Gastroenterology Associates 55 Fruit Street Blake 4 Boston, MA 02114-2696

Nombre:
Name

Mdico:
Physician

Telfono del mdico:

Physicians phone

Fecha de la intervencin:
Date of the procedure

Hora de llegada:
Arrival time

Lugar: vaya al sitio indicado. Edificio Blake, piso 4

Edificio en 165 Cambridge Street, piso 9

Indicaciones y preparativos para una colonoscopia (con NuLYTELY o GoLYTELY)

Pre-Procedure Instructions for Colonoscopy with Nu LYTELY or Go LYTELY Bienvenido a la unidad de endoscopia del Mass General. Deseamos que su estancia sea agradable y segura. Por favor, lea estas indicaciones detenidamente antes de venir a su colonoscopia. Programe pasar de 2 a 3 horas en esta unidad el da de la prueba. Haremos todo lo posible para evitar las demoras. Sin embargo, casos urgentes pueden interrumpir el horario. Arriba est marcado el lugar donde haremos su prueba. Actualmente atendemos en dos lugares: en el edificio Blake, piso 4 y en el edificio en la calle Cambridge. Fjese para cul lugar est programada su prueba. ANTES de iniciar los preparativos para su prueba, haga lo siguiente: 1. Llame al 1-866-211-6588 y actualice sus datos en el registro del hospital. Llame slo si hace 6 meses o ms que no ha actualizado sus datos o si estos han cambiado (cambio de direccin, telfono, seguro mdico, etc.) 2. Haga arreglos de transporte y para tener un escolta para el regreso a su casa despus de la Haga arreglos de transporte y para que alguien lo acompae de regreso a su casa despus de la prueba. Se le dar un sedante y no podr conducir por 12 horas despus de la intervencin. Su escolta tendr que encontrarse con usted en la unidad de endoscopia cuando sea hora de regresar a casa. Si no tiene quien lo acompae a casa, habr que CANCELAR la intervencin y programarla para otra fecha. 3. Asegrese de obtener aprobacin (insurance referral) de su seguro mdico para la prueba, si este lo exige.

Preparativos para colonoscopia

(con NuLYTELY o GoLYTELY)
1

5 DAS ANTES de la prueba: 1. Si toma COUMADIN o PLAVIX, recomendamos que suspenda estas medicinas. Por favor llame a su mdico o su cardilogo para que le den indicaciones exactas. Volver a tomarlas pronto despus de la prueba a menos que se indique lo contrario. 2. Si tiene diabetes y toma medicina para controlarse la glucosa (azcar en la sangre) llame a su mdico general o a su mdico de diabetes y pdale instrucciones sobre cmo tomarse sus medicinas para la diabetes mientras est preparndose para esta prueba. 3. Pare de tomar hierro o complementos vitamnicos que contengan hierro. 4. No tome aspirina ni medicinas parecidas a la aspirina, como ibuprofen, Advil y Aleve. Estas medicinas podran aumentar el riesgo de que sangre despus de que se extirpen plipos. 5. Cambie su alimentacin para consumir poca fibra vegetal, no coma maz ni verduras crudas ni tome complementos de fibra como Metamucil. Podr volver a su alimentacin acostumbrada despus de la prueba. DOS DAS antes de la prueba: 1. Vaya a la farmacia y use la receta adjunta para comprar Nulytely o Golytely. 2. Si por lo general est estreido y a veces usa algn laxante, tmese 2 cucharadas de leche de magnesia a las 8 de la noche. UN DA antes de la prueba: 1. Inicie una dieta de lquidos claros a la hora del almuerzo. Siga en esta dieta hasta 4 horas antes de la prueba. La dieta de lquidos claros consiste en comer solo lquidos como agua, jugo de manzana, caldo o consom claro, bebidas gaseosas (sodas o refrescos), bebida Gatorade, gelatina (excepto la gelatina roja) o te o caf SIN LECHE. No beba leche. No tome refrescos sin azcar (sugar free). Todos los pacientes, an los que tengan diabetes, deben asegurarse de ingerir suficiente azcar durante la preparacin para la prueba. 2. Entre las 12 del da (medioda) y las 6 de la tarde empiece a tomarse el Nulytely o el Golytely. Debe tratar de tomarse la botella entera antes de la medianoche. Si siente nauseas (deseo de vomitar), use una pajilla (sorbeto o pitillo) para beber ms lentamente. 3. SI EST PROGRAMADO PARA LLEGAR DESPUS DE LAS 12 DEL DA: TMESE LA MITAD del Nulytely a las 6:00 de la tarde, el da anterior a la prueba y tmese el resto del Nulytely la maana de la prueba antes de las 9:00 am.

EL DA de la prueba: 1. Tmese todas sus medicinas acostumbradas excepto Coumadin y Plavix. Si usted usa insulina: tmese la mitad de su dosis acostumbrada. Le mediremos la glucosa antes de la prueba. 2. Si por su estado de salud tiene que tomar antibiticos antes o despus de cualquier intervencin, antes de iniciar la prueba el equipo mdico decidir si es necesario para la colonoscopia. 3. PARE DE TOMAR LQUIDOS CLAROS 4 HORAS ANTES DE SU PRUEBA (excepto una pequea cantidad de agua para tomarse las medicinas). NO TOME NI COMA NADA HASTA DESPUS DE SU PRUEBA. 4. Vstase con ropa suelta y cmoda. 5. Lea el formulario de consentimiento. Le pedirn que lo firme antes de pasar a la prueba. POR FAVOR TRAIGA LO SIGUIENTE A LA PRUEBA: 1. Una lista o los envases de todas sus medicinas; incluya las dosis. 2. Su tarjeta azul de identificacin del Mass General. 3. El nombre y telfono de la persona que lo escoltar hasta su casa despus de la prueba. DESPUS de su prueba: 1. Pasar de 20 a 30 minutos bajo vigilancia mdica en la sala de recuperacin en la unidad de endoscopia. 2. Puede que tenga la barriga inflada despus de la prueba. Eso debe resolverse en el plazo de una hora. 3. Despus de la prueba puede volver a su dieta acostumbrada. 4. Puede volver a su trabajo corriente el da despus de la prueba. CONSEJOS TILES PARA LOS PACIENTES DE COLONOSCOPIA 1. El Nulytely est disponible con sabores o sin sabor. Si desea, agrguele un paquete de sabor al Nulytely. Tambin puede usar 1 o 2 medidas de limonada Crystal Lite para darle sabor al Nulytely que viene sin sabor. 2. Tmese el Nulytely fro con una pajilla (sorbeto o pitillo). Si le dan nauseas, haga una pausa antes de seguir bebiendo. 3. Si tiene preguntas sobre la prueba llame a la lnea de informacin para pacientes al 617726-0388. Deje su nombre y su telfono. Una enfermera licenciada le devolver la llamada. 4. Si necesita ayuda con el idioma llame al servicio de intrpretes mdicos del hospital al 617-726-6966 y ellos le ayudarn a hacer la llamada. 5. Puede consultar nuestra pgina Internet donde aparecen respuestas a las preguntas ms comunes. La direccin es: www.massgeneral.org/gastroenterology/endo_FAQ.htm. 6. Use toallitas hmedas (toallitas de limpiar bebs) en lugar de papel higinico.

Gastroenterology Associates 55 Fruit Street Blake 4 Boston, MA 02114-2696

COLONOSCOPIA CON POSIBLE BIOPSIA O EXTIRPACIN DE PLIPOS

COLONOSCOPY WITH POSSIBLE BIOPSY OR POLYP REMOVAL

Su medico ha ordenado una colonoscopia. Lea esto para saber sobre la exploracin, los riesgos y sus alternativas. Si tiene preguntas por favor llame al Dr._________________________ Si necesita ayuda para hacer la llamada, llame al servicio de intrpretes mdicos del hospital al 6127-726-6966 y pida que le ayuden a llamar al mdico. Qu es una colonoscopia? What is a colonoscopy? Una colonoscopia es una exploracin para ver el interior del colon (parte inferior del intestino). Cmo se hace? How is it done? Una enfermera le explicar la colonoscopia y le colocar una lnea intravenosa mientras usted reposa en una camilla. Ser llevado en la camilla a una sala de procedimientos. Por medio de la lnea intravenosa se le darn un sedante y medicinas para el dolor y para que se sienta cmodo durante el procedimiento. Tal vez se quede dormido durante la colonoscopia. Si tiene alguna enfermedad por la que tenga que tomar antibiticos antes de ciertos procedimientos, tambin se le darn antibiticos por la lnea intravenosa. Despus que se le de la medicina, por el recto se le introducir un tubito largo que tiene una diminuta cmara de video en la punta. El tubo se subir a lo largo del colon. Se examinar detenidamente su colon. Puede que se tomen pequeas muestras, biopsias, de sitios del colon que tengan aspecto anormal y se extirpar cualquier plipo que se vea. Las biopsias y la extirpacin de los plipos no se sienten para nada. Despus de la colonoscopia estar somnoliento. Lo llevarn en la camilla a una sala donde estara bajo el cuidado de una enfermera hasta que est bien despierto y listo para irse. Hay algn riesgo? Are there risks to colonoscopy? La colonoscopia es un procedimiento muy seguro. Sin embargo, del procedimiento y de las medicinas sedantes que se usan hay algunos riesgos. Riesgos menores Puede que est inflado, tenga clicos, o reacciones menores a las medicinas, tales como una disminucin temporal de su frecuencia cardiaca o respiratoria, un bajn de la presin arterial o una irritacin en el sitio donde se le coloc la lnea intravenosa. Riesgos graves Las complicaciones graves son muy poco frecuentes. Podra suceder una perforacin o rotura del colon; lo cual si sucede, con frecuencia requiere ciruga de urgencia. Si se extirpa un plipo, podra haber una hemorragia; lo cual podra exigir trasfusiones de sangre y otros tratamientos para detener la sangre. Pueden suceder otras complicaciones muy poco frecuentes, hasta la muerte. Hay alguna alternativa a la colonoscopia? Are there alternatives to colonoscopy? Una alternativa es la llamada colonoscopia virtual que consiste en imgenes tomadas por tomografa computarizada. Sin embargo, slo la colonoscopia corriente permite extirpar plipos y tomar biopsias al tiempo que se hace la exploracin. Si al hacer la tomografa computarizada del colon se detectan plipos, es necesario programar una colonoscopia corriente para extirparlos.

PROCEDURE CONSENT FORM FORMULARIO DE CONSENTIMIENTO A UNA INTERVENCIN MDICA

Nombre / PATIENT: Nmero / UNIT NO: Intervencin / PROCEDURE: Colonoscopia con posible biopsia o extirpacin de plipos
COLONOSCOPY WITH POSSIBLE BIOPSY OR POLYP REMOVAL

FOR SURGICAL PATIENTS Right Left Bilateral Not applicable

Yo, integrante autorizado del personal mdico, le he explicado al paciente, a su familia o a su tutor,
Patient patients family or guardian

la enfermedad y estado del paciente. Le he explicado la intervencin, y los beneficios que razonablemente pueden esperarse en comparacin con los de otros tratamientos. He hablado con el o ella sobre los mayores riesgos o complicaciones posibles de esta intervencin incluyendo si aplican, pero no limitados a: hemorragia, infeccin, complicaciones por sangre o por hemoderivados. Adems, he sealado que con toda intervencin existe la posibilidad de complicaciones inesperadas. He entregado material impreso al paciente para ayudarle a informarse.(Printed material given) Est intervencin se har con sedante y el paciente consciente. Le he explicado que uno de los riesgos es depresin respiratoria y que, en ocasin, el dolor no se alivie del todo.
(Conscious sedation/risks explained)

Adems, se habl sobre los siguientes asuntos: (In addition, discussed the following)

La colonoscopia es un procedimiento que se hace para examinar el colon por medio del cual tambin se pueden tomar biopsias y extirpar plipos. Por lo general la colonoscopia es un procedimiento seguro. Sin embargo, pueden suceder algunas complicaciones que aunque poco frecuentes pueden ser graves. El problema ms comn es una reaccin a una de las medicinas sedantes. Entre las complicaciones de los sedantes estn baja presin arterial, bajo nivel de oxgeno, y cambios en la frecuencia cardiaca. Las complicaciones ms graves de la colonoscopia son la hemorragia y la perforacin de un rgano, por las que pudiera necesitarse hospitalizacin, trasfusin de sangre o ciruga. Estas complicaciones son ms frecuentes despus de extirpar un plipo, pero los problemas graves suelen suceder en menos de uno de cada cien pacientes (menos del 1% de los pacientes).
Se respondieron todas las preguntas y el paciente, su familia o su tutor , acepta la intervencin.

Patient

patients family

or guardian
FECHA:_____________
Date

__________________________________
Firma del mdico o personal mdico autorizado
Physician/Licensed practitioner (Signature) ___________________________________________________ me
(Nombre del mdico o personal autorizado / physician / practitioner)

ha explicado lo que aparece escrito en la parte de arriba

de este formulario y consiento (accedo) a la intervencin. Entiendo que el Massachussets General Hospital es un centro mdico docente y que es posible que mdicos ejercientes que estn especializndose, mdicos residentes, y estudiantes de medicina y de otras profesiones mdicas participen en la intervencin. Adems, entiendo que es posible que el tejido, la sangre u otras muestras que se tomen para hacer el diagnstico o tratamiento, sean usadas ms adelante por el Hospital o profesionales del personal para investigacin o docencia.

___________________________________________
Firma del paciente / apoderado autorizado / tutor/ pariente*
(Patient / health care agent/ guardian/ family member signature*) *Si no puede obtenerse la firma del paciente indique el motivo en la hoja.

*(If patients signature cannot be obtained , indicate reason in comments section above)