UNIVERSIDAD SAN PEDRO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA CICLO 2013- I

UNIVERSIDAD SAN PEDRO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA DE MEDICINA Introduccin a la Clnica

CASOS POR RESOLVER Caso N17 Paciente varn de 40 aos, quien tiene como antecedente de reseccin de intestino delgado por perforacin por arma de fuego, presentando sndrome de intestino corto, portados de enterostoma de alto flujo. Presenta al ingreso a emergencia: calambres intensos en miembros inferiores, estridor larngeo, parestesias en labios y extremidades y leve dolor abdominal. Examen fsico: PA 90/60mmHg , FC 60/Min FR 14/min STpO2 : 92% FiO2 21% Peso 45kg Talla 1.68m Despierto, OTEP , deshidratado , mal estado general , muy adelgazado. Ap Respiratorio: Buen pasaje de murmullo vesicular en acp Ap Cardiovasc: Ruidos cardiacos rtmicos, no soplos, no ingurgitacin yugular, pulso dbil. Abdomen: RHA escasos, blando depresible, apertura de enterostoma entre cuadrante superior e inferior derecho, se observa salida de lquidos. Piel: palidez y signo del pliegue positivo. Signo de Chvostek positivo, signo de Trousseau positivo Exmenes auxiliares: Na 133mEq/l, K 3.2mEq/l, Ca srico menor 7mg /dl. EKG: prolongacin del intervalo QT, alargamiento del segmento ST. HB 8g/dl.

Resolucin del caso

HISTORIA CLNICA N 16 Fecha de entrevista: No especifica Fuente: No especifica I. Filiacin: Nombre Edad Sexo : Raza : Idioma Religin Estado Civil : No especifica : 40 aos Masculino No especifica : No especifica : No especifica : No especifica Hora de entrevista: No especifica

Alumna: Tania Ramrez Mendoza

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Grado de Instruccin Lugar de Nacimiento Fecha de Nacimiento Lugar de Procedencia Persona Responsable II. Perfil del Paciente: A. Datos Biogrficos: : No especfica : No especfica : No especfica : No especfica : No especifica

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Tipo de parto: No especifica Numero de hijo: No especifica Tipo de familia: No especifica Residencias: No especifica Relacin con familia, vecinos y otros: No especifica

B. Alimentacin: No especifica C. Hbitos: No especifica D. Descripcin de un da comn: No especifica III. Enfermedad actual: calambres intensos en miembros inferiores, estridor larngeo, parestesias en labios y extremidades y leve dolor abdominal.

A. Molestia Principal: T.E: No especifica

F.I: No especifica

Curso: No especifica

Presenta al ingreso a emergencia: calambres intensos en miembros inferiores, estridor larngeo, parestesias en labios y extremidades y leve dolor abdominal. IV. Funciones Biolgicas: Apetito : No especifica Peso : No especifica Sed : No especifica Orina : No especifica Deposiciones: No especifica Sueo : No especificar V. Antecedentes Fisiolgicos: Tipo de parto: No especifica Crecimiento y maduracin: No especifica Inicio de vida sexual: No especifica Menarqua: No especifica Menopausia: No especifica. Paridad: No especifica

VI. Historia Mdica Previa: A. Enfermedades Previas: antecedente de reseccin de intestino delgado por perforacin por arma de fuego, presentando sndrome de intestino corto, portados de enterostoma de alto flujo. B. Hospitalizaciones Previas: Por perforacin de arma de fuego a nivel del intestino C. Cirugas: Por perforacin de arma de fuego a nivel del intestino D. Transfusiones: No especifica E. Inmunizaciones: No especifica

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F. Alergia Frmacos: No especifica G. Consumo o Exposicin a Sustancias Toxicas: No especifica H. Historia epidemiolgica: No especifica a. Historia Familiar: Pap : No especifica Mam : No especifica Hijos : No especifica Hermanos: No especifica Revisin por Sistemas: , A. Generales : No especifica B. Cabeza: No especifica C. Boca y Garganta: No especifica D. Cuello: Especifica E. S. Respiratorio: No especifica F. S. Cardiovascular: No especifica G. S. Gastrointestinal : No especifica H. S. Musculo-esqueltico: No especifica. I. S. Endocrino: No especifica Vivienda: Ubicacin: No especifica Material: No especifica N habitaciones: No especifica Servicios Bsicos: No especifica. Eliminacin de Basura: No especifica. Crianza de Animales: No especifica

b.

c.

Fecha: No especifica I. EXAMEN GENERAL: FUNCIONES VITALES: Observacin

EXAMEN FISICO

Hora: No especifica

PA 90/60mmHg , FC 60/Min FR 14/min STpO2 : 92% FiO2 21%. SOMATOMETRIA:. No especifica Peso habitual: 45 kg Peso actual: kg Circunferencia abdominal: cm Talla: 1.68 m2 IMC actual: 15.94 (infrapeso)

3. APRECIACIN GENERAL: Despierto, OTEP , deshidratado , mal estado general , muy adelgazado. 4. ACTITUD Y POSTURA: No especifica 5. ESTADO NUTRICIONAL: No especifica 6. FACIES:. Forma: No especifica Simtrica No especifica Expresin: No especifica Color: No especifica

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7. PIEL Y FANERAS: palidez y signo del pliegue positivo PIEL: Color: palido Temperatura: No especifica Turgor No especifica Movilidad y Elasticidad: No especifica Edema: No especifica Humedad: No especifica Lesiones: No especifica UAS: No especifica. VELLOS: No especifica 8. TEJIDO CELULAR SUBCUTNEO: No especifica 9. LINFTICOS: No especifica

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II. EXAMEN POR REGIONES Y SISTEMAS: 1. CABEZA: Crneo: No especifica Cara: No especifica. Cejas: No especifica Globos Oculares: No especifica Odo Conducto auricular externo No especifica, No especifica Pabelln Auricular: No especifica Nariz: No especifica. Senos paranasales: No especifica. Cavidad Oral: No especifica 2. CUELLO: No especifica 3. TIROIDES: No especifica 4. TRAX Y APARATO RESPIRATORIO: PARED TORCICA: No especifica Pezones: No especifica. Areolas: No especifica lesiones. Axila y Subclavicular: No especfica APARATO RESPIRATORIO: Buen pasaje de murmullo vesicular en acp APARATO CARDIOVASCULAR: Ruidos cardiacos rtmicos, no soplos, no ingurgitacin yugular, pulso dbil 5. APARATO DIGESTIVO : RHA escasos, blando depresible, apertura de enterostoma entre cuadrante superior e inferior derecho, se observa salida de lquidos 6. NEFROUROLOGICO: No especifica 7. APARATO LOCOMOTOR: No especifica

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8.

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EXAMEN NEUROLGICO: Signo de Chvostek positivo, signo de Trousseau positivo

Examen funcin motora: No especfica

DATOS BASICOS:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. 31. 32. 33. 34. 35. 36. 37. varn de 40 aos, antecedente de reseccin de intestino delgado por perforacin por arma de fuego, sndrome de intestino corto, portados de enterostoma de alto flujo. calambres intensos en miembros inferiores, estridor larngeo, parestesias en labios y extremidades leve dolor abdominal. PA 90/60mmHg , FC 60/Min FR 14/min STpO2 : 92% FiO2 21% Peso 45kg Talla 1.68m Despierto, OTEP deshidratado mal estado general muy adelgazado. Buen pasaje de murmullo vesicular en acp Ruidos cardiacos rtmicos, no soplos, no ingurgitacin yugular, pulso dbil. RHA escasos, blando depresible, apertura de enterostoma entre cuadrante superior e inferior derecho, se observa salida de lquidos. palidez signo del pliegue positivo. Signo de Chvostek positivo signo de Trousseau positivo Na 133mEq/l, K 3.2mEq/l, Ca srico menor 7mg/dl. EKG: prolongacin del intervalo QT, alargamiento del segmento ST. HB 8g/dl.

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PROBLEMAS DE SALUD
1. 2. 3. 4. Sndrome de intestino corto 1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,32,33 Sndrome anmico 8.9,12,16, 20,21,23,29,31 Sndrome dispptico 16,18,19,15 Arritmia cardiaca 36

Hiptesis diagnstica:
1. 2. 3. 4. Recesin de intestino delgado Anemia Crnica por enfermedad Gastritis Fibrilacin auricular por EKG

Plan de Trabajo
La sospecha clnica puede pasar desapercibida, sin embargo la Resonancia Magntica cerebral es til, pudiendo revelar signos de hemorragia selar. Antes de poder usar la RM en la mujer postparto se observa primero involucin de las mamas, falta de secrecin de leche, luego se observa amenorrea (consecuencia de la anovulacion) y prdida del vello pbico y axilar. Otros sntomas son: inapetencia, intolerancia al fro, mixedema, prdida de pigmentacin de las areolas mamarias y regin genital y prdida del peso que puede llevar a la caquexia. En el evento agudo: se deben monitorizar estrechamente los signos vitales en una unidad de cuidados intensivos, se deben reponer las prdidas hemodinmicas con soluciones coloides o componentes sanguneos. La oftalmoplejia puede tratarse con glucocorticoides. Los sntomas de hipopituitarismo se tratan de por vida con las hormonas que estn bajas en el torrente sanguneo: tiroxina (T4), Calcitonina, hormonas sexuales (LH y FSH) y glucocorticoides, incluyendo estrgenos y progesterona

Bibliografa
Semiologa Mdica; Horacio A. Argentes, Marcelo E. Alvares; Editorial Medica Editorial Panamericana; 2da Edicin, Ao 210 Semiologa Medica y Tcnica Exploratoria; Antonio Suros, Editorial el Seiver Mosby; 8ava Edicin Ao 2010. Harrison principios de la medicina interna, T.R. Harrison, W.R. Resnick; Editorial Mc Graw Hill; 18ava Edicin Ao 2012.

Alumna: Tania Ramrez Mendoza

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