AYUDAS BIOMECANICAS

PRESENTACIN

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INTRODUCCIN

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NDICE
PRESENTACIN .. 1 INTRODUCCIN ... 2 NDICE ... 3 ANATOMA DE MIEMBRO INFERIOR..4 o Muslo-Pierna-Pie ...4 o Articulaciones ... 5 o Msculos del miembro inferior. .. 6 o Msculos De La Pierna ..7 o Regin plantar media 8 AYUDAS TCNICAS PARA MIEMBROS INFERIORES..9 o Tipos ...10 ANDADORES10 Descripcin del andador11 BASTONES MODIFICADOS O MULTIPODALES.12 BASTONES INGLESES .13 Descripcin de bastones ingleses.14 BASTONES COMUNES (MULETILLAS) ..15 Adaptacin al paciente16 MULETAS...17 Adaptacin18 SILLAS DE RUEDAS19 TIPOS DE SILLAS DE RUEDAS20

o o o o

PRTESIS DE MIEMBRO INFERIOR 21 o Prtesis para amputacin transmetatarsiana..22 o Prtesis para la amputacin de Lisfranc23 o Prtesis para la amputacin de Syme...24 o . Prtesis tibiales PTB. PTS y KBM25 o Prtesis tibial con encaje 3S (siliconesuction suspensin)..26 o Prtesis endoesqueltica para la desarticulacin de rodilla..27 o Prtesis femoral con encaje CAT-CAM...28 o Prtesis femoral con encaje cuadrangular29 o Prtesis Canadiense 30 o Prtesis exoesqueltica para desarticulacin de rodilla31 o Conclusiones.32 o Bibliografia..33

ANATOMA DE MIEMBRO INFERIOR

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En la anatoma de miembro inferior tenemos 2 extremidades que se encuentran unidas al tronco a travs de la pelvis mediante la articulacin de la cadera. Tienen la funcin de sustentar el peso del cuerpo en la posicin bpeda y hacer posible los desplazamientos mediante la contraccin de su potente musculatura. Los huesos que componen el miembro inferior son los siguientes:

Muslo

Coxal Fmur Rtula

Pierna

Tibia Peron

Pie

Astrgalo Calcaneo Escafoides (tarso) Cuboides Primer cuneiforme Segundo cuneiforme Tercer cuneiforme Falanges

ARTICULACIONES

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Cadera. Se forma por el hueso coxal y la cabeza del femr, por lo cual recibe el nombre de articulacin coxofemoral.

Rodilla. Esta formada por dos articulaciones diferentes:

Articulacin femorotibial. Formada por el fmur y la tibia. Articulacin femoropatelar. Formada por el fmur y la rtula.

Tobillo. Esta formado por dos articulaciones:

Articulacin tibioperonoastragalina. Constituida por la tibia, el peron y el astrgalo. Es la articulacin principal del tobillo.

Articulacin tibioperonea. Su importancia es secundaria.

Pie. En el pie existen varias articulaciones que ponen en contacto los diferentes huesos que lo componen.

Articulacin astrgalo-calcnea. Relaciona el hueso astrgalo con el calcaneo.

Articulacin astrgalo-escafoidea. Pone en contacto el astrgalo con el escafoides del pie.

Articulacin calcneo-cuboidea. Relaciona el hueso calcneo con el cuboides.

Articulaciones metatarso-falngicas. Relaciona los metatarsianos con la primera falange de los dedos.

Articulaciones interfalngicas proximales. Se establece entre la primera y segunda falange de los dedos.

Articulaciones interfalngicas distales. Entre la segunda y la tercera falange.

Msculos del miembro inferior

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Se dividen segn su localizacin en 4 regiones: Msculos de la pelvis, msculos del muslo, msculos de la pierna y msculos del pie.1

Msculos de la pelvis o o o o o o o Psoas ilaco Cuadrado crural Gminos: Glteos Obturadores Piramidal

Msculos del muslo: Regin externa Cudriceps crural vasto intermedio vasto interno vasto externo recto anterior Sartorio Aductor mayor Aductor mediano Aductor menor Pectneo Recto interno Bceps crural Semitendinoso Semimembranoso antero Regin interna Regin posterior

MSCULOS DE LA PIERNA

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Regin anterior o Tibial anterior o Msculo extensor largo del dedo gordo o Msculo peroneo anterior Regin externa o Peroneo lateral largo o Peroneo lateral corto Regin posterior o Poplteo o Msculo flexor comn de los dedos de los pies o Msculo tibial posterior o Msculo flexor largo del dedo gordo o Trceps sural o Msculo gemelo interno o Msculo gemelo externo o Msculo sleo o Plantar delgado Msculos del pie

Regin dorsal

Msculo pedio Msculo extensor corto del dedo gordo Msculo aductor del dedo gordo del pie Msculo flexor corto del dedo gordo Msculo abductor del dedo gordo

Regin plantar interna

Regin plantar externa Msculo abductor del meique (pie) Msculo flexor corto del quinto dedo Oponente del dedo meique del pie

Regin plantar media

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Msculo flexor corto de los dedos Lumbricales del pie Interseos del pie Msculos interoseos dorsales Musculosinteroseos plantares

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AYUDAS TCNICAS PARA MIEMBROS INFERIORES: Son fundamentalmente las ayudas para la deambulacin. Objetivo:

Aumentar la base de apoyo y conseguir el equilibrio necesario para la marcha. Conseguir la descarga total o parcial de un miembro inferior.

Clasificacin:
o

Bastones y muletas: indicadas en los dficits funcionales de uno o ambos miembros inferiores, tanto en patologa msculo-esqueltica como neurolgica. Andadores: son ayudas para la marcha, cuando existen alteraciones de la coordinacin, que se manipulan con los dos miembros superiores y proporcionan una amplia base de sustentacin. Con frecuencia se utilizan como paso previo a las muletas. Sillas de ruedas: se utilizan para el desplazamiento de un paciente que no puede hacerlo por otros medios. Pueden ser: Manuales: aquellas que se impulsan por el propio paciente o son empujadas por un acompaante. Elctricas: que llevan incorporado algn dispositivo elctrico que propulsa la silla.

AYUDAS TECNICAS PARA LA MARCHA Definicin Segn la Organizacin Internacional de Normalizacin, las ayudas tcnicas son todos los productos, instrumentos, equipos o sistemas tcnicos utilizados por una persona con discapacidad, fabricados especialmente, o disponibles en el mercado, para prevenir, compensar, mitigar o neutralizar una deficiencia, discapacidad o minusvala. Las ayudas tcnicas tambin se conocen como dispositivos de asistencia o tecnologas de apoyo. Por tanto, las ayudas tcnicas para la marcha se pueden definir como dispositivos que proporcionan, durante el desarrollo de la marcha, un apoyo adicional del cuerpo humano al suelo. Su objetivo final es permitir el desplazamiento y la movilidad de las personas discapacitadas, as como la bipedestacin

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Tipos Algunos autores han clasificado las ayudas tcnicas para la marcha en ayudas de marcha fijas, que engloban los pasamanos y las barras paralelas, y en las ayudas de marcha mviles, en las que estn incluidos los andadores, los bastones ingleses, los bastones comunes (muletillas) y las muletas. Debido a su mayor demanda en la farmacia-ortopedia nos vamos a centrar en ste ltimo grupo. ANDADORES: Son dispositivos ortopdicos que permiten realizar la marcha apoyndose sobre stos y sobre las extremidades. Aumentan considerablemente la base de sustentacin y, por tanto, la estabilidad y el equilibrio del paciente. Tambin es importante indicar que proporcionan una gran seguridad psicolgica al paciente que los utiliza, ya que ste pierde el miedo a caerse.

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Descripcin del andador En un andador se distinguen cuatro partes

EMPUADURA

ESTRUCTURA

PIE DE APOYO

CONTERA
* Empuadura, que suele ser, generalmente, de goma o de espuma y que debe permitir una sujecin confortable y segura de la mano. * Estructura, que tiene que ser resistente y para ello se utilizan materiales como el acero, el aluminio o el hierro. Frecuentemente es plegable. * Patas o pies de apoyo, que constituyen la parte del andador que est en contacto con el suelo. Normalmente son cuatro, aunque hay modelos con tres. Suelen ser regulables en altura. * Conteras de goma o caucho que amortiguan el impacto del andador con el suelo y que son antideslizantes. Se desgastan con el uso, por lo que hay que advertir al paciente que revise peridicamente su estado fsico.

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Hay algunos modelos que en lugar de conteras llevan ruedas y que se encuentran situadas en la parte ms distal de los pies de apoyo. Suelen ser de caucho y pueden ser dos, combinadas con otras dos conteras o bien cuatro, segn los modelos. Adaptacin al paciente La altura se regular de tal manera que las manos realicen el apoyo aproximadamente a la altura de los trocnteres mayores. Es imprescindible que el paciente tenga un buen tono muscular e igualdad motora en ambos miembros superiores. Se debe valorar el equilibrio y la fuerza del paciente en las extremidades inferiores y superiores. BASTONES MODIFICADOS O MULTIPODALES: Su objetivo es proporcionar estabilidad al paciente, as como tambin una pequea descarga de una de sus extremidades.

Descripcin de los bastones multipodales Este bastn est constituido por :

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* Empuadura. Sirve para coger el bastn de forma confortable y segura. Puede tener distintas formas, y en algunos casos consta de abrazadera y segmento de antebrazo, al igual que en los bastones ingleses. * Caa. Es el segmento vertical, generalmente regulable en altura, que transmite la carga a la base de apoyo. Sus materiales pueden ser de madera, aluminio, acero, fibra de carbono, etc. * Base. Es el elemento donde se sitan los pies de apoyo del bastn. * Pies de apoyo. En nmero de 3-4, segn los modelos. En general, estn dispuestos de tal manera que permiten subir o bajar escaleras. * Conteras. Son los elementos ms distales del bastn y se encargan de amortiguar el impacto con el suelo y evitar los deslizamientos. Estn indicados para perodos de transicin entre las marcha en las paralelas o andadores y la deambulacin con bastones ingleses o bastones simples (muletillas). Suelen utilizarlos pacientes geritricos que han sufrido fracturas de cadera, amputados de miembro inferior para iniciar la marcha, hemipljicos, pacientes amputados de miembro inferior y pacientes con secuelas paralticas graves. Adaptacin al paciente: La altura se regular de tal manera que las manos realicen el apoyo aproximadamente a la altura de los trocnteres mayores. BASTONES INGLESES Se conocen tambin por los siguientes nombres: bastn tipo muleta, bastn canadiense, bastn o muleta Lofstrand, bastn antibraquial o muleta de antebrazo.

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Sus funciones principales son facilitar la marcha aumentando la estabilidad, ampliar la base de sustentacin y/o reducir la carga sobre una o ambas extremidades inferiores. Descripcin de bastones ingleses Constan de cinco partes:

Abrazadera del antebrazo Empuadura

Parte posterior antebrazo, a 5 cms. por debajo codo Regulable en altura

Caa

Contera

Antideslizante

* Abrazadera del antebrazo. Confeccionada, por lo general, de materiales plsticos ms o menos rgidos, almohadillados o no, para evitar roces y ulceraciones, fijas o articuladas. * Segmento del antebrazo. Une la abrazadera del antebrazo con la empuadura. Presenta una inclinacin de unos 30 sobre el eje vertical del bastn ingls. Puede ser regulable en altura. * Empuadura. Est fabricada de materiales plsticos, cauchos o espumas. Debe permitir una buena sujecin de la mano, lo que proporcionar una sensacin de confort y seguridad en su apoyo. Sus formas pueden ser variables: recta, anatmica, ergonmica, etc., y puede disponer de un tope para evitar el deslizamiento anterior en los casos en los que el paciente presenta debilidad

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muscular. Una variacin al modelo anterior es la modificacin de manera que el paciente se apoye con los codos flexionados a 90 y con el puo en posicin vertical. Esto se hace necesario en pacientes poliartrticos o en parlisis importantes del trceps braquial. * Caa. Es metlica y regulable en altura. Su funcin es transmitir la carga al suelo. * Conteras. Son los elementos ms distales del bastn y son los encargados de amortiguar el impacto con el suelo y evitar los deslizamientos. Pueden ser de distintos materiales y formas para una mejor adaptacin al terreno para el que vayan destinadas. Adaptacin al paciente Requiere que el paciente presente una buena capacidad muscular, un amplio rango de movimiento en los miembros superiores, una buena capacidad de sujecin con las manos y un buen equilibrio del tronco para conseguir una marcha ms segura. La regulacin de la altura se realizar de manera que la abrazadera del antebrazo no bloquee la articulacin del codo. Para ello, se situar en la parte posteroproximal del antebrazo a una distancia aproximada de 5 cm de la articulacin del codo. Salvo en excepciones o porque la prescripcin facultativa indique lo contrario, cuando se usa slo un bastn ingls, ste deber llevarse en el lado contrario de la lesin. De esta manera, el paciente se apoyar mejor al descargar con mayor eficacia la extremidad afectada. BASTONES COMUNES (MULETILLAS): Son dispositivos de ayuda a la marcha muy utilizados y muy sencillos. Mejoran y/o mantienen el equilibrio, con lo que se ampla la base de sustentacin del paciente. Adems, pueden ayudar a descargar parcialmente los miembros inferiores. Descripcin: Constan de tres partes bien diferenciadas, que son: empuadura, caa y contera

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Consta de tres partes: * Empuadura o parte proximal. Sirve para coger el bastn, de forma correcta y eficaz. Puede estar constituida de diferentes materiales, como hueso, plstico, madera, metal, etc. Las formas tambin pueden ser muy variadas, aunque la ms frecuente es curva. Sin embargo, tambin podemos encontrar en forma de T, en cayado o culata, o en formas ergonmicas, que se adaptan mucho mejor a la anatoma de la mano del paciente. * Caa. Es el segmento central vertical del bastn y est situada entre la empuadura y la contera. Es cilndrica y puede estar constituida de distintos materiales como madera, caa de bamb o metales ligeros. Es la encargada de transmitir la carga al suelo. La longitud puede ser regulable o bien adaptable a las necesidades del paciente por medio de corte en materiales como la madera o la caa. * Conteras. Son los elementos ms dstales del bastn y son los encargados de amortiguar el impacto con el suelo y evitar los deslizamientos. Pueden ser de distintos materiales y formas para una mejor adaptacin al terreno para el que vayan destinadas. Adaptacin al paciente La mano del paciente al sujetar la empuadura quedar colocada en ligera flexin dorsal y con una flexin del codo del paciente de alrededor de 5-10. Esta bastn, para ser eficaz, deber situarse paralelamente al miembro inferior a unos 10-20 cm del cuerpo y tendr una longitud similar a la distancia entre el trocnter mayor y el suelo con el paciente calzado, siendo algo mayor si la marcha del paciente es pendular u oscilante.

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El paciente debe revisar las conteras peridicamente y comprobar que no est desgastada ni presenta un dibujo insuficiente que impida un agarre seguro y que pueda provocar cadas y resbalones. MULETAS: Son dispositivos ortopdicos que permiten realizar un apoyo directo sobre el tronco, lo que proporciona una gran estabilidad y equilibrio, dejando las manos libres al mismo tiempo. En general, los enfermos las aceptan con mucha dificultad. Hoy da, estn en desuso por ser poco estticas. Para realizar la marcha pendular son ms efectivas que los bastones ingleses.

Descripcin: Hay diferentes modelos en el mercado, pero las ms frecuentes son la muleta axilar normal y la muleta axilar regulable que permite, a travs de un sistema de regulacin, ajustar tanto el apoyo de la mano como la altura total. Constan de apoyo en la zona axilar, brazo, empuadura, caa y contera (fig. 9):

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* Apoyo axilar. Tiene forma cncava, lo que le permite encajarse en la cara anterolateral del trax. * Brazo. Es la zona de la muleta que une el apoyo axilar con la empuadura y consta de dos barras regulables o no, que pasan por los laterales de la empuadura. * Empuadura. Es la zona de apoyo de la mano, que debe ser confortable y permitir un agarre seguro. Puede tener distintas formas y puede ser de distintos materiales. * Caa. Es el elemento que transmite las cargas al suelo y suele estar constituida de metales ligeros. Generalmente, es regulable en altura. * Conteras. Son los elementos ms distales de la muleta y son los encargados de amortiguar el impacto con el suelo y evitar los deslizamientos. Pueden ser de distintos materiales y formas para una mejor adaptacin al terreno para el que vayan destinadas. Adaptacin En la adaptacin de la muleta axilar hay que prestar especial atencin a la zona axilar. Debe sujetarse entre la cara interna del brazo y la cara anterolateral del trax, a una altura aproximada de 5 cm por debajo y discretamente por delante del hueco axilar. Este apoyo debe estar muy almohadillado con materiales como la gomaespuma, para impedir la compresin del nervio radial de la axila. El apoyo de la muleta debe realizarse contra el trax, que soportar el peso, evitando realizarlo directamente en el hueco axilar, pues se producir compresin nerviosa con parestesias, parlisis y prdida de fuerza muscular. Para mantener el equilibrio, la contera debe quedar situada a unos 8-10 cm por delante y por fuera de la punta de los pies. Adems, el paciente quedar con las manos en la empuadura, las muecas hiperextendidas y el codo flexionado aproximadamente unos 30. Soportar el peso entre las manos y el trax y avanzar el cuerpo con pequeos saltos.

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SILLAS DE RUEDAS: Son ayudas tcnicas para la movilidad personal que consisten en una silla adaptada con al menos tres ruedas, aunque lo normal es que disponga de cuatro. Estas sillas estn diseadas para permitir el desplazamiento de aquellas personas con problemas de locomocin o movilidad reducida, debido a una lesin, enfermedad fsica (parapleja, tetrapleja, etc) o psicolgica.

OBJETIVOS PSTURALES: o o o o Prevenir o corregir deformidades ortopdicas Controlar alteraciones del tono muscular Promover el desarrollo neuromotor Reducir la influencia de los reflejos primitivos

OBJETIVOS FUNCIONALES: o o o o Facilitar la autonoma en las AVD (Actividades de la vida diaria) Mejorar la funcin cardiorrespiratoria Mejorar la funcin de los miembros superiores Facilitar el manejo del cuidador

OBJETIVOS PSICOSOCIALES: o o o o o Mejorar la imagen personal Mejorar la comunicacin y la alimentacin Mejorar las relaciones Facilitar el acceso a la educacin Facilitar las actividades de ocio

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TIPOS DE SILLAS DE RUEDAS: 1. MANUAL POSTURAL 2. MANUAL AUTOPROPULSABLE

3. ELECTRONICA

4. DEPORTIVA

COMPONENTES DE UNA SILLA DE RUEDAS ESENCIALES: Modulo asiento respaldo Rueda Estructura o chasis ACCESORIOS: Frenos Reposabrazos Reposapiernas Ccontroloes laterales de tronco Taco separador de cadera Barra antivuelco COMPLEMENTO: Correa de sujecin Bolso Bandeja para transportar un respirador

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PRTESIS DE MIEMBRO INFERIOR
En el caso de las prtesis para miembro inferior, el objetivo principal ser el de realizar el apoyo durante la bipedestacin y su contribucin en dinmica para llevar a cabo actividades como la marcha o la carrera. Adems, como objetivos secundarios se pretende con este tipo de prtesis conseguir una correcta amortiguacin de impactos, y fuerzas del peso corporal, lograr la estabilidad del miembro, conseguir la progresin del centro de gravedad durante la marcha y una correcta alineacin de los miembros inferiores. Con estos objetivos se conseguir la consecucin de otras AVDs como las transferencias, cambios de posicin, y la sedestacin por ejemplo. Una amputacin de miembro inferior provoca la prdida de todos los mecanismos empleados a lo largo del ciclo de la marcha (capacidad de frenado, de impulso, de propulsin), por lo que se tratar de recuperarlos con la finalidad de optimizrsete tipo de tarea. Al igual que en el miembro superior, los objetivos son tanto estticos como psicolgicos como funcionales. Para ello se deber atender a las condiciones de comodidad, poco peso, resistencia a impactos, confort, etc. Por todo ello, las funciones principales que deber ofrecer la prtesis de miembro inferior sern: - Capacidad de apoyo esttico y dinmico. Lo que requiere de la posibilidad de transferencias del peso corporal desde el mun a la prtesis en s. - Flexin de la prtesis durante la fase de oscilacin parecida a la que acontece fisiolgicamente para evitar el arrastre del pie en el suelo. Para que esto ocurra ser necesario que se realice correctamente el anclaje el acoplamiento y suspensin de la prtesis al organismo - Suplir la funcin de las articulaciones perdidas (en funcin del nivel de amputacin). - La capacidad de control del movimiento o interaccin entre el paciente y la prtesis permitiendo la contraccin muscular del mun. Adems de proporcionar cierta funcin sensitiva o de propiocepcin. - Capacidad de amortiguacin de impactos durante las actividades propias del miembro inferior. - El reestablecimiento del equilibrio/simetra de la masa corporal perdida con la amputacin de la extremidad para conseguir una correcta redistribucin del cdg. Clasificacin de las prtesis 1. Prtesis para amputacin de dedos del pie. La principal ventaja de este tipo de amputaciones es que se puede utilizar un zapato normal. La amputacin de dedos puede ser total o parcial. En este tipo de amputaciones hay diferentes opciones protsicas: - La prtesis de relleno, en el que se rellena el espacio dejado en el interior del zapato con un material elstico y flexible, de modo que se evita el desplazamiento del pie en los huecos dejados por la amputacin.

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- La plantilla flexible con relleno. En sta se construyen los elementos complementarios, al igual que antes de relleno de los huecos dejados, adems de elementos que puedan ayudar a evitar deformidades del pie derivadas de la amputaciones (tales como supinaciones, aumento del arco plantar, etc.) - Dedos moldeados en goma-silicona que se incorporan como material de relleno a una plantilla semirrgida. En el caso de que se amputen tambin los radios del pie, se utilizar el mismo mecanismo que en la amputacin de dedos.

2. Prtesis para amputacin transmetatarsiana Las prtesis transmetatarsianas se realizan normalmente con material flexible que aumenta la funcionalidad del pie y sea ms tolerable. Las prtesis ms frecuentes para estas amputaciones se realizan sobre una plantilla semirrgida que se adapta a la forma de la base del calzado. Se rellena el espacio libre al igual que antes, con material elstico. Entre este material y la zona distal del mun se coloca una almohadilla de poliuretano para evitar el roce y conseguir la flexin necesaria para la marcha.

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3. Prtesis para la amputacin de Lisfranc Se emplea en la amputacin a nivel tarso-metatarsiano del pie. Se realiza tambin con material flexible, aunque sobre una plantilla semirrgida adaptada a la forma del calzado, que rellena el hueco dejado tras la amputacin. Entre el relleno y el mun se utiliza una almohadilla buscando los mismos objetivos especificados anteriormente.

4. Prtesis para amputacin de Chopart Se utiliza en casos de la articulacin a nivel mediotarsiana del pie. En este caso existen varias opciones segn el tipo de pacientes y la actividad a realizar. - Hemivalva plstica laminada anterior. Asciende desde el punto ms distal del mun del pie, por la parte anterior de la pierna, hasta la base de la rtula apoyndose sobre el tendn rotuliano. En la parte distal de esta prtesis se adapta un antepi protsico. - Frula antiequino, formada por una hemivalva posterior que asciende hasta el tercio proximal de la pantorrilla. Esta prtesis se une en el extremo distal a un relleno elstico o antepi que ayuda al despegue del pie.

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5. Prtesis para la amputacin de Syme Se utiliza para reemplazar el segmento del miembro inferior ausente a nivel de la articulacin del tobillo. El mun en este tipo de amputaciones tiene forma bulbosa por lo que las prtesis tienen el inconveniente de que resultarn ms voluminosas en su parte distal (en los maleolos). En este tipo de prtesis, el encaje se realiza en plsticos laminados con resinas acrlicas y reforzado de fibras de carbono. El extremo distal cubre hasta los cndilos femorales, aunque por la parte posterior deja libre el hueco poplteo para permitir la flexin de rodilla. La parte terminal la sustituye un pie protsico.

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6. Prtesis tibiales PTB. PTS y KBM Se utilizan para el reemplazamiento del segmento del miembro inferior ausente a niveltranstibial (debajo de la rodilla). El encaje aloja en su interior al mun y consta normalmente de dos partes, un encaje duro o externo y otro blando que cumple con las funciones de amortiguacin de impactos y reduccin de fuerzas de friccin y cizalladura. En la PTB (PatellarTendonBearing) el encaje logra su apoyo en el tendn rotuliano a la vez que sobre toda la superficie del mun, buscando el contacto total en las zonas blandas liberando prominencias seas y tendones. La suspensin en esta prtesis se realiza con el efecto pinza entre el apoyo subrotuliano y el contraapoyo en la pared posterior y por el estrecho contacto de la prtesis con el mun.

En la PTS (Prtesis Tibial supracondlea) es una variante de la PTB. Su encaje se presenta una suspensin adicional para proporcional mayor estabilidad al mun mediante unas tiras elsticas en la zona posterior proximal de la prtesis.

En la KBM (KondylenBettungMunster) se ofrece una mayor estabilidad mediolateral respecto a los anteriores. La pared anterior del encaje llega a la interlnea articular de la rodilla apoyndose en el tendn rotuliano. Las paredes laterales rodean la rtula para asegurar la estabilidad medio-lateral. El apoyo se realiza por tanto en el tendn rotuliano, as como tambin en toda la superficie del mun. La suspensin es de tipo pinza gracias a las aletas condilares, y tambin gracias a una cua que se introduce, una vez colocada la prtesis, entre el encaje duro y el blando En cada una de ellas, se cuenta con un segmento intermedio que sirve de conexin entre la rodilla y el pie protsico.

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El segmento distal o mecanismo protsico articular de tobillo-pie es el componente distal que proporciona el contacto con el suelo. Hay distintos tipos: - Pie no articulado. Simula cierta flexin plantar del tobillo con el apoyo del taln por la deformacin del material viscoelstico. - Pie articulado. Permite cierto grado de flexin plantar o dorsal del tobillo. Se basan en una serie de topes elsticos que limitan ese movimiento articular. - Pie almacenador de energa. Consiguen un mayor impulso en el despegue debido a laacumulacin de energa durante la fase de apoyo.

7. Prtesis tibial con encaje 3S (siliconesuction suspensin) Es utilizada tambin en amputaciones a nivel transtibial. El encaje, en este caso, utiliza un forro de silicona en contacto directo con la piel del paciente, lo que evita rozaduras. Por encima se recubrir, segn las necesidades del paciente, por un encaje duro. En este tipo de prtesis, a diferencia de las anteriores, no existen puntote de presin-apoyo, y el sistema de suspensin lo da la silicona.

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El segmento intermedio, es al igual que en las anteriores, el mecanismo que une el encaje con el pie protsico, y es en ste en el que se deber prestar especial atencin a las tareas de alineacin.

8. Prtesis endoesqueltica para la desarticulacin de rodilla Estas prtesis estn indicadas para amputaciones de pie, tobillo y rodilla. Tambin para amputaciones femorales, pero nicamente con mun largo capaz de soportar cargas y con los msculos mayormente intactos con una reinsercin distal. El encaje en esta prtesis tiene forma cuadrangular para impedir la rotacin del mun. El borde superior llega hasta 2-3cm por debajo del perin y el extremo distal envuelve completamente el mun, utilizndose materiales blandos y ajustables. El sistema de suspensin la proporciona el mismo contacto ntimo del encaje. Esta prtesis, por el nivel de amputacin cuenta con una rodilla protsica. Estas rodillas deben proporcionar las siguientes funcionales: - Ofrecer una estabilidad en la fase de apoyo con la finalidad de evitar la flexin durante la carga. Para ello se utilizan sistemas de frenado durante el apoyo, sistemas de bloqueo manual voluntario o con articulaciones policntricas (en las que va cambiando el eje instantneo de rotacin segn la angulacin de la rodilla). - Proporcionar una flexin similar a la fisiolgica en cuanto a su cinemtica durante la fase de oscilacin y que se ajuste a los cambios de velocidad. Esto se consigue mediante un mecanismo de control de la oscilacin (mecnico, hidrulico o neumtico) que realiza la accin del cudriceps evitando la flexin excesiva de rodilla y la de los isquiotibiales, evitando el impacto final en extensin. - Lograr una esttica aceptable. Pueden ser de distintos tipos: - Mecanismos articulares convencionales: alargan el segmento del muslo y acortan la pierna (no es demasiado esttico).

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- Mecanismos policntricos especficos: suelen tener 4 barras que permiten que el centro instantneo de rotacin vara de forma parecida a como lo hace una articulacin sana. Adems de conseguir que, durante la flexin la pierna se deslice, evitando tener que alargar la longitud del muslo. El segmento intermedio o caa conecta el encaje y el pie protsico. El segmento distal o mecanismo protsico articular tobillo-pie es el componente ms distal de la prtesis que permite el contacto con el suelo y que ha sido descrito en apartados anteriores.

9. Prtesis femoral con encaje CAT-CAM Indicada para amputaciones a nivel femoral. El encaje CAT-CAM (Contoured Adducted Trochanteric Controlled Alignment Method), o de control isquitico, tiene como principal objetivo la estabilizacin mediolateral. Desde una perpectivazenital, tiene una forma ovoidea siendo el dimetro sagital ms largo. Aunque no existe soporte isquitico, ste es contenido, por la parte posterior, por el encaje para evitar su rotacin. Por el borde lateral, la prtesis envuelve el trocnter mayor. Este mecanismo envolvente proporciona mayor estabilidad para tolerar las fuerzas de friccin. La suspensin habitual en esta prtesis es de tipo ventosa o succin. En la parte distal del encaje se encuentra un orificio por el cual, mediante una vlvula, se extrae el aire residual una vez introducido el mun. No obstante, existen otros tipos de suspensin: - En caso de muones cortos e irregulares se utilizan sistema de suspensin de tipo bandolera, pasando un tirante por encima del hombro. - En caso de necesitar ayuda para controlar la rotacin de la prtesis durante la bipedestacin, se usa el cinturn silesiano el cinturn del cual se sujeta por un lado a la cara lateral proximal del encaje en el trocnter, rodeando la pelvis y uniendo por el otro lado la pared supero-anterior del encaje - Para conseguir una buena suspensin y control rotacional, se usa el cinturn de suspensin elstico total (TES) realizado con neopreno que rodea la parte proximal de la prtesis y se extiende hacia la cintura. - Cinturn plvico que presenta dos barras con eje mvil entre las misma que permite realizar la abduccin-adduccin de la cadera. La barra superior se fija a una banda metlica que se desplaza dentro del cinturn y la inferior se fija en la pared lateral del encaje. El resto de componentes de la prtesis (rodilla protsica, segmento intermedio y segmento distal) son iguales a la comentada en el punto 8.

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10. Prtesis femoral con encaje cuadrangular La seccin transversal de este tipo de prtesis es cuadrilateral, siendo mayor su dimetro en el plano frontal que en el sagital. Los cuatro lados del encaje no son rectos, sino que presionan ciertas zonas de tejidos blandos y liberan las zonas ms sensibles. La pared medial discurre 1,5cm por debajo del perin unindose con la pared posterior a la mima altura. En los 2/3 de la longitud total de la pared posterior empieza a ascender protegiendo el trocnter y bajando otra vez en la pared anterior. El apoyo se realiza en la tuberosidad isquitica y con la musculatura gltea y los sistemas de suspensin son los mismos que los comentados anteriormente. El resto de componentes de la prtesis (rodilla protsica, segmento intermedio y segmento distal) son iguales a la comentada en el punto 8.

11. Prtesis para la desarticulacin de cadera y hemipelvectoma Se utilizan cuando se debe reemplazar el miembro inferior a nivel de la cadera o bien cuando el mun femoral es muy corto. Hay dos tipos de prtesis para este nivel de amputacin: 1. La prtesis convencional Indicado para pacientes obesos y personas mayores. El encaje se realiza con termoplstico o cuero reforzado con bandas metlicas que se extienden desde la lnea media anterior a la media posterior y hasta la cresta iliaca (no por encima). El

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paciente se apoya en con tuberosidad isquitica y la parte lateral de la pelvis (mediante una almohadilla). La suspensin se consigue mediante un cinturn ancho o cinchas que pasan por el lado contralateral de la pelvis. 2. Prtesis Canadiense Es el ms utilizado. Su encaje se conforma sobre las prominencias seas, sobre todo la EIAS y posterior y las apfisis espinosas de las vrtebras y se extiende alrededor de la hemipelvis del lado amputado. El apoyo se encuentra en la tuberosidad isquitica y el resto de la musculatura gltea del lado amputado. El sistema de suspensin se consigue mediante el sistema de contacto toral y por el anclaje del encaje sobre el mun y sobre las crestas ilacas. En el caso de una Hemipelvectoma, el encaje cubre la cavidad abdominal distribuyendo el peso sobre su superficie. El borde superior llega a la altura de la dcima costilla. El apoyo se consigue con la tuberosidad isquitica del lado normal y en los tejidos blandos del lado amputado. El resto de mecanismos son iguales a los descritos anteriormente. La articulacin protsica de la cadera se ubica por delante de la lnea de carga y por debajo del pliegue inguinal.

12. Prtesis tibial exoesqueltica PTB, PTS, KBM Se utiliza para reemplazar el segmento del miembro inferior ausente desde el nivel transtibial. No son las ms frecuentes, ya que las que se utilizan habitualmente son las endoesquelticas, pero algunas personas prefieren utilizarlas. En este caso la prtesis cuenta con un encaje y un pie protsico con pieza de tobillo. La diferencia de estas prtesis exoesquelticas con sus homlogas endoesquelticas es que no cuenta con un segmento intermedio de unin entre el encaje y el pie, sino que ste se atornilla directamente con la pieza de tobillo de madera. Adems, externamente la prtesis exoesqueltica no lleva funda, siendo su acabado de plstico laminado.

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13. Prtesis exoesqueltica para desarticulacin de rodilla Se utiliza habitualmente para reemplazar la ausencia del miembro inferior a nivel de la articulacin de rodilla. La diferencia con su homloga endoesqueltica radica, al igual que en la anterior en que no presente un segmento intermedio de unin de encaje con el pie, sino que tiene un componente denominado prefabricado rodilla-pantorrilla. Este sistema, fabricado normalmente en madera, reproduce la mecnica de la articulacin y se une, en su parte superior con el encaje y en la inferior con el pie protsico prefabricado.

14. Prtesis femoral exoesqueltica con encaje cuadrangulares Se utiliza para reemplazar la ausencia del miembro inferior a nivel del muslo, por encima de la rodilla. La prtesis exoesqueltica se diferencia con la endoesqueltica en que, no cuenta con un segmento intermedio sino que, al igual que en la Prtesis exoesqueltica para desarticulacin de rodilla, lleva un prefabricado rodilla-pantorrilla y un pie protsico prefabricado.

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