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RevIsta Gerencia y Polticas de Salud

!'
J O R G E I V N G O N Z L E Z
Imparcialidad
financiera y equidad
OTRA LECTURA DEL INFORME
DE LA ORGANIZACIN MUNDIAL
DE LA SALUD - AO 2000*
Jorge Ivan Conzalez
8esamea
Segn el ltimo informe de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), Colombia ocupa el
primer lugar del mundo en imparcialidad de la contribucin financiera. Los defensores de la
Ley 100 del 93 han dicho que segn la OMS, Colombia tiene el sistema de salud ms equita-
tivo del mundo. En el artculo se discute el significado de las categoras imparcialidad y
equidad y se concluye que el sistema de salud colombiano puede ser imparcial, tal y como
afirma la OMS, pero de todas maneras no es equitativo
Palabras clave: imparcialidad, equidad, imparcialidad financiera, prepago, aportantes, asegu-
ramiento, universalidad, subsistencia
)>IJH=?J
According to the last report of the World Health Organization (WHO), Colombia occupies the
first place in the world in financial impartiality contribution. The defenders of Law 100 of
1993 stated that according to the WHO, Colombia has the most equitable health system of the
world. In this article the meaning of the impartiality and fairness categories is discussed. It
is concluded that the Colombian health system can be impartial as the WHO affirms, but not
equitable
Key words: Impartiality, equity, financial impartiality, prepayment, contributors, insurance,
universality, livelihood.
fcalizado cn Bogota, Bibliotcca Luis Angcl Afango,
27 y 28 dc abfil dc 2OO1.
* Poncncia pfcscntada cn cl scminafio 'Il dcfccho
a la salud y la cquidad cn los scfvicios dc salud,
N 1 NOVIEMBRE DE 2001
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In Colombia cl !nfofmc dc la Ofganizacion
Mundial dc la Salud (OMS) dcl ano 2OOO
(Wofld Hcalth Ofganization, WHO 2OOO)
causo sofpfcsa. Il sistcma dc salud dcl pais
fuc considcfado como cl mc|of dcl mundo
cn la catcgofia 'impafcialidad dc la contfi-
bucion financicfa. Il scminafio 'Il Dcfc-
cho a la Salud y la Iquidad cn los Scfvicios
dc Salud cs una opoftunidad pafa analizaf
cstc fcsultado.
La Ofganizacion Mundial dc la Salud utiliza
cl indicadof 'faifncss of financial contfibu-
tion. Antcs dc cvaluaf la dcfinicion dc 'faif-
ncss, tal y como sc pfcscnta cn cl !nfofmc,
cs impoftantc haccf un bfcvc comcntafio
sobfc la tfaduccion. Il conccpto 'faifncss of
financial contfibucion dcbcfia tfaducifsc
como 'impafcialidad dc la contfibucion fi-
nancicfa, y no como 'cquidad dc la contfi-
bucion financicfa. Si 'faifncss sc tfaducc
como 'cquidad, cl lidcfazgo quc lc atfibu-
yc cl !nfofmc dc la OMS a Colombia cs muy
dificil dc cntcndcf, sobfc todo a la luz dc la
fcalidad dcl funcionamicnto dcl sistcma dc
salud cn cl pais. Pcfo si 'faifncss cs 'im-
pafcialidad, los fcsultados dcl !nfofmc son
compatiblcs con otfos cstudios quc sc han
fcalizado cn Colombia sobfc los bcncficia-
fios dcl sistcma dc salud. Is muy distinto
afifmaf quc Colombia cs cl pfimcf pais cn
'impafcialidad dc la contfibucion financic-
fa, quc cn 'cquidad dc la contfibucion fi-
nancicfa. La scgunda ascvcfacion confundc,
pofquc cl sistcma dc salud colombiano puc-
dc scf impafcial, como dicc la OMS, pcfo
no cs cquitativo. Mostfafc quc un sistcma
dc salud impafcial no ncccsafiamcntc cs
cquitativo.
La afgumcntacion quc dcsaffollo a conti-
nuacion paftc dcl supucsto dc quc las csti-
macioncs cmpificas fcalizadas pof la OMS
son cuidadosas y, pof tanto, no pfctcndo
poncf cn tcla dc |uicio la validcz dc los fc-
sultados. Los comcntafios cfiticos ticncn quc
vcf con la intcfpfctacion dcl indicadof 'im-
pafcialidad dc la contfibucion financicfa.
Confio cn quc la cxposicion ayudc, pof lo
mcnos, a acallaf cl gfito dc victofia dc algu-
nos dc los discnadofcs dc la Lcy 1OO dc 1993,
quc sc han cngfandccido dcspucs dc publi-
cado cl !nfofmc dc la OMS.
Comicnzo con un cxamcn dcl significado
quc sc lc atfibuyc al conccpto 'impafciali-
dad dc la contfibucion financicfa cn cl !n-
fofmc dc la OMS y, postcfiofmcntc, hago
algunas fcflcxioncs sobfc la cxcclcntc clasi-
ficacion dc Colombia.
|mparc|a||6a6 6e |a ceatr|hac|a
t|aaac|era
Scgn, la Ofganizacion Mundial dc la Sa-
lud,
'...cl financiamicnto dc la atcncion cn
salud cs pcffcctamcntc impafcial si la
fclacion cntfc la contfibucion total a la
salud y cl gasto total cn bicncs difcfcn-
tcs a los alimcntos, cs idcntica pafa to-
dos los hogafcs, indcpcndicntcmcntc dc
su ingfcso, dcl cstado dc salud, o dc la
utilizacion quc hagan dcl sistcma dc
salud (WHO 2OOO, p. 36).
La dcfinicion dc la OMS dc impafcialidad
financicfa ticnc las siguicntcs cafactcfisticas:
i)sc fcficfc al ascgufamicnto, ii)cs univcf-
sal, iii)fcconocc un umbfal dc subsistcncia,
iv)cs pfopofcional.
la |mparc|a||6a6 se ret|ere
a| asegaram|eate
Dcsdc cl pfincipio, cl !nfofmc fcconocc quc
la salud no cs un bicn como cualquicf otfo.
Sc tfata dc un 'activo inalicnablc (WHO
2OOO, p. 4). Micntfas los dcmas activos puc-
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dcn compfafsc y vcndcfsc, ob|ctivandosc
con fcspccto a su posccdof, la salud cs un
bicn inalicnablc. Dc muy divcfsas mancfas,
la OMS accpta quc a la salud no sc lc puc-
dcn aplicaf las nocioncs convcncionalcs quc
figcn la compfa y vcnta dc bicncs cn cl mcf-
cado convcncional. La inccftidumbfc, la in-
fofmacion asimctfica, la hctcfogcncidad dcl
bicn, la multiplicidad dc factofcs quc inci-
dcn cn una 'bucna salud, la divcfsidad dc
agcntcs quc pafticipan cn cl sistcma, ctc.,
confofman un panofama complc|o, quc no
pucdc fcducifsc al mafco cstfccho dc unas
cufvas dc ofcfta y dcmanda. Dc alguna ma-
ncfa, la OMS hacc cco dcl cclcbfc afticulo
dc Affow (1963)
1
sobfc cl tcma. Il !nfofmc
pfcscnta numcfosas ilustfacioncs y fcfcfcn-
cias, cn las quc clafamcntc sc mucstfa quc
la salud cs un bicn cspccial. Pof c|cmplo, la
mcncion quc hacc la OMS a la disminucion
dc los accidcntcs automovilisticos cn Ista-
dos \nidos, como fcsultado dc pfacticas
poco costosas (uso dcl cintufon dc scgufi-
dad), ilustfa muy bicn los vinculos quc cxis-
tcn cntfc la bucna salud y otfas dimcnsioncs
dc la ofganizacion social contcmpofanca,
quc no cabcn dcntfo dcl sistcma dc salud.
Il !nfofmc mcnciona otfas intcfdcpcndcn-
cias, como los ncxos cntfc salud y cducacion
quc han sido muy cstudiados. La fclacion
cntfc cstabilidad politica, violcncia, cfimcn
y salud tambicn cs cxplicita
2
.
Dc todas las cafactcfisticas quc haccn quc
la salud no sca un bicn como cualquicf otfo,
dcstaco la inccftidumbfc, pofquc csta vincu-
lada difcctamcntc a la nocion dc impafciali-
dad financicfa. In cl mcfcado convcncional,
al quc sc fcficfc la tcofia cconomica dcl
cquilibfio gcncfal, no hay inccftidumbfc,
pofquc cl sistcma dc pfccios tfansmitc toda
la infofmacion ncccsafia. Tampoco hay fu-
tufo. Las tfansaccioncs sc fcalizan cn un
pfcscntc continuo. Il ascgufamicnto fom-
pc con cstos dos pfincipios basicos, sobfc los
cualcs sc ha constfuido la tcofia dcl cquili-
bfio gcncfal. Los scgufos son ncccsafios,
pfimcfo, pofquc hay inccftidumbfc y, scgun-
do, pofquc la inccftidumbfc no ticnc su ofi-
gcn nicamcntc cn una falta dc infofmacion
pfcscntc sino, sobfc todo, cn un dcsconoci-
micnto dcl futufo.
Il !nfofmc dc la OMS, quc fctoma los pos-
tulados bismafckianos, paftc dc un pfinci-
pio fundamcntal: nicamcntc pucdc habcf
impafcialidad si hay pfcpago (WHO 2OOO,
p. 38). Y no basta con quc haya pfcpago in-
dividual, a la mancfa dc un ahoffo individual.
Sc fcquicfc, adcmas, quc haya ascgufamicn-
to. Is dccif, quc cl pfcpago dc cada uno sc
una al pfcpago dc muchos, pafa quc cntfc
todos los ascgufados sc gafanticc la atcncion
cn salud a quicncs sc cnfcfman. Il sistcma
dc scgufos ticnc la vcnta|a adicional dc quc
cl costo disminuyc a mcdida quc cl nmcfo
dc ascgufados aumcnta.
la |mparc|a||6a6 es cempat|h|e
cea |a aa|versa||6a6
Il ascgufamicnto tipo bismafckiano ticnc cl
inconvcnicntc dc quc nicamcntc pucdcn
acccdcf al scfvicio las pcfsonas quc contfi-
buycn. No cs un sistcma dc natufalcza uni-
vcfsal. In la dcfinicion dc impafcialidad, la
OMS incluyc a 'todos los hogafcs, asi quc
la univcfsalidad cs un pfincipio constitutivo
dc la nocion dc impafcialidad. Rctomando
a Bcvcfidgc, la OMS mucstfa quc la finan-
ciacion dc la salud dcbc incofpofaf la soli-
dafidad. Y cita cl !nfofmc quc sifvio dc basc
cn !nglatcffa
3
pafa la adopcion dc un sistc-
ma dc scgufidad social, cn cl quc la solidafi-
dad |ucga un papcl ccntfal:
1 \cf, igualmcntc, Affow (1965).
2 Boufguignon (1999); Ruiz y Rincon (1991); Mi-
sion Social, DNP y PN\D (2OOO).
3 Il Bcvcfidgc Rcpoft dc 1942 fuc scguido dcl
Whitc Papcf dc 1944. \cf WHO (2OOO, p. 12).
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'...indcpcndicntcmcntc dcl ingfcso, la
cdad, cl scxo o la ocupacion, las pcfso-
nas tcndfan igual opoftunidad dc bcnc-
ficiafsc dc los mc|ofcs y mas avanzados
scfvicios mcdicos y pafamcdicos dispo-
niblcs (Whitc Papcf 1944).
Asi quc ticncn dcfccho a los scfvicios no so-
lamcntc quicncs pucdan pagaf cl scgufo, sino
todas las pcfsonas, incluycndo a quicncs no
disponcn dc los ingfcsos suficicntcs pafa con-
tfibuif. Il pfincipio dc solidafidad obliga,
cntonccs, a quc cl costo financicfo dcl scgu-
fo dc todos sca asumido pof quicncs pucdcn
pagaflo
4
. In palabfas dc la OMS:
'La impafcialidad financicfa cn los sis-
tcmas dc salud significa quc los fics-
gos quc cada hogaf cnffcnta dcbido a
los costos dcl sistcma dc salud, son dis-
tfibuidos dc acucfdo con la capacidad
dc pago, y no cn funcion dcl ficsgo dc
cnfcfmafsc: un sistcma financicfo im-
pafcial ascgufa quc cada pcfsona tcn-
ga pfotcccion financicfa (WHO 2OOO,
p. 35).
La Ofganizacion Mundial dc la Salud aspi-
fa a quc la financiacion dc los sistcmas dc
salud pasc pof cl ascgufamicnto y la solida-
fidad. No cfcc quc sca convcnicntc quc cl
pago difccto pof scfvicio pfcstado sc con-
vicfta cn una fucntc impoftantc dc finan-
ciacion dc la salud (WHO 2OOO, p. 35). Ista
modalidad dc financiacion va cn contfa dcl
ascgufamicnto, la solidafidad y la impafcia-
lidad, ya quc cs muy pfobablc quc las pcfso-
nas pobfcs no dispongan dc los fccufsos pafa
pagaf la atcncion mcdica cn cl momcnto cn
quc la ncccsitan.
la |mparc|a||6a6 receaece aa amhra|
6e sahs|steac|a
La dcfinicion dc impafcialidad dc la OMS
afifma, cxplicitamcntc, quc dcbcn pafticipaf
cn la financiacion dcl sistcma dc salud aquc-
llos hogafcs cuyos ingfcsos scan supcfiofcs
a los fcqucfimicntos alimcnticios. Il fcco-
nocimicnto dc un umbfal dc subsistcncia,
fcpfcscntado pof los gastos alimcnticios,
confifma cl pfincipio dc solidafidad, cn cl
scntido dc quc fcconocc quc aqucllas pcf-
sonas cuyos ingfcsos son insuficicntcs pafa
compfaf los alimcntos, no dcbcn scf consi-
dcfadas como apoftantcs. Is muy positivo
quc la OMS admita quc cxistc un nivcl ab-
soluto dc pobfcza, pof dcba|o dcl cual la
pcfsona no pucdc contfibuif a la financia-
cion dc la salud. Scn (1983) picnsa quc la
dctcfminacion dc un nivcl absoluto dc po-
bfcza cs una condicion ncccsafia pafa la
implcmcntacion dc politicas socialcs.
La OMS midc la impafcialidad dc la contfi-
bucion financicfa (!C!) dc la siguicntc ma-
ncfa,

=
n 125 . 0
HFC HFC
4 1 ICF
n
1 i
3
i
dondc H!C cs cl monto dc la contfibucion
dc cada hogaf a la financiacion dc la salud,
H!C cs cl valof pfomcdio dc la contfibu-
cion quc hacc cl con|unto dc hogafcs a la
salud. La contfibucion financicfa dc cada
hogaf '...sc dcfinc como la fclacion cntfc
todos los gastos quc dcdica cl hogaf a salud
y cl ingfcso pcfmancntc dcl hogaf quc csta
pof cncima dcl nivcl dc subsistcncia (WHO
2OOO, p. 148). La contfibucion dc los hoga-
fcs a la salud sc midc como pfopofcion dcl
ingfcso. In un sistcma impafcial, la pfopof-
cion dcl gasto cn salud con fcspccto al in-
4 Sobfc las difcfcncias cntfc los sistcmas dc scgufi-
dad social asociados a los nombfcs dc Bismafck,
Bcvcfidgc y Painc, vcf \an Pafi|s (1994, 1997,
1999).
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gfcso sc manticnc constantc. Illo significa
quc cn tcfminos absolutos, los hogafcs dc
ingfcsos altos dcstinan a la salud una canti-
dad dc dincfo mayof quc los hogafcs pobfcs.
Il sistcma cs solidafio pofquc los hogafcs
ficos contfibuycn mas.
Si cl indicadof !C! cs igual a uno, cl sistc-
ma cs totalmcntc impafcial. Si !C! cs ccfo
cl sistcma cs absolutamcntc pafcializado.
Colombia tuvo un punta|c dc O.992, supc-
fando al fcsto dc paiscs (WHO 2OOO, p.
188). O sca quc a |uicio dc la OMS, nucs-
tfo sistcma dc salud cs cl mas impafcial dcl
mundo y, adcmas, casi llcga al optimo po-
siblc.
Is una lastima quc cl !nfofmc sca tan bfcvc
cn la cxplicacion dc la fofmula dc la !C!. La
OMS fcmitc a otfos cstudios y no cxplicita
los dctallcs dc la mctodologia. In cstc scn-
tido, cl infofmc no cs autocontcnido. Scfia
muy intcfcsantc quc cl !nfofmc fcspondic-
fa pfcguntas dc cstc tipo: icomo sc calcula
cl ingfcso pcfmancntc?, ialgunos alimcntos
han sido calificados como bicncs dc lu|o?,
icualcs?, ctc. Si sc considcfa, pof c|cmplo,
quc cl caviaf cs un bicn dc lu|o, cl dcnomi-
nadof dc la ffaccion (ingfcso pcfmancntc
mcnos valof dc los alimcntos basicos) cs
mayof quc si cl caviaf sc tfata como un bicn
basico. Si cl dcnominadof subc, la contfibu-
cion a la salud tambicn dcbc aumcntaf pafa
quc la pfopofcionalidad no sc modifiquc y
la impafcialidad sc mantcnga. In fin, cl co-
nocimicnto dc los supucstos mctodologicos
cs clavc pafa podcf |uzgaf la bondad dcl in-
dicadof. Mas concfctamcntc, cn cl caso dc
Colombia no sc sabc cual fuc la basc dc da-
tos utilizada ni como sc hicicfon las cstima-
cioncs. Habfia quc fcvisaf los cstudios quc
sifvicfon dc insumo pafa cl !nfofmc final.
Si la pfopia OMS fcconocc quc csta pfcscn-
tando indicadofcs nucvos, dcbcfia scf mas
cxplicita cn la dcscfipcion dc la mctodolo-
gia utilizada, con cl fin dc quc los comcnta-
fios cfiticos pcfmitan if mc|ofando las mc-
dicioncs. Istc cs cl pfoccso quc ha scguido
Nacioncs \nidas con los infofmcs sobfc
Dcsaffollo Humano. Los indicadofcs sc
han ido cualificando ano tfas ano, cntfc
otfas fazoncs, gfacias a quc los infofmcs
cxplican con lu|o dc dctallcs la mctodolo-
gia cmplcada.
la |mparc|a||6a6 est hasa6a
ea |a preperc|eaa||6a6
La impafcialidad csta basada cn la pfopof-
cionalidad. Y, tal como hc afgumcntado, cs
consistcntc con cl ascgufamicnto y la soli-
dafidad. Pcfo la impafcialidad, como csta
dcfinida pof la OMS, no cs compatiblc con
la cquidad. Y cs aqui dondc quicfo basaf
mi cfitica dc fondo a la nocion dc impaf-
cialidad pfopucsta pof la OMS. La impli-
cacion cvaluativa cs inmcdiata: cl sistcma
dc salud colombiano cs impafcial, pcfo pof
scf incquitativo cs in|usto y discfiminatofio.
Is incquitativo pofquc la cquidad implica
if mas alla dc la pfopofcionalidad. Is in-
|usto pofquc la pfopofcionalidad no coffi-
gc las dcsigualdadcs pfcvias sino quc las
manticnc. Y, finalmcntc, discfimina tanto
cn cobcftufa, como cn calidad. Hc afifma-
do atfas quc la impafcialidad cs compati-
blc con la univcfsalidad, pcfo cn cl caso
colombiano la impafcialidad buscada pof
la Lcy 1OO dc 1993 no ha llcvado a la co-
bcftufa univcfsal. Y la fazon dc cstc csco-
llo fadica cn quc la ofganizacion dcl sistcma
dc salud sc ha fcalizado dc|ando dc lado la
cquidad.
Ya dccia quc la pfopofcionalidad significa
quc la contfibucion a los gastos cn salud,
como pofccnta|c dcl ingfcso pcfmancntc
mcnos los alimcntos, cs igual pafa todos los
hogafcs. La pfopofcion cs la misma, pcfo cl
monto absoluto vafia cn funcion dcl ingfc-
so dcl hogaf: cl monto pagado pof los hoga-
fcs ficos cs mayof quc cl monto pagado pof
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los hogafcs pobfcs. Y csta tfansfcfcncia cfu-
zada dc fccufsos fcspondc a un pfincipio dc
solidafidad, pcfo no a uno dc cquidad. La
OMS cs muy clafa cn la dcfcnsa dc la pfo-
pofcionalidad, quc cquivalc a la impafciali-
dad (WHO 2OOO, pp. 35, 36). Hay
pafcialidad, dicc, '...si los ficos pagan pfo-
pofcionalmcntc mas.... Asi quc supcfaf la
pfopofcionalidad, cn cl lcngua|c dc la OMS,
cs pafcialidad. Y, cntonccs, cs pafcial un sis-
tcma cquitativo quc llcvc a quc los hogafcs
ficos pagucn pfopofcionalmcntc mas quc los
pobfcs. Si cl sistcma dc salud avanza cn cqui-
dad, sc dctcfiofa cl indicadof dc impafciali-
dad. Pafa la OMS tambicn hay pafcialidad
si los pobfcs pagan pfopofcionalmcntc mas
quc los ficos. Dcsdc cl punto dc vista dc la
impafcialidad, cs inconvcnicntc un sistcma
quc favofczca la cquidad, como uno quc dcs-
mc|ofc la cquidad.
Il indicadof !C! no infofma sobfc la cqui-
dad. Il fcsultado pucdc alc|afsc dcl optimo
(accfcafsc a ccfo), bicn sca pofquc cl pais
avanza cn cquidad (los ficos pagan pfopof-
cionalmcntc mas) o, bicn, pofquc fctfoccdc
cn incquidad (los pobfcs pagan pfopofcio-
nalmcntc mas).
0e|emh|a: |a |mparc|a||6a6
ae va a |a par cea |a ea|6a6
Si cl !C! no infofma sobfc la cquidad, toda-
via no cs cl momcnto dc cantaf victofia. Is
natufal quc quicncs cstuvicfon al ffcntc dc
la Lcy 1OO dc 1993, sicntan fcgoci|o pofquc
cl !nfofmc dc la OMS ha validado y |uzga-
do positivamcntc los csfucfzos quc sc hicic-
fon pafa quc cl sistcma dc salud colombiano
fucfa impafcial. Pcfo la mayof impafciali-
dad no ha ido a la paf con la cquidad. Dcs-
dc la pcfspcctiva dc la cquidad cl sistcma
dc salud colombiano no csta bicn. Y csta
pcticion dc pfincipio a favof dc la cquidad
no cs un capficho. Si cl sistcma no avanza
cn cquidad no sc logfafan dos pfopositos
quc supucstamcntc dcbcn conscguifsc con
la impafcialidad: la sostcnibilidad financicfa
dcl sistcma y la cobcftufa univcfsal. La fof-
mula quc sifvc pafa mcdif la impafcialidad
no pcfmitc infcfif nada sobfc la sostcnibili-
dad financicfa, ni sobfc la univcfsalidad. La
impafcialidad cs compatiblc con ambas,
pcfo dc la impafcialidad no sc dcfiva logi-
camcntc ninguna dc las dos.
1unto con la impafcialidad dc la contfibu-
cion financicfa, Colombia pfcscnta fczagos
cn cobcftufa y un sistcma dc salud incqui-
tativo. In 1997 cl 57 dc la poblacion (22.7
milloncs) cstaba afiliado a un scgufo dc sa-
lud. Il fcsto son 'vinculados. Il cnfoquc
dc la Lcy 1OO dc 1993 y dcl !nfofmc dc la
OMS aspifa a quc haya cobcftufa univcfsal
dcl sistcma dc ascgufamicnto. Asi quc to-
das las pcfsonas dcbcn cstaf cn cl fcgimcn
contfibutivo o cn cl subsidiado. La modali-
dad dc los 'vinculados csta dc|ando dc scf
un cstado tfansitofio y sc csta convifticndo
cn una situacion dc cafactcf pcfmancntc.
In la logica dc la Lcy 1OO los vinculados
tcndfian quc intcgfafsc a alguno dc los dos
fcgimcncs. No obstantc la optima impafcia-
lidad dcl sistcma dc salud colombiano, ocho
anos dcspucs dc cxpcdida la Lcy 1OO, un
pofccnta|c impoftantc dc la poblacion sc
cncucntfa cn una situacion 'tfansitofia. In
las discusioncs dcl pfoyccto dc la Lcy 1OO
sc afgumcntaba quc cl ascgufamicnto (con-
tfibutivo y subsidiado) cubfifia a toda la po-
blacion cn cl ano 2OOO-2OO1. Dc las
pcfsonas ascgufadas cn 1997, cl 66 pcf-
tcnccia al fcgimcn contfibutivo y un 34 al
fcgimcn subsidiado (cuadfo N` 1). Dc los
22.7 milloncs dc afiliados, 14.9 hacian paf-
tc dcl fcgimcn contfibutivo y 7.8 dcl subsi-
diado. Dc acucfdo con lo cspcfado, los
afiliados al fcgimcn subsidiado sc conccn-
tfan cn los dccilcs infcfiofcs dc la distfibu-
cion, y los afiliados al fcgimcn contfibutivo
cn los dccilcs supcfiofcs. In cl fcgimcn sub-
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!ucntc: Calculos Mision Social DNP con basc cn la Incucsta dc Calidad dc \ida (!C\) 1997.
0aa6re 1
Perseaas at|||a6as a| rg|mea 6e segar|6a6 sec|a| ea sa|a6 (1991,
6|str|ha|6es per 6ec||es 6e |agreses
5 Safmicnto, Gonzalcz y Rodfigucz (1999) haccn un
analisis dctallado dc la 'cficicncia hofizontal y dc
la 'cficicncia vcftical dcl fcgimcn subsidiado y
dcl Sisbcn. Hay cficicncia hofizontal si los quc
dcbcn cstaf cn cl sistcma fcalmcntc cstan. Y hay
cficicncia vcftical si todos los quc cstan cn cl
sistcma son los quc dcbcfian cstaf.
sidiado no dcbcfia habcf pcfsonas dc los
dccilcs altos
5
.
Il cuadfo N` 2 mucstfa la fofma como sc
distfibuyc cl subsidio cn salud. Il subsidio
cs igual al costo dc pfcstacion dcl scfvicio
mcnos los pagos quc hacc cl usuafio. Il sis-
tcma cs cquitativo si la mayof paftc dcl sub-
sidio lo fccibcn los hogafcs dc ba|os ingfcsos.
La mayof paftc dcl subsidio (82.5) sc dcs-
tina a hospitalizacioncs, y la distfibucion dc
cstos fccufsos no favofccc la cquidad. Il
dccil 2 fccibc cl 16.3 dc los subsidios dc
hospitalizacion, cl dccil 6 fccibc cl 13.7,
cl dccil 9 cl 1O.7. Dcspucs dc la Lcy 1OO
dcl 93 los scfvicios dc alta complc|idad sc
han ido conccntfando cn los hospitalcs p-
blicos (Gonzalcz y Pcfcz 1998), y alli van
tanto los ficos como los pobfcs.
Dcsdc la logica dcl !nfofmc dc la OMS, cl
quc no haya cquidad cn la distfibucion dc
los subsidios no cs pfoblcma, pofquc una vcz
quc la impafcialidad pof cl lado dcl financia-
micnto ha sido gafantizada, todas las pcfso-
nas, ficas y pobfcs, ticncn cl mismo dcfccho
a disffutaf dcl subsidio. Pcfo csta afgumcn-
tacion no advicftc quc la impafcialidad cs un
cstado muy ffagil, como dc filo dc nava|a. Si
la distfibucion dcl subsidio no cumplc con una
impafcialidad cquivalcntc a la dc la financia-
cion, la distfibucion dcl ingfcso sc modifica a
favof dc quicncs sc bcncficiafon mas dcl sub-
sidio. Micntfas quc la impafcialidad pof cl
lado dcl ingfcso sc podfia contfolaf a tfavcs
dc tafifas pfopofcionalcs, pafa mantcncf la
impafcialidad pof cl lado dc los subsidios
habfia quc cfcaf un sistcma dc copagos com-
pcnsatofios muy complc|o. Dc cstc tcma no
habla cl !nfofmc dc la OMS.
Pucsto quc los dccilcs mcdios y altos fcci-
bcn una paftc impoftantc dcl subsidio, cl
gasto cn salud no mc|ofa la distfibucion dcl
ingfcso (cuadfo N` 3). La fofma como sc
distfibuyc cl gasto pblico cn salud confif-
No. personas %
Decil Contributivo Subsidiado Total Contributivo Subsidiado Total

1 277.916 1.484.927 1.762.843 2 19 8
2 541.993 1.752.074 2.294.067 4 22 10
3 787.223 1.369.845 2.157.068 5 18 9
4 1.064.000 1.075.519 2.139.519 7 14 9
5 1.524.166 845.505 2.369.671 10 11 10
6 1.840.527 573.412 2.413.939 12 7 11
7 1.862.525 425.748 2.288.273 12 5 10
8 2.230.943 126.762 2.357.705 15 2 10
9 2.321.790 116.392 2.438.182 16 1 11
10 2.474.918 39.621 2.514.539 17 1 11

Total 14.926.001 7.809.805 22.735.806 100 100 100
66% 34% 100%
N 1 NOVIEMBRE DE 2001
I M P A R C I A L I D A D F I N A N C I E R A Y E Q U I D A D
"$
Il quintil uno cs cl mas pobfc y cl cinco cl mas fico.
Hospit.: hospitalizacion; Matcfn.: matcfnidad; C. mcd.: consultas mcdicas; Odont.: odontologia;
Labof.: labofatofio; Salud: gasto pblico cn salud; Sal. bas.: gasto pblico cn salud basica.
!ucntc: Safmicnto, Dclgado y Rcycs (1998). Los autofcs tfaba|an a paftif dc Mision Social -DNP-
Incucsta dc Calidad dc \ida (oct. 97) y dc las Cucntas Nacionalcs dcl DANI.
0aa6re 3
0|str|hac|a (/ 6e| gaste ph||ce ea sa|a6,
per t|pe 6e |aterveac|a y per a|at||es, 1991
Il dccil uno cs cl mas pobfc y cl dicz cl mas fico.
Hospit.: hospitalizacion; Matcfn.: matcfnidad,;Odont.: odontolo-
gia; Labof.: labofatofio; Salud: subsidio total dcdicado a salud.
!ucntc: Safmicnto, Dclgado y Rcycs (1998). Los autofcs tfaba|an a
paftif dc Mision Social -DNP - Incucsta dc Calidad dc \ida (oct. 97)
y dc las Cucntas Nacionalcs dcl DANI.
0aa6re 2
0|str|hac|a (/ 6e| sahs|6|e ea sa|a6,
per t|pe 6e |aterveac|a y per a|at||es, 1991
ma la falta dc cquidad dcl sistcma. In cl
total, los quintilcs cuatfo y cinco fccibcn
mas quc cl quintil uno, asi quc cl gasto cn
salud no favofccc la cquidad. Y al pfofun-
dizaf las dcsigualdadcs cxistcntcs, cl sistc-
ma dc salud cs in|usto.

Quintil Hospit. Matern. Odont. Labor. Terapias Salud

1 4.4 0.2 0.0 0.2 0.0 4.7
2 16.3 0.5 0.0 0.2 0.0 16.9
3 9.0 0.2 0.3 0.0 0.0 9.5
4 5.0 0.5 0.0 0.5 0.0 5.9
5 4.8 0.2 0.0 0.2 0.0 5.1
6 13.7 0.2 0.6 0.3 0.0 14.8
7 6.5 0.6 0.8 0.2 0.3 8.3
8 5.4 0.0 2.3 0.5 0.0 8.1
9 10.7 0.0 2.1 0.0 0.0 12.8
10 6.8 0.0 7.2 0.0 0.0 14.0

Total 82.5 2.1 13.3 1.8 0.3 100.0


Quintil Hospit. Matern. Ciruga C. md. Odont. Labor. Terapias Salud Sal. bs.

1 6.70 4.68 5.55 0.11 0.21 0.20 0.11 17.59 19.58
2 7.73 4.24 6.97 0.14 0.26 0.25 0.13 19.73 20.81
3 7.70 3.72 9.72 0.20 0.37 0.35 0.18 22.25 21.97
4 6.35 3.40 9.85 0.20 0.37 0.35 0.19 20.71 20.17
5 6.38 1.69 10.47 0.21 0.40 0.38 0.20 19.72 17.47

Total 34.90 17.72 42.57 0.86 1.62 1.53 0.81 100.00 100.00
RevIsta Gerencia y Polticas de Salud
"%
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8|h||egrat|a