16 ANTICONCEPCIN HORMONAL

M J. FERNNDEZ SILVA
ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS Indicaciones Contraindicaciones Controles Efectos secundarios Olvidos Interacciones medicamentosas ANTICONCEPCIN HORMONAL INYECTABLE INTERCEPCIN POSCOITAL

Los anticonceptivos hormonales, constituyen un mtodo reversible, a base de esteroides de sntesis compuestos por la combinacin de un estrgeno y de un progestgeno o por un progestgeno solo. Se dispone de anticonceptivos orales (AHO) y de anticonceptivos inyectables (AHI).

ANTICONCEPTIVOS ORALES COMBINADOS

INDICACIONES Toda mujer que lo solicita, siempre que no existan contraindicaciones mdicas.

CONTRAINDICACIONES Absolutas a) Enfermedades cardiovasculares: Tromboembolismo. Hipertensin arterial moderada y grave. Tromboflebitis. Cardiopata isqumica. 121

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b) Enfermedades cerebrovasculares: AIT. Migraa focal o tratada con ergotamina. ACV. c) Cncer de mama. d) Cnceres hormonodependientes. e) Hemorragia uterina no filiada. f) Embarazo y lactancia materna. g) Pacientes fumadoras de ms de 35 aos. Relativas a) Migraas. b) HTA leve (podrn usarse en mujeres bien controladas). c) Diabetes mellitus, los AHO, podrn usarse si: No hay complicaciones asociadas. No hay contraindicacin en mujeres con antecedente de diabetes gestacional d) Suspensin temporal de anticoncepcin oral en caso de ciruga mayor programada por la inmovilizacin. e) Epilepsia. En caso de interaccin farmacolgica. f) Antecedentes de colostasis. g) Litiasis vesicular. h) Anemia de clulas falciformes. i) Patologa mental: enfermedades que impiden que exista un correcto cumplimiento de la toma, entre stas destacan: enfermedades psiquitricas, los retrasos intelectuales, la drogadiccin o el alcoholismo. j) Varices. CONTROLES EN ANTICONCEPCIN Previos a la prescripcin A) ANAMNESIS de: Antecedentes familiares. Antecedentes personales. Hbitos. B) EXPLORACIN FSICA. ndice de masa corporal, tensin arterial. C) ANALTICA. Debe incluir: glucemia basal, colesterol total, triglicridos, GOT, GPT y GGT (algunos autores lo consideran innecesario). Si el colesterol est aumentado conviene solicitar las fracciones del mismo.

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Las determinaciones de antitrombina III, protena C y protena S, como factor de pronstico de enfermedad tromboemblica venosa, no estn justificadas como screening en toda la poblacin. Est indicado nicamente, cuando los antecedentes familiares y personales lo aconsejen, ante la sospecha de dficits congnitos. D) EXPLORACIN GINECOLGICA Y MAMARIA. E) CITOLOGA si precisa. Prescribir el preparado de menor dosis, que permite un buen control del ciclo. En casos especiales y en adolescentes, la exploracin ginecolgica y las determinaciones analticas pueden solicitarse a los seis meses de inicio. Seguimiento A) MUJER QUE TOMA AHO, MENOR DE 35 AOS Primer control a los 3-6 meses: Valorar efectos secundarios. Comprobar la toma correcta, aclarar dudas y resolver problemas imprevistos. Autocuidados, puede reevaluarse la tensin arterial, peso. Anualmente: Reevaluar anamnesis personal y familiar de los factores de riesgo. Medida de la tensin arterial y peso. Valoracin de hbitos sexuales. Cada 3-5 aos: Analtica: colesterol total, HDL, triglicridos y glucosa. Palpacin abdominal. Exploracin plvica y citolgica. B) MUJER QUE TOMA AHO MAYOR DE 35 AOS Primer control a los 3-6 meses: Igual que en las mujeres menores de 35 aos. Medida de la tensin arterial. Anualmente: Igual que en las mujeres menores de 35 aos. Analtica: colesterol total, HDL, triglicridos y glucosa. Suspender el tratamiento si existe tabaquismo. Cada 3 aos: Palpacin abdominal.

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Exploracin plvica y citolgica. Es recomendable realizar una primera mamografa a los 40 aos, sobre todo si: Existen antecedentes familiares en primer grado. Si son mujeres que iniciaron la toma antes de los 20 aos y por un tiempo mayor de cinco aos en esta etapa. Descansos La evidencia cientfica no justifica los descansos.

EFECTOS SECUNDARIOS Los efectos secundarios ms habituales no comportan riesgo, pero pueden ser causas de abandono: cefaleas, tensin mamaria y nuseas. Consideraciones especiales: a) Sangrado intermenstrual: si persiste, ms all del tercer ciclo, cambiar a otro de mayor dosis. b) Amenorrea: Ausencia de sangrado por deprivacin: Intentar aclarar el origen. Prueba de embarazo. Tranquilizar a la mujer. En caso de persistir, se pasar a un preparado ms estrognico o a un trifsico. Ausencia de sangrado despus de interrumpir la AHO: Descartar embarazo o consumo de psicotropos. Esperar seis meses. Si persiste ms de seis meses, derivar para estudio.

OLVIDOS No superar el intervalo libre de 7 das. Si el intervalo es menor de 12 horas, toma de la pldora olvidada. Si el intervalo es mayor de 12 horas, seguir con la toma correspondiente y adaptar las medidas anticonceptivas complementarias durante siete das.

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INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Pueden ser de dos tipos: 1. El frmaco puede disminuir la efectividad de AHO, produciendo sangrado e incluso fallo del mtodo. 2. El AHO interfiere en el metabolismo o la actividad de otros compuestos, aumentando o disminuyendo su efecto. Anticonvulsivantes Como hidantonas, primidona, barbitricos y carbamacepina, ante su uso sera conveniente utilizar un frmaco alternativo o recomendar el uso de otro mtodo anticonceptivo. Rifampicina Si el tratamiento es prolongado, sera adecuado utilizar un mtodo diferente, mientras persista el tratamiento. Antibiticos La penicilina y derivados y tetraciclinas, durante la toma de uno de stos, sera adecuado utilizar un mtodo barrera, prolongando su uso siete das ms. Ante una mujer en tratamiento farmacolgico, por cualquier patologa, sera recomendable, ante la posibilidad de interacciones farmacolgicas, la utilizacin complementaria de un mtodo de barrera, mientras dure el tratamiento.

ANTICONCEPCIN HORMONAL INYECTABLE

En Espaa existen dos preparados: Progestgeno solo: se aplica intramuscularmente el 5 da del ciclo y, posteriormente, cada tres meses. Indicado en mujeres que deseen un mtodo altamente eficaz y que por diversas razones no pueden utilizar o no aceptan otros mtodos. Progestgeno y estrgeno: se aplica de forma intramuscular, mensualmente, entre el 7 y el 10 da del ciclo. Su uso est indicado en mujeres que presentan efectos secundarios con los AHO o dificultades en la toma diaria.

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INTERCEPCIN POSCOITAL
Representa la posibilidad de evitar un embarazo despus de un coito sin proteccin. La pauta es: dentro de las primeras 72 horas: 0,25 mg LNG + 0,05 mg EE x 2 pldoras cada 12 horas, en un solo da.