Transcripcin 2013 de Msculos de la Masticacin y Articulacin Tmporomandibular (ATM).

Clase del Dr. Lemus.

Nota del autor: En cuanto a esta transcripcin hay dos puntos: - Como es de msculos, he utilizados varias imgenes para que entiendan mejor, tipo Coscarelli style. Como en tiempos de guerra, la tinta no sobra mucho, he creado otro archivo sin imgenes. - Se ha complementado la informacin con Latarjet, Rouvire, Gray y Pernkopf, por si quieren consultar (En el Latarjet se trata Ms. De la cara pg. 325 tomo 1; Ms. Masticadores pg 1243 tomo 2, por si pensaban que no estaban).

Articulacin Tmporomandibular (ATM).

Es un tipo de articulacin sinovial bicondlea. En ella, se considera la participacin de dos huesos: a) La superficie sea del proceso condilar de la mandbula [maxilar inferior], con el eje mayor de su superficie articular orientado en sentido lateromedial (la cabeza del proceso condilar), recubierta por cartlago articular. La zona del cuello de la mandbula, que no est cubierta de cartlago, une este proceso con la rama de la mandbula. Esta zona (el cuello) es importante al presentar, en su parte anterior, la escotadura mandibular en donde existen ciertas inserciones musculares (figura 1).
Figura 1

b) El hueso temporal tambin presenta una zona recubierta de cartlago, que corresponde a la fosa mandibular y al tubrculo articular (figura 2).

Figura 2. Se marc la zona del cartlago articular con celeste.

La cpsula articular: se inserta superiormente en relacin al hueso temporal, lateralmente al arco cigomtico y medialmente describe primero el contorno de la fisura petroescamosa, extendindose hasta la espina del esfenoides, siguiendo despus a la fosa mandibular y el tubrculo articular. Inferiormente, va con la rama y cuello del proceso condilar (figura 3).
Figura 3. Se marc con rojo la cpsula articular y con amarillo el disco. La ATM se encuentra desplazada, pues los huesos no estn tan separados en el crneo articulado (el orificio que se observa en la regin posterior de la fosa mandibular es postmortem).

Componentes de refuerzo: Tiene ligamentos de refuerzo intrnsecos a la cpsula, por el desarrollo de las fibras de colgeno de la misma (es decir, son ligamentos que rodean a la cpsula), ms desarrollada a nivel de la superficie lateral. Estos van a limitar la apertura de esta articulacin (figura 4).
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Figura 4. El ligamento lateral es el ms importante de los ligamentos propios de la cpsula, la cual recubre por completo

Existirn otros ligamentos, aunque su importancia no es tan activa como los ya nombrados; pero presentan sustanciales relaciones con estructuras vecinas. Son los ligamentos esfenomandibulares, desde la cara medial de la articulacin. Se insertan superiormente en la espina del esfenoides y se extienden a modo de cintilla hacia anterior, inferior y lateral al contorno del foramen mandibular (figura 5). Su vecindad a este foramen es importante, pues entrar en contacto con los componentes de este: El nervio auriculotemporal (sensitivo) y la arteria y las venas maxilares (este paquete vasculonervioso viajar entre el espacio que deja el ligamento y el hueso) (figura 6). Otro ligamento importante es el estilomandibular, que se dirige desde el proceso estiloides hasta el borde posterior de la rama de la mandbula (Lemus) o al ngulo y borde posterior de la mandbula (Rouvire y Olivier).

Figura 6. Se marc con una flecha roja el lugar de paso del paquete vasculonervioso.

Figura 5. Vista medial de la ATM. 3

Dinmica de la ATM: Encontramos el disco articular, elemento de fibrocartlago que se interpone entre ambas superficies seas. Subdivide el espacio en supradiscal e infradiscal (figura 7).
Figura 7. ATM corte sagital.

Es de complejo movimiento, pero existen dos predominantes: En la cavidad bucal cerrada, al comenzar una apertura, lo primero que se realiza es un movimiento de rotacin de la cabeza del proceso condilar con respecto al disco, por lo menos los primeros 20 milmetros, sin generar mayor desplazamiento. Cuando se abre ms la mandbula, ocurre un desplazamiento, bsicamente en relacin al disco, la cabeza del proceso condilar y, ahora, la superficie del temporal. Esto se constata con la palpacin (tquese la zona anterior al pabelln auricular y abra la boca lentamente) (figura 8). El otro movimiento, es el cierre, con proceso inverso. Los dems movimientos sern analizados a continuacin.

Figura 8. Primera imagen, ATM y componentes. Segunda imagen, movimientos de ATM.

Msculos masticadores o craneomandibulares:

Son los componentes que participarn en la mecnica de la masticacin. Presentan caractersticas comunes: Son pares, voluminosos y de gran potencia, estn inervados por el nervio mandibular del nervio trigmino (V3) que sale por el foramen oval; y se insertan todos en la mandbula y en el crneo. Msculo Masetero (Segn el Dr. Riffo, se pronuncia Mastero): Msculo corto, grueso, rectangular y alargado. Presentar tres fascculos (Rouvire y Winslow): superficial, medio y profundo (Figura 9). a) Fascculo superficial: se inserta desde el borde anteroinferior del arco cigomtico hasta el borde inferior y ngulo de la mandbula con sus fibras oblicuas hacia posterior. Su insercin puede ser directa o por medio de pequeas cuerdas tendinosas. b) Fascculo medio: cubierto por el anterior, se deja ver en su porcin superior. Con fibras verticales (que permiten diferenciarlas de las fibras oblicuas del fascculo superficial), van desde el arco cigomtico hasta la rama de la mandbula, superior a la insercin del fascculo anterior nombrado. c) Fascculo profundo: Ms delgado, va desde la cara medial del arco cigomtico hasta la cara lateral de la apfisis coronoides, bajo la insercin del msculo temporal.
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Figura 9. En la imagen de la izquierda se observa el fascculo superficial y medio. En la imagen de la derecha se ha cortado el proceso coronoides, lugar de insercin del fascculo profundo.

Presenta una fascia masetrica, resistente, que lo cubre superficialmente. Va desde el arco cigomtico hasta el borde inferior de la mandbula. Envuelve tambin al conducto parotdeo. Accin: Es elevador de la mandibula. Ciertos autores plantean que puede ayudar a la protrusin (mover la mandbula hacia adelante), pero fisiolgicamente es despreciable. Msculo Temporal: Es plano, redondeado y radiado. Se inserta a nivel de la fosa temporal, en la lnea temporal inferior, cresta infratemporal y en su misma fascia, excepto a nivel del surco retrocigomtico, donde existe un cuerpo adiposo. Todas estas fibras se dirigirn a la apfisis coronoides de la mandbula. Al ser un msculo radiado, sus fibras poseen diferentes direcciones: Las ms anteriores son prcticamente verticales; las medias son oblicuas hacia adelante y abajo; por ltimo, las posteriores son casi paralelas al arco cigomtico (horizontales) (imagen 10 y 11). Fascia temporal: Recubre al msculo superficialmente. Esta se inserta a nivel de la lnea temporal superior y la temporal del frontal hasta el borde superior del arco cigomtico. En su parte superior, el msculo est bien adherido a ella, incluso se inserta aqu. Pero mientras desciende, se van separando. De esta manera, en la zona inferior existe un espacio, en donde hay un cuerpo celuloadiposo (ms adiposo que celular) que se continuar con el cuerpo adiposo de la mejilla.

Figura 10. Inserciones Ms. Temporal

Figura 11. Msculo temporal

Accin: Las fibras anteriores y medias actuaran en la elevacin de la mandbula. Las horizontales, debido a su posicin, generan retraccin (llevar la mandbula hacia atrs). Vale recalcar que este ltimo movimiento es bastante limitado. Msculos profundos con respecto a la rama mandibular. Msculo Pterigoideo medial [interno]: Grueso y cuadriltero, presenta su insercin en la superficie de la fosa pterigoidea, excepto a nivel de la fosa escafoidea (fosa posterior a la anterior o puede estar dentro de ella) y su cara medial, que est en relacin al msculo tensor del velo del paladar. Tambin existen fibras que se insertan en el proceso piramidal del hueso palatino. As, se extender con fibras oblicuas hacia abajo y posterior para insertarse en la cara medial de la mandbula, a la altura del ngulo de este hueso (figura 12 y 13).

Figura 12. Cara posterior del crneo. Se marc con amarillo el lugar de insercin del msculo

7 Figura 13. Vista posterior msculo pterigoideo medial

Accin: Son principalmente sinergistas del msculo masetero, por tanto, elevan la mandbula. Msculo Pterigoideo lateral [externo]: Este msculo presenta dos fascculos: a) Fascculo inferior o pterigoideo: Se extiende por la cara lateral de la lmina lateral de la apfisis pterigoides, la cara lateral del proceso piramidal del palatino y la tuberosidad del maxilar. Llegarn hasta la fosa pterigoidea en el cuello del proceso condilar de la mandbula (figura 14). b) Fascculo superior o esfenoidal: Se inserta en la cara lateral del ala mayor del esfenoides, entre la lmina lateral y la cresta infratemporal. Tambin se inserta en el tercio superior de la lmina lateral de la apfisis pterigoides. Estas fibras se extendern hasta el disco de la ATM, siendo una insercin fibrocartilaginosa (msculo-fibrocartlago) (figura 15).

Figura 14. Se observa las zonas de insercin del fascculo inferior

Figura 15. Se aprecia la insercin del fascculo superior en el disco articular y cresta infratemporal

Pregunta: el fascculo superior del pterigoideo lateral se alcanza a insertar en la cresta infratemporal? Si, en algunos casos (se aprecia en la figura 15). Accin: La contraccin de ambos fascculos inferiores tracciona hacia lateral el proceso condilar de la mandbula. Por tanto acta durante la apertura superior a los 20 milmetros. Si actual slo un fascculo, existe un desplazamiento hacia contralateral, originando la rotacin de la ATM sobre su eje, movimiento conocido como
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lateralizacin o diduccin. De esta manera, si se contrae el fascculo inferior derecho, se mover el proceso condilar derecho hacia medial, lo que llevar la mandbula hacia la izquierda (figura 17). El fascculo superior, acta en el cierre, principalmente estabilizando el disco.

Figura 17. Se mueve la zona contralateral.

Figura 18. Crneo, cara lateral.

Tabla resumen:

Msculo Masetero

Origen Borde inferior del arco cigomtico

Insercin Superficie lateral de la rama de la mandbula

Temporal

Fosa temporal y fascia temporal

Proceso coronoides y borde anterior de la rama de la mandbula

Pterigoideo medial

Pterigoideo lateral

Fosa pterigoidea y proceso piramidal del palatino Cabeza superior: Cara lateral del ala mayor del esfenoides y cresta infratemporal; Cabeza inferior: Cara lateral de la lmina lateral de la apfisis pterigoides.

Superficie medial del ngulo de la mandbula Cabeza superior: Disco articular; Cabeza inferior: Fosa pterigoidea del cuello de la mandbula

Inervacin Nervio maseterino del tronco anterior del nervio mandibular (V3) Nervios temporales profundos del tronco anterior del nervio mandibular (V3) Nervio mandibular (V3)

Accin Elevacin mandibular

Elevacin y retraccin mandibular

Elevacin mandibular

Nervios del tronco anterior del nervio mandibular (V3) o ramas del bucal (Gray)

Protrusin y diduccin mandibular

Frase inspiradora: Pirrol Un Pirrol.

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