rea Anestesiolog a y Algiologa Algiologa rea Anestesiologa FCV-UBA FCV-UBA

Consulta Preanestsica
Anamnesis Examen Clnico Mtodos complementarios (Hematologa, Bioqumica, Urianalisis, RX, Ecografa, etc.)

Riesgo Anestsico
Valoracin ASA

Estrategia Anestsica
Seleccin del protocolo anestsico
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Es un score que permite establecer los puntos de mayor probabilidad de complicacin y permite ajustar el nivel de la prctica mdica (monitoreo, equipamiento).
Mortalidad y Morbilidad anestsica

Riesgo Anest sico? Riesgo Anestsico?

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Clasificacin ASA
American Society of Anesthesiologists

Clasificacin del estado de salud

Consulta Preanestsica: Objetivos

Categorizar Deteccin

al paciente (ASA).

de patologas previas que pueden aumentar el riesgo anestsico.

Ajustar

los tratamientos mdicos (enalapril, T4, AINES, fenobarbital, etc.) con la futura interaccin de las drogas intra y postoperatorias.
Mejorar

la comunicacin con el propietario, disminuir la ansiedad y preocupacin.

Determinar

la estrategia anestsica ms adecuada y reorganizar rutinas de trabajo si es necesario.

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Una buena evaluacin anestsica debe constar de:

Anamnesis. Examen fsico Pruebas de laboratorio Pruebas complementarias

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Como se durmieron? Recuperacin Respuestas exageradas a tranquilizantes Convulsiones Alergias Dificultad de accesos venosos Dificultad de intubacin Vmitos Anamnesis y Anamnesis Anestsica

EXAMEN FISICO Especie. Particularidades de cada especie. Raza

Raza
Aireadle Terrier Akita American Staffordshire Terrier

Caracterstica
Estoicismo (umbral del dolor elevado). Muy sensible a los analgsicos. Umbral del dolor alto. Masa muscular muy desarrollada (redistribucin agentes anestsicos). Cardiomiopata arritmognica. Tono vagal aumentado. Alteraciones vas respiratorias altas. Hipoplasia traqueal. Sndrome del braquicfalo. Carcter impredecible Elevada sensibilidad a los opiceos. Agresividad. Predisposicin a sufrir obstrucciones vas areas. Elevada incidencia de enfermedad de Von Willerbrand y Woobler Poca grasa corporal Impredecible despertar Alteraciones cardacas Carcter agresivo. Tendencia a la rpida depresin cardiopulmonar y del SNC
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Bxer Bulldog Cocker Spaniel Chow chow Doberman Galgos y Afganos Tipo Labrador Schnauzer miniatura Shar Pei

Yorkshire terrier

Hipoglucemias. Hidrocefalia congnita

Edad. Peditricos Geritricos Sexo. Carcter.

Inmadurez renal y heptica. IRC compensada, Insuf. Heptica Hembras gestantes. Cambios hemodinmicos y ventilatorios.

Estado fsico general. Debe tenerse en cuenta: Grasa corporal.

Animales delgados requieren menor dosis de frmacos liposolubles. Animales obesos.

Estado de hidratacin
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Frecuencia cardiaca. Calidad del pulso.

Pulsos dbiles pueden indicar hipotensin, vasoconstriccin perifrica o posibles anomalas cardiovasculares.

Auscultacin cardiaca.

Permite detectar la aparicin de soplos y el tipo de ritmo cardaco.

Color de las mucosas. Tiempo de llenado capilar.

Aumentos en el tiempo de llenado capilar pueden indicar vasoconstriccin perifrica o descensos de la perfusin tisular.

Evaluacin del Sistema cardiovascular Gasto cardaco

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Frecuencia respiratoria
Debe situarse entre 10 30 resp/ min en el perro y de 20 40 resp/min en el gato. Diferenciar bien entre taquipnea y jadeo.

Auscultacin respiratoria. Radiografa de trax

Evaluacin del Sistema Respiratorio

Trabajo Respiratorio
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Hipotermia produce un descenso del metabolismo y fcilmente podemos producir una sobredosificacin. Repercute en la recuperacin anestsica. Temperatura

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Disminucin de capacidad respiratoria. Menor Tiempo de Apnea. Secuestro de drogas liposolubles. Accesos venosos dificultosos.

Pacientes Obesos

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Hto y Hb PT y Album

Oxigenacin del paciente Frmacos con unin a protenas. Razas toy

Glucemia Perfil Heptico Perfil Renal Perfil Coagulacin (TQ, Kptt y Plaquetas) Rx trax (ambas incidencias) ECG Ecocardio Ecografa abdominal

Mtodos Complementarios

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ASA ASA ASA ASA ASA

1 2 3 4 5

Se incorporan nuevas determinaciones de laboratorio, o estudios de imgenes ms complejos.

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Tipo de intervencin a realizar Infraestructura disponible Cantidad de personal afectado Experiencia del anestesilogo

Otros factores que modifican el riesgo anestsico

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Preguntas?
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Etapas de la Anestesia

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Premedicacin

Induccin

Preanestesia

Mantenimiento Recuperacin Etapas de la Anestesia

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Premedicacin
Objetivos:

Facilitar el manejo prequirrgico y de la induccin. Obtener una recuperacin tranquila. Potenciar las drogas a utilizar en la induccin y en el mantenimiento, disminuir las dosis empleadas y aumentar el margen de seguridad. Bloquear los reflejos indeseables producidos por el sistema neurovegetativo.
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Garantizar el acceso venoso

Fluidoterapia de mantenimiento: 10 ml/kg/hora de solucin cristaloide

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Xilacina, Medetomidina Dexmedetomidina

Morfina, Fentanilo, Nalbufina, Butorfanol, Tramadol, Buprenorfina Dextropropoxifeno, etc

Acepromacina Levomepromacina Haloperidol Droperidol

Diazepam Midazolam

Atropina Glicopirrolato

Agentes utilizados en la premedicaci n premedicacin

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Grados de Sedacin

0 1 2 3 4

Excitacin

Inquietud e hiperactividad ante estmulos. Despierto y completamente alerta. Decbito esternal, adormecido pero facilmente despertable, puede deambular. Decbito lateral, adormecido pero difcilmente despertable, no puede deambular.
Acepromacina + Nalbufina / Midazolam + Fentanilo Acepromacina + Meperidina / Acepromacina + Butorfanol Acepromacina + Morfina

Normal

Sedacin Leve

Sedacin Moderada

Sedacin manifiesta

Agonista alfa2 + Dormido, no Opioide despertable por 25 estmulos verbales o tctiles

Agonistas alfa2-presinapticos
Xilacina, dexmedetomidina

Tranquilizantes Menores
Diazepam, midazolam

Opioides

Tranquilizantes Mayores
Acepromacina, Droperidol

Neuroleptoanalgesia

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Combinacin Acepromacina Buprenorfina Butorfanol Nalbufina Morfina Tramadol Meperidina Fentanilo Combinacin Alfa2 -presinptico Dexmedetomidina + Fentanilo Xilacina + Butorfanol Xilacina + Dextropropoxifeno Xilacina + Morfina

2 x x x x x x x 2

3 x x x x

x x x 1

4 x x x x
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Levomepromacina Droperidol

Duracin 2 hs., antiemtico, antihistamnico y proconvulsivante.

No es proconvulsivante. Generalmente Combinado con Fentanilo (1ml cada 10 kg).

Haloperidol
Antiemtico.

Benzodiacepinas + Opioides

Sedacin predecible, sin compromiso cardiovascular, posible efecto rebote de las BZD.

Otras combinaciones
TODOS LOS TRANQUILIZANTES MAYORES DEBEN SER USADOS A LAS DOSIS MAS BAJAS EN PACIENTES ASA 4 Y 5
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Sujecin qumica, Analgesia somtica Amnsico y Catalptico Midazolam + ketamina Xilacina + ketamina Dexmedetomidina + ketamina

Ketamina oral?

Ketamina en pacientes no premedicados, qu aporta?

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Induccin
Incorporacin en forma ms o menos brusca de depresores no selectivos del SNC. Objetivo: Producir inconsciencia Los frmacos ingresan por va EV o inhalatoria. En esta etapa se realiza la intubacin endotraqueal.
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31

Los felinos son relativamente intolerantes a los fenoles, produciendo oxidacin de la hemoglobina y formacin de cuerpos de Heinz. 6 mg/kg y una infusin de 0,2 mg/kg/min por 30 minutos, despus del 3 da algunos presentaron malestar, anorexia y diarrea.
Andress , JL; Day, TK; Day DG. The effects of consecutive day propofol anesthesia on feline red blood cells. Vet Sur 24: 277-282, 1995.
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Independientemente de la Tcnica de Induccin, Siempre se debe preoxigenar al paciente durante 5 minutos para aumentar el tiempo de apnea.
Extiende de 40 segundos a 4 minutos el tiempo necesario para desarrollar hipoxemia.

Antes de la induccin

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Via EV, con depresores del SNC. Con mscara, con agentes inhalatorios como Halotano, Isoflurano y Sevoflurano.

Tcnicas de Induccin

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Maniobra Instrumental
Lubricar con Lidocana en gel

Intubacin endotraqueal
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Paladar Blando

Cartlagos Aritenoideos

Epiglotis

En felinos, siempre topicar la laringe con lidocana, en caninos es opcional.

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Visualizacin de la Laringe

Posicin del ayudante

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Mantenimiento
Consiste en mantener el plano anestsico para la realizacin de la intervencin quirrgica o procedimiento diagnstico.
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TIVA

(Agentes endovenosos en forma continua y oxigenacin)

Inhalatoria

Circuitos Circular (Cerrado y Semicerrado) Circuitos Bain y Jackson-Rees (Semiabierto) Vaporizador Dentro (VIC) y fuera del Circuito (VOC)

Agentes Endovenosos

(Bolos)

Tcnicas de Mantenimiento

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Relajantes Musculares

Infusiones continuas Alfa2-presinapticos Procana Lidocana Morfina Ketamina

(xilacina, dexmedetomidina)

Succinilcolina Atracurio Vecuronio Rocuronio Pancuronio

Otras drogas usadas en el mantenimiento de la anestesia

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Ventilacin

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Recuperacin

Retirar el tubo endotraqueal al reaparecer el reflejo laringeo. Suplementar O2. Temblores AUMENTAN el consumo de O2. Manejo del Dolor.

Ambiente confortable, clido y silencioso.

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Antiinflamatorios no esteroideos

Otras drogas Opioides Corticoides Anestsicos Locales Ketamina

Dipirona Ketoprofeno Carprofeno Meloxicam Etodolac

Manejo del Dolor Postquirrgico

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Caractersticas particulares del paciente Necesidades del protocolo Analgesia residual Duracin del procedimiento Experiencia Infraestructura

Qu tener en cuenta al disear el protocolo anestsico?

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Conclusiones
Evaluacin previa del paciente. Disear un protocolo anestsico para cada paciente, evitando protocolos generales. Garantizar un adecuado nivel de oxgeno en cada etapa del acto anestsico. Manejo del dolor.
47

Gracias

Gracias

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mceballos@fvet.uba.ar

MU

KAPPA

DELTA

SIGMA

MORFINA MEPERIDINA FENTANILO TRAMADOL DEXTROPROPOXIFENO NALBUFINA BUPRENORFINA BUTORFANOL NALOXONA

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