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MOVIMIENTOS BORDEANTES

I. MOVIMIENTOS BORDEANTES EN UN SOLO PLANO EL movimiento mandibular est limitado por los ligamentos y las superficies articulares de las ATM, as como por morfologa y alineacin de los dientes. Cuando la mandbula se desplaza por la parte ms externa de su margen de movimiento, se observan uso lmites que pueden describirse y reproducirse, que se denominan movimientos bordeantes. Se describirn los movimientos funcionales tpicos y los movimientos bordeantes de la mandbula para cada plano de referencia.

II.

MOVIMIENTO FUNCIONALES Y MOVIMIENTOS DE LMITE EN EL PLANO SAGITAL En el movimiento mandibular que se observa en el plano sagital pueden distinguirse cuatro componentes diferenciados (fig 1-1):

1. 2. 3. 4.

Lmite de apertura posterior Lmite de apertura anterior Lmite de contacto superior Funcional

Fig 1-1 Movimientos bordeantes y funcionales en el plano sagital: 1.Bordeante de apertura; 2.Bordeante de apertura anterior; 3.Bordeante de contacto superior; 4.Funcional tpico.

La amplitud de los movimientos bordeantes de apertura anterior y posterior la dan, o limitan, fundamentalmente, los ligamentos y la morfologa de las ATM. Los movimientos bordeantes de contacto superior los determinan las superficies oclusales e incisales de los dientes. Los movimientos funcionales no se consideran movimientos bordeantes puesto que no estn determinados por un rango externo de movimiento. Los determinan las respuestas condicionales del sistema neuromuscular.

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III.

MOVIMIENTOS BORDEANTES DE APERTURA POSTERIOR

Los movimientos bordeantes de apertura posterior en el plano sagital se llevan a cabo en forma de movimientos de bisagra en dos etapas. En la primera (fig. 1-2), los cndilos se estabilizan en sus posiciones ms altas en las fosas articulares (es decir, en la posicin de bisagra terminal). La posicin condlea ms alta desde la cual puede darse un movimiento de eje en bisagra es la posicin de relacin cntrica (RC). La mandbula puede descender (es decir, apertura de boca) en un movimiento de rotacin puro, sin traslacin de los cndilos. Tericamente un movimiento de bisagra (es decir, rotacin pura) puede ser generado en cualquier posicin mandibular anterior a la RC; sin embargo, para que esto ocurra los cndilos deben estar estabilizados para que no se produzca una traslacin del eje horizontal. Dado que esta estabilizacin es difcil de establecer, los movimientos bordeantes de apertura posterior que utilizan el eje de bisagra terminal son los nicos movimientos de eje de bisagra repetibles de la mandbula.

Fig. 1-2 Movimiento de rotacin de la mandbula con los cndilos en la posicin de bisagra terminal. Esta apertura de rotacin pura puede darse hasta que los dientes anteriores alcanzan una separacin de 20 a 25 mm. En la RC, la mandbula puede girar alrededor del eje horizontal hasta una distancia tan slo de 20 a 25 mm, medida entre los bordes incisivos de los dientes incisivos maxilares y mandibulares. En este punto de apertura, los ligamentos TM (temporomandibulares) se tensan, y tras ello la ulterior apertura de lugar a una traslacin de los cndilos, el eje de rotacin de la mandbula se desplaza haca los cuerpos de las ramas, lo que da lugar a la segunda etapa del movimiento bordeante de apertura posterior (fig.1-3). Es probable que la localizacin exacta de los ejes de rotacin en las ramas sea el rea de insercin de los ligamentos esfenomandibulares. Durante esta etapa en que la mandbula gira alrededor de una eje horizontal que pasa por las ramas, los cndilos se desplazan de
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atrs adelante y arriba abajo y la parte anterior de la mandbula se desplaza de adelante atrs y de arriba abajo. La apertura mxima se alcanza cuando los ligamentos capsulares impiden un mayor movimiento de los cndilos. La apertura mxima es del orden de 40 a 60 mm cuando se mide entre los bordes incisivos de los dientes maxilares y mandibulares.

Fig. 1-3 Segunda etapa del movimiento de rotacin durante la apertura. El cndilo sufre una traslacin por debajo de la eminencia articular cuando la boca se abre hasta su lmite mximo. IV. MOVIMIENTOS BORDEANTES DE APERTURA ANTERIOR

Cuando la mandbula presenta una apertura mxima, el cierra acompaado de una contraccin de los msculos pterigoideos externos inferiores (que mantienen los cndilos en una posicin anterior) generar el movimiento bordeante de apertura anterior (fig. 14). En teora, si los cndilos estuvieran estabilizados en esta posicin anterior, podra darse un movimiento de bisagra puro al pasar la mandbula de la apertura mxima a la posicin de protrusin mxima mientras se cierra, dado que la posicin de protrusin mxima, en parte, la determinan los ligamentos estilomandibulares, cuando se lleva a cabo el cierre, la tensin generada en estos ligamentos causa un movimiento de los cndilos de adelante atrs. La posicin condlea es la ms anterior cuando la apertura es mxima, pero no cuando se est en una posicin de protrusin mxima.
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El desplazamiento del cndilo hacia atrs al pasar de la posicin de apertura mxima a la de protrusin mxima produce una excentricidad en el movimiento bordeante anterior. As, no se trata de un movimiento puro.

Fig. 1-4 Movimiento bordeante de apertura anterior en el plano sagital V. MOVIMIENTOS BORDEANTES DE CONTACTO SUPERIOR

Mientras que los movimientos bordeantes antes comentados estn limitados por los ligamentos, el movimiento bordeante de contacto superior lo determinan las caractersticas de las superficies oclusales de los dientes. Durante todo este movimiento hay un contacto dentario. Su delimitacin precisa depende de cinco factores: 1. 2. 3. 4. 5. El grado de variacin entre la RC y la intercuspidacin mxima. La pendiente de las vertientes cuspdeas de los dientes posteriores. El grado de sobre mordida vertical y horizontal de los dientes anteriores. La morfologa lingual de los dientes anteriores maxilares. Las relaciones interacarcadas generales de los dientes.

Dado que este movimiento lmite nicamente es determinando por los dientes, los cambios que se produzcan en stos darn lugar a modificaciones en la naturaleza del movimiento lmite.

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En la posicin de RC, los contactos dentarios normalmente se encuentran en uno o varios pares de dientes posteriores puestos. El contacto dentario inicial en el cierre de bisagra terminal, o RC se realiza entre las vertientes mesiales de un diente maxilar y las vertientes distales de un diente mandibular (fig. 1-5).

Fig. 1-5 relacin frecuente de los dientes cuando los cndilos estn en la posicin de relacin cntrica (RC).

Fig. 1-6 La fuerza aplicada a los dientes cuando los cndilos se encuentran en relacin cntrica (RC) producir un desplazamiento superoanterior de la mandbula hacia la posicin de intercuspidacin (PIC). Si se aplica una fuerza muscular a la mandbula se llevar a cabo un movimiento o desplazamiento superoanterior hasta alcanza la posicin de intercuspidacin (fig. 1-6). Adems, este deslizamiento de la RC a la intercuspidacin mxima puede tener un componente lateral. El deslizamiento de la RC a la posicin intercuspdea se da aproximadamente en el 90% de la poblacin y la distancia media es de 1.25 1 mm3. En la posicin de intercuspidacin suelen contactar los dientes anteriores antagonistas. Cuando
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se protruye la mandbula desde una posicin de intercuspidacin mxima, el contacto entre los bordes incisivos de los dientes anteriores mandibulares y los planos inclinados linguales de los dientes anteriores maxilares da lugar a un movimiento anteroinferior de la mandbula (fig 1-7). Fig. 1-7 Cuando la mandbula se desplaza de atrs adelante, el contacto de los bordes incisivos de los dientes anteriores mandibulares con las superficies linguales de los dientes anteriores maxilares crea un movimiento descendente.

Fig. 1-8 Movimiento horizontal de la mandbula cuando los bordes incisivos de los dientes maxilares y mandibulares pasan unos sobre los otros. Este movimiento contina hasta que los dientes anteriores maxilares y mandibulares se encuentran en una relacin de borde a borde, en cuyo momento se sigue un trayecto horizontal. El movimiento horizontal contina hasta que los bordes incisivos de los dientes mandibulares llegan ms all de los bordes incisivos de los dientes maxilares (fig.1-8). En este punto, la mandbula se desplaza en una direccin ascendente hasta que los dientes posteriores contactan (fig.1-9). Las superficies oclusales de los dientes posteriores dictan entonces el resto del trayecto hasta el movimiento de protrusin mxima, que llega a la parte ms alta del movimiento bordeante de apertura anterior (fig. 1-10). Cuando un individuo no presenta diferencia entre la RC y la intercuspidacin mxima, la descripcin inicial del movimiento bordeante de contacto superior se altera. No hay un deslizamiento ascendente de la RC a la posicin intercuspdea.

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Fig. 1-9 El movimiento continuado de la mandbula de atrs adelante provoca un desplazamiento ascendente al pasar los dientes anteriores ms all de la posicin de borde a borde, lo que da lugar a un contacto dentario posterior.

Fig. 1- 10 EL movimiento continuado hacia delante lo determinan las superficies dentarias posteriores hasta que se alcanza el movimiento del protrusin mxima, que establecen los ligamentos. Esta posicin anterior mxima se une al punto ms alto del movimiento bordeante de apertura anterior.

Fig. 1-11El movimiento bordeante de contacto superior cuando los cndilos estn en la posicin de relacin cntrica (RC) es igual a la posicin de intercuspidacin mxima de los dientes (PIC).

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El inicio del movimiento de protrusin hace intervenir de inmediato a los dientes anteriores y la mandbula se desplaza de arriba abajo, como dicta la anatoma lingual de los dientes anteriores maxilares (fig. 1-11). VI. MOVIMIENTOS FUNCIONALES

Los movimientos funcionales se realizan durante la actividad funcional de la mandbula. Generalmente se llevan a cabo dentro de los movimientos bordeantes y se consideran, por tanto, movimientos libres. La mayora de las actividades funcionales requieren una intercuspidacin mxima, por lo que es caracterstico que empiecen en la posicin de intercuspidacin y por debajo de ella. Cuando la mandbula est en reposo, aproximadamente se sita de 2 a 4 mm por debajo de la posicin de intercuspidacin ( fig. 1-12). A esta posicin se le ha dado el nombre de posicin de reposo clnico. Algunos estudios sugieren que es muy variable. Tambin se ha determinado que esta posicin llamada de reposo clnico no es la posicin en que los msculos presentan su actividad electromiografca ms baja. Al parecer, los msculos de la masticacin tienen su nivel ms bajo de actividad cuando la mandbula est situada aproximadamente 8mm ms abajo y 3mm ms delante de la posicin de intercuspidacin. En este punto, la fuerza de la gravedad que empuja la mandbula de arriba abajo est en equilibrio con la elasticidad y resistencia a la distensin de los msculos elevadores y otros tejidos blandos de soporte de la mandbula. En consecuencia, esta posicin se describe adecuadamente como posicin de reposo clnico. EN ella la presin interradicular de la articulacin pasa a ser muy baja y se aproxima a la de la dislocacin. Dado que desde esta posicin no puede realizarse con facilidad la funcin, se activa el reflejo miotctico, que contrarresta las fuerzas de la gravedad y mantiene la mandbula en la mejor posicin para la funcin, de 2 a 4 mm por debajo de la posicin intercuspdea.

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Fig. 1-12 En la posicin postural (PP) la mandbula est situada de 2 a 4 mm por debajo de la posicin de intercuspidacin (PIC) En esta posicin, los dientes pueden unirse de manera rpida y eficaz para una funcin inmediata. El mayor nivel de actividad muscular electromiogrfica existente en esta posicin es indicativo del reflejo miotctico. Dado que sta no es una posicin de reposo verdadera, a la posicin en que se mantiene la mandbula se la ha designado con mayor propiedad posicin postural. Si se examina el movimiento de masticacin en el plano sagital, se observar que se inicia en la posicin de intercuspidacin y desciende, con un ligero desplazamiento de atrs adelante, hasta la posicin de apertura (fig, 1-13). A continuacin regresa en un trayecto ms recto algo posterior al del movimiento de apertura. Efectos posturales en el movimiento funcional

Cuando la cabeza est en posicin erecta, la posicin postural de la mandbula se encuentra de 2 a 4 mm por debajo de la posicin de intercuspidacin. Si los msculos elevadores se contraen, la mandbula ascender directamente hasta la posicin de intercuspidacin. Sin embargo, si la cara est orientada aproximadamente 45 de abajo arriba, la posicin postural de la mandbula se modificar para pasar a una posicin ms retruida.

Fig. 1-13 Accin de masticacin con el movimiento lmite en el plano sagital RC: Relacin cntrica; PIC: posicin de intercuspidacin.

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Este cambio se debe a la distensin y al alargamiento de los diversos tejidos que se insertan en la mandbula y la soportan. Si los msculos elevadores se contraen con la cabeza en esta posicin, el trayecto del cierre ser algo posterior al que haba en la posicin erecta. As pues, el contacto dentario se producir por detrs de la posicin de intercuspidacin (fig. 1-14). Dado que esta posicin dentaria suele ser inestable, se lleva a cabo un deslizamiento que desplaza a la mandbula hacia la intercuspidacin mxima. Se ha afirmado que la posicin normal de la cabeza al comer es la de una inclinacin de arriba debajo de la cara de 30. A esto se denomina posicin preparatoria para comer. En ella, la mandbula se desplaza ligeramente hacia delante, en comparacin a como estaba en la posicin erecta. Si se contraen los msculos elevadores con la cabeza en esta posicin, el trayecto del cierre ser ligeramente anterior al existente en la posicin erecta. De esta manera, el contacto dentario se producir por delante de la posicin de intercuspidacin mxima. Esta modificacin del cierre da lugar a contactos intensos de los dientes anteriores- La posicin preparatoria para comer puede ser importante al considerar las relaciones funcionales de los dientes.

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Fig. 1. 14 Movimiento de cierre final en relacin con la posicin de la cabeza. A, con la cabeza en posicin erecta, los dientes ascienden directamente hasta la intercuspidacin mxima a partir de la posicin postural. B, con la cabeza elevada a 45, la posicin postural de la mandbula pasa a ser ms posterior. Cuando se realiza la oclusin dentaria, los dientes contactan por detrs de la posicin de intercuspidacin (PIC). C, con la cabeza con una inclinacin de 30 de atrs adelante (es decir, en posicin preparatoria para comer), la posicin postural de la mandbula pasa a ser ms anterior. Cuando se lleva a cabo la oclusin dentaria, los dientes contactan por delante de la intercuspidacin mxima. RC: relacin cntrica; PIC: posicin de intercuspidacin. La extensin de 45 de la cabeza tambin es una posicin importante, puesto que con frecuencia es la postura que adopta la cabeza al beber. En ella, la mandbula se mantiene en una posicin posterior respecto a la de intercuspidacin mxima, por lo que el cierre con la cabeza inclinada de adelante atrs a menudo da lugar a contactos dentarios por detrs de la posicin intercuspdea.

VII.

MOVIMIENTOS BORDEANTES EN EL PLANO HORIZONTAL Y MOVIMIENTOS FUNCIONALES

Tradicionalmente se ha utilizado un dispositivo denominado trazador de arco gtico para rastrear el movimiento mandibular en el plano horizontal. Consiste en una placa de registro unida a los dientes maxilares y una punta trazadora unida a los dientes mandibulares. Al desplazarse la mandbula, la punta trazadora genera una lnea en la placa de registro que coincide con este movimiento.

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As pues los movimientos bordeantes de la mandbula en el plano horizontal pueden registrarse y examinarse con facilidad. Cuando se observan los movimientos mandibulares en el plano horizontal, se obtiene un patrn de forma romboidal que tiene un componente funcional y cuatro componentes de movimientos diferenciados. (Fig. 4-21): 1. 2. 3. 4. Bordeante lateral izquierdo. Continuacin del movimiento bordeante lateral izquierdo con protrusin. Bordeante lateral derecho. Continuacin del movimiento bordeante lateral derecho con protrusin.

1. Movimiento bordeante lateral izquierdo Con los cndilos en la posicin de relacin cntrica, la contraccin de pterigoideo externo inferior del lado derecho consigue que el cndilo derecho se desplace de atrs adelante, de fuera adentro y de arriba abajo. Si el pterigoideo externo inferior izquierdo continuara situado en la relacin cntrica el resultado ser un movimiento bordeante lateral

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izquierdo. As el cndilo izquierdo se denomina cndilo de rotacin, puesto que la mandbula gira a su alrededor. El cndilo derecho se denomina cndilo orbitante, puesto que gira alrededor del cndilo de rotacin. Al cndilo izquierdo tambin se le denomina cndilo de trabajo, dado que se encuentra en ese lado. Asimismo el cndilo derecho recibe el nombre de cndilo de balance. Durante este movimiento, la punta trazadora genera una lnea en la placa de registro que coincide con el movimiento bordeante izquierdo. (Fig. 4-22)

2. Movimientos bordeantes laterales izquierdos continuados con protrusin Cuando la mandbula se encuentra en posicin bordeante lateral izquierda, la contraccin del msculo pterigoideo externo inferior izquierdo junto con la persistencia de la contraccin del pterigoideo externo inferior derecho conseguirn que el cndilo izquierdo se desplace de atrs adelante y de izquierda a derecha. Dado que el cndilo izquierdo hacia su posicin ms anterior producir un desplazamiento de la lnea media mandibular para hacerla coincidir de nuevo con la lnea media de la cara.(Fig. 4-23) 3. Movimientos bordeantes laterales derecho Una vez registradas en el trazado los movimientos bordeantes izquierdos, la mandbula vuelve a la relacin cntrica y se registran los movimientos bordeantes laterales derechos. La contraccin del msculo pterigoideo externo inferior causar un desplazamiento del cndilo izquierdo de atrs adelante y de afuera adentro y de arriba abajo. Si el msculo pterigoideo externo inferior derecho se mantiene relajado, el cndilo derecho
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permanecer en la posicin de relacin cntrica. El movimiento mandibular resultante ser el bordeante lateral derecho. Durante este movimiento, el trazado generar una lnea en la placa de registro que coincide con el movimiento orbitante lateral derecho.(Fig. 424)

4. Movimientos bordeantes laterales derechos continuados con protrusin Cuando la mandbula est en la posicin orbitante lateral derecha, la contraccin del msculo pterigoideo externo inferior derecho junto con el mantenimiento de la contraccin del pterigoideo externo inferior izquierdo conseguirn que el cndilo derecho se desplace de atrs adelante y de derecha a izquierda. Dado que el cndilo izquierdo ya se encuentra en su posicin ms anterior, el movimiento del cndilo derecho hasta su posicin ms anterior provocar un desplazamiento de la lnea media mandibular para hacerla coincidir de nuevo con la lnea media de la cara. (Fig. 4-25) Ello completa el movimiento orbitante en el plano horizontal.

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Los movimientos laterales pueden generarse a diferentes niveles de apertura mandibular. Los movimientos orbitantes generados a cada grado creciente de apertura generan trazados cada vez ms pequeos, hasta llegar a la posicin de apertura mxima, el movimiento lateral que puede realizarse es escaso o nulo. 5. Movimientos funcionales
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Como en el plano sagital, os movimientos funcionales en el plano horizontal la mayora de las veces se realizan cerca de la posicin de intercuspidacin. Durante la masticacin, la amplitud de los movimientos mandibulares empieza a cierta distancia de la posicin de intercuspidacin mxima; pero a medida que el alimento se fragmenta en partculas de menor tamao, la accin de la mandbula cada vez se aproxima ms a la posicin intercuspdea. La posicin exacta de la mandbula durante la masticacin la da la configuracin oclusal existente. (Fig.4-27) VIII. MOVIMIENTOS BORDEANTES FRONTALES (VERTICALES) Y MOVIMIENTOS FUNCIONALES

Cuando se observa el movimiento mandibular en el plano frontal, puede apreciarse un patrn en forma de escudo que tiene un componente funcional y cuatro componentes de movimiento distinto. (Fig.4-27) 1. Bordeante superior lateral izquierdo 2. Bordeante de apertura lateral izquierdo 3. Bordeante superior lateral derecho 4. Bordeante de apertura lateral derecho

Aunque los movimientos bordeantes mandibulares en el plano frontal no se han dibujado tradicionalmente, sus conocimientos resulta til para visualizar la actividad mandibular en tres dimensiones. 1. Movimientos bordeantes superiores laterales izquierdos Con la mandbula en posicin de intercuspidacin mxima, se efecta un movimiento lateral de derecha a izquierda. Con un dispositivo de registro mostrar que se genera un
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trayecto cncavo de arriba abajo. (Fig.4-29) La naturaleza exacta de este trayecto la da, la morfologa y las relaciones interdentarias que estn en contacto durante este movimiento. Tiene una influencia secundaria las relaciones cndilo-disco-fosa y la morfologa de la ATM del lado de trabajo o de rotacin. La amplitud lateral mxima de este movimiento la determinan los ligamentos de la articulacin en rotacin. 2. Movimiento bordeante de apertura lateral izquierdo Desde la posicin lmite superior lateral izquierda mxima, un movimiento de apertura de la mandbula realiza un trayecto convexo hacia afuera, al aproximarse a la apertura mxima, los ligamentos se tensan y generan un movimiento de direccin medial que consigue que la lnea media de la mandbula de desplace de nuevo hasta coincidir con la lnea media de la cara. (Fig. 4-30)

3. Movimiento bordeante superior lateral derecho Una vez registrado el movimiento frontal izquierdo, la mandbula vuelve a la posicin de intercuspidacin mxima. Desde esta posicin se realiza un movimiento lateral hacia el lado derecho (fig.4-31) que es similar al movimiento bordeante superior lateral izquierdo. Puede haber ligeras diferencias a causa de los contactos dentarios involucrados.

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4. Movimiento bordeante de apertura lateral derecho Desde la posicin bordeante lateral derecha mxima, un movimiento de apertura de la mandbula realiza un trayecto convexo de dentro afuera similar al movimiento de apertura izquierdo. Al aproximarse a la apertura mxima, los ligamentos se tensan y generan un movimiento de direccin medial que consigue que la lnea media mandibular se desplace hacia atrs hasta coincidir de nuevo con la lnea media de la cara y que finalice este movimiento de apertura izquierda. (Fig.4-32) 5. Movimientos Funcionales. Como en otros planos los movimientos funcionales en el plano frontal empiezan y terminan en la posicin de intercuspidacin. Durante la masticacin, la mandbula desciende directamente de arriba abajo hasta alcanzar la apertura deseada. A continuacin se desplaza hacia el lado en que se coloca el bolo alimentario y asciende. Al aproximarse a la intercuspidacin mxima, el bolo se fragmenta entre los dientes opuestos. En el ltimo milmetro de cierre, la mandbula rpidamente vuelve a la posicin intercuspdea. (Fig.4-33)

IX.

LIMITES DEL MOVIMIENTOS

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Combinado los movimientos bordeantes, mandibulares de los tres planos (es decir sagital, horizontal y frontal) puede obtenerse un volumen tridimensional del movimientos (Fig.4-34) que representa la amplitud mxima de movimientos de la mandbula. Aunque este volumen tiene una forma caracterstica, se observa diferencias en un individuo a otro. La superficie superior la determinan los contactos dentarios, mientras que los dems lmites los dan fundamentalmente los ligamentos y la anatoma articular que restringen o limitan el movimiento. X. MOVIMIENTO TRIDIMENSIONAL Para poner de manifiesto la complejidad del movimiento mandibular puede utilizarse un desplazamiento lateral derecho aparentemente simple.

Cuando la musculatura empieza a contraerse y la mandbula a moverse de izquierda a derecha, el cndilo izquierdo se aparta de su posicin de RC. Al orbitar el cndilo izquierdo de atrs adelante alrededor del eje frontal del cndilo derecho, se encuentra con la pendiente posterior de la eminencia articular que causa un movimiento

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descendente del cndilo alrededor del eje sagital, con la consiguiente inclinacin del eje frontal. Adems, el contacto de los dientes anteriores produce un movimiento descendente en la parte anterior de la mandbula algo mayor que en la parte posterior, lo cual da lugar a un movimiento de apertura alrededor del eje horizontal. Dado que el cndilo izquierdo se desplazada de atrs adelante y de arriba abajo, ele je horizontal se mueve de atrs adelante y de arriba abajo. Todo esto ocurre dentro del rea funcional del movimiento y est bajo un control muy complejo del sistema neuromuscular para evitar que se originen lesiones en alguna de las estructuras de la boca.

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DIAGRAMA DE POSSELT
El diagrama de posselt, que explica muy claramente que es lo que hace la mandbula cuando se desplaza en sentido sagital y que tenemos la sensacin de que no es lo suficientemente conocido y comprendido por la profesin odontolgica. El mtodo que utilizo fue sencillo e ingenioso, simplemente coloc en el punto interencisivo inferior una pa inscriptora que dibujaba lateralmente en una lmina colocada paralela al plano sagital todo el recorrido de los movimientos mandibulares en este sentido: el sagital. Si observamos el diagrama (fig.1), veremos que en l estn plasmadas todos los movimientos y posiciones lmites de la mandbula; la mxima apertura, la mxima protrusin, la posicin ms posterior, etc. Los movimientos que realiza la mandbula para unir esos puntos, da origen en su conjunto a las que se llaman movimientos bordeantes, y que siempre segn el concepto de posselt son todos ellos reproducibles.

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Cabe recordar tambin que la mandbula adopta otras posiciones y otros movimientos, pero siempre todos ellos estarn dentro del rea que delimita el diagrama y, por lo tanto, se llaman por contraposicin, intrabordeantes, esto ocurre, por ejemplo, durante la masticacin, deglucin, fonacin, etc. Si por medios naturales controlados por el operador o por cualquiera de los otros mtodos que interponen algn elemento entre los dientes en el sector anterior, por ejemplo, el Jig. De Victor luca; el desprogramador, de Peter neff, o las lminas , de Long, lograremos llevar los cndilos de la mandbula a su posicin ms posterior, superior y media y en el grfico quedar representado por el punto 1 C R (relacin cntrica), punto de partida de todos los movimientos mandibulares, perfectamente localizable, transportable y transferible a los articuladores semi o totalmente ajustables. Cuando el paciente desde este punto inicia un movimiento de apertura que no supere los 20 o 25 mm describir con la pa un arco de circunferencia cuyo centro en el diagrama es el punto 6 localizado en la cabeza del cndilo. Pero cul es la razn para que esto ocurra as, la explicacin es que cuando la mandbula se ha abierto esos 20 25 mm entra en funcionamiento el ligamento temporomandibular (fig 2) que va desde el tubrculo del temporal a la parte posterior del cuello del cndilo y al producirse as su mximo estiramiento pivotea sobre la insercin condilar e impulso y permite que el cndilo se dirija hacia abajo y adelante.

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Si esto no ocurriera as, el arco de circunferencia desde el Cr se prolongara indefinidamente y la mandbula ira a golpear contra las vas areas superiores. Volviendo al punto CR, en l se esquematiza el eje de bisagra posterior o eje intercondilar, alrededor del cual gira la mandbula siempre que lo haga dentro de la distancia antes mencionada, sin desplazarse ms all. Es el nico movimiento puro, ya que como veremos, si en el siguiente paso el paciente contina abriendo la boca, el movimiento cambia de carcter y adems ser compuesto, pues habr rotacin y traslacin de la mandbula simultneamente y llegar finalmente al punto 7 del diagrama. Segn autores, es la mxima apertura a la que puede aspirar la mandbula, que cuantificada est entre los 4 y 4,5 cm y que se consigue durante el bostezo. El arco de circunferencia que describe este movimiento tambin tiene un centro de rotacin que, debido a la traslacin mandibular, tambin ha abandonado su posicin inicial sobre los cndilos para situarse ahora en la mitad de la rama ascendente del maxilar inferior, un poco por detrs del agujero por donde entra el dentario. Si desde el punto 7 (mxima apertura) se le pide al paciente que vaya cerrando la boca, pero al mismo tiempo haciendo un esfuerzo por protruirla, el grfico se detendr en el punto 5 y el freno para dicho movimiento es simplemente el contacto dentario de los dientes posteriores que se produce en ese momento; a todo esto, el cndilo que se produce en ese momento; a todo esto, el cndilo se encuentra en su posicin anterior ms extrema, es decir, enfrentado con la eminencia del tubrculo del temporal y, por supuesto, con el disco interpuesto entre ambos elementos. Continuando con el movimiento bordeante en la parte superior del diagrama (fig 1), si desde 5 le pedimos al paciente que lleve la mandbula hacia atrs veremos en el grfico una pequea meseta de 2 3 mm que equivale al movimiento que hacen los dientes inferiores desde su mxima protrusin hasta hacer contacto con la cara vestibular de los dientes superiores4. Luego, necesariamente baja (as se lo nota en el grfico) para salvar el borde de los incisivos superiores; contina con una meseta equivalente al ancho de los mismos (mientras estos se mantienen borde a borde) 3 para finalmente seguir una pequea trayectoria que va hacia atrs y que culmina en el punto 2 PIC. MOVIMIENTOS BORDEANTES Pgina 23

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ESCUELA DE ESTOMATOLOGA OCLUSIN S. P. Ramfjord denomina a esta posicin de mxima intercuspidacin de los dientes, oclusin cntrica, cntrica adquirida, cntrica habitual, etc., Posselt en cambio lo llama posicin intercuspal. Analizando la distancia que hay entre 2 PIC y CR, es decir el final y el inicio del recorrido bordeante mandibular y que posiblemente sea el punto ms oscuro y conflictivo y sobre el cual ms se podra debatir, pues ante todo no debemos olvidar que Possetl realiz su estudio y el diagrama sobre un total de 20 pacientes normales y lo que vemos en el grfico no es ni ms ni menos que el promedio obtenido entre stos; de acuerdo a esto se acepta que tambin en promedio la distancia que hay entre ambos puntos sera de 1 mm. con mayores diferencias entre los adultos que en los nios. Concluyendo podemos decir que para registrar este pequeo movimiento se pide al paciente entrenado que lleve su mandbula a relacin cntrica (CR) y que apriete los dientes fuertemente, observndose que se desplaza ligeramente hacia arriba y adelante hasta el punto 2 PIC (fig 1); algunos han llamado a este movimiento deslizamiento en cntrica. Finalmente y para terminar con el anlisis del Diagrama de Posselt, si un paciente, se encuentra sentado o de pie deja su mandbula relajada, esta bajar hasta el punto r que es donde se encuentra la posicin de reposo o postural. Si desde aqu se le pide que baje el maxilar hasta el final, el punto interincisivo seguir la trayectoria de r a 7 y el cndilo se mover hacia abajo con un centro de rotacin cercana a D.

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MOVIMIENTOS CONTACTANTES Y NO CONTACTANTES

Fig. 12-12. Bicuspoide de Posselt. 0 = ORC. 1. OH. 2. Borde a borde (propulsiva). 3. Protrusiva mxima. 4/5. Movimiento lateral extremo. 6. Apertura mxima. 7. Movimiento de rotacin puro. 8. Posicin de reposo.

A) MOVIMIENTOS NO CONTACTANTES: MOVIMIENTOS BORDEANTES Pgina 25

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ESCUELA DE ESTOMATOLOGA OCLUSIN DEFINICIN: son todas las relaciones intermaxilares en las que no existe contactodentario. Analizaremos tres posiciones no contactantes: 0) Relacin cntrica. 6) Apertura. 8) Posicin de reposo. Debido a que la mayora de los problemas oclusales se producen por las relaciones intermaxilares deficientes y en forma directa a travs de la cortica] oclusal las relaciones intermaxilares No contactantes slo tienen valor en pocas situaciones. 0) Relacin cntrica De las posiciones no contactantes analizadas en un bicuspoide sta es la ms importante desde el punto de vista diagnstico. Se genera durante un movimiento de rotacin puro correspondiente al eje terminal de bisagra y representa a un movimiento de apertura aproximado a los 20 mm, sin contacto dentario ( fig. 12-12 de O a 7). 6) Apertura Tiene importancia clnica en el diagnstico de las alteraciones provocadas por problemas de disfuncin de la articulacin temporomandibular; un ejemplo de ello sera la desviacin y la limitacin de la lnea media en apertura (fig. 12-12 de 1 a 6). 8) Posicin de reposo Debido a la complejidad de este tema remitimos al lector al captulo dedicado al espacio libre interoclusal (fig. 12-12 posicin 1 a 8). B) MOVIMIENTOS CONTACTANTES: DEFINICIN: Son todas las relaciones intermaxilares en las que existe contacto dentario. Analizaremos cada una de ellas en la trayectoria que realiza la mandbula desde oclusin en relacin cntrica a protrusiva mxima y lateralidades (fig. 12-12 posiciones de 0 a 5). De oclusin en relacin cntrica (ORC) a oclusin habitual (OH) Todos los movimientos mandibulares en los que intervienen contactos dentarios se ven graficados en lo que se conoce como techo del bicuspoide. En dicho registro existe un punto que marca la posicin de OH (fig. 12-12 posicin 1).

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ESCUELA DE ESTOMATOLOGA OCLUSIN Dicha posicin delimita dos reas: una determinada por los contactos de los dientes posteriores y otra anterior a ella, determinada por los dientes anteriores (fig. 12-13). Por lo tanto, si observamos el rea correspondiente de ORC a OH veremos que presenta una direccin que reproduce las inclinaciones de las vertientes retrusivas de los dientes posteriores, lugar donde habitualmente encontramos las interferencias o contactos prematuros.

Fig. 12-13. Oclusin habitual (OH) que delimita un rea referida a dientes anteriores y otra referida a dientes posteriores.

La presencia de dientes posteriores es tan determinante en este esquema que en los desdentados bilaterales posteriores esta parte no existe en el registro pantogrfico (fig. 12-14).

Fig. 12-14 . Bicuspoide en un desdentado bilateral posterior. 1=OH=ORC

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Fig. 12-15. En un movimiento retrusivo los cndilos viajan hacia atrs y hacia arriba mientras que los dientes lo hacen hacia atrs y hacia abajo. Si observamos la figura 12-15 veremos que los cndilos viajan de OH a ORC hacia arriba y hacia atrs, mientras que el equivalente de este movimiento en el bicuspoide es hacia abajo y atrs justamente como resultado de la direccin de las vertientes retrusivas. La cantidad de desplazamiento a nivel grfico puede oscilar entre los 2 y los 3 mm, mientras que el desplazamiento distal real que sufre la mandbula est en el orden de los 0,2 a los 0,3 mm. Como se muestra en la figura 12-15, cuanto mayor sea la divergencia entre estos dos desplazamientos menor ser el traslado condleo y viceversa.

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Fig. 12-16. La forma de la trayectoria de oclusin habitual (OH) a borde a borde (BB) (1 a 2) depende del entrecruzamiento y el resalte de la gua anterior (GA). En resumen la cantidad y la direccin de esta rea del registro del bicuspoide estn directamente vinculadas con la alineacin tridimensional de las vertientes retrusivas de las piezas posteriores (interferencias). DE OCLUSIN HABITUAL ( OH) A BORDE A BORDE ( BB) (POSICIN DE 1 A 2) (FIG. 12-12) Como ya se ha dicho, a partir de la OH en una oclusin orgnica los determinantes anteriores (gua anterior) graficarn el resto del techo del bicuspoide. Como se muestra la figura 12-16 este movimiento es el equivalente a la trayectoria que describe el incisivo inferior sobre la cara palatina de los incisivos superiores. Dicha trayectoria comienza a partir del punto de acoplamiento hasta la posicin en que se enfrentan los bordes incisales. La inscripcin de este valle en el registro depender en su profundidad de la altura funcional de la gua anterior. La trayectoria descrita como trayectoria incisiva fue analizada en el captulo dedicado a la gua anterior. Si bien el trayecto es hacia abajo y adelante de la misma forma en que lo hace el cndilo, estas trayectorias no guardan ninguna relacin. Slo mantienen una armona para facilitar el desplazamiento mandibular.

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Fig. 12-17. Techo del bicuspoide. Vista plano horizontal. 1. Oclusin habitual (OH). 2. Borde a borde de los incisivos. 3. Protrusiva mxima. 4/5. Lateralidad mxima. BB. Borde a borde de los caninos. 0. Oclusin en relacin cntrica (ORC). De borde a borde (BB) a protusiva mxima (PM) (posicin de 2 a 3) (fig. 12-12) Ya pasada la posicin de BB se produce la perdida de los contactos oclusales entre los dientes anteriores y la mandbula asciende hasta el lmite impuesto por los ligamentos y el contacto de las piezas posteriores. La direccin de dicha trayectoria ascendente no coincide con el desplazamiento del cndilo, que en protrusiva mxima viaja en forma descendente. En sntesis, hemos analizado las relaciones desde ORC a OH, de OH a BB y de BB a PM y la equivalencia entre estos movimientos a nivel dentario y condleo. La utilidad clnica de comprender esta mecnica se aplica en el diagnstico, pues una retrusin condlea de 0,2 mm puede dar una trayectoria de apertura bucal de 1 cm, lo que de ninguna forma indica que desde OH a ORC, el cndilo viaje 1 cm.

MOVIMIENTOS LMITES Y POSICIONES DE LA MANDBULA EN EL PLANO HORIZONTAL

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ESCUELA DE ESTOMATOLOGA OCLUSIN El registro grfico de estos movimientos forma una figura conocida como arco gtico o trazo de Gysi. Como es una figura simtrica, cada mitad es nombrada punta de flecha y se usa como referencia o gua en la determinacin de la relacin intermaxilar durante la confeccin de prtesis, paso conocido comoregistro grfico intraoral, que permite estudiar fundamentalmente los movimientos de lateralidad o diduccin mandibular. Durante estos movimientos se establecen dos lados en la arcada: el lado de trabajo que es el lado hacia el cual se desva la mandbula y el lado de balanceo que es el lado opuesto.

Fig. Movimientos lmites y posiciones de la mandbula en el plano horizontal: el arco gtico o trazo de Gysi. En el lado de trabajo, el cndilo gira en torno a su eje vertical, con un ligero movimiento lateral y a veces hacia abajo desde T1hasta T2, llamado movimiento de Bennett (cerca de 1,5 mm). En el lado de balanceo, el cndilo se mueve hacia abajo, adelante y ha-cia dentro (adems de rotar en torno a su eje vertical), efectuando el trayecto comprendido entre B1y B2; este trayecto forma con el plano medio un ngulo llamado ngulo de Bennett cuyo valor es de 15 a 17.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ESCUELA DE ESTOMATOLOGA OCLUSIN Desde la posicin retrusiva de la mandbula (A), esta puede moverse hacia la derecha o hacia la izquierda, hasta lograr las posiciones laterales extremas Ld y Li, respectivamente. Si se coloca la mandbula en la posicin de mxima protrusin (P) y se realizan losmovimientos laterales, se alcanzan las mismas posiciones laterales extremas Ld yLi. Asimismo, si se parte de cualquiera de estas ltimas, la mandbula puede alcanzar la posicin de mxima protrusin (P) y la de mxima retrusin (A). Se comprende que los movimientos laterales desde las posiciones protrusiva (P) oretrusiva (A), requieren en cada caso una activacin progresiva de los msculos antagonistas, para ir venciendo la accin muscular que mantiene la posicin inicial desde la que comenz el movimiento mandibular en cuestin. En el lado de balanceo acta el msculo pterigoideo lateral inferior de ese lado y elcndilo del lado de trabajo se estabiliza por la accin del msculo temporal posterior homolateral. El contacto antagonista entre las arcadas dentarias se mantiene por la activacin de los msculos temporales anteriores. Los movimientos laterales mximos son limitados por la tensin de los ligamentos profundos de la cpsula de la articulacin temporomandibular (movimientos limtrofes).

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Arco Gtico o Trazo de Gysi. En este plano se registran los movimientos lmite de lateralidad y protrusin.

PLANOS, LNEAS Y PUNTOS CEFALOMTRICOS


1. Puntos cefalomtricos:
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ESCUELA DE ESTOMATOLOGA OCLUSIN Un punto cefalomtrico representa una estructura anatmica, una articulacin entre huesos o un rea geomtrica trazada en el dibujo anatmico. Con varios puntos pueden construirse lneas o planos analizando as la configuracin y relacin de los elementos del esqueleto crneofacial. Con un objeto didctico, los puntos cefalomtricos se dividen en seos, dentarios y puntos de los tejidos blandos. 1.1 Puntos seos Punto S (Silla turca) Localizado por Schller en 1918. Se localiza en el centro geomtrico de la silla turca, en el hueso esfenoides. Se enmarca cefalomtricamente como el punto medio de la concavidad sea donde se aloja la glndula hipfisis. Su estabilidad, al encontrarse en la base del crneo, y fcil localizacin al situarse en el plano medio sagital, lo convierten en zona de referencia en la superposicin de sucesivos trazados cefalomtricos. Punto N (Nasion). De forma anloga al punto S, el punto N ha sido heredado directamente de la craniometria, y se localiza en la interseccin de las suturas internasal y frontonasal. Cefalomtricamente, constituye el punto ms anterior de la lnea de unin del hueso frontal con los huesos propios de la nariz, representando por tanto el lmite anterior de la base del crneo. Es interesante recordar que el trazado del perfil anterior del hueso frontal y de los huesos propios se interrumpe exactamente en este punto, facilitando as su localizacin. Punto Ba (Basion). Situado en el extremo inferio del contorno del hueso esfenoides. Representa el punto ms anterior del foramen magno en la base del hueso occipital. Punto Or (Orbitario). Al constituir el punto ms inferior del contorno de la rbita; tambin es conocido en la literatura como punto infraorbitario.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ESCUELA DE ESTOMATOLOGA OCLUSIN Punto Po (Porio). Se traza en la zona ms superior del contorno del conducto auditivo externo, zona de forma circular de 3 4 mm. de dimetro, situada con frecuencia a la misma altura y en posicin dorsal a la cabeza del cndilo mandibular posee una inclinacin oblicua hacia arriba y hacia adelante. Punto Pt (Pterigoideo). Definido por Robert M. Ricketts en 1989, constituye el punto ms posterorsuperior de la fosa pterigomaxilar, localizndose en la zona ms superior del agujero redondo mayor. Punto Go (Gonion). Representa el punto ms inferior y posterior del contorno del cuerpo mandibular, definido tericamente como el punto medio entre los puntos ms inferior y ms posterior del contorno del ngulo goniaco. Es determinado por la bisectriz del ngulo formado por la tangente al reborde inferior del cuerpo mandibular y la tangente al margen posterior de la rama ascendente. La zona donde la bisectriz corta la mandbula constituye la ubicacin del punto Go. Punto ENA (Espina Nasal Anterior). Definida en 1971 por Viken Sassouni se traza sobre el extremo ms prominente de la premaxila en el plano sagital medio. Este punto forma parte de la regin ms anterior del suelo de las fosas nasales. Punto ENP (Espina Nasal Posterior). Se sita en la zona ms posterior del hueso palatino. Debido a la suiperposicin de diversos elementos anatmicos, es un punto de complicada ubicacin. La interseccin de una lnea perpendicular al vrtice de la fosa pterigomaxilar con el plano que define el paladar duro delimitan segn Jacobson su localizacin. Punto A (Subespinal). Utilizado inicialmente por Downs en 1948, se localiza en la zona ms profunda de la concavidad anterior del hueso maxilar, representando el lmite entre sus porciones basal y alveolar. Punto B (Supramentoniano). Es el punto ms profundo de la concavidad anterior mandibular. Representa el lmite entre el hueso basal y el alveolar. Este punto sufre modificaciones por la mecnica ortodncica de los incisivos, aunque siempre en menor grado que el punto A. Punto Pog (Pogonion). Definido por Arne Bjork en 1947 como el punto ms prominente del mentn seo o snfisis mandibular. Puede ser determinado centrando regla en el punto N, girndola hasta rozar el mentn. Hay determinados autores que a este punto lo denominan P o Pg.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ESCUELA DE ESTOMATOLOGA OCLUSIN Punto Me (Mentoniano). Punto ms inferior del contorno de la snfisis mentoniana. Generalmente se sita en la confluencia del margen inferior de la snfisis y la lnea de la base mandibular. Punto Gn (Gnathion). Constituye el punto ms inferior y anterior de la cortical externa del mentn seo. Se determina por la bisectriz del ngulo formado por la lnea N-Pog (lnea facial) y por la lnea del borde inferior del cuerpo de la mandbula (plano Go-Me). El punto Gn se sita en el lugar en que la bisectriz corta la snfisis mandibular. Punto E (Eminencia). Se localiza en la snfisis mentoniana. Se diferencia del punto Pog en su concepto ya que ste es un punto anatmico mientras que el punto E es un punto cefalomtrico que se determina geomtricamente. La forma de localizarlo es deslizar una perpendicular sobre el plano mandibular Go-Me hasta tocar el punto ms anterior de la eminencia mentoniana; ste corresponde al punto E que, dependiendo de la morfologa mandibular, podr o no coincidir con el punto Pogonion. Punto Co (Condilion). Punto ms superior y posterior del cndilo mandibular. Punto P. Se localiza en el lugar donde la lnea N-A cruza la lnea P. Punto D. Se localiza en el centro de la snfisis mentoniana. Definido en 1959 por Steiner para estudiar el crecimiento mandbular en su parte ms anterior. Constituye una referencia ms fiable de la posicin real de la mandbula que el punto B, situado en la transicin entre el hueso alveolar y basal y ms fcilmente modificable por la mecnica ortodncica. 1.2 Puntos dentarios: Forman un indudable inters en el trazado del cefalograma, aunque carentes de una denominacin precisa Punto Ais (pice del incisivo superior): constituye el punto medio del pice radicular del incisivo central superior. Punto lis (Incisai del incisivo superior): representa el punto medio del borde incisal del incisivo central superior. Punto Au (pice del incisivo inferior): se localiza a nivel del punto medio del pice radicular del incisivo central inferior. Punto lii (Incisal del incisivo inferior): est situado en el punto medio del borde incisal del incisivo central inferior. Punto 0m (Oclusal de molares): representa el punto intermedio de la cspide mesial de los primeros molares.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ESCUELA DE ESTOMATOLOGA OCLUSIN Punto Op (Oclusal de premolares): punto intermedio en la oclusin de las cspides de los primeros premolares.

2. Lneas y planos cefalomtricos:


Los puntos descritos en el bloque anterior permiten trazar lneas y planos que sirven de orientacin y referencia en el anlisis cefalomtrico. Con los diferentes planos y lneas se configuran las magnitudes lineales y angulares. Su confrontacin con los datos preestablecidos como ideales, determinan la normalidad o alteracin de las estructuras estudiadas, con el propsito final de establecer un diagnstico cefalomtrico y contribuir al plan de tratamiento ortodncico. 2.1 Plano de Frankfurt: Heredado de la antropologa (Frankfurt 1884), se seleccion el plano introducido por Von Ihering en 1872 como plano de referencia universal, recibiendo el nombre de plano horizontal de Frankfurt. Sita la base del crneo respecto al maxilar. Est formado por 4 puntos: dos puntos posteriores, Porion derecho e izquierdo (punto ms superior del conducto auditivo externo) y dos puntos anteriores: lnfraorbitario (borde inferior de cada cavidad orbitaria). Se representa en el cefalograma mediante la lnea que pasa por los puntos Po y Or y cuyo lmite se extiende desde el margen derecho al izquierdo del cefalograma. Al originarse en puntos situados en estructuras anatmicas laterales, posee el inconveniente de ser menos preciso y ms vulnerable a las distorsiones y asimetras faciales. En el ser vivo el punto orbitario es de fcil determinacin (palpacin) y el porion puede ser sustitudo por el tragion que est situado un poco anteriormente a su respecto y corresponde al punto en que se cruzan la vertical trazada por la base del trago con la horizontal tangente al borde superior del mismo. Su aplicacin est en el rea de la prostodoncia, y se limita a determinar determinadas tcnicas de transferencia de las relaciones intermaxilares al articulador con el uso del arco MOVIMIENTOS BORDEANTES Pgina 37

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ESCUELA DE ESTOMATOLOGA OCLUSIN esttico y, en muchos casos, para las angulaciones medidas en sentido vertical, como son las trayectorias sagitales del cndilo. Si es el plano ms horizontal de la cabeza erguida se considera que el plano de oclusin forma con el plano de Frankfurt un ngulo abierto hacia delante de unos 10 grados. 2.2 Plano de Camper: Tambin denominado plano aurculo-nasal, que visto lateralmente en el crneo seco o sobre radiografas, pasa por el extremo de la espina nasal (Ns) anterior y por el porion (Po). En el ser vivo el plano de Camper se sita hacindolo pasar por el borde inferior del ala de la nariz (Ns) y por el punto tragion (Tr) o sea el borde superior del trago. Los planos de Frankfurt y Camper forman entre si un ngulo agudo abierto hacia delante, cuya magnitud puede estimarse como cifra promedio en 15 grados. Situando el crneo en el espacio de manera que su plano sagital de simetra se disponga verticalmente y que el plano de camper quede horizontalmente colocado, procederemos a ubicar los arcos dentarios con respecto al crneo. Generalmente este plano es usado como referencia (paralelismo) para la ubicacin del maxilar superior con respecto al macizo facial.

2.3 Plano Infra orbit ario: E l p l a n o i n f r aorbitario pasa por una lnea que va desde el tragus hasta el agujero infraorbitario. Debido a las diferencias clnicas en la localizacin de este plano se le puede ubicar en forma aproximada: - A 41 mm. por arriba del borde incisal de los incisivos laterales superiores. - A 2,5 cm. por debajo del natin

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO ESCUELA DE ESTOMATOLOGA OCLUSIN Esto dara la ubicacin del maxilar superior con respecto al plano infraorbitario en sentido vertical.

ARCOS DE CIERRE
Cmo se relaciona la mandbula al momento del cierre. Durante el cierre la mandbula retorna a su punto de partida a travs de diferentes caminos, describiendo as distintos arcos de cierre.

Arco de cierre esqueltico: El mismo se realiza cuando todas las estructuras estn en

armona y no existen interferencias dentarias que impidan que los componentes oclusales y articulares se antagonicen en el cierre con su contraparte en forma centrada. Es el arco ideal de cierre y solo es posible en una situacin de Oclusin en Relacin Cntrica. Arco de cierre adaptado: es dirigido por un reflejo condicionado, por tanto, es adaptado, con participacin de mecanismos propioceptivos neuromusculares. Cuando toca, no llega a PMI. Es un reflejo adaptativo para lograr PMI y se considera un mecanismo de proteccin natural. Arco de cierre voluntario: se produce un control voluntario sobre los movimientos mandibulares normalmente no se utiliza por lo que es de poca importancia. En un arco de cierre ideal la relacin cntrica articular debe coincidir con la PMI, con lo que se tiene un solo arco de cierre mandibular. Cuando cierra, cierra en relacin cntrica.

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FACETAS

El trmino facetas se refiere al desgaste mecnico que sufren las superficies oclusales de los dientes como resultado de fuerzas de rozamiento que transforman las superficies curvas en planas. En una oclusin orgnica las unidades oclusales posteriores entran en contacto con su par antagnico en reas puntiformes, producto de la relacin de convexidades contra convexidades. El rea oclusal de contacto es de aproximadamente 3 a 4 mm para toda la boca. Cuando aparecen facetamientos el rea de contenciones cntricas aumenta considerablemente y por ende es posible observar que slo una faceta tiene entre 2 y 4 mm en promedio. Esto se produce por cambio de relaciones curvas, por plano contra plano. En algunos casos estas reas son muy extensas y alcanzan prcticamente toda la superficie oclusal. A nivel de los dientes anteriores los facetamientos se producen sobre concavidades (rea palatina) o sobre bordes incisales, lo que genera diferentes problemas.

CLASIFICACIN
Las facetas pueden ser:

Adaptativas. Madurativas (Funcionales). Patolgicas o Parafuncionales.


Tipos 1 Tipos 2 Tipos 3

1.

Facetas Adaptativas

El diente erupciona con unidades oclusales de puntas agudas, lo que a modo de gua facilitar el encuentro con su par antagonista, y terminar de ubicarse en fosas o rebordes marginales, logrando como punto final de su recorrido eruptivo los puntos de contencin cntrica. Cul es la razn de que el diente erupcione con una forma y luego, en una oclusin adulta, la cambie por otra? Siempre, donde hay forma hay funcin. Si bien las formas puntiagudas facilitan la formacin de los engranamientos oclusales durante el complicado proceso de formacin de la oclusin, todas y cada una de las partes aportarn cambios estructurales con un solo objetivo: lograr una oclusin orgnica armnica en la que todos los factores estn integrados e interrelacionados.

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El hueso, como los msculos, las races dentarias, la canastilla alveolar, etc., aportar mecanismos adaptativos para favorecer el desarrollo. Esto, que es comprensible porque cuenta con un activo metabolismo, no sera muy claro a nivel del esmalte dentario. Cul sera el aporte del esmalte, un tejido ya calcificado con formas definitivas muchos aos antes de que se forme la oclusin adulta? Es aqu donde los mecanismos de abrasin producen cambios estructurales que "adaptan" las formas a una nueva necesidad funcional. Este tipo de facetamiento no llega a alterar las formas dentarias sino que, por el contrario, las individualiza segn las exigencias funcionales.

Los dientes temporarios tienen un esmalte ms blando que se desgasta con facilidad. Es comn observar nios de 8-10 aos con dientes pequeos y muy abrasionados. En esta etapa presentan una denticin mixta en la que no existe armona de formas entre los temporarios desgastados y los permanentes de formas agudas. Estas piezas permanentes constituyen una fuente inagotable de interferencias que potencian la tan comn bruxomana de los nios (la que favorecer el desarrollo maxilar).

El sistema neuromuscular est atrasado en maduracin con respecto al resto del complejo. Es comn la torpeza de movimientos por un exceso de desarrollo muscular no acompaado de discriminacin neuromuscular. Este hecho permite que los ortopedistas coloquen superficies oclusales del tipo de los intermediarios sin generar patologa.

Respecto de los dientes anteriores, stos tambin sufren cambios adaptativos. En el momento de la erupcin dentaria presentan una anatoma en "flor de lis" que facilitar el desgaste incisal al presentar menor superficie de contacto.
El desgaste incisal, que es el equivalente del facetamiento de las piezas posteriores, es realmente acelerado y deber detenerse al llegar a una oclusin adulta pues si siguiera perdiendo esmalte a este ritmo en pocos aos el individuo tendra sus dientes totalmente abrasionados. En condiciones normales las ATM, los msculos, los ligamentos, etc. y las estructuras calcificadas (esmalte) se adaptan en forma armnica e interrelacionada para cumplir con ese programa gentico que transformar una oclusin mixta en una oclusin adulta que rena los requisitos de una oclusin orgnica.

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2. Facetas Madurativas
Las facetas madurativas, que tambin podran llamarse funcionales o ajustativas, se suceden durante toda la vida y actan como un mecanismo de ajuste de las discrepancias armnicas de las reas oclusales con el resto del sistema. Se las considera fisiolgicas y los cambios estructurales son poco significativos. Durante la funcin, sea deglutoria o masticatoria, los contactos casi no existen y, si los hay, son tan leves que no alteran la morfologa oclusal. sta es la razn por la cual durante la funcin las formas de las unidades no sufren cambios macroscpicos. Las facetas madurativas se producen en presencia de un sistema nervioso maduro que detecta interferencias con facilidad y es por eso que estos ajustes son de pequea magnitud y muy lentos. El sistema nervioso adulto posee menor adaptacin a las discrepancias oclusales. Este hecho justifica que las pequeas desarmonas produzcan grandes disfunciones.

3. Facetas Parafuncionales (Patolgicas)

El esmalte dentario puede presentar procesos patolgicos congnitos o adquiridos. De las lesiones congnitas no nos ocuparemos de modo que iremos directamente a la patologa del esmalte por procesos adquiridos. Siempre que se producen estos procesos dan como resultado una prdida de sustancia, como sucede con las caries, los traumatismos, las erosiones y las facetas. Debido al metabolismo de este tejido el proceso de regeneracin es imposible, por lo menos hasta la actualidad. Los cambios estructurales del esmalte dentario son permanentes e irreversibles.

Cuando los cambios producidos en la estructura del esmalte alteran la funcin o facilitan la accin de otros mecanismos destructivos estamos en presencia de una faceta patolgica. Este proceso es asintomtico en sus comienzos, razn por la cual el paciente rara vez decide consultar al odontlogo. El diagnstico precoz de estas lesiones puede prevenir alteraciones posteriores de complicada solucin. Si la destruccin avanza se llega al lmite amelodentinario, una zona rica en terminaciones nerviosas, y por lo tanto el facetamiento se transforma en sintomtico. Es posible que si el proceso destructivo contina, el dolor disminuya considerablemente para volver a incrementarse en las cercanas de la pulpa. En general la mortificacin pulpar es el estadio final asintomtico.

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Las facetas patolgicas podrn clasificarse en: Tipo 1 (de esmalte). Tipo 2 (de dentina sin alteracin pulpar). Tipo 3 (de dentina con compromiso pulpar). Esta clasificacin descriptiva tiene el nico fin de ordenar el tratamiento posterior. Ejemplos:

Tipo 1 (Son las ms difciles de diagnosticar, por su forma sutil de presentarse).

En apariencia una relacin canina normal (gua anterior)

Observe el desgaste del canino inferior, que no cumple la funcin de gua canina, y la funcin de grupo posterior de premolares y hasta del primer molar.

Por falta de gua canina en el lado de trabajo, hay un desgaste de los bordes incisales del lateral y central

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TIPO 2

Clase III: Ausencia de gua canina

Observe el desgaste de las cspides de canino y premolares debidos al bruxismo excntrico

TIPO 3

Observe el desgaste rampante de las cspides de premolares y molares con dentina expuesta

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BIBLIOGRAFIA
ORTODONCIA. TEORA Y CLNICA ESCRITO POR GONZALO ALONSO URIBE RESTREPO ATLAS DE CEFALOMETRA Y ANLISIS FACIAL. DR. JESUS FERNNDEZ SNCHEZ Y DR. OMAR GABRIEL DA SILVA FILHO. EDICIN 2009 PRTESIS FIJA ESTTICA: UN ENFOQUE CLNICO E INTERDISCIPLINARIO ESCRITO POR ERNEST MALLAT, ERNEST MALLAT CALLS UNIVERSIDAD NACIONAL DE CRDOVA-CARRERA DE ODONTOLOGA. CTEDRAS: OCLUSIN PROSTODONCIA TOTAL ESCRITO POR JOSE Y. OZAMWA DEGUCHI ARTCULO DE OCLUSIN - FUNCIN Y PARAFUNCIN EN IMPLANTOLOGA TRATAMIENTO DE OCLUSION Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES By Jeffrey P. Okeson OCLUSION Y DIAGNOSTICO EN REHABILITACION ORAL, Anbal Al Alberto Alonso, Jorge Santiago Albertini, Alberto Horacio Bechelli. Editorial Medica Panamericana Sa de, 1999

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