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Revlsta Neuropslcologa, Neuropslqulatra y Neuroclenclas

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E
Ivonne Gmez Maquet
Ph. D Pslcologa (Unlversldad de Maguncla/Alemanla)
Unlversldad de Antloqula (Departamento de Pslcologa)
yvonne@epm.net.co
csglpc@antares.udea.edu.co
Evoluocin lnfonfil coQnifivo-
Comporfomenfol. Evoluocin
Mulfimefoool y Mulfinforme
RESUMEN
La eval uacl n l nfantl l es de tl po
multllnformante y multlmetodal. Se hace
necesarlo trabajar no slo con el nlo slno
con otras personas lmportantes o cercanas
a l. Esto trae conslgo la dlflcultad de la
lntegracln de la lnformacln, porque los
estudlos evldenclan las bajas correlaclones
entre lnformantes, pero como stas no
slgnlflcan necesarlamente poca conflabllldad
de las fuentes slno la consecuencla lnevltable
de las perspectlvas, de los amblentes, de la
edad, del tlpo de problema entre otros.
Igualmente se desarrollan dlversas estrateglas
de recoleccln de lnformacln: la entrevlsta,
los cuestlonarlos, lnventarlos y los reglstros;
se presentan aslmlsmo las ventajas y
desventajas de cada uno y el procedlmlento
de pasos mltlples para lntegrar la lnformacln
de Kamphaus y Frlck.
Para una buena eval uacl n cognl tl va
comportamental de los problemas de la
lnfancla, sta se debe enmarcar dentro de
una perspectlva de la pslcopatologa del
desarrollo, tener en cuenta tanto factores
de rlesgo como de proteccln, tener en
cuenta el contexto, la alta comorbllldad de
los trastornos, y la lmportancla de establecer
un amblente de cooperacln.
Palabras claves:
Evaluacln lnfantll, mltlples lnformantes,
lnstrumentos de evaluacln, pslcopatologa del
desarrollo.
Summary
Chlldrens evaluatlon ls a process that
lnvolves multlple lnformants and methods,
that ls why collectlng lnformatlon from
chlldren, relatlves and other adults ls always
needed.The process of lnterrelate thls sources
of lnformatlon becomes a huge challenge for
the cllnlclan. The low lnter-rater coefflclents
among these lnformants can not only be
attrl buted to the grade of l l abl l l ty of
lnformatlon from each source, because other
factors should be conslder llke chllds age,
psychopathology, surroundlngs and the polnt
of vlew of each lnformant.
Revlsta Neuropslcologa, Neuropslqulatra y Neuroclenclas, Vol. 6, p. 21-25
Revlsta Neuropslcologa, Neuropslqulatra y Neuroclenclas 22
Gmez
Several screenlng tools may offer beneflts ln
some cases, such as questlonnalres, chlld
lnventorles, and conduct records. The
approach that leads to the lntegratlve model
of Kamphaus y Frlck wlll be fully explalned
here.
In order to obtaln an adequate cognltlve-
behavloral examlnatlon of chlldren dlsorders,
thls process may follow the development
psychopathology path, taklng lnto account
dlfferent rlsk and protectlve factors, chlldren
background, the hlgh degrees of comorbldlty
of chlld psychologlcal dlsorders. Flnally chlld
evaluatlon could be enrlched by establlshlng
a good rapport from the start.
Key words: chlld examlnatlon, multlple
lnformants, screenlng test, developmental
psychopathology.
La evaluacln lnfantll se caracterlza por ser
necesarlamente "multl, es declr, lmpllca tener
en cuenta varlas fuentes de lnformcln
(multllnformante) e lmpllca la lmplementacln
de varlas herramlentas de evaluacln
(multlmetodal).
Multllnformante, porque generalmente no slo
se trabaja con el nlo o adolescente slno con
otras personas que pueden brlndar vallosa
lnformacln acerca de l, como los padres,
los maestros, los compaeros, los hermanos,
los abuelos. Adems el nlo generalmente no
llega por s mlsmo a la consulta, slno a travs
de los padres o los maestros.
Multlmetodal, porque se tlene la poslbllldad de
utlllzar una serle de herramlentas de dlstlnto
orden que permlten hacer la evaluacln ms
dlnmlca, y reallzar un dlagnstlco ms certero.
La evaluacln tlene como propsltos aclarar la
naturaleza del problema, establecer el nlvel de
funclonamlento de las dlferentes reas de
desempeo del nlo, reallzar el dlagnstlco,
hacer un prognstlco, y flnalmente dlsear un
plan de tratamlento.
La evaluacln debe partlr de una estructura
bslca que slrva de gua, la cual a su vez pueda
ajustarse a las necesldades de cada caso
lndlvldual. De ah que la prlmera tarea del
pslclogo que trabaja con nlos sea planear o
dlsear la evaluacln, y esto lo puede hace
tenlendo en cuenta las slgulentes premlsas:
1. La evaluacln de nlos y adolescentes debe
hacerse desde una perspectlva de la
pslcopatologa del desarrollo. Rtter y Garmezy
(1983) aflrman que es lndlspensable un marco
de referencla que lncluya la lnfluencla de
procesos de desarrollo para examlnar el
funclonamlento emoclonal y conductual del
nlo. Igualmente Grber (1984), cltado por
Kamphaus y Frlck (2000) enfatlza en la
lmportancla tanto del "proceso normal de
camblo y adaptacln como en las reacclones
anormales hacla el estrs o la adversldad, al
lgual que en la relacln entre ambas (p.62).
Este enfoque permlte que se tengan en
cuenta varlables como la edad, el desarrollo
cognltlvo, soclal y afectlvo, para valorar una
conducta como problema o no. Por ejemplo,
que se tenga clarldad acerca de que algunas
conductas que se conslderan sntomas para
un trastorno a una determlnada edad, no lo
son para otro rango de edad. Hay problemas
corrlentes del desarrollo que se manlflestan
como exageraclones de comportamlentos
proplos de una edad determlnada, como
reflejos de translclones dlfclles de un estado
evolutlvo a otro, o como reacclones al estrs
famlllar o amblental.
2. El problema que refleren los padres o qulen
remlte el nlo, puede no exlstlr realmente.
Segn Cmpbell (1993) hay sltuaclones que
por lgnorancla, lntolerancla, concepclones
errneas o estados emoclonales proplos, son
vlstas por ellos como problemas y realmente
no tendran que serlo.
3. La alta probabllldad de comorbllldad que se
presenta en los trastornos de la lnfancla y la
adolescencla. Por ejemplo ansledad y
depresln, dflclt de atencln y dlflcultades
del aprendlzaje.
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Evaluacin Infantil
4. El comportamlento del nlo puede darse de
manera dlferente, de acuerdo con el contexto
en el que se encuentre.
5. Lograr la cooperacln y conflanza no slempre
es un proceso fcll. Esto se debe a dlversas
razones, prlnclpalmente a que con frecuencla
los nlos y jvenes no son autorreferldos y no
saben a lo que se enfrentan. Brker (1990)
propone algunas estrateglas para facllltar el
rapport y sobre todo enfatlza en que el
desarrollo de ste es contlnuo a travs del
proceso de evaluacln.
6. Es lmportante recoger lnformacln para
determlnar tanto los factores de rlesgo como
los de proteccln.
Dentro de los mtodos de evaluacln se
encuentran las entrevlstas, las pruebas
pslcolglcas y las observaclones conductuales.
La entrevlsta es la herramlenta bslca del
pslclogo clnlco; se claslflcan de acuerdo con
el grado de estructura. La entrevlsta no
estructurada permlte al entrevlstador
determlnar qu preguntas hacer, qu secuencla
segulr y qu respuestas aceptar. Por el contrarlo
la entrevlsta estructurada parte de un formato
estandarlzado para llevarla a cabo. Una de las
entrevlstas estructuradas ms acostumbrada
tanto en el mblto clnlco como lnvestlgatlvo,
es el Dlagnostlc Intervlew Schedule for chlldren
(DISC 2.3), elaborada por Schffer y
colaboradores 1991.
Las entrevlstas ofrecen las ventajas de
1)obtener descrlpclones detalladas de las
conductas y emoclones, 2) determlnar la
secuencla temporal de las conductas y
3)establecer el nlvel de deterloro asoclado con
los problemas conductuales y emoclonales del
nlo o el adolescente.
Dentro de las pruebas pslcolglcas se
encuentran escalas globales de claslflcacln,
o cuestlonarlos e lnventarlos por tlpo de
trastorno (p.e. depresln), problema especflco
(p.e.autoestlma) o aspecto (p.e. pensamlentos
automtlcos).
Tanto las entrevlstas como los cuestlonarlos e
lnventarlos se apllcan a los dlversos lnformantes
dlsponlbles.
Las escalas de claslflcacln global que con
mayor frecuencla se utlllzan son: BASC
(Behavlor assessment system for chlldren) de
Reynolds y Kamphaus, 1992 y el CBCL (Chlld
behavlor checkllst ) de Achenbach, 1991.
Para los dlferentes trastornos lnternallzantes
y externallzantes se encuentra una serle de
cuestlonarlos. As se tlene que para medlr
slntomatologa depreslva se cuenta con: el
CDI (Chlldren Depresslon Inventory) de Kovacs
(1991); baremos para nlos, reallzada en
Medelln (Gmez y otros, 2003); y baremos
para adolescentes (Posada y Ra, 1996). El
CDS (Chlldren depresln scale) de Lang y
Tsher, 1978, es otro lnteresante cuestlonarlo
para depresln.
Para medlr nlveles de ansledad se tlenen: el
CMAS-R (escala de ansledad manlflesta en
nlos-revlsada-) de Reynolds y Rchmond,
1997; y el STAIC (Inventarlo de ansledad
estado-rasgo para nlos) de Splelbrger,
1993.
Para obtener una lnformacln amplla se suglere
revlsar: Kamphaus y Frlck, 2000; Caballo y
Slmn, 2002; Bauermlster y otros, 1997.
Otra fuente l mportante para obtener
lnformacln son los reglstros conductuales y
cognltlvos que reallzan los nlos, padres o
maestros; este lnstrumento permlte conocer
con mayor detalle la forma de presentarse la
conducta problema, los pensamlentos y
emoclones asoclados, la lntensldad de stos,
su frecuencla y secuencla, adems de las
reacclones de los dems frente a la conducta
problema.
El clnlco se enfrenta luego a la necesldad de
lntegrar toda la lnformacln obtenlda de los
mltlples lnformantes, a travs de los dlversos
mtodos de recoleccln de lnformacln, lo cual
no es una tarea sencllla, porque la prctlca
clnlca y los resultados de lnvestlgaclones
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lndlcan que el grado de correlacln entre la
lnformacln sumlnlstrada por las dlversas
fuentes es baja. La expllcacln de esta
dlscrepancla es que dlferentes personas
observan al nlo en dlversas sltuaclones
(varlabllldad sltuaclonal). El metaanllsls de
Achenbach y otros (1987) mostr cmo
lnformantes que observaban a los nlos en
amblentes dlferentes (padres y maestros)
obtenan correlaclones ms bajas que cuando
los lnformantes los observaban en contextos
slmllares (entre padres o entre maestros).
Igualmente juegan un papel lmportante el tlpo
de problema, la edad del nlo y otros factores
como el estado emoclonal de los padres, y
los confllctos famlllares. Las dlscrepanclas son
tan lnstructlvas como las concordanclas, y
cada fuente de datos proporclona lnformacln
nlca que no es proporclonada por las dems.
Se han establ ecl do l as sl gul entes
regularldades:
*Se encuentran correlaclones ms altas
cuando se trata de problemas externallzantes.
*Los maestros son mejores lnformantes que
los padres y los nlos, para problemas de
lnatencln e hlperactlvldad.
*Los padres son mejores lnformantes que
maestros y nlos, para problemas de agresln
y conducta dlsoclal.
*Los nlos son mejores lnformantes que padres
y maestros, para problemas lnternallzantes.
A medlda que aumenta la edad del nlo, stos
se vuelven lnformantes ms conflables, porque
l os padres empl ezan a tener menos
conoclmlentos acerca de sus emoclones; en
el coleglo ya no depende de un solo maestro,
y su desarrollo cognltlvo le permlte un mejor
autol nforme sobre sus emocl ones y
pensamlentos.
Las dlscrepanclas parecleran ser a prlmera
vlsta como un obstculo en la evaluacln,
pero son flnalmente una buena fuente de
lnformacln, que debe ser aprovechada al
mxlmo, y que nos permlte profundlzar en
algunos elementos, as como detectar y tener
en cuenta otros para el momento de lntervenlr.
Kamphaus y Frlck (2000) proponen en su llbro
Evaluacln clnlca de la personalldad y la
conducta del nlo y el adolescente, el
slgulente procedlmlento de pasos mltlples
para l a formul acl n del caso: Paso1:
Determlnar todos los hallazgos clnlcamente
slgnlflcatlvos en la adaptacln del nlo. Paso
2: Buscar hallazgos convergentes a travs
de fuentes y mtodos. Paso 3: Tratar de
expllcar las dlscrepanclas. Paso 4: Elaborar
un perfll y jerarqulzar reas de problema
(tener en cuenta fortalezas y debllldades).
Paso 5 Determlnar la lnformacln bslca que
contendr el lnforme.
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