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FACULTAD DE ENFERMERIA

ENFERMERIA CLINICA II

UNIDAD I

MARCO CONCEPTUAL ESPECFICO DE LA ADMINISTRACION


DE FARMACOS

UNIDAD II

ADMINISTRACION DE FARMACOS POR VIA ENTERAL ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VIA PARENTERAL

UNIDAD III :

UNIDAD IV :

ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VIA RESPIRATORIA

UNIDAD V

NECESIDAD DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

DOCENTE TUTORA: LIC JANET NORA QUICO CAARI LIC. TEODOLINDA CONDOR DORREGARAY

2013

UNIDAD I: MARCO CONCEPTUAL ESPECFICO DE LA ADMINISTRACION DE FARMACOS MEDICAMENTO Un medicamento es una sustancia que se administra para diagnosticar, curar o aliviar un sntoma, o para prevenir una enfermedad. Un medicamento puede tener hasta cuatro tipos de nombre: el Jeric, el oficial, el qumico y el comercial o de marca. El nombre genrico es el que recibe antes de ser autorizado de forma oficial. El nombre oficial es aquel con el que figura en alguna publicacin oficial. El nombre qumico es el nombre con el que conoce el qumico y que describe con precisin sus componentes. El nombre comercial o de marca es el que le da el fabricante. FARMACOCINTICA Es la rama de la farmacologa que estudia los procesos a los que un frmaco es sometido a travs de su paso por el organismo. Trata de dilucidar qu sucede con un frmaco desde el momento en el que es administrado hasta su total eliminacin del cuerpo. Fases que se reconocen con el acrnimo LADME:

Liberacin de la sustancia activa, Absorcin de la misma por parte del organismo Distribucin por el plasma y los diferentes tejidos, Metabolizacin, es decir inactivacin de una sustancia xenobitica y, finalmente,

La liberacin : es el primer paso del proceso en el que el medicamento entra en el cuerpo y libera el contenido del principio activo administrado. El frmaco debe separarse del vehculo o del excipiente con el que ha sido fabricado, Las vas intravasculares son las nicas que no contemplan los procesos de liberacin La absorcin: la absorcin es el proceso por el que el frmaco penetra en el torrente sanguneo. Salvo que se administre directamente en la circulacin, la absorcin ser el primer paso en el movimiento del frmaco por el organismo. Los factores que influyen sobre la absorcin del medicamento son: - Va de administracin - Capacidad del medicamento para disolverse - Riego sanguneo del punto de administracin - rea de superficie corporal - Solubilidad lipidica del medicamento

- Va de Administracin Piel .- absorcin lenta debido a la constitucin fsica de la piel Membranas mucosas y vas respiratorias.- Absorcin rpida porque contienen muchos vasos sanguneos. Va Oral.- Absorcin lenta debido al pase por el tracto gastrointestinal Intravenosa.- La ms rpida, acceso inmediato a la circulacin - Capacidad del medicamento para disolverse: Depende de su forma de preparacin. Las soluciones y suspensiones se absorben ms rpidamente. Los medicamentos cidos pasan rpidamente por la mucosa gstrica, los bsicos requieren alcanzar el intestino delgado. - Riesgo sanguneo del punto de administracin: Cuando un tejido tiene muchos vasos sanguneos, se absorben ms rpidamente. - rea de superficie corporal: Cuando el medicamento est en contacto con una superficie extensa se absorbe a un ritmo ms rpido. Esto explica la razn por la que la mayora de los medicamentos se absorben ms en el intestino delgado que en el estmago. - Solubilidad lipdica del medicamento Los medicamentos que son muy solubles en lpidos se absorben con mayor facilidad. Atraviesan rpidamente la membrana celular porque est formada por una capa de lpidos. La velocidad de absorcin de un frmaco en el aparato digestivo es variable. Por ejemplo, los alimentos pueden retrazar la disolucin y la absorcin de algunos compuestos y su paso hacia el intestino delgado que es el lugar en el que se absorben la mayora de los medicamentos. Los alimentos tambin pueden combinarse con molculas de determinados frmacos, cambiando su estructura molecular y, por tanto, inhibiendo o impidiendo su absorcin. Otro factor que influye sobre la absorcin de algunos medicamentos es el medio cido del estmago. La acidez puede variar, dependiendo del momento del da, de los alimentos ingeridos y de la edad de la persona. Algunos medicamentos no se disuelven o se disuelven poco en los lquidos intestinales, lo que reduce su absorcin hacia el torrente sanguneo. Por ejemplo la nitroglicerina se administra bajo lengua, desde donde se absorbe hacia los vasos lquidos intestinales, lo que reduce su absorcin hacia el torrente sanguneo. Por ejemplo la nitroglicerina se administra bajo lengua, desde donde se absorbe hacia los vasos sanguneos que llevan directamente al corazn, rgano en el que debe desarrollar su accin. Sin embargo, si se deglute, pasar al torrente sanguneo, que la llevar al hgado, donde se destruye.

Un frmaco que se administra directamente por va intravenosa se encuentra de inmediato en el aparato vascular sin necesidad de ser absorbido. Esta es, por tanto la va de eleccin cuando se busca una accin rpida. Como la irrigacin del tejido subcutneo es peor que la del tejido muscular, la absorcin el primero es ms lenta. La velocidad de absorcin de un frmaco puede acelerarse aplicando calor, lo que aumenta el flujo sanguneo en la zona elegida y, al contrario, puede reducirse aplicando fro. Adems, la inyeccin de un frmaco vasoconstrictor, como la adrenalina, en el mismo lugar puede reducir la velocidad de absorcin de otros frmacos. Cuando se desea que los medicamentos se absorban lentamente suelen suspenderse en un medio poco soluble, como el aceite. La absorcin de los frmacos desde ele recto al torrente sanguneo tiende a ser imprevisible. Por tanto, esta va normalmente slo se utiliza cuando las dems no son practicables o cuando la accin que se pretende debe ejercerse en el recto o el colon sigmoide. - Distribucin La distribucin es el transporte del frmaco desde el lugar en el que se absorbe hasta aquel en el que ha de ejercer su accin. Cuando un frmaco penetra en el torrente sanguneo, es transportado a los rganos mejor vascularizados, tales como el hgado, los riones y el encfalo. Las regiones del organismo menos vascularizadas ( por .Ej.:.la piel y los msculos) reciben el frmaco ms tarde. Las propiedades fsicas y qumicas de un frmaco son las que determinan en mayor medida la regin del cuerpo a la que ser atrado el medicamento. Por ejemplo, los frmacos liposolubles se acumularn en el tejido adiposo, mientras que otros compuestos pueden unirse a las protenas del plasma. - Biotransformacin La biotransformacin, tambin denominada desintoxicacin o metabolismo, es el proceso por el que el frmaco se convierte en una forma menos activa. La mayor parte de la biotransformacin tiene lugar en el hgado, donde muchas enzimas celulares que metabolizan a los frmacos son las encargadas de desintoxicarlos. Las sustancias producidas en estos procesos son los llamados metabolitos. Existen dos tipos de metabolitos: activos e inactivos.

Los metabolitos activos poseen una accin farmacolgica propia mientras que los metabolitos activos carecen de ella. En las personas ancianas o con enfermedades del hgado la biotransformacin puede estar alterada. En estos casos, el profesional de enfermera debe permanecer alerta para detectar la posible acumulacin de un frmaco activo y la toxicidad consiguiente. - Excrecin La excrecin es el proceso por el que se eliminan del organismo los metabolitos y los frmacos. Los riones eliminan a la mayora de los metabolitos a travs de la orina: sin embargo, algunos se eliminan con las heces, la respiracin, el sudor, la saliva o la leche. Algunos compuestos, tales como los agentes anestsicos generales, se eliminan intactos a travs del sistema respiratorio. La eficiencia con la que los riones eliminan los frmacos y los metabolitos disminuye con la edad., Los ancianos pueden necesitar dosis menores de un frmaco, pues de lo contrario, tanto ste como sus metabolitos pueden acumularse en el organismo. El hgado tambin excreta algunos frmacos a travs de la bilis, conducida por el conducto coldoco hacia el intestino, para ser eliminada finalmente con las materias fecales.

EFECTOS DE LOS MEDICAMENTOS EFECTO TERAPUTICO, tambin conocido como efecto deseado, es el efecto principal que se pretende, es decir la razn por la que se prescribe. Ejemplo, el efecto teraputico del sulfato de morfina es la analgesia, y el efecto teraputico del metamizol es la reduccin de la fiebre. EFECTO SECUNDARIO, o colateral, de un frmaco es el efecto no deseado. Los efectos secundarios suelen ser predecibles y pueden ser inocuos o potencialmente peligrosos. Por ejemplo los digitlicos aumentan la fuerza de las contracciones del miocardio (efecto deseado), pero tambin puede tener el efecto secundario de producir nuseas y vmitos. Algunos efectos secundarios se toleran en razn del efecto teraputico del frmaco, pero otros ms graves, a los que tambin se llama efectos adversos, pueden justificar la interrupcin del tratamiento. TOXICIDAD DE LOS FRMACOS (efectos nocivos de un frmaco para un organismo o tejido), se debe a la administracin de dosis excesivas, a la ingestin de un frmaco destinado a un uso externo, o a la acumulacin del frmaco en la sangre por alteracin del metabolismo o la eliminacin (efecto acumulativo). Algunos efectos txicos aparecen de inmediato,

mientras que otros lo hacen pasadas semanas o meses. Afortunadamente, casi todos los casos de toxicidad por frmacos pueden evitarse con una atencin cuidadosa a la posologa y la vigilancia de la toxicidad. Un ejemplo de efecto txico es la depresin respiratoria debida al efecto acumulativo del sulfato de morfina en el organismo. ALERGIA A UN FRMACO es una reaccin inmunitaria provocada por un medicamento. En la primera exposicin de la persona a una sustancia extraa (antgeno), el organismo reacciona produciendo anticuerpos. En las exposiciones siguientes, la persona puede reaccionar frente al frmaco como lo hace frente a un antgeno, y desarrollar sntomas de reaccin alrgica. Las reacciones alrgicas pueden ser leves o graves. La reaccin leve se caracteriza por distintos sntomas, desde la erupcin cutnea a la diarrea: - Erupcin cutnea.- erupcin vesiculosa intraepidrmica o una erupcin caracterizada por ronchas o mculas, la erupcin suele afectar a toda la superficie del cuerpo. - Prurito.- Picor de la piel sin o con erupcin - Angiodema.- Edema secundario al aumento de la permeabilidad de los capilares sanguneos - Rinitis.- Secrecin acuosa excesiva por la nariz - Lagrimeo.- Formacin excesiva de lgrimas - Nuseas y vmitos.- Estimulacin de los centros enceflicos correspondientes - Respiracin sibilante y disnea.- Dificultad respiratoria con sibilancias al inspirar y espirar debidas a la acumulacin de lquidos y al edema de los tejidos respitarios. - Diarrea.- Irritacin de la mucosa del intestino delgado La reaccin alrgica puede producirse en cualquier momento, entre pocos minutos a dos semanas despus de la administracin. Las reacciones alrgicas graves suelen manifestarse inmediatamente despus de la administracin del medicamento y dan lugar a la llamada reaccin anafilctica. Cuando no se detectan los sntomas con rapidez y se instaura un tratamiento inmediato, este tipo de respuesta puede ser mortal. Los primeros sntomas son dificultad respiratoria aguda, hipotensin aguda y taquicardia. La tolerancia a los frmacos consiste en una respuesta fisiolgica muy baja al frmaco que obliga a aumentar la posologa para mantener el efecto teraputico deseado. Los compuestos que suelen producir tolerancia son los opiceos, los barbitricos, el alcohol etlico y el tabaco. El efecto acumulativo es el incremento de la respuesta a la administracin de dosis repetidas de un frmaco que se produce cuando la velocidad de administracin supera a la de su metabolismo o eliminacin. La consecuencia es que el frmaco se acumular en el organismo de la persona, salvo que se ajusten las dosis. Pueden aparecer sntomas txicos. Los efectos idiosincrsicos son inesperados e individuales. Las respuestas excesivas o demasiado bajas a un frmaco pueden ser idiosincrsicas. Adems un frmaco puede tener un efecto completamente distinto del habitual o producir sntomas imprevistos o inexplicables en una persona en concreto.

Las interacciones farmacolgicas se producen cuando la administracin de un frmaco antes, al mismo tiempo, o despus de la administracin de otro, altera los efectos de uno de ellos o de ambos en el organismo. El efecto de uno o los dos frmacos puede aumentar (efecto potenciador o sinrgico) o disminuir (efecto inhibidor). Las interacciones farmacolgicas pueden ser beneficiosas o perjudiciales. A menudo suelen combinarse dos analgsicos, como la aspirina y la codena, para conseguir un alivio mayor del dolor (efecto aditivo). En el caso de la aspirina y la codena, la combinacin de ambas permite reducir la dosis total del narctico. Las enfermedades iatrognicas (las producidas de forma no intencionada por el tratamiento farmacolgico) pueden ser consecuencia de un tratamiento farmacolgico. Algunos ejemplos de ello son la toxicidad heptica, las alteraciones renales y las malformaciones fetales debidas a frmacos especficos tomados por la madre durante el embarazo. ACCIONES DE LOS FARMACOS EN EL ORGANISMO La accin de un frmaco en el organismo puede describirse en relacin con su semivida, es decir, con el intervalo temporal necesario para que los procesos de eliminacin del organismo reduzcan la concentracin del frmaco a la mitad. Por ejemplo, si la semivida de un frmaco es de 08 horas, la cantidad que se encuentre en el organismo en cada momento ser: Inicialmente: 100% Despus de 08 horas: 50% Despus de 16 horas: 25% Despus de 24 horas: 12.5% Despus de 32 horas: 6.25% El objetivo de la mayora de los tratamientos farmacolgicos consiste en mantener una concentracin constante del frmaco en el organismo, por lo que para conseguirlo es necesario administrar dosis repetidas. Cuando un frmaco que se administra por va oral se absorbe a partir del aparato digestivo hacia el plasma sanguneo, su concentracin plasmtica aumenta hasta que el ritmo de eliminacin iguala al de absorcin. Este equilibrio se conoce como concentracin plasmtica mxima. Salvo que la persona reciba otra dosis del frmaco, la concentracin disminuir progresivamente. Los trminos clave utilizados en relacin con las acciones de los frmacos son los siguientes: - Comienzo de la accin: El tiempo que transcurre entre la administracin y la respuesta inicial del organismo al frmaco. - Concentracin plasmtica mxima: Concentracin plasmtica ms alta que se logra con una sola dosis cuando el ritmo de eliminacin del frmaco iguala al de absorcin. - Semivida del frmaco(semivida de eliminacin): Tiempo necesario para que el proceso de eliminacin reduzca la concentracin de frmaco a la mitad de la cantidad administrativa. - Meseta: Concentracin mantenida de un frmaco en el plasma durante una serie de dosis programadas.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA ACCION DE LOS FARMACOS Factores relacionados con el desarrollo Las mujeres embarazadas deben tener mucho cuidado con los embarazo suponen un riesgo, pero este riesgo es mximo en el primer trimestre, ya que es el momento en que se forman los rganos y las funciones vitales del feto. En esta etapa estn contraindicados la mayora de los frmacos, debido a sus posibles efectos adversos sobre el feto. Los lactantes suelen necesitar dosis mas bajas, debido al tamao de su cuerpo y a la inmadurez de sus rganos, en especial el hgado y los riones. A menudo no poseen an todas las enzimas necesarias para metabolizar los frmacos, por lo que los medicamentos que necesitan pueden ser distintos de los aconsejables en los adultos. Durante la adolescencia o la vida adulta pueden producirse reacciones alrgicas frente a los frmacos que anteriormente se toleraban. A medida que la edad avanza, las respuestas de los adultos a los frmacos se van haciendo distintas, como consecuencia de las modificaciones fisiolgicas asociadas al envejecimiento. Estos cambios consisten en una disminucin de la funcin heptica y renal que puede facilitar la acumulacin del medicamento en el organismo. Adems, es frecuente que los ancianos tomen varios frmacos, lo que puede dar lugar a incompatibilidades. En las personas de edad avanzada, la motilidad gstrica suele disminuir, y lo mismo sucede con la produccin de cido gstrico y el flujo sanguneo, lo que puede reducir la absorcin de los frmacos. El aumento proporcional de la cantidad de tejido adiposo y la disminucin del lquido orgnico total en relacin con la masa corporal pueden incrementar las posibilidades de toxicidad farmacolgica. Adems en los ancianos, el nmero de lugares para la unin puede ser menor, y tambin puede modificarse la barrera hematoenceflica, lo que permitir que los frmacos liposolubles pasen directamente al encfalo, causando a menudo mareos y confusin. Gnero Las diferencias de las respuestas a los frmacos de varones y mujeres dependen, sobre todo, de las diferencias de la distribucin de grasa corporal y de los lquidos orgnicos y las hormonas. La mayor parte de la investigacin farmacolgica se lleva a cabo en varones, por lo que, para conocer los efectos de los cambios hormonales sobre las acciones farmacolgicas en las mujeres, debera incrementarse la investigacin en mujeres. Factores culturales, tnicos y genticos La respuesta de una persona a un frmaco depende de su edad, su sexo y el tamao y la composicin de su organismo. Esta variacin de la respuesta se conoce como polimorfismo farmacolgico ( kudzma, 1999): Los estudios realizados indican que las caractersticas tnicas podran contribuir a las diferentes respuestas a las medicaciones. Kudzma (1999) seal que el metabolismo de los frmacos est genricamente

determinado y que, por tanto, la raza puede influir sobre la respuesta a un medicamento. Este fenmeno se conoce como polimorfismo gentico. Los genes que controlan el metabolismo heptico son variables, y algunas personas pueden tener un metabolismo lento mientras que en otros puede ser muy rpido. La investigacin demostr que determinados frmacos funcionan bien con la posologa teraputica habitual en determinados grupos tnicos mientras que, con esa misma posologa, son txicos para otros grupos. Kudzma (1999) cit el ejemplo de los frmacos antipsicticos y ansiolticos, que son eficaces en los afroamericanos caucsicos y ciudadanos de origen hispano de Estados Unidos mientas que las personas de ascendencia asitica necesitan muchas veces dosis menores, porque su metabolismo de estos frmacos es ms lento, lo que los hace ms propensos a las reacciones adversas. Tambin los factores y costumbres culturales (p.ej. valores y creencias) pueden influir sobre la accin frmacos. Por ejemplo, un remedio de herbolario ( el ginseng chino) puede acelerar o disminuir el metabolismo de los frmacos prescritos. Dieta Los alimentos pueden influir sobre la accin de un medicamento, Por ejemplo, la vitamina K. que se encuentra en los vegetales verdes, puede contrarrestar el efecto de un anticoagulante como la warfarina. Entorno El entorno de la persona puede afectar a la accin de los frmacos, sobre todo los destinados a modificar el comportamiento o el estado de nimo. Por tanto, el profesonal de enfermera que valora los efectos de un frmaco ha de considerarlo en el contexto de la personalidad t el medio ambiente de la persona. La temperatura ambiental tambin puede influir en la actividad de los medicamentos. Cuando la temperatura ambiente es alta, los vasos sanguneos perifricos se dilatan, intensificando la accin de los vasodilatadores. Por el contrario un ambiente fro y la consiguiente vasoconstriccin inhiben la accin de los vasodilatadores, pero potencian la de los vasoconstrictores. El beneficio de un sedante o un analgsico no ser igual si la persona lo toma cuando se encuentra en un ambiente ruidoso y activo que cuando lo hace en un ambiente tranquilo y silencioso. Factores psicolgicos Las expectativas que tiene la persona sobre la accin del frmaco influyen sobre la respuesta. Por ejemplo, una persona convencida de que la codena es ineficaz como analgsico puede no sentir alivio de su dolor cuando la tome. Enfermedad La enfermedad y las dolencias tambin pueden afectar a la accin de los frmacos. Por ejemplo, la aspirina puede reducir la temperatura del cuerpo de una persona febril, pro no influye sobre la temperatura de una persona que no tiene fiebre. En los enfermos con alteraciones funcionales de la

circulacin, del hgado o de los riones, las acciones de los frmacos se alteran. Momento de la administracin La hora a la que se toman las medicaciones orales influyen sobre la velocidad relativa con que actan. Los medicamentos que se administran por va oral se absorben con mayor rapidez cuando el estmago est vaco. Por tanto, los frmacos que se toman dos horas antes de las comidas actan con mayor rapidez que los que se toman despus de comer. Sin embargo, algunos medicamentos, por ejemplo los preparados de hierro, irritan el aparato digestivo y han de tomarse con alimentos, pues as suelen ser mejor tolerados. El ritmo sueo-vigilia de una persona puede afectar a la accin de los frmacos.

FORMAS DE PRESENTACIN DE LOS MEDICAMENTOS SLIDOS: CPSULA: Forma slida de dosificacin oral; medicacin en polvo, lquido o aceite envuelta por una cpsula de gelatina; la cpsula es de colores para facilitar la identificacin del producto, tambin existen capsulas con cubierta entrica. Ejemplo: Gravol ( dimenhidrinato) 75 mg. TABLETAS O COMPRIMIDO: Forma de dosificacin en polvo o comprimido en discos o cilindros duros, adems de la medicacin principal contiene aglomerantes (adhesivos que permiten que el polvo se aglomere), desintegrantes (para facilitar la disolucin del comprimido), lubricantes (para facilitar su fabricacin) y rellenantes (para que el comprimido alcance un tamao adecuado). Ejemplo: Velamox ( amoxicilina ) tab. 500 mg Tableta con revestimiento intestinal: Comprimido para uso oral revestido por materiales que no se disuelven en el estomago; el revestimiento se disuelve en el intestino donde se absorbe el medicamento.Ejemplo: Ecotrin que tiene cubierta enterica. TABLETAS MASTICABLES: se desintegran rpidamente en la boca. Contienen hasta 50% de azcar. tiles para los nios . Ejemplo Panadol infantil (Acetaminofen ) tableta masticable de 80 mg. Con sabor a cereza. TABLETAS SUBLINGUALES (VIA SUBLINGUAL) aquella que tienen absorcin directa por la mucosa oral en forma rpida. Ejemplo: Isosorbide, Dinitrato Tab. 5mg. PARCHE transdrmico: Medicacin incluida en un disco o parche de membrana semipermeable, que permite que el medicamento se absorba lentamente a travs de la piel durante un perodo prolongado: ejemplo. Duragesic 75 mg.

SOLUCIN: Productos lquidos que se pueden usar por va oral, parenteral o externa. Tambin se pueden instalar en una cavidad o en un rgano corporal (irrigaciones de vejiga), contiene agua con uno o ms componentes disueltos; debe ser estril si es de uso parenteral.

SUSPENSIN: Partculas de medicamento finamente divididas dispersas en un medio lquido, cuando se deja reposar una suspensin, las partculas se depositan en el fondo del recipiente; habitualmente son una medicacin oral y no se administra por va intravenosa. JARABE: Medicacin disuelta en una solucin concentrada de azcar; puede contener un condimento para hacer que la medicacin sea ms agradable. Lineamiento: producto que habitualmente contiene alcohol, aceite o un emoliente jabonoso que se aplica sobre la piel.

GOTAS : Solucin liquida que facilita la aplicacin en ojos, nariz, odo.

LOCIN: Medicacin en suspensin lquida aplicada externamente para proteger la piel.

CREMA: Es una pomada presentada en una emulsin oleoacuosa (aceite y agua)y de aspecto ms fluido, permitiendo que la extensin sea ms fcil. POMADA: Producto semislido de aplicacin externa, que habitualmente contiene uno o ms medicamentos. PASTA: Producto semislido, ms espeso y consistente que una pomada; se absorbe a travs de la piel ms lentamente que la pomada.

PLDORA: Forma slida de dosificacin que contiene uno o ms medicamentos, con forma globosa, ovoide y oblonga, raramente se utilizan pldoras verdaderas porque han sido sustituidos por los comprimidos.

SUPOSITORIO: Forma slida de dosificacin mezclada con gelatina y que tiene forma de bola para insertarlo en una cavidad corporal (recto o vagina); cuando alcanza la temperatura corporal se funde, liberando la medicacin para que se absorba. AEROSOL: Preparacin liquida que contiene sustancias voltiles que a la vaporizacin producen el efecto farmacolgico.

CLASIFICACIN DE LOS MEDICAMENTOS ATC. A : APARATO DIGESTIVO METABOLICO B : SANGRE Y ORGANOS HEMATOPOYETICOS C : SISTEMA CARDIOVASCULAR D: DERMATOLOGICOS G : APARATO GENITO URINARIO Y HORMONAS SEXUALES. J : ANTIINFECCIOSOS GENERALES L : AGENTES ANTINEOPLASICOS E INMUNOMODULARES M : SISTEMA LOCOMOTOR N : SISTEMA NERVIOSO P : ANTIPARASITARIOS, INSECTICIDAS Y REPELENTES R : APARATO RESPIRATORIO S : ORGANOS DE LOS SENTIDOS V : VARIOS

UNIDAD II: ADMINISTRACION DE FARMACOS POR VIA ENTERAL

VIAS DE ADMINISTRACIN Los preparados farmacuticos suelen fabricarse para que se administren por una o dos vas. Cuando se prescribe un frmaco siempre debe indicarse la va de administracin. Al administrarlo, el profesional de enfermera ha de comprobar que el preparado farmacutico es adecuado para la va especificada. Oral: La va de administracin oral es la ms frecuente, barata y cmoda para la mayora de las personas. En este caso, el frmaco se deglute. Como no se rompe la piel, como sucede con las inyecciones, esta va es tambin muy segura. Los principales inconvenientes son el posible sabor desagradable de los frmacos, la irritacin Sublingual: En la administracin sublingual, el frmaco se coloca bajo la lengua y se deja all hasta que se disuelva. En un perodo relativamente breve, la mayor parte del frmaco pasa a los vasos sanguneos de la parte inferior de la lengua. El medicamento no debe tragarse. La nitroglicerina es un ejemplo de frmaco que se administra habitualmente por esta va. Tpica: Las aplicaciones tpicas son las que se hacen en una zona circunscrita de la superficie corporal. El frmaco slo acta en la zona en la que se aplica. Las aplicaciones tpicas son las siguientes: - Preparados dermatolgicos: se aplican sobre la piel Instilaciones e irrigaciones: se aplican en las cavidades u orificios corporales, tales como la vejiga urinaria, los ojos, los odos, el recto o la vagina. Inhalaciones: se administran en el aparato respiratorio con un nebulizador o un aparato de respiracin con presin positiva. Para llevar el frmaco hasta los pulmones se utilizan aire, oxigeno y vapor.

Parenteral: La va parenteral se define como la que no es digestiva ni respiratoria, es decir, la administracin con una aguja. Las vas ms frecuentes para la administracin parenteral son: Intradrmica: Bajo la epidermis (en la dermis). Subcutnea (hipodrmica): en el tejido subcutneo, inmediatamente por debajo de la piel Intramuscular: en un msculo

Intravenosa: en una vena Otras vas de administracin parenteral menos utilizadas son las intraarterial (en una arteria). La intracardiaca (en el msculo cardiaco) , la intrasea (en el hueso), intratecal o intrarraqudea (en el canal raqudeo), la intrapleural ( en el espacio preural), la epidural (en el espacio epidural) y la intraarticular (en una articulacin). En todos los tratamientos parenterales es esencial usar un equipo estril y una solucin farmacolgica igualmente estril.

MEDICACION ORAL DEFINICIN La administracin por Va Oral consiste en el paso de los medicamentos desde la cavidad bucal al estomago o la porcin proximal del intestino delgado para su posterior absorcin, para luego llegar a la circulacin general, el frmaco debe primero atravesar la pared intestinal y luego el hgado. Esto altera qumicamente muchos frmacos, disminuyendo la cantidad absorbida. Algunos frmacos administrados por via oral irritan el tracto gastro intestinal y pueden daar el revestimiento del estomago y del intestino delgado, favoreciendo el desarrollo de ulceras. La va oral es la ms utilizada para la administracin de frmacos, y es la va de eleccin en todas las personas capaces de ingerir el frmaco y retenerlo en el estmago. Es la forma ms fcil de administrar medicamentos. Normalmente las personas son capaces de ingerir o autoadministrarse medicamentos orales con un mnimo de problemas. La mayora de comprimidos y cpsulas se tienen que tragar y se administran con aproximadamente 60 a 100ml.de lquido. OBJETIVO. Curar, aliviar y /o diagnosticar problemas muy variados con efectos locales sobre el tubo digestivo y /o sistmicos. Proporcionar el agente teraputico para que llegue al torrente sanguneo a travs de la va Oral Educar al paciente / familia en todo lo relacionado con la administracin de frmacos a travs de esta va.

VENTAJAS DE USAR LA ADMINISTRACIN ORAL Son simples y cmodos. En la mayora de los casos el paciente puede tomar el medicamento por si mismo. Son seguros. Si se produce sobredosificacin, puede recurrirse al lavado gstrico o inducir el vmito para eliminar o diluir el frmaco. La mayora son econmicos. DESVENTAJAS DE LA ADMINISTRACION POR VIA ORAL

1. Absorcin relativamente lenta, lo que hace de esta va una alternativa inadecuada para la mayora de tratamientos de urgencias. 2. Algunos frmacos orales pueden irritar el tracto gastrointestinal; otros tiene sabor desagradable o producen alteraciones en la coloracin de los dientes. 3. Si el paciente esta nervioso o debilitado, puede aspirar accidentalmente el medicamento. 4. Los frmacos orales pueden no ser adecuados para todos los pacientes; por ejemplo, para aquellos con historia de adiccin o que son incapaces de controlar su propio tratamiento. Adems suponen un cierto riesgo en el hogar cuando existen nios pequeos.

CONSIDERACIONES COMPRIMIDO Preservar de la luz y aire. No partir si no estn rasurados, por la dificultad de precisin de dosis. No triturar ni diluir las formas de liberacin controlada ni las que tengan recubrimiento enterico. Disolver completamente las formas efervescentes. Si se administran comprimidos por va sublingual vigilar que no se traguen.

GRAGEAS Y CAPSULAS No triturar ni quitar la capsula protectora porque se puede modificar el lugar de absorcin y provocar efectos indeseados.

Administrar con abundante cantidad de agua y con el estomago vacio para asegurar un transito rpido hacia el intestino. No administrar con leche ni alcalinos ya que estos desintegran prematuramente la cobertura protectora. Si se administran capsulas por va sublingual se deben perforar. POLVOS Administrar inmediatamente despus de la disolucin. JARABES Cuando se administran con otros medicamentos el jarabe se toma siempre en ltimo lugar. En pacientes diabticos comprobar el contenido de azcar y el contenido de alcohol en nios.

SUSPENSIONES Agitar bien antes de administrar. Las suspensiones anticidas, no deben diluirse para permitir que recubran convenientemente la mucosa gstrica.

CONSIDERACIONES ESPECIALES CONSIDERACIONES PEDRITICAS. Los nios incapaces de deglutir o masticar medicamentos slidos solo deben recibir preparaciones lquidas. En general es mas seguro administrar formas slidas a los nios mayores de cinco aos de edad. por lo comn son coloridas y de sabor agradable pero un medicamento de sabor desagradable puede mezclarse con pequeas de mermelada, jalea o miel. Nunca debe mezclarse con mantequilla, mermelada o miel a los nios menores de un ao porque ellos no pueden tragarse un bolo pegajoso y podran atragantarse. Para administrar medicamentos a un bebe tendra que ser con cuchara, un vaso, un cuentagotas de plstico o jeringa de plstico.

CONSIDERACIONES GERITRICAS. Hay que tomar unas medidas si el paciente anciano pueda tener dificultades a la hora de proporcionarse su medicacin. Hay que asegurarse de que el paciente puede abrir los envases de los medicamentos sin dificultad, por si sufre artritis o enfermedad de Parkinson, quiz sea incapaz de quitar un tapn a prueba de nios. Quiz no tenga dinero para comprar sus medicamentos, hay que decirle la importancia que tiene el tomar esos medicamentos para su salud. Si no tiene dinero poner en contacto con un asistente social. Preguntar por sus hbitos alimentarios, para programar una pauta de medicacin realista, teniendo en cuenta sus costumbres personales. Pdale que lea en voz alta la etiqueta de los medicamentos para ver si tiene problemas de visin. Escriba las instrucciones sobre la dosificacin y pauta de administracin en una hoja aparte. Con letras claras y grandes. Pegar una muestra de pastilla o cpsula junto al nombre del producto.

EDUCACIN AL PACIENTE. Los pacientes pueden necesitar instruccin sobre la forma correcta de tomar los medicamentos. Debe entender los propsitos de cada uno, su accin, sus posibles efectos colaterales y los horarios y frecuencias correctas de administracin. Que sepan lo que les suceder en caso de omitir o reducir la dosis. Cuando se le ensee al paciente sobre los frmacos asegurarse que no se les queda ninguna duda. Establecer horarios para los medicamentos teniendo en cuenta el ambiente domstico y rutinas diarias. MATERIAL.
o o o o o o o o o

Carro o bandeja de medicamentos Vasos desechables de medicamentos Vaso de agua o zumo Pajilla para tomar lquido Dispositivo para fragmentar las tabletas ( opcional ) Servilletas de papel Registro de administracin de medicamentos Jeringas o dosificadores para jarabes y soluciones Prescripciones mdicas

ALERTAS DE ENFERMERA 1.- No descuide los medicamentos. Usted es el responsable de la proteccin de los mismos. 2.- Reemplace las tarjetas de identificacin cuando note su falta. 3.- Si una tabla o cpsula cae al suelo deschala y repita la preparacin. 4.- Si el paciente rehsa tomar los medicamentos, busque las razones que lo impulsan a ello, no se lo administre y notifique al mdico. PROCEDIMIENTO 1. Preparacin del paciente; posicin fowler o semifowler. 2. Informar al paciente y familia sobre el procedimiento. 3. Preparar el medicamento, verificando todos los datos. 4. Preparar la medicacin de cada paciente por separado. 5. Atender primero a los pacientes ms dependientes. 6. En caso de unidosis mantener el envoltorio. 7. Verificar datos: paciente, frmaco, dosis, va. 8. Indicar al paciente que coloque el medicamento en la parte inferior de la lengua para facilitar la deglucin, bebiendo agua despus y con la cabeza un poco inclinada hacia delante. 9. Administrar de uno en uno. 10. Permanecer con el paciente hasta comprobar que haya deglutido el frmaco. 11. En nios y ancianos para evitar el riesgo de aspiracin verter la medicacin lquida entre la mejilla y la enca por la comisura de los labios. 12. Jarabes y soluciones: Agitar, retirar el tapn y colocarlo boca arriba, servir sin manchar la etiqueta, tener en cuenta si es antitusigeno o similar, pues no debe tomarse lquidos despus, dosificar correctamente, ya sea en vasito o jeringa, limpiar bien antes de cerrarlo. 13. Registrar la medicacin administrada, la dosis, la hora y cualquier queja o valoracin del paciente, y firmar el documento. Si la medicacin fue rehusada u omitida, registrar este hacho en el impreso adecuado, y documentar el motivo si es posible.

PROBLEMAS.

Riesgo de aspiracin. Reaccin alrgica. Efectos secundarios y/o txicos.

CONTRAINDICACIONES Los frmacos orales estn contraindicados en las personas que vomitan, son portadores de sondas de aspiracin gstrica o intestinal, estn inconscientes o no pueden deglutir. En los hospitales, estas personas suelen mantener un ayuno absoluto (NPO: nada por va oral). PRECAUSIONES Una precaucin importante a tomar cuando se administra cualquier producto oral es proteger a las personas de la aspiracin. La aspiracin se produce cuando la comida, lquido o medicacin que se pretende administrar por va gastrointestinal, se administra de forma inadvertida al tracto respiratorio. La enfermera protege a la persona de la aspiracin valorando la capacidad de la persona para manipular la medicacin oral. La posicin adecuada de la persona tambin es esencial para prevenir la aspiracin. La enfermera coloca a la persona en posicin sentada cuando le administra medicamentos orales. Tambin puede utilizar la posicin lateral cuando su capacidad para tragar, provocar una nusea y tos estn intactas. Organizar los suministros: utilizar la bandeja de medicamentos y las copas en el cuarto de medicamentos, o colocar el carrito fuera de la habitacin del paciente. Planear administrar la medicacin primero a los pacientes que no requieran asistencia y finalmente a los que la requieran. Disponer las tarjetas o registros de medicacin en este orden. Disponer las tarjetas o registros de cada paciente juntas, de forma que los medicamentos para un cliente puedan ser separados en una sola vez.

SUBLINGUAL.- el medicamento permanece debajo de la lengua hasta que se deshaga. Por lo general, son medicamentos vasodilatores coronarios. Se busca un efecto general, no tiene accin local. Como la mucosa sublingual est muy vascularizada la absorcin es rpida y el efecto tambin. Se administran por esta va, para que la dosis sea mnima y efectiva, en vez de utilizar la va intravenosa. MEDICACION NASOGSTRICA Y POR GASTROSTOMIA En las personas que no pueden tomar nada por la boca (NPO) y que son portadores de una sonda nasogstrica o una sonda de gastrostoma, la va alternativa para la administracin de medicamentos es el uso de estas sondas, la

sonda nasogstrica 8SNG) se introduce a travs de la nasofaringe hasta el estmago de la persona, con el fin de alimentarlo o eliminar las secreciones gstricas. La sonda de gatrostoma se coloca quirrgicamente en el estmago de la persona y proporciona una va para la administracin de medicamentos y alimentos. MEDICAMENTOS TPICOS Los frmacos tpicos se aplican localmente en la piel o en las membranas mucosas de los ojos, los conductos auditivos externos, la nariz, la vagina o el recto. Son pocos los productos de uso teraputico que se absorben bien y de manera completa y previsible cuando se aplican a la piel, pues la gruesa capa externa de sta acta como una barrera natural contra la difusin de los frmacos. La presencia de alteraciones cutneas tales como heridas, quemaduras o algn otro problema favorece esta absorcin, llamada percutnea. Sin embargo, cuando se aplican en la piel grandes concentraciones o grandes cantidades de medicamentos tpicos, y sobre todo cuando la aplicacin es repetida, puede penetra hacia el torrente sanguneo una cantidad suficiente para producir efectos sistmicos que, en general, no son deseables Un sistema especial de administracin de los medicamentos tpicos o dermatolgicos es el parche transdrmico, con el que pueden administrarse sustancias de accin sostenida) p.ej.nitroglicerina, estrgenos o nicotina) mediante pelculas de capas mltiples que contienen el frmaco y una capa adhesiva. La velocidad de absorcin del frmaco est controlada y vara segn el producto (p.ej. de 12 horas a 1 semana) en general el parche se aplica en una zona limpia de piel, sin pelo y que no est sometida a movimientos o plegamientos excesivos (p.ej.el tronco o la parte inferior del abdomen). Tambin puede aplicarse en el costado, la zona lumbar o las nalgas. Los parches no deben aplicarse en zonas con herida, quemaduras o abrasiones, ni en las regiones distales de las extremidades (p.ej.los antebrazos). Si se teme que el vello pueda interferir con la adherencia o la retirada del parche, se afeitar la zona antes de su aplicacin. A veces los parches provocan enrojecimiento de la piel, con o sin prurito local o sensacin de calor, as como una dermatitis alrgica de contacto. Sin embargo, una vez retirados, el posible enrojecimiento leve de la piel suele desaparecer en horas. Hay que rotar los lugares de aplicacin para evitar la irritacin local y las aplicaciones sucesivas deben hacerse en un lugar distinto. Antes de aplicar el parche siempre hay que valorar la posibilidad de una alergia al frmaco que contiene y a los materiales que lo componen. Si una persona portadora de un parche transdrmico desarrolla fiebre, la medicacin podr: absorberse y metabolizarse con mayor rapidez, por tanto, habr que vigilar los efectos de dicha medicacin.

APLICACIONES CUTNEAS Los preparados dermatolgicos o tpicos de la piel son las pomadas, las pastas, las cremas, las lociones, los polvos, los nebulizadores y los parches. Antes de aplicar un preparado dermatolgico hay que limpiar cuidadosamente la zona con agua y jabn y secarla con movimientos suaves. Las costras cutneas contienen microorganismos y pueden impedir el contacto entre la medicacin y el rea que se pretende tratar, lo que tambin puede suceder con aplicaciones previas que no se hayan limpiado bien. Al aplicar la medicacin tpica, el profesional de enfermera debe llevar guantes y utilizar la asepsia quirrgica si existe una herida abierta. Cuando se aplica una pomada o pasta la enfermera extiende el medicamento uniformemente sobre la superficie afectada y la cubre bien sin aplicar una capa demasiado gruesa. La enfermera aplica lociones y cremas untndolas ligeramente sobre la superficie de la piel; si las frota puede provocar una irritacin, un linimento se aplica frotndolo suave, pero firmemente para que penetre en la piel. El polvo se espolvorea ligeramente para cubrir el rea afectada con una capa delgada. Durante cualquier aplicacin la enfermera debe observar atentamente la piel. En el registro de la administracin, se debe anotar la zona sobre la que se ha aplicado, el nombre del medicamento y el estado de la piel. MEDICAMENTOS OFTALMOLGICOS Los frmacos pueden aplicarse en los ojos utilizando irrigaciones o instalaciones. La irrigacin se administra lavando el saco conjuntival para eliminar secreciones, cuerpos extraos o sustancias qumicas que puedan producir alteraciones oculares, los medicamentos para los ojos, denominados oftalmolgicos, se aplican en forma de lquidos o pomadas. Las gotas oculares o colirios se dispensan en envases de plstico cuentagotas, con los que se administra el preparado. Las pomadas suelen dispensarse en tubos pequeos. En todos los envases debe constar que el medicamento es para uso oftalmolgico. Tanto los preparados como la tcnica para su aplicacin han de ser estriles. Los lquidos que se prescriben suelen ser diluidos por ejemplo, en concentraciones inferiores al 1%. Cuando se administran los medicamentos orales se deben considerar los siguientes principios: cuando la cornea el ojo est abundantemente inervada con fibras del dolor y por tanto es muy sensible a cualquier cosa que se aplique sobre ella. Evitar instilar cualquier forma de medicacin ocular directamente sobre la cornea.

El riesgo de transmitir una infeccin de un ojo a otro es muy elevado. Evitar tocar los parpados u otras estructuras oculares con el gotero o los tubos de pomada. Utilizar la medicacin ocular solamente para el ojo afectado. No permita nunca que la persona utilice la medicacin ocular de otra persona.

MEDICAMENTOS TICOS Las instilaciones o irrigaciones del conducto auditivo externo se denominan ticas, y suelen realizarse con fines de limpieza. A veces se prescriben aplicaciones o de calor o de soluciones antispticas. En el hospital, as irrigaciones deben llevarse a cabo con una tcnica asptica para no introducir microorganismos en el odo. Tambin se usar una tcnica asptica si el tmpano est perforado. Las estructuras internas del odo son muy sensibles a las temperaturas extremas. Si las gotas ticas o los lquidos de irrigacin no se instilan a la temperatura ambiente, se puede provocar vrtigo o nusea. La posicin del conducto auditivo externo vara con la edad, de forma que en los nios menores de 3 aos est dirigido hacia arriba, mientras que en el adulto tiene la forma de S y mide unos 2.5cm.de longitud. En las lactantes y los nios pequeos la enfermera estira el canal cartilaginoso sujetando el pabelln de la oreja y tirando suavemente hacia abajo y atrs. En los adultos el canal auditivo es ms largo y est compuesto de hueso, y se endereza tirando la oreja hacia arriba y hacia fuera. Si no se endereza adecuadamente el canal, es posible que las soluciones medicinales no alcancen las estructuras ms profundas del odo.

MEDICAMENTOS NASALES Las instalaciones nasales (gotas o nebulizadores nasales) suelen administrarse por sus efectos astringentes (para retraer una mucosa adematosa), para fluidificar las secreciones y facilitar su drenaje, o para tratar infecciones de la cavidad o de los senos nasales. Las instalaciones nasales ms comunes son las de frmacos anticongestivos, y es necesario

ensear a las personas para que los utilicen con precaucin, ya que muchos de ellos se venden sin receta El uso crnico de anticongestivos nasales puede provocar un efecto de rebote, es decir, un aumento de la congestin nasal. Si el exceso de solucin anticongestiva se deglute, podr provocar efectos sistmicos graves, sobre todo en los nios. Las gotas de suero salino son ms seguras como anticongestivo para este grupo de edad. En general, las personas se auto administran las inhalaciones. Acostado en decbito supino y con la cabeza inclinada hacia atrs, la persona sostiene el extremo del envase introducido en las ventanas nasales y efecta una inhalacin cuando el nebulizador penetra en la fosa nasal. En las personas que utilizan nebulizadores con frecuencia, hay que valorar las aberturas nasales para detectar una posible irritacin. En los nios, los nebulizadores nasales se administran con la cabeza en posicin erecta para evitar que degluten en exceso. Las gotas nasales se utilizan para el tratamiento de las infecciones de los senos nasales, la persona debe aprender la postura ms adecuada para conseguir que el tratamiento del seno afectado sea eficaz. Para tratar los senos etmoidales y esfenoidales, la persona se acuesta de espaldas, con la cabeza sobre el borde de la cama o con una almohada bajo los hombros, de manera que la cabeza quede inclinada hacia atrs. En el caso de los senos maxilares y frontales, la persona adopta la misma posicin supina, pero gira la cabeza hacia el lado a tratar. Tambin hay que ensearle: a) respirar por la boca para que no aspire la medicacin hacia la trquea y los bronquios b) permanecer en decbito supino durante al menos un minuto para que la solucin entre en contacto con toda la superficie nasal y c) evitar sonarse la nariz durante algunos minutos.

MEDICAMENTOS VAGINALES Los medicamentos o instilaciones vaginales consisten en cremas, gelatinas espumas o supositorios que se emplean para tratar la infeccin o para aliviar las molestias vaginales (p.ej.picor o dolor). Para su aplicacin suele utilizarse una tcnica asptica. Las cremas, las gelatinas y las espumas vaginales se administran con un aplicador tubular provisto de un mbolo. Los supositorios con el dedo ndice enguantado.

Estos supositorios se funden a la temperatura del cuerpo, por lo que suelen guardarse en el frigorfico para que permanezcan completos hasta el momento de su administracin. La irrigacin (ducha) vaginal consiste en el lavado de la vagina con un lquido a baja presin. Las irrigaciones vaginales no son necesarias para la higiene normal de la mujer, sino que se utilizan para evitar las infecciones gracias a la aplicacin de una solucin antimicrobiana que dificulta el crecimiento de los microorganismos o para eliminar las secreciones nocivas o irritantes y reducir la inflamacin o prevenir las hemorragias mediante la aplicacin de calor o fro.

MEDICAMENTOS RECTALES La introduccin de medicamentos en el recto en forma de supositorios es una prctica frecuente. La administracin rectal es un mtodo cmodo y seguro para administrar determinados frmacos. Sus ventajas son: Evita la irritacin del aparato digestivo en las personas que tienen este tipo de problemas. Resulta ventajosa cuando el olor o el sabor del medicamento es desagradable La liberacin del frmaco es lenta pero mantenida

Se cree que los supositorios rectales proporcionan concentraciones sanguneas ms elevadas del medicamento, ya que el flujo sanguneo venoso de la parte inferior del recto no se dirige hacia el hgado.

UNIDAD III: ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VIA PARENTERAL El trmino parenteral hace referencia a la va de administracin de los frmacos atravesando una o ms capas de la piel o de las membranas mucosas mediante una inyeccin. Incluye las vas: intradrmica, subcutnea, intramu scular e intravenosa.

Va

Usos ms comunes

Intradrmica - Pruebas cutneas de sensibilidad - Anestsicos locales - Insulinas - Heparinas - Vacunas Subcutnea - Otros frmacos (adrenalina, analgsicos opioides, etc.) - Vacunas - Otros frmacos (analgsicos, antiinflamatorios, Intramuscular antibiticos, neurolpticos, corticoides, etc.) - Medicacin urgente (adrenalina, atropina, Intravenosa dextrosa al 33%, etc.) - Mltiples frmacos a diluir en suero El Profesional de enfermera que administra los medicamentos por va parenteral debe prepararlos y administrarlos de manera cuidadosa y precisa, utilizando una tcnica asptica para minimizar los riesgos de infeccin, para ello a la hora de administrar una medicacin debe de actuar sistemticamente, cumpliendo una serie de pasos:

Preparar el material necesario. Preparar el medicamento. Administrar el medicamento segn va indicada.

PREPARACIN DEL MATERIAL NECESARIO . Antisptico (alcohol) . Jeringas y agujas segn la va a administrar . Torundas de algodn . Guantes (va intravenosa) . Ligadura

. Esparadrapo. . Rionera. Todo el material debe ser desechable y aqul que precise estar estril debe de venir envasado adecuadamente. El antisptico ms recomendable es el alcohol etlico al 70%. Su eficacia es del 90% si se deja dos minutos, mientras que si se hace una friega rpida es del 75%. En caso de no disponer de alcohol se puede emplear alcohol yodado o yodopovidona, aunque siempre es mejor utilizar un antisptico incoloro, ya que ello nos permitir observar con mayor facilidad cualquier posible complicacin (eritemas, sangrado, etc.). Las jeringas poseen tres partes: un cono para conectar la aguja, un cuerpo milimetrado con una lengeta de apoyo y un mbolo con otra lengeta de apoyo. Una vez extrada la jeringuilla de su envase, debemos de seguir conservando la esterilidad del cono y del mbolo (de ste solo se debe de tocar la lengeta a la hora de manipularlo)

Existen jeringas de diferentes capacidades: 1, 3, 5, 10, 20 y 50 ml. respectivamente, siendo la cantidad de frmaco que hemos de administrar la que determinar su capacidad Las agujas tienen 2 partes: un cono y por una parte metlica.

La parte metlica va a variar segn la va a emplear, de tal modo que para cada caso se debe de utilizar un calibre, una longitud y un bisel adecuado:

El calibre se refiere al dimetro de la aguja, el cual viene medido en nmeros G: a mayor calibre, menor nmero G. Los calibres varan entre los nmeros 18 y 26. La longitud variar segn el nmero de capas de tejido a atravesar: a mayor nmero de capas, mayor longitud de la aguja. El enfermero debe valorar a la persona para determinar la longitud adecuada de la aguja, su eleccin estar condicionada por el tipo de paciente a tratar : adultos, lactantes, escolares, adultos con poca masa muscular, el tipo de frmaco a inyectar , etc. El bisel nos habla del ngulo de la punta de la aguja, que es el que va a determinar el tipo de corte que se producir en el momento en el que se atraviese la piel o la mucosa. El bisel puede ser largo (la aguja es ms puntiaguda), medio o corto (la aguja es menos puntiaguda, con un ngulo de 45).

El cono de la aguja puede ser de diferentes colores, pero stos no vienen determinados internacionalmente, sino por cada casa comercial. Por lo tanto a la hora de escoger la aguja no debemos fijarnos slo en el color del cono, pues ello puede inducir a error. Una vez extradas las agujas del envase, se deben de seguir conservando estriles. A la hora de preparar el material se debe de tener en cuenta que vamos a precisar dos agujas: una para cargar el medicamento en la jeringa y otra para administrarlo. No se aconseja administrar el frmaco con la misma aguja con la que se carga la medicacin ya que:

Al haber ms manipulacin es ms probable que se pierda la esterilidad. Al realizar el procedimiento de carga la aguja se puede despuntar con lo que, si empleamos esa misma aguja para administrar el medicamento, la tcnica va a ser ms dolorosa.

PREPARACIN DEL MEDICAMENTO A ADMINISTRAR Antes de realizar cualquier procedimiento hay que lavarse las manos y tener en cuenta varios aspectos: Consideraciones previas Los medicamentos inyectables pueden encontrarse dentro de dos tipos de recipientes de cristal, las ampollas o los viales:

Las ampollas se caracterizan por tener un cuello largo que presenta una constriccin en su base, mientras que los viales tienen un cuello corto coronado por un tapn de plstico duro que est forrado externamente por un metal. Las ampollas constituyen un sistema cerrado que, una vez roto el cuello, pasan a ser un sistema abierto. Esto es: se puede aspirar el lquido fcilmente a travs de la abertura que hemos creado. Los viales constituyen un sistema cerrado por lo que, para poder extraer sin dificultad su contenido, se debe de inyectar previamente en su interior

un volumen de aire igual al volumen de la sustancia que albergan y que queremos extraer. La medicacin puede venir presentada para administrarla directamente o mezclndola previamente con un disolvente. As la encontraremos en forma lquida o como polvo, ya sea suelto o prensado. Cuando haya que mezclar el frmaco con un disolvente trabajaremos con dos recipientes: uno que contiene el frmaco y otro que contiene el disolvente. Por otro lado, debemos de tener en cuenta que:

Hay que leer siempre las instrucciones. As sabremos cmo se debe realizar la mezcla, la cantidad de disolvente que se precisa, si se puede desechar o no parte de ste, cul es su composicin. Los pasos para conseguir la mezcla son: cargar el disolvente en la jeringa. Introducir la cantidad de disolvente indicada en el recipiente que contiene el frmaco. Homogeneizar la solucin si es necesario (en muchos casos se homogeniza espontneamente al mezclar ambos productos). Cargar la solucin nuevamente en la jeringa. Para conseguir una solucin homognea nunca agitaremos la mezcla pues, adems de formarse espuma, se pueden producir cambios que modifiquen su farmacodinmica. Lo que se debe hacer es rotar el recipiente entre las palmas de las manos hasta homogeneizarla.

Instrucciones para cargar en una jeringa un medicamento inyectable a partir de una ampolla

Coja la ampolla y golpee suavemente su parte superior con un dedo, as todo el contenido pasar a la parte inferior del recipiente. Coloque una gasa pequea alrededor del cuello de la ampolla con el fin de evitar un posible corte. Sujete la ampolla con la mano no dominante. Con los dedos pulgar e ndice de la otra mano, rompa el cuello de la ampolla en direccin opuesta a usted. Incline ligeramente la ampolla y vaya aspirando el medicamento con la jeringa. Recuerde que para movilizar el mbolo no debe apoyarse en ste, sino en las dos lengetas que posee la jeringa: la del propio mbolo y la del cuerpo.

Una vez cargada toda la medicacin, saque la aguja de la ampolla. Sostenga la jeringa con la aguja apuntando hacia arriba para que el lquido se asiente en el fondo de la primera. Golpee la jeringa con un dedo para favorecer que asciendan las burbujas de aire que se puedan haber aspirado. Tire levemente del mbolo para que si queda algo de lquido en la aguja ste caiga al cuerpo de la jeringa. Ahora empuje suavemente el mbolo hacia arriba para expulsar el aire, procurando que no se pierda nada del lquido. Ya tiene la medicacin cargada. Proceda ahora a cambiar la aguja de carga por la que vaya a utilizar en el paciente. No se recomienda purgar la jeringa con esta ltima pues hay soluciones que, al contacto con el metal, se cristalizan y obstruyen la aguja.

Instrucciones para cargar en una jeringa un medicamento inyectable a partir de un vial


Conecte la aguja de carga a la jeringa elegida. Retire el protector de la aguja. Cargue la jeringa con un volumen de aire equivalente al volumen de sustancia que vaya a extraer. Retire la tapa metlica del vial y desinfecte la parte que queda expuesta con un antisptico. Inserte la aguja por el centro del tapn (es ms delgado y ms fcil de penetrar) e inyecte el aire en el vial sin dejar que el mbolo se retraiga. Procure que el bisel de la aguja quede por encima de la medicacin, sin introducirse en ella, pues as se evita la formacin de burbujas y se facilita la extraccin posterior del lquido. Coja el vial con la mano no dominante a la vez que con la otra sujeta firmemente la jeringa y el mbolo. Invierta el vial. Mantenga la aguja en la misma posicin: ahora, al haber invertido el vial, quedar cubierta por el lquido (se previene la aspiracin de aire). Permita que la presin positiva del aire introducido llene poco a poco la jeringa con el medicamento (la presin impulsa el lquido hacia la jeringa y desplaza el mbolo). Tire un poco del mbolo si es necesario. Desinserte la aguja del tapn del vial. A veces la presin existente en ste puede hacer que al realizar esta maniobra salga algo de lquido y nos salpique. Para evitarlo, tenga la precaucin de volver a colocar el vial en

su posicin original (recuerde que para extraer la medicacin lo haba invertido). Si lo que ha extrado es la medicacin, aqu ha acabado el procedimiento de carga. Si lo que ha extrado es el disolvente y ahora tiene que introducirlo en el vial de la medicacin, acte siguiendo los pasos que se han detallado hasta ahora. La nica diferencia es que no tendr que cargar la jeringa con aire, pues ya la tiene cargada con el disolvente. Purgue la jeringa como ya se explic anteriormente.

ADMINISTRAR EL MEDICAMENTO SEGN VA INDICADA 1.- VA INTRADRMICA Procedimiento por medio del cual se introducen pequeas cantidades de un medicamento (0,1 cc) en la capa drmica de la piel, inmediatamente por debajo de la epidermis, formando una vescula o un botn. En la dermis el riego sanguneo es reducido y la absorcin del medicamento es lenta. Se utiliza con frecuencia en las pruebas de sensibilidad y de la tuberculosis para lo cual la enfermera debe ver claramente el punto de inyeccin para comprobar posibles cambio de color y de integridad del tejido. - Eleccin del lugar de inyeccin Cara anterior del antebrazo, cuatro traveses de dedo por encima de la flexura de la mueca y dos traveses de dedo por debajo de la flexura del codo. Es el lugar que se elige con ms frecuencia. Cara anterior y superior del trax, por debajo de las clavculas. Parte superior de la espalda, a la altura de las escpulas.

- Material necesario: Rionera Jeringa de 1cc graduada en dcimas Aguja N 25 Torunda de algodn secas y hmedas (impregnadas con alcohol). Medicamento a administrar.

- Los pasos a seguir para la administracin va intradrmica: Lavarse las manos. Cargar el medicamento a administrar y revisar los 5 correctos. Explicar al paciente el procedimiento y pedir su colaboracin. Elegir la zona a inyectar y desinfectar la piel con una torunda impregnada de alcohol en el centro de la zona elegida. Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, se abarca un dimetro de unos 5 cm. Con la mano no dominante, sujetar la zona de inyeccin estirando la piel. Coger la jeringa con el pulgar y el ndice de la otra mano. Colocar la jeringa de forma que la aguja quede paralela a la piel y con el bisel hacia arriba. Levantar la aguja unos 15-20 grados e insertarla en la piel. Avanzar despacio y paralelamente al tejido cutneo, de modo que a travs de ste podamos ver el bisel (si no es as, es que hemos traspasado la piel y estamos en la zona subcutnea). No hay que introducir toda la aguja, sino solo el bisel y algunos milmetros ms. Aspirar muy suavemente (con el fin de no romper la piel) para ver si hemos conectado con un vaso. En caso afirmativo, debemos extraer la aguja y pinchar nuevamente en otro lugar. . Inyectar lentamente la sustancia. A medida que la vamos introduciendo, observaremos que la piel se va elevando, formndose una ppula blanquecina.

Una vez inyectada toda la sustancia, retirar lentamente la aguja. No se debe masajear la zona. Para evitar el posible reflujo, a la hora de cargar la sustancia en la jeringa podemos aadir 0,1 ml de aire y asegurarnos de que ste queda posterior al lquido a administrar. As, a la hora de realizar la inyeccin, el aire forma una burbuja-tapn que impide que salga la sustancia

2.- VIA SUB CUTNEA Procedimiento mediante el cual se introduce una pequea cantidad (0. 5 a 2 cc) de frmacos muy solubles, en el tejido conectivo laxo, debajo de la piel. Las inyecciones subcutneas depositan el frmaco justo debajo de la capa grasa de la piel, se introduce en los capilares y es transportado por la sangre. El frmaco se absorbe de forma ms lenta (y por lo tanto, a un ritmo ms constante) que cuando se administra por va intramuscular. Clsicamente, esta va estaba representada por la administracin de insulina, heparina y vacunas. Sin embargo, con la incorporacin del cuidado del enfermo Terminal, las utilidades del acceso subcutneo se han ampliado considerablemente para los tratamientos paliativos. No son muy dolorosas porque en el rea subcutnea que alcanza la aguja hay pocos vasos sanguneos o terminaciones nerviosas.. Pueden aparecer pequeas reacciones en los puntos de inyeccin, pero casi siempre se pueden evitar cambiando el punto de inyeccin con cada administracin - Eleccin del lugar de inyeccin:

Tercio medio de la cara externa del muslo. Tercio medio de la cara externa del brazo. Cara anterior del abdomen. Zona superior de la espalda (escapular). Otros lugares que tambin se contemplan, segn la bibliografa consultada, son: el flanco del abdomen, la cresta iliaca y la zona superior y lateral de la nalga.

Material Necesario-: Rionera Jeringa de 1 cc o 2cc. Agujas N 23 (2) Alcohol y torundas de algodn Medicamento - Los pasos a seguir para la administracin va Sub cutnea: Lavarse las manos. Cargar el medicamento a administrar y revisar los 5 correctos. Explicar al paciente el procedimiento y pedir su colaboracin. Elegir la zona a inyectar y desinfectar la piel. Para ello se aplica una torunda impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida. Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, se abarca un dimetro de unos 5 cm. Con la mano no dominante, pellizcar la piel del paciente, formando un pliegue de unos 2 cm. Coger la jeringa con el pulgar y el ndice de la otra mano. Colocar la aguja formando un ngulo de 45 grados con la base del pliegue que hemos formado. El bisel debe de mirar hacia arriba.

Clavar la aguja en la base del pliegue e introducirla unos 3-4 mm. Aspirar, para ver si hemos conectado con un vaso. En caso afirmativo, debemos extraer la aguja y pinchar nuevamente en otro lugar. Soltar el pliegue e introducir lentamente el medicamento. El fundamento de estas dos acciones es que con ellas se disminuye el dolor que causa el procedimiento. Una vez inyectada toda la sustancia, retirar la aguja. No se debe masajear la zona. Para evitar ese posible reflujo, a la hora de cargar la medicacin en la jeringa podemos aadir 0,1 ml de aire y asegurarnos de que ste queda posterior al lquido a administrar. As, a la hora de realizar la inyeccin, el aire forma una burbuja-tapn que impide que salga el medicamento.

ADVERTENCIAS PARTICULARES: En el caso de los diabticos, dado que se inyectan insulina al menos una vez al da, se debe de rotar la zona de puncin, para as evitar las lesiones cutneas. Por otro lado, con las jeringuillas precargadas no se puede formar un ngulo de 45 grados al clavar la aguja en la piel. El ngulo que se emplea es de 90 grados. En el caso de las heparinas de bajo peso molecular, la zona de puncin es la cintura abdominal antero y posterolateral, siempre por debajo del ombligo y alternando el lado con cada pinchazo. El ngulo que se emplea para clavar la aguja tambin es de 90 grados. Por ltimo, tras introducir la aguja, no se debe de aspirar, ya que se ha visto que esta maniobra favorece la aparicin de los hematomas. La va subcutnea en los Cuidados Paliativos La va subcutnea es la de eleccin en los enfermos terminales cuando no se puede emplear la va oral y, especialmente, si estamos hablando de enfermos cuyo cuidado es domiciliario. Puede realizarse mediante la puncin reiterada cada vez que se quieran administrar los diferentes medicamentos o, mucho mejor, mediante la administracin intermitente de stos a travs de una mariposa insertada en el tejido subcutneo. La mariposa es un dispositivo que consta de las siguientes partes:
Una aguja rgida y corta. Unas alas que sirven para sosten er la aguja y poder realizar la puncin. Un pequeo tubo flexible que termina en una conexin a travs de la cual

se administra el tratamiento.

La mariposa se puede colocar en cualquier parte del cuerpo. Una vez insertada hay que fijarla y cubrirla con un apsito transparente, para as poder vigilar las reacciones locales que se puedan producir o la salida accidental de la aguja. Si no hay complicaciones locales, se recomienda cambiar el lugar de puncin cada 4-7 das.

3.- LA VA INTRAMUSCULAR Procedimiento por el cual se administran en el cuerpo del msculo un volumen bastante grande (5 cc) de un frmaco. Dado que el msculo tiene una gran cantidad de sangre, esta va de administracin permite una distribucin ms rpida del frmaco en el organismo que la va oral. Un ligero masaje puede aumentar la circulacin sangunea despus de una inyeccin, y por consiguiente, la distribucin del frmaco al esto del cuerpo. - En determinadas ocasiones se utiliza la va intramuscular para administrar frmacos que requieran una liberacin lenta al torrente sanguneo. Tras la inyeccin, el frmaco forma un depsito en el msculo, del cual se va liberando de forma lenta y progresiva. - Las inyecciones intramusculares pueden ser dolorosas e incmodas, pues penetran en capas musculares que tienen muchos nervios. Si se perfora un vaso sanguneo durante la inyeccin, pueden formarse hematomas. - Eleccin del lugar de inyeccin Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos por via intramuscular son: Volumen admitido

rea

Precaucin

Otros

D. lateral Dorsogltea D. prono Hasta 7 ml Bipedestacin Prcticamente Hasta 2 ml todas D. lateral D. supino Hasta 5 ml

Nervio citico

Evitarla en < 3 aos. De eleccin en nios > 3 aos.

Deltoidea

Nervio radial De eleccin en nios > 3 aos. De eleccin en < 3 aos.

Ventrogltea

Cara externa D. supino del muslo Sedestacin

Hasta 5 ml

Zona dorsogltea ; Se localiza en el cuadrante superoexterno de la nalga, pues as es como se evita lesionar el nervio citico. Es el lugar que ms frmaco admite: hasta 7 ml. El paciente puede estar en decbito lateral, en decbito prono o en bipedestacin (en este ltimo caso, debe de tener cerca una zona de apoyo por si surge cualquier complicacin). Debe de evitarse su uso en los menores de tres aos.

Zona deltoidea. Est ubicada en la cara externa del deltoides, a tres traveses de dedo por debajo del acromion. Se debe de tener en cuenta que el nervio radial pasa cerca de ah. Admite hasta 2 ml de volumen. El paciente puede estar prcticamente en todas las posiciones: sedestacin, decbito supino, decbito lateral o bipedestacin.

Zona ventrogltea : Es una de las ms seguras, ya que no tiene cerca ningn punto peligroso. Con el enfermo en decbito lateral o en decbito supino, colocaremos nuestra mano en la base del trocnter mayor del fmur del lado elegido. A continuacin abriremos los dedos de la mano y pincharemos en el espacio que quede entre los dedos ndice y medio. Admite hasta 5 ml. de volumen. Junto con la dorsogltea es la de eleccin para los nios mayores de tres aos.

Cara externa del muslo: Admite hasta 5 ml de volumen. Con el paciente en decbito supino o en sedestacin, delimitaremos una banda imaginaria que vaya, por la cara externa del muslo elegido, desde el trocnter mayor hasta la rtula. La zona ptima de inyeccin est localizada en esta banda, 5 cm por arriba y 5 cm por debajo de su punto medio. Es la zona de eleccin para los nios menores de tres aos. .

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Material necesario: Rionera Alcohol y torundas de Algodn. Jeringas de 1cc, 3cc o 5cc La cantidad de frmaco que hemos de administrar ser la que determinar su capacidad. Agujas N 21, 22 (para adultos) o 23 para nios. Emplearemos una aguja para cargar la medicacin y otra para inyectar. - Pasos a seguir para la administracin del medicamento IM Lavado de manos. Verificar los 5 correctos y Preparacin del equipo Preparacin psicolgica del paciente. Preparar el medicamento. Elegir la zona a inyectar Desinfectar la piel: Para ello aplicaremos una torunda impregnada de antisptico en el centro de la zona elegida. Posteriormente y con un movimiento que dibuje una espiral hacia fuera, abarcaremos un dimetro de unos 5 cm. Introducir la aguja formando un ngulo de 90 grados, con un movimiento firme y seguro, en un solo acto. Aspirar antes de inyectar al paciente para ver si hemos cogido un vaso. En caso afirmativo, debemos extraer la aguja y pinchar nuevamente en otro lugar. Inyectar el medicamento lentamente ya que, aparte de ser menos doloroso, iremos dando tiempo a que se vaya distribuyendo por el msculo. Como media emplearemos un minuto -y nunca menos de treinta segundos- en introducir 5 ml de sustancia. Durante todo el procedimiento iremos observando cmo va reaccionando el paciente y le preguntaremos si tiene dolor, si se encuentra mareado, etc. Una vez hayamos administrado todo el medicamento, esperaremos unos diez segundos antes de retirar la aguja, pues as evitaremos cualquier prdida de medicacin. Colocar una torunda con el antisptico justo sobre el punto de la inyeccin -al sujetar la piel minimizaremos en lo posible el dolor- y retiraremos la aguja con suavidad y rapidez. Posteriormente haremos una suave presin mientras friccionamos ligeramente la zona para evitar que el medicamento se acumule y as favorecer su absorcin.

4.-LA VIA INTRAVENOSA Es la tcnica que consiste en la administracin de lquidos directamente al torrente circulatorio, a travs de una vena. (E.V, I.V, venoclisis Y transfusiones sanguneas). Una inyeccin intravenosa puede ser ms difcil de administrar que otras inyeccione s parenterales, especialmente en personas obesas, pero es la ms rpida y precisa, ya sea en dosis individuales o en infusin continua.

COMPLICACIONES: Si la tcnica de colocacin no es asptica se puede producir infeccin debido a la entrada de grmenes a la piel. Shock causado por infusin rpida. La desventaja principal radica en que es la forma ms riesgosa de administrar un medicamento.

- Eleccin del lugar de inyeccin En las extremidades, prefirindose siempre la extremidad superior a la inferior:

Red venosa dorsal de la mano: venas ceflica y baslica. Antebrazo: venas ceflica y antebraquiales. Fosa antecubital: vena baslica (la de eleccin), vena cubital (es la de eleccin para las extracciones de sangre perifrica,

Brazo: venas baslica y ceflica.

Red venosa dorsal del pie.

En miembros inferiores safena y femoral del muslo y safena en el tobillo.

- Material necesario Equipo: . Rionera . Jeringa de 10 o 20 cc . Aguas de diferentes calibres: 20, 21,22 y 23 . Ligadura . Alcohol y torundas de algodn . Medicamentos . Guantes . Mascarilla . Indicacin mdica. . Suero fisiolgico. . Esparadrapo.

Pasos a seguir para administrar medicamentos endovenosos Lavado de manos. Verificar los 5 correctos y preparar el equipo. Preparacin psicolgica del paciente. (Explicar el procedimiento y pedir su colaboracin). Controlar funciones vitales. Preparar el medicamento. Elegir la zona a inyectar Colocar la ligadura entre 10-15 cm por encima de la zona que va a observar. Esperar unos segundos a que se rellenen los trayectos venosos. Se puede favorecer la dilatacin del vaso con varias maniobras: friccionando la extremidad desde la regin distal hacia la proximal (por debajo del torniquete); abriendo y cerrando el puo; dando golpecitos con el dedo; y aplicando calor (con una compresa caliente o friccionando la zona con alcohol). Observe y palpe los trayectos venosos una vez bien dilatados y rellenos. Desinfectar la piel: Coger la torunda impregnada en alcohol y limpiar iniciando en el centro de la zona elegida y con movimiento que dibuje un espiral hacia fuera, abarcar un dimetro de 5 cms. Coger la jeringa con el medicamento con la mano dominante sostener el cuerpo de la jeringa con los dedos ndice y pulgar Colocaremos la mano no dominante unos 5 cm por debajo del lugar de puncin y tirar de la piel en este sentido, as conseguiremos aplastar la vena contra el msculo subyacente, el cual actuar de plano duro. Realizar la venopuncin. La puncin de la vena se puede hacer mediante dos mtodos: el directo (se punciona directamente sobre la vena) y el indirecto (se punciona la zona cercana al vaso y luego dirigimos la aguja hacia el trayecto venoso). Insertaremos la aguja con el bisel hacia arriba, formando un ngulo de 30-40 grados con la piel. Observaremos si retorna sangre hacia la cmara trasera de la jeringa lo cual nos indica que la aguja ha entrado en la vena. A continuacin,

disminuiremos el ngulo de la aguja, dejndola casi paralela a la superficie cutnea. Administrar el medicamento lo mas lento posible ( mnimo 5 min). Durante todo el procedimiento iremos observando cmo va reaccionando el paciente y le preguntaremos si tiene dolor, si se encuentra mareado, etc. Retirar suavemente la aguja siguiendo el trayecto de la introduccin. Coloque una torunda de algodn con alcohol y hacer presin por mas o menos 3 minutos en el sitio de puncin. Mantener al paciente en observacin por 15 minutos despus de la administracin del medicamento. Controlar funciones vitales.

NORMAS GENERALES PARA LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS

1.- La administracin de medicamentos por parte de la enfermera exige: conocimiento del estado clnico del paciente; nombre genrico y comercial del medicamento; efectos primarios y secundarios del medicamento; presentacin y concentracin; dosis teraputica mxima y mnima; vida media del medicamento en la sangre; metabolismo y forma de eliminacin del frmaco; sinergismo y antagonismo del medicamento con otros medicamentos que est recibiendo el paciente; requerimientos para la conservacin de las cualidades fsicas y qumicas del medicamento; normas relativas a la prescripcin de medicamentos; registro de medicamentos y manejo de medicamentos de control. 2.- Todo medicamento que se administra a un paciente debe ser ordenado por un mdico. La enfermera es la responsable del registro de los medicamentos administrados. Nunca debe anotar la medicacin como administrada, antes de suministrarla y nunca debe anotar una medicacin como administrada cuando lo haya hecho otra persona. Registrar el medicamento inmediatamente despus de su administracin con el propsito de evitar que el paciente reciba una sobredosis. Registrar en las notas de enfermera slo lo que se observa de los efectos secundarios de un medicamento, no las opiniones de los mismos. Explicar los detalles relacionados con las complicaciones que se presenten, los comentarios del paciente y la respuesta del paciente al tratamiento. 3.- La enfermera no debe administrar un medicamento a un paciente cuando: No hay orden mdica (OM) escrita (a menos que se encuentre con un paciente en reanimacin o trauma y se requiera la administracin en forma inmediata). La OM est enmendada, incompleta o confusa. La hoja de OM est errada; se debe verificar con el mdico que escribi. Tiene alguna duda referente a la preparacin, forma de administracin y/o condiciones fsicas, qumicas o aspticas del medicamento.

4.- La administracin de un medicamento se descontina en los siguientes casos: Se termina el perodo de tiempo para el cual est ordenado y la OM no es renovada. El paciente presenta una reaccin adversa aguda que deteriore su estado clnico o comprometa su vida durante o inmediatamente despus de la aplicacin del medicamento.

5.- La enfermera que recibe una orden mdica telefnica, debe verificar que es del mdico tratante del paciente y aclarar en las notas de enfermera la orden telefnica. Las rdenes mdicas verbales se ejecutan inmediatamente y no se repiten mientras no se genere una OM por escrito. 6.- Preparacin de medicamentos: La enfermera solo debe administrar los medicamentos preparados por ella misma o las preparaciones enviadas por la farmacia. Lavado de manos antes de preparar el medicamento. Las mezclas deben ser rotuladas con la dosis, peso del paciente (si se requiere para la preparacin de la mezcla) nombre del medicamento, hora de inicio y enfermera que lo prepara (todo el rtulo debe ser escrito con letra legible). 7.- Reglas de oro para la administracin de un medicamento: Los 5 correctos: Administrar el medicamento correcto: algunos medicamentos tienen aspecto y nombre similar, por tanto se debe confirmar que es el medicamento correcto al ser entregado por el almacn, antes de administrarlo y si existen dudas aclararlas con el mdico o con otra enfermera. Administrar el medicamento al paciente correcto: comprobar la identificacin de ste mediante solicitud de repetir su nombre. Nunca usar el lugar de ubicacin para su identificacin. Administrar la dosis correcta: no aproximar la d osis al envasar los medicamentos y utilizar jeringas que permitan medir la dosis exacta; modificaciones mnimas en las dosis formuladas pueden ser importantes y peligrosas. En caso que la dosis parezca inusualmente elevada o baja confirmar directamente con el mdico que la formul. Verificar los clculos matemticos de dosis y velocidad de infusin. Realizar doble comprobacin de la dosis formulada con la que est a punto de administrar. Administrar el medicamento por la va correcta: evitar pasar medicamentos intravenosos directos y utilizar en dilucin para infundir por bomba de infusin, a menos que la indicacin del medicamento sea la administracin en bolo. Si en una formulacin no se especifica la va de administracin, aclararla con el mdico que la ordena. Administrar el medicamento a la hora correcta: las concentraciones teraputicas en sangre de muchos medicamentos dependen de la constancia y regularidad del horario de la administracin de tal manera que nunca se debe administrar un medicamento ms de 30 minutos antes ni despus de la hora indicada. 8.- Comunicar los errores de omisin o de administracin, inmediatamente. Antes de proceder a administrar el medicamento, informar al paciente sobre las posibles reacciones o molestias que puede presentar y solicitarle su colaboracin. Si el paciente est agitado, buscar colaboracin para realizar el procedimiento. 9.- Siempre se debe considerar la presencia de una reaccin alrgica, con el potencial peligro de un shock anafilctico. Si se sospecha una reaccin anafilctica, se debe tener lista una dosis de adrenalina para la administracin subcutnea antes de la administracin del medicamento.

10.- Nunca reenfundar la aguja despus de su utilizacin, porque el riesgo de una puncin accidental es elevado. Desechar las agujas en los recipientes de desechos cortopunzantes. 11.- Rotular la jeringa donde se envasan los medicamentos con el nombre de este, la concentracin en cada mililitro y la fecha. Desechar el medicamento sobrante en la ampolla cuando la dosis administrada es menor a la que viene en el frasco.

TRANSFUSIN SANGUNEA Es la tcnica que consiste en la infusin de componentes de la sangre o de sangre entera en la corriente sangunea. La sangre puede ser donada por otra persona o puede haber sido tomada de la persona misma y mantenida en depsito hasta que sea necesaria. OBJETIVOS DE LA TRANSFUSIN SANGUNEA - Restaurar el volumen sanguneo. - Mejorar la hemoglobina y la capacidad de transporte de oxgeno y otras sustancias. - Transfundir concentrados de hemates, plasma o plaquetas para compensar un dficit de los componentes de la sangre.

INDICACIONES Sangre total: En cuadros que se presentan con una disminucin de la volemia: Grandes traumatismos. Grandes hemorragias. Concentrado de hemates Dficit de eritrocitos sin necesidad de reponer volumen. Enfermos con insuficiencia renal crnica y algunos cardipatas que cursan con anemia, pero en los que el aumento de volemia es contraproducente. Plaquetas: Insuficiencia de mdula sea que cursa con plaquetopenia trombocitopenia) Algunos pacientes con dficit de plaquetas por quimioterapia. Profilaxis en enfermos con hemorragias abundantes. Concentrados de granulocitos: - Pacientes inmunodeprimidos con infecciones resistentes a la antibiticoterapia. Plasma Algunas hipovolemias, para restaurarlas. Cuando falta alguna fraccin protenica. Pacientes con trastornos en los factores de la coagulacin. (

PRINCIPIOS DE LA TERAPIA TRANSFUSIONAL La separacin de la sangre en sus distintos componentes permite satisfacer las necesidades especficas de un paciente y garantiza la utilizacin ptima de la sangre. Hay varios PRINCIPIOS de la terapia sustitutiva que deben ser tenidos en cuenta en el momento de administrar productos sanguneos: Principio 1: Debe identificarse la causa de la deficiencia. La reposicin de un componente sanguneo deficiente es solamente una medida transitoria debido a su corto tiempo de vida. La deficiencia volver a producirse a menos que la causa sea debidamente identificada y corregida. La deficiencia de un componente sanguneo puede ser debida a una produccin disminuida del mismo, a una prdida aumentada, a su destruccin o secuestro. Principio 2: Solamente debe administrarse el componente deficitario. Si se necesita un componente sanguneo determinado, el producto administrado debe contener la mxima concentracin de aquel y cantidades mnimas de otros componentes. Principio 3: Debe haber la mxima seguridad en el producto sanguneo y en su administracin. De la inyeccin de productos hemoderivados pueden aparecer diversas complicaciones, pero el riesgo de que se produzcan puede reducirse al mnimo mediante una rigurosa atencin en la metodologa del banco de sangre.

TCNICA DE LA TRANSFUSIN DE SANGRE Y HEMODERIVADOS En general, el enfermero debe tener en cuenta la realizacin de 3 fases importantes: 1.- Solicitud de transfusin 2.- Pruebas cruzadas 3.- Procedimiento de transfusin 1.- Solicitud de transfusin Es la peticin de sangre o hemoderivados a travs de una solicitud cumplimentada por el mdico.

La enfermera (o) debe verificar el correcto llenado de la solicitud: Identificacin del paciente con los dos nombres y dos apellidos Fecha Nmero de historia clnica Hemocomponente solicitado. Nmero de unidades solicitadas. Consentimiento informado del paciente y/o familiar, con firma y huella digital. Enviar a banco de sangre la solicitud llenada correctamente. 2.- Pruebas cruzadas Se realizan para confirmar que la sangre donada sea realmente compatible con la del receptor. Se mezcla una pequea cantidad de la sangre donada con una pequea cantidad de la sangre del receptor; la mezcla se examina bajo el microscopio para buscar indicios de una reaccin a los anticuerpos. Tipos de Pruebas Cruzadas: Prueba mayor: se utilizan dos gotas de suero del receptor ms una gota de eritrocitos lavados del donante. Prueba menor: dos gotas de suero o plasma del donante ms una gota de eritrocitos del receptor. 3.- Procedimiento de transfusin de sangre y hemoderivados Antes de la transfusin: Confirmar el precinto de compatibilidad adherido a la bolsa de sangre y la informacin impresa para verificar que se corresponde. Debe coincidir el nombre y dos apellidos del paciente, el n de historia clnica, grupo sanguneo y Rh compatible y n de identificacin de la unidad a transfundir. Verificar que el producto sanguneo es el prescrito en la hoja de tratamiento. Revisar la fecha de caducidad y aspecto del preparado. Si se aprecia alguna alteracin, devolver a Banco de Sangre antes que transcurran 30 minutos. Obtener la historia transfusional del paciente averiguando si ha sido sometido a transfusiones previas. Si la historia es positiva, pregntele cmo se sinti antes y despus del procedimiento, si tuvo alguna reaccin adversa...etc. Si es la primera vez que se le administra una transfusin, explicarle las caractersticas del procedimiento o sntomas subjetivos de la reaccin adversa, cefaleas, escalofros, etc. Preparar el material necesario: - Seleccionar un catter o aguja de calibre grueso, con el fin de evitar fenmenos hemolticos. Para los adultos de aconseja utilizar catteres de calibre 18 y para recin nacidos y nios, un calibre 22. Optar por venas del antebrazo o de la mano.

Equipo de transfusin de sangre: el filtro est en el interior de la cmara de goteo y es antibacteriano y antiburbujas. Equipo en Y: se utilizar para los concentrados de hemates, que a veces, debido a su viscosidad debe pasar junto con suero salino fisiolgico para diluirlo. Recipiente con agua tibia, para poner la sangre a temperatura ambiente (calentar la sangre en bao mara si fuera necesario). Si la va utilizada es una va central, es preciso utilizar un dispositivo calefactor, ya que el extremo del catter se ubica en vena cava superior o aurcula derecha y la administracin de sangre fra directamente en corazn podra alterar la conduccin cardiaca y provocar arritmias. Por otra parte, la temperatura de la sangre no debe superar los 37 C porque provocaramos hemlisis.

- MATERIAL NECESARIO PARA CANALIZACIN VENOSA : Suero salino Equipo de venoclisis Extensin dist o llave de triple va Algodn, alcohol, rionera y esparadrapo. Ligadura Guantes de barrera.

CUIDADOS DE ENFERMERIA Controlar las funciones vitales: es preciso establecer el valor basal de sus signos vitales antes de iniciada y posteriormente cada media hora. Informar al paciente de la tcnica a realizar. Colocar al paciente en decbito supino con el brazo correspondiente en rotacin externa. Determinar la zona de puncin.

Durante la transfusin Lavado de manos y colocacin de guantes. Canalizar una va con suero fisiolgico. Iniciar la transfusin lentamente, a un mximo de 2 ml/minuto durante los primeros quince minutos, permaneciendo junto al paciente, de esta forma, si el paciente muestra signos o aqueja sntomas tpicos de reaccin adversa interrumpir de inmediato la transfusin (unas cuantas gotas de sangre incompatible pueden resultar fuertemente lesivas) y debe comunicarse inmediatamente al mdico.

Mantener la velocidad de transfundir: Si no hay problemas en los primeros quince minutos, se aumentar la velocidad a la deseada. -Una unidad de sangre total o concentrado de hemates : Volumen: 200-300 mililitros Duracin de transfusin: dos horas (hasta un mximo de cuatro horas) Ritmo de transfusin: 30-60 gotas/minuto -Unidad de plasma: Plasma Fresco Congelado (PFC): Volumen: 200-300 mililitros Duracin transfusin: 20-30 minutos. Ritmo transfusin: 125-175 gotas/minuto -Cro precipitado: Volumen: 15-20 mililitros. Duracin transfusin: 10-20 minutos Ritmo transfusin: a 125-175 gotas/minuto -Unidad de plaquetas: Volumen: 200-300 mililitros. Duracin transfusin: 20-30 minutos. Ritmo transfusin: 125-225 gotas/minuto CONSIDERACIONES Pasado este tiempo, aumenta la probabilidad de contaminacin. No aadir aditivos al producto sanguneo: Intentando siempre que pase slo y jams perforar o inyectar aire a una bolsa o sistema, ya que podemos provocar contaminacin bacteriana o una embolia gaseosa. Agitar suavemente la bolsa e invertirla peridicamente, para evitar la sedimentacin. Control de funciones vitales cada 30 minutos. Durante la transfusin debe vigilarse la aparicin de fiebre, hipotensin, vmitos, dolor torcico o lumbar, escalofros, hipotermia, taquicardia, cefalea, disnea, nauseas, vmitos, choque. Comunicar al paciente que nos avise si nota calor, picor, erupcin cutnea. En caso de reaccin transfusional: Suspender la administracin. Mantener la va con suero salino (no se usa glucosado porque se forman agregados). Avisar inmediatamente al banco de sangre y al facultativo. Administracin de Oxgeno, adrenalina, etc., segn prescripcin mdica. Vigilar muy de cerca ingestin y excrecin de lquidos y recoger la primera muestra de orina despus de la reaccin Registrar todas las incidencias

DESPUS DEL PROCEDIMIENTO: Retirar el material y desechar en contenedor adecuado al ser material potencialmente biopeligroso. Mantener permeable la va venosa. Control de funciones vitales Registrar: Producto sanguneo administrado Signos vitales, antes, durante y despus de la transfusin Volumen total transfundido Tiempo de transfusin Respuesta del paciente.

OBSERVACIONES Dejar la sangre a temperatura ambiental o acercarla a una fuente de calor en bao de Mara. Nunca calentarla bajo un chorro de agua caliente. Si se decide no transfundir, devolver inmediatamente la bolsa a banco de sangre. No se debe administrar cuando est ms de 30 minutos a temperatura ambiente, y comunicar el tiempo que est a sta temperatura. Cambiar el sistema de transfusin con cada unidad de sangre o hemoderivados. No administrar por la va venosa por la que se realiza la transfusin, ningn medicamento ni suero, excepto el suero fisiolgico. Extremar los cuidados en los pacientes con patologa cardiaca, ancianos y Peditricos, que puedan presentar signos de sobrecarga circulatoria durante la Transfusin. La transfusin no exceder en su administracin el tiempo indicado, excepto en casos muy especficos (insuficiencia cardiaca, anemias severas, personas de edad avanzada.).

REACCIONES TRANSFUSIONALES

ADVERSAS

La transfusin de sangre y sus componentes es normalmente un procedimiento inocuo y eficaz para corregir dficit hematolgicos, aunque pueden presentarse efectos indeseados. Muchos de estos se llaman comnmente Reacciones transfusionales y tienen una incidencia global del 5%. Estos efectos analizados por

la relacin temporal con el acto transfusional se pueden dividir en INMEDIATOS (aquellos que se presentan durante o inmediatamente posterior al mismo, incluso hasta 24 horas) y en RETARDADOS (suceden pasado un tiempo desde la transfusin).

I.- Reacciones inmediatas a la transfusin. 1- Reaccin anafilctica: Determinada por un mecanismo de reaccin de los anticuerpos del receptor frente a los antgenos del plasma del donante. La caracterstica notable de esta reaccin es su inicio sbito tras la administracin de unos cuantos mililitros de la transfusin Las reacciones de hipersensibilidad inmediata pueden variar desde shock anafilctico severo con hipotensin, tos, broncoespamo, distress, nauseas, calambres abdominales, vmitos, diarrea, shock y perdida de conciencia, hasta reacciones mas suaves de tipo urticarial simple (eritema local, ampollas y prurito), pasando por mltiples formas anafilactoides (intermedias). El tratamiento inmediato de cualquier reaccin anafilctica transfusional en un adulto debe incluir medidas para: a) Detener la transfusin b) Mantener abierta la va venosa con solucin salina normal y tratar la hipotensin. c) Administrar inmediatamente adrenalina (0,4 ml de una solucin 1:1.000) por va subcutnea. Tambin puede ser til el tratamiento con esteroides, como 100 mg de hidrocortisona por va intravenosa. En ningn caso debe volver a iniciarse la transfusin. 2.- Reacciones alrgicas: Determinada tambin por un mecanismo de reaccin de los anticuerpos del receptor frente a los antgenos del plasma del donante. Puede producir reacciones cutneas limitadas, caracterizadas por prurito y exantemas. Si estos son controlados y no hay otros sntomas se puede continuar La transfusin. 3.- Reacciones febriles: Se define como la elevacin de la temperatura durante o despus de la transfusin, en ms de 1C respecto de la pretransfusional, sin que haya otra causa ni se evidencie hemlisis. Constituyen las reacciones transfusionales mas frecuentes y el diagnostico de las mismas se hace por exclusin. Son originadas por una respuesta de anticuerpos del receptor frente a los antgenos del donante (de los leucocitos y/o plaquetas). Para ello en transfusiones posteriores se debe utilizar sangre desleucotizada (con pocos leucocitos) lo cual se consigue por medio de la perfusin a travs de filtros especiales que los retienen.

4- Reacciones hemolticas a la transfusin: Se producen por hemlisis por incompatibilidad ABO, ocasiona hemoglobinemia, desencadenando en hipotensin y en ocasiones fallo renal. La piedra angular del tratamiento de las reacciones hemolticas transfusionales es el tratamiento intenso de la hipotensin y mantener un flujo sanguneo renal adecuado. Si puede prevenirse o tratarse convenientemente el shock, normalmente puede prevenirse la insuficiencia renal. La perfusin renal puede monitorizarse controlando la diuresis. 5.- Sobrecargas circulatorias; en cardipatas y nefrpatas: Debe pensarse en una hipervolemia ante un caso de disnea, cefalea intensa, edema perifrico u otros signos de insuficiencia cardiaca congestiva que se produzcan durante o poco despus de una transfusin. Los sntomas mejoran normalmente al suspender la infusin y colocar el paciente sentado administrndole diurticos y oxigeno. Los pacientes susceptibles de sobrecarga circulatoria deben recibir concentrados de hemates, en pequeos volmenes infundidos lentamente. Deben evitarse tambin las infusiones de grandes volmenes de plasma. 6.- Contaminacin bacteriana: Una pequea proporcin de unidades de sangre o componentes sanguneos (3%) estn contaminados con una pequea cantidad de bacterias, la cual no suele constituir problemas, no obstante hay algunas bacterias que crecen a bajas temperaturas y suelen hallarse en grandes cantidades al momento de la transfusin causando una grave reaccin con el receptor. Las reacciones que provocan los productos principales contaminados son: fiebre, escalofros, hipotensin, shock e incluso la muerte. La contaminacin es generalmente es grave y se trata con antibiticos y corticoides. Para su prevencin se recomienda utilizar la tcnica asptica, iniciar la transfusin dentro de los primeros 30 minutos despus de salir del banco de sangre y comprobar que se transfunda la unidad en menos de 4 horas. 7.- Reacciones hemolticas retardadas. Se debe a una respuesta de anticuerpos del receptor frente a los antgenos de los hemates del donante

II.- Reacciones tardas a la transfusin A) Isosensibilizacin. B) Transmisin de enfermedades infecciosas: Se descartan hepatitis, sfilis y SIDA, en la sangre del donante. Sin embargo, hay un perodo de ventana en el que la sangre puede no tener anticuerpos, pero s contagiar la enfermedad. 1) Hepatitis srica. 2) Brucelosis. 3) Malaria. 4) Enfermedad por inclusin de citomegalovirus. 5) SIDA 6.- Sfilis

III.- Complicacin de la transfusin masiva de sangre. 1) Hipotermia. 2) Intoxicacin por citrato. 3) Hiperpotasemia. 4) Acidosis. 5) Defectos de coagulacin. 6) Sndrome pulmonar postransfusin y otras complicaciones pulmonares.

CONTRAINDICACIONES DE LAS TRANSFUSIONES SANGUNEAS 1. Todas aquellas que puedan resolverse con terapias alternativas o coadyuvantes. 2. En la reposicin de la volemia. 3. Prevencin de hemorragia intraventricular del RN prematuro. 4. Como parte integrante de esquemas de reposicin predeterminados. 5. Como aporte de Inmunoglobulinas. 6. Uso profilctico en pacientes diagnosticados de hepatopata crnica con alteraciones de las pruebas de la coagulacin, que van a ser sometidos a procesos invasivos menores. 7. Pacientes con hepatopata crnica e insuficiencia hepatocelular avanzada e fase terminal. 8. El PFC no debe utilizarse como aporte: Nutricional o para al correccin de la hipoproteinemia Alimentacin parenteral De factores de la coagulacin en el recambio plasmtico (exceptuando los puntos A1 y B10). 9. Correccin del efecto anticoagulante de la heparina 10. Reposicin de volumen en las sangras de RN con policitemias 11. Ajuste del hematocrito de los concentrados de hemates que van a ser transfundidos a los RN.

UNIDAD IV: ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VIA RESPIRATORIA

OXIGENOTERAPIA

1.- DEFINICION

Es la administracin de oxgeno con una presin mayor que la ambiental, utilizados para el tratamiento de estados de hipoxemia y enfermedades obstructivas crnicas. Para ello, la cantidad de oxgeno en el gas inspirado, debe ser tal que su presin parcial en el alvolo alcance niveles suficientes para saturar completamente la hemoglobina, donde se logra un aumento de la FiO2, sobre el 21%.

2.- CONSIDERACION GENERAL * Valor normal > PaO2 = 90 mmHg. Medida a travs del anlisis de gases arteriales (AGA) > SAT O2=95%. Medida a travs de la pulsoximetra. Rango normal PA O2= 90- 100 mmHg SAT O2= 90- 100 * Se considera hipoxemia; con una presin arterial de oxgeno (PaO2) menor a 90 mmHg, y una Saturacin de Oxgeno (SAT O2) inferior al 90%. * La necesidad de la terapia con oxgeno debe estar siempre basada en un juicio clnico cuidadoso y fundamentada en la medicin de los gases arteriales. * Se realiza una monitorizacin continua con mediciones de la pulsoximetra y monitorizacin intermitente con anlisis de gases arteriales.

3.- OBJETIVO GENERAL

* Aumentar el aporte de oxgeno a los tejidos utilizando las tcnicas y sistemas de administracin de oxgeno.

4.- OBJETIVOS ESPECIFICOS

* Proporcionar oxgeno suficiente a los tejidos permitiendo el metabolismo, la utilizacin de sistemas de alto y bajo flujo de oxigenacin. * Manejar la hipoxemia producidas por insuficiencia cardiaca o respiratoria. * Disminuir el trabajo de la respiracin y el esfuerzo del miocardio. * Aumentar la tensin a nivel alveolar. * Disminucin de la hipertensin pulmonar con alivio del fallo cardiaco debido a la relacin del corazn y del pulmn. 5.- INDICACIONES La oxigenoterapia est indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxgeno a los tejidos produciendo una hipoxemia como: Insuficiencia respiratoria, Insuficiencia pulmonar, neumona, aspiracin de meconio, insuficiencia respiratoria del prematuro (distress tipo I y II), enfermedad pulmonar crnica, displasia broncopulmonar, EPOC, asma, etc. Insuficiencia circulatoria; shock cardiognico o hemodinmica, insuficiencia cardiaca, etc. Durante reanimacin: Resucitacin cardiopulmonar, depresin perinatal. 6.- SIGNOS Y SINTOMAS DE HIPOXEMIA * Disnea * Taquicardia * Diaforesis * Taquipnea * Uso de msculos accesorios de la respiracin. * Confusin, alteracin de la conciencia. * Cianosis distales luego en cara y labios. * Dolor anginoso 7.- Material para la administracin de oxgeno Para poder administrar el oxgeno adecuadamente debemos disponer de los siguientes elementos:

Fuente de suministro de oxgeno. Manmetro y manorreductor. Flujmetro o caudalmetro. Humidificador.

Fuente de suministro de oxgeno. Es el lugar en el que se almacena el oxgeno y a partir del cual se distribuye. El O2 se almacena comprimido con el fin de que quepa la mayor cantidad posible en los recipientes. Esta gran presin a la que est sometido el gas ha de ser disminuida antes

de administrarlo, ya que si no daara el aparato respiratorio. Las fuentes de O2 pueden ser:


Central de oxgeno (Fig. 1 y 2). Se emplea

en los hospitales, donde el gas se encuentra en un depsito central (tanque) que est localizado fuera de la edificacin hospitalaria. Desde el tanque parte un sistema de tuberas que distribuye el oxgeno hasta las diferentes dependencias hospitalarias (toma de O2 central).
Cilindro de presin (Fig. 3).

Es la fuente empleada en atencin primaria, aunque tambin est presente en los hospitales (en las zonas donde no haya toma de O 2 central o por si esta fallara). Son recipientes metlicos alargados de mayor o menor capacidad (balas y bombonas respectivamente).

Manmetro y manorreductor. Al cilindro de presin se le acopla siempre un manmetro y un manorreductor (Fig. 4). Con el manmetro se puede medir la presin a la que se encuentra el oxgeno dentro del cilindro, lo cual se indica mediante una aguja sobre una escala graduada. Con el manorreductor se regula la presin a la que sale el O 2 del cilindro. En los hospitales, el oxgeno que procede del tanque ya llega a la toma de O2 con la presin reducida, por lo que no son necesarios ni el manmetro ni el manorreductor.

Manmetro

Flujmetro o caudalmetro. Es un dispositivo que normalmente se acopla al manorreductor y que permite controlar la cantidad de litros por minuto (flujo) que salen de la fuente de suministro de oxgeno. El flujo puede venir indicado mediante una aguja sobre una escala graduada o mediante una bolita que sube o baja por un cilindro que tambin posee una escala graduada (Fig. 5).

Humidificador. El oxgeno se guarda comprimido y para ello hay que licuarlo, enfriarlo y secarlo. Antes de administrar el O2 hay que humidificarlo para que no reseque las vas areas. Ello se consigue con un humidificador, que es un recipiente al cual se le introduce agua destilada estril hasta aproximadamente 2/3 de su capacidad (Fig. 6). Una vez conocidos los elementos que se emplean para administrar el oxgeno, podemos hacer una descripcin del recorrido que sigue el gas: el oxgeno est en la fuente (cilindro de presin) a gran presin. Al salir de la fuente medimos esta presin (manmetro) y regulamos la presin que deseamos (manorreductor). A continuacin, el oxgeno pasa por el flujmetro y en l regulamos la cantidad de litros por minuto que se van a suministrar. Finalmente, el gas pasa por el humidificador, con lo que ya est listo para que lo inhale el paciente. 8.- Sistemas para la administracin de oxgeno Mediante los sistemas de administracin de oxgeno se consigue introducir el gas en la va area. En el mercado existen varios de ellos, distinguindose segn su complejidad, coste y precisin en el aporte de O 2. En general, se dividen en dos grandes grupos: Sistemas de bajo flujo (cnulas o gafas nasales y mascarillas simples de oxgeno). Sistemas de alto flujo (mascarillas tipo Venturi). SISTEMAS DE BAJO FLUJO Proporciona solo una parte de aire al paciente. Este respira el aire ambiental alrededor del aparato de forma que la concentracin inspiratoria de oxgeno se encuentra en algn punto del 21% del requerimiento (concentracin en el aire ambiental). Administrando concentraciones de 21 -60% cuyos dispositivos son de bajo flujo. Dentro de stas tenemos: . Cnula binasal . Mscara facial simple . Mscara de reservorio Con ellos no podemos conocer la verdadera concentracin de O 2 del aire inspirado (FiO2*) por el paciente, ya que sta depende no slo del flujo de oxgeno que estamos suministrando, sino tambin del volumen corriente y de la frecuencia respiratoria que tenga el individuo en ese momento.

Por esta razn no se deben de emplear en los pacientes con hipoxemia e hipercapnia, en los que la FiO2 a suministrar ha de ser precisa. * FiO2 = Fraccin inspiratoria de O2 ( concentracin de O2 inhalado). Puede expresarse en tanto por 1 o en tanto por ciento.

Cnulas o gafas nasales. Es el sistema ms usado para administrar oxgeno a bajos flujos. Es barato, fcil de usar y en general muy bien tolerado. Permite hablar, comer, dormir y expectorar sin interrumpir el aporte de O2. El flujo de oxgeno que se consigue con este dispositivo oscila entre 1-4 litros por minuto, lo que equivale a una FiO2 terica de 24-35%. Las gafas nasales consisten en unos tubos plsticos flexibles (Fig. 7) que se adaptan a las fosas nasales y que se mantienen sobre los pabellones auriculares. El procedimiento para su colocacin es como sigue: Tenga el material preparado: cnula nasal, fuente de oxgeno, pauelos de papel. Lvese las manos. Informe al paciente de la tcnica que va a realizar y solicite su colaboracin. Pdale que se suene. Conecte el extremo distal de la cnula a la fuente de oxgeno. Introduzca los dientes de la cnula en las fosas nasales. Pase los tubos de la cnula por encima de las orejas del paciente y ajuste la cnula con el pasador, de manera que ste quede por debajo de la barbilla. (Los tubos deben adaptarse a la cara y el cuello del paciente sin presiones ni molestias). (Fig. 9) Seleccione en el caudalmetro el flujo de oxgeno prescrito. Cuidados posteriores. Controle regularmente la posicin y el ajuste de la cnula nasal, ya que puede soltarse fcilmente. Compruebe que las fosas nasales del paciente estn libres de secreciones. Si no fuese as, retire las gafas e indquele que se suene. Vigile las zonas superiores de los pabellones auriculares y la mucosa nasal (lubrique los orificios nasales si es necesario).

Mascarillas simples de oxgeno. Son dispositivos que cubren la boca, la nariz y el mentn del paciente (Fig. 10). Permiten liberar concentraciones de O2 superiores al 50% con flujos bajos (6-10 litros por minuto). Interfieren para expectorar y comer y, al igual que las gafas nasales, se pueden descolocar (especialmente por la noche). Las mascarillas son dispositivos de plstico suave y transparente. Aunque existen distintos tipos, en general poseen los siguientes elementos:
Perforaciones laterales. Por ellas sale el aire espirado. Cinta elstica. Sirve para ajustar la mascarilla. Tira metlica adaptable. Se encuentra en la parte superior de la mascarilla

y sirve para adaptarla a la forma de la nariz del paciente. El procedimiento para la colocacin de la mascarilla simple se describe a continuacin: Tenga el material preparado: mascarilla y fuente de oxgeno. Lvese las manos. Informe al paciente de la tcnica que va a realizar y solicite su colaboracin. Conecte la mascarilla a la fuente de oxgeno. Site la mascarilla sobre la nariz, la boca y el mentn del paciente. Pase la cinta elstica por detrs de la cabeza del paciente y tire de sus extremos hasta que la mascarilla quede bien ajustada en la cara. Adapte la tira metlica al contorno de la nariz del paciente. Con ello se evitan fugas de oxgeno hacia los ojos y hacia las mejillas. Seleccione en el caudalmetro el flujo de oxgeno prescrito. Cuidados posteriores. Controle regularmente que la mascarilla est en la posicin correcta. Compruebe que la cinta no irrita el cuero cabelludo ni los pabellones auriculares. Vigile que no haya fugas de oxgeno por fuera de la mascarilla (especialmente hacia los ojos). Valore las mucosas nasal y labial y lubrquelas si es necesario.

MSCARA DE REINHALACIN PARCIAL (Mscara con RESERVORIO) Es una mscara simple con una bolsa o reservorio en su extremo inferior; el flujo de oxgeno debe ser siempre suficiente para mantener la bolsa inflada. A un flujo de 6 a 10 litros por minuto puede aportar una FiO2 de 0,4-0,7 (40%-70%). Las mscaras de no reinhalacin de oxgeno son similares a las mscaras de reinhalacin parcial, excepto, por la presencia de una vlvula unidireccional entre la bolsa y la mscara que evita que el aire espirado retorne a la bolsa. Las mscaras de no reinhalacin deben tener un flujo mnimo de 10 litros por minuto y aportan una FiO2 de 0,6-0,8 (60%-80%).

SISTEMAS DE ALTO FLUJO: Mascarilla tipo Venturi. Permiten obtener concentraciones del O 2 inspirado de una forma ms exacta, independientemente del patrn ventilatorio del paciente. Estn especialmente indicados en enfermos con insuficiencia respiratoria aguda grave en los que es preciso controlar la insuficiencia de forma rpida y segura. Aqu se incluyen los pacientes con hipoxemia e hipercapnica, en los que debemos asegurarnos que aumentamos la presin arterial de O 2 a un nivel tolerable (entre 50-60 mmHg) pero sin abolir la respuesta ventilatoria a la hipoxemia. Dentro de los sistemas de alto flujo el ms representativo es la mascarilla con efecto Venturi ( ver la figura ) , la cual tiene las mismas caractersticas que la mascarilla simple, pero con la diferencia de que en su parte inferior posee un dispositivo que permite regular la concentracin de oxgeno que se est administrando. Ello se consigue mediante un orificio o ventana regulable que posee este dispositivo en su parte inferior. En el cuerpo del dispositivo normalmente viene indicado el flujo que hay que elegir en el caudalmetro para conseguir la FiO2 deseada. El funcionamiento de la mascarilla con efecto Venturi es como sigue: desde la fuente de oxgeno se enva el gas, el cual va por la conexin que une a la fuente con la mascarilla. Cuando el O2 llega a la mascarilla, lo hace en chorro (jet de flujo alto) y por un orificio estrecho lo cual, segn el principio de Bernoulli, provoca una presin negativa. Esta presin negativa es la responsable de que, a travs de la ventana regulable del dispositivo de la mascarilla, se aspire aire del ambiente, consiguindose as la mezcla deseada. El procedimiento para la colocacin de la mascarilla tipo Venturi es el siguiente: Tenga el material preparado: mascarilla y fuente de oxgeno. Lvese las manos. Informe al paciente de la tcnica que va a realizar y solicite su colaboracin.

Conecte la mascarilla a la fuente de oxgeno. Seleccione en el dispositivo de la mascarilla la FiO 2 que desea administrar. Site la mascarilla sobre la nariz, la boca y el mentn del paciente. Pase la cinta elstica por detrs de la cabeza del paciente y tire de sus extremos hasta que la mascarilla quede bien ajustada en la cara. Adapte la tira metlica al contorno de la nariz del paciente. Con ello se evitan fugas de oxgeno hacia los ojos y hacia las mejillas. Seleccione en el caudalmetro el flujo de oxgeno que corresponde a la FiO2 prescrita. Cuidados posteriores. Controle regularmente que la mascarilla est en la posicin correcta. Compruebe que la cinta no irrita el cuero cabelludo ni los pabellones auriculares. Vigile que no haya fugas de oxgeno por fuera de la mascarilla (especialmente hacia los ojos). Valore las mucosas nasal y labial y lubrquelas si es necesario.

Medidas de seguridad en el manejo del oxgeno El oxgeno no es un gas inflamable, pero favorece que ardan otras materias. En el cilindro de presin, que es la fuente de suministro de O 2 que normalmente se emplea en atencin primaria, vienen especificadas las siguientes advertencias:
El O2 acelera la combustin. Consrvese alejado de material combustible,

no utilizar grasas ni aceite. Abrir el grifo lentamente. Cerrar el grifo cuando no se utilice la botella o est vaca. No aproximar la botella al fuego, ni ponerla al sol. Evitar golpes violentos. Evitar el contacto con grasas o aceites. Mantener siempre el sombrerete de proteccin.

Concentraciones de oxgeno generadas por los diferentes dispositivos: su aplicacin prctica Como se seal en la introduccin, el objetivo de la oxigenoterapia es mantener unos niveles de oxigenacin adecuados que eviten la hipoxia tisular, lo cual se consigue cuando la presin parcial de O 2 en sangre arterial alcanza valores superiores a los 60 mmHg (equivalente a una saturacin de la hemoglobina del 90% aproximadamente). En general, en situaciones de hipoxia aguda, el aporte de oxgeno recomendado es el siguiente:
Una FiO2 del 24-28% si el paciente tiene antecedentes de insuficiencia

respiratoria crnica.
Una FiO2 del 40-50% en el resto de los casos (generalmente patologa

cardiaca, sospecha de tromboembolismo pulmonar y asma).

Segn el dispositivo de administracin de oxgeno que se vaya a emplear, habr que seleccionar en el caudalmetro un flujo de O 2 que nos permita obtener la FiO2 deseada. En la tabla 1 se reflejan las concentraciones de oxgeno generadas segn las dos siguientes variables: el flujo de oxgeno y el dispositivo de administracin.

Tabla 1. Concentraciones de oxgeno generadas por diferentes dispositivos de administracin Flujo O2 FiO2 (l/min.) Aire ambiente (sin administracin 0 0,21 de O2) 1 0,24 2 0,28 Cnulas o gafas nasales 3 0,32 4 0,36 5 0,40 5-6 0,40 Mascarilla simple 6-7 0,50 7-8 0,60 3 0,24 6 0,28 Mascarilla tipo Venturi (verificar el flujo en l/min. segn 9 0,35 indicacin del fabricante) 12 0,40 15 0,60 FiO2 = Fraccin inspiratoria de O2 ( concentracin de O2 inhalado) expresada en tanto por 1.

NEBULIZACION La Nebulizacin es un procedimiento , consistente en la administracin de un frmaco o elemento teraputico mediante vaporizacin a travs de la va respiratoria. La sustancia a ser administrada se combina con un medio lquido, frecuentemente solucin salina, para luego con la ayuda de un gas, generalmente oxgeno crear un vapor que pueda ser inhalado por el paciente.

INDICACIONES Las indicaciones para una nebulizacin son escasas pero importantes, entre ellas podemos citar: Administracin de frmacos que estn nicamente disponibles en forma lquida. Necesidad de administrar un medicamento a altas dosis por via inhalatoria Enfermos que no son capaces de usar correctamente los sistemas convencionales de inhalacin (por incapacidad fsica o psquica o por la gravedad del proceso) y que no han podido ser aleccionados en talleres de educacin y entrenamiento organizados para ensear correctamente las tcnicas inhalatorias. La nebulizacin es un procedimiento principalmente utilizado para enfermedades respiratorias.

INHALACION La usamos para administrar frmacos, bsicamente broncodilatadores, con accin sobre la va respiratoria, evitando en buena medida los efectos sistmicos indeseables que podran acaecer si utilizamos otras vas. De esta manera en urgencias empleamos beta2adrenrgicos, anticolinrgicos y corticoesteroides-

Fuentes de Informacin: Bibliografa: Du Gas. Tratado de Enfermera Prctica. Nueva Editorial Interamericana. 1992. Brunner Smith. Enfermera Mdico Quirrgica. 1982. Castillo Mnaco, David Ramos Chamorro. Atencin de Calidad en los Procedimientos Especiales de Enfermera. Universidad de Valencia Espaa. Centro de Investigacin y Capacitacin en Salud. Protocolos de Atencin en la UCI. CICAT SALUD. 1990. Centro de Investigacin y Capacitacin en Salud. Procedimientos Especiales en Emergencias. CICAT SALUD. 1990. NANDA Internacional. Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificaciones 2003-2004. Internet: http://www.fepafem.org.ve/Guias_de_Urgencias/Alteraciones_cardiovasculares_y _respiratorias/Oxigenoterapia.pdf http://www.cti.hc.edu.uy/Principal/Educacion/Postgrados/Respiratoria/Oxigeno.ppt http://www.aibarra.org/Guias/3-26.htm http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo94/capitulo94.htm http://www.fisterra.com/material/tecnicas/oxigenoterapia/oxi.asp

UNIDAD V: NECESIDAD DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS Los equilibrios acido base, de lquidos y electrolitos dentro del cuerpo son necesario para mantener la salud y funcin en todos los sistemas corporales. Estos equilibrios se mantienen por la entrada y salida de agua electrolitos y la regulacin por sistemas renal y pulmonar.

El agua es el componente simple mas abundante del organismo un 60% del peso adulto es lquido.

Distribucin de lquidos corporales Los lquidos corporales estn distribuidos en dos compartimientos distintos, uno que contiene lquidos intracelulares y el otro, lquidos extracelulares. El liquido intracelular (LIC) comprende todo liquido que se encuentra dentro de las clulas del organismo. Este lquido contiene solutos disueltos esenciales para el En los adultos

equilibrio de lquidos y electrolitos, y el metabolismo.

aproximadamente el 40% del peso corporal es LIC. Muchos de estos solutos del comportamiento de LIC son los mismos que se encuentran en el espacio de lquido extracelular.

El lquidos extracelular (LEC) es todo lquido que se encuentra fuera de las clulas, y se divide en dos compartimientos mas pequeos: lquidos intersticial y liquido intravascular, el liquido intersticial es el que se encuentra entre las clulas fuera de los vasos sanguneos, mientras que el liquido intravascular es el plasma sanguneos, mientras que el liquido intravascular son la linfa y los lquidos transcelulares y orgnicos. El LEC constituye hasta el 20% del peso corporal total. Composicin de lquidos corporales Cuando el agua se mueve por los compartimientos corporales, contiene sustancias que se llaman electrolitos. Un electrolito es un elemento o un

compuesto que, cuando se disuelva en agua u otro solvente se separa es iones y es capaz de conducir corriente elctrica.

Los electrolitos cargados positivamente son cationes, mientras que los aniones y cationes en cada comportamiento lquido debe ser el mismo. Los electrolitos son vitales para muchas funciones. El valor miliequivalentes por litro (mEq/L) respuesta el numero de gramos de electrolito (soluto) disueltos en un litro de plasma (solucin). La solucin en la cual esta disuelto un soluto se llama solvente (Weldy, 1996) La osmosis implica el movimiento de un solvente puro, como el agua, a travs de una membrana semipermeable desde un rea de menor concentracin de soluto a una de mayor concentracin del mismo. solvente por el impermeable al soluto. La presin osmtica es el poder de atraccin para el agua y depende del nmero de molculas en solucin. Una solucin con una alta concentracin de soluto. Una solucin con una alta concentracin de solutos tiene alta presin osmtica y atrae agua hacia ella. Si la concentracin del soluto es mayor en un lado de la membrana semipermeable el ndice de osmosis es ms rpido y se produce un paso ms rpido de solvente a travs de la membrana. Esto contina hasta que se alcanza el equilibrio. La presin osmtica de una solucin de llama La membrana es permeable al

osmolaridad y se expresa en osmoles o miliosmoles por kilogramo (mOsm/kg) de solucin. La osmolaridad normal de suero es de 280 a 295 mOsm/kg. La

osmolaridad es la medida que se usa para evaluar el suero y la orina en la prctica clnica. Los cambios en la osmolaridad extracelular pueden originar

cambios en el volumen de LEC y de LIC.

Las soluciones se clasifican en hipertnicas, isotnicas o hipotnicas. solucin con la misma osmolaridad que el plasma se llama isotnica.

Una Una

solucin hipertnica (con una presin osmtica ms alta) atrae lquido de las clulas; una solucin isotnica (con la misma presin osmtica) expande el

lquido corporal sin causar paso de lquido de un comportamiento al otro, y una solucin hipotnica (con una presin osmtica ms alta) mueve lquido hacia el interior de las clulas, haciendo que aumenten de tamao. Cada una de estas acciones ocurre por osmosis.

La presin osmtica de la sangre esta influida por las protenas plasmticas, especialmente la albmina, una protena srica producida naturalmente por el organismo. La albmina ejerce una presin coloidosmtica u onctica, que tiende a mantener el lquido en el comportamiento intravascular. En el extremo venoso de los capilares, esta presin onctica y la presin venosa hidroptica (la fuerza de la presin del liquido hacia fuera contra una superficie) disminuida atraen el agua y los productos de desechos hacia los capilares para ser filtrados en los riones.

En el extremo arterial del capilar la presin hidrosttica es mayor que la presin coloidosmtica, haciendo que el lquido y los solutos difusibles salgan del capilar hacia el espacio intersticial. El exceso de liquido y solutos que queda en el

espacio intersticial retorna al compartimiento intravascular por los canales linfticos (Weldy, 1996). La difusin es el movimiento de un soluto (gas o

sustancia) de una solucin a travs de una membrana semipermeable desde un rea de mayor concentracin a una de menos concentracin. El resultado es una distribucin uniforme del soluto en la solucin.

La filtracin es el proceso por el cual el agua y las sustancias difusibles se mueven juntas en respuesta a la presin del lquido. Este proceso es activo en los lechos capilares, donde las diferencias de la presin hidrosttica determinan el movimiento del agua. Cuando hay un aumento de presin hidrosttica en el lado venos capilar, como ocurre en la insuficiencia cardiaca congestiva (ICC), el movimiento normal del agua desde el espacio intersticial hacia el espacio intravascular por filtracin reinvierte, lo que produce la acumulacin de un exceso de liquido en el espacio intersticial conocida como edema.

A diferencia de la difusin, la osmosis y la filtracin, el transporte activo requiere actividad metablica y gasto de energa para mover material a travs de las membranas. Esto permite que las clulas admitan molculas ms grandes de las que serian capaces de admitir, en otras circunstancias, o mover molculas desde reas de menos concentracin a otras de mayor concentracin cuesta arriba. Un ejemplo de transporte activo es la bomba de sodio y potasio. El sodio es bombeado fuera de la clula y el potasio hacia dentro en contra del gradiente de

concentracin. Este proceso hace posible mantener una mayor concentracin de potasio en el LIC y una mayor concentracin de sodio en el LEC.

Regulacin de lquidos corporales Los lquidos corporales estn regulados por la ingesta de lquido, los controles hormonales y la eliminacin de lquido. Este equilibrio fisiolgico se denomina homeostasis.

Ingesta de lquido: la ingesta de lquido esta regulada principalmente por el mecanismo de la sed. El centro de control de la sed esta localizado dentro de hipotlamo en el cerebro. La sed es el deseo consciente de agua y es uno de los factores a principales que determinan la ingesta de lquido.

La ingesta promedio de un adulto es de 2200 a 2700 ml por DIA; la ingesta oral corresponde de 1100 a 1400ml, los alimentos slidos alrededor de 800 a 100 ml, y el metabolismo oxidativo unos 300 ml. diarios. La oxidacin del agua

(metabolismo oxidativo) es el producto del metabolismo celular de los alimentos slidos ingeridos. Regulacin hormonal. Las hormonas regulan la ingesta de lquidos por varios mecanismos. La hormona antidiurtica (HAD) es almacenada en el lbulo

posterior de la glndula hipfisis y se libera en respuesta a cambios de la osmolaridad y liberan la hormona HAD, la HAD acta directamente en los tmulos renales y colectores hacindolos mas permeables al agua. Esto causa un retorno del agua a la circulacin sistmica, lo cual diluye la sangre y disminuye su osmoralidad. Cuando el organismo intenta compensar, la persona experimentar una disminucin temporal de su eliminacin urinaria.

La aldosterona es liberada por la corteza suprarrenal es respuesta a un aumento de la concentracin de potasio o como parte del sistema renina angiotensina aldosterona para contrarrestar la hipovelemia. Acta en la parte distal de los tmulos renales aumentando la reabsorcin (ahorro) de sodio y la secrecin o excrecin de potasio e hidrogeno. potasio e hidrogeno. Debido a que la retencin o excrecion de

Debido a que la retencin de sodio produce retencin de agua, la liberacin de aldosterona acta como regulador del volumen (Horne et al, 1997)

La renina, una enzima proteoltica segregada por los riones, responde a la disminucin de la perfusin renal secundaria a un descenso del volumen extracelular, la renina acta produciendo angiotensina I, que causa algo de vasoconstriccin. Sin embargo, la angiotensina I es reducida casi inmediatamente por una enzima que la convierte en angiotensina II. La angiotensina II causa una vasoconstriccin selectiva masiva de muchos vasos sanguneos y recoloca y aumenta el flujo sanguneo en los riones, mejorando la perfusin renal. La

angiotensina II tambin estimula la liberacin de aldosterona cuando la concentracin de sodio es baja. Regulacin de la eliminacin de lquido La eliminacin de lquido se reproduce a travs de cuatro rganos que pierden agua; los riones, la piel, los pulmones y el tracto gastrointestinal (GI). Los

riones son los principales rganos reguladores del equilibrio lquido. Reciben aproximadamente 180 l de plasma para filtrar por da producen de 1200 a 1500 ml. de orina.

La prdida de agua por la piel esta regulada por el sistema nervioso simptico, que activa las glndulas sudorparas. La perdida de agua por la piel puede ser sensible o insensible. Se pierde un promedio de 500 a 600ml de lquido de forma sensible e insensible por da por la piel. La perdida insensible de agua es

continua y la persona no la percibe; puede aumentar significativamente en la fiebre o las quemaduras. La perdida sensible de agua se produce a travs del exceso de transpiracin y puede ser percibida por la persona o la enfermera por inspeccin. La cantidad de transpiracin sensible esta directamente relacionada con la estimulacin de las glndulas sudorparas.

Los pulmones espiran alrededor de 400ml. de agua por da.

Esta perdida

insensible de agua puede aumentar en respuesta a cambio en la frecuencia o profundidad respiratorias. Adems los aparatos para administrar oxigeno pueden aumentar la perdida insensible de agua por los pulmones.

El tracto GI desempea un papel vital en la regulacin del lquido. Aproximadamente de 3 a 6 l de lquido isotnico son trasladados al tracto GI y posteriormente retoman al LEC. En condiciones normales, el adulto pierde en promedio solo de 100 a 200ml de los 3 a 6 l. por da por las heces. Sin embargo, en presencia de un proceso patolgico, por ejemplo, diarrea, el trato GI puede convertirse en un lugar de gran prdida de lquido. Esta prdida puede tener una influencia significativa en el mantenimiento de regulacin normal de lquido. ALTERACIN DE LOS LQUIDOS Los tipos bsicos de desequilibrios de los lquidos son isotnico y osmolar. Los dficit y excesos isotnicos se producen cuando se ganan o se pierden agua y electrolitos en proporcin iguales. Por el contrario, los desequilibrios osmolares son prdidas o excesos slo de aguas, de manera que afecta la concentracin (osmolaridad) del suero. En la tabla 10.4 se enumeran las causas y sntomas de las alteraciones ms comunes. BALANCE HIDRICO. El balance hdrico (BH) se define como un estado de equilibrio del sistema biolgico en el cual la entrada de agua al organismo se iguala al total de salida. Para entender los principios bsicos del BH debemos entender que el agua dentro del cuerpo se mantiene en dos compartimentos mayores que se designan como intracelulares y extracelulares.

El agua corporal vara segn varios factores como por ejemplo: edad, masa corporal, sexo, enfermedades, peso, dieta, etc. A continuacin se presenta una tabla segn factores. EDAD RECIEN NACIDO ADULTO ADULTO MAYOR 75-80% 55-60% 45 50% SEXO HOMBRE MUJER 55% 60%

El volumen por ejemplo se mantiene en base a la diferencia o el equilibrio entre la ingesta y la excrecin, se habla de BH (+) cuando la ingesta es superior a las perdidas o egresos y de BH (-) cuando los ingresos son inferiores a los egresos. Cuando hay un dficit se presentan por ejemplo trastornos circulatorios y disminucin de la funcin renal, por el contrario, cuando se presenta un exceso se produce edema y eventualmente problemas cardiacos como por ejemplo una insuficiencia cardiaca. Los Riones son los encargados de mantener el equilibrio metablico a travs de la orina, por ejemplo un adulto normal debera excretar alrededor de 800 1500 cc de orina. Por lo tanto se debe mantener una vigilancia de la orina generada en un paciente y preocuparnos si esta es menor de 500cc da o mayor a 2500cc da. Los egresos son perdidas que tiene el organismo de las cuales no puede prescindir y le permiten mantener el metabolismo hdrico y la eliminacin de productos txicos, adems de mantener la termorregulacin. Estos egresos se pueden presentar en el organismo de forma involuntaria, como lo muestra la siguiente tabla. Ml/da Pulmones: 350-400 Piel : 350-400 Sudor : 100 Heces : 100-200 Tambin se pueden presentar ciertas situaciones que van a provocar un aumento de las prdidas.

respiraciones por minuto.

grados por hora.

Profusa 40 ml por hora.

OTRAS PERDIDAS VARIABLES.

(Es importante medir estas perdidas).

CATETERISMO VESICAL DEFINICION Cateterismo o sondaje vesical es la introduccin asptica de una sonda a la vejiga urinaria a travs de la uretra. Una sonda es un tubo de ltex o de silicona cuya consistencia depende de su

composicin. Su tamao esta calibrado en unidades francesas (CH) que miden la circunferencia externa. Las sondas

vesicales tienen uno o varios orificios en la parte distal Pueden tener 1, 2 3 vas distintas. Las sondas de una va suelen ser rgidas y se utilizan para sondajes intermitentes. Las sondas de 2 vas se usan para sondajes permanentes y la segunda va sirve para hinchar el baln con agua bidestilada para fijarla. La primera va lleva una gua para facilitar la introduccin. En nios prematuros y lactantes pequeos se puede retirar la gua antes de sondar para minimizar el riesgo de provocar una falsa va. En las sondas de tres vas, la tercera va se utiliza para irrigar la vejiga de forma continua. El sondaje vesical puede ser temporal o permanente. Objetivos del sondaje vesical Los objetivos del sondaje permanente son: Control de diuresis. Cicatrizacin de las vas urinarias tras la ciruga. Prevencin de la tensin en heridas plvicas y/o abdominales a causa de la distensin de la vejiga. Proporcin de una va de drenaje o de lavado continuo de la vejiga. Los objetivos del sondaje temporal son: Vaciado de la vejiga en caso de retencin de orina. Obtencin de una muestra de orina estril. Determinacin de la cantidad de orina residual despus de una miccin.

COLECTOR URINARIO El colector peneano es una funda elstica que se desliza sobre el pene. Su extremo distal presenta un orificio al que se le conecta una bolsa de recogida de orina. Su extremo proximal queda fijado a la base del pene mediante una un tira mecanismo circular o especfico: un apsito

normalmente

autoadhesivo. Actualmente tambin existen en el mercado colectores peneanos autoadhesivos en toda su longitud, por lo que no precisan fijacin en la base del pene.