Está en la página 1de 173

Entrenadoras: Vanessa Cantillano A. Daniela Fuentes O.

Dra. Vanessa Cantillano A.


!! Psiquiatra !! MSc adicciones !! Miembro acreditado de "Motivational Interviewing Network of

Trainers" (MINT) !! Contacto:vanecantillano@gmail.com

EM Daniela Fuentes O.
!! Profesora Escuela de Enfermera PUC !! Posttulo Estudios de la Familia. Diploma Salud Mental y Psiquiatra

Comunitaria !! Entrenamiento nivel 1 y 2 de Entrevista Motivacional !! Contacto: dfuenteo@gmail.com

Ps Lorena Contreras E.
!! Psicloga !! Terapeuta de Familias y Parejas. Diplomado neurobiologa de las

adicciones !! Entrenamiento nivel 1 y 2 de Entrevista Motivacional !! Contacto: lcontree@uc.cl

EM Solange Campos R. DSPc


!! Enfermera-Matrona !! Profesor Asociado Escuela de Enfermera PUC !! Magister Psicologia Social Mencion Comunitaria !! Miembro acreditado de "Motivational Interviewing Network of

Trainers (MINT) !! Contacto: scamposr@uc.cl

EU Mila Urrutia B.
!! Profesora Titular Adjunta Escuela de Enfermera PUC !! Magster en Salud de la Comunidad !! Miembro acreditado de "Motivational Interviewing Network

of Trainers" (MINT) !! Contacto: murrutia@uc.cl

!! Mis desafos

PRESENTACIN

!! Mis expectativas !! Mis recursos

!! Cada uno en silencio piensa en un desafo con el que se

encuentre en su trabajo con jvenes (2 a 3 minutos) !! En parejas lo comparten (3 minutos)

!! Cada uno en silencio piensa en su expectativa de este taller en

relacin a el(los) desafo(s) planteados (2 a 3 minutos) !! Se comparten en duplas (3 minutos)

!! Cada uno en silencio piensa en los recursos personales con que

cuenta para hacer su trabajo (2 a 3 minutos) !! En parejas lo comparten (3 minutos)

!!Recuerden un

profesor(a) del colegio o la Universidad, cuyas clases disfrutaban

!!Piensen qu es

lo que haca que estuvieran atentos(as) y participaran en sus clases.

La EM: otra herramienta para tu caja de herramientas.

Gentileza Carolina Yahne


9

10

El espritu de la E.M.
"!Busca

comprender el marco de referencia de la otra persona.

11

El espritu de la E.M.
"!La

motivacin al cambio es evocada en el otro y no impuesta.

12

Gentileza Dr. Miller & Dr. Rollnick. Presentacin MINT forum 2011

ESPRITU DE LA E.M.

!!Colaboracin !!Evocacin !!Aceptacin !!Compasin


13

COLABORACIN

14 14

EVOCACIN
Facilitar que aparezca la motivacin desde dentro

15 15

ACEPTACIN

16

COMPASIN
Compasin: capacidad de percibir el dolor del otro.

Bill Miller Plenario MINT forum 2010

17

El espritu de la E.M.
Colaboracin

Compasin

Espritu EM

Aceptacin

Evocacin

Miller, W.and Rollnick, S. (2012) Motivational Interviewing pp 22

18

El espritu de la E.M.
Cuando iniciamos la enseanza de la EM, en los 80 nos centramos en el cmo, focalizndonos en la tcnica.era ensear la letra sin la msica, de aqu surgi el espritu de la EM como la perspectiva que subyace a la prctica de la EM Sin embargo, no es pre requisito de la EM ser profundamente compasivo y aceptador. La experiencia muestra que la prctica misma de la EM ensea estos hbitos (4) del corazn.
Miller y Rollnick, 2012, Motivational Interviewing pp15
19

EJERCICIO DE AFIRMACIN
!! Paso 1: los participantes piensan y escriben

en un papel el cumplido/afirmacin ms importante que hayan recibido alguna vez en su vida, o alguno que hayan recibido recientemente

20

EJERCICIO DE AFIRMACIN
!! Paso 2: los participantes se agrupan en pares y

comparten con sus parejas este cumplido/ afirmacin (cinco minutos) !! Preguntas sugeridas para evaluar la experiencia:
!!

!! !! !!

!! !!

!!

Cuntame acerca de tu experiencia de haber recibido una afirmacin Cmo te sentiste recibiendo este cumplido/ afirmacin? Qu diferencia hizo en la manera en que te ves a ti mismo(a)? Qu impacto tuvo en tu auto confianza (y autoestima) el haber recibido esta afirmacin? Cmo sto todava se mantiene (o no) en la actualidad? Cmo el haber recibido esta afirmacin te ha ayudado en alcanzar las metas en tu vida? Cmo te sientes ahora cuando recuerdas esta experiencia?
21

EJERCICIO DE AFIRMACIN
!! Paso 3: los participantes se toman un momento

para identificar los elementos ms importantes de la experiencia de recibir una afirmacin, y que contribuyeron a hacer de sta una experiencia positiva y reforzadora y los escriben

!! Paso 4 (Plenario):

22

cules fueron sus experiencias de afirmacin?, comentarios, agregara algn recurso personal a los identificados en la presentacin? qu hemos reforzado/aprendido acerca de la afirmacin?, cmo podramos usarla (o no) en nuestro trabajo?
23

El Espritu de la E.M.
! Colaboracin (versus Confrontacin)

- Formar una alianza con el cliente/paciente

! Evocacin (versus educacin asimtrica) ! El cliente/paciente puede generar sus propias

soluciones

! Aceptacin (versus imposicin) ! Reconocer las propuestas del cliente/paciente ! El cliente/paciente es responsable de su propio

cambio

! Compasin (versus indiferencia) ! Inters en promover el bienestar del otro


Gentileza Dr. Toni Gual
24

Gentileza Dr. Miller. Presentacin MINT forum 2010


25

Sus orgenes
Su origen: W. Miller en Bergen, Noruega (1983) Invitado a exponer su experiencia en tratar personas con problemas de alcohol Durante el taller, los participantes le preguntaron por qu intervena de la manera en que lo haca, qu guiaba su pensamiento, hacia dnde se dirigan sus intervenciones Publica: Miller, W.(1983) Motivational interviewing with Problems drinkers. Behavioural Psychoteraphy , 11, 147-172 En 1989, se encuentra con Stephen Rollnick. Juntos escriben el 1er libro: Motivational Interviewing: Preparing People to Change Addictive Behavior, publicado en 1992
William R. Miller, Ph.D. Distinguished Professor of Psychology and Psychiatry Departments of Psychology & Psychiatry at University of New Mexico

26

Miller & Rollnick 2002

Miller,Rollnick & Butler 2007

Miller,Rollnick 2012

27

Gentileza Dr. Miller. Presentacin MINT forum 2010

1.! EM es una forma particular de conversacin acerca

del cambio (counseling, terapia, consultora, mtodo de comunicacin)

2.! EM es colaborativa (centrado en la persona, relacin

de no experto, apoya la autonoma)

3.! EM es evocativa, busca que aparezcan la motivacin

y el compromiso propios de la persona

28

La Entrevista Motivacional es una conversacin colaborativa para fortalecer la propia motivacin de la persona para y hacia el compromiso al cambio

Gentileza Dr. Miller. Presentacin MINT forum 2010


29

La Entevista Motivacional es una forma de consejera centrada en la persona, diseada para abordar problemas comunes en que existe ambivalencia al cambio

Gentileza Dr. Miller. Presentacin MINT forum 2010


30

La Entrevista Motivacional es un mtodo de comunicacin colaborativo y orientado a una meta, que presta una atencin particular al lenguaje de cambio. Est diseada para fortalecer la propia motivacin del individuo para realizar un movimiento hacia una meta especfica, y utiliza para esto, la evocacin y la exploracin de los propios argumentos de la persona para el cambio. Gentileza Dr. Miller. Presentacin MINT forum 2010
31

Aspectos de la EM que han evolucionado


Principios generales de la EM
Expresar empata, Desarrollar discrepancia Evitar argumentar, Rodar con la resistencia, Apoyar la autoeficacia

Fases de la EM (2)
Fase 1: fortalecer la motivacin al cambio Fase 2: consolidar el compromiso con el cambio

Resistencia Discordancia Compasin, 4to elemento espritu 4 procesos


Adaptado de Miller & Moyers, Albuquerque, 2012
32

Dos filosofas diferentes

Mi paciente es un vaso vaco o un pozo profundo de motivacin http://motivationalinterviewtraining.com


Dra. Carolina Yahne
33

Moscas o abejas

http://motivationalinterviewtraining.com Dra. Carolina Yahne


34

AMBIVALENCIA ES ........

Estado mental en el que una persona tiene sentimientos contrapuestos en relacin a alguna cosa

35

YO, AMBIVALENTE?.........bueno!.s y no!!

36

El espritu de la E.M.
!! El estilo de E.M. es en general tranquilo y

evocador (no confrontacional)

!! Discordancia y negacin no son vistos

como rasgos del usuario, sino como una respuesta en la interaccin

!! La relacin de ayuda es una

colaboracin

37

Generalmente las personas se convencen ms por las razones que descubren ellas mismas, que por las que les explican los dems
Gentileza Dr. Toni Gual

Blaise Pascal (1623-1662)


38

ENTREVISTA MOTIVACIONAL

E.M. Danzar No Pelear

39

(pueden ser usadas a lo largo de los cuatro procesos fundamentales)


"! (Hacer) Preguntas abiertas "! Apoyar, Afirmacin, reforzar "! Reflejar (Escuchar reflexivamente) "! Realizar resmenes "!

Microhabilidades E.M.

Entregar informacin, con permiso

40

Preguntas abiertas
!! Son aqullas que no pueden ser contestadas

con una o dos palabras.

!! Invitan a un amplio abanico de respuestas ! Animan al paciente a que se explique ! Estimulan la reflexin ! Animan al usuario a darle direccin a la

respuesta

Gentileza Dr. Toni Gual (adaptada)


41

Formulacin de preguntas abiertas y cerradas en relacin con el hbito tabquico


Preguntas cerradas Cunto fuma? Cuntos hijos tiene? Le gusta fumar? Cree que fuma demasiado? Est convencido de dejar de fumar? Preguntas abiertas Me gustara conocer su patrn de consumo en el ltimo mes Que le parece si me conversa acerca de su familia su familia Estoy muy interesado en los beneficios que obtiene del tabaco Qu aspectos le preocupan de su consumo de cigarrillos? Me gustara saber qu motivos le llevan a tomar la decisin

FUENTES-PILA J.M., CALATAYUD P., LPEZ E. Y CASTAEDA B La entrevista motivacional: llave del proceso de cambio en la dependencia nicotina-tabquica. Trastornos Adictivos 2005;7(3):153-65 42

Apoyar los aspectos positivos del discurso del paciente (Afirmar)


!! Son frases de reconocimiento y valoracin !! Apoyan al paciente en el proceso de

cambio/ teraputico

!! Aumentan la percepcin de autoeficacia !! Disminuyen las resistencias !! Facilitan la creacin de un clima cordial
Gentileza Dr. Toni Gual
43

Ejercicio Encontrando la afirmacin.


Se presentan algunas situaciones, Identifique en ellas fortalezas, y en base a ellas, elabore afirmaciones.

Rosengren, D., 2009

44

Ejercicio : Encontrando la afirmacin.


SITUACION Fortalezas Afirmacin

Una persona con diabetes, ha empezado a usar bomba de insulina. Niveles de azcar inestables. Se controla glicemia al menos ocho veces al da y utiliza la bomba para administrar insulina adicional cuando estima que lo necesita, lo que podra estar causando los altos y bajos mientras trata de corregir los problemas. Su educador en diabetes trata de hablar con ella acerca de este patrn de uso de la bomba, y ella responde sealando que ella decidi cmo manejar la bomba. Este joven se presenta ante el juez por tercera vez en menos de un ao. Fue arrestado por posesin de droga. Estaba con su pandilla en la calle cuando algunos estudiantes comenzaron a molestar a sus amigos. Se arm una pelea y lleg la polica. Cuando los estaban separando, se le cay de su bolsillo un paquete de droga. Al ser llevado a la corte se muestra insolente y agresivo.

Comprometida con el control de su diabetes Perseverante en el control

Usted es una persona decidida a tener su diabetes controlada, a pesar de algunos reveses

Defiende a sus amigos

Usted es un amigo leal, que defiende a sus amigos, aunque eso le traiga problemas

Rosengren, D., 2009

45

Ejercicio : Encontrando la afirmacin.


SITUACION Fortalezas Afirmacin

Una ejecutiva muy ocupada se est viendo sobrepasada por todas las tareas que tiene en su vida. Est siempre cansada y cada da le cuesta ms levantarse en las maanas. Se da cuenta que est bebiendo ms que antes y lo hace antes de acostarse, en la noche, despus de haber acostado a los nios y haber contestado los ltimos mails del da. El marido est preocupado por el aumento en su bebida, pero cuando intenta conversar con ella sobre esta situacin, ella le contesta socarronamente que sus argumentos son una forma de mantener su autoridad en la casa. Teresa fuma. Ella sabe que no es bueno para ella y la gente se lo recuerda permanentemente. Con el tiempo ella se da cuenta que se ha transformado en una adiccin y quiere parar aunque no todava. Con todo lo que le est pasando en su vida, ella siente que esta rea es algo de decisin de ella. Se siente culpable y fuma a escondidas de sus hijos y marido y evita hablar de ello con este ltimo, ya que siempre terminan peleando.

Trabaja duro por su familia Se esfuerza por responder a todas las tareas, aunque sean cada vez ms pesadas. Se da cuenta que ha aumentado su ingesta

Usted es una persona que es capaz de trabajar mucho (gran capacidad de trabajo) hasta el extremo de dejar en segundo plano sus propias necesidades

Quiere parar en algn momento Est consciente de su cambio, lo que le preocupa

Usted es alguien que se gua por sus propias decisiones. No hace las cosas por deseos de los dems, y de hecho puede ser muy determinante una vez que ha tomado una decisin
46

Rosengren, D., 2009

Reflejar
Hiptesis para determinar lo que la persona quiere decir, devolvindola en forma de aseveracin (no una pregunta). Intento de asegurarse que lo que se entendi calza con lo que el otro plantea Una suposicin, que en el caso de la EM, est orientada a ciertos aspectos de la aseveracin o discurso del cliente. La escucha reflexiva es una manera de chequear la comprensin acerca de lo que el cliente est diciendo, y no asumir que uno lo sabe.

Sturdivant, A.
47

Reflejando
!!

Repeticin: se repite un elemento de lo que ha dicho la persona. Refrasear, se repite utilizando sinnimos intentado clarificar lo que le sucede a la persona. Parafrasear: se infiere de lo que ha dicho la persona y se refleja con nuevas palabras, intentando ayudar a ampliar la perspectiva. Reflejar sentimientos: se incorporan elementos emocionales Resumir, un ramo de flores

!!

!!

!!

!!

Gentileza Dr. Toni Gual


48

Reflejando
El usuario dice: !..y estoy aburrido. El terapeuta / interventor responde !
!! !! !!

Repeticin, !aburrido.. Refrasear, entiendo que est desanimado.. Parafrasear, cuando dice que est aburrido, me parece que est desilusionado... Reflejar sentimientos, Est preocupado porque siente que se ha ido desilusionando del tratamiento
Gentileza Dr. Toni Gual
49

!!

Niveles de reflejos empticos


,-./0%(

Repetir: lo que la persona ha dicho Refrasear: utilizar un sinnimo Parafrasear: continuar la idea, amplificar conceptos&valores, de dos lados, metfora, emociones Resumen

12./0%32(

!"#$%&'()*+*(

50

Ejercitando formulacin de reflejos Comprobando hiptesis*


Los participantes se organizan en parejas. Una/o de la/os participantes le presenta a su compaera/o una serie de aseveraciones respecto a sus propias caractersticas o gustos personales, quin genera, para cada una de ellas, al menos 5 hiptesis, que proponen un significado que esa aseveracin podra tener. La primera participante responde S o No a las propuestas (hiptesis) Luego de tres aseveraciones, se cambian los papeles.

*Adaptado de Rosengren (2009)


51

Ejercitando formulacin de reflejos


Por ejemplo:

Comprobando hiptesis*
POSIBLES SIGNIFICADOS

ASEVERACIN Yo soy una persona muy organizada

te gusta tener todo en orden en tu caso, cada cosa tiene su lugar la desorganizacin te pone nerviosa/o no te gusta que te cambien las cosas de su sitio t tienes un pensamiento lgico

*Adaptado de Rosengren (2009)

52

Ejercitando formulacin de reflejos


Por ejemplo:

Comprobando hiptesis*
POSIBLES SIGNIFICADOS

ASEVERACIN Yo soy una persona a la que no le gustan los conflictos

te sientes incmodo cuando las personas estn en desacuerdo cuando tienes un conflicto, haces un esfuerzo para salvar las diferencias evitas las confrontaciones te angustian eres una persona conciliadora

*Adaptado de Rosengren (2009)

53

RESUMIR

Un resumen es un ramo de flores que t le presentas al cliente. Cada flor representa algo que el cliente acaba de compartir contigo.

http://motivationalinterviewtraining.com

Gentileza Dra. Carolina Yahne

54

Resmenes
!! Facilitan la conduccin de la entrevista !! Refuerzan lo que ha dicho el usuario !! Demuestran que le hemos escuchado !! Ayudan al usuario a iniciar cambios

Gentileza Dr. Toni Gual


55

Ejercicio de las sillas


o! o!

Dos lneas de asistentes sentados frente a frente.

Uno de ellos relata durante 4 a 5 minutos un tema personal, actual o pasado, con el cual se sienta confortable hablar.
o!

Los facilitadores ejercitan las microhabilidades siguiendo las siguientes instrucciones:


o!

56

Ejercicio de las sillas


!! 1 Realice SLO preguntas abiertas !! 2 SLO refuerce a su compaero: concuerde,

apoye, realice afirmaciones.

!! 3 SLO realice Reflejos, luego !! combine todas las microhabilidades en su

intervencin y realice resumen.

57

Otra microhabilidad: Entregar informacin con permiso


Algunas ideas bsicas para tener en mente.
!!Ofrezca la informacin, no la imponga !!Explore primero si el paciente desea la informacin !!Solicite permiso, especialmente si el paciente no ha

solicitado la informacin !!Entregue informacin utilizando como ejemplo otros pacientes. . le podra contar lo que otras personas hacen

Rosengren, D (2009) Building Motivational Interviewing Skills. pp224

58

Otra microhabilidad: Entregar informacin con permiso


Algunas ideas bsicas para tener en mente.
!!D, implcita o explcitamente posibilidad de estar en

desacuerdo. esto quizs podra.. , no s si esto tendra sentido para usted.. !!Utilice un men de opciones !!Invite a la persona a reflexionar acerca de lo que la informacin significa para ella !!Entregue informacin basada en hechos y evidencia, ms que opiniones

Rosengren, D (2009) Building Motivational Interviewing Skills. pp224

59

Entregando informacin con estilo motivacional


Intercambio de informacin a travs de estrategia evocar entregar informacin evocar
!! Chequear lo que conoce l(la) usuario(a) !! Entregar un pedazo de informacin !! Chequear lo que ha entendido el usuario y su

opinin al respecto
!! !!

Qu piensa usted al respecto? Cmo cree que se aplicara esta informacin a usted?

Rosengren, D (2009) Building Motivational Interviewing Skills. pp224

60

Evocar proveer - evocar EP-E


!! En grupos pequeas revisar caso ejemplificador

Ejercicio

(CHUNK-CHECK-CHUNK) !! Discutir estrategias utilizadas por el interventor (enfermera) !! Comentarios !! Crear un caso de entrega de informacin en el contexto del trabajo !! Presentar en plenario

61

CHUNK-CHECK-CHUNK Caso: Paciente hombre de 30 aos est en sala esperando ser atendido por mdico general. Asiste por fuerte dolor estomacal. Accede voluntariamente a participar de la encuesta de salud que mide riesgo en el consumo de drogas (programa SBIRT). Luego de saludarlo, hacerlo pasar al box y preguntarle datos de registro, aplica el instrumento ASSIST y calcula los puntajes. Terapeuta: Le interesa conocer sus resultados de la encuesta? Paciente: S claro Terapeuta: Bien, como le dije antes la idea de esta encuesta es poder conocer el factor de riesgo de consumo de sustancias Paciente: Claro, eso me dijo. Terapeuta: Mire, para consumo de alcohol obtuvo 19 puntos, lo que significa que est en el nivel de riesgo moderado y 6 puntos para marihuana, que quiere decir que tambin est en el nivel de riesgo moderado para esa sustancia. Estar en el nivel de riesgo moderado significa que est en riesgo de tener problemas de salud y otros problemas por su forma de consumo actual. An si ahora no est teniendo problemas, el estar en el nivel de riesgo moderado significa que puede tener problemas de salud y de otro tipo en el futuro. Me estoy explicando bien? Paciente: Si, algo ya saba. Terapeuta: y ahora ,Qu piensa de estos resultados? Paciente: Bueno, me imagino que las cosas no andan bien; yo trato de cuidarme, ya estuve en tratamiento hace un tiempo aqu en el centro y s lo que tengo que hacer. Terapeuta: Usted tiene claro los pasos a seguir, y entiendo que. trata de cuidarse, eso est muy bien. y. Cmo le ha ido en eso? Paciente: Bueno, se hace difcil! sobre todo cuando hay celebraciones en la casa, Ud. sabe, uno se olvida a veces de controlar las cosas cuando estoy celebrando con amigos. Terapeuta: A veces le resulta difcil controlar el consumo cuando est con sus amigos. Lo noto preocupado!!!. Paciente: Se me hace difcil controlar a veces las ganas de tomar!pero me preocupa porque s que tomando es ms fcil consumir otras cosas! y est el tema de la lcera, por eso vine al doctor ahora. Yo estuve abstinente harto tiempo. Terapeuta: Claro, aqu en su ficha veo que Ud. sigui puntualmente el tratamiento durante 4 meses y eso es muy positivo; adems estuvo un perodo largo en abstinencia, lo que es un buen logro. Por otra parte est consciente que beber lo expone a otros riesgos e incluso daa su estmago. Qu cree Ud. que ha influido en que haya empezado a beber? Paciente: Yo creo que cuando me distanciaron las sesiones empec a relajarme y dej de ir, cre que lo poda manejar solo, tengo que reconocerlo; yo creo que voy a volver a pedir hora, porque yo s que si no, me puedo descontrolar. Yo s que no tengo que carretear con esos amigos, hay que evitar ciertas situaciones y retomar las sesiones. Terapeuta: Muy bien, esto parece muy claro para Ud. le parece que le haga una interconsulta al programa nuevamente? 62

REENCUADRAR
!! Reconocer la

validez de las observaciones de la persona, y

!! Ofrecer un nuevo/

otro significado

63

La letra sin msica..


Don Pedro presenta hepatomegalia y pruebas hepticas alteradas, es referido desde el Centro de Salud por consumo de alcohol. Al ingresar a la consulta, se sienta y queda en silencio.
!!T: Don Pedro, cunteme acerca de su consumo de alcohol (PA) !!Don Pedro: Qu quiere saber?, no hay nada que decir sobre eso. !!T: No hay nada que decir acerca de su consumo de alcohol (RS) !!Don Pedro: No s que quiere saber usted. !!T: Cunteme acerca de lo que usted quiera decirme (PA) !!Don Pedro: Bueno, me encontraron malos los exmenes y por eso

me enviaron para ac. !!T: La bebida le est causando problemas de salud (RS) !!Don Pedro: No pienso que tome tanto como para eso. !!T: Qu piensan sus familiares? (PA) !!Don Pedro: La gente que me conoce est de acuerdo conmigo.
Adaptado de Tober y Raistrick, 2007, Motivational Dialogue pp 91

64

!!La letra con msica


!! Madre: Debo hacer esto por mi hijo !! Enfermera: Este beb es muy importante para ti !! Madre: S !! Enfermera: Y t quieres que l sea sano !! Madre: S, lo he hablado con mi marido y l me apoya, pero

!!

!! !! !!

hay otros aspectos en los cuales l no me est ayudando..-l no quiere usar preservativos Enfermera: Los preservativos son un tema, t quisieras hablar sobre esto ahora o hay algn otro tema ms importante para ti? Madre: Quiero hablar acerca de los medicamentos Enfermera: Te interesa conversar acerca de los medicamentos Madre: Es muy importante y quiero saber cmo usarlos Rollnick, 2009
65

Steven Rollnick, 2008

66

Un continuo!!.

DIRIGIR

GUIAR

SEGUIR

EM vive en este campo intermedio entre DIRIGIR y SEGUIR, incorporando aspectos de cada uno
Miller, W.and Rollnick, S. (2012) Motivational Interviewing pp 4 (Adaptado)
67

Una extendida dicotoma


Directivo
Prescribir Llevar Decir

Seguir
Permitir Dejar ser Acompaar
!"##$%&'()*++,)
68

Guiar: un estilo olvidado


Directivo
Prescribir Llevar

Gua
Motivar

Acompaar
Seguir Dejar ser

!"##$%&'()*++,)
69

Qu tipo de utilizamos? Quin tipus decomunicacin comunicaci utilitzem?


<"=2$.9$( 62"(/%$.-52( >(2/6-2"%5( ( ?$%@7":95( 9A-%$:95( 4567689$( 62"( -":%"6-;"(

Gentileza Dr. Toni Gual

70

Guiar: un estilo olvidado


Directivo
Dirigir Manejar Prescribir Llevar

Guar
Guiar Estimular Motivar

Seguir
Seguir Permitir Dejar ser Acompaar

fija las metas, !acordadas define las estrategias controla los cumplimientos Indica, !..con permiso

ofrece orientaciones trabaja en equipo ayuda a llegar a la meta reconoce la experticia del otro pide permiso

no se involucra es espectador se deja llevar no orienta

!"##$%&'()*++,)-./0120/"3)
71

72

Discurso de cambio Introduccin


!! El trmino discurso de cambio ha sido

usado recientemente (segunda edicin libro Motivational Interviewing.)

!! Equivalente a trmino frases

automotivacionales (intencin y optimismo acerca del cambio, ventajas de cambiar y desventajas de status quo)

73

Introduccin
!! Mejor definicin del trmino gracias al

trabajo de Paul Armheins (psicolingista) !! Incluye:


!! DESEO !! HABILIDAD !! RAZONES !! NECESIDAD !! COMPROMISO !! TOMAR PASOS HACIA EL CAMBIO (nueva

categora)
74

Discurso de cambio: discurso predice resultados


! eseo D ! Abilidad h ! azones R ! ecesidad N

Compromiso

Cambio

75

Evocar Discurso de Cambio


D = Deseo de cambiar A = hAbilidad para cambiar R = Razones para cambiar N = Necesidad para el cambio CAP = Compromiso al cambio (y tomar pasos hacia el cambio)
76

Discurso de cambio (hacia


el cambio)
!! Deseos, razones, habilidad y necesidad no

predicen cambio conductual en s mismo.

!! La fuerza del compromiso al cambio s

predice cambio conductual

!! Tomar pasos hacia el cambio s predicen

cambio conductual

77

El discurso de cambio
!! Deseo de cambiar !! Habilidad para
DARN

cambiar !! Razones para cambiar !! Necesidad de cambiar

CAP

Compromiso de cambio

CAMBIO DE CONDUCTA

Acciones preparatorias

78

El lenguaje de compromiso,
la fortaleza del verbo utilizado refleja la fortaleza del discurso de cambio

MIA STEP: Motivational Interviewing Assessment: Supervisory Tools for Enhancing Proficiency (NIDA-SAMHSA)
79

o!Te lo garantizo o!Lo har o!Lo prometo o!Te lo juro o!Estoy comprometido o!Te doy mi palabra o!Te lo aseguro

Expresin verbal de compromiso vara en fuerza

o!Espero o!Tratar o!Supongo o!Imagino o!Sospecho o!Lo pensar o!Ver

Armhein, 2009

80

Nuevos trminos
!! Discurso de cambio sera trmino genrico

(deseo, habilidad, razones, necesidad, compromiso, pasos al cambio) !! Se recomienda utilizar el trmino lenguaje preparatorio (deseo, habilidad, razones, necesidad) DARN para diferenciarlo de compromiso y realizar pasos hacia el cambio (Compromiso Accin Primeros Pasos CAP)

81

Discurso de cambio
Frases o planteamientos que dan cuenta de:
#! Deseo de hacer un cambio #! Aptitud, que refleja la autoeficacia o creencia del

usuario de que puede hacer el cambio #! Razonamiento, las razones que da el usuario para considerar el cambio (por qu..?) #! Necesidad, semejante a las razones, aunque ms afectivo.. (para qu?)

MIA STEP: Motivational Interviewing Assessment: Supervisory Tools for Enhancing Proficiency (NIDA-SAMHSA)
82

Cmo aumentar el discurso de cambio?

!!E Elaboracin

(Preguntas abiertas evocadoras)

!!A Afirmacin !!R Reflejos !!S Sumarios (resmenes)


83

Preguntas abiertas Escucha reflexiva Afirmaciones Resmenes

Discordancia

Discurso de cambio

Cambio de estrategia

Progreso al cambio
84

EJERCICIO: AUMENTANDO EL DISCURSO DE CAMBIO


"!

Agruparse en crculos de 10 personas

"!

Todos escriben una frase de discurso de cambio que han escuchado de sus pacientes Uno de los asistentes en el crculo dice la primera frase que escribi y la persona a su derecha utiliza alguna estrategia para incrementar el discurso de cambio
85

"!

Cmo responder al discurso de cambio?


!!E Elaboracin (Preguntas !!A Afirmacin: comentar
abiertas evocadoras; de qu manera, ejemplos, etc.) positivamente las frases del cliente

!!R Reflejos (de distinto tipo) !!S Sumarios (resmenes):

coleccionando discurso de cambio para entregar al cliente (ramo de flores)


86

EJERCICIO
"! La

persona de la derecha intenta una nueva estrategia para responder a la frase de cambio de la primera persona la persona siguiente lee su frase y se contina en el crculo respondiendo a los diferentes discursos de cambio

"! Luego

87

Ayudando a caminar hacia el cambio


Se solicita a un participante que acte en el rol de usuario/cliente y que seleccione una conducta que desee cambiar, respecto a la cul se sienta cmodo de hablar en pblico. El grupo acta de facilitador, utilizando en las intervenciones las microhabilidades, con el fin de ayudar a la persona a que progrese en el camino del cambio.
88

Ayudando a caminar hacia el cambio


Se traza una lnea en la pizarra desde el no cambio al cambio de la conducta seleccionada: No Cambio Cambio

El usuario/cliente se ubica en el punto intermedio en que estima se encuentra respecto al cambio

89

Ayudando a caminar hacia el cambio


Frente a cada intervencin del grupo, el usuario/cliente reacciona movindose a travs del continuo en la direccin que siente lo orient la intervencin. De esta manera, si siente que la intervencin lo ayud se mover en direccin al Cambio, si siente que la intervencin no lo ayuda, se mueve a la direccin del No Cambio. Luego, se le solicita al usuario/cliente y al grupo que compartan su experiencia.

90

Gentileza Dr. Miller & Dr. Rollnick. Presentacin MINT forum 2011

Discurso de Status quo


Ambivalencia

Discurso de cambio

DOS LADOS DE UNA MISMA MONEDA

91

!! RESISTENCIA (1991, 2002)

(2012)
Discurso de Status quo (sustain talk): las propias motivaciones y verbalizaciones del cliente favoreciendo el status quo Discordancia (discord) Seal de disarmona en la relacin colaborativa

92

Gentileza Dr. Miller & Dr. Rollnick. Presentacin MINT forum 2011

Discurso de Status Quo vs Disonancia/ Discordia


!! Discurso de Status Quo es acerca de la conducta

meta, ejemplos: !! Realmente no quiero dejar de fumar !! Tengo que tomar estas pastillas para seguir funcionando

!! Disonancia/ Discordia es acerca de la relacin


!! T no puedes hacerme dejar el cigarrillo !! T no entiendes lo difcil que es para m !! Responde al estilo del terapeuta/ interventor
93

Gentileza Dr. Miller & Dr. Rollnick. Presentacin MINT forum 2011

Disonancia/ Discordia
!! Es conductual !! Es interpersonal / disonancia en la relacin con el

otro
!! Predice el no cambio !! Algunos signos de discordancia son: defensividad,

argumentacin, interrumpir o ignorar al terapeuta/ interventor, etc.

94

La intensidad de la discordancia es directamente proporcional a la distancia que hay entre los objetivos del paciente y los que le propone el terapeuta
E2(896%$( #-%:9( F-%:9( %5:$-6:9( !"#$#%"&'$(! "#$%&'"()%#(! BA3%CD25(#%0( :%$9/%7:9(
Gentileza Dr. Toni Gual
95

,-:796-;"( #%0( /96-%":%(

BA3%CD25( #%0( /96-%":%(

!! Los

participantes de colocan en un crculo. De pie en el centro del crculo pide a cada participante expresar una frase ttpica de una situacin difcil y l/ella responder con alguna estrategia motivacional. !! El participante que expres la frase deja el paso a la siguiente persona del crculo para que participe. !! De esta manera, todos expresan una frase a quien est al centro del crculo.
96

Respondiendo en forma motivacional en situaciones difciles

Respondiendo en forma motivacional en situaciones difciles


!! Enfatizar

el control personal y la posibilidad de elegir (devolver el control al usuario)"


!! Realizar

un reflejo de cualquier tipo: reflejo simple, devolver una frase del paciente, realizar un reflejo de ambos lados, mostrando dos lados diferentes de una situacin (reflejando la ambivalencia).

97

Respondiendo en forma motivacional en situaciones difciles


!! Concordar y dar un giro (con un reencuadre

por ejemplo) !! Reencuadrar !! Responder reconociendo que ste puede no ser el mejor lugar, momento, etc para el cambio !! Cambiar de foco, a otro tema que sea menos difcil para el usuario/ beneficiario (a travs de un reflejo, resumen, pregunta abierta)
98

Gentileza Carolina Yahne

Entrega de informacin sin pedir permiso


99

Respondiendo en forma motivacional en situaciones difciles


Qu reflejaras de lo siguiente? !! Cualquier persona conduce a veces cuando toma ms de la cuenta. El carabinero me encontr justo a la salida y oli la cerveza, tom slo cerveza... s que estaba sobre el lmite permitidoen todo caso, todos los estaban (en el bar)! !! Reflejo:.

100

Respondiendo en forma motivacional en situaciones difciles


Qu reflejaras de lo siguiente? !! No s por qu se preocupan de m; yo slo soy un consumidor, ya s que no se puede fumar marihuana en el parquepreocpense mejor de los que trafican. S, hice la cimarra; no es lo mejor porque estoy condicional !! Reflejo:.

101

Sacando el discurso de cambio de las garras de la resistencia


Qu reflejaras de lo siguiente? !! No har nada malo de aqu en adelante. No puedo meterme en ms los, ya he tenido suficiente. Deme la charla de una vez y djeme salir !! Reflejo:.

102

Respondiendo en forma motivacional en situaciones difciles


Qu reflejaras de lo siguiente? !! No quiero dejar la pasta, es lo nico que me hace sentir bien. Los problemas (con la justicia) los habra tenido igual mi vida no ha sido fcil !! Reflejo:.

103

Respondiendo en forma motivacional en situaciones difciles


Qu reflejaras de lo siguiente? !! No vale la pena seguir intentndolo, la marihuana me la gana. !! Reflejo:.

104

RESULTADOS E.M.

105

Introduccin
!! No existen estudios que evalen la

eficacia de la entrevista motivacional pura (definida por sus autores, Miller y Rollnick).

!! Los estudios evalan adaptaciones de la

Entrevista Motivacional: entrega de feedback en estilo motivacional u otras modificaciones.

106

Introduccin
!! En general, A.E.M. (adaptaciones de

Entrevista motivacional) es ms eficaz que el no tratamiento, aunque no significativamente mejores que otras plausibles alternativas teraputicas.

!! A.E.M. es efectiva tanto como

tratamientos nicos como intervenciones que preceden otro tipo de tratamiento.

107

Problemas relacionados con sustancias


!!En las reas de problemas

relacionados con alcohol o con sustancias, intervenciones relativamente breves (1 a 4 sesiones) han demostrado un efecto moderado a importante, el cual tiende a mantenerse a lo largo del tiempo.
108

Otros problemas.
!!Existen tambin estudios que

apoyan la eficacia de A. E.M. en personas con Hipertensin arterial, Diabetes Mellitus, sedentarismo, patologa dual y trastornos de la conducta alimentaria.

109

Proyecto MATCH (5 aos,1989)


!!Buen ejemplo de estudio con

adecuada metodologa !!Se compara A.E.M. (Motivational Enhancement Therapy) con Tratamiento cognitivo conductual y Terapia de 12 pasos.

110

Proyecto MATCH
Project MATCH Outcomes

CBT Cognitive-behavioral therapy MET Motivational enhancement therapy TSF Twelve-step facilitation therapy
111

Vasilaki, 2006
el meta-anlisis revel que MI es una intervencin eficaz para reducir el consumo de alcohol. El estudio mostr que MI es ms eficaz con los bebedores adultos jvenes que con los de ms edad. Debido a que MI se ha establecido como una estrategia efectiva para reducir el consumo de alcohol, los estudios futuros deberan centrarse en factores como la edad de los participantes, sexo, situacin laboral, estado civil, la salud mental, las expectativas iniciales, y la disposicin a cambiar, y si buscaron o no tratamiento. Adems, los componentes principales de MI deben ser examinados en mayor detalle, especialmente con respecto a cules de ellos influyen ms en el mantenimiento de los cambios a largo plazo.
112

Rubak, (2005)
1. Efectos importantes y duraderos de E.M. cuando la intervencin es realizada al comienzo de un tratamiento !! Incrementa retencin en tratamiento !! Incrementa adherencia a tratamiento !! Incrementa motivacin de los pacientes

2. Los efectos de la E.M. aparecen relativamente rpido. !! Esto puede no ser cierto en algunas reas problemas en que efectos requieren tiempo para revelarse (efectos positivos de cambios de dieta y ejercicio por ejemplo)

113

Rubak, (2005)
3. Efecto de la intervencin (E.M.) tiene a dismunuir sobre los 12 meses de seguimiento. !! Esto tambin ocurre con otras intervenciones !! Puede ser que el efecto aditivo de E.M. a otros tratamientos s se mantenga en el tiempo. 4. Los efectos de la E.M. parecen variar segn el sitio y quien entrega la intervencin !! Similar a lo que ocurre con otros tratamientos. !! Existen variables del proceso de tratamiento que influiran. !! Es posible que manuales de tratamiento no sean suficientes (necesidad de supervisinde equipos)

114

Hettema y cols. 2005


&! Utilizacin

de E.M. guiada con manuales tuvo menor tamao de efecto que E.M. entregada sin gua de manuales. efectos cuando E.M. fue utilizada en minoras

&! Mayores

tnicas
&! La

evidencia sobre efectividad de la E.M. es fuerte en las reas de conductas adictivas y otros problemas de salud. Es til como intervencin breve y permite tambin mejorar los resultados cuando se suma a otros abordajes teraputicos.
115

Resumiendo
!! La investigacin apoya la eficacia de A.E.M.

para problemas relacionados con alcohol y otras sustancias as como para la intervencin de personas con Diabetes Mellitus, Hipertensin arterial, trastornos duales y bulimia.

116

Resumiendo
!! Evidencia menos clara apoya esta

intervencin en la dependencia de nicotina, promocin de la actividad fsica y adherencia a dietas en la pacientes con dislipidemias.

!! No se ha evidenciado apoyo de A.E.M. en

la reduccin de conductas de riesgo relacionadas con infeccin VIH (pocos estudios)NOTA: mejor evidencia en Hettema et al, 2005

117

Resumiendo
!! En general A.E.M. ha probado ser superior a

no tratamiento y comparable con otro tipo de intervenciones, aunque parece requerir de menor nmero de sesiones.

118

Gentileza Dr. Toni Gual


119

!! Ejemplo de IB especializada !! 200 jvenes consumidores: !! Entrevista Motivacional , 1 sesin estructurada de 1 hora de duracin (n =105) !! Control: educacin habitual(n =95)
Addiction, 99 (1) 2004
120

Nmero de cigarrillos/ semana

121

Unidades de alcohol consumidas en la ltima semana

122

Frecuencia semanal de consumo de cannabis

123

McCambridge et al. Addicitive Bahaviors 36 (2011) 749-754


124

Table 4. Model prediction of cannabis cessation outcome.


Log odds ratio (95% CI) MI spirit 0.5 (0.260.74) % Complex reflections 3.9 (2.854.94) p-value < 0.001 < 0.001

Logistic regression model of cannabis cessation outcome with standard errors adjusted for clustering of sessions delivered by 4 practitioners.

En este estudio: Controlando variables de terapeuta y diferencias entre terapeutas, dos aspectos de la fidelidad a la EM predecan la abstinencia de cannabis: !!Adherencia a el Espritu de la EM !!Porcentaje de reflejos complejos
McCambridge et al. Addicitive Bahaviors 36 (2011) 749-754
125

Gentileza Dr. Toni Gual


126

'!

Matching Alcoholism Treatments to Client Heterogeneity: Project MATCH posttreatment drinking outcomes. J Stud Alcohol 1997 Jan;58(1):7-29. Hettema, J; Steele, J.; Miller, W. Motivational Interviewing. Annu. Rev. Clin. Psychol. 2005. 1:91111 Vasilaki, EI, Hosier, SG, Cox, WM. The efficacy of motivational interviewing as a brief intervention for excessive drinking: a meta-analytic review. Alcohol Alcohol.! 2006 May-Jun;41(3):328-35. Rubak S, Sandbaek A, Lauritzen T, Christensen B. Motivational interviewing: a systemativ review and meta-analysis. Br J Gen Pract. 2005 Apr;55(513):305-12. Review. Lundahl BW, Kunz C, Brownell C, Tollefson D, Burke BL. A Meta-Analysis of Motivational Interviewing: Twenty-Five Years of Empirical Studies. Research on Social Work Practice. 2010 March 1, 2010;20(2):137-60. McCambridge J, Day M, Thomas BA, Strang J. Fidelity to Motivational Interviewing and subsequent cannabis cessation among adolescents. Addict Behav. 2011 Jul;36 (7):749-54.
127

'!

#!

#!

#!

#!

128

Gentileza Dr. Gual

4 procesos bsicos de la EM

Planificar

Evocar (+ informar)
Enfocar (identificar temas) Establecer vnculo (alianza)
129

LOS CUATRO PROCESOS BSICOS


!! ESTABLECER UN VNCULO: Relacin mutua

de respeto y confianza (conexin, relacin teraputica)

!! ENFOCAR: buscar y mantener una

direccin. Trabajo conjunto en la bsqueda de metas y prioridades


Gentileza Dr Toni Gual

130

LOS CUATRO PROCESOS BSICOS


!! EVOCAR: escuchar las propias

motivaciones del cliente para el cambio. Ayudar a incrementar el discurso de cambio

!! PLANIFICAR: desarrollar un plan de

cambio especfico

Gentileza Dr Toni Gual


131

PLANIFICAR
!! Un plan SMART
!! S Especfico !! M Medible !! A Alcanzable !! R Relevante !! T Con un plazo/tiempo definido
132

Cuatro procesos fundamentales en EM.


!!

Cmo lo estoy haciendo?


133

Generando(y manteniendo) el vnculo


Los minutos de oro de la EM, la regla del 20% (Rollnick, noviembre 2012)

Cun confortable se siente esta persona conversando conmigo? Estoy siendo til y apoyador para esta persona? Comprendo su perspectiva y sus preocupaciones? Cun confortable me siento yo en esta conversacin? Se siente como colaboracin?
Miller, W.and Rollnick, S. (2012) Motivational Interviewing pp 32
134

Encontrando el foco/ identificando el dilema


Cul es la meta de cambio que tiene realmente esta persona? Tengo yo diferentes aspiraciones de cambio de las que tiene ella? Estamos trabajando juntos con un propsito comn? Se siente como estamos movindonos juntos, y no en direcciones diferentes? Tengo una idea clara de hacia dnde vamos? Se siente como un baile ms que como una lucha?
Miller, W.and Rollnick, S. (2012) Motivational Interviewing pp 32
135

Gentileza Dr. Miller & Dr. Rollnick. Presentacin MINT forum 2011

Buscar un foco: la meta de cambio Identificacin de la meta de cambio


!(una decisin consciente)

! ( ! spiracin A
! !

(
Equipoise
(apoyo en proceso de toma de decisin)

(foco cambio conductual)

!( !

Evocar Planificar

( Balance decisional

136

EQUIPOISE
Se refiere a aquella situacin en que, por ejemplo (O Connor): !No existe evidencia de que alguna de las alternativas sea mejor que las otras para la salud integral de la persona, o !Las alternativas, de ser elegidas, trasgreden los valores personales o universales (toma de decisin sensible a valores), o !Se presentan varios cambios en el estilo de vida de la persona (alimentacin, ejercicio, dejar de fumar, etc.), y la persona desea empezar por uno de ellos, o puede referirse tambin a la forma en que la persona desea cambiar la conducta (por ejemplo, no mezclar bebidas alcohlicas, disminuir la ingesta de alguna bebida alcohlica u otra alternativa) En estos casos, la meta del terapeuta es apoyar a la persona en el proceso de tomar de decisin, cualquiera sea la alternativa elegida por ella, y no un cambio de conducta especfico.
137

Estoy ayudando a la persona a evocar?


Cules son las propias razones de esta persona para cambiar? El cambio le cuesta ms por su confianza para cambiar o por la importancia que le otorga al cambio? Estoy escuchando discurso de cambio? Estoy direccionando muy rpido o muy lento hacia una direccin particular? Es que el reflejo correctivo me est presionando para asumir la argumentacin para el cambio?
Miller, W.and Rollnick, S. (2012) Motivational Interviewing pp 32
138

Estamos planificando?
Cul sera el prximo paso razonable para el cambio? Qu le ayudara a esta persona a seguir adelante? Estoy evocando ms que prescribir un plan? Estoy pidiendo permiso para dar informacin necesaria o consejo? Mantengo una curiosidad tranquila acerca de qu es lo que funcionara mejor para esta persona?

Miller, W.and Rollnick, S. (2012) Motivational Interviewing pp 32

139

EJERCICIO

140

EJERCICIO

141

EJERCICIO

142

ENTREVISTA MOTIVACIONAL
Espritu:
)! )! )! )!

Colaboracin Aceptacin Compasin Evocacin

Microhabilidades:
"! "! "! "! "!

Preguntas abiertas Afirmacin, reforzar Reflejar Realizar resmenes Informacin con permiso

Microhabilidades

Estrategias:
)! )! )! )! )! )! )! )!

Explorar metas y valores Estimular la elaboracin (autoreflexin) Explorar importancia y confianza Balance decisional Proponer situaciones extremas Explorar experiencias y proyecciones ! Flexibilidad en el estilo Da tpico (manteniendo los pies en Guiar) Otras. * En equipoise, la meta 143 Gentileza Urrutia Lorena Contreras es laMila toma de y decisin

Utilizando la microhabilidades )!Explorar metas y valores )!Estimular la elaboracin (autoreflexin) )!Explorar importancia y confianza )! Balance decisional

144

Ejercicio grupal (real player)


!! !! !!

!!

Los asistentes/clientes en grupos de 3 personas y sentados en un crculo. Un facilitador Clientes escogen el tpico de salud (conducta concreta) sobre el cual desearan mejorar y se sienten confortables de hablar. Uso de algunas estrategias:
Balance decisional, 2.! Exploracin de valores y 3.! Escalas de confianza e importancia.
1.!

!!

Se utilizarn las microhabilidades.


145

Tabaco Alcohol

Relaciones sexuales sin riesgo


Alimentacin saludable Juego

Espiritualidad Estrs

Seguridad

Sueo

Actividad Fsica
146

Estrategias para acercarse al cambio


!! Los participantes comparten su trabajo, el facilitador gua el

trabajo con cada uno de ello, utilizando microhabilidades:

!! FACILITADOR 1:

!! Explora aspectos positivos y negativos de la conducta de cambio

(1.- Balance decisional).

!! CAMBIO DE FACILITADOR (FACILITADOR 2):

!! Exploracin de valores (2.- Tarjetas de Valores). !! Exploracin de relacin entre valores y cambio.

!! CAMBIO DE FACILITADOR (FACILITADOR 3): !! Se usan las escalas de confianza e importancia (3.- Escalas).

147

1.! Balance decisional


(Facilitador 1)
!! Cuando pensamos acerca de hacer

cambios, podemos no considerar realmente todos los lados de una manera completa. !! Piense en los distintos aspectos (positivos y no tan positivos) del escenario de cambiar y no cambiar. !! En la tabla siguiente escriba los resultados de su reflexin respecto a los aspectos positivos y no tan positivos de cambiar o no cambiar.
148

Balance decisional
ASPECTOS POSITIVOS CAMBIAR ASPECTOS NO TAN POSITIVOS

NO CAMBIAR

149

Balance decisional
ASPECTOS POSITIVOS CAMBIAR ASPECTOS NO TAN POSITIVOS

NO CAMBIAR

150

Balance Decisional
!! Los participantes comparten su trabajo, el facilitador

gua el trabajo con cada uno de ellos, utilizando las microhabilidades:


!! Respecto al cambio:
!! !! !!

aspectos positivos * reflejo, pregunta abierta aspectos no tan positivos * reflejo, pregunta abierta resumen aspectos positivos * reflejo, pregunta abierta aspectos no tan positivos * reflejo, pregunta abierta resumen
151

!! Respecto al no cambio
!! !! !!

2.- Tarjetas de valores


(Facilitador 2)
!! En grupo se reparte tarjetas de valores,
!! cada integrante escoge las tres ms

importantes, !! las jerarquiza, !! Facilitador 2 utiliza microhabilidades !! Cules valores son los ms importantes y los menos importantes para m?
152

Qu relacin hay entre los valores ms importantes para m y la conducta de cambio?

153

Relacin entre el cambio y mis valores


!! Se solicita a los participantes que reflexionen

acerca de cmo el mejoramiento o cambio de conducta que quiere realizar es consistente o no con los valores que identific como prioritarios. negativa o en forma neutra con los valores identificados como ms importantes para si mismo.

!! Cmo esta conducta se relaciona positiva,

154

3.- Escala de Importancia y Confianza


(Facilitador 3)

!!Qu tan listo se est para el

cambio?

155

3.- Escala de Importancia y Confianza


Qu tan importante es para ti cambiar la Conducta (problema)?

Qu tanta confianza tienes en que puedes cambiar la conducta (problema)?

156

156

Usando las Escalas efectivamente


!! Cuando su cliente diga 6 de importancia,

su siguiente respuesta, para evocar discurso de cambio debera ser

!! Despus de que su cliente ha respondido a

esta respuesta suya, usted dice para evocar ms discurso de cambio.

157 157

En relacin a la conducta de cambio y despus de haber vivido esta experiencia, mi prximo paso ser:

158

Miller & Rollnick 2009

159

Las 10 cosas que S son E. M.


!! 1.- E.M. es un ESTILO de comunicacin y

colaboracin. Es un estilo de conversacin , basada en los principios de evocacin, autonoma y colaboracin

Miller & Rollnick 2009


160

Las 10 cosas que S son E. M.


!! 2.- La E.M. tiene un FOCO de un CAMBIO

especfico (usualmente aunque no necesariamente un CAMBIO CONDUCTUAL).

Miller & Rollnick 2009


161

Las 10 cosas que S son E. M.


!! 3.- La E.M. tiene un PROPSITO especfico

(evocar y fortalecer la motivacin personal del cliente al cambio)

Miller & Rollnick 2009


162

Las 10 cosas que S son E. M.


!! 4.- La E.M. es un estilo CENTRADO EN LA

PERSONA; valora la autonoma y autodeterminacin de las personas.

Miller & Rollnick 2009


163

Las 10 cosas que S son E. M.


!!5.- La E.M. usa especficas habilidades

(NO es un mtodo)

!!

Miller & Rollnick 2009


164

Las 10 cosas que S son E. M.


!! 6.- La E.M. est ORIENTADA A UNA META; se

mueve a una meta de cambio especfica, no slo la exploracin de la ambivalencia. !! La E.M. busca resolver la ambivalencia en la direccin del cambio y en algunas ocasiones la E.M. involucra crear ambivalencia.
Miller & Rollnick 2009

165

Las 10 cosas que S son E. M.


!! 7.- La E.M. atiende a formas especficas de

LENGUAJE / DISCURSO. Debe ser realizada en sintona con lo que el cliente est expresando en un momento particular.

!! Relevancia de las estrategias para responder

a discurso de cambio: EARS (Elaboracin, afirmacin, reflejo, resmenes)

Miller & Rollnick 2009


166

Las 10 cosas que S son E. M.


!! 8.- La E.M. es (en esencia) breve

(tpicamente 1 a 3 sesiones). Actualmente se piensa que no debera hacerse distincin entre Intervenciones breves motivacionales u otras adaptaciones y la E.M.

!! La E.M. es slo una herramienta y tiene

sentido combinarla con otras herramientas en el apoyo de un cliente en particular.


Miller & Rollnick 2009
167

Las 10 cosas que S son E. M.


!!9.- La E.M. es ADAPTABLE y parece

responder bien en diferentes culturas.

Miller & Rollnick 2009


168

Las 10 cosas que S son E. M.


!! 10.- Es posible APRENDER y ENTRENARSE en

la E.M., en cuanto involucra especficas herramientas que se pueden fortalecer en la prctica clnica.

Miller & Rollnick 2009

169

Utilizar la Entrevista Motivacional con un cliente es como entrar a su casa. Uno debe entrar con respeto, inters y amabilidad, resaltando lo que es bueno y abstenerse de dar consejos no solicitados acerca de cmo arreglar los muebles.

Berg-Smith Training and Consultation, 2009 (quoting a participant)


Haren Gould, 2010.
170

www.motivationalinterview.org http://motivationalinterviewtraining.com/ http://www.jeffallison.co.uk http://www.stephenrollnick.com

171

Repblica rabe de Egipto 625, Las Condes - Santiago Telfono: 246 0856 manis.nuevasideas@gmail.com
172

173

También podría gustarte