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DEFINICIÓN
La Diabetes Mellitus es un trastorno metabólico caracterizado principalmente por índices elevados de
glucemia complicaciones microvasculares y macrovasculares que aumentan la morbilidad y
mortalidad y reducen la calidad de vida. La diabetes tipo 1 se caracteriza por la dependencia total de
insulina exógena y constituye en nuestro país del 3 al 5% de todos los casos de esta enfermedad. La
forma más común de diabetes, es la Tipo 2 que comprende aproximadamente el 95% del total de
personas con esta afección, se caracteriza por deficiencia de insulina, resistencia a la insulina o ambas.
Datos recientes en México muestran que la prevalencia en nuestro país es de 11.78%. (ENSA, 2000).
CLASIFICACIÓN
I.- Tipo 1, caracterizada por destrucción total de la células beta con deficiencia absoluta de insulina. A
su vez se subdivide en dos: a.- Inmune y b.- Idiopática.
II.- Tipo 2, en la que predomina la resistencia a la insulina, con una relativa deficiencia de la misma
por defecto en su secreción.
III.- Otros tipos específicos: donde se incluyen
a) Defectos genéticos en la función de la célula beta
b) Defectos genéticos en la acción de la insulina
c) Enfermedad de páncreas exócrino
d) Endocrinopatías
e) Secundaria a fármacos
f) Infecciones
g) Inmuno mediada y otros Síndromes asociados a diabetes
IV.- Diabetes Gestacional
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Los actuales criterios diagnósticos del Comité de Expertos en Diagnóstico y Clasificación de Diabetes
Mellitus son los siguientes: Glucemia de ayuno igual o mayor a 126 mgs/dl. o glucemia postprandial
de 2 hrs. igual o mayor de 200 mgs/dl o una glucemia casual igual o mayor a 200 mgs/dl más
síntomas como poliuria, polidipsia y pérdida de peso. Cualquiera de los tres casos anteriores se
consideran como diagnósticos de probable diabetes mellitus y deberán de ser confirmados con una
segunda determinación anormal de glucosa. Así mismo una glucemia de ayuno igual o mayor a 110
mg/dl. y menor a 126 mg/dl se denominará como: Alteración de la Glucosa de ayuno y Glucemia
postprandial de 2 hrs. igual o mayor a 140 mgs/dl pero menor a 200 mgs/dl se denominará como
alteración de la tolerancia a la glucosa.
ALGORITMO PARA EL MANEJO DE LA DIABETES MELLITUS
Control Glucémico
SI NO
GPA>200 mg/dl
Manejo resistencia a la insulina GPA <140 mg
Tratamiento de deficiencia de insulina Manejo de GPP
Algoritmo de Tratamiento
6-7 Objetivo: GPP ∞ Metformin ∞ Meglitinidas Monitoreo / Ajuste Tx. Intensificar o combinar
∞ TZD ∞ SU (dosis bajas) a la dosis máxima efectiva el tratamiento, incluyendo
∞ IαG ∞ Análogos insulina para lograr las metas miméticos de incretinas
Modificación al Estilo de Vida
7-8 Objetivo: GPP GPA ∞ Meglitinidas ∞ Análogos insulina Monitoreo / Ajuste Tx. Intensificar o combinar
∞ IαG rápida a la dosis máxima efectiva el tratamiento, incluyendo
∞ Metformin ∞ Premezcla insulina para lograr las metas miméticos de incretinas
∞ TZD de glucosa (con SU y/o metformin)
∞ Inh. DPP-4
8-9 Objetivo: GPP GPA ∞ Metformin ∞ Análogos insulina rápida Monitoreo / Ajuste Tx. Intensificar o combinar
∞ TZD ∞ Premezcla análogos a la dosis máxima efectiva el tratamiento, incluir
∞ SU ∞ NPH para lograr las metas análogos insulina rápida,
∞ Glinidas ∞ Otras combinaciones de glucosa mimético incretina o
∞ Inh. DPP-4 pramlitidina
∞ Glargina
9-10 Objetivo: GPP GPA ∞ Metformin ∞ Análogos insulina rápida Monitoreo / Ajuste Tx. Inicie o intensifique
∞ TZD ∞ Premezcla análogos a la dosis máxima efectiva terapia con insulina, o
∞ SU ∞ NPH para lograr las metas añada un mimético
∞ Glargina ∞ Otras combinaciones de glucosa incretina
>10 Terapia con Insulina ∞ Análogo insulina rápida con NPH, Glargina Monitoreo / Ajuste Tx. Añada un sensibilizador
∞ Análogos insulinas premezcladas a la dosis máxima efectiva a la terapia de insulina
∞ Sitagliptina + metformina dosis alta para lograr las metas
de glucosa
SU Sulfonilureas
GPA Glucemia Plasmática de Ayuno
GPP Glucemia Posprandial de 2 horas
Inh, DPP4 Inhibidores de dipeptil dipeptidasa tipo 4
Ins Insulina
Adaptado del Colegio Americano de Endocrinología (ACE) y de la Asociación Americana de Endocrinología Clínica (AACE)
Algoritmo de Tratamiento
Monoterapia Inicie la terapia con insulina (basal – bolo) Monitoreo / Ajuste Tx.
>8.5 o Δ Análogos insulina acción larga y corta a la dosis máxima efectiva, para lograr
Terapia combinada Δ Análogos premezclados las metas de glucosa
SU Sulfonilureas
+ Metas Glucosa ACE
GPA Glucemia Plasmática de Ayuno
GPP Glucemia Posprandial de 2 horas < 6.5% A1c
Inh, DPP4 Inhibidores de dipeptil dipeptidasa tipo 4 < 110 mg/dl GPA
< 140 mg/dl 2-hr GPP
Adaptado del Colegio Americano de Endocrinología (ACE) y de la Asociación Americana de Endocrinología Clínica (AACE)
BIBLIOGRAFÍA