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CORTICOIDES La corteza suprarrenal sintetiza dos clases de esteroides: los corticoesteroides (glucocorticoides y mineralocorticoides), que tienen 21 tomos de carbono,

y los andrgenos, que poseen 19. En seres humanos, la hidrocortisona (cortisol) es el principal glucocorticoide, y la aldosterona el mineralocorticoide ms importante. Las acciones de los corticosteroides son muchas y estn muy difundidas. Sus efectos diversos incluyen: alteraciones del metabolismo de carbohidratos, protenas y lpidos; conservacin del equilibrio de lquidos y electrolitos, y preservacin de la funcin normal de los sistemas cardiovascular e inmunitario, riones, msculo estriado, as como los sistemas endocrino y nervioso. Adems, por mecanismos que no se entienden por completo, los corticosteroides permiten al organismo resistir circunstancias que generan estrs, como estmulos nocivos y cambios ambientales. En ausencia de la corteza suprarrenal, la supervivencia slo es posible al conservar un medio ptimo, alimentacin adecuada y regular, ingestin de cantidades bastante grandes de cloruro de sodio y conservacin de una temperatura ambiente apropiada. Todos los Corticoides poseen la misma estructura bsica:3 anillos hexanos y uno pentano, la potencia depender de los radicales que presente entre ellos por grupos amino, carboxilo, fosfatos, etc. clasificacin de los corticoides Se clasifican segn los siguientes parmetros: efectos vasoconstrictor, resultado clnico, ndice teraputico, ( relacin entre eficacia y seguridad sistmica), costo, seguridad y eficacia. Se recomienda usar la dosis mnima posible, disminuir el periodo de uso, en caso de ameritar terapia prolongada utilizar dosis intermitente. Se recomienda fraccionar la dosis diaria en varias tomas.
Acciones metablicas : metabolismo de carbohidratos , protenas y lpidos. Los corticosteroides originan profundos efectos sobre el metabolismo de carbohidratos y protenas. Desde el punto de vista teleolgico, esos efectos de los glucocorticoides sobre el metabolismo intermediario pueden considerarse como protectores de los tejidos dependientes de glucosa (ej. cerebro y corazn) contra la inanicin. Esto se logra al estimular al hgado para que forme glucosa a partir de aminocidos y glicerol, y mediante estmulo del depsito de glucosa como glucgeno heptico. En la periferia, los glucocorticoides disminuyen la utilizacin de glucosa, aumentan la desintegracin de protenas y activan la liplisis, con lo que se proporcionan aminocidos y glicerol para la gluconeognesis. El resultado neto consta de incremento de la glucemia. Debido a esas acciones sobre el metabolismo de la glucosa, la teraputica con glucocorticoides puede

empeorar el control en pacientes con diabetes manifiesta y precipitar el inicio de hiperglucemia en sujetos por lo dems predispuestos. Clasificacin de los corticosteroides tpicos

La hidroxicortisona es un corticosteroide de escasa potencia, y la betametasona un corticosteroide de gran potencia. Los corticosteroides tpicos se clasifican segn su potencia en cuatro grupos, subdivididos a su vez en siete clases: los de la clase I son los ms potentes y los de la clase VII los ms dbiles. Tanto la eficacia como los efectos secundarios son mayores con los preparados ms potentes de la clase I, que nicamente deben utilizarse durante perodos limitados (de 2 a 3 semanas). En el cuadro que se ofrece a continuacin se recogen los principales representantes de cada grupo. Esta clasificacin en grupos puede variar con la formulacin o la concentracin utilizada, de modo que debe considerarse nicamente como una indicacin aproximada. Por regla general, las pomadas son ms potentes que las cremas y lociones. La potencia puede aumentar tambin cuando los corticosteroides tpicos se aplican con vendajes oclusivos o en los pliegues cutneos.
Potencia Ultraelevada Elevada Clase I II Corticosteroide tpico Propionato de clobetasol Diacetato de diflorasona Amcinonida Dipropionato de betametasona Desoximetasona Fluocinonida Halcinonida III Dipropionato de betametasona Valerato de betametasona Diacetato de diflorasona Acetnido de triamcinolona Moderada IV Desoximetasona Acetnido de fluocinolona Fludroxicortida Valerato de hidrocortisona Acetnido de triamcinolona V Dipropionato de betametasona Valerato de betametasona Acetnido de fluocinolona Fludroxicortida Butirato de hidrocortisona Valerato de hidrocortisona Acetnido de triamcinolona Escasa VI Valerato de betametasona Formulacin Crema al 0,05% Pomada al 0,05% Pomada al 0,1% Pomada al 0,05% Crema o pomada al 0,025% Crema, pomada o gel al 0,05% Crema al 0,1% Crema al 0,05% Pomada al 0,1% Crema al 0,05% Pomada al 0,1% Crema al 0,05% Pomada al 0,025% Pomada al 0,05% Pomada al 0,2% Crema al 0,1% Locin al 0,02% Crema al 0,1% Crema al 0,025% Crema al 0,05% Crema al 0,1% Crema al 0,2% Locin al 0,1% Locin al 0,05%

Desonida Acetnido de fluocinolona VIl Fosfato sdico de dexametasona Acetato de hidrocortisona Acetato de metilprednisolona

Crema al 0,05% Solucin al 0,01% Crema al 0,1% Crema al 1% Crema al 0,25%

tabla de equivalencia de corticoides orales Frmaco Betametasona Acetato de cortisona Dexametasona Hidrocortisona Metilprednisolona Prednisolona Prednisona Triamcinolona Dosis 0,75 mg 25 mg 25 mg 20 mg 4 mg 5 mg 5 mg 4 mg

ACCIN DE LOS GLUCOCORTICOIDES COMO ANTIINFLAMATORIO E INMUNOSUPRESIVO Recordemos que ocurre en la inflamacin.

Efectos de los glucocorticoides a nivel de la respuesta inmune

CLASE I; MUY POTENTES: Clobetasol 0,5 % DECLOBAN, CLOVATE, CLOBEX Diflorasona, diacetato 0,05% Diflucortolona, valerato 0,3% Fluocinolona, acetnido 0,2% SYNALAR GAMMA Crema Halcinnido 0,1% Halometasona 0,05% CLASE II; POTENTES: Betametasona, valerato 0,1% BETNOVATE Betametasona, dipropionato 0,05% DAIVOBET, XAMIOL, DIPRODERM, DIPROSALIC Beclometasona, dipropionato 0,025% Budesnido 0,025% Desoximetasona 0,25% Diflucortolona, valerato 0,1% Fluclorolona, acetnido 0,025% Fluocinolona, acetnido 0,025% Fluocinnido 0,05% Fluocortolona monohidrato 0,2% Metilprednisolona, aceponato 0,1% Mometasona furoato 0,1% ELOCOM, ELICA Prednicarbato 0,25% PEITEL, BATMEN CLASE III; POTENCIA MODERADA: Clobetasona, butirato 0,05% Dexametasona 0,2% Flumetasona, pivalato 0,02% Fluocinolona, acetnido 0,01% Triamcinolona, acetnido 0,04% CLASE IV; POTENCIA BAJA: Hidrocortisona 1%;2,5% SUNIDERMA Fluocortina 0,75% VASPIT