ELECTROCARDIOGRAMA

I. INTRODUCCION El electrocardiograma (ECG) es el registro grfico, en funcin del tiempo, de las variaciones de Introduccin Derivaciones Bases fisiolgicas Definiciones Rtmo, eje, frecuencia Objetivos Procedimiento Preguntas del seminario .PDF (Acrobat Reader)

potencial elctrico generadas por el conjunto de clulas cardiacas y recogidas en la superficie corporal. Las variaciones de potencial elctrico durante el ciclo cardiaco producen las ondas caractersticas del ECG.

La formacin del impulso y su conduccin gener an.TXT (Archivo de Texto) corr ientes elctricas dbiles que se diseminan por .PDB (iSilo - Palm OS) todo el cuerpo. Al coloc ar electrodos en diferentes sitios y conectarlos a un instrumento de registro como el electrocardigrafo se obtiene el trazado caracterstico que analizaremos en la prctica. Las conexiones de entrada al aparato deben ser realizadas de tal forma que una deflexin hacia arriba indique un potencial positivo y una hacia abajo uno negativo.
Para permitir comparacin entre los registros obtenidos se han adoptado normas internacionales con respecto a la velocidad del papel (25 mm/seg), la amplitud de calibracin (1 mV = 1 cm) y los sitios de la colocacin de los electrodos cutneos (ver Derivaciones). Hay que tener siempre en cuenta que las derivaciones no r egis tran slo el potenc ial elctrico de la pequea rea del miocardio subyacente sino que registra los eventos elctricos del ciclo cardiaco desde un sitio seleccionado. El ECG es un examen que aislado no es diagnstico de enfermedad cardaca ni tampoco la puede del todo. El ECG debe ser siempre interpretado en paraclnicos. conjunto conexcluir los hallazgos clnicos y de otros exmenes

Usted aprender que sta afirmacin es cierta para la gran mayora de los exmenes paraclnicos.

A. DERIVACIONES Las disposiciones especficas de los electrodos, se conocen como derivaciones y en la prctica clinica se utilizan un nmero de doce estndar, clas ificadas de DERIVACIONES DEL PLANO FRO NTAL la siguiente forma: Bipolares Estndar 1- Derivaciones

Estas derivaciones (DI, DII, DIII) son las que originalmente eligi Einthoven para registrar los potenciales elctricos en el plano frontal. Los electrodos son aplicados en los brazos derecho e izquierdo y en la pierna DI: Brazo izquierdo (+) izquierda. Se coloca un electrodo en la pierna derecha que sirve como Brazo derecho (-) polo a tierra. DII: Pierna izquierda (+)
Brazo derecho (-)

Las bipolares, registran las diferenc ias de potencial DIII: derivaciones Pierna izquierda (+) Brazo izquierdo (-) elctrico entre los dos electrodos seleccionados:
El potencial elctrico registrado en una extremidad (a ms de doce centmetros del corazn), es el mismo sin importar el sitio en donde se coloque el electrodo sobre ella. Generalmente se colocan los 2 - Derivaciones Amplificadas del Plano Frontal. electrodos en Existen otras tres derivaciones del plano frontal, que en los si inicuna ios de extremidad la las muecas o en los tobillos, pero ha sido amputada se electrografa eran monopolares (VR, VL y VF), pero que fueron modificadas para puede en el registro, convirtindose en bipolares amplificadas (aVR, aVL y amplificarlas aVF). colocar en su porcin ms distal (Ley del infinito elctrico).
En es tas derivaciones no se coloca el positivo en un miembro y el negativo en otro como en el caso anterior, sino que se coloca el electrodo positivo en uno de los miembros y se compara contra la sumatoria de los otros miembros conectados al polo negativo. Para registrar estas derivaciones, los electrodos se colocan de la siguiente forma:

aVR: Brazo derecho (+) y Brazo izquierdo + Pierna Izquierda (-) aVL: Brazo izquierdo (+) y Brazo derecho + Pierna Izquierda (-)
aVF: Pierna izquierda (+) y Brazo derecho + Brazo izquierdo (-) La letra a indica que la amplitud ha sido aumentada 50% para facilitar su lectura. Esta clasificacin puede prestarse para confusiones, pues las tres ltimas derivaciones (aVR, aVL y aVF) se siguen denominando monopolares de los miembros, para diferenciarlas de las bipolares estndar (I, II, III) siendo realmente bipolares.

DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL Son derivaciones verdaderamente mono o uniopolares , pues comparan la ac tividad del punto en que se coloca el electrodo a nivel precordial (Electrodo explorador) contra la suma de los tres miembros activos o Central Terminal (PI + BI + BD, que da como resultado 0). La localizacin precordial de los electrodos es la siguiente:

V1: 4 espacio intercostal con linea paraesternal derecha. V2: 4 espacio intercostal con lnea paraesternal izquierda. V3: Equidistante entre V2 y V4. V4: 5 espacio intercostal con linea medioclavicular izquierda. V5: 5 espacio intercostal con lnea axilar anterior izquierda.
V6: 5 espacio intercostal con lnea axilar media izquierda.

B. BASES FISIOLGICAS DE LA GENERACIN DEL ELECTROCARDIOGRAMA La propagacin de las descargas originadas en el nodo sinoauricular, a travs del msculo cardaco produce su despolarizacin.

La direccin en la cual se propaga y la posicin del electrodo con respecto al vector de depolarizacin determina el sentido de la deflexin que se registra en el ECG (positiva si se acerca al electrodo y negativa si se aleja de ste). La amplitud de la deflexin va a ser determinada por la cantidad de masa despolarizada, la distancia a la que se encuentra del electrodo y por el ngulo que forma el vector con el electrodo (ms exactamente por el coseno de ese ngulo ).

Secuencia de los Eventos Elctricos Durante el Ciclo Cardiaco

1- Despolarizacin Auric ular El impulso se origina en el nodo sinoauricular (NSA) y se propaga conc ntricamente despolarizando las aurculas y produciendo la Onda P del electr ocardiograma. Inicialmente se des polariza la aurcula derecha y posteriormente la aurcula izquierda.

2- Despolarizacin Ventricular La despolarizacin inicial ocurr e en la porcin medial del septum interventric ular, en direccin de iz quierda a derecha, luego se despolariza la regin anter oseptal y posteriormente ocurre la despolarizacin principal que es la de los ventrculos (del endocardio al epicardio), con un vector resultante dirigido hacia la izquierda ya que la masa del ventrculo izquierdo es mayor que el derecho.

Finalmente se despolarizan las bases ventriculares. La despolarizacin ventricular determina el complejo QRS del ECG.

3- Repolarizac in Ventricular La deflexin generada por la repolarizacin ventricular sigue la misma direccin, que la deflexin inducida por la despolar izacin ventricular, es decir, tiene el mismo sentido que el complejo QRS.

Esta situacin es debida a que en la repolarizacin ocurre el fenmeno elctrico contrario al de la despolarizacin y orientada en sentido inverso (del epicardio al endocardio). Este fenmeno se visualiza en el ECG como una onda lenta llamada onda T.