UNIVERSIDAD VERACRUZANA FACULTAD DE ENFERMERA CAMPUS MINATITLN

EXPERIENCIA EDUCATIVA: ENFERMERA DEL ADULTO TRABAJO: CNCER GSTRICO DOCENTE: MCE. CLAUDIA ERIKA SALINAS ALMAGUER EQUIPO 2: FLIX MNDEZ ANA LUCI FRANCISCO LURA SARA ITURRALDE CARRERA LLUVIA PATRICIA RTIZ MAYA ESTEFANIA

SEPTIEMBRE DE 2013

NDICE. Pg.
INTRODUCCIN

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OBJETIVO JUSTIFICACIN DEFINICIN FISIOPATOLOGA DIAGNSTICO TRATAMIENTO ACCIONES DE ENFERMERA CONCLUSIN BIBLIOGRAFA

INTRODUCCIN.
En el momento del diagnstico, los cnceres gstricos estn localizados y se pueden resecar quirrgicamente en un 50% de los casos; sin embargo, es frecuente la presencia de metstasis ganglionares regionales o la invasin directa de los rganos o estructuras adyacentes, que impiden que la ciruga sea curativa por s sola. El anlisis de los patrones de recidiva tras la reseccin quirrgica ha demostrado que es frecuente la recidiva tanto en el lecho tumoral como en la regin ganglionar, pero tambin a nivel sistmico. El tratamiento convencional de los pacientes con un cncer gstrico susceptible de reseccin que puede tolerar la ciruga es la reseccin quirrgica. Los pacientes con lesiones de bajo riesgo (limitadas a la pared gstrica sin afectacin ganglionar) no suele recibir tratamiento adyuvante, salvo en casos seleccionados. Como son frecuentes las recidivas tanto locales como sistmicas en cnceres gstricos de alto riesgo (que se salen de la pared, con afectacin ganglionar o ambos), el tratamiento adyuvante estar indicado en ellos. Los resultados de los ensayos en fase III demuestran una ventaja de supervivencia cuando se administran radioterapia preoperatoria o quimiorradioterapia postoperatoria comparadas con la ciruga sola. En los pacientes con enfermedad localmente avanzada que no se puede resecar, existen varias opciones teraputicas que pueden influir positivamente sobre la supervivencia y el control de la enfermedad. Son la radioterapia externa asociada a quimioterapia concomitante; la reseccin mxima con radioterapia

intraoperatoria; y la quimioterapia o quiorrradioterpia preoperatoria antes de la reseccin. En pacientes con enfermedad metaststica, muchos quimioterpicos activos estn consiguiendo respuestas significativas solos o combinados con otros aspectos, pero la duracin de la respuesta suele ser limitada.

OBJETIVO.
Identificar cada uno de los aspectos especficos de las patologas

correspondientes al aparato digestivo. Conocer cono se comporta la patologa en organismo, lo cual nos permitir predecir posibles complicaciones en el paciente. Diferenciar e identificar cules son los mtodos de diagnstico, tratamiento para la misma. Conocer cada una de las acciones de enfermera que son necesarias en el caso de un paciente con cncer gstrico.

JUSTIFICACIN.
La realizacin de este trabajo nos permitir identificar las caractersticas especficas del cncer gstrico, ya que tener el conocimiento acerca de la fisiopatologa de la misma es de gran apoyo para anticiparnos a posibles complicaciones, teniendo as la capacidad de dar una atencin ms eficaz e integral al paciente con dicho padecimiento. Adems, conocer las acciones de enfermera bsicas para brindar atencin correcta y fundamentada a nuestros pacientes y no limitarnos solo a ser enfermeros asistenciales.

CONCEPTO Carcinoma que se origina en la mucosa del estmago, debido a mltiples factores, dentro de ellos: A. Alimentos con altos contenidos en nitrosaminas B. Infeccin por bacteria Helicobacter Pilory C. Genticos D. Nivel socioeconmico bajo

FISIOPATOLOGIA La mucosa gstrica contiene mltiples glndulas profundas; en las regiones del ploro y el cardias, estas glndulas secretan moco. En el cuerpo del estmago, incluyendo al fondo, las glndulas contienen clulas parietales y clulas principales. Las clulas parietales secretan cido clorhdrico en el cuerpo del estmago. Este mata muchas bacterias ingeridas, ayuda a la digestin protenica, proporciona el pH necesario para que la pepsina inicie la digestin de las protenas, y estimula el flujo de bilis y de jugo pancretico. Las clulas

superficiales de la mucosa secretan bicarbonato (HCO3-). Este es atrapado por el gel, de manera que se establece un gradiente de Ph. Todos los casos de cncer se deben a una mutacin o activacin anormal de los genes que controlan el crecimiento y la mitosis celular. Estos genes anormales se llaman ONCOGENES. La probabilidad de ocurrencia de mutaciones puede aumentar muchas veces cuando una persona se expone a ciertos factores:

 Qumicos: Son compuestos electrfilos que se unen a los sitios ricos en electrones de los cidos nucleicos del ADN. Ej. Cigarrillo. Biolgicos: Se cree que los virus causan cncer por mutaciones directas del ADN o insertando material gentico en la clula, que produce mutacin. Fsicos: no se conoce tan bien como la carcinognesis qumica. Se supone que los daos pueden ser causados por la energa radiante daa directamente las molculas de ADN Ej.rayos x

DIAGNSTICO. El diagnstico de cncer gstrico generalmente se realiza mediante endoscopia del tracto gastrointestinal superior con biopsia o estudios contrastados. Anqu dichos estudios permiten la evaluacin de la mucosa gstrica, estas modalidades no pueden determinar la profundidad de invasin del tumor en la pared gstrica, as como la existencia de metstasis, lo cual es importante para determinar la etapa clnica del tumor. Recientemente, la tomografa computarizada y el ultrasonido endoscpico, se han incorporado al atramentario diagnstico que permite determinar (con varios grados de exactitud), la profundidad de invasin, el involucro de ganglios regionales y la existencia de metstasis. As mismo podemos complementar con un Conteo sanguneo completo (CSC) para verificar si hay anemia y un Examen coprolgico para ver si hay sangre en las heces.

TRATAMIENTO Una vez que se diagnostica y se clasifica por etapas el cncer, hay mucho que considerar antes de que un paciente o sus mdicos escojan un plan de tratamiento. Los tratamientos principales para el cncer de estmago son: Ciruga. Quimioterapia. Terapia dirigida. Radioterapia.

Ciruga para cncer de estmago La ciruga es parte del tratamiento para muchas etapas diferentes del cncer de estmago, si es posible llevarla a cabo. Si un paciente tiene un cncer en etapa 0, I, II o III y est lo suficientemente saludable (a menudo con otros tratamientos), en este momento la ciruga ofrece la nica probabilidad realista para curar el cncer de estmago. Dependiendo del tipo y la etapa del cncer de estmago, se podra realizar la ciruga para remover el cncer y parte o todo el estmago, as como algunos ganglios linfticos cercanos. El cirujano intentar dejar el estmago tan normal como sea posible. Algunas veces, tambin ser necesario extirpar otros rganos. Incluso cuando el cncer est demasiado propagado como para extirparse completamente, los pacientes se podran beneficiar de una ciruga porque podra ayudar a prevenir el sangrado del tumor o evitar que el estmago sea bloqueado por el crecimiento del tumor. Este tipo de ciruga se llama ciruga paliativa, lo que quiere decir que alivia o previene los sntomas, pero no se espera que cure el cncer. Reseccin endoscpica de la mucosa Este procedimiento slo se realiza en algunos cnceres que se encuentran en etapas muy iniciales, cuando las probabilidades de propagacin a los ganglios linfticos son muy bajas. La operacin no requiere de una incisin en la piel. En cambio, el cirujano pasa un endoscopio (un tubo largo y flexible que tiene una pequea cmara de video en el extremo) por la garganta y hacia el estmago. A travs del endoscopio se pueden pasar instrumentos quirrgicos para extirpar el tumor y un pequeo pedazo de pared estomacal normal que lo rodea. Esta operacin no se realiza tan frecuentemente en los Estados Unidos como en Japn y en algunos otros pases, donde el cncer de estmago a menudo se

detecta en etapa inicial durante pruebas de deteccin. Si usted se va a someter a esta ciruga, debe ser en un centro donde el personal tenga experiencia realizando esta tcnica.

Gastrectoma subtotal (parcial) A menudo, esta operacin se recomienda si el cncer slo se encuentra en la seccin inferior del estmago. Algunas veces tambin se usa para cnceres que slo se encuentran en la parte superior del estmago. Se extirpa slo una parte del estmago, y algunas veces junto a una parte del esfago o la primera parte del intestino delgado (el duodeno). La seccin remanente del estmago es entonces reconectada. Tambin se extrae parte del omento (una capa en forma de un delantal de tejido adiposo que recubre al estmago y a los intestinos) junto con los ganglios linfticos adyacentes, y posiblemente el bazo y partes de otros rganos cercanos. Despus de la ciruga, resulta ms fcil alimentarse si slo se ha extirpado una parte del estmago en lugar del estmago por completo. Gastrectoma total Esta operacin se emplea si el cncer se ha propagado por todo el estmago. A menudo tambin se recomienda si el cncer se encuentra en la parte superior del estmago, cerca del esfago. El cirujano extirpa por completo el estmago y los ganglios linfticos cercanos, el epipln, y puede extraer el bazo y partes del esfago, los intestinos, el pncreas, y otros rganos cercanos. El extremo del esfago entonces se adhiere a parte del intestino delgado. Esto permite que los alimentos pasen por el tracto intestinal. Sin embargo, las personas a quienes se les ha extirpado el estmago solo pueden comer una pequea cantidad de alimentos a la vez. Debido a esto, estas personas deben tener ms comidas al da. Extirpacin de los ganglios linfticos En la gastrectoma subtotal o la total, se extirpan los ganglios linfticos cercanos. La extirpacin de los ganglios linfticos es una parte muy importante de la operacin. Muchos mdicos creen que el xito de una ciruga est directamente asociado con el nmero de ganglios linfticos extirpados por el cirujano.

En los Estados Unidos, se recomienda que con una gastrectoma se extirpen los ganglios linfticos adyacentes (linfadenectoma D1) con el objetivo de remover al menos 15 ganglios. Los cirujanos en Japn han reportado muy buenos resultados al hacer una extirpacin ms extensa de los ganglios linfticos adyacentes al cncer (linfadenectoma D2). Los cirujanos en Europa y Estados Unidos no han podido igualar los resultados que han obtenido los cirujanos japoneses. No est claro si esto se debe a que los cirujanos en Japn tienen ms experiencia (el cncer de estmago es mucho ms comn en Japn), los pacientes japoneses suelen presentar una enfermedad en etapa ms temprana (porque se someten a pruebas de deteccin del cncer de estmago) y estn ms saludables, o si existen otros factores que desempaan un papel. En cualquier caso, para extirpar con xito todos los ganglios linfticos, se necesita un cirujano calificado con experiencia en la operacin del cncer de estmago. Pregunte a su cirujano sobre su experiencia en la operacin del cncer de estmago. Los estudios demuestran que los resultados son mejores cuando el cirujano y el hospital tienen vasta experiencia en el tratamiento de pacientes con cncer de estmago. Quimioterapia para cncer de estmago La quimioterapia (quimio) usa medicamentos contra el cncer que se inyectan en una vena o se administran por la boca como tabletas. Estos medicamentos entran al torrente sanguneo y llegan a todas las partes del cuerpo, lo que hace que este tratamiento sea til contra el cncer que se ha propagado a rganos fuera de donde se origin.

CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA PACIENTE CPN CANCER GASTRICO Cuidados al Paciente hospitalizado con cncer gstrico Mantener nada por boca. Si tiene dieta tiene que ser libre de irritantes y en poco volumen Tiene que ser rica en vitaminas A y C, hierro. Si el paciente tiene gastrostoma se le administra vitamina B12 por va EV de forma indefinida. Cuidados de alimentacin enteral, parenteral. Cuidados de sondas. Signos vitales monitorizados. Cuidados de catter venoso central. Cumplimiento de medicamentos. Balance hdrico y diuresis. Registro del peso. Valoracin de electrolitos cada da. Alivio del dolor Cambios de posicin. Apoyo psicosocial. Reposo Asistencia en quimioterapia.

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Cuidados Paliativos A veces llamado cuidados de la etapa terminal, son las formas de cuidado que ayudan a la persona a tener la mejor calidad de vida posible a medida que su cncer progresa. El objetivo del cuidado paliativo no es el no morir. En cambio, el objetivo es vivir cada da que queda de vida tan completo como sea posible. Los pacientes con cncer avanzado y con una expectativa de vida inferior a los seis meses pueden considerar un tipo de cuidados paliativos llamado cuidados para enfermos terminales. Este tipo de cuidados est pensado para proporcionar la mejor calidad de vida posible para las personas que estn cerca de la etapa final de la vida. Se recomienda que usted y su familia piensen dnde estara ms cmodo: en el hogar, en el hospital o en un centro para enfermos terminales. El cuidado de enfermera y los equipos especiales pueden hacer que permanecer en el hogar sea una alternativa factible para muchas familias. Obtenga ms informacin sobre la planificacin de la atencin para tratar el cncer en etapa avanzada.

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BIBLIOGRAFA

http://www.cancer.org/acs/groups/cid/documents/webcontent/002322-pdf.pdf http://www.hsr.gob.pe/transparencia/pdf/guiasclinicas/oncologia/guia_cancer_gastr ico.pdf http://med.unne.edu.ar/enfermeria/catedras/oncologia/clases/007.pdf

CONCLUSIN.
En conclusin, el cncer gstrico es una de las enfermedades que en la actualidad ha ido en aumento por tal motivo la medicina se ha dedicado a buscar nuevas alternativas de tratamiento las cuales ayuden a las personas con estos padecimientos a alcanzar un porcentaje ms alto de curacin y una mejor calidad de vida. La quimioterapia y la radioterapia son una de las alternativas que se han empleado para combatir este padecimiento ya que son utilizadas antes del procedimiento quirrgico. Finalmente, como parte del equipo sanitario el personal de enfermera debe estar capacitado para dar atencin integral y eficaz a pacientes con dichos patologa.

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Por lo cual es de importancia hacer mencin de las acciones bsicas que debemos llevar a cabo.

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