EXAMEN INTERNADO MDICO HNDM 2010

1. De las siguientes afirmaciones sobre la anatoma funcional del corazn, slo una es falsa: a) El pex del corazn se dirige hacia abajo, hacia delante y hacia la izquierda. b) Las cavidades cardacas derechas ocupan una posicin anterior y derecha respecto de las izquierdas. c) Las aurculas contribuyen con su contraccin al 15-25% del llenado ventricular. d) El tabique interauricular es muscular, excepto en su porcin basal. e) En algunos individuos, la fosa oval permanece abierta, aun despus del nacimiento 2. El signo fsico ms confiable de ICC (Insuficiencia Cardaca Congestiva) en pacientes por encima de los 40 aos es: a) Tercer ruido (S3). b) Cuarto ruido (S4). c) Crepitantes pulmonares. d) Ascitis. e) Edema. 3. Mujer de 60 aos con dolor torcico en regin esternal al caminar tres cuadras que cede en el reposo. Ex. PA: 120/70, FC: 75x m. Choque de punta no desplazado Rs Cs: rtmicos , Soplo mesosistlico rudo en 2do.e.i.d. borde para esternal, irradiado al cuello III/IV. El diagnstico probable es: a) Infarto agudo del miocardio b) Pericarditis c) Hipertensin arterial d) Estenosis mitral e) Estensis Artica 4. Mujer de 68 aos con dolor en regin esternal, tipo opresivo al caminar 4 a 5 cuadras desapareciendo con el reposo. Al Ex. Clnico PA: 120/80mmHg, Ruidos cardiacos rtmicos No soplos . El diagnstico probable ser: a) Angina inestable b) Angina estable c) Isquemia silente d) Infarto agudo del miocardio e) Pericarditis 5. Para el tratamiento de la fibrilacin auricular . Marque lo incorrecto a) Control de la frecuencia cardiaca b) Conversin a ritmo sinusal c) Prevencin de la recurrencia d) No a la prevencin de la trombo embolia e) El deslanosido C est indicado para su tratamiento 6. Paciente de 22 aos, fumador de 20 cigarrillos diarios, diagnosticado de soplo cardaco en la adolescencia. Acude al hospital por dolor torcico y disnea. En la auscultacin se detecta un soplo sistlico en mesocardio que aumenta con la maniobra de valsalva. ECG: fibrilacin auricular rpida, signos de crecimiento de VI y ondas q en DI y aVL. La Rx de trax demuestra la existencia de insuficiencia cardaca y silueta normal. Cul es el diagnstico mas probable? a) Estenosis artica congnita b) Infarto lateral alto c) Miocardiopata dilatada d) Angina inestable e) Miocardiopata hipertrfica obstructiva 7. Son causa de dolor anorectal, excepto: a) Hemorroides externas trombosadas b) Fisura perianal. c) Sindrome del elevador del ano. d) Hemorroides internas. e) Sndrome disentrico. 8. La Triada de Charcot est constituida por: a) Ictericia, coluria , hipocolia. b) Dolor hipocondrio derecho, dolor, masa palpable. c) Alza trmica, ictericia, confusin mental. d) Dolor hipocondrio derecho, alza trmica, hipotensin e) Dolor hipocondrio derecho, alza trmica, ictericia.

9. El cncer de pncreas ms frecuente es: a) El cncer epidermoide. b) El cistoadenocarcinoma. c) El cncer de clulas acinares. d) El adenocarcinoma del epitelio del ducto pancretico. e) Linfoma. 10. Cul de los siguientes exmenes es innecesario en el paciente con colon irritable a predominio de diarrea: a) Coproparasitolgico funcional b) Proctosigmoidoscopa c) Radiografa de colon doble contraste d) Colonoscopa e) Ecografa abdominal 11. Paciente varn de 65 aos de edad, con tiempo de enfermedad de un ao, caracterizado por dolor en flanco izquierdo, estreimiento, flatulencia. Ingresa por emergencia con incremento de dolor en flanco izquierdo, malestar general, fiebre y vmito. Cul sera su posibilidad diagnstica: a) Enfermedad diverticular no complicada b) Apendicitis aguda c) Diverticulitis d) Poliposis colnica e) Colangitis aguda 12. Llega a la emergencia una paciente mujer de 60 aos, con antecedentes de DM-2 hace un ao, con cuadro de epigastralgia recurrente desde hace 6 meses, disminucin de peso de 20kg. en el ultimo ao. Se agrega dolor lumbar en el ltimo mes; al exmen est adelgazado con ictericia de piel y escleras. En los exmenes destaca una amilasa en 900 UI/ml y un CA 19-9 en 300UI/ml, tiempo de protrombina prolongado, el diagnstico ms probable sera: a) Cirrosis heptica criptognica b) Tumor de Klatzkin c) C.A. de cabeza de pncreas, probablemente resecable d) Ampuloma. e) C.A. de cabeza de pncreas, probablemente no resecable. 13. Un movimiento involuntario arrtmico, rpido, semi intencional, que puede afectar todos los msculos del cuerpo pero predomina en los de la cara, lengua, respiratorios y proximales de los miembros, se denomina: a) Temblor b) Distona c) Corea d) Atetosis e) Galismo 14. La puncin lumbar debe realizarse en, excepto: a) Sospecha de meningitis b) Sospecha de polirradiculoneuritis aguda c) Sospecha de mielitis d) Hipertensin endocraneana e) Fiebre de origen desconocido 15. La lesin del nervio perifrico se caracteriza por: a) Debilidad muscular, espasticidad, atrofia muscular e hiperreflexia b) Debilidad muscular, flacidez, hiperreflexia y espasticidad c) Debilidad muscular, hipotona, arreflexia y atrofia muscular d) Debilidad muscular, hipotona, hiperreflexia y signo de Babinski e) Debilidad muscular, atrofia muscular, hipotona y signo de Babinski 16. Las siguientes son caractersticas de las miopatas inflamatorias, excepto: a) Dficit motor proximal. b) Mialgias c) Patrn electromiogrfico que muestra ondas positivas y fibrilaciones d) Asociado a neoplasias e) La CPK se encuentra normal o levemente elevada. 17. Los criterios clnicos de infarto aterotrombtico son los siguientes, excepto: a) Cefalea de grado variable. b) Presencia de fibrilacin auricular c) Historia ocasional de ataque isqumico transitorio previo d) Factores de riesgo vascular como hipertensin y diabetes mellitus e) Edad avanzada Presencia de fibrilacin auricular

18. Una mujer, previamente vigorosa, de 80 aos de edad sufre un colapso cuando se levantaba de la cama. El examen en sus piernas revelan debilidad bilateral, prdida del dolor, sensacin de alza trmica y arreflexia. Su vejiga estaba distendida. El resto del examen sin importancia. El diagnstico ms probable es: a) Sindrome de Guillain-Barr. b) Oclusin de la arteria cerebral anterior. c) Sndrome de la cauda equina. d) Oclusin de la arteria espinal anterior. e) Compresin de mdula espinal torcica. 19. Una paciente que luego de un accidente cerebro vascular queda con hemiplejia derecha secuelar, presenta dolor neuroptico en miembro superior ipsilateral, con cambios osteoporticos y dsfuncin simptica, probablemente presente : a) Alodinia. b) Somatizacn. c) Causalgia. d) Disestesia. e) Distrofia simptica refleja. 20. Un paciente consulta por glicemia de 126 mg/dl en ayunas, no asociado a sntomas, qu prueba solicitara para confirmar el diagnstico de diabetes mellitus? a) Tolerancia a la glucosa b) HbA 1c c) Glucemia 2 horas postprandial d) Pptido C e) Medicin de resistencia a la insulina.