Sopa con sal Bebidas de yogurt con sal Agua de arroz con sal
Oriente a la madre sobre qu lquidos debe evitar

NO DAR Refrescos T con azcar Jugos de frutas con azcar Caf Algunas infusiones y ts medicinales locales
Cunto debe dar? A los nios menores de 2 aos de edad, aproximadamente 50 a 100 ml ( de taza grande) de lquido despus de cada deposicin suelta. Para nios mayores, dar a 1 taza grande. Los nios ms grandes y los adultos deben tomar todo lo que deseen.
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Cundo detenerse Se deben dar las SRO o los lquidos caseros hasta que la diarrea cese. Esto puede durar varios das.
4.2.2 Regla 2: suplementacin con zinc (esta recomendacin est basada en tabletas de 20 mg)
Por qu? El zinc disminuye la duracin y la severidad de la diarrea. El zinc es importante para el sistema inmune del nio y le ayudar a prevenir futuros episodios de diarrea en los 2 a 3 meses siguientes. El zinc mejora el apetito y el crecimiento. Cunto? Los nios de menos de 6 meses deben recibir tableta una vez al da por 10/14 das. Los nios de 6 meses a ms, reciben 1 tableta por da por 10/14 das. Cmo se administra? Explique cmo darlo y haga una demostracin con la primera tableta en el consultorio: Infantes : Disuelva la tableta en una pequea cantidad (5 ml) de leche materna, SRO, o agua limpia en una cucharita. Nios mayores: Las tabletas pueden ser masticadas o disueltas en un volumen pequeo de agua limpia en una cucharita. La importancia de dar la dosis completa Recuerde a la madre que es importante dar a su nio la dosis completa de 10/14 das aunque la diarrea ceda. Dgale nuevamente a la madre que el zinc mejorar la salud del nio en general, el crecimiento y el apetito. Haga nfasis en la importancia de dar la dosis completa del zinc para este nio enfermo, y no guardarla para otro caso posterior en otro nio.
4.2.3 Regla 3: Siga alimentando al nio
Qu comidas? Si el nio recibe lactancia materna, dele de lactar ms seguido y por ms tiempo cada toma. Para nios mayores de 6 meses, dar comidas con mayor contenido calrico- proteico relativo al volumen.
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Dependiendo de la edad del nio, estas comidas deben ser mezclas de cereales y granos disponibles en la localidad, o mezclas de cereales y carne o pescado. Aada aceite a estas comidas para hacerlas ms energticas. Los productos lcteos y los huevos son adecuados tambin. Los jugos naturales y los pltanos son tiles por su contenido de potasio. Evite: Comidas ricas en fibra, como frutas speras y vegetales, frutas y vegetales con cscara, y cereales de grano entero. Todos estos son ms difciles de digerir. Sopas muy diluidas, las que son recomendadas como lquidos, pero no son suficientes como comidas porque llenan al nio sin proveer suficientes nutrientes. Comidas con demasiada azcar. Estos alimentos pueden empeorar la diarrea. Cmo preparar la comida? Prepare las comidas cocinndolas bien, fermentndolas, amasndolas o molindolas. Esto har que la digestin sea ms fcil. D comidas recin preparadas para minimizar el riesgo de contaminacin. Si tiene que dar comidas preparadas previamente, primero calintelas hasta que hiervan. Qu cantidad darle al nio? Anime al nio a comer todo lo que desee. Ofrzcale la comida cada 3 a 4 horas (seis veces por da) o ms frecuentemente si es un nio menor. Las porciones pequeas y frecuentes son mejores porque se digieren con ms facilidad y el nio las acepta ms fcilmente. Despus de que la diarrea haya cesado, d al nio una comida extra por da por una semana. Esta porcin extra lo ayudar a recuperar el peso perdido durante la enfermedad. Algunos nios seguirn necesitando una comida extra para alcanzar el peso que tenan antes de la enfermedad, o un peso normal para su talla. Por qu alimentar al nio? No alimentar a un nio con diarrea puede causar malnutricin o empeorarla. Las madres pueden evitar dar alimentos pensando que esto disminuir la diarrea. Pero es ms importante dar los nutrientes que el nio necesita para estar fuerte y crecer. Un nio fuerte resistir mejor la enfermedad. Durante y despus de la diarrea, ponga especial atencin en dar comidas nutritivas y frecuentes. A pesar de que la absorcin de los nutrientes de los alimentos
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est disminuido en cierta forma durante la diarrea, la mayora de los nutrientes sern absorbidos. Los lquidos que se dan al nio no remplazan la necesidad de alimentos.
4.2.4 Regla 4: Cundo regresar al servicio de salud

La madre debe traer al nio para ser visto por el trabajador de salud si presenta cualquiera de los siguientes signos : Hace muchas deposiciones, Est muy sediento, Tiene ojos hundidos, (Estos 3 signos sugieren que su nio est deshidratado) No parece mejorar despus de 3 das, Tiene fiebre, No come o no bebe normalmente.
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Tiene diarrea este nio?

Dos de los siguientes signos: Letrgico o inconsciente Ojos hundidos Incapaz de beber o bebiendo con dificultad El pliegue de la piel desaparece muy lentamente Dos de los siguientes signos: Inquieto, irritable Ojos hundidos Bebe con avidez, est sediento El pliegue de la piel desaparece lentamente SIN DESHIDRATACION DESHIDRATACION MODERADA DESHIDRATACION SEVERA
Anexo 1
Si el nio no tiene ninguna otro criterio de severidad: - D lquidos para deshidratacin severa (Plan C). O Si el nio tiene otro criterio de severidad: Refiralo de urgencia al hospital con la madre dndole sorbos frecuentes de SRO en el camino . Indique a la madre que contine la lactancia . Si el nio tiene 2 aos o ms y hay clera en su rea, d antibiticos para el clera. D lquidos, suplementos de zinc y alimentos indicados para deshidratacin moderada (Plan B). Si el nio adems presenta algn criterio de severidad: - Refiralo de urgencia al hospital con la madre dndole sorbos frecuentes de SRO en el camino. Indique a la madre que contine la lactancia. Aconseje a la madre cundo debe regresar al servicio de salud.
SI LA RESPUESTA ES S, PREGUNTE:
OBSERVE Y SIENTA:
Por cunto tiempo ha tenido la diarrea?
Observe la condicin general del nio. El nio est: letrgico o inconsciente? inquieto o irritable?
Segn la presencia de la deshidratacin
Hay sangre en las heces?
Estn hundidos los ojos?
Clasifique la DIARREA
Ofrzcale lquido al nio. El nio no es capaz de beber o bebe con dificultad? bebe con avidez, est sediento?
D lquidos, suplementos de zinc y alimentos indicados para tratar la diarrea en casa (Plan A). Explique a la madre cundo debe regresar.
Pellizque con la yema de los dedos la piel del abdomen. Regresa a su estado original : muy lentamente (ms de 2 segundos)? lentamente? Sin signos suficientes para ser clasificado como deshidratacin moderada o severa. Con deshidratacin.
Y si la diarrea dura 14 das o ms
DIARREA SEVERA PERSISTENTE
Trate la deshidratacin antes de referirlos a menos que el nio tenga otro criterio de severidad Refiralo al hospital. Aconseje a la madre sobre la alimentacin para un nio con DIARREA PERSISTENTE. DIARREA PERSISTENTE Indique multivitaminas y minerales (incluyendo zinc) por 14 das. Reevaluacin en 5 das.
Lineamientos para el Tratamiento de la Diarrea Sin deshidratacin. Sangre en las heces.
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Y si hay sangre en las heces
SANGRE EN LAS HECES
Trate 5 das con un antibitico oral recomendado en su rea para Shigella. Trate la deshidratacin y d zinc Reevaluacin en 2 das.
Anexo 2
D MAS Lquidos PARA LA DIARREA Y CONTINE ALIMENTANDO AL NIO
Plan A : Trate la diarrea en casa
Aconseje a la madre acerca de las 4 reglas del tratamiento casero de la diarrea: Dar ms lquidos, dar suplementos de zinc, seguir alimentado, reconocer cuando debe regresar al servicio de salud 1) D MAS Lquidos (tanto como el nio acepte) EXPLIQUE A LA MADRE: - La lactancia materna debe ser ms frecuente y las sesiones de lactancia ms largas. - Si el beb recibe lactancia materna exclusiva, debe recibir SRO adicionalmente. - Si el beb no recibe lactancia materna exclusiva, indique uno o ms de lo siguiente: solucin de SRO, lquidos preparados en base a alimentos (sopas, agua de arroz, y bebidas de yogurt), o agua limpia. Es especialmente importante dar SRO en casa cuando: - El nio ha sido tratado con plan B o C durante su visita al servicio de salud. - El nio no podr regresar a un servicio de salud si la diarrea empeora. ENSEE A LA MADRE COMO PREPARAR Y COMO DAR LA SRO. DELE A LA MADRE DOS SOBRES DE SRO PARA USAR, LOS EN CASA. ENSEE A LA MADRE CUANTO LIQUIDO DEBE DAR AL NIO APARTE DEL USUAL INGESTA DE Lquidos: Hasta los 2 aos 2 aos a ms 50 a 100 ml despus de cada deposicin suelta y entre las deposiciones 100 a 200 ml despus de cada deposicin suelta y entre las deposiciones
Indquele a la madre que: - Le ofrezca al nio sorbos pequeos de una taza, frecuentemente. - Si el nio vomita, espere 10 minutos. Luego contine, pero ms lento. - Siga dando ms lquidos hasta que la diarrea ceda. 2) DELE SUPLEMENTOS DE ZINC EXPLIQUE A LA MADRE CUANTO ZINC DAR: Hasta 6 meses tableta por da por 14 das 6 meses o ms 1 tableta por da por 14 das MUESTRE A LA MADRE QUE CANTIDAD DE ZINC DEBE DAR Infantes disuelva la tableta en una cantidad pequea de leche materna, SRO o agua impia, en una cucharita o taza pequea las tabletas pueden ser masticadas o disueltas en un volumen pequeo de agua limpia en una cuchara o taza
Nios mayores
RECUERDE A LA MADRE QUE DEBE DAR EL SUPLEMENTO DE ZINC POR 14 DIAS COMPLETOS. 3) SIGA ALIMENTANDO 4) EXPLIQUE CUANDO DEBE REGRESAR AL CENTRO DE SALUD
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D MAS Lquidos PARA LA DIARREA Y CONTINE ALIMENTANDO AL NIO

Plan B: Trate la deshidratacin moderada con SRO
D en el servicio de salud el volumen recomendado de SRO en un perodo de 4 horas DETERMINE QUE VOLUMEN DE SRO DAR DURANTE LAS PRIMERAS 4 HORAS. EDAD * PESO En ml hasta 4 meses < 6 kg 200 - 400 4 a 12 meses 6 - < 10 kg 400 - 700 12 meses a 2 aos 10 - < 12 kg 700 - 900 2 aos a 5 aos 12 - 19 kg 900 - 1400
* Use la edad del nio solamente cuando no conozca el peso. La cantidad aproximada de SRO requerida (en ml) puede ser calculada multiplicando el peso del nio (en kg) por 75. Si el nio desea ms SRO de lo que muestra la tabla, dele ms. Para infantes de menos de 6 meses que no reciben lactancia materna, tambin d 100 a 200 ml de agua limpia durante este periodo.
ENSEE A LA MADRE CMO DAR LA SOLUCIN DE SRO. Ofrezca sorbos pequeos de una taza. Si el nio vomita, espere 10 minutos. Luego contine, pero ms lento. Siga dando de lactar cuando el nio as lo dese.
DESPUS DE 4 HORAS: Reevale al nio y clasifique su estado de hidratacin. Elija el plan apropiado para continuar el tratamiento. Comience a alimentar al nio en el servicio de salud.
SI LA MADRE TIENE QUE IRSE ANTES DE COMPLETAR EL TRATAMIENTO: Ensele como preparar SRO en casa. Ensele qu volumen de SRO dar para terminar el tratamiento de 4 horas en casa. Entrguele suficientes sobres de SRO para completar la rehidratacin. Tambin entrguele 2 sobres ms como se indica en el plan A. Explique las 4 reglas de tratamiento casero: 1) DAR FLUIDOS EXTRA (ver en Plan A los fluidos recomendados) 2) DAR SUPLEMENTOS DE ZINC 3) CONTINUE LA ALIMENTACIN 4) EXPLIQUE CUANDO DEBE REGRESAR AL CENTRO DE SALUD
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DELE MAS Lquidos PARA LA DIARREA Y CONTINE ALIMENTANDO AL NIO

Plan C : Trate la deshidratacin severa rpidamente
SIGA LAS FLECHAS. SI LA RESPUESTA ES S, VAYA DE FRENTE, SI ES NO, SIGA HACIA ABAJO. Inicie terapia EV inmediatamente. Si el nio puede beber, d SRO por boca hasta que el endovenoso est instalado. Administre 100 ml/kg de solucin lactato de Ringer (si no hay disponible, dar salino normal), dividido de la siguiente forma:
SI EDAD
Puede dar fluidos EV inmediatamente?

NO
primero dar 30ml/kg in: 1 hora * 30 minutos *
luego dar 70 ml/kg en: 5 horas 2 1/2 horas
Infantes (menores de 12 meses) Nios (12 meses a 5 aos)
* Repetir una vez ms si el pulso radial todava es dbil o no es detectable. Reevale al nio cada 1-2 horas. Si el estado de hidratacin no est mejorando, aumente el goteo del EV. Administre tambin SRO (aprox. 5 ml/kg/hora) tan pronto como el nio pueda beber: por lo general despus de 3 a 4 horas (infantes) o 1-2 horas (nios). Reevale al infante despus de 6 horas y al nio despus de 3 horas. Clasifique el grado de deshidratacin. Luego, elija el plan adecuado(A,B o C) para continuar el tratamiento. Refiera DE URGENCIA al hospital para que reciba tratamiento EV. Si el nio puede beber, entregue a la madre sobres de solucin de SRO y ensele cmo drselas al nio a sorbos pequeos y frecuentes durante el camino al hospital. Comience la rehidratacin por sonda (o por boca) con solucin de SRO: dar 20 ml/kg/hora por 6 horas (hasta un total de 120 ml/kg). Evalua al nio cada 1-2 horas: - Si se incrementa al vomito o se incrementa la distension estomacal, de el liquido mas lentamente. - Si el estado de la rehidratacion no mejopra en las 3 horas siguientes, envie al nio para terapia intravenosa. Despus de 6 horas, reevale al nio. Clasifique el grado de deshidratacin. Luego elija el plan apropiado (A,B o C) para continuar. NOTA: Si es posible observe al nio por lo menos por 6 horas despus de rehidratarlo para asegurarse que la madre puede continuar dandole la solucin SOR por la boca. Refieralo URGENTEMENTE al hospital para tratamiento EV
Hay terapia EV disponible (a 30 SI minutos)?

NO
Est usted entrenado en el uso del tubo nasogstrico para hidratar?

NO SI
Puede beber el nio?

NO
INMUNIZE A TODO NINO ENFERMO CUANDO SEA NECESARIO
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DANDOLE SEGUIMIENTO A LA ATENCIN

DIARREA PERSISTENTE Luego de 5 dias:
Dele seguimiento a la atencin al nio que regresa usando las indicaciones que concuerdan con su clasificacin.
Si el nio tiene un problema nuevo evale, clasifique y trate el nuevo problema de acuedo con la tabla EVALE y CLASIFIQUE.
NEUMONA
Luego de 2 dias:
(vea la tabla EVALE Y CLASIFIQUE)
Evale al nio para identificar seales de alarma. PREGUNTE: - Par la diarrea?
Evale al nio para identificar tos o dificultad para respirar. - Ha bajado la fiebre? Tratamiento: - Est el nio comiendo mejor?
PREGUNTE:
- Cuntas deposiciones sueltas ha tenido el nio por da? Si la diarrea no ha parado (el nio todaba sigue teniendo 3 o ms deposiciones sueltas por da), haga una nueva evaluacin del nio. Dele el tratamieto necesario. Luego refiera al hospital. Si la diarrea ha parado (el nio tiene menos de 3 deposiciones sueltas al da), aconseje a la madre que siga el rgimen alimentario usual para un nio de su edad. FIEBRE Si la fiebre persiste ms de 2 dias: Haga una nueva y completa re-evaluacin del nio> Vea la tabla EVALE Y CLASIFIQUE Evale otras causas de fiebre - Hay menos dolor abdominal? Tratamiento: Si el nio muestra cualquier seal de alarma o cuello tieso, trate como si fuera una ENFERMEDAD FEBRIL SEVERA. Si el nio muestra una causa clara para tener fiebre trtela. Si la fiebre ha persistido por 5 dias refiera para evaluacin.
- Est el nio respirando ms lento?
Tratamiento:
Si el pecho esta deprimido o hay otra seal de alarma, dele una dosis de antimicrobiano de segunda linea o cloramfenicol intramuscular. Luego refiera URGENTEMENTE al hospital.
Si el ritmo respiratorio, fiebre, y alimentacin estn iguales, cambie el antimicrobiano de segunda linea y aconseje a la madre que regrese en 2 dias. (Si este nio ha tenido sarampin en los ltimos tres meses refiralo al hospital.)
SANGRE EN LAS HECES
Luego de 2 dias:
Evale la diarrea del nio. > Vea la tabla EVALE Y CLASIFIQUE .
PREGUNTE:
- Han disminuido las heces? - Hay menos sangre en las heces? - Est el nio comiendo mejor? - Ha bajado la fiebre?
Tratamiento:
Si el nio est deshidratado, trate la deshidratacin.
Contine dando suplementos de zinc por 14 dias.
Si el nmero de deposiciones, la cantidad de sangre, el dolor abdominal, o la alimentacin no hay mejorado o ha empeorado refiera al hospital.
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Si el nmero de deposiciones, la cantidad de sangre, el dolor abdominal, o la alimentacin hay mejorado contine dando el mismo antibitico hasta finalizaro.
Si no hay causa aparente para la fiebre y no ha tenido fiebre en 5 dias, aconseje a la madre regresar en 2 dias si la fiebre persiste. Asegurese de que se le d al nio mayor candidad de lquidos y se le ofrezca comida.
28 Regrese para seguimiento en: 2 dias CUANDO DEBE REGRESAR INMEDIATAMENTE Cualquier nio enfermo 5 dias Desarrolla fiebre Respiracin rpida Si el nio NO TIENE NEUMONIA, TOS, o RESFRIADO, tambin regrese si tiene: 14 dias 30 days Si el nio tiene diarrea, tambin regrese cuando: Respiracin difcil Bebe con dificultad
Lquidos
Aconseje a la madre incrementar la cantidad de lquidos durante la enfermadad
PARA CUALQUIER NIO ENFERMO:
Dele de lactar al nio ms frecuentemente y con tomas ms largas.
Si no lacta en forma exclusiva, incremente la cantidad de lquidos. Por ejemplo, aconseje darle sopa, agua de arroz, bebidas a base de yogourt, o agua limpia.
PARA NIOS CON DIARREA:
Darle mayor cantidad de lquidos puede salvarle la vida. Dele lquidos de acuedo a Plan A Plan B la tabla de TRATAMIENTO del NIO.
CUANDO REGRESAR
Aconseje a la madre cuando debe regresar a ver al trabajador de salud
VISITA DE SEGUIMIENTO: Aconseje a la madre que venga para una visita de seguimiento lo ms pronto de acuerdo al problema del nio.
Si el nio tiene:
Aconseje a la madre que regrese inmeditamente si el nio tiene cualquierea de los siguientes sntomas: Que no puede lactar o beber Se pone ms enfermo
NEUMONA DISENTERA FIEBRE, si la fiebre persiste SARAMPIN con COMPLICACIONES en la BOCA o en los OJOS
DIARREA PERSISTENTE INFECCIN AGUDA DEL OIDO INFECCIN CRNICA DEL OIDO PROBLEMAS PARA ALIMENTARSE CUALQUIER OTRA ENFERMEDAD, si no mejora
PALIDEZ
Hay sangre en las heces
BAJO PESO PARA SU EDAD RAQUITISMO
LA PROXIMA VISITA DE RUTINA: Aconseje a la madre cuando regresar para la prxima immunizacin de acuerdo al calendario de vacunacin.
Anexo 3
Enseando a las madres el Tratamiento Casero
Ensear a las madres a cuidar a sus nios en el hogar es una parte extremadamente importante del manejo de la diarrea. La capacidad de la madre para manejar con xito las SRO, el tratamiento con zinc, y la continuacin de la alimentacin en casa estarn determinadas por la completa comprensin de las indicaciones que usted le d y por la calidad de comunicacin que logre establecer con la madre. Esta gua refuerza el mtodo recomendado por la Organizacin Mundial de la Salud para comunicarse con las madres: PREGUNTE, FELICITE, ORIENTE, REVISE.
Repaso del Pregunte, Felicite, Oriente, Revise.

Cuando converse con la madre acerca del cuidado de su nio debe recordar dos cosas importantes: 1) Utilice palabras simples que la madre pueda entender. No use palabras difciles o lenguaje tcnico que es difcil de entender. Puede que la madre no se sienta bien de decirle que no entiende lo que Usted le dice y puede irse sin entender lo que tiene que hacer o porqu. Utilice siempre lenguaje sencillo (Ejemplo): Le voy a dar suplementos de zinc para la diarrea de su beb. El zinc es bueno para su beb durante la diarrea y le ayudar a curarse ms rpido. Nunca utilice lenguaje difcil (Ejemplo): Actualmente, se recomienda el uso del zinc para el tratamiento de la diarrea. El Zinc es un micronutriente esencial que se pierde a paso acelerado durante la diarrea. La suplementacin con zinc disminuir la duracin y severidad del episodio de diarrea. 1) Haga preguntas abiertas para dar a la madre la oportunidad de expresarse libremente y no simplemente estar de acuerdo o en desacuerdo con una pregunta. Las preguntas abiertas le permiten a las madres dar la informacin primero y hablar honestamente acerca del cuidado que han estado dando a su nio. Las preguntas cerradas llegan por lo general slo a un s o un no y dan poca informacin acerca de lo que realmente sucede en la casa. La madre podra responder s o no segn lo que ella piense que debera hacer y no segn lo que realmente est ocurriendo. Haga siempre preguntas abiertas (Ejemplo): Cmo ha estado alimentando a su nio mientras ha estado enfermo?
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Nunca haga preguntas cerradas (Ejemplo): Le est dando a su nio porciones pequeas frecuentemente para asegurarse de que l/ella se mantenga fuerte durante la diarrea?
Paso 1. PREGUNTE
El primer paso cuando se orienta a la madre es averiguar lo que la madre est haciendo bien y qu necesita mejorar. Al preguntar primero a la madre el trabajador de salud se toma el tiempo de conocer ms acerca del cuidado que ella le est dando a su nio en cuanto a alimentacin, medicinas, y bsqueda de atencin mdica.
Paso 2. FELICITE
El segundo paso es felicitarla por aquello que la madre est haciendo bien. El felicitarla hace que la madre se sienta bien acerca del cuidado de su nio. La madre responder mejor a su consejo y se sentir ms segura acerca de sus habilidades para continuar ofreciendo un cuidado de buena calidad a su nio en su casa. Puede que la madre no est haciendo todo de forma correcta, ms adelante usted podr conversar acerca de lo que no est haciendo bien. Cuando felicite a la madre, seale algo que ella est haciendo bien y felictela por eso.
Paso 3. ORIENTE
El tercer paso es orientar a la madre sobre cmo tratar a su nio en casa. Al llegar a este punto, usted ya hizo sus preguntas, ya felicit a la madre por lo que est haciendo bien y ahora est listo para ayudarla a tratar a su nio. Orintela y cuando sea posible ensele cmo hacer cada cosa. Ensele cmo preparar las SRO y el zinc mientras ella lo observa. Utilice fotos para describir qu alimentos son apropiados para la edad de su nio y cmo debe prepararlos.
Paso 4. REVISE
El cuarto paso es revisar que la madre haya entendido sus indicaciones. Esta es la ltima oportunidad para aclarar dudas y cualquier confusin acerca del tratamiento para el nio. Haga preguntas abiertas para darle a la madre la oportunidad de demostrar lo que ha aprendido. Asegrese de reforzar lo que la madre hace bien y felicitarla a este nivel tambin.
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Orientando sobre las SRO y los lquidos en mayor cantidad En la parte 3 se describe la importancia de dar SRO al nio deshidratado y buena cantidad de lquidos a todo nio con diarrea. Para asegurarse de que la madre ha entendido cmo dar las SRO y cules son los lquidos apropiados utilice el mtodo Pregunte, Felicite, Oriente, Revise para averiguar la cantidad y calidad de los lquidos que la madre ha estado dando a su nio y para orientarla de la mejor forma. EJEMPLO: Una madre trae a un beb varn de 8 meses con deshidratacin moderada PREGUNTE: Ha estado dndole lquidos a su nio desde que la diarrea comenz? MADRE: FELICITE: ORIENTE: Ayer le di una taza de SRO pero en realidad l no quera. Est bien que haya tratado de darle a su nio SRO. Las SRO ayudarn a evitar que su hijo se deshidrate. Hoy su nio necesita ms lquidos y ms SRO para sanarse. Necesito que le d SRO aunque parezca que l no las desee. Tiene que tener paciencia. Cada vez que el haga una deposicin suelta, dele o taza grande de SRO. (Muestre el tamao de la taza) Tambin hay que darle otros lquidos como agua limpia, y lquidos (apropiados localmente) a lo largo del da. Esto evitar que su nio se deshidrate. Cuando llegue a casa, qu lquidos le dar a su nio? Puedo darle SRO y agua. Cunto de SRO le dar a su nio? Le dar taza grande cada vez que tenga una deposicin suelta.
REVISE: MADRE: REVISE 2: MADRE:
Est claro ahora que la madre entendi sus indicaciones. Usted debe seguir preguntando sobre otras opciones de lquidos para asegurarse que ella realmente entendi el por qu los lquidos adicionales son necesarios.
Orientando sobre el tratamiento con Zinc La suplementacin con zinc en el tratamiento de la diarrea es nueva para las madres y cada madre necesitar mayor explicacin y tiempo del trabajador de salud para estar seguros de que ella entiende como dar las tabletas a su nio y para asegurarse que ella entienda la importancia de dar una tableta diariamente, aunque la diarrea haya desaparecido. Las tabletas de Zinc pueden y deben ser promovidas en lugar de antidiarreicos y antibiticos innecesarios.
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EJEMPLO: La madre trae al servicio de salud una beb lactante de 4 meses con diarrea sin sangre. PREGUNTE: Le ha dado a su beb alguna medicina para la diarrea? MADRE: FELICITE: No, no le he dado nada. He venido para que me receten Qu bueno que haya venido primero aqu y que no le haya dado medicinas a su beb que pueden ser peligrosas para ella Hoy voy a darle suplementos de zinc y SRO para la diarrea de su beb. Estas tabletas son buenas para que la diarrea pare y ayudarn a su beb a estar sana en los siguientes meses. Es muy importante que le d su dosis todos los das por 10/14 das y no deje de drselas cuando la diarrea termine. El zinc puede ayudar a prevenir enfermedades en los siguientes meses y es bueno para su beb. Por favor, dele tableta por da, por 10/14 das. Puede disolverlas en leche materna (demuestre cmo disolverla en leche materna). Cmo le dar la tableta a su beb? Voy a disolver tableta cada da en leche materna, as como lo hemos hecho hoy. Cundo dejar de darle las tabletas? Le dar tableta por 10 14 das.
ORIENTE:
REVISE: MADRE: REVISE 2: MADRE:
La madre ha entendido sus instrucciones. Al ensearle como dar la tableta y explicarle por qu debe hacerlo podemos confiar en que ella seguir sus indicaciones y dar las 10/14 dosis. Otras preguntas para evaluar el conocimiento de la madre sern tiles para estar seguros de que ella sabe lo necesario para cumplir sus indicaciones por 10/14 das.
Orientando sobre continuar la alimentacin Las madres necesitan entender la importancia de continuar con la alimentacin durante la diarrea. Asegrese de conocer los alimentos saludables disponibles, aceptados y econmicamente accesibles en su rea y promocione estos alimentos cuando d la orientacin. Los nios mayores de 6 meses que tienen diarrea deben recibir porciones pequeas varias veces al da y ser animados a comer. EJEMPLO: La madre trae al servicio de salud a su nio de 2 aos con diarrea y deshidratacin moderada. PREGUNTE: Qu alimentos le ha estado dando a su nio durante la diarrea?
32
MADRE:
Le he estado dando avena, pero no la quiere comer.
FELILCITE: Qu bueno que le haya estado dando avena a su nio. Siga dndole alimento a su nio y anmelo a comer. ORIENTE: Sera bueno que le d otras comidas tambin (mencione comidas locales, haga una demostracin o ensele fotos si procede). La avena sola, sobretodo si es muy aguada, no ser suficiente para ayudarlo a curarse. Usted tendr que ayudarlo a comer ms seguido sentndose a su lado para darle de comer. Cmo puede ayudar Usted a que su nio se fortalezca? Puedo sentarme con l mientras come y animarlo a comer. Tambin pienso intentar darle otra comida que le pueda gustar.
REVISE: MADRE:
Est claro ahora que la madre entiende la importancia de dar alimentos de buena calidad mientras su nio tenga diarrea. Recuerde que siempre debe sugerir comidas muy sencillas de preparar y aquellas que la madre pueda comprar.
Orientando sobre cundo regresar al servicio de salud Cuando se enva a la madre para que maneje la diarrea de su nio en casa, ella debe saber cundo debe regresar al servicio de salud. La madre debe saber cmo evaluar a su nio para buscar signos de que la diarrea est empeorando o que su nio est desarrollando otros problemas que necesiten atencin mdica. PREGUNTE: Cundo debe traer de regreso a su nio al servicio de salud? MADRE: FELICITE: ORIENTE: Lo traer de regreso si la diarrea empeora. Esa es una buena razn y s, por favor traiga a su nio de regreso si la diarrea empeora. Tambin debe traer a su nio nuevamente si la diarrea no mejora en 3 das, si ve sangre en la diarrea, si l/ella desarrolla fiebre alta, si tiene vmitos persistentes, si tiene sed marcada o comienza a comer o a beber con dificultad. Es muy importante que usted sepa cundo debe volver a traer el nio al servicio de salud. Qu debe vigilar para saber si debe traerlo nuevamente. Fiebre, vmitos, y si l/ella no se mejora en 3 das.
REVISE:
MADRE:
La madre parece entender los conceptos bsicos. Usted puede repetir los signos que ella no record de tal forma que los escuche nuevamente.
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Orientando sobre los antibiticos y antidiarreicos innecesarios (asumiendo que las tabletas de zinc estn disponibles slo en el servicio de salud) Muchas madres piensan que sus nios necesitan un antibitico o algn tipo de medicina para tratar el episodio de diarrea. Los antibiticos se recomiendan solamente a los nios que tienen con sangre y episodios de clera. Dar a la madre suplementos de zinc probablemente ayudar con esto pues el zinc disminuye la duracin de la diarrea. Desanime a la madre de ir a las farmacias o mercados locales para buscar antibiticos adicionales o antidiarreicos. PREGUNTE: Le ha dado a su beb alguna medicina para la diarrea? MADRE: FELICITE: ORIENTE: Le he dado estas pastillitas de la farmacia. Es bueno que usted est preocupada por la salud de su beb y trate de ayudarlo/la Las pastillas que compr para su beb en realidad podran hacerle dao. Yo voy a indicarle algo que sabemos que es bueno para su beb y que ayudar a detener la diarrea. Quisiera que le d estas tabletas de zinc en vez de las que compr en la farmacia. Cuando su nio tiene diarrea, usted debe traerlo para recibir SRO y zinc y evitar otras pastillas o jarabes que pueden hacerle dao a su beb. La prxima vez que su nio tenga diarrea, dnde ir en busca de medicacin? Vendr aqu para recibir SRO y zinc en vez de ir a la farmacia.
REVISE: MADRE:
La madre entiende que necesita venir al servicio de salud y evitar ir a la farmacia. El zinc puede y debe ser promovido como una medicina beneficiosa que estimular a las madres a evitar antibiticos y antidiarreicos. Usted puede explicar ms acerca del por qu los antibiticos y antidiarreicos no son buenos para el beb.
Orientando en la prevencin de la diarrea Hay muchas cosas que las madres pueden hacer para disminuir las posibilidades de que alguien en su casa se enferme de diarrea. Enumerarlas puede que no sea la mejor forma para lograr que ella las recuerde. En vez de eso, averige lo que ya est haciendo la madre al respecto e incremente su conocimiento. Como trabajador de salud, usted querr asegurarse de que la madre sepa las estrategias bsicas de prevencin de la diarrea: Lactancia materna exclusiva para menores de 6 meses
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Prcticas mejoradas de alimentacin en el destete Uso de agua limpia para beber y para baarse Lavado de manos con jabn Uso de letrinas Deshecho rpido e higinico de las heces de los bebs Vacunacin contra el sarampin Ayude a la madre evaluando lo que ella ya sabe y aumentando su conocimiento y habilidades. Por ejemplo: SITUACION: La madre trae a su bebita de 9 meses con desnutricin leve. PREGUNTE: Deseo ayudarla a prevenir la diarrea en el futuro. Saba usted que hay cosas que las madres y los padres pueden hacer para evitar que sus nios se enfermen de diarrea? Est haciendo algo en casa para prevenir la diarrea? MADRE: Yo le di lactancia a mi beb por poco tiempo luego le di frmula en biberones limpios y siempre uso agua limpia. Es bueno que le haya dado leche materna y frmula a su beb. Tambin es bueno que siempre utilice agua limpia. Es mejor que le d la frmula a su beb de una taza, utilizando una cuchara. El chupn del bibern es difcil de limpiar bien, es ms seguro usar una taza y una cuchara para prevenir la diarrea. Tambin debera dar a su beb alimentos suaves, aplastados (use la definicin local) para ayudarla a crecer mejor. Cuando llegue a casa hoy y le d la frmula a su beb, qu puede hacer usted para prevenir la diarrea? Usar una taza y una cuchara en vez del bibern. Tambin le dar avena cuando toda la familia se rene para comer.
FELICITE:
ORIENTE:
REVISE:
MADRE:
La madre entendi su orientacin. Debe hacer otras preguntas sobre la prevencin de la diarrea luego de las recomendaciones del Pregunte, Felicite, Oriente, Revise.
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Ejemplo de conversacion
Todos los ejemplos previos han sido elementos breves de una conversacin entre la madre y el trabajador de salud. Veamos ahora un ejemplo de una conversacin completa que bien podra ocurrir entre una madre y un trabajador de salud. En este ejemplo el trabajador de salud ya ha examinado al nio, llamado Sami, y ha encontrado que Sami tiene diarrea leve y que no est deshidratado. Sami tiene 9 meses y todava recibe lactancia materna. Trabajador de salud Sami ha estado bebiendo algo? Madre S
Trabajador de salud Qu ha bebido? Madre Un poco de agua, agua de arroz, y un poquito de t de hoja de guava
Trabajador de salud En general, Sami ha bebido ms de lo usual, menos de lo usual o la misma cantidad de siempre? Madre Ms o menos como siempre
Trabajador de salud Est muy bien que le haya dado agua y agua de arroz. Con la diarrea, qu ha notado en la deposicin de Sami? Est muy aguada, verdad? Esto significa que l est perdiendo agua y tomar lquido remplazar el agua que l pierde para que no se deshidrate y se debilite. Debe seguir animndolo a que beba lquido, talvez hasta ms de lo habitual. Bueno, Sami ha estado comiendo o lactando? Madre No ha estado comiendo, slo tomando mi leche
Trabajador de salud Por qu cree Usted que Sami no ha estado comiendo? Cual cree que sea el problema Madre No tiene hambre
Trabajador de salud As es, muchas veces parece que no tiene hambre. Est bien que le siga dando de lactar y debe seguir hacindolo. Pero, es importante que Sami coma para que se mantenga fuerte. Qu ms puede darle en casa dems del pecho? Madre Arroz.
Trabajador de salud El arroz es bueno. Talvez puede mezclarlo con verduras aplastadas y un poquito de aceite. Si usted hace la comida bien suave, ser ms fcil que Sami la pueda comer.
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Trate de darle de comer de a pocos, varias veces al da. Tenga paciencia estimulndolo a comer; el necesita la comida para estar fuerte. Sami ha tomado alguna medicina u otros tratamientos? Madre S, le di estas pastillitas de la farmacia
Trabajador de salud Est bien que se preocupe por la salud de su nio y que trate de ayudarlo. Sin embargo, las pastillitas que le ha comprado podran en realidad hacerle dao a su bebe. Yo tengo algo que sabemos que SI es bueno para su nio y que ayudar a curar la diarrea. Hoy voy a darle suplementos de zinc para la diarrea de su nio. Estas tabletas ayudarn a que la diarrea pare y son buenas para que Sami est sano en los meses que vienen. Es muy importante que usted le d una dosis por da por 10/14 das. Usted debe seguir dndole estas tabletas de zinc hasta despus de que la diarrea haya terminado. El zinc puede prevenir enfermedades en los meses siguientes y es bueno para su nio. Por favor, dele 1 tableta por da por 10/14 das. (Demuestre cmo disolver la tableta en un poco de agua) Cmo va a darle la tableta a su nio? Madre Voy a disolver una tableta por da en un poquito de agua, as como lo hemos hecho hoy.
Trabajador de salud Cuando dejar de dar las tabletas? Madre Tengo que darle 1 tableta por da por 10/14 das.
Trabajador de salud Eso es, muy bien. Sami estar bien en unos das si usted le da mucho lquido, lo ayuda a comer y le da sus tabletas de zinc para que est fuerte. Sami necesita que lo traiga nuevamente si: No puede beber o comer, o Si tiene mucha sed; Si tiene muchas deposiciones aguadas; Si est vomitando demasiado, o Si tiene fiebre, o Si tiene sangre en la deposicin.
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Si usted nota cualquiera de estas cosas, siga alimentando a Sami y dele lquido si puede, y trigalo nuevamente a verme. Ahora, puede decirme qu har en casa para ayudar a Sami? Madre Lo ayudar a comer, a tomar lquidos y voy a darle las tabletas de zinc como usted me ha enseado.
Trabajador de salud Algo ms? Madre Darle de lactar.
Trabajador de salud Cunto lquido debe tomar? Madre Ms de lo habitual.
Trabajador de salud Muy bien. Cmo puede estimularlo a comer? Madre Le preparar comidas suaves, aplastadas y tratar de drselas por pocos cada vez.
Trabajador de salud Bien. Y eventualmente, por qu tendra que regresarlo al servicio de salud? Madre Tengo que ver si tiene fiebre o si hay sangre en su deposicin.
Trabajador de salud As es, pero tambin debe regresar si es que Sami tiene mucha sed, si no puede comer o beber lquidos, si vomita con frecuencia, o si presenta mucha diarrea aguada. Como usted vive algo lejos de aqu, voy a darle para la casa dos sobres de esta medicina (SRO) para Sami. Cada sobre debe mezclarse cuidadosamente con un litro de agua. Tambin le voy a dar suficientes tabletas de zinc para 10-14 das .
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Anexo 4
Preguntas frecuentes acerca de la suplementacin con zinc
Los suplementos de zinc son un nuevo tratamiento para la diarrea, por lo tanto las madres pueden tener preguntas dificiles sobre este tratamiento. Como trabajador de salud, usted puede calmar sus temores y conversar al respecto cuando oriente a la madre. Comentaremos algunos puntos que le preocupan a las madres expresados en estudios pasados acerca de la suplementacin con zinc.
El Zinc y las SRO P: Puedo dar zinc y SRO a la vez? R: S, en pases como Egipto, se aade zinc a algunas SRO fabricadas localmente. Pero, usar las SRO que contiene zinc no brinda la dosis de zinc adecuada para obtener los beneficios observados con 20 mg diarios de zinc dados por 10/14 das. En realidad, las SRO se consumen por un promedio de dos das; y la cantidad promedio consumida por un nio con diarrea es de 400 a 500 ml por da. De aqu que, si las SRO contienen 40 mg d zinc por litro, esto significa que un nio solamente consumir de 16 a 20 gramos de zinc por da por dos das.
P: Debo dar menos SRO si estoy dando zinc? R: No, usted le debe seguir dando una buena cantidad de SRO, como es recomendado, aunque usted le est dando zinc. Las SRO ayudarn a remplazar los lquidos perdidos en la diarrea. El zinc acelerar la recuperacin, y ayudar al nio a combatir nuevos episodios de diarrea en los 2 a 3 meses siguientes al tratamiento. El zinc tambin mejorar el apetito y el crecimiento.
Duracin del tratamiento con zinc P: Por qu debo dar zinc an despus de que mi nio ya este mejor? R: El zinc es bueno para su nio cuando est enfermo, pero tambin es importante que se lo d cuando est mejor. El zinc ayudar a que su nio crezca y mejore su apetito. Recuerde: aunque su nio no tenga deposiciones sueltas, l todava necesitar tomar zinc Y comer y tomar ms de lo habitual durante las dos semanas posteriores a la diarrea, todo esto ayudar a remplazar los nutrientes perdidos. El zinc ayudar a que su nio no le de diarrea nuevamente pronto.
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Los vmitos P: Si mi nio vomita el zinc, debo darle otra dosis? R: S, trate de darle otra tableta. Espere a que l/ella est tranquilo/a y que el vmito pare. Asegrese de que su nio est tolerando las SRO. Cuando toma las SRO sin problemas, dele la siguiente tableta de zinc. Si vomita despus de la segunda tableta, no insista ms ese da. D zinc al da siguiente y en forma diaria hasta que se terminen las tabletas en el sobre.
P: Si mi nio est vomitando otras cosas, como las SRO, debo tratar de darle el zinc? R: No, si su nio est vomitando las SRO y cualquier comida u otros lquidos lo que debe hacer usted es traerlo al servicio de salud.
Efectos colaterales P: El zinc puede tener algn efecto adverso? R: El nico efecto colateral del suplemento de zinc que se presenta a veces son los vmitos, no debera esperar otro efecto adverso. Como siempre, usted debe traer su nio al servicio de salud si muestra signos de alarma, con o sin suplementos de zinc.
P: Pienso que las tabletas son malas para los bebs, qu hago? R: Esta tableta debe disolverse en leche materna, SRO o agua limpia. Cuando lo haga, tendr una especie de jarabe para su beb. A los bebs les gusta el sabor, especialmente cuando se usa leche materna.
P: Qu pasa si mi beb toma ms de una tableta? R: En casa, debe tener las tabletas fuera del alcance de los nios para evitar que esto ocurra. Si su nio toma muchas tabletas probablemente las vomitar. Su nio debe tomar 1 por da. Una o dos extra tomadas por error probablemente no le hagan dao, pero usted debe venir al servicio de salud y contarle lo sucedido al trabajador de salud para estar ms tranquilos.
P: Son malas las vitaminas/minerales para mi nio cuando est mal del estmago? R: No, las vitaminas y minerales son muy importantes mientras su nio est enfermo y le ayudarn a mejorarse ms rpido.
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Usted debe darle zinc a su nio aunque l/ella no est bien del estmago.
P: Yo le doy un multivitamnico a mi nio, puede darle el zinc adicionalmente? R: S, su nio est perdiendo mucho zinc en la deposicin ahora, darle ms zinc de lo usual es bueno para l/ella mientras est enfermo/a. Despus de que la diarrea haya cesado, el zinc ayudar a remplazar los nutrientes perdidos. Puede seguir dndole el multivitamnico y el zinc como tratamiento para la diarrea por 10/14 das completos. Esto no le har dao a su nio/a.
Otras medicinas P: Se puede dar el zinc con otras medicinas? R: S, puede dar el zinc junto con otras medicinas. D a su nio nicamente medicinas que hayan sido indicadas en el servicio de salud o por un trabajador de salud comunitario.
P: Debo comprar un antibitico para la diarrea? R: Slo los nios con sangre en la diarrea necesitan antibiticos. Si no le han indicado antibiticos hasta ahora, su nio no los necesita. Si comienza a ver sangre en la deposicin de su nio, trigalo/a al servicio de salud para recibir tratamiento.
Diarrea persistente P: Qu hago si mi nio no mejora? esto se puede deber al zinc? R: Si su nio no mejora siga dndole el zinc. Si su nio no mejora, no es por culpa del zinc, si no por otra razn. Si l/ella no mejora en 3 das, regrese al servicio de salud. Tambin, trigalo al servicio de salud en cualquier momento que muestre signos de alarma.
Sangre en las heces P: Puedo darle zinc a mi nio si tiene sangre en las heces? R: S, le puede dar zinc a su nio si tiene sangre en las heces. Si su nio presenta sangre en las heces, usted debe regresar al servicio de salud por ms medicinas. Su nio va a necesitar un antibitico.
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Alimentacin P: Debo alimentar a mi nio como siempre? R: S, siga alimentando a su nio y ofrzcale una comida adicional cada da. Deje que su nio coma ms de lo usual si l/ella lo desea. Una mayor cantidad de comida lo/a ayudar. No le restrinja la comida.
P: Debo darle leche materna? R: S, deje que su nio/a lacte todo lo que desee. Esto puede ser ms de lo usual y eso es bueno. Deje que l/ella coma tantas veces como lo desee por el tiempo que lo desee.
P: La leche materna causa diarrea? R: No, la leche materna no causa diarrea. Siga dando de lactar a su nio. La lactancia materna puede prevenir la diarrea. Los bebs menores de 6 meses deben recibir lactancia materna exclusiva para prevenir la diarrea.
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Anexo 5
Adaptaciones locales potenciales
Disponibilidad de suplementos
Diez a catorce das Las recomendaciones de la OMS publicadas en El tratamiento de la diarrea un manual para mdicos y otros profesionales de la salud hablan de una dosis de zinc de 14 das. Sin embargo, algunos fabricantes pueden producir cajas de 10 tabletas para ser promovidas en el mbito local o nacional. Para cubrir estas diferencias, la dosis se designa en este documento como 10/14 y debe leerse segn sea el caso, en concordancia con la poltica y la produccin local.
Tabletas y /o jarabe El sistema ms conveniente para administrar el zinc es una tableta soluble. Actualmente, slo hay un productor que tiene esa tableta disponible, alcanzando los estndares internacionales. Se harn los esfuerzos necesarios para estimular a otros productores. Sin embargo, pueden existir en el mercado local otros productos de zinc ya sea como tabletas o jarabes. Estos productos pueden o no alcanzar los estndares mnimos de calidad. La promocin de los productos de zinc debe basarse en el aseguramiento de la calidad y seguridad del producto y debe revisarse a nivel local y nacional.
Mercadeo social y promocin

Las estrategias de promocin y el mercadeo social que acompaan este manual de entrenamiento estarn en concordancia con los productos aprobados que alcanzan los estndares internacionales de seguridad. Organizaciones privadas pueden realizar esfuerzos adicionales para promocionar otros productos.
Comidas y bebidas locales

La alimentacin y los lquidos son muy importantes durante la diarrea. Las listas mostradas en este manual son slo una gua y pueden no incluir todas las posibilidades locales alrededor del mundo. Las bebidas y comidas varan de regin a regin, de pas a pas. El trabajador de salud debe ser capaz de usar estas listas como una gua para crear su versin local de estas sugerencias, tomando en cuenta la disponibilidad, accesibilidad y aceptacin de las madres durante los episodios de diarrea.
43
Anexo 6 Manejo clnico de la diarrea aguda

Un acuerdo OMS / UNICEF
os avances recientes en el manejo de la diarrea la nueva frmula de las SRO que contiene menor concentracin glucosa y sal, y el xito del uso de los suplementos de zinc pueden reducir drsticamente el nmero de muertes infantiles. Los nuevos mtodos, usados en forma adicional a la prevencin y tratamiento de la deshidratacin con lquidos apropiados, lactancia materna, alimentacin continuada y uso selectivo de antibiticos, reducirn la duracin y severidad de los episodios de diarrea y disminuirn su incidencia. Las familias y comunidades son la clave para lograr las metas del manejo de la enfermedad llevando a cabo las nuevas recomendaciones en forma rutinaria en el hogar y los establecimientos de salud.
25%
23%
4% 5%
Muertes asociadas con malnutricin 54%
18% 10% 15%
Principales causas de muerte infantil menores de cinco aos en pases en vas de desarrollo, 2002
Otras Infecciones respiratorias agudas Diarrea Malaria Fuentes: Para mortalidad por causa-especfica: The World Health Report 2003, OMS, Ginebra. Para malnutricin: Pelletier, D. L., E. A. Frongillo, y J.P. Habicht, Evidencia epidemiolgica de un efecto potenciador de la malnutricin en la mortalidad infantil , American Journal of Public HealthRevista, vol. 83 , N 8, Agosto 1993, pp. 1130 1133. Nota: Las cifras de mortalidad proporcional en nios menores de cinco aos estn actualmente bajo revisin por UNICEF y OMS Sarampin HIV/SIDA Perinatal
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La diarrea aguda an es una causa principal de muerte infantil

A pesar que la tasa de mortalidad en nios menores de cinco aos debida a diarrea aguda ha cado de 4.5 millones de muertes anuales en 1979 a 1.6 millones de muertes en 2002; la diarrea aguda sigue causando un alto nmero de vctimas entre los nios de pases en va de desarrollo. Las sales de rehidratacin oral (SRO) y la terapia de rehidratacin oral (TRO), adoptadas por UNICEF y OMS a fines de 1970, han tenido xito en el manejo de la diarrea infantil. Se estima que en los 90s, ms de un milln de muertes por diarrea pudieron prevenirse cada ao, bsicamente con el uso de estas terapias. Hoy en da, sin embargo, hay evidencia de que en algunos pases el conocimiento y el uso apropiado de las terapias caseras para el manejo exitoso de la diarrea, incluyendo las TRO, estn declinando.
Las metas
Las recomendaciones revisadas ayudarn a reducir la mortalidad por diarrea, de acuerdo con metas mundiales que aspiran a: Reducir en 50% las muertes por diarrea infantil en menores de cinco aos para el 2010 comparando con el ao 2000 (Un mundo adecuado para los nios, documento final de la Sesin Especial sobre los Nios de las Naciones Unidas) Reducir en dos tercios la tasa de mortalidad infantil en menores de cinco aos para el 2015 comparada con la de 1990 (Objetivos de Desarrollo para el Milenio, Naciones Unidas)
Manifiesto conjunto
Ms de 1.5 millones de nios menores de cinco aos siguen muriendo anualmente a causa de diarrea aguda. Esta cifra puede reducirse dramticamente por medio de terapias crticas como la prevencin y tratamiento de la deshidratacin con SRO y lquidos disponibles en el hogar, la lactancia materna, continuando la alimentacin, el uso selectivo de antibiticos y la suplementacin con zinc por 10-14 das. Estas nuevas recomendaciones, formuladas por UNICEF y OMS en colaboracin con la Agencia para el Desarrollo Internacional de estados Unidos (USAID) y expertos de todo el mundo, toman en cuenta hallazgos de investigaciones recientes aunados a las recomendaciones anteriores. El xito en la reduccin de las muertes y enfermedades debidas a la diarrea depende de la aceptacin por parte de los gobiernos y la comunidad mdica de las bases cientficas y los beneficios de estas terapias. Tambin depende del reforzamiento del conocimiento que tienen las familias sobre la prevencin y el tratamiento de la diarrea, adems de la entrega de informacin y apoyo a familias menos
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favorecidas.
Progreso y Retos
Nuevos Desarrollos
Avances cientficos recientes respaldan las recomendaciones revisadas. Estas son: El desarrollo de una frmula mejorada para la solucin de SRO con niveles de glucosa y sal reducidos, lo que acorta la duracin de la diarrea y la necesidad de fluidos endovenosos no programados1 La demostracin de que los suplementos de zinc administrados durante el episodio de diarrea aguda reducen la duracin y severidad del episodio, y2 El hallazgo de que la suplementacin con zinc por 10-14 das disminuye la incidencia de diarrea en los siguientes 2-3 meses3 Muchas vidas ms pueden salvarse si estos avances son usados en conjunto con un tratamiento casero efectivo y el uso adecuado de los establecimientos de salud. Para ser ms efectivas, estas recomendaciones revisadas deben convertirse en prctica rutinaria tanto en casa como en el establecimiento de salud.
Construyendo sobre xitos pasados

Las SRO, las TRO y otros componentes del manejo clnico de la diarrea han contribudo significativamente a la reduccin de muertes por diarrea. Sin embargo, si se desea lograr las metas mundiales, an queda mucho por hacer. El conocimiento de las familias sobre la diarrea debe ser reforzado en aspectos como la prevencin, la nutricin, el uso de las SRO y TRO, la suplementacin con zinc, y cundo y dnde buscar atencin mdica. Cuando sea posible, se debera fomentar que las familias tengan sobres de SRO listas para preparar y zinc (en jarabe o tabletas), rpidamente disponibles para su uso, en caso necesario. Se debe continuar la lactancia materna simultneamente con la administracin de lquidos o SRO.
Recomendaciones
Las recomendaciones revisadas enfatizan el entendimiento de las
1 Departamento de Salud y Desarrollo del Nio y Adolescente, Organizacin Mundial de la Salud, Formulacin de osmolaridad reducida de Sales de Rehidratacin Oral Reporte de un encuentro de expertos conjuntamente organizado por UNICEF y OMS ( OMS/ FCH/CAH/01.22), New York, 18 de julio del 2001 (http://www.who.int/child-adolescenthealth/New_Publications/NEWS/Expert_consultation.htm). 2 Bahl,R., y col., Efecto de la suplementacin de zinc en el curso clnico de la diarrea aguda Reporte de una Convencin, Nueva Delhi,7-8 mayo 2001. Journal of Health, Population and Nutrition , vol. 19, N 4, Diciembre 2001, pp. 338-346. 3 Bhutta Z. A., Black, R. E., Brown K. H., y col., Prevencin de la diarrea y la neumona con la suplementacin de zinc en nios en pases en vas de desarrollo: Anlisis de estudios aleatorios controlados, Grupo Colaborativo de Investigadores en Zinc, Journal of Paediatrics, vol. 135, N 6, Diciembre 1999, pp. 689-697.
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familias y la comunidad en el manejo de la diarrea. Cuando esto se vuelva rutinario, los trabajadores de salud actuarn en forma rpida al primer signo de diarrea, en vez de esperar antes de tratar al nio. Se espera que las recomendaciones se convierta en prcticas rutinarias tanto en el hogar como en el establecimiento de salud.
Las madres y quienes cuidan al nio deben:

Prevenir la deshidratacin administrando tempranamente mayores cantidades de lquidos apropiados disponibles en el hogar y soluciones de SRO, si estn a mano. Seguir alimentando (o aumentar la lactancia) durante el episodio de diarrea, y aumentar los alimentos despus del episodio. Reconocer los signos de deshidratacin y llevar al nio al servicio de salud para recibir SRO o hidratacin endovenosa, lo mismo que familiarizarse con otros sntomas que requieren atencin mdica ( por ejemplo, diarrea con sangre) Dar suplemento de 20 mg de zinc diarios por 10-14 das (10 mg para lactantes menores de 6 meses).
Los trabajadores de salud deben:4

Aconsejar a la madre que comience la administracin de lquidos caseros adecuados que estn disponibles inmediatamente despus del inicio de la diarrea. Tratar la deshidratacin con solucin de SRO (o con hidratacin endovenosa en casos de deshidratacin severa) Enfatizar la alimentacin continuada o la lactancia incrementada durante el episodio de diarrea, y la alimentacin aumentada despus del episodio. Utilizar antibiticos slo cuando se necesiten, es decir en presencia de diarrea con sangre o shigelosis, y abstener de administrar antidiarreicos. Dar a los nios 20 mg de zinc diarios por 10-14 das (10 mg por da para lactantes menores de 6 meses) Orientar a las madres sobre la necesidad de dar ms lquidos y seguir alimentando durante futuros episodios. Los trabajadores de salud que tratan a nios por diarrea deben entregar a quienes cuidan al nio dos sobres de un litro de las nuevas SRO, para ser usados en casa hasta que la diarrea desaparezca. Tambin se les debe entregar suficiente suplemento de zinc para el tratamiento de 10-14 das. Adicionalmente a
4 Para mayor detalle en elmanejo de la diarrea aguda, consultar El tratamiento de la DiarreaUn manual para medicos y otros profesionales de salud , WHO/AH/03.7, Organizaccion Mundial de la Salud, Ginebra. Lineamientos para el Tratamiento de la Diarrea
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las SRO y los suplementos de zinc, se debe entregar material impreso (incluyendo texto e ilustraciones) con consejos sobre la prevencin y tratamiento de la diarrea en el hogar.
Los pases deben:

Desarrollar un plan de 3 5 aos para reducir la tasa de mortalidad por enfermedades diarreicas Evaluar los progresos en el control de las enfermedades diarreicas vigilando la tasa de uso de TRO / SRO, tratamiento casero y suplementos de zinc Promover y refinar lis mensajes sobre prevencion de la diarrea, manejo casero de la diarrea y busqueda de cuidados apropiados, usando los medios de comunicacin y comunicacin cara a cara Priorizar una mayor disponibilidad de las nuevas soluciones de SRO y los suplementos de zinc a travs de canales pblicos o privados Elaborar estrategias adecuadas para educar a los trabajadores de salud a todo nivel acerca del uso de las nuevas SRO y de los suplementos de zinc en el tratamiento de la diarrea Promover la disponibilidad de una formulacin de zinc que sea costo-efectiva y administrada fcilmente a infantes y nios Identificar los obstculos para el uso de SR0, suplementos de zinc y el tratamiento casero en el manejo de la diarrea.
Unicef, OMS y otros socios apoyarn estas acciones mediante:

Abogar, facilitar e invertir recursos para asegurar la incorporacin e implementacin de las recomendaciones revisadas en cada pas Trabajar con los gobiernos y el sector privado, incluyendo las organizaciones no gubernamentales y las corporaciones, para dar a conocer rpidamente estas recomendaciones Ofertar las nuevas SRO y suplementos de zinc a los pases que no los pueden fabricar alcanzando los estndares de calidad Ayudar con esfuerzos de comunicacin dirigidos a la prevencin y el manejo de la diarrea, incluyendo la promocin del uso rutinario de las nuevas SRO y los suplementos de zinc.
Joy Phumaphi Director Asistente General Salud de la familia y la Comunidad Organizacin Mundial de la Salud Ginebra 48
Joe Judd Director Divisin de Programa Fondo de las Naciones Unidas para la Niez New York

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Lineamientos para el Tratamiento de la Diarrea

para trabajadores de salud en postas mdicas

Lineamientos para el Tratamiento de la Diarrea

para Trabajadores de Salud en Postas Mdicas

Oficina Central de MOST Arlington VA Enero 2005

Lineamientos para el Tratamiento de la Diarrea

1. Generalidades del Manejo de la Diarrea

1.2 Diarrea aguda y persistente

1.3 Por qu es peligrosa la diarrea?

Lineamientos para el Tratamiento de la Diarrea

1.4 Cmo causa deshidratacin la diarrea?

1.5 El Zinc y la Diarrea

1.6 Tratando la Diarrea

1.6.1 Previniendo la deshidratacin

1.6.2 Tratando la Deshidratacin

1.6.3 Suplementacin con Zinc

Lineamientos para el Tratamiento de la Diarrea

1.6.5 Otros tratamientos

MOST The USAID Micronutrient Program

Evale el grado de deshidratacin

Pregunte sntomas y busque signos de otros problemas

Lineamientos para el Tratamiento de la Diarrea

2. Evaluando a un nio con Diarrea

2.1 Pregunte, observe y sienta los signos de deshidratacin u otros problemas

Lineamientos para el Tratamiento de la Diarrea

MOST The USAID Micronutrient Program

2.2 Decida cmo tratar

Lineamientos para el Tratamiento de la Diarrea

3.1 Nio SIN Deshidratacin

3.2 El nio con CIERTO grado de deshidratacin: deshidratacin MODERADA

Lineamientos para el Tratamiento de la Diarrea

3.3 Nio con Deshidratacin SEVERA

3.4 El nio con SANGRE EN LAS HECES

3.5 El nio con sospecha de COLERA

3.6 El nio con Diarrea PERSISTENTE

3.7 Otros signos y sntomas

4.1 Pasos para orientar a las familias

Lineamientos para el Tratamiento de la Diarrea

4.1.2 Explicando las cuatro reglas del tratamiento casero

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4.1.3 Previniendo la Diarrea

4.2 Cuatro reglas para el tratamiento casero de la diarrea

Oriente a la madre sobre qu lquidos debe evitar

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4.2.3 Regla 3: Siga alimentando al nio

Lineamientos para el Tratamiento de la Diarrea

4.2.4 Regla 4: Cundo regresar al servicio de salud

Lineamientos para el Tratamiento de la Diarrea

Tiene diarrea este nio?

Por cunto tiempo ha tenido la diarrea?

Segn la presencia de la deshidratacin

Hay sangre en las heces?

Estn hundidos los ojos?

Y si la diarrea dura 14 das o ms

DIARREA SEVERA PERSISTENTE

Lineamientos para el Tratamiento de la Diarrea Sin deshidratacin. Sangre en las heces.

Y si hay sangre en las heces

SANGRE EN LAS HECES

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D MAS Lquidos PARA LA DIARREA Y CONTINE ALIMENTANDO AL NIO

Lineamientos para el Tratamiento de la Diarrea

DELE MAS Lquidos PARA LA DIARREA Y CONTINE ALIMENTANDO AL NIO

Puede dar fluidos EV inmediatamente?

primero dar 30ml/kg in: 1 hora * 30 minutos *