14me lgislature

Question N : 45957 de M. Alauzet ric ( cologiste - Doubs ) Question crite

Ministre interrog > Affaires sociales et sant Rubrique > assurance maladie maternit : prestations

Ministre attributaire > Affaires sociales et sant Analyse > acide hyaluronique. remboursement

Tte d'analyse > prestations en nature

Question publie au JO le : 17/12/2013 page : 13024 Texte de la question M. ric Alauzet appelle l'attention de Mme la ministre des affaires sociales et de la sant sur la menace de dremboursement qui pse sur le traitement de l'arthrose consistant en l'injection intra-articulaire d'acide hyaluronique. Ces injections reprsentent un traitement simple et efficace de l'arthrose, dont on estime qu'elle handicape aujourd'hui prs de 10 millions de Franais, et qui demeure la seconde cause d'invalidit en France. De plus, la croissance de l'esprance de vie et l'augmentation des problmes de surpoids et d'obsit, devraient contribuer augmenter encore ces chiffres l'avenir. Dans cette perspective, et alors que la Commission nationale d'valuation des dispositifs mdicaux et des technologies de sant (Cnedimts) vient de rendre un avis dans lequel elle juge que ces injections ne prsenteraient pas un service rendu suffisant , le dremboursement de ces injections, s'il tait act, ne serait pas acceptable, et ce pour plusieurs raisons. D'un point de vue mdical d'abord, cette option thrapeutique a prouv son efficacit pour soulager les douleurs lies cette affection dgnrative chronique : elle est trs bien tolre, prsente peu d'effets indsirables, et reste peu coteuse (130 environ). Son action dans le temps peut varier, mais il n'est pas rare qu'une injection produise un effet pendant plusieurs mois, agissant contre des douleurs trs gnantes qui peuvent tre sources d'un handicap important et d'une perte d'autonomie chez les personnes les plus ges. D'un point de vue conomique, d'autre part, cette option de l'injection a apport aux mdecins une vritable alternative d'autres traitements. Son bnfice est important : il permet de repousser, parfois mme d'viter, une intervention chirurgicale beaucoup plus consquente, la fois pour le patient et en termes financiers pour la socit toute entire. En effet, pour soigner une arthrose du genou, une telle intervention prconise la pose d'une prothse, dont la dure de vie s'chelonne entre dix et quinze ans, pour un cot d'environ 11 000 . Ces traitements par injection permettent galement d'viter la prise de mdicaments antalgiques ou anti-inflammatoires, dont les effets secondaires sont beaucoup plus nombreux et coteux, qui ncessitent donc parfois la prise de thrapeutiques supplmentaires, et qui sont parfois mme contre-indiqus au-del d'un certain ge. Enfin, dans certains cas, ces injections peuvent apparatre comme la seule alternative possible quand la chirurgie est contre-indique. Aussi, alors qu'un projet de loi sur l'autonomie des personnes ges est en prparation, le bnfice des injections dans le traitement de l'arthrose doit tre reconsidr, car disposer de ses yeux et de ses jambes constitue un lment dcisif de cette autonomie. Dans le contexte actuel qui promeut les conomies et la simplification, notamment par l'encouragement la chirurgie ambulatoire, le dremboursement de ces injections va donc l'encontre des objectifs fixs par le Gouvernement. Cette mesure serait d'autant plus inadapte qu'elle risquerait d'inciter au dveloppement d'une mdecine deux vitesses, dans laquelle seuls ceux qui en ont les moyens pourraient continuer bnficier de cette option thrapeutique largement plbiscite par l'ensemble des patients. Il a pu lui-mme en vrifier l'intrt en tant que mdecin, mme si ce tmoignage n'a qu'une valeur de terrain. Il lui demande de reconsidrer l'avis du Cnedimts la lumire de l'ensemble des bnfices annoncs et de maintenir le remboursement des injections d'acide hyaluronique.