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EM Daniela Fuentes O.
!! Profesora Escuela de Enfermera PUC !! Posttulo Estudios de la Familia. Diploma Salud Mental y Psiquiatra
Ps Lorena Contreras E.
!! Psicloga !! Terapeuta de Familias y Parejas. Diplomado neurobiologa de las
EU Mila Urrutia B.
!! Profesora Titular Adjunta Escuela de Enfermera PUC !! Magster en Salud de la Comunidad !! Miembro acreditado de "Motivational Interviewing Network
!! Mis desafos
PRESENTACIN
!!Recuerden un
!!Piensen qu es
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El espritu de la E.M.
"!Busca
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El espritu de la E.M.
"!La
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Gentileza Dr. Miller & Dr. Rollnick. Presentacin MINT forum 2011
ESPRITU DE LA E.M.
COLABORACIN
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EVOCACIN
Facilitar que aparezca la motivacin desde dentro
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ACEPTACIN
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COMPASIN
Compasin: capacidad de percibir el dolor del otro.
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El espritu de la E.M.
Colaboracin
Compasin
Espritu EM
Aceptacin
Evocacin
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El espritu de la E.M.
Cuando iniciamos la enseanza de la EM, en los 80 nos centramos en el cmo, focalizndonos en la tcnica.era ensear la letra sin la msica, de aqu surgi el espritu de la EM como la perspectiva que subyace a la prctica de la EM Sin embargo, no es pre requisito de la EM ser profundamente compasivo y aceptador. La experiencia muestra que la prctica misma de la EM ensea estos hbitos (4) del corazn.
Miller y Rollnick, 2012, Motivational Interviewing pp15
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EJERCICIO DE AFIRMACIN
!! Paso 1: los participantes piensan y escriben
en un papel el cumplido/afirmacin ms importante que hayan recibido alguna vez en su vida, o alguno que hayan recibido recientemente
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EJERCICIO DE AFIRMACIN
!! Paso 2: los participantes se agrupan en pares y
comparten con sus parejas este cumplido/ afirmacin (cinco minutos) !! Preguntas sugeridas para evaluar la experiencia:
!!
!! !! !!
!! !!
!!
Cuntame acerca de tu experiencia de haber recibido una afirmacin Cmo te sentiste recibiendo este cumplido/ afirmacin? Qu diferencia hizo en la manera en que te ves a ti mismo(a)? Qu impacto tuvo en tu auto confianza (y autoestima) el haber recibido esta afirmacin? Cmo sto todava se mantiene (o no) en la actualidad? Cmo el haber recibido esta afirmacin te ha ayudado en alcanzar las metas en tu vida? Cmo te sientes ahora cuando recuerdas esta experiencia?
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EJERCICIO DE AFIRMACIN
!! Paso 3: los participantes se toman un momento
para identificar los elementos ms importantes de la experiencia de recibir una afirmacin, y que contribuyeron a hacer de sta una experiencia positiva y reforzadora y los escriben
!! Paso 4 (Plenario):
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cules fueron sus experiencias de afirmacin?, comentarios, agregara algn recurso personal a los identificados en la presentacin? qu hemos reforzado/aprendido acerca de la afirmacin?, cmo podramos usarla (o no) en nuestro trabajo?
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El Espritu de la E.M.
! Colaboracin (versus Confrontacin)
soluciones
! Aceptacin (versus imposicin) ! Reconocer las propuestas del cliente/paciente ! El cliente/paciente es responsable de su propio
cambio
Sus orgenes
Su origen: W. Miller en Bergen, Noruega (1983) Invitado a exponer su experiencia en tratar personas con problemas de alcohol Durante el taller, los participantes le preguntaron por qu intervena de la manera en que lo haca, qu guiaba su pensamiento, hacia dnde se dirigan sus intervenciones Publica: Miller, W.(1983) Motivational interviewing with Problems drinkers. Behavioural Psychoteraphy , 11, 147-172 En 1989, se encuentra con Stephen Rollnick. Juntos escriben el 1er libro: Motivational Interviewing: Preparing People to Change Addictive Behavior, publicado en 1992
William R. Miller, Ph.D. Distinguished Professor of Psychology and Psychiatry Departments of Psychology & Psychiatry at University of New Mexico
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Miller,Rollnick 2012
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La Entrevista Motivacional es una conversacin colaborativa para fortalecer la propia motivacin de la persona para y hacia el compromiso al cambio
La Entevista Motivacional es una forma de consejera centrada en la persona, diseada para abordar problemas comunes en que existe ambivalencia al cambio
La Entrevista Motivacional es un mtodo de comunicacin colaborativo y orientado a una meta, que presta una atencin particular al lenguaje de cambio. Est diseada para fortalecer la propia motivacin del individuo para realizar un movimiento hacia una meta especfica, y utiliza para esto, la evocacin y la exploracin de los propios argumentos de la persona para el cambio. Gentileza Dr. Miller. Presentacin MINT forum 2010
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Fases de la EM (2)
Fase 1: fortalecer la motivacin al cambio Fase 2: consolidar el compromiso con el cambio
Moscas o abejas
AMBIVALENCIA ES ........
Estado mental en el que una persona tiene sentimientos contrapuestos en relacin a alguna cosa
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El espritu de la E.M.
!! El estilo de E.M. es en general tranquilo y
colaboracin
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Generalmente las personas se convencen ms por las razones que descubren ellas mismas, que por las que les explican los dems
Gentileza Dr. Toni Gual
ENTREVISTA MOTIVACIONAL
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Microhabilidades E.M.
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Preguntas abiertas
!! Son aqullas que no pueden ser contestadas
!! Invitan a un amplio abanico de respuestas ! Animan al paciente a que se explique ! Estimulan la reflexin ! Animan al usuario a darle direccin a la
respuesta
FUENTES-PILA J.M., CALATAYUD P., LPEZ E. Y CASTAEDA B La entrevista motivacional: llave del proceso de cambio en la dependencia nicotina-tabquica. Trastornos Adictivos 2005;7(3):153-65 42
cambio/ teraputico
!! Aumentan la percepcin de autoeficacia !! Disminuyen las resistencias !! Facilitan la creacin de un clima cordial
Gentileza Dr. Toni Gual
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Una persona con diabetes, ha empezado a usar bomba de insulina. Niveles de azcar inestables. Se controla glicemia al menos ocho veces al da y utiliza la bomba para administrar insulina adicional cuando estima que lo necesita, lo que podra estar causando los altos y bajos mientras trata de corregir los problemas. Su educador en diabetes trata de hablar con ella acerca de este patrn de uso de la bomba, y ella responde sealando que ella decidi cmo manejar la bomba. Este joven se presenta ante el juez por tercera vez en menos de un ao. Fue arrestado por posesin de droga. Estaba con su pandilla en la calle cuando algunos estudiantes comenzaron a molestar a sus amigos. Se arm una pelea y lleg la polica. Cuando los estaban separando, se le cay de su bolsillo un paquete de droga. Al ser llevado a la corte se muestra insolente y agresivo.
Usted es una persona decidida a tener su diabetes controlada, a pesar de algunos reveses
Usted es un amigo leal, que defiende a sus amigos, aunque eso le traiga problemas
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Una ejecutiva muy ocupada se est viendo sobrepasada por todas las tareas que tiene en su vida. Est siempre cansada y cada da le cuesta ms levantarse en las maanas. Se da cuenta que est bebiendo ms que antes y lo hace antes de acostarse, en la noche, despus de haber acostado a los nios y haber contestado los ltimos mails del da. El marido est preocupado por el aumento en su bebida, pero cuando intenta conversar con ella sobre esta situacin, ella le contesta socarronamente que sus argumentos son una forma de mantener su autoridad en la casa. Teresa fuma. Ella sabe que no es bueno para ella y la gente se lo recuerda permanentemente. Con el tiempo ella se da cuenta que se ha transformado en una adiccin y quiere parar aunque no todava. Con todo lo que le est pasando en su vida, ella siente que esta rea es algo de decisin de ella. Se siente culpable y fuma a escondidas de sus hijos y marido y evita hablar de ello con este ltimo, ya que siempre terminan peleando.
Trabaja duro por su familia Se esfuerza por responder a todas las tareas, aunque sean cada vez ms pesadas. Se da cuenta que ha aumentado su ingesta
Usted es una persona que es capaz de trabajar mucho (gran capacidad de trabajo) hasta el extremo de dejar en segundo plano sus propias necesidades
Usted es alguien que se gua por sus propias decisiones. No hace las cosas por deseos de los dems, y de hecho puede ser muy determinante una vez que ha tomado una decisin
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Reflejar
Hiptesis para determinar lo que la persona quiere decir, devolvindola en forma de aseveracin (no una pregunta). Intento de asegurarse que lo que se entendi calza con lo que el otro plantea Una suposicin, que en el caso de la EM, est orientada a ciertos aspectos de la aseveracin o discurso del cliente. La escucha reflexiva es una manera de chequear la comprensin acerca de lo que el cliente est diciendo, y no asumir que uno lo sabe.
Sturdivant, A.
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Reflejando
!!
Repeticin: se repite un elemento de lo que ha dicho la persona. Refrasear, se repite utilizando sinnimos intentado clarificar lo que le sucede a la persona. Parafrasear: se infiere de lo que ha dicho la persona y se refleja con nuevas palabras, intentando ayudar a ampliar la perspectiva. Reflejar sentimientos: se incorporan elementos emocionales Resumir, un ramo de flores
!!
!!
!!
!!
Reflejando
El usuario dice: !..y estoy aburrido. El terapeuta / interventor responde !
!! !! !!
Repeticin, !aburrido.. Refrasear, entiendo que est desanimado.. Parafrasear, cuando dice que est aburrido, me parece que est desilusionado... Reflejar sentimientos, Est preocupado porque siente que se ha ido desilusionando del tratamiento
Gentileza Dr. Toni Gual
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!!
Repetir: lo que la persona ha dicho Refrasear: utilizar un sinnimo Parafrasear: continuar la idea, amplificar conceptos&valores, de dos lados, metfora, emociones Resumen
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!"#$%&'()*+*(
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Comprobando hiptesis*
POSIBLES SIGNIFICADOS
te gusta tener todo en orden en tu caso, cada cosa tiene su lugar la desorganizacin te pone nerviosa/o no te gusta que te cambien las cosas de su sitio t tienes un pensamiento lgico
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Comprobando hiptesis*
POSIBLES SIGNIFICADOS
te sientes incmodo cuando las personas estn en desacuerdo cuando tienes un conflicto, haces un esfuerzo para salvar las diferencias evitas las confrontaciones te angustian eres una persona conciliadora
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RESUMIR
Un resumen es un ramo de flores que t le presentas al cliente. Cada flor representa algo que el cliente acaba de compartir contigo.
http://motivationalinterviewtraining.com
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Resmenes
!! Facilitan la conduccin de la entrevista !! Refuerzan lo que ha dicho el usuario !! Demuestran que le hemos escuchado !! Ayudan al usuario a iniciar cambios
Uno de ellos relata durante 4 a 5 minutos un tema personal, actual o pasado, con el cual se sienta confortable hablar.
o!
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solicitado la informacin !!Entregue informacin utilizando como ejemplo otros pacientes. . le podra contar lo que otras personas hacen
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desacuerdo. esto quizs podra.. , no s si esto tendra sentido para usted.. !!Utilice un men de opciones !!Invite a la persona a reflexionar acerca de lo que la informacin significa para ella !!Entregue informacin basada en hechos y evidencia, ms que opiniones
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opinin al respecto
!! !!
Qu piensa usted al respecto? Cmo cree que se aplicara esta informacin a usted?
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Ejercicio
(CHUNK-CHECK-CHUNK) !! Discutir estrategias utilizadas por el interventor (enfermera) !! Comentarios !! Crear un caso de entrega de informacin en el contexto del trabajo !! Presentar en plenario
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CHUNK-CHECK-CHUNK Caso: Paciente hombre de 30 aos est en sala esperando ser atendido por mdico general. Asiste por fuerte dolor estomacal. Accede voluntariamente a participar de la encuesta de salud que mide riesgo en el consumo de drogas (programa SBIRT). Luego de saludarlo, hacerlo pasar al box y preguntarle datos de registro, aplica el instrumento ASSIST y calcula los puntajes. Terapeuta: Le interesa conocer sus resultados de la encuesta? Paciente: S claro Terapeuta: Bien, como le dije antes la idea de esta encuesta es poder conocer el factor de riesgo de consumo de sustancias Paciente: Claro, eso me dijo. Terapeuta: Mire, para consumo de alcohol obtuvo 19 puntos, lo que significa que est en el nivel de riesgo moderado y 6 puntos para marihuana, que quiere decir que tambin est en el nivel de riesgo moderado para esa sustancia. Estar en el nivel de riesgo moderado significa que est en riesgo de tener problemas de salud y otros problemas por su forma de consumo actual. An si ahora no est teniendo problemas, el estar en el nivel de riesgo moderado significa que puede tener problemas de salud y de otro tipo en el futuro. Me estoy explicando bien? Paciente: Si, algo ya saba. Terapeuta: y ahora ,Qu piensa de estos resultados? Paciente: Bueno, me imagino que las cosas no andan bien; yo trato de cuidarme, ya estuve en tratamiento hace un tiempo aqu en el centro y s lo que tengo que hacer. Terapeuta: Usted tiene claro los pasos a seguir, y entiendo que. trata de cuidarse, eso est muy bien. y. Cmo le ha ido en eso? Paciente: Bueno, se hace difcil! sobre todo cuando hay celebraciones en la casa, Ud. sabe, uno se olvida a veces de controlar las cosas cuando estoy celebrando con amigos. Terapeuta: A veces le resulta difcil controlar el consumo cuando est con sus amigos. Lo noto preocupado!!!. Paciente: Se me hace difcil controlar a veces las ganas de tomar!pero me preocupa porque s que tomando es ms fcil consumir otras cosas! y est el tema de la lcera, por eso vine al doctor ahora. Yo estuve abstinente harto tiempo. Terapeuta: Claro, aqu en su ficha veo que Ud. sigui puntualmente el tratamiento durante 4 meses y eso es muy positivo; adems estuvo un perodo largo en abstinencia, lo que es un buen logro. Por otra parte est consciente que beber lo expone a otros riesgos e incluso daa su estmago. Qu cree Ud. que ha influido en que haya empezado a beber? Paciente: Yo creo que cuando me distanciaron las sesiones empec a relajarme y dej de ir, cre que lo poda manejar solo, tengo que reconocerlo; yo creo que voy a volver a pedir hora, porque yo s que si no, me puedo descontrolar. Yo s que no tengo que carretear con esos amigos, hay que evitar ciertas situaciones y retomar las sesiones. Terapeuta: Muy bien, esto parece muy claro para Ud. le parece que le haga una interconsulta al programa nuevamente? 62
REENCUADRAR
!! Reconocer la
!! Ofrecer un nuevo/
otro significado
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me enviaron para ac. !!T: La bebida le est causando problemas de salud (RS) !!Don Pedro: No pienso que tome tanto como para eso. !!T: Qu piensan sus familiares? (PA) !!Don Pedro: La gente que me conoce est de acuerdo conmigo.
Adaptado de Tober y Raistrick, 2007, Motivational Dialogue pp 91
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!!
!! !! !!
hay otros aspectos en los cuales l no me est ayudando..-l no quiere usar preservativos Enfermera: Los preservativos son un tema, t quisieras hablar sobre esto ahora o hay algn otro tema ms importante para ti? Madre: Quiero hablar acerca de los medicamentos Enfermera: Te interesa conversar acerca de los medicamentos Madre: Es muy importante y quiero saber cmo usarlos Rollnick, 2009
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Un continuo!!.
DIRIGIR
GUIAR
SEGUIR
EM vive en este campo intermedio entre DIRIGIR y SEGUIR, incorporando aspectos de cada uno
Miller, W.and Rollnick, S. (2012) Motivational Interviewing pp 4 (Adaptado)
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Seguir
Permitir Dejar ser Acompaar
!"##$%&'()*++,)
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Gua
Motivar
Acompaar
Seguir Dejar ser
!"##$%&'()*++,)
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Guar
Guiar Estimular Motivar
Seguir
Seguir Permitir Dejar ser Acompaar
fija las metas, !acordadas define las estrategias controla los cumplimientos Indica, !..con permiso
ofrece orientaciones trabaja en equipo ayuda a llegar a la meta reconoce la experticia del otro pide permiso
!"##$%&'()*++,)-./0120/"3)
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automotivacionales (intencin y optimismo acerca del cambio, ventajas de cambiar y desventajas de status quo)
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Introduccin
!! Mejor definicin del trmino gracias al
categora)
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Compromiso
Cambio
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cambio conductual
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El discurso de cambio
!! Deseo de cambiar !! Habilidad para
DARN
CAP
Compromiso de cambio
CAMBIO DE CONDUCTA
Acciones preparatorias
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El lenguaje de compromiso,
la fortaleza del verbo utilizado refleja la fortaleza del discurso de cambio
MIA STEP: Motivational Interviewing Assessment: Supervisory Tools for Enhancing Proficiency (NIDA-SAMHSA)
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o!Te lo garantizo o!Lo har o!Lo prometo o!Te lo juro o!Estoy comprometido o!Te doy mi palabra o!Te lo aseguro
Armhein, 2009
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Nuevos trminos
!! Discurso de cambio sera trmino genrico
(deseo, habilidad, razones, necesidad, compromiso, pasos al cambio) !! Se recomienda utilizar el trmino lenguaje preparatorio (deseo, habilidad, razones, necesidad) DARN para diferenciarlo de compromiso y realizar pasos hacia el cambio (Compromiso Accin Primeros Pasos CAP)
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Discurso de cambio
Frases o planteamientos que dan cuenta de:
#! Deseo de hacer un cambio #! Aptitud, que refleja la autoeficacia o creencia del
usuario de que puede hacer el cambio #! Razonamiento, las razones que da el usuario para considerar el cambio (por qu..?) #! Necesidad, semejante a las razones, aunque ms afectivo.. (para qu?)
MIA STEP: Motivational Interviewing Assessment: Supervisory Tools for Enhancing Proficiency (NIDA-SAMHSA)
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!!E Elaboracin
Discordancia
Discurso de cambio
Cambio de estrategia
Progreso al cambio
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"!
Todos escriben una frase de discurso de cambio que han escuchado de sus pacientes Uno de los asistentes en el crculo dice la primera frase que escribi y la persona a su derecha utiliza alguna estrategia para incrementar el discurso de cambio
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"!
EJERCICIO
"! La
persona de la derecha intenta una nueva estrategia para responder a la frase de cambio de la primera persona la persona siguiente lee su frase y se contina en el crculo respondiendo a los diferentes discursos de cambio
"! Luego
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Gentileza Dr. Miller & Dr. Rollnick. Presentacin MINT forum 2011
Discurso de cambio
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(2012)
Discurso de Status quo (sustain talk): las propias motivaciones y verbalizaciones del cliente favoreciendo el status quo Discordancia (discord) Seal de disarmona en la relacin colaborativa
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Gentileza Dr. Miller & Dr. Rollnick. Presentacin MINT forum 2011
meta, ejemplos: !! Realmente no quiero dejar de fumar !! Tengo que tomar estas pastillas para seguir funcionando
Gentileza Dr. Miller & Dr. Rollnick. Presentacin MINT forum 2011
Disonancia/ Discordia
!! Es conductual !! Es interpersonal / disonancia en la relacin con el
otro
!! Predice el no cambio !! Algunos signos de discordancia son: defensividad,
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La intensidad de la discordancia es directamente proporcional a la distancia que hay entre los objetivos del paciente y los que le propone el terapeuta
E2(896%$( #-%:9( F-%:9( %5:$-6:9( !"#$#%"&'$(! "#$%&'"()%#(! BA3%CD25(#%0( :%$9/%7:9(
Gentileza Dr. Toni Gual
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!! Los
participantes de colocan en un crculo. De pie en el centro del crculo pide a cada participante expresar una frase ttpica de una situacin difcil y l/ella responder con alguna estrategia motivacional. !! El participante que expres la frase deja el paso a la siguiente persona del crculo para que participe. !! De esta manera, todos expresan una frase a quien est al centro del crculo.
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un reflejo de cualquier tipo: reflejo simple, devolver una frase del paciente, realizar un reflejo de ambos lados, mostrando dos lados diferentes de una situacin (reflejando la ambivalencia).
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por ejemplo) !! Reencuadrar !! Responder reconociendo que ste puede no ser el mejor lugar, momento, etc para el cambio !! Cambiar de foco, a otro tema que sea menos difcil para el usuario/ beneficiario (a travs de un reflejo, resumen, pregunta abierta)
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RESULTADOS E.M.
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Introduccin
!! No existen estudios que evalen la
eficacia de la entrevista motivacional pura (definida por sus autores, Miller y Rollnick).
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Introduccin
!! En general, A.E.M. (adaptaciones de
Entrevista motivacional) es ms eficaz que el no tratamiento, aunque no significativamente mejores que otras plausibles alternativas teraputicas.
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relacionados con alcohol o con sustancias, intervenciones relativamente breves (1 a 4 sesiones) han demostrado un efecto moderado a importante, el cual tiende a mantenerse a lo largo del tiempo.
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Otros problemas.
!!Existen tambin estudios que
apoyan la eficacia de A. E.M. en personas con Hipertensin arterial, Diabetes Mellitus, sedentarismo, patologa dual y trastornos de la conducta alimentaria.
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adecuada metodologa !!Se compara A.E.M. (Motivational Enhancement Therapy) con Tratamiento cognitivo conductual y Terapia de 12 pasos.
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Proyecto MATCH
Project MATCH Outcomes
CBT Cognitive-behavioral therapy MET Motivational enhancement therapy TSF Twelve-step facilitation therapy
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Vasilaki, 2006
el meta-anlisis revel que MI es una intervencin eficaz para reducir el consumo de alcohol. El estudio mostr que MI es ms eficaz con los bebedores adultos jvenes que con los de ms edad. Debido a que MI se ha establecido como una estrategia efectiva para reducir el consumo de alcohol, los estudios futuros deberan centrarse en factores como la edad de los participantes, sexo, situacin laboral, estado civil, la salud mental, las expectativas iniciales, y la disposicin a cambiar, y si buscaron o no tratamiento. Adems, los componentes principales de MI deben ser examinados en mayor detalle, especialmente con respecto a cules de ellos influyen ms en el mantenimiento de los cambios a largo plazo.
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Rubak, (2005)
1. Efectos importantes y duraderos de E.M. cuando la intervencin es realizada al comienzo de un tratamiento !! Incrementa retencin en tratamiento !! Incrementa adherencia a tratamiento !! Incrementa motivacin de los pacientes
2. Los efectos de la E.M. aparecen relativamente rpido. !! Esto puede no ser cierto en algunas reas problemas en que efectos requieren tiempo para revelarse (efectos positivos de cambios de dieta y ejercicio por ejemplo)
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Rubak, (2005)
3. Efecto de la intervencin (E.M.) tiene a dismunuir sobre los 12 meses de seguimiento. !! Esto tambin ocurre con otras intervenciones !! Puede ser que el efecto aditivo de E.M. a otros tratamientos s se mantenga en el tiempo. 4. Los efectos de la E.M. parecen variar segn el sitio y quien entrega la intervencin !! Similar a lo que ocurre con otros tratamientos. !! Existen variables del proceso de tratamiento que influiran. !! Es posible que manuales de tratamiento no sean suficientes (necesidad de supervisinde equipos)
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de E.M. guiada con manuales tuvo menor tamao de efecto que E.M. entregada sin gua de manuales. efectos cuando E.M. fue utilizada en minoras
&! Mayores
tnicas
&! La
evidencia sobre efectividad de la E.M. es fuerte en las reas de conductas adictivas y otros problemas de salud. Es til como intervencin breve y permite tambin mejorar los resultados cuando se suma a otros abordajes teraputicos.
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Resumiendo
!! La investigacin apoya la eficacia de A.E.M.
para problemas relacionados con alcohol y otras sustancias as como para la intervencin de personas con Diabetes Mellitus, Hipertensin arterial, trastornos duales y bulimia.
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Resumiendo
!! Evidencia menos clara apoya esta
intervencin en la dependencia de nicotina, promocin de la actividad fsica y adherencia a dietas en la pacientes con dislipidemias.
la reduccin de conductas de riesgo relacionadas con infeccin VIH (pocos estudios)NOTA: mejor evidencia en Hettema et al, 2005
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Resumiendo
!! En general A.E.M. ha probado ser superior a
no tratamiento y comparable con otro tipo de intervenciones, aunque parece requerir de menor nmero de sesiones.
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!! Ejemplo de IB especializada !! 200 jvenes consumidores: !! Entrevista Motivacional , 1 sesin estructurada de 1 hora de duracin (n =105) !! Control: educacin habitual(n =95)
Addiction, 99 (1) 2004
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Logistic regression model of cannabis cessation outcome with standard errors adjusted for clustering of sessions delivered by 4 practitioners.
En este estudio: Controlando variables de terapeuta y diferencias entre terapeutas, dos aspectos de la fidelidad a la EM predecan la abstinencia de cannabis: !!Adherencia a el Espritu de la EM !!Porcentaje de reflejos complejos
McCambridge et al. Addicitive Bahaviors 36 (2011) 749-754
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'!
Matching Alcoholism Treatments to Client Heterogeneity: Project MATCH posttreatment drinking outcomes. J Stud Alcohol 1997 Jan;58(1):7-29. Hettema, J; Steele, J.; Miller, W. Motivational Interviewing. Annu. Rev. Clin. Psychol. 2005. 1:91111 Vasilaki, EI, Hosier, SG, Cox, WM. The efficacy of motivational interviewing as a brief intervention for excessive drinking: a meta-analytic review. Alcohol Alcohol.! 2006 May-Jun;41(3):328-35. Rubak S, Sandbaek A, Lauritzen T, Christensen B. Motivational interviewing: a systemativ review and meta-analysis. Br J Gen Pract. 2005 Apr;55(513):305-12. Review. Lundahl BW, Kunz C, Brownell C, Tollefson D, Burke BL. A Meta-Analysis of Motivational Interviewing: Twenty-Five Years of Empirical Studies. Research on Social Work Practice. 2010 March 1, 2010;20(2):137-60. McCambridge J, Day M, Thomas BA, Strang J. Fidelity to Motivational Interviewing and subsequent cannabis cessation among adolescents. Addict Behav. 2011 Jul;36 (7):749-54.
127
'!
#!
#!
#!
#!
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4 procesos bsicos de la EM
Planificar
Evocar (+ informar)
Enfocar (identificar temas) Establecer vnculo (alianza)
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cambio especfico
PLANIFICAR
!! Un plan SMART
!! S Especfico !! M Medible !! A Alcanzable !! R Relevante !! T Con un plazo/tiempo definido
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Cun confortable se siente esta persona conversando conmigo? Estoy siendo til y apoyador para esta persona? Comprendo su perspectiva y sus preocupaciones? Cun confortable me siento yo en esta conversacin? Se siente como colaboracin?
Miller, W.and Rollnick, S. (2012) Motivational Interviewing pp 32
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Gentileza Dr. Miller & Dr. Rollnick. Presentacin MINT forum 2011
! ( ! spiracin A
! !
(
Equipoise
(apoyo en proceso de toma de decisin)
!( !
Evocar Planificar
( Balance decisional
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EQUIPOISE
Se refiere a aquella situacin en que, por ejemplo (O Connor): !No existe evidencia de que alguna de las alternativas sea mejor que las otras para la salud integral de la persona, o !Las alternativas, de ser elegidas, trasgreden los valores personales o universales (toma de decisin sensible a valores), o !Se presentan varios cambios en el estilo de vida de la persona (alimentacin, ejercicio, dejar de fumar, etc.), y la persona desea empezar por uno de ellos, o puede referirse tambin a la forma en que la persona desea cambiar la conducta (por ejemplo, no mezclar bebidas alcohlicas, disminuir la ingesta de alguna bebida alcohlica u otra alternativa) En estos casos, la meta del terapeuta es apoyar a la persona en el proceso de tomar de decisin, cualquiera sea la alternativa elegida por ella, y no un cambio de conducta especfico.
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Estamos planificando?
Cul sera el prximo paso razonable para el cambio? Qu le ayudara a esta persona a seguir adelante? Estoy evocando ms que prescribir un plan? Estoy pidiendo permiso para dar informacin necesaria o consejo? Mantengo una curiosidad tranquila acerca de qu es lo que funcionara mejor para esta persona?
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EJERCICIO
140
EJERCICIO
141
EJERCICIO
142
ENTREVISTA MOTIVACIONAL
Espritu:
)! )! )! )!
Microhabilidades:
"! "! "! "! "!
Preguntas abiertas Afirmacin, reforzar Reflejar Realizar resmenes Informacin con permiso
Microhabilidades
Estrategias:
)! )! )! )! )! )! )! )!
Explorar metas y valores Estimular la elaboracin (autoreflexin) Explorar importancia y confianza Balance decisional Proponer situaciones extremas Explorar experiencias y proyecciones ! Flexibilidad en el estilo Da tpico (manteniendo los pies en Guiar) Otras. * En equipoise, la meta 143 Gentileza Urrutia Lorena Contreras es laMila toma de y decisin
Utilizando la microhabilidades )!Explorar metas y valores )!Estimular la elaboracin (autoreflexin) )!Explorar importancia y confianza )! Balance decisional
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!!
Los asistentes/clientes en grupos de 3 personas y sentados en un crculo. Un facilitador Clientes escogen el tpico de salud (conducta concreta) sobre el cual desearan mejorar y se sienten confortables de hablar. Uso de algunas estrategias:
Balance decisional, 2.! Exploracin de valores y 3.! Escalas de confianza e importancia.
1.!
!!
Tabaco Alcohol
Espiritualidad Estrs
Seguridad
Sueo
Actividad Fsica
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!! FACILITADOR 1:
!! Exploracin de valores (2.- Tarjetas de Valores). !! Exploracin de relacin entre valores y cambio.
!! CAMBIO DE FACILITADOR (FACILITADOR 3): !! Se usan las escalas de confianza e importancia (3.- Escalas).
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cambios, podemos no considerar realmente todos los lados de una manera completa. !! Piense en los distintos aspectos (positivos y no tan positivos) del escenario de cambiar y no cambiar. !! En la tabla siguiente escriba los resultados de su reflexin respecto a los aspectos positivos y no tan positivos de cambiar o no cambiar.
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Balance decisional
ASPECTOS POSITIVOS CAMBIAR ASPECTOS NO TAN POSITIVOS
NO CAMBIAR
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Balance decisional
ASPECTOS POSITIVOS CAMBIAR ASPECTOS NO TAN POSITIVOS
NO CAMBIAR
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Balance Decisional
!! Los participantes comparten su trabajo, el facilitador
aspectos positivos * reflejo, pregunta abierta aspectos no tan positivos * reflejo, pregunta abierta resumen aspectos positivos * reflejo, pregunta abierta aspectos no tan positivos * reflejo, pregunta abierta resumen
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!! Respecto al no cambio
!! !! !!
importantes, !! las jerarquiza, !! Facilitador 2 utiliza microhabilidades !! Cules valores son los ms importantes y los menos importantes para m?
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acerca de cmo el mejoramiento o cambio de conducta que quiere realizar es consistente o no con los valores que identific como prioritarios. negativa o en forma neutra con los valores identificados como ms importantes para si mismo.
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cambio?
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En relacin a la conducta de cambio y despus de haber vivido esta experiencia, mi prximo paso ser:
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(NO es un mtodo)
!!
mueve a una meta de cambio especfica, no slo la exploracin de la ambivalencia. !! La E.M. busca resolver la ambivalencia en la direccin del cambio y en algunas ocasiones la E.M. involucra crear ambivalencia.
Miller & Rollnick 2009
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LENGUAJE / DISCURSO. Debe ser realizada en sintona con lo que el cliente est expresando en un momento particular.
(tpicamente 1 a 3 sesiones). Actualmente se piensa que no debera hacerse distincin entre Intervenciones breves motivacionales u otras adaptaciones y la E.M.
la E.M., en cuanto involucra especficas herramientas que se pueden fortalecer en la prctica clnica.
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Utilizar la Entrevista Motivacional con un cliente es como entrar a su casa. Uno debe entrar con respeto, inters y amabilidad, resaltando lo que es bueno y abstenerse de dar consejos no solicitados acerca de cmo arreglar los muebles.
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