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Preanaesthesia:

analgesia,
chemical
restraint,
sedation and
ansiolisis.
Summary
This chapter describes
the preparation of the
patient and the basis
of the premedication
in small animals.
Descriptions of drugs
employed and useful
protocols are
included.
Palabras clave:
Preanestesia; sedacin;
analgesia; inmovilizacin.
Key words:
Preanaesthesia; sedation,
analgesia, chemical restraint.
consul t a 37
Consulta Difus. Vet. 9(77):37-50; 2001.
Autores
Dr. Fco. Laredo
Profesor Titular
Responsable del
Servicio de Anestesia
Hospital Clnico
Veterinario
Facultad de
Veterinaria,
Universidad de
Murcia
Dr. J. Ignacio
Redondo
Departamento de
Medicina y Ciruga
Animal
Facultad de
Veterinaria,
Universidad de
Crdoba
Dr. Rafael Gmez-
Villamandos
Profesor Titular
Departamento de
Medicina y Ciruga
Animal
Facultad de
Veterinaria,
Universidad de
Crdoba
Dr. Eliseo Belda
Becario de Anestesia
Servicio de Anestesia.
Hospital Clnico
Veterinario
Facultad de
Veterinaria,
Universidad de
Murcia
Dr. J. Ignacio Cruz
CertVA, DECVA.
Profesor Titular
Responsable del
Servicio de Anestesia
del Hospital y Clnica
Quirrgica
Facultad de
Veterinaria de
Zaragoza
C/ Miguel Servet, 177
50013 Zaragoza
CAPTULO I
L
a reali zaci n de toda anestesi a general
i mpli ca la selecci n de un protocolo anes-
tsi co espec fi co, acorde con el estado f si -
co del paci ente y con la naturaleza del procedi -
mi ento a reali zar. La anestesi a general debe de
asegurar la i nstauraci n de un estado de i ncons-
ci enci a acompaado de relaj aci n muscular,
analgesi a, supresi n de reflej os y equi li bri o de
las constantes vi tales. A ctualmente, no exi ste
ni ngn anestsi co general capaz por s mi smo
de procurar la totali dad de estos obj eti vos. Si n
embargo, el uso combi nado de tranqui li zan-
tes/sedantes, relaj antes musculares, analgsi cos
y anestsi cos generales permi te i nduci r un esta-
do de anestesi a equi li brada donde se alcanzan
los obj eti vos propuestos. Baj o el pri sma expues-
to, la preanestesi a debe consi derarse parte i nte-
gral de la tcni ca de anestesi a, y requi ere de
atenci n especi al a la hora de selecci onar los
di versos agentes a emplear.
Preparacin del pacient e
Ayuno
La anestesi a supri me el reflej o deglutor, por lo que
si se produce regurgi taci n durante la mi sma el con-
teni do gstri co pasar a la trquea. Esto produci r
una obstrucci n de las v as areas, con la consi -
gui ente i nsufi ci enci a respi ratori a y, si el ani mal
sobrevi ve, una posteri or neumon a por aspi raci n.
Por ello, el ayuno antes de la anestesi a es funda-
mental. Di versos estudi os i ndi can que el estmago
se vac a en menos de 10 horas. Por ello, y en gene-
ral, se habla de ayuno de ali mento sli do de hasta
24 h y de agua de hasta 2 horas.
Los paci entes pedi tri cos corren el ri esgo de sufri r
hi poglucemi a y deshi drataci n si el ti empo de ayuno
es prolongado, por lo que ste deber reduci rse.
Asi mi smo, los ani males con enfermedad renal o des-
hi dratados deben mantenerse con flui doterapi a
En este captulo se describen la preparacin
del paciente y los conceptos generales de la
premedicacin en pequeos animales.
Se incluyen descripciones de los diversos
frmacos empleados, as como protocolos
tiles en diferentes circunstancias.
La preanestesia:
analgesia, inmovilizacin farmacolgica,
tranquilizacin y ansiolisis
durante el ayuno. Por otra parte, si el paci ente va a
ser someti do a una ci rug a gastroi ntesti nal, para
asegurar la evacuaci n completa los ti empos deben
alargarse hasta las 24 horas de ali mento sli do y
hasta las 8-12 horas para el agua.
En casos de emergenci a puede ser necesari o anes-
tesi ar ani males que no han ayunado. En este caso
tendremos dos opci ones, o provocar el vmi to con
frmacos como la apomorfi na y los sedantes 2
agoni stas, o i mpedi rlo con anti emti cos como la
acepromaci na y la metocloprami da. En estas ci r-
cunstanci as y si el ani mal va a ser anestesi ado, es
i mpresci ndi ble colocar una sonda endotraqueal con
el baln i nflado y si tuar al paci ente con la cabeza
li geramente haci a abaj o para preveni r aspi raci ones.
Puede ser i ncluso necesari a la i ntubaci n esofgi ca.
No se recomi enda el uso de atropi na, que relaj a el
esf nter esofgi co i nferi or.
Venoclisis
La venocli si s es una mani obra que debe consi de-
rarse obli gatori a antes de la anestesi a, por las
si gui entes razones:
a Emplear un catter i ntravenoso permi te uti li zar
de forma segura frmacos que son i rri tantes si se
i nyectan peri vascularmente, como los barbi tri cos.
a Permi te la i nyecci n si multnea de medi camen-
tos i ncompati bles que no pueden mezclarse en la
mi sma j eri nga.
a Permi te la admi ni straci n rpi da de frmacos
en caso de emergenci a
a Permi te la flui doterapi a.
a Permi te la admi ni straci n de frmacos en i nfu-
si n, como el propofol, la dopami na o la i nsuli na.
a Permi te aj ustar la dosi s al efecto de forma ms
fci l y controlable
Exi sten dos clases de v as, las peri fri cas como la
cefli ca y safena, y las centrales como la yugular y la
femoral. Estas lti mas son las que hay que emplear
en paci entes de alto ri esgo, pues permi ten la admi -
ni straci n de volmenes grandes muy rpi damente
y la admi ni straci n de frmacos que no pueden ser
empleados por una v a peri fri ca.
Fluidoterapia
La flui doterapi a es necesari a durante la anes-
tesi a, per odo durante el cual la dosi s de mante-
ni mi ento es de 10 ml/kg/h. En ani males de
pequeo tamao y peso es muy recomendable
el empleo de bombas de i nfusi n o mi crogote-
ros, para evi tar el ri esgo de sobrehi drataci n. Es
i mportante controlar la presi n venosa central a
la hora de admi ni strar flui dos, especi almente en
paci entes con enfermedad renal o cardi orrespi -
ratori a, en los que hay que reduci r la veloci dad
de i nfusi n para no provocar hi perhi drataci n
que causar edema pulmonar y/o cerebral. Si
hay una hemorragi a profusa, las dosi s se elevan
hasta 20 ml/kg en los pri meros 15 mi nutos,
hasta admi ni strar 3 ml de cri staloi de por ml de
sangre perdi da esti mada. En caso de shock
hi povolmi co se admi ni stran dosi s de 4 ml/kg de
soluci n sali na hi pertni ca al 7, 5% , o bi en, 8
ml/kg de dextrano, admi ni strando soluci n sali -
na posteri ormente, para preveni r la deshi drata-
ci n celular. En el cap tulo sobre flui doterapi a
de la presente monograf a se expone mayor
i nformaci n respecto a este i mportante aspecto
del manej o anestsi co.
Correccin de desequilibrios preexistentes
Si empre que sea posi ble es necesari o corregi r los
desequi li bri os que tuvi era el paci ente antes de la
anestesi a con el obj eti vo de reduci r en lo posi ble las
compli caci ones que pudi eran deri varse de di chas
alteraci ones. Si n embargo, hay ocasi ones en las que
el ci ruj ano puede deci di r i nterveni r ya que el ri esgo
de posponer la ci rug a es mayor que el ri esgo anes-
tsi co de ese momento, como ocurre en el caso de
una hemorragi a i nterna i ncontrolada o una perfora-
ci n i ntesti nal. Las si tuaci ones a estabi li zar antes de
la anestesi a son las si gui entes:
Deshi drataci n severa.
Anemi a o hemorragi a (Hto <20% ) .
Hi poprotei nemi a (alb <2 g/dl) .
Alteraci ones electrol ti cas.
Alteraci ones del pH (pH <7. 2) .
Pneumotrax.
Hi poxi a y ci anosi s.
O li guri a.
Fallo card aco congesti vo y arri tmi as severas.
Preanest esia
Objetivos
Los frmacos que se uti li zan en la preanestesi a
se encuadran dentro de los grupos de tranqui li zan-
tes/sedantes, anti coli nrgi cos y analgsi cos. La
medi caci n preanestsi ca ti ene como obj eti vo per-
mi ti r una i nducci n y recuperaci n anestsi ca
suave y segura, adems de establecer un equi li bri o
en las constantes vi tales del paci ente durante la
anestesi a general. A dems, la preanestesi a di smi -
nuye la dosi s requeri da de anestsi co general, lo
cual i ncrementa la seguri dad de la tcni ca en
paci entes normales, e i ncluso posi bi li ta la reali za-
ci n de anestesi as seguras en paci entes de alto
ri esgo. El uso combi nado de estos frmacos permi -
te, tambi n, la suj eci n de i ndi vi duos exci tados o
asustados, lo que di smi nuye la li beraci n de cate-
colami nas deri vada de si tuaci ones estresantes para
el ani mal ( suj eci n, depi laci n y venocli si s) asegu-
rando que no se produzcan reacci ones i ndeseables
como arri tmi as card acas por i nteracci ones con
catecolami nas ci rculantes.
Las ventajas de una
correcta preanestesia son:
Reducci n de la ansi edad del paci ente.
Control del dolor pre y post-operatori amente.
Incremento de la relaj aci n muscular.
Atenuaci n del ri esgo de sali vaci n, mucosi dad,
regurgi taci n y vmi to.
Di smi nuci n de las dosi s y/o concentraci ones
requeri das de anestsi co general.
38 consul t a
Drogas
TRANQUILIZANTES
Lostranquilizantes/sedantesse emplean por susefectos
depresores sobre el sistema nervioso central (SNC). Los
sedantespresentan una accin inespecfica sobre el SNC y
producen somnolencia; adems, a dosis altas producen
una fuerte depresin del SNC con prdida de consciencia,
lo que recuerda a estados inducidos por los anestsicos
generales. Por su parte, los tranquilizantes a dosis altas
dan lugar a sntomas extrapiramidales como temblores
musculares. Lostranquilizantes(neurolpticos) msusados
en veterinaria son losfenotiacnicos, seguidosde losderi-
vadosde la butirofenona, mientrasque entre lossedantes
destacan lasbenzodiacepinasy losagonistas-2 adrenr-
gicos. Lasdosisde tranquilizantes/sedantesmsutilizados
en clnica de peq. anim. se exponen en la tabla 1.
La neuroleptoanalgesia esla induccin de un estado de
profunda tranquilizacin y analgesia fruto de la combina-
cin de tranquilizantes/sedantesy analgsicosopiceos. Es
muy utilizada dentro de la preanestesia, as como a la hora
de realizar procedimientosdiagnsticoso cirugascortasy
poco invasivas. Existen preparados comerciales de neuro-
leptoanalgesia aunque, en general, se prefiere la utiliza-
cin de combinacionesde tranquilizantes/sedantesy anal-
gsicoselaboradaspor nosotrosmismos(tabla 2).
Fenotiacinas
Tranquilizantes caracterizados por un efecto suave
acompaado de un grado escaso de relajacin muscu-
lar y por su falta, a excepcin de la metotrimepracina,
de poder analgsico. Su estructura estereoscpica es
similar a la adrenalina y a las catecolaminas neuro-
transmisoras, noradrenalina y dopamina (de efectos
excitatorios sobre el SNC). Por ello, su actividad se
basa en un bloqueo central de losreceptoresdopami-
nrgicosexcitatorios, del que derivan susefectostran-
quilizantes, antiemticos(lo que justifica su utilizacin
en neuroleptoanalgesia junto a analgsicos que indu-
cen vmito, ej. morfina) e hipotrmicos. Aunque dis-
minuyen la actividad motora espontnea, a dosisaltas
originan efectos extrapiramidales (rigidez, tremor, aci-
nesia) o catalpticos. Esprudente no utilizar fenotiaci-
nasen animalesque presenten historialesde epilepsia,
o en patologasque predispongan a estosataques, ni
deben utilizarse como premedicacin anestsica previa
a la realizacin de mielografas. Adems del bloqueo
catecolamnico central, ocasionan un bloqueo -adre-
nrgico perifrico, que produce vasodilatacin perif-
rica e hipotensin, y prevencin de arritmiasinducidas
por catecolaminascirculantes. Por tanto, lasfenotiaci-
nas no deben utilizarse en pacientes hipovolmicos o
que presenten riesgo de sufrir dficitsen la circulacin
perifrica durante la intervencin quirrgica, ni se uti-
lizarn junto a adrenalina, ya que entonces sta pre-
sentar solo actividad -adrenrgica incrementando la
vasodilatacin perifrica y el riesgo de shock (fotogra-
fa 1). Estos efectos cardiovasculares pueden presen-
tarse incluso a las dosis normalmente recomendadas,
por lo que puede aconsejarse su uso conjunto con
atropina o glicopirrolato, especialmente en razascani-
nas de gran tamao por ser las ms sensibles, junto
con losBxer, a lasfenotiacinasy en concreto a la ace-
promacina. Por contra, las razas caninas enanas (ej.
consul t a 39
Tabla 1 Dosis de tranquilizantes / sedantes
en perros y gatos
Perro Gato Duracin accin
Acepromacina 0,02-0,08 mg/kg IM/SC Igual 3-6 horas
Propionilpromacina 0,4-1 mg/kg IM/SC Igual 3-6 horas
Diacepam 0,1-0,6 mg/kg IV 0,05-0,4 mg/kg iv 1-3 horas
Midazolam 0,07-0,25 mg/kg IM/IV Igual 1-2 horas
Xilacina 0,2-1 mg/kg SC/IM/IV Igual 1-2 horas
Medetomidina 0,01-0,04 mg/kg SC/IM/IV 0,04-0,08 mg/kg SC/IM/IV 1-2 horas
Tabla 2 Combinaciones preanestsicas:
dosificaciones
Benzodiacepinas
Diacepam 0,1-0,5 mg/kg, IM
Midazolam 0,1-0,25 mg/kg, IM IV
COMBINACIONES
Butorfanol: 0,25-0,4 mg/kg IM IV
Fentanilo: 0,02-0,04 mg/kgkg IV
Buprenorfina: 0,006-0,01 mg/kg IM IV
Petidina: 2-5 mg/kg, IM
ANTAGONISTAS DE BENZODIACEPINAS
Flumacenilo: 0,1-0,2 mg/kg IV
Alfa-2 agonistas
Xilacina 0,5-2 mg/kg IM IV
Medetomidina 10-80 g/kg IM IV
Romifidina 40-80 g/kg IM IV
COMBINACIONES
Butorfanol 0,1 mg/kg IM IV
Buprenorfina 0,006-0,01 mg/kg IM IV
Fentanilo 0,02 mg/kg IV
Petidina 5 mg/kg IM
ANTAGONISTAS 2 ADRENRGICOS
Atipamezole: 200 g/kg, IV
Fotografa 1.
En casos de
hemorragias o
shock, las
fenotiacinas no
estn indicadas al
facilitar situaciones
de hipotensin.
Terriers) y losgatospresentan una mayor resistencia a
los efectos de estos frmacos (fotografa 2). Los deri-
vados fenotiacnicos no presentan efectos destacados
sobre el aparato respiratorio y sus acciones antihista-
mnicas los hacen recomendables en combinacin a
frmacosque puedan producir reaccionesalrgicas, ej.
morfina, petidina, saffan (fotografa 3). Su moderada
actividad anticolinrgica explica la depresin que origi-
nan sobre la motilidad gastrointestinal. No deben utili-
zarse en enfermos hepticos (por detoxificarse a este
nivel) ni se recomiendan en cesreas.
Los fenotiacnicos ms utilizados son la acepromacina
(Calmo Neosan

) y la propionilpromacina (Combelen

) en
pequeosanimales. Losefectosde la acepromacina se ini-
cian tras20-30 minutos, por lo que esimportante permi-
tir que la acepromacina haga efecto antes de proceder a
la induccin y mantenimiento de la anestesia ya que de no
ser as existe riesgo de producir sobredosisanestsica. La
propionilpromacina esmuy similar en susefectosa la ace-
promacina. La metotrimepracina posee propiedadesanal-
gsicas, presentando un 70% del poder analgsico de la
morfina, y se utiliza, junto a la etorfina, en la mezcla neu-
roleptoanalgsica comercial Immobilon SA
TM
de pequeos
animales.
Butirofenonas
Su mecanismo de accin esparecido al de lasfeno-
tiacinas lo que hace que presenten caractersticas
similares al de stas; no obstante, producen ms sig-
nos extrapiramidales por lo apenas se usan en clnica
de pequeosanimales, aunque su toxicidad y efectos
hipotensoresson menoresque losde lasfenotiacinas.
El droperidol presenta utilidad en clnica de pequeos
animales, y se emplea junto al fentanilo en el prepa-
rado comercial de neuroleptoanalgsia Thalamonal
TM
(droperidol 20 mg/ml y fentanilo 0, 4 mg/ml). La flua-
nisona tambin se ha utilizado en combinacin al fen-
tanilo para inducir estadosde neuroleptoanalgesia.
BENZODIACEPINAS
Los sedantes pertenecientes al grupo de las benzo-
diacepinas(tabla 3) han estado ntimamente ligadosa
la anestesiologa humana y veterinaria; sin embargo,
en nuestras ciencias sus aplicaciones como nicos
agentes son ms limitadas. Las benzodiacepinas ejer-
cen su accin sedante mediante la depresin del siste-
ma lmbico y su efecto de relajacin muscular a travs
de la inhibicin neuronal a nivel espinal. Bsicamente
realizan una estimulacin de los receptores benzodia-
cepnicosespecficos, loscualespotencian la liberacin
del GABA, neurotransmisor inhibitorio.
En este grupo, considerando lossedantesde mayor fre-
cuencia de uso en anestesiologa veterinaria, se incluyen
el diacepam (Valium

), midazolam (Dormicum

) y zolace-
pam (componente del Zoletil

, consultar captulo de anes-


tesia disociativa). En pequeos animales, sus principales
beneficios clnicos se traducen en dos efectos: ansiolisis-
sedacin y relajacin muscular. Aunque la accin sedante
en animalessanosesescasa y no resulta clnicamente vli-
da para la realizacin de diversos procedimientos diag-
nsticos o teraputicos -ej. ciruga menor, radiologa de
displasia-, la relajacin muscular que inducen losconvier-
te en agentes de eleccin en anestesia disociativa.
Asimismo, estosefectosclnicosvan unidoscon una mni-
40 consul t a
Fotografa 2. La acepromacina presenta un efecto tranquilizante ligero en el
gato. Obsrvese la protusin del tercer prpado tras su empleo.
Fotografa 3. La combinacin acepromacina/morfina induce un estado de
sedacin muy profunda acompaada de excelente analgesia.
Fotografa 4. La preanestesia a base de benzodiacepinas es de eleccin en
animales de alto riesgo como pimetras.
ma repercusin sobre el sistema cardiovascular y respira-
torio, proporcionando un amplio margen de seguridad en
la preanestesia de pacientes de alto riesgo anestsico
(fotografa 4). No obstante, se cuenta con un antagonista
espec fi co de las benzodi acepi nas, el flumaceni lo
(Anexate

), que en caso de emergencia revierte los efec-


tosdel diacepam y el midazolam. La principal contraindi-
cacin clnica de estos agentes es su utilizacin como
nico sedante en pacientes sanos debido a la escasa
depresin central que inducen, siendo necesaria su com-
binacin con analgsicosopiceos.
El di acepam es la benzodi acepi na ms extendi da
en medi ci na veteri nari a. Se trata de un sedante de
larga duraci n e i nsoluble en agua comerci ali zado
con unos exci pi entes que li mi tan su uso. As , la
admi ni straci n i ntramuscular y subcutnea de di a-
cepam produce dolor; y la i ntravenosa puede ori gi -
nar tromboflebi ti s. De otra parte, al no ser soluble
en agua no debe ser mezclado en la mi sma j eri nga
con atropi na, opi ceos, sedantes o barbi tri cos,
puesto que produce preci pi tados. La v a de elecci n
para el di acepam ser la i ntravenosa presentando
un i nsi gni fi cante efecto a ni vel cardi opulmonar.
El midazolam, a diferencia del diacepam, esuna benzo-
diacepina de corta duracin y soluble en agua, lo que le
proporciona una serie de ventajas: no produce trombofle-
bitis, puede ser administrado va intramuscular y no origi-
na precipitadoscuando esmezclado con otrosagentes. Al
igual que el diacepam induce un escaso grado de seda-
cin junto con una importante relajacin muscular y mni-
mos cambios respiratorios y cardiovasculares. De esta
forma, para inducir un grado superior de sedacin debe
combinarse con opiceos. La relajacin muscular inducida
por el midazolam contrarresta eficazmente la rigidez mus-
cular asociada a la anestesia disociativa, por lo que su uso
con ketamina constituye una alternativa segura en la
induccin de la anestesia general.
Tambi n se asoci an a los hi pnti cos como com-
plemento en la i nducci n del sueo anestsi co.
AGONISTAS ALFA-2 ADRENRGICOS
El grupo de los agentes -2-agoni stas, dentro
del cual se i ncluyen la xi laci na ( Rompum

: todas las
especi es) , la detomi di na ( Domosedn

: qui dos) , la
medetomi di na ( Domtor

: pequeos ani males) y la


romi fi di na ( Sedi vet

: qui dos) que se est reformu-


lando para su uso en pequeos ani males (tabla 3),
posee una seri e de propi edades y caracter sti cas
farmacolgi cas muy parti culares y di ferentes, se
emplean a menudo para lograr una i nmovi li zaci n
farmacolgi ca ( chemical restraint) . Los frmacos
de este grupo actan medi ante la esti mulaci n
di recta de los receptores -2-adrenrgi cos centra-
les, lo cual produce la li beraci n de neurotransmi -
sores. Sus efectos se basan fundamentalmente en
su acci n sobre los receptores sealados, aunque
tambi n se ha comprobado que en su mecani smo
de acci n se ven i nclui dos receptores coli nrgi cos,
serotonrgi cos, hi stam ni cos H-2 y opi ceos, estan-
do stos posi blemente relaci onados con su efecto
analgsi co. Este grupo de frmacos, ti enen gran
i mportanci a en la prcti ca veteri nari a usados en la
preanestesi a y sedaci n, sobre todo por sus cuali -
dades mi orrelaj antes y analgsi cas.
Losrepresentantesde este grupo reducen la frecuen-
cia cardaca, apareciendo bloqueosatrioventricularesde
primer y segundo grado y ocasionalmente bloqueos
sinoatriales. Tambin causan una hipertensin transito-
ria, seguida de una hipotensin ms duradera y, simul-
tneamente, reducen la tensin arterial de oxgeno y
provocan una intensa vasoconstriccin perifrica.
Sobre el si stema respi ratori o generan una di smi -
nuci n del nmero de respi raci ones por mi nuto, por
depresi n de los centros respi ratori os del SNC. Se
reduce el volumen de la i nspi raci n a la vez que la
frecuenci a respi ratori a, con un decenso global en el
volumen-mi nuto. Estos efectos son bi en tolerados
por ani males sanos y son mi ni mi zados cuando se
emplean j unto a un anti coli nrgi co. Asi mi smo, la
admi ni straci n de un antagoni sta 2, el ati pame-
zol (Anti sedn

) , permi te que el paci ente vuelva a


un estado normal cuando se desee (fotograf as 5 y
consul t a 41
Efectos de los sedantes benzodiacepnicos y -2 agonistas
Sedante Efecto Depresin Hipotermia Vmito Hiperglicemia Grado de Grado de Grado de
cardiovascular respiratoria Diuresis relajacin analgesia sedacin
muscular
Diacepam Mnimo Mnimo + No No + - Mnimo
Midazolam Mnimo Mnimo + No No ++ - Mnimo
Xilacina Ligero-Severo* Ligero-Severo* ++ S S + + Superficial-Profundo*
Medetomidina Ligero-Severo* Ligero-Severo* ++ S S ++ ++ Moderado-Profundo*
Romifidina Ligero-Severo* Ligero-Severo* ++ S S ++ ++ Moderado-Profundo*
* Variable en funcin de la dosis, efecto dosis-dependiente.
Tabla 3
Fotografa 5.
La medetomidina
es til en
procedimientos
cortos y dolorosos,
como en este caso
en el que se extrae
una espiguilla del
oido medio
6) . En la actuali dad se reconoce al ati pamezol como
antagoni sta alfa-2-adrenrgi co de elecci n para
antagoni zar tanto los efectos cl ni cos como cardi o-
pulmonares que i nduce la xi laci na, la medetomi di na
y la romi fi di na.
Se han descri to una seri e de acci ones colaterales
con el uso de este ti po de sedantes causadas por
sus efectos en otros tej i dos aj enos al si stema ner-
vi oso. Entre ellas cabe destacar vmi to, hi perglu-
cemi a, aumento de la producci n de ori na, y con-
tracci ones uteri nas. Las contrai ndi caci ones de
estos sedantes deri van de sus efectos adversos.
Deben emplearse con precauci n o eli mi narse de la
premedi caci n anestsi ca en los si gui entes casos:
ani males con problemas gastroi ntesti nales, ani ma-
les con enfermedad hepti ca, ani males con depre-
si n respi ratori a o di sfunci n lar ngea o far ngea,
paci entes cardi patas y ani males con enfermeda-
des del aparato uri nari o.
Por ser la medetomi di na (Domtor

) la droga de
este grupo de ms reci ente i ntroducci n en la cl ni -
ca de los pequeos ani males, parece oportuno
adj untar un estudi o sobre su empleo cl ni co, reali za-
do en la Facultad de Veteri nari a de Zaragoza.
ANTICOLINRGICOS
Estos productos presentan acti vi dad parasi mpati -
col ti ca por lo que producen aumentos de la fre-
cuenci a card aca, broncodi lataci n y reducen la pro-
ducci n de sali va y de secreci ones respi ratori as
(tabla 4). Adems, eli mi nan los ri esgos de reacci ones
reflej as de ti po vagal, ej . bradi cardi a, paro cardi o-
rrespi ratori o, y ami noran el ri esgo de lari ngoespas-
mo. Su uso ms frecuente radi ca en la prevenci n
de estados de si alorrea y en el tratami ento de bra-
di cardi as de ti po si nusal y de bloqueos auri culoven-
tri culares. Los ms uti li zados son el sulfato de atro-
pi na, efecti vo tras 15 mi nutos, y el gli copi rrolato,
efecti vo tras 40 mi nutos, aunque ste lti mo no se
comerci ali za en Espaa (tabla 5) . No deben admi ni s-
trarse en aquellos ani males cuya frecuenci a card aca
exceda los 140 lati dos por mi nuto, ni en paci entes
con arri tmi as card acas. A pesar de que la si mple
mani obra de i ntubaci n endotraqueal puede produ-
ci r una esti mulaci n vagal, que tambi n puede apa-
recer durante procedi mi entos abdomi nales, torci -
cos, ortopdi cos y oftlmolgi cos, se recomi enda el
uso de anti coli nrgi cos de forma curati va ms que
de forma preventi va, por lo que su uso ruti nari o
dentro de la preanestesi a no est actualmente muy
extendi do. La atropi na presenta una corta duraci n
de acci n, ti ene efectos centrales al atravesar la
barrera hematoencefli ca que a veces se traducen
en cri si s de epi lepsi a y produce mi dri asi s, lo que
contrai ndi ca su uso en casos de glaucoma. El gli co-
pi rrolato (Robi nul

) ti ene menos efectos i ndesea-


bles, si endo dos veces ms potente que la atropi na
y de acci n, al menos, tres veces ms prolongada.
Atravi esa escasamente la barrera hematoencefli ca
por lo que carece de efectos centrales y eleva el pH
gstri co, por lo que si el paci ente aspi ra conteni do
gstri co la lesi n pulmonar resultante ser menos
i ntensa. Sus efectos card acos de ti po arr tmi co son
42 consul t a
Principales acciones de los anticolinrgicos
Accin Ventajas Inconvenientes Indicaciones Contraindicaciones
Gl. Salivares Reducen Previenen Sequedad de boca. Prevenir neumona. Ninguna.
secreciones. aspiracin.
Globo ocular Midriasis. Midriasis Disturbios visuales. Tratamientos Glaucoma.
Disminuye exploratoria. Sequedad ocular. oftalmolgicos.
produccin Glicopirrolato:
lgrima. ninguno.
Glicopirrolato
sin efectos.
Vas Reduce Facilitan el Crean un mucus Pacientes con vas Valorar pacientes
respiratorias secreciones. intercambio espeso aras de pequeo con insuficiencia
Aumentan el Gaseoso. dimetro respiratoria.
espacio muerto.
Corazn Estabilizan Contrarrestan Inducen arritmias Bradicardia vagal Taquicardias
frecuencia bradicardia. preexistentes.
cardaca.
Gastrointestinal Enlentece Contrarrestan Riesgo de leo Aumento del Constipacin.
motilidad. efectos (quidos). peristaltismo Ileo paraltico.
parasimpticos. (neostigmina,
morfina).
Tabla 4
Fotografa 6.
Reversion de los
efectos de la
medetomidina con
su antagonista
especifico,
atipamezole,
recuperando el
animal sus plenas
facultades en pocos
minutos.
menos i ntensos que los de la atropi na, recomen-
dndose su uso en cesreas ya que no atravi esa la
placenta. A pesar de todo, la atropi na si gue si endo
el anti coli nrgi co ms empleado ya que es ms eco-
nmi ca y controla mej or la si alorrea.
ANALGSICOS NARCTICOS
Uno de los pri nci pales obj eti vos de la preanestesi a
es el i nhi bi r o controlar el dolor preopeatori o cuan-
do est presente, o proporci onar analgesi a previ a-
mente al acto qui rrgi co. Las ni cas drogas que ti e-
nen una acci n netamente analgsi ca capaces de
cumpli r con ese obj eti vo son las denomi nadas
opioides o analgsicos narcticos.
Estas drogas producen sus efectos a travs de su
interaccin estereoespecfica y reversi ble con
receptores locali zados en di ferentes zonas del SNC.
La demostraci n posteri or de la presenci a de
receptores opioidesen el cerebro favoreci el ai s-
lami ento y caracteri zaci n de un nuevo li gando
endgeno, de natualeza pept di ca y capaz de uni r-
se a los mi smos. Este fue el pri mer paso que con-
duj o al descubri mi ento de un si stema neuroqu mi -
co nuevo y relaci onado con las funci ones cerebra-
les que se modi fi can tras la admi ni straci n exge-
na de opi oi des.
Este si stema i ncluye la sntesis, almacenamien-
to y liberacin de ppti dos opi oi des endgenos
(endorfi nas y encefali nas) por parte de neuronas
peptidrgicas.
A conti nuaci n se exponen brevemente los recep-
tores opi oi des y se enumeran las di versas drogas
con capaci dad de actuar sobre ellos.
Receptor
Son los lugares de acci n donde los opi oi des si mi -
lares a la morfi na se unen con gran afi ni dad para
produci r analgesi a de ti po supraespi nal y los efectos
clsi cos de adi cci n propi os de estas sustanci as. Se
locali zan en el tlamo, hipotlamo y mdula
espinal.
O tros efectos deri vados de la esti mulaci n de este
receptor son depresin respiratoria, euforia y
miosis (pupi la punti forme) . Los efectos expuestos
son antagoni zados por la naloxona.
Receptor .
Es el lugar de acci n que medi ante esti mulaci n
produce los efectos de analgesia de ti po espinal,
ataxia y sedacin. Comparte con el anteri or los
efectos de miosis y depresin respiratoria.
Se encuentran locali zados en la corteza frontal y
en la mdula espi nal.
Los efectos produci dos tras su esti mulaci n se
antagoni zan slo parci almente por la naloxona.
Receptor
Este receptor se locali za en el hipocampo, en la
corteza frontal y en el cerebelo y medi ar an,
segn estudi os reci entes, los efectos psicomimti-
cos (di sfori a y aluci naci ones) de los opi oi des.
Tambi n se produce taqui cardi a, taqui pnea, deli -
ri o, esti mulaci n vasomotora y mi dri asi s.
Losefectosno son antagonizadospor la naloxona.
Receptor
Se encuentran di stri bui dos profusamente en el
sistema lmbico de la especi e bovi na y en la corte-
za frontal del cerebro humano. Tambi n se locali -
zan en la mdula espinal.
El ti po de analgesi a que producen es de ti po espi -
nal, aunque tambi n parece que haya un compo-
nente supraespi nal para est mulos, de ti po trmi co
especi almente.
Estos efectos son antagoni zados por dosi s altas de
naloxona.
EFECTO S G ENERALES
DE LO S ANALG SICO S NARC TICO S
Los opi oi des producen una gran vari edad de efec-
tos que pueden ser modi fi cados dependi endo de la
especi e, ti po de droga, dosi s, presenci a o ausenci a
de dolor en el momento de su admi ni straci n y la
i nteracci n con otras drogas.
Como regla general, en pequeos animales se
emplean como parte en mezclasde neuroleptanalge-
sia para contrarrestar precisamente algunos de sus
efectos secundarios, y tienden a usarse con ms fre-
cuencia en el perro, ya que en el gato pueden provo-
car cuadrosde excitacin (en especial la morfina).
Ti enden a provocar bradi cardi a, hi potensi n y
depresi n respi ratori a muy i mportante, que puede
requeri r venti laci n asi sti da.
Esti mulan el tracto gastroi ntesti nal con la apari -
ci n de nauseas, vmi tos y di arrea.
Producen depresi n del reflej o tus geno, si alorrea
y pupi la punti forme.
La morfi na i ncrementa la presi n i ntracraneal y,
por lo tanto, su admi ni straci n en traumati smos cra-
neoencefli cos debe ser muy cui dadosa.
Los opi oi des agoni stas preci san de una receta ofi -
ci al de estupefaci entes para su obtenci n. El resto
se di spensan contra la presentaci n de una receta
convenci onal.
CLASIFICACI N
Una vez expuestos los di ferentes ti pos de recepto-
res sobre los que actan las drogas opi oi des y sus
efectos generales, se pueden clasi fi car segn la
acci n que ej ercen en cada uno de ellos.
O PIO IDES A G O NISTA S PURO S
Morfina. Cloruro mrfico
Esta droga es el alcaloi de ms i mportante del
opi o, si nteti zada por pri mera vez en el ao 1803 por
Sertrner.
consul t a 43
Dosis de drogas anticolinrgicas en perros y gatos
Perros Gatos Duracin accin
Atropina 0,04 mg/kg SC/IM Igual 60-90 min
0,02 mg/kg IV
Glicopirrolato 0,01-0,02 mg/kg SC/IM Igual 2-3 horas
0,005-0,01 mg/kg IV
Tabla 5
Es un agoni sta puro de los receptores a ni vel
supraespi nal actuando sobre la sustanci a gri s peri a-
cueductal y medular y los ncleos talmi cos del rafe
y el caudal ventral.
Tambi n acta sobre los receptores de la mdu-
la espi nal i mpi di endo la transmi si n del i mpulso
doloroso.
Posee, i gualmente, acci n agoni sta sobre los
receptores kappa.
Se consi dera el patrn frente a la que se compa-
ran el resto de los opi aceos y, por lo tanto, requi ere
de una detallada expli caci n.
Los efectos sobre el di gesti vo son vari ables, pero
normalmente se presentarn si gnos de esti mulaci n
segui dos de consti paci n y estrei mi ento.
No debe emplearse en cuadros dolorosos proce-
dentes de espasmos de esf nteres, debi do a la
potenci aci n del espasmo que se produci r.
Sobre el respi ratori o produce una di smi nuci n de
la sensi bi li dad del centro respi ratori o frente al CO 2,
por lo que se afecta antes la frecuenci a respi ratori a
que el volumen corri ente, que puede i ncluso
aumentar.
En casos de sobredosi s se presenta la apnea que
se trata mej or con fi sosti gmi na que con drogas ana-
lpti cas debi do a que la depresi n respi ratori a i ndu-
ci da por la morfi na se debe a una i nhi bi ci n de la
li beraci n de aceti l-coli na desde las neuronas en el
SNC y, por lo tanto, la acci n de un agente anti coli -
nestersi co i ncrementar el ni vel de aceti l-coli na
mej orando di cha depresi n.
Sobre el aparato cardi ovascular el efecto es m ni -
mo en ani males sanos, pero produce una di smi nu-
ci n de la resi stenci a vascular peri fri ca en ani males
en decbi to, y en estos casos es frecuente la apari -
ci n de un cuadro hi potensi vo.
En ani males con hi povolemi a, este problema se
acenta ms y es preci so un relleno capi lar medi an-
te flui dos para contrarrestarlo.
El aumento de la capacitancia venosa que produce la
morfina por reduccin de la pre y post-carga cardaca
mejora el funcionalismo del ventrculo izquierdo.
Sobre el di gesti vo produce un retardo en el vaci a-
do gstri co y un enlenteci mi ento del trnsi to i ntes-
ti nal y, por lo tanto, son preci sas precauci ones en
ani males que no han ayunado previ amente (urgen-
ci as, etc) . Produce, posteri ormente, un marcado
efecto de consti paci n i ntesti nal.
La morfi na se metaboli za en el h gado por la v a
de la glucuroconj ugaci n y se excreta por v a renal.
En el perro, la vi da medi a plasmti ca es de 60-75
mi nutos y en el gato es de 3 horas.
Uso clnico: La morfi na es todav a el analgsi co
de elecci n para controlar el dolor i ntenso en el pos-
toperatori o en las especi es cani na y feli na.
En la preanestesi a convi ene asoci arla a una feno-
ti azi na para lograr una mezcla de neuroleptanalge-
si a. Tambi n convi ene admi ni strar atropi na para
contrarrestar la posi ble bradi cardi a que puede apa-
recer. En el perro se recomi enda la dosis de 0,1-
0,25 mg/kg, por v a IM . El efecto aparece a los 40
mi nutos y dura 4-5 horas. En el gato se admi ni stra
una dosi s no superi or a 2 mg/kg para evi tar la apa-
ri ci n de fenmenos exci tatori os.
Petidina / meperidina (Dolantina

)
Fue si nteti zada en 1939 y posee tambi n una
acci n selecti va agoni sta de los receptores , con
una potenci a 10 veces i nferi or a la morfi na, pero si n
la apari ci n de efectos secundari os sobre el di gesti -
vo. Respeta y manti ene una adecuada estabi li dad
del aparato cardi ovascular.
Posee un efecto anti espasmdi co que la hace ser
el analgsi co de elecci n en cuadros de dolor cli co
por espasmo de la fi bra li sa.
La apari ci n de los efectos ocurre antes que con
la morfi na (10 mi nutos) y la duraci n de los mi smos
es, tambi n, ms corta si endo de 2-3 horas.
El ti empo de vi da medi a en el perro es de 36
mi nutos tras la admi ni strraci n IV y de 60 mi nutos
tras la admi ni straci n IM .
Por lo tanto, y segn estos datos de su farmacoci -
nti ca, es conveni ente admi ni strarla por v a IM y a
dosi s de 3, 5 mg/kg para alcanzar concentraci ones
plasmti cas capaces de lograr el efecto analgsi co
deseado.
En perros vi ej os y en aquellos que sufran i nsufi -
ci enci a hepti ca convi ene reduci r la dosis a 1-2
mg/kg, puesto que el ti empo de aclarami ento se
reduce hasta la mi tad en estos casos.
Los gatos metaboli zan la meperi di na o peti di na
por medi o de demeti laci n y la vi da medi a para esta
especi e es de 45 mi nutos. La dosi s recomendada en
el gato es de 5 mg/kg por v a IM .
En ambas especi es y si el dolor es muy severo,
puede aumentarse la dosi s hasta 10 mg/kg. Si se
sobredosi fi ca hasta 20 mg/kg pueden aparecer
fenmenos exci tatori os.
Las i nyecci ones i ntravenosas pueden resultar en la
li beraci n de hi stami na y producci n de un cuadro
hi potensi vo grave.
Uso clnico: La ventaj a de este agoni sta sobre la
morfi na se basa en la ausenci a de efectos secunda-
ri os y en su benefi ci oso efecto espasmol ti co.
O tra ventaj a es la rapi dez en la apari ci n de los
efectos.
Es un excelente opi oi de para hacer mezclas de
neuroleptanalgesi a. Como analgsi co postoperato-
ri o prcti camente no ti ene contrai ndi caci ones, sola-
mente la necesi dad de admi ni strarlo con ci erta fre-
cuenci a debi do a la corta duraci n del efecto.
Fentanilo (Fentanest

)
Es un agoni sta de los receptores y kappa, con
una potenci a 100 veces superi or a la morfi na.
Las di ferenci as ms notori as en relaci n a los dos
anteri ores hacen referenci a a la extrema rapi dez en
la apari ci n de sus efectos (1 mi nuto tras admi ni s-
traci n IV) y la tambi n escasa duraci n de los mi s-
mos (20-30 mi nutos) . El pi co mxi mo de acci n se
logra a los 5 mi nutos.
Uso clnico: Es el analgsi co de elecci n para uso
i ntraoperatori o, aunque exi ste una preparaci n
comerci al de neuroleptanalgesi a que i ncluye el fen-
tani lo y una buti rofenona ya reseado.
Lasdosisvaran entre 2-5 g/kgpor va IV lenta, tras
la cual es notoria la depresin respiratoria con dismi-
nucin de la frecuencia, aunque el volumen minuto
puede mantenerse dentro de lmitesnormales.
44 consul t a
Los efectos secundari os ms i mportantes son la
bradi cardi a, que en algunos casos puede ser peli -
grosa, y la di smi nuci n de la presi n arteri al.
Adems, puede aparecer un cuadro de si alorrea y
defecaci n espontnea. Todos estos efectos pueden
ser controlados medi ante la admi ni straci n de atro-
pi na.
El alfentani l, que es otro agoni sta cuyos efectos
son i ncluso de menor duraci n, no posee ventaj as
como analgsi co comparndolo con el fentani lo.
Metadona (Cloro nona

, Metasedin

, Sedo rapide

)
Esta droga es un anlogo de la morfi na y compa-
rada con ella posee la mi sma potenci a analgsi ca. La
pri nci pal di ferenci a es la menor capaci dad de pro-
duci r fenmenos de eufori a y la mayor duraci n de
sus efectos (hasta 8 h) .
En la especi e cani na produce una buena analgesi a
pero escasa sedaci n y las dosi s recomendadas var -
an entre 0,1-0,2 mg/kg.
No exi sten estudi os de farmacoci nti ca de la
metadona en pequeos ani males.
Exi sti endo otros analgsi cos de probada efecti vi -
dad y farmacoci nti ca estudi ada en las especi es que
nos ocupan, la metadona no debe ser consi derada
de elecci n en las mi smas.
Etorfina (Immobilon

)
Es un opi oi de de s ntesi s deri vado de la teba na
con una afi ni dad por el receptor 83 veces superi or
a la propi a morfi na. Su potenci a es 2. 210 veces
superi or a ella en los ani males y 400 veces en el
hombre.
En pequeos ani males se emplea j unto con la
M ethotri premazi na en una mezcla de neurolepta-
nalgesi a que conti ene 0, 074 mg/ml de etorfi na y 18
mg/ml del deri vado fenoti az ni co.
Puede admi ni strarse por v a IM o SC para obtener
una sedaci n muy profunda, hi pnosi s y analgesi a
i ntensa, lo que es adecuado para procedi mi entos
qui rrgi cos de corta duraci n o mani pulaci ones
dolorosas.
La duraci n del efecto analgsi co es de 1-1, 5 h.
Posee unos efectos secundari os muy i mportantes
que van desde la depresi n respi ratori a hasta la ci a-
nosi s, bradi cardi a e hi potensi n muy mani fi estas
que requi eren oxi genaci n suplementari a durante
su empleo.
La apari ci n en el mercado de nuevas drogas con
efectos analgsi cos y sedantes la han relegado a
un segundo plano y, en opi ni n de los autores y
debi do tambi n al peli gro que supone para el pro-
pi o veteri nari o y sus asi stentes, no debi era emple-
arse salvo en casos realmente di f ci les de manej ar
de otra forma.
Esta mezcla se encuentra di sponi ble en el merca-
do naci onal espaol.
O PIO IDES A G O NISTA S PA RCIA LES
Pentazocina (Sosegn

, Pentazocina fides

)
Es un deri vado de la benzomorfi na de estructura
si mi lar a la nalorfi na que fue desarrollada en los
aos 60 como un opi oi de antagoni sta. En su desa-
rrollo se comprob su efecto analgsi co y acci n
agoni sta parci al sobre los receptores . Si n embar-
go, acta como agoni sta puro a ni vel de los recep-
tores kappa y si gma.
Ti ene una potenci a cuatro veces i nferi or a la mor-
fi na y fruto de su acci n sobre el receptor si gma es
el efecto de eufori a que produce.
Se admi ni stra por v a IM a dosi s de 2-3 mg /kgen
el perro para produci r analgesi a postoperatori a. La
mi sma dosi s produce tambi n una fuerte sedaci n.
Estosefectosson, sin embargo, algo variablesen la
especie canina debido a que lasconcentracionesplas-
mticastrassu administracin no se mantienen cons-
tantes, sino que fluctan con el paso del tiempo.
En algunos casos se ha encontrado una duraci n
del efecto analgsi co de hasta 4 horas tras ci rug a
traumatolgi ca y en otros casos de ci rug a abdomi -
nal la analgesi a tan solo dur entre 90-120 mi n.
La vi da medi a de eli mi naci n tras una dosi s de 3
mg/kg v a IM es de 22 mi n en el perro y 84 mi n en
el gato.
Como efectos secundari os se observan sali vaci n,
mi dri asi s y di arrea, pero solo despus de admi ni strar
dosi s mayores de 3 mg/kg.
La naloxona antagoniza y revierte los efectos de la
pentazocina y debe ser usada si se produce una sobre-
dosificacin. No requiere receta de estupefacientes.
Buprenorfina (Buprex

)
Fue desarrollada j unto con la etorfi na y se si nteti -
za a parti r del alcaloi de teba na. La buprenorfi na
pertenece al grupo de drogas conoci das como orpa-
vi nas que son muy potentes analgsi cos con una
gran li posolubi li dad.
Fue i ntroduci da para uso cl ni co en los aos 70 y
es de 30 a 100 veces ms potente que la morfi na.
Es un agoni sta parci al del receptor y no posee
acci ones sobre los receptores si gma y kappa.
Al i ncrementar las dosi s se comporta como un
antagoni sta. De forma experi mental se ha compro-
bado que la buprenorfi na es un excelente analgsi -
co frente a dolores por causa trmi ca.
Posee un per odo de latenci a muy largo con una
veloci dad muy lenta en su ci nti ca de ocupaci n del
receptor. Por lo tanto es preci so admi ni strarla entre
30-45 mi n antes del efecto requeri do.
Para consegui r una adecuada analgesi a postope-
ratori a en el perro, convi ene admi ni strarla 30 mi nu-
tos antes de termi nar el acto qui rrgi co, si endo muy
di f ci l de lograrla si se i nyecta ms tarde o al fi nali -
zar la ci rug a.
Si n embargo, una vez que la buprenorfi na se ha
uni do al receptor y debi do a las caracter sti cas de
di cha uni n, resulta casi i mposi ble su desplazami en-
to, i ncluso por medi o de antagoni stas como la nalo-
xona o nalorfi na.
Si se presenta una depresi n respi ratori a est i ndi -
cado el uso de doxopram.
Su alta afi ni dad por el receptor y su alta li posolu-
bi li dad hacen que la duraci n de sus efectos sea
muy prolongada, de hasta 6-8 horas.
Uso clnico: Se recomi endan dosi s de 6-20 g/kg
por v a IM en el perro y gato, si endo la dosi s estn-
dard la de 10 g\kg.
consul t a 45
La gran potenci a de sedaci n la hace ser muy ti l
en mezclas de neuroleptanalgesi a j unto con fenoti a-
zi nas. En nuestro caso empleamos la mezcla
Acepromaci na ( calmo N) - Buprenorfi na (buprex)
pri nci palmente en el perro, obteni endo i nducci ones
anestsi cas posteri ores muy sati sfactori as.
En nuestra experi enci a es una droga excelente
que permi te analgesi as postoperatori as de gran cali -
dad a las dosi s i ndi cadas. No requi ere receta de
estupefaci entes.
Butorfanol (torbugesic)
Esta molcula se halla clnicamente relacionada con
la pentazocina con la que se han encontrado similitu-
desen lo que al perfil farmacocintico se refiere.
Es 20 veces ms potente que la pentazoci na y 5-8
veces ms potente que la morfi na.
Posee actividad agonista frente a los receptores
kappa y sigma y agonista parcial frente al receptor .
Igual que sucede con la pentazoci na, el efecto
aumenta conforme aumenta la dosi s, hasta un
punto en que se produce el efecto contrari o y
entonces su efecto analgsi co desaparece.
En el gato, la dosi s pti ma para produci r analge-
si a vi sceral es de 0,2 mg/kg. Si se pretende analge-
si a somti ca se preci san 0,8 mg/kg. En el perro se
recomi enda la dosi s de 0,4 mg/kg.
Como sucede con otros agoni stas del receptor
kappa, el butorfanol es menos efecti vo en controlar
el dolor de eti olog a somti ca o mecni ca que el de
ti po vi sceral o trmi co.
Los estudi os de farmacoci nti ca en el perro i ndi can
que la vi da medi a de eli mi naci n en el perro es de 1, 5
h con una buena y rpi da absorci n por las v as IM y
SC.
Cl ni camente la droga produce una fuerte seda-
ci n y la analgesi a permanece por espaci o de 2-3 h
tras una dosi s de 0, 5 mg/kg. Es un analgsi co muy
ti l en procedi mi entos de corta duraci n.
O PIO IDES A NTA G O NISTA S
Naloxona (naloxone abell)
Q u mi camente es el deri vado N-ali l de la oxi morfi -
na y ti ene un efecto de antagoni sta puro del recep-
tor opi oi de.
Se emplea para reverti r los efectos secundari os de
depresi n respi ratori a, y otros ya expuestos, de los
opi oi des.
Acta mej or antagoni zando las acci ones de los
agoni stas puros y si nduda es de elecci n en casos de
emergenci a por sobredosi s de morf ni cos.
Si n embargo, no es conveni ente admi ni strarla en
el postoperatori o i nmedi ato por los efectos negati -
vos que puede acarrear la reversi n del efecto anal-
gsi co del morf ni co admi ni strado.
Si se produce depresi n respi ratori a en el
momento de fi nali zar el acto qui rrgi co es preferi ble
recurri r a un analpti co del ti po doxopram para ase-
gurar la cobertura analgsi ca tan necesari a enton-
ces. Adems, una vez admi ni strada la naloxona,
cualqui er morf ni co i nyectado posteri ormente no
podr actuar por encontrarse los receptores ocupa-
dos por el antagoni sta.
La duraci n del efecto de la naloxona es de apro-
xi madamente 30 mi n al cabo de los cuales el ani mal
puede volver a mostrar el cuadro depresi vo previ o y
ser preci sa una vi gi lanci a atenta para evi tar cual-
qui er problema deri vado de di cha si tuaci n.
Las dosi s cl ni cas recomendadas para el perro y
gato son de 0,02-0,04 mg/kgpor v a IV. En cual-
qui er caso, se admi ni strar a efecto cada 2-3
mi n.
Diprenorfina (revivn)
Es el antagoni sta narcti co espec fi co para la etor-
fi na, i nclui do en la presentaci n comerci al de la
mezcla i mmobi lon.
RECOMENDACIONES GENERALES
PARA EL USO CLNICO DE NARCTICOS
Traumati smos
La admi ni straci n de opi oi des est i ndi cada en
casos de ani males poli traumati zados. No admi ni s-
trar morfi na si exi ste traumati smo craneal.
Preoperatori o
Se recomi enda admi ni strar una mezcla de neuro-
leptanalgesi a para ali vi ar el dolor preoperatori o,
potenci ar la sedaci n y di smi nui r la canti dad de
anestsi co en la i nducci n y manteni mi ento.
Postoperatori o
Los analgsi cos opi oi des son de elecci n para
calmar y controlar el dolor en el per odo si gui en-
te al acto qui rrgi co, especi almente despus de
ci rug a abdomi nal, card aca y traumatolog a. La
morfi na o la peti di na se muestran muy recomen-
dables.
Dolor crni co
En estos casos se recomi enda el empleo de anal-
gesi a no narcti ca, por medi o de anti i nflamatori os
no esteroi deos, del ti po de la feni lbutazona, aspi ri -
na, o fluni x n meglumi ne.
Algunos de estos agentes pueden produci r pro-
blemas gastroi ntesti nales con lceras y melenas.
Cui dados adi ci onales
Los pequeos ani males responden muy bi en a un
trato correcto y afecti vo. Se les debe proporci onar
un si ti o cali ente y seco en los pri meros momentos
del postoperatori o. Si llega el caso convi ene sondar
la vej i ga, puesto que no ori narn si estn educados
para no hacerlo dentro de casa, o si no reconocen
su sitio, lo cual benefi ci a y faci li ta el control del cua-
dro doloroso.
Mezclas para sedacin y analgesia
no comercializadas como t ales
Con el empleo de estas mezclas y combi naci ones
se consi gue a menudo un efecto de contenci n far-
macolgi ca, muy ti l y efi caz para el manej o prea-
nestsi co de los pequeos ani males
Mezclas con fenotiaznicos
ACEPROMACINA-BUPRENORFINA (Calmo N

-Buprex

)
Es una mezcla excelente para uso en la preaneste-
si a. Las dosi s recomendadas son: 0,02-0,1 mg/kg
46 consul t a
de calmo N

y 10 g/kg de Buprex

, en la mi sma
j eri ngui lla y admi ni strado por v a IM . En algunos
casos convi ene admi ni strar tambi n Atropi na 0, 04
mg/kg (fotograf a 7) .
ACEPROMACINA-PETIDINA (Calmo N

-Dolantina

)
Proporci ona una sedaci n del mi smo ti po que la
consegui da con la mezcla anteri or, aunque la dura-
ci n del efecto es ms corta.
Las dosi s son: calmo N

0,05 mg/kg y dolantina

5 mg/kg por v a IM (fotograf a 8) .


Mezclas con agonistas alfa-2
ACEPROMACINA-XILACINA-ATROPINA (Calmo N

-Rompn

)
Es excelente para reali zar estudi os radi ogrfi cos y
para controlar ani males muy vi olentos y exci tables
(perros) .
Es conveni ente tomar precauci ones debi do al
potente efecto sobre el aparato cardi ovascular de la
xi laci na y, por lo tanto, no es recomendable en ani -
males de edad avanzada, cachorros o en aquellos
con patolog a cardi orrespi ratori a.
Las dosi s recomendadas son: Calmo N

0,05
mg/kg, Rompn

1-3 mg/kg y atropi na 0,05


mg/kg por v a IM o IV muy lenta.
Esta mezcla ti ene la ventaj a de que los efectos de
la xi lazi na se pueden reverti r con el ati pamezole
(Antisedan

) o con la yohi mbi na (Yobine

) .
ACEPROMACINA-MEDETOMIDINA (Calmo N

-Domitor

)
No est tan bi en estudi ada como la anteri or. La
mayor potenci a de la medetomi di na puede favore-
cer el manej o para exploraci ones y ci rug a menor. El
ati pamezole revi erte de forma ms espec fi ca la
medetomi di na que la xi lazi na. Se requi ere de mayor
casu sti ca para conocer los efectos de esta asoci a-
ci n en mayor profundi dad.
Las dosi s recomendadas son: Calmo N

0,02
mg/kg y Domtor

40 g/kg.
Convi ene tambi n asoci ar atropi na a la mi sma
dosi s que en la mezcla anteri or.
MEDETOMIDINA-BUTORFANOL (Domtor

-Torbugesic

)
Asoci ando el opi oi de se consi gue potenci ar el
efecto de la medetomi di na. Si n embargo tampoco
exi ste una casu sti ca muy abundante para poder dar
i nformaci n ms completa.
Las dosis recomendadas hasta ahora son: Domtor

40 g/kgy Torbugesic

0,05 mg/kgpor va IM .
Mezclas con disociativos
XILAZINA-KETAMINA
(Rompn

, Seton

-Ketolar

, Imalgene

)
Es una de las combi naci ones ms uti li zadas en el
manej o anestsi co de los pequeos ani males, no
slo como forma de consegui r una i nmovi li zaci n
qu mi ca para exploraci ones y en la preanestesi a,
si no tambi n como mezcla para manteni mi entos
anestsi cos de corta duraci n.
Losefectosde ambasdrogasse potencian y la xila-
cina proporciona relajacin muscular y un grado de
analgesia superior al obtenido por la ketamina sola.
La mezcla se emplea mej or en el gato y es preci so
tener en cuenta la potente acci n depresora sobre
el aparato cardi ovascular (bloqueo av, bradi cardi a,
hi potensi n, ) de la xi lazi na a la hora de deci di r uti li -
zar esta asoci aci n, pudi endo aadi r atropi na para
contrarrestar estas acci ones.
Se admi ni stra por v a IM apareci endo el efecto al
cabo de pocos mi nutos (5-7) y es prcti camente i ns-
tantneo por v a i ntravenosa.
El ani mal queda semi i nconsci ente o con prdi da
total de la consci enci a si la dosi s ha si do sufi ci ente-
mente alta. Puede i ncluso i ntubarse la trquea para
admi ni strar anestesi a volti l si as es preci so.
Las dos sustanci as se pueden cargar en la mi sma
j eri ngui lla.
Las dosificaciones que se vienen empleando en el
gato son las siguientes: Ketolar

o Imalgene

20-25
mg/kg IM y Rompn

o Seton

1 mg/kg IM . Con
esta dosis se logra una anestesia de 30 min de dura-
cin.
consul t a 47
Fotografa 7. NLA de excelentes resultados, incluso en
pacientes de riesgo elevado.
Fotografa 8. La Dolantina es un analgsico muy eficaz en el gato. Asociado
al maleato de acepromacina, proporciona una NLA segura.
DIACEPAM-KETAMINA (Vali um

-K etolar

, Imalgene

)
O tra forma de pali ar el efecto de ri gi dez muscular
que produce la ketami na es asoci arla a una benzo-
di acepi na, en este caso di acepam.
Ambas sustanci as no son muy compati bles en la
mi sma j eri ngui lla y es mej or admi ni strar pri mero el
di acepam y segui damente la ketami na.
El efecto analgsi co se potenci a poco con esta
mezcla y por ello es ti l slo para i nmovi li zar, explo-
rar o efectuar i ntervenci ones menores con anestesi a
loco-regi onal.
La especi e que mej or responde a la admi ni straci n
de esta mezcla es tambi n la feli na.
Como dosi s se recomi enda: Valium

, 1 mg/kg IM
o IV y Ketolar

o Imalgene

20-30 mg/kg IM 10-


15 mg/kg IV.
MIDAZOLAM-KETAMINA
(Dormicum

-Ketolar

, Imalgene

)
Combi naci n si mi lar a la anteri or con la di ferenci a
de que el mi dazolam es ms potente que el di ace-
pam y mi sci ble en la mi sma j eri ngui lla con la keta-
mi na (fotograf a 9) .
El efecto de relaj aci n muscular es muy superi or y
la analgesi a tambi n es ms profunda, permi ti endo
efectuar i ntervenci ones de ci rug a mayor con una
leve suplementaci n por v a i nhalatori a (mascari lla) .
Las dosis que se precisan son: Dormicum

, 0,1
mg/kg IV y Ketolar

o Imalgene

10-15 mg/kg IV
aumentando hasta el doble si se administra por va IM .
ACEPROMACINA-KETAMINA
(Calmo N

-Ketolar

, Imalgene

)
Tambi n en el gato se emplea esta mezcla con la
que se obti ene una buena relaj aci n muscular y
pocas compli caci ones en la recuperaci n.
El componente analgsi co se potenci a menos que
con la xi laci na, pero se pueden reali zar exploraci o-
nes y manej os dolorosos.
Si se apli ca anestesi a local o regi onal (epi dural)
puede ser muy i nteresante para i ntervenci ones
i ncluso de ci rug a mayor.
Las dos sustanci as son compati bles en la mi sma
j eri ngui lla.
Las dosis que se administran son: Calmo N

, 0,5-1
mg/kgy Ketolar

o Imalgene

, 25 mg/kgpor va IM .
Pueden aparecer fenmenos extrapi rami dales
pasaj eros debi do al componente fenoti az ni co.
Ot ras mezclas comercializadas como t ales
METHOTRIMEPRACINA-ETORFINA (S.A. Immobiln

)
M ezcla de neuroleptanalgesia que contiene 0, 074
mg/ml de etorfina y 18 mg/ml del neurolptico, extre-
madamente potente y por ello muy peligrosa en su uti-
lizacin, incluso para el propio veterinario y personal
auxiliar, puesse puede absorber a travsde mucosas.
Puede observarse ci anosi s, bradi cardi a e hi poten-
si n, si endo la analgesi a que i nduce muy profunda.
Se presenta j unto con el antagoni sta narcti co
di prenorfi na (Revi vn

) .
Las dosi s en el perro son: 0,05 ml /kg v a IV y 0,1
ml/kg v a IV.
La apari ci n de los efectos es i nmedi ata tras la
admi ni straci n IV y al cabo de 5 mi n si se i nyecta
por v a IM .
La duraci n osci la entre 60-90 mi n y se debe
admi ni strar atropi na para preveni r la fuerte depre-
si n cardi ovascular que se produce.
No debe emplearse en animalesviejosy debilitados.
Esta combi naci n no se encuentra comerci ali zada
en Espaa.
DROPERIDOL-FENTANILO (Thalamonal

)
O tra mezcla de neuroleptanalgesi a conteni endo
2, 5 mg/ml de droperi dol y 0, 05 mg/ml de fentani lo.
El uso de Thalamonal

en la preanestesia del perro per-


mite continuar la analgesia intraoperatoria con fentanilo,
lo que hace que esta combinacin sea extremadamente
til en intervencionescon un gran estmulo doloroso.
Es preci so tener en cuenta la depresi n respi rato-
ri a que se puede presentar que obli gar al empleo
de respi raci n asi sti da.
Se admi ni stra por v a IM o IV y se calcula la dosi s
en base al componente narcti co, a razn de 0,005
mg/kg de fentani lo.
Debe administrarse atropina para prevenir losefec-
toscardiovascularesde bradicardia e hipotensin.
Pueden aparecer fenmenos extrapi rami dales
debi do al droperi dol (fotograf a 10) .
TILETAMINA-ZOLACEPAM (Zoletil

, Telazol

)
Es una asoci aci n a partes i guales de Ti letami na y
Zolacepam logrndose un efecto complementari o y
si nrgi co entre ambas.
Se presenta en vi ales con un li ofi li zado conteni en-
do 20, 50 y 100 mg/ml de soluci n una vez recons-
ti tui da con los 5 ml de di solvente.
El deri vado benzodi acep ni co refuerza los efectos
anestsi cos y analgsi cos de la ti letami na y supri me
la ri gi dez muscular.
Su principal aplicacin esla inmovilizacin de losani-
males, aunque debido a la potencia analgsica de la
tiletamina puede administrarse para efectuar interven-
ciones de corta duracin a nivel de tegumentos. La
analgesia para controlar el dolor visceral no es muy
profunda y los animales pueden responder al estmuo
quirrgico con movimientosy vocalizacin.
48 consul t a
Fotografa 9.
La asociacin de
midazolam a la
ketamina favorece
la relajacin
muscular y permite
la realizacin de
procedimientos
quirrgicos breves
poco agresivos y
exploraciones
cruentas
Se puede emplear en el perro y gato i ndi sti nta-
mente. Despus de la i nyecci n IM los efectos del
zoleti l aparecen al cabo de 3-5 mi n y consi sten en
ataxi a y sedaci n.
Los oj os permanecern abi ertos con la persi s-
tenci a de los reflej os lar ngeo y far ngeo. Los
reflej os podales trambi n pueden persi sti r y su
valoraci n no es buen i ndi cati vo de la profundi -
dad anestsi ca.
Si la dosi s ha si do alta el ani mal alcanza la i ncons-
ci enci a y se presenta pti ali smo y si alorrea, que
puede preveni rse por medi o de atropi na admi ni stra-
da previ amente.
El Zoleti l

atravi esa la barrera placentari a y no es


recomendable para reali zar cesreas.
Si el plano de anestesi a se superfi ci ali za puede
repeti rse la admi ni straci n de 1/2-1/3 de la dosi s i ni -
ci al. En caso de rei nyecci ones predomi nar el efecto
tiletamina puesto que el zolacepam se eli mi na
antes.
Como efectos secundari os se ci tan la hi potermi a,
apneas y taqui cardi as.
La recuperaci n puede prolongarse por vari as
horasy esmsrpida si se ha administrado por va IV.
Las dosi s son muy vari ables dependi endo del
grado de sedaci n y anestesi a que se requi era.
As , se descri ben dosi s de 7-25 mg/kgen el perro
por v a IM reduci ndose a 5-10 mg/kg por v a IV.
En el gato se admi ni stran 10-15 mg/kg por v a IM
5-7,5 mg/kg por v a IV.
No se recomi enda su empleo en ani males debi li -
tados, vi ej os o con i nsufi ci enci a respi ratori a, hepti -
ca, renal o pancreti ca.
Preanest esia en diversos
procedimient os clnicos
Consideraciones preanestsicas
en casos de mielografas
En estoscasosesimportante no utilizar frmacosque
faciliten la instauracin de convulsiones y/o epilepsia
como puede suceder con lasfenotiacinas. Resultar ms
prudente administrar tranquilizantes/sedantes que dis-
minuyan el riesgo de convulsionesy aporten mayor rela-
jacin muscular, ej. benzodiacepinas. Estosse combinan
normalmente con analgsicos opiceos que mejoran la
calidad global de la preanestesia, y aportan analgesia
factor importante antes de un procedimiento que
puede ser previo a la entrada en quirfano del pacien-
te. Se recomienda la va IV para lograr un mejor efecto
de estascombinaciones.
Consideraciones preanestsicas en
casos de traumatologa y ortopedia
En estos paci entes el obj eti vo pri ori tari o es garan-
ti zar una adecuada analgesi a preoperatori a, uti li -
zando opi ceos agoni stas por ser los que aportan
un grado de analgesi a ms potente y fi able. Su com-
bi naci n con tranqui li zantes/sedantes estar nor-
malmente recomendada aunque su elecci n depen-
der del estado f si co del paci ente. En paci entes
estables hemodi nmi camente la combi naci n de
opi ceos con fenoti aci nas, a dosi s baj as o modera-
das, aportar buenos resultados. Por el contrari o, en
paci entes i nestables su combi naci n con benzodi a-
cepi nas ser ms adecuada.
Consideraciones preanestsicas
en casos de pimetra
En estos casos, que suelen ser ASA III y IV, la uti li -
zaci n de tranqui li zantes/sedantes con efectos
depresores a ni vel cardi ovascular resulta desaconse-
j able, por lo que no se consi dera normalmente la
uti li zaci n ni de fenoti aci nas ni de agoni stas alfa-
adrenrgi cos. La combi naci n de benzodi acepi nas
con analgsi cos opi ceos resulta adecuada; adems,
el uso de benzodi acepi nas mej ora el grado de rela-
j aci n muscular y faci li ta el acceso qui rrgi co a los
ped culos ovri cos. La i ncorporaci n de atropi na
dentro de la premedi caci n, para reduci r el ri esgo
de reflej o vagal, al mani pular el tero y el ped culo
ovri co, resulta actualmente muy controverti da.
Consideraciones preanestsicas
en casos de cesreas
En estos casos, y por razones semej antes a los
casos de pi metra, tampoco se aconsej a la uti li -
zaci n de fenoti aci nas o de agoni stas alfa-adre-
nrgi cos. La combi naci n de benzodi acepi nas con
analgsi cos opi ceos resulta adecuada. Los opi -
ceos pueden alcanzar la ci rculaci n fetal y depri -
mi r la respi raci n, por lo que resulta muy necesa-
ri o el empleo de ant dotos opi ceos espec fi cos
( naloxone) . La peti di na y la buprenorfi na aportan
un buen grado de analgesi a y suelen tolerarse
mej or que la morfi na en estos casos. La admi ni s-
traci n preoperatori a de metocloprami da y ci me-
ti di na reduce el ri esgo de vmi to y eleva el pH
gstri co, reduci endo as el ri esgo de una posi ble
neumon a por aspi raci n.
Consideraciones preanestsicas
en casos de ciruga intraocular
La ci rug a ocular como enti dad qui rrgi ca no
representa un ri esgo anestsi co determi nado en
consul t a 49
Fotografa 10. El preparado comercial Thalamonal puede
resultar muy prctico para NLA en el perro.
pequeos ani males, como podr a mostrarlo la ci ru-
g a torci ca o abdomi nal. El ri esgo anestsi co va a
veni r asoci ado pri nci palmente a la edad del paci en-
te y a las enfermedades concomi tantes. En ci rug a
ocular, sobre todo en ani males j venes y en el
gato, se refi ere el ri esgo de presentaci n de bradi -
cardi a reflej a -reflej o oculocard aco- por mani pula-
ci n del globo ocular. Por tanto, en este ti po de
ci rug a se i ndi ca la admi ni straci n preoperatori a de
anti coli nrgi cos para contrarrestar respuestas
vagales. Las contrai ndi caci ones del uso de anti coli -
nrgi cos en ci rug a ocular son consecuenci a del
estado del paci ente. A s , en paci entes con cardi o-
pat as debe evaluarse, y en ani males con taqui a-
rri tmi as preexi stentes deber restri ngi rse su
empleo. La selecci n del sedante tambi n se efec-
tuar en base al estado general del paci ente. El
paci ente sano puede ser premedi cado con garant -
as con fenoti aci nas, benzodi acepi nas o alfa-2 ago-
ni stas. El paci ente con alto ri esgo debe reci bi r una
sedaci n con m ni mos efectos cardi orrespi ratori os,
como los que ofrecen las benzodi acepi nas. La
admi ni straci n de analgsi cos en este ti po de ci ru-
g a debe consi derarse de ruti na para proporci onar
un pti mo manteni mi ento de la anestesi a y una
recuperaci n anestsi ca estable.
En algunas ocasi ones (facoemulsi fi caci n) el ci ru-
j ano pedi r la admi ni straci n de un relaj ante mus-
cular, por lo que debe contemplarse el empleo de
atropi na en la preanestesi a.
Consideraciones preanestsicas en
casos de ciruga neonatal y peditrica
Nuestros pacientes ms pequeos van a requerir
que tengamos en cuenta una serie de condicionan-
tes fisiolgicos a la hora de someterlos a anestesia.
Los pacientes, sobre todo los menores de cuatro
meses, en virtud de un inmaduro sistema cardiovas-
cular, un aparato respiratorio inadaptado, un sistema
de termorregulacin y metablico no desarrollados,
van a ser propensosdurante la anestesia a presentar
bradicardia, hipotensin, hipoxia, deshidratacin e
hipotermia. Asimismo, los sistemas enzimticos se
consi deran i nmaduros durante las pri meras sei s
semanasde vida, por lo que aquellosanestsicosque
se metabolicen en hgado tendrn una mayor dura-
cin de efecto. Los cachorros no deben ser someti-
dos a un ayuno superior a una hora y la fluidotera-
pia debe ser considerada como un preparativo anes-
tsico. Teniendo en cuenta que los cachorros tienen
menor capacidad de aumentar el gasto cardaco en
casos de hipotensin y deshidratacin, no debemos
administrar grandesvolmenesde fluidosintraveno-
sos en un corto perodo de tiempo.
La pri nci pal acci n de los anti coli nrgi cos es la
de aumentar la frecuenci a card aca y, en menor
medi da, estabi li zar la presi n arteri al. Si n embar-
go, su uso est ms que di scuti do cuando hay
taqui arri tmi as preexi stentes y cuando se ori gi na
un mucus espeso en el rbol bronqui al que i nter-
fi ere el i ntercambi o gaseoso. No obstante, son
estos paci entes los ms sucepti bles de padecer
bradi cardi a reflej a durante ci rug a ocular y vascu-
lar, y por tanto es donde debe consi derarse el uso
de anti coli nrgi cos para preveni rla o tratarla. En
el caso de los cachorros, la elecci n de una ben-
zodi acepi na ofrece una mayor seguri dad. O tros
agentes como la acepromaci na o medetomi di na,
i nducen un mayor grado de depresi n cardi opul-
monar. No obstante, si se presenta alguna emer-
genci a cardi ovascular podemos recurri r al empleo
de los antagoni stas espec fi cos ( ati pamezol, flu-
mazeni lo) . La apli caci n de los opi ceos en pedi a-
tr a ti ene su apli caci n en i ntervenci ones de ci ru-
g a menor, reali zadas con anestesi a local, y en el
peri operatori o de i ntervenci ones reali zadas baj o
anestesi a general.
Consideraciones preanestsicas
en geritricos
El paci ente geri tri co se muestra menos efi caz en
la compensaci n de los cambi os fi si olgi cos que
i nduce la anestesi a general y presenta un metabo-
li smo farmacolgi co ms lento que el paci ente
j oven o adulto. Estas ci rcunstanci as i mpli can una
reducci n del margen de seguri dad del anestsi co,
que la recuperaci n anestsi ca sea ms prolongada
y un aumento consi derable de las compli caci ones
anestsi cas. De esta forma, el paci ente geri tri co
aparentemente sano debe consi derarse per s con
un ri esgo anestsi co superi or al del paci ente adul-
to.
En estos paci entes se recomi enda, en la mayor a
de los casos, el uso de sedantes en la preanestesi a
con el fi n de mi ni mi zar el estrs y preveni r las
taqui arri tmi as asoci adas al mi smo. En este senti do,
se debe selecci onar un sedante que ori gi ne m ni -
mos cambi os cardi ovasculares y respi ratori os,
como es el caso de las benzodi acepi nas. El uso de
opi ceos, como el butorfanol y la buprenorfi na,
ofrecen un ampli o rango de seguri dad para ser
empleados en el paci ente de avanzada edad para
proporci onar analgesi a peri operatori a. El uso de
sedantes fenoti ac ni cos o alfa-2 agoni stas debe
restri ngi rse, sobre todo en paci entes cardi patas y
con alteraci ones orgni cas y/o endocri nas. La pre-
medi caci n con anti coli nrgi cos no debe consti tui r
una ruti na en el paci ente geri tri co y su admi ni s-
traci n depender de las i ndi caci ones espec fi cas
de cada paci ente. A s , en ani males con problemas
card acos el uso de atropi na puede desencadenar
taqui arri tmi as que no conducen a mantener un
estado hemodi nmi co estable. Estos paci entes ti e-
nen que someterse a un exmen preanestsi co lo
ms completo posi ble que establezca el estado de
las funci ones orgni cas que con la edad se dete-
ri oran ( si stema endocri no, corazn, ri n, h gado,
etc) . De esta forma, se debe categori zar apropi a-
damente a cada paci ente en un ri esgo anestsi co
con la fi nali dad de normali zar en lo posi ble la alte-
raci ones presentes y asegurar un tratami ento anes-
tsi co seguro.
Bibliograf a
Referenci as bi bli ogrfi cas i ndi cadas al fi nal del
monogrfi co.
50 consul t a