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Efecto de la utilizacin de prtesis dentales en la percepcin de salud bucal.

Mtra. Rosa Isabel Esquivel Hernndez Maestra en Investigacin de Servicios de Salud Profesora Titular !" #arrera de #iru$ano %entista &ES Iztacala. '( M Mtra. ?uana ?i@Anez &Arez Maestra en Investigacin de Servicios de Salud Profesora sociada #!" #arrera de #iru$ano %entista &ES Iztacala. '( M

Recibido: Agosto de 2011. Aceptado para publicacin: Enero de 2012

Resumen.
Introduccin. Los trastornos bucales tienen un efecto significativo en el bienestar de los adultos. Los padecimientos que principalmente los afectan son la caries dental y enfermedad periodontal, causantes del alto porcentaje de dientes perdidos. El edentulismo y el uso de dentaduras mal adaptadas han mostrado un impacto negativo en la calidad de vida. Objetivos. Determinar el efecto que tiene el uso de prtesis dental en la percepcin de salud bucal en un grupo de adultos. Materiales y mtodos. Estudio no experimental y transeccional en un grupo de adultos que concurri a clnicas odontolgicas para la colocacin de prtesis. e hi!o la evaluacin clnica de la boca "#$ % y dos aplicaciones del &eneral #ral 'ealth (ssessment )ndex "&#'()%, la primera antes de la colocacin de prtesis y la segunda un mes despu*s. Resultados. +articiparon en el estudio ,- sujetos con edad promedio de ./.0- a1os. Las mujeres tienen promedios m2s altos que los hombres en el 3+#D y en el componente perdido. La gran mayora ".0.-4% son desdentados parciales y -,.54 ed*ntulos. +or medio del &#'() se encontr que 66.-4 tuvo una percepcin positiva de su salud bucal. 7n mes despu*s de colocadas las prtesis -,./4 tuvo una percepcin positiva de la salud bucal. La funcin de masticacin, al hablar y la preocupacin por el estado de los dientes fueron las 2reas que cambiaron positivamente entre las dos aplicaciones. Existen diferencias estadsticamente significativas "p89.9,% en las puntuaciones del &#'() entre ambas aplicaciones. Conclusin. El efecto en diversas 2reas de la funcionalidad bucal debida a la p*rdida de dientes en los adultos puede ser disminuida por el uso de prtesis, con lo que mejora la autopercepcin de salud bucal que a su ve! afecta la calidad de vida de este grupo de poblacin. Palabras clave: prtesis dental, adultos, GOHAI, prdida de dientes.

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Introduccin.

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as principales enfermedades que afectan a los adultos mayores son la caries dental y las enfermedades periodontales y como consecuencia de *stas se presenta un alto porcentaje de dientes perdidos. Estas enfermedades son influenciadas por m?ltiples factores como la edad, g*nero, enfermedades sist*micas, consumo de m?ltiples f2rmacos, factores socio demogr2ficos "urbani!acin, estado socioeconmico bajo%, forma de vida "el fumar, consumo de alcohol, visitas dentales irregulares%, factores psicolgicos y sociales "depresin, tensin, aislamiento social% y carencia de servicio dental. 3uando la gente envejece, su capacidad fsica se ve disminuida y afecta su capacidad de mantener sus dientes. +or otra parte, los adultos mayores sufren de enfermedades crnicas m?ltiples, lo que conlleva a la consecuente prescripcin de numerosos medicamentos. El curso y pronstico de la enfermedad es diferente en los jvenes y adultos que 6 en los mayores. +or lo tanto, experimentan mayor afectacin bucal como xerostoma, incremento en el n?mero de dientes perdidos, caries dental, enfermedad periodontal y c2ncer oral. Los dientes perdidos influyen en una pobre seleccin de alimentos, masticacin deficiente, alteraciones fon*ticas y aislamiento social. e ha observado alto predominio de enfermedades de la mucosa bucal 0 por el uso de prtesis en pacientes desdentados. En personas de edad avan!ada, con altas tasas de enfermedades crnicas, mentales y discapacidades fsicas, los estudios han demostrado que los trastornos orales tienen un efecto significativo en el bienestar y la satisfaccin con la vida de los individuos. e observa una relacin significativa entre los indicadores clnicos del estado de salud bucal y la percepcin de salud bucal y calidad de @ vida. La mejor manera de medir esta ?ltima es a trav*s de la percepcin individual> a lo largo de la vida las personas se plantean metas y reali!an una evaluacin de los logros obtenidos, buscando siempre el bienestar.

Existe una diferenciacin entre calidad de vida objetiva y subjetiva, la primera se refiere al grado en que una vida cumple est2ndares explcitos de :buena vida; tal como se medira por un observador externo, como en el caso de un examen m*dico. La segunda se refiere a la autovaloracin basada en criterios implcitos y valores propios como, por ejemplo, sentimiento subjetivo de la salud. <stas no necesariamente son incluyentes, una persona puede tener una mala percepcin de su estado de salud, aunque desde el punto de vista m*dico tenga buen , estado de salud. Los trastornos bucales tienen un efecto significativo en el bienestar y la satisfaccin . con la vida de los individuos. El Geriatric Oral Healt Assess!ent Inde" "&#'()%, ha sido dise1ado para medir los problemas de salud bucal de los adultos mayores. El instrumento muestra un alto nivel de / consistencia interna y confiabilidad en todas las edades por lo que recientemente ha sido utili!ado en adultos jvenes y se ha recomendado que se cambie el nombre por el de General Oral Healt Assess!ent 5 Inde" "&#'()%. El edentulismo y el uso de dentaduras convencionales han mostrado un impacto negativo = en la calidad de vida de las personas> este instrumento ha sido utili!ado para evaluar el efecto en la calidad de vida en la utili!acin de nuevas prtesis en pacientes ed*ntulos, observ2ndose una relacin entre la satisfaccin de los pacientes con las 69 nuevas prtesis y el valor del &#'(), as como cambios funcionales despu*s de un mes de haber 5 colocado las nuevas prtesis. El efecto del tratamiento prot*sico es clnicamente observado o deducido de la satisfaccin del paciente, los indicadores clnicos no proporcionan una imagen completa de la salud bucal del paciente, porque no reflejan los aspectos funcionales y psicosociales, de tal manera que no incluye las necesidades o preferencias de los pacientes. 3uando se colocan prtesis nuevas rara ve! se reali!a una evaluacin a partir del punto de vista del paciente, por lo que la utili!acin de mediciones subjetivas es importante 69 para medir el efecto de los tratamientos prot*sicos.

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Objetivo.
Determinar el efecto que tiene el uso de prtesis dental en la percepcin de salud bucal en un grupo de adultos.

Materiales y mtodos.
e llev a cabo un estudio no experimental y transeccional en un grupo de adultos que acudi a las 3lnicas #dontolgicas )!tacala y (catl2n dependientes de la Aacultad de Estudios uperiores )!tacala de la 7B($, para la colocacin de prtesis. e aplicaron dos instrumentos el Geriatric Oral Healt Assess!ent Inde" "&#'()%, instrumento que parte de la autoevaluacin del propio paciente como predictor de la salud bucal, el cual consta de 60 reactivos en escala de LiCer con , opciones de respuesta, dando un total de .9 puntos> y la Encuesta de alud Ducodental de la #$ para la evaluacin clnica de la boca. (dem2s se tomaron peso y talla, as como datos personales. e emplearon b2scula, estadmetro, espejo plano, explorador y sonda periodontal, recomendada por la #$ , as como barreras de proteccin "guantes y cubre bocas%. 7n grupo de pasantes de la carrera de 3irujano Dentista previamente estandari!ados acudi a reali!ar la primera entrevista y hacer la evaluacin clnica de la boca a sujetos que asistan a la colocacin de prtesis y que voluntariamente aceptaron participar, firmando el consentimiento informado. 7n mes despu*s de utili!ar las prtesis se hi!o una segunda aplicacin del &#'().

obesidad. El sobrepeso es m2s frecuente en el grupo de edad de /9 a /= a1os para ambos sexos. La mitad de los individuos vive con familiares, una tercera parte con pareja y el resto solo o en una institucin. +ara cubrir sus necesidades personales la mitad de los hombres y el -,4 de las mujeres cuentan con jubilacin, mientras que en mayor medida las mujeres "@,4% dependen del apoyo familiar. La tercera parte del grupo "-04% afirma que contin?a trabajado. El analfabetismo es mayor entre las mujeres y son los hombres quienes alcan!an el mayor nivel educativo> la mayora de los sujetos ",6.=4% cuenta con primaria concluida como se aprecia en el gr2fico 6.

=rfico 4. (ivel educativo en Eorcenta$e Eor seFo

Resultados.
El grupo de participantes estuvo constituido por ,sujetos con edad mnima de @9 a1os y =9 m2xima, siendo la media de ./.0- a1os, con predominio de mujeres ",5.,4%. +or la edad, la gran mayora pertenecen al grupo de adultos mayores, sin embargo, =.@4 tena menos de .9 a1os. (l comparar el )$3 de los sujetos con los valores propuestos por la #$ se encontr que @5.-4 de las mujeres y ,@.,4 de los hombres presentan sobrepeso, mientras que -0.04de las mujeres y 00./4 de los hombres tienen alg?n grado de

La hipertensin es el padecimiento m2s frecuente "-,.54%, seguido por diabetes en los hombres "65.04% y la artritis entre las mujeres "=./4% mientras que @6.@4 afirm no padecer enfermedades. La evaluacin clnica del estado de los dientes permite establecer que no existen diferencias estadsticamente significativas entre los grupos de edad o el sexo de los sujetos y el ndice 3+#D. in embargo, el grupo de mujeres alcan!a promedios m2s altos que los hombres en el 3+#D y en el componente perdido, siendo este componente el que m2s contribuye al valor del ndice 3+#D. "Eer 3uadro 6%.

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=ruEo

#P.%

#o@Eonente #ariado

Perdido 2).77 2I.4G 26.H6

.bturado

Ho@bres Mu$eres Total

2*.3* G3.4* 2*.6H

2.G2 4.I6 2.3)

3.2G 3.4* 3.24

e determinaron las necesidades de prtesis, siendo mayores para la arcada superior. Aueron las prtesis completas removibles las de mayor frecuencia como se observa en el gr2fico -.

#uadro 4. Pro@edio del Jndice #P.% K sus co@Eonentes Eor seFo

Fomando como base 05 dientes totales "descontando los -er molares superiores e inferiores% se clasific al grupo de acuerdo con el n?mero de dientes perdidos en dentado "hasta . dientes perdidos por arcada%, desdentado parcial "de / a 6-% y ed*ntulo "6@ dientes perdidos por arcada%, como se aprecia en el gr2fico siguiente. "&r2fico0%

rcada suEerior

rcada inferior

=rfico G. &recuencia de necesidades de Ertesis Eor arcada.

e evalu la percepcin de salud bucal por medio de la puntuacin total alcan!ada en el &#'(), recomendada en la validacin del instrumento en este tipo de poblacin, en dos categorasG percepcin positiva, no necesita atencin bucodental "puntuacin 8,/% y percepcin negativa, necesita atencin "puntuacinH,/%. e aprecian los resultados en el cuadro 0, siguienteG
Puntuacin lta 0a$a EdAntulo %esdentado Earcial %esdentado =rfico 2. #lasificacin en Eorcenta$e Eor dientes Eerdidos. ntes 44.G II.6 %esEuAs G7.I )H.2

#uadro 2. Puntuaciones globales obtenidas en el =.H I antes K desEuAs de la colocacin de Ertesis

La comparacin de las respuestas a cada una de las preguntas que componen al &#'() entre el antes y el despu*s al uso de prtesis se aprecian en el siguiente gr2fico @.

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e encontr un mayor porcentaje de ed*ntulos en la arcada superior que en la inferior, pero cuando se juntan ambas categoras aparentemente el porcentaje de ed*ntulos totales disminuye, lo que sucede es que algunos eran ed*ntulos en una arcada m2s no en la otra, pasando a formar parte de los desdentados parciales. (ntes de la aplicacin de las prtesis se detect que 05.-4 no usaba ninguna prtesis, 6,4 portaba prtesis totales removibles en ambas arcadas, mientras que el resto usaba una combinacin entre puentes, dentaduras parciales y totales. e observ que -6.04 de los ed*ntulos no usaba ning?n tipo de prtesis.
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ntes

%esEuAs

=rfico H. Puntuacin de las resEuestas del instru@ento =.H I" antes K desEuAs de la colocacin de las Ertesis.

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Las respuestas al &#'() antes del uso de las prtesis mostraron una percepcin m2s negativa en funciones de masticacin "tratan de comer menos alimentos, eligen los alimentos m2s blandos y consumen menos de los alimentos que le gustan por falta de dientes%, preocupacin ante los dem2s por el estado de los dientes y problemas al hablar por la falta de dientes.Estas preguntas que tuvieron las puntuaciones m2s bajas en la primera aplicacin mostraron incrementos en su puntuacin despu*s del uso de prtesis, indicativos de una percepcin m2s positiva. El uso de prtesis, sin embargo, no mejor la percepcin que tienen los adultos de su boca cuando se miran al espejo, ya que su valor no cambio entre el antes y el despu*s. $ientras que el aspecto que perciben al comer frente a otras personas, decreci entre la primera y la segunda aplicacin. +or medio de una t de tudent se determin que existen diferencias estadsticamente significativas "p89.9,% entre la puntuacin del &#'() antes del uso de prtesis y despu*s. (l examinar estas puntuaciones del &#'() entre los grupos organi!ados por n?mero de dientes faltantes, se encontr que existen diferencias estadsticamente significativas "p89.9,% entre el antes y el despu*s para los desdentados parciales y los ed*ntulos, no as para los dentados.

Discusin.
3omo ya es frecuente en los estudios reportados en adultos, los participantes son en su mayora mujeres, tal ve! porque padecen con mayor frecuencia que los hombres, desde etapas tempranas de la vida, alteraciones en la boca y los dientes> son quienes m2s suelen asistir a los servicios de salud, adem2s de que 66 son quienes alcan!an las edades m2s avan!adas. El incremento en la presencia de sobrepeso y obesidad en la poblacin mexicana ha alcan!ado proporciones epid*micas, y el grupo de estudio no escapa a esta realidad. La obesidad es un factor de riesgo para el desarrollo de diabetes, enfermedad cardiovascular, hipertensin, dislipidemia y ciertos tipos de c2nceres. La prevalencia de sobrepeso estimada por la Encuesta Bacional en alud y Butricin 099. "EB (B7F 099.% es inferior a la encontrada en este estudio, mientras que la prevalencia de obesidad es muy cercana a la 60 estimada. La transcendencia de la obesidad, como trastorno de la malnutricin es que constituye un factor predisponente de alteraciones en la cavidad
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bucal, en la medida en que los adultos mayores tienen problemas en la boca, se alimenten mal porque eligen alimentos suaves de f2cil masticacin, poco nutritivos y altos en energa, favoreciendo la malnutricin y de esta forma la presencia de 6alteraciones en la salud bucal y general. Las condiciones socioeconmicas que los adultos presentan los llevan a vivir y depender de la familia. El porcentaje que cuenta con una jubilacinen el estudio resulta bajo, siendo m2s alto en el caso de los hombres, porque suelen ser quienes logran un empleo remunerado, mientras que las mujeres se dedican en mayor medida a las labores del hogar, a la crian!a de los hijos y al cuidado de los nietos, mientas que el trabajo femenino fuera del hogar es m2s frecuente en generaciones m2s jvenes. La falta de este ingreso y las condiciones familiares las obliga a incorporarse al mercado laboral a edades mayores, convirti*ndose en reserva de mano de obra en 6@ momentos de crisis familiar. i bien en $*xico se han logrado avances en la educacin de la poblacin, son los adultos mayores los depositarios de los re!agos acumulado en d*cadas, lo que los ubica en una situacin de desventaja con respecto a otros grupos de edad. on las mujeres para quienes el acceso a la educacin ha sido m2s limitado, lo que explica los niveles de analfabetismo encontrados y la mayor afectacin 6, econmica y social. Bo es de extra1ar que las enfermedades que con mayor frecuencia dijeron padecer, se encuentren dentro de las 69 primeras causas de muerte en $*xico, seg?n el )nstituto Bacional de alud 6. +?blica de $*xico, como son la hipertensin y la diabetes mellitus, que junto con la obesidad constituyen las enfermedades crnicoI degenerativas. Las condiciones de los dientes, medidas a trav*s del ndice 3+#D, que presenta el grupo en estudio, est2n m2s deterioradas que lasreportadas en otros 6/, 65 estudios. Bo hay que olvidar que este grupo buscaba asistir a la clnica para la adquisicin de prtesis dental, es decir, la falta de dientes es la condicin de este grupo. in embargo, la falta de dientes en personas adultas maduras es cada da menos aceptable, ya que los esfuer!os de los servicios de salud odontolgicos est2n enfocados a su mantenimiento y conservacin y en los que los avances tecnolgicos son patentes. (dem2s, los programas de prevencin, orientados a la higiene bucal, tienen una amplia difusin y se encuentran al alcance de un n?mero cada ve! mayor de personas.

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Jesulta m2s preocupante cuando quienes pierden dientes, ya sea por extraccin o como resultado de un proceso carioso o periodontal, son adultos maduros. Dentro de las patologas que m2s est2n relacionadas con la p*rdida dental se encuentran la 6= caries y la enfermedad periodontal. $ientras que en grupos de la tercera edad, el 09 edentulismo se ha encontrado por debajo de 094, en este grupo subi a -,4, indicativo de las condiciones tan precarias que se tenan. Aue la arcada superior la que present las peores condiciones, con un d*ficit mayor de dientes, mientras que la inferior present el mayor n?mero de dientes presentes. 7n buen n?mero de personas ed*ntulas no usaban prtesis, y quienes las portaban, *stas se encontraban en malas condiciones y requirieron la adaptacin de nuevas. Es por ello que las necesidades de prtesis resultaron tambi*n altas, ya que la mayor necesidad fue de prtesis completas. Esta situacin es comparable con estudios donde se encuentra que el edentulismo y las necesidades de prtesis en 06 poblacin adulta mayor son muy altas. Detect2ndose la necesidad de ampliar la cobertura de los servicios de salud y educacin a poblacin senecta, lo que se constituye en un reto. +or otro lado, tambi*n se ha encontrado asociacin entre la falta de dientes y una capacidad disminuida para reali!ar las actividades habituales, lo que puede 00 repercutir en su calidad de vida. e eligi el &#'() por ser un instrumento que presenta propiedades psicom*tricas probadas en 0poblacin mexicana y cuya versin en espa1ol 0@, 0, presenta un alto coeficiente de confiabilidad. Las malas condiciones de los dientes explican que la percepcin de salud bucal, medido a trav*s del &#'(), sea negativa para 55./4 que logr una puntuacin baja. La mayor parte del grupo detect problemas a la hora de comer, al limitarse a elegir alimentos blandos, de f2cil masticacin, a comer menos y dejar a un lado los alimentos que disfrutan. (unque el promedio obtenido en el &#'() fue bajo, result superior al reportado en una poblacin 0. brasile1a de edad similar. Las puntuaciones obtenidas en el &#'(), antes y un mes despu*s de la colocacin de las prtesis, muestran una mejora significativa en la percepcin de la salud bucal en especial en 2reas de masticacin, tanto en sujetos ed*ntulos como parcialmente desdentados. Este mismo resultado se encontr en un estudio reali!ado ?nicamente con sujetos ed*ntulos un mes despu*s de la colocacin de
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prtesis. in embargo, en otro estudio se han encontrado diferencias significativas hasta 60 semanas despu*s de la colocacin de nuevas prtesis, lo que sugiere que se requiere de un tiempo mayor de adaptacin para apreciar un cambio en la 69 percepcin de la salud bucal. Los trastornos derivados de la falta de dientes genera una pobre autopercepcin de salud bucal, que se relaciona, de acuerdo con estudios de LocCer, con una baja 0/ calidad de vida.

Conclusion.
El efecto en diversas 2reas de la funcionalidad bucal debida a la p*rdida de dientes en los adultos puede ser disminuido por el uso de prtesis, con lo que mejora la autopercepcin de salud bucal que a su ve! afecta la calidad de vida de este grupo de poblacin.

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&orrespondencia.
Mtra. Rosa Isabel Esquivel Hern nde! (v. 3olonia del Ealle /0/I3 3ol. del Ealle, Denito Ku2re! 9-699, $*xico, D.A. EI$ail riehVunam.mx

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